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성인간호학 case study 직장암+수술간호기록지

직장구불결장 이행부의 악성 신생물(malignant neoplasm of rectosigmoid junction)악성 신생물(malignant neoplasm) : 미숙성(미분화)으로 발육속도가 빠르고, 침습성과 전이성을 나타내는 것. 신생물(종양)이란, 세포조직이 자율적으로 비정상적이고도 지나치게 증식하는 것을 말하며, 신생물이 생체에 미치는 악영향의 정도에 따라 악성과 양성으로 구별한다. 상피세포로 이루어지는 악성신생물을 암종이라고 하며, 결합조직 및 혈액의 종양(백혈병, 림프종 등)을 육종이라고 분류하고 있다. 악성종양이라고도 한다.1. 병태생리결장암은 유전적 소인과 상관관계가 있다. 연구에 의하면 유전자 변형이 결장직장암 발생과 관련이 있으며, 염색체 5, 17, 18의 대립형질의 삭제가 정상세포를 악성세포로 변이시킨다.선종성 용종(adenomatous polyps)은 염색체 5번의 돌연변이 결과로 생기며, 가장 흔히 결장직장암으로 발전하는 전암성 조직이다. 관상(tubular), 융모상(villous), 관상융모상(tubulovillous) 선종성 용종의 3종류가 있다. 이중 관상 선종성 용종이 가장 흔하며 나이가 들수록 증가하는데 크기는 1~5cm 정도이며 큰 용종일수록 악성조직으로 변이되기 쉽다. 이러한 유전적 소인을 가지는 용종을 가족성용종증이라고 하며, 이 경우 40세 이상에서 100% 악성조직으로 변형된다.정제되지 않은 곡물이나 야채와 과일이 부족한 식이를 하는 경우 결장직장암의 발병과 관련이 있다. 동물성 단백질, 지방, 열량이 높은 식이를 하는 경우 결장직장암 발병이 높다. 동물성 식품을 많이 섭취하면 대장에서 혐기성 세균을 증가시켜 담즙산을 발암물질로 변환한다. 동물성 지방을 과다섭취하면 세포막에서 지방산의 이동이 증가하여 장내 prostaglandin이 세포증식을 자극한다. 대장암의 위험을 낮추는 영양소에는 엽산, 셀레니움, 비타민D, 칼슘 등이 있다. 일부 연구에 의하면 아스피린, ibuprofen과 같은 NSAIDs 사용, 호르몬 할 수 있기 때문에 100%의 정확성을 가지는 대장내시경검사를 권장한다.전혈구검사를 통해 만성적인 혈액 소실로 인한 빈혈과 염증에 대한 백혈구수치를 확인한다. CRP검사로 염증을 확인한다. 결장직장암 대상자의 70%에서 혈액 검사중 CEA (carcinoembryonic antigen) 수치가 증가한다. CEA검사는 치료효과와 재발 여부를 모니터하기 위해서도 사용된다.가장 정확한 검사는 조직생검으로, 대장내시경검사와 함께 진행되며 암세포의 유형까지 진단할 수 있다. TNM 병기를 통해 대상자의 예후를 추정할 수 있다. 간이나 폐 등 원거리 장기의 전이 여부를 확인하기 위해 CT를 시행한다.4. 치료결장암의 우선적인 치료는 수술이며, 항암화학요법과 방사선요법을 병행한다.①수술요법수술이 결장암을 치료하는 일반적인 방법이다. 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 따라 여러 가지 수술방법을 적용할 수 있다. 모든 결장암 대상자가 장루를 필요로 하지 않지만 직장암의 경우 직장, S자결장, 항문을 완전히 절제해야 하므로 대변배설을 위해 S자결장루술을 시행한다.내시경을 이용하여 레이저 광응고술, 국소적 절개와 고주파요법을 시행한다. 레이저 광응고술은 강한 레이저를 종양에 쏘아 암조직을 파괴한다. 이 방법은 수술하기에 적합하지 않는 상태의 진행성 암에 대한 보존적 치료나 폐색을 제거할 목적으로 시행된다. 국소적 절개는 종양이 작고 경계가 분명할 때 활용된다. 전기 응고술이나 고주파요법은 광범위한 대장 절제술이 적합하지 않은 경우 종양의 크기를 줄이는 목적으로 활용된다.때로 대장절제술을 시행할 때 말단부위끼리의 문합이 불가능할 경우 대변배출을 위해 결장루술을 시행한다. 결장루의 유형과 영구성은 종양의 위치에 의해 결정된다. 광범위한 염증과 조직손상이 있을 경우 치유시간을 확보하기 위해 일시적인 결장루술을 시행한 후 장을 문합하여 3~6개월 후에 결장루를 폐쇄한다. 직장암에서 시행하는 S자결장루는 대부분 영구적이다.2개의 개구부를 가진 결장루술은 결장의 손상이나 심한 염증일이 있다.?전통적 회장루술(conventional ileostomy)은 복벽을 통해 회장의 근위말단을 잡아당긴 후, 뒤집어 꺾어 개구부를 형성하는 시술이다. 개구부는 피부자극으로 인한 합병증을 감소시키기 위해 2.5cm정도 돌출시킨다. 남아있는 장은 원위말단을 봉합하거나 완전히 제거한다. 분변 내용물이 개구부에서 주머니로 배설되므로 주머니를 항상 착용한다.?루프 회장루술(loop ileostomy)은 복벽을 통해 회장을 잡아당긴 후 고리의 꼭대기에 개구부를 만드는 시술이다. 이 수술은 회장-항문문합술의 치유를 촉진하기 위해 일시적 회장루술이 필요할 때 시행한다.?조절성 회장루술(continent ileostomy)은 배변 조절을 위해 체내에 변을 저장할 수 있는 주머니를 만드는 시술이다. 조절성 회장루술은 외부에 주머니를 부착할 필요가 없으므로 정신적*사회적*성적인 측면에서 선호하는 방법이다. 이 수술은 단장증후군, 크론병, 비만, 스테로이드 장기 복용, 정신적 불안정성 등이 있는 대상자에게는 금기다. 조절성 회장루술은 분변과 가스를 조절하기 위해 유두판막(nipple valve)을 회장의 고리와 함께 봉합하여 저장용 주머니를 만든다. 주머니의 용적은 약 100~ 700ml 정도이며, 시간이 지나면서 점차 늘어난다. 대상자는 수집주머니를 부착할 필요는 없으나 점액이 생성되므로 개구부에 흡수성 드레싱을 한다. 하루에 2~4차례 개구부를 카테터로 흡인하여 비워준다.㉰결장루술 Colostomy결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출 하는 수술로, 일시적 또는 영구적으로 시행한다. 결장루는 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S자결장에 만든다. 장루는 대개 하행결장이나 S자결장에 만들며 개의 개구부를 갖는다. 장의 한쪽 고리만이 복벽의 표면으로 개구되어 end colostomy라고도 한다. 드물게 2개의 개구부를 가진 결장루술의 경우 근위부의 장루는 배변을 하고, 원위부의 장루는 기능이 없이 약간의 점액을 분비한다. 결장에서 대변이 단단하게 변하므로 개구부의 위치 좋으며, 면역기능을 자극하고 정상세포의 손상을 최소화하기 위해 5-FU와 levamisole 또는 leukovorin약물을 혼합하여 사용한다. 재발률을 낮추기 위해 항암화학요법과 방사선요법이 병행된다. 방사선요법은 진행된 직장암의 생존율을 증가시킨다. 방사선요법은 수술 전에 종양의 크기를 감소하여 절제하기 쉽도록 하기 위해 사용되기도 한다.③간호생활양식과 대장암 발병 사이에 연계성이 있기 때문에 간호사는 암 발생위험을 줄일 수 있는 생활양식의 선택에 대해 대상자를 교육하여 일차적인 예방에 중점을 둔다. 식이에서 섬유소섭취를 증가하고 지방, 설탕, 육류섭취를 줄이는 것이 결장암의 위험을 줄이는 데 도움이 된다. 간호사는 구체적인 식품의 종류를 알려주고 제한된 양을 섭취하도록 교육한다. 교육을 할 때는 대상자의 경제적, 종교적 측면을 함께 고려한다.다른 중요한 교육내용으로는 대장암의 경고징후와 치료시기를 결정하는 것이다. 40세 이상의 대상자에게는 선별검사를 시행하도록 권장한다. 대장암의 치료는 수술이기 때문에 결장루술에 대한 가능성을 고려하여 수술 전, 후 간호를 제공하고, 항암화학요법, 방사선요법, 사망 가능성에 대해서도 정보를 제공한다. 질병의 전 과정 동안 심리적 지지가 중요하다.수술 전 간호의 내용은 다음과 같다.◎장에 대변이 축적되지 않도록 수술 2~3일 전부터 구강으로 수분만 섭취한다.◎장을 비우고, 수술부위의 분변 오염을 최소화하기위해 하제, 관장, 좌약 등을 이용한다.◎수술 전 12~48시간 동안 장내 세균을 감소시키기 위해 구강으로 항생제를 투여한다.◎감염예방을 위해 광범위 항생제를 수술 전부터 시작해서 수술 후에도 계속 투여한다.◎수분-전해질 불균형은 수술 전에 교정한다.◎빈혈이 있으면 철분이나 혈액을 투여한다.◎영양결핍은 수술 후 합병증의 원인이 되므로 수술 전 영양상태를 사정하고, 필요시 비 경구영양을 공급한다.◎위장관의 기본생리와 장루 형성이 정상 생리를 어떻게 변화시키는지, 변화를 보완할 수 있는 방법은 무엇인지 교육한다.◎장루부위와 장소, 냄새관리, 식이조절 등이 포함된다.㉯조절성 회장루술 간호수술 후 2주 정도는 개구부에 카테터를 삽입하고 흡인기에 연결하여 지속적으로 배액시켜 주머니의 팽만을 예방하고 치유를 촉진한다. 주머니의 용적은 처음에는 50~70ml이나 시간이 지나면서 점차 500~700ml까지 늘어난다. 대변이 고이면 대상자는 팽만감을 느끼고 2~3주 후에 부드러운 카테터를 주기적으로(2~4회/일) 개구부에 삽입하여 주머니의 내용물을 배액한다.폐쇄를 예방하기 위해 섬유소가 든 음식을 피하고 변을 액체상태로 유지하기 위해 경한 완화제의 대용으로 포도주스를 마실 수 있다.개구부 주위의 피부는 매일 닦아주고 그 위를 흡수성 드레싱으로 덮어 피부의 통합성을 유지한다. 간호사는 대상자에게 카테터의 삽입방법과 폐색징후를 확인하는 방법에 대해 교육한다.㉰결장루술 간호결장루술의 가장 흔한 부위는 S자결장이나 하행결장이다. S자결장루술은 비교적 규칙적인 시간에 형태를 갖춘 변을 배액하므로 액체인 배설물을 빈번하게 배액하는 장루 형성술보다 다루기가 용이하다.대부분의 대상자는 폐쇄된 방취주머니를 선호하며, 배변의 규칙성을 유지하기 위해 규칙적으로 세척한다. 세척이 바람직하지 않거나 부적합하다면 배액용 주머니를 사용한다. 개구부 주위의 피부 손상을 예방하기위해 피부보호장치를 사용할 수 있으나 보다 중요한 것은 잘 맞는 기구를 사용해야 한다는 점이다.ⓐ장루 세척결장루술 세척을 통해 배설을 어느 정도 통제할 수 있다. 세척은 식사 후가 적절하며 규칙을 지키는 것이 중요하다. 세척과정은 1시간 정도 걸리며, 욕실에서 수행한다. 대상자는 500~1000ml의 미지근한 물을 용기에 가득 채우고 그 용기를 개구부에서 45cm 높이에 매단다. 튜브 내 공기를 제거하기 위해 물을 한 번 통과시킨 후 깔때기 모양의 관을 세척용 튜브에 연결하고 윤활제를 바른다. 주머니를 제거한 후 벨트가 있는 세척용 관을 착용하고 깔때기 모양의 관을 개구부에 조심스럽게 삽입하여 역류를 방지한다. 카테터는 5~10cm로 삽입하되 절한다.

의/약학| 2019.02.25| 11페이지| 2,000원| 조회(253)

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성인 간호학 Chapter 01 항상성 유지 - ⅱ 산과 염기C ontents 산 - 염기 화학 1) 산 2) 염기 3) 완충제 산 - 염기 조절기전 1) 완충체계 2) 호흡기계 3) 신장계 산 - 염기 균형사정 2. 호흡성 산증 3. 호흡성 알칼리증 4. 대사성 산증 5. 대사성 알칼리증 산 - 염기 균형 산 - 염기 불균형산 - 염기 균형 체액 내 수소이온 (H+) 농도 의 항상성에 의해 조절됨 PH : 물의 산성이나 알칼리성의 정도를 나타내는 수치 PH 로 표시하는 수소이온 농도 = 이온화된 수소이온의 힘 - 정상범위 : 동맥혈 : PH 7.35~7.45 정맥혈 : PH 7.31~7.41 - 심한 손상 : PH 7.2 이하 PH 7.55 이상 - 사망 : PH 6.8 이하 PH 7.8 이상1. 산 - 염기 화학 - 물에 용해 되었을 때 수소이온 을 방출 하는 물질 - 산의 강도 : 용액 속에서 H+ 얼마나 쉽게 방출하느냐에 달림 - 강산 : HCl ( 염산 ) - 약산 : 초산 - 산 - 염기 균형 조절 → 세포외액의 PH 정상범위 (7.35~7.45) 를 유지 - H+ 와 결합하거나 방출하는 능력을 가진 물질 용액 중 유리수소이온 과 결합 하는 물질 수소 수용기 : 용액중에서 유리 수소이온의 양 감소시킨다 - 강염기 : NaOH , NH ₃ - 약염기 : AlOH ₃ , HCO ₃ 산 완충제 염기2. 산 - 염기 조절기전 신체는 정상적인 생리과정을 통해 과다한 산 을 생성 우리의 신체는 산 - 염기 균형을 유지하기 위한 3 가지 방어기전 을 가지고 있다 . 탄산 ( H₂Co ₃) , 비 휘발성 산 PH 수소이온 농도 세포의 화학반응에서는 현저한 변화 초래 경미한변화2. 산 - 염기 조절기전 1) 완충체계 ① 중탄산염 혈액 완충체계 - 탄산 (H₂CO₃) - 중탄산나트륨 ( NaHCO ₃) 체계 - 세포 외액에서 가장 중요하고 효율적인 완충제 역할 Why? 호흡기계와 신장계에서 재흡수 및 생성되어 농도가 조절된다 . - 산 , 염기 균형유지에 필요한 탄산 - 중탄산염의 비율 = 1 : 202. 산 - 염기 조절기전 1) 완충체계 ② 인산염 완충체계 - 수소이온을 배출하는 신장의 세뇨관 세포에서 중요 - 구성 : Na₂HPO ₄ 와 NaH₂PO ₄ HCl + Na₂HPO ₄ = NaCl + NaH₂PO ₄ NaOH + NaH₂PO ₄ = Na₂HPO ₄ + H₂O PH 감소 PH 증가 중성염 강염기 약산 강산2. 산 - 염기 조절기전 1) 완충체계 ③ 단백질 완충체계→혈장과 세포 내에 존재 세포 체액에서 화학적 완충력의 ¾ 을 차지 산 , 알칼리로 존재 → 필요시 수소이온을 방출 하거나 결합 - 주요 세포 단백질 완충제 : 헤모글로빈 주요 세포 외 단백질 완충제 : 알부민 , 글로불린 단백질2. 산 - 염기 조절기전 2) 호흡기계 완충능력은 모든 화학적 완충 합한 것의 2 배 이상 세포내 대사과정 →CO₂ 생성 CO₂ 폐로 이동 호흡통해 배출 CO₂ 생산 증가시 세포 외액의 이산화탄소가 증가 - CO₂ 배출은 호흡과 직접적 연관이 있음 호흡률 증가 → 세포 외액의 CO₂ 감소 호흡률 감소 → 세포 외액의 CO₂ 증가 판단 : 뇌의 호흡조절중추2. 산 - 염기 조절기전 3) 신장계 ① 산 배출 ② 혈장과 세포 외액에 중탄산염 되돌려 균형유지 조절 기전 : 중탄산염 과 수소이온의 보유 와 배설 HCO ₃ H + → H ₂ O + CO₂ 소변으로 배설 폐 를 통해 배출 신세뇨관에서 분비되는 수소이온 + 사구체에서 여과된 중탄산염 → 신 세뇨관에서 합쳐진 후 배설산 - 염기 불균형 중탄산염 또는 탄산 의 부족 이나 과다 일 경우 - 수소이온 농도가 증가한 결과 탄산 : 중탄산염 비율이 1:20 보다 클 경우 ex) 2:20 , 1:18 - 수소이온 농도가 감소의 결과 탄산 : 중탄산염 비율이 1 : 20 보다 낮을 경우 Ex) 0.6: 20 , 1:24 산증 ( acidosis) 알칼리증 ( alkalosis) 정상적인 탄산 : 중탄산염 비율 = 1 : 20동맥혈 가스 분석 (ABGA) 검사 산 - 염기 균형에 대한 구체적인 정보 제공 초기 중재의 결정적인 단서를 제공 수소이온농도 , PH, 산소분압 , 이산화탄소 분압 , 중탄산염 비율 ▶ PaO ₂ = 산소분압 PH= 수소압력 PaCO ₂ = 이산화탄소 분압 PH Pa O ₂ Pa CO ₂ HCO ₃ 정상범위 7.35~7.45 80~100 mmHg 35~45mmHg 22~6mEq/L 1. 산 - 염기 균형 사정2. 호흡성 산증 Respiratory acidosis 폐포의 산소와 이산화탄소 교환장애 에 의해 이산화탄소가 축적 되어 발생 급성 호흡성 산증 만성 호흡성 산증 원인 기관지 확장증 , 기흉 , 호흡마비 , 약물로 인한 호흡 억제 원인 계속적으로 중증도의 산증 상태에 있으며 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐암에서 발생 pH 7.35 이하 , PaCO ₂ 45mmhg 이상 호흡근의 마비에 따른 환기 저하 , 호흡기 질환 , 호흡중추손상ㅏ 2. 호흡성 산증 Respiratory acidosis 1) 보상기전 - 산 : 염기 비율을 1:20 으로 회복시키기 위해 혈액완충체계 작용 수소이온과 소듐을 세포 내로 이동 칼륨은 세포 내액에서 외액으로 이동 → 혈청 내 칼륨 수치 상승 세포내액 세포외액 H+ Na+ K+ 신장 ① 수소이온 배출 , 암모니아 이온의 형성과 배출 ② 중탄산 ( HCO ₃ ) 의 보유와 염소의 배출 중탄산의 농도와 PH 가 정상치 쪽으로 올라가서 부분적으로 호흡성 산증을 보상 2) 임상증상 K+ 의 증가에 따른 심실세동2. 호흡성 산증 Respiratory acidosis 3) 치료 및 간호3. 호흡성 알칼리증 Respiratory alkalosis - 탄산의 과다한 소실 이 있을 때 발생 - 고지대에서의 저산소증 , 뇌염 , 불안 , 발열과 과호흡 , 아스피린중독 → 이상화탄소 배출이 증가하기 때문에 - 급성 호흡성 알칼리증 : 호흡성 산증 대상자에게 기관지 절개술을 한 후 인공 호흡기 사용시 CO₂ 가 갑자기 과다하게 배출되어 발생 pH 7.45 이상 , PaCO ₂ 35mmhg 이하 1) 보상기전 신장 산의 배설을 감소시킴 . ① 신장은 암모니움이온을 형성 , ② 수소이온과 염소이온의 배출을 감소 ③ 중탄산염의 배출을 증가 세포내액 세포외액 K+ H+ 포타슘 : 세포외액에서 세포 내로 이동 수소이온 : 세포외액으로 나와 산을 증가3. 호흡성 알칼리증 Respiratory alkalosis 2) 임상증상 - 현기증 , 손가락 . 발가락의 무감각과 저림 - 이명 , 호흡곤란 , 심계항진 , 발한 , 공황 , 근 경련 , 하복부통증 등 알칼리상태에서 PH 가 증가할 때 칼슘은 단백질과 결합 → 세포의 기능을 위한 칼슘이온이 감소 칼슘 결핍증 ① chevostek 징후 ② Troussou 징후 3) 치료 및 간호 목표 : 이산화탄소 분압 증가 , pH 감소 과호흡이 원인 → 종이주머니를 이용 뇌에 병변이 있는 대상자 : 상태가 개선될 때까지 5% 의 이산화탄소 + 95% 의 산소 섞어서 호흡하도록 함 기계적 환기 : 호흡수를 감소 시키기 위해 인공호흡기관 : 사강을 증가시켜 환기량 감소4. 대사성 산증 metabolic acidosis pH 7.35 이하 , HCO ₃- 21mEq/L 이하 - 산의 증가 나 염기의 감소 로 인해 발생 - 산 - 염기의 비율 ( 1:20 ) 이 감소 - 원인 알기 위해 음이온 차이로 측정 = Na+ - ( Cl - + HCO ₃ ) 정상 음이온 차이 : 3~11mEq/L 비정상 음이온 차이 : 11mEq/L 1) 보상기전 PH ↓ 호흡중추자극 호흡수의 깊이↑ 정상 PH 회복 수소이온의 분비와 배출이 증가 [ H ₂ CO₃ → H ₂ O + CO₂ ( 호기시 배출 ) 중탄산염 (HCO ₃- ) 은 보유 , 대신 염소 ( Cl -) 를 배출 암모늄이온 (NH ₄ ) 의 형태로 배출 폐 신장4. 대사성 산증 metabolic acidosis 2) 임상증상 - 증상이나 징후가 없을 수 있음 - 심해지면 허약감 , 권태 , 둔한 두통 , 오심 , 구토 - 호흡 시 과일향의 아세톤 냄새 - 과다한 수분소실 증상 → 갈증 , 건조한 점막 , 쇼크 경한 대사성산증 급성 대사성산증 당뇨성 산증 -PH 가 7.0 이하로 떨어지면 호흡억제가 일어남 3) 치료와 간호 1. 근본적인 원인 제거 2. NaHCO ₃ 공급 3. 인슐린 투여 4. 수분 , Na, K 정맥 내 투여 5. 혈액 투석 , 저단백 , 고칼로리식이 제공5. 대사성 알칼리증 metabolic alkalosis pH 7.45 이상 , HCO ₃ - 26mmhg 이상 구토 와 위 흡인 으로 인해 H+ 와 Cl - 소실 알칼리염의 과다한 경구 / 비경구적 주입 궤양치료 시 우유와 제산제의 과다사용 이뇨제 과다한 부신피질 호르몬 투여로 → K+ 과다소실 1) 보상기전 폐 신장 호흡수와 깊이↓ 동맥혈 내 PaCO ₂ ↑ 호흡성산증 유발 대사성알칼리증 보상 H+ , NH ₄ 생성을 억제 , HCO ₃ 배설 H Cl 구토5. 대사성 알칼리증 metabolic alkalosis 2) 임상증상 대부분 저칼륨혈증의 증상 으로 나타남 손∙발가락의 무감각과 저림 , 근 긴장 증가와 강직 장 운동 감소 , 마비성 장 폐색 과도한 제산제 섭취로 인한 식욕부진 , 오심 , 구토 3) 치료와 간호 원인을 교정하는 것이 중요 섭취량과 배설량 측정 : 체액 균형을 확인하기 위함 제산제 사용을 감소 Diamox 같은 이뇨제 : 신장에서 중탄산염의 배설을 증가 호흡기계 문제를 간호 신장기능 적절여부 관찰 신체손상과 안전사고에 대한 보호 치료 간호Any Question ? Thank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.02.25| 22페이지| 2,500원| 조회(350)

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성인간호학 case study C-SDH 만성경막하출혈 평가B괜찮아요

C-SDHChronic Subdural Hemorrhage목 차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적2.대상 및 방법Ⅱ.본론A. 문헌고찰1.질병의 정의 및 원인2.질병의 병태생리3.진단방법4.증상5.치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자 간호력② 신체검진③ 검사④ 의사의 치료내용-진단명-치료의 종류-목적-결과2. 간호진단1)자료 분석 및 종함2)실제적 잠재적 문제들 PES system으로 서술3. 간호계획1)간호목표 기술2)간호활동 계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 참고 문헌만성 경막하 혈종(C-SDH)환자의 사례 연구Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적나이가 점차 들어가며 노인이 되어가면서 발생하는 병들이 있습니다.그러한 병들 중에 가끔 치매나 중풍으로 오인 받는 질병이 있는데, 바로 만성 경막하 출혈입니다. 만성경막하출혈의 주된 증상은 두통과 구토이며, 질환 상태에 따라서 신체 부위의 마비나 언어 장애 등이 발생합니다. 하지만 노인 분들에게서는 주로 정신 착란이나 기억력 장애, 불완전 마비와 같은 증상이 나타나 치매나 중풍으로 오해를 받습니다.그러므로 우리나라 고령화 추세따라 함께 증가해 가는 만성경막하출혈을 연구하고 널리 알려, 더 엉뚱한 질병으로 오인되어 병의 진단이 늦어지지 않게 하고자 연구하게 되었습니다.Ⅱ.본론A. 문헌고찰1.질병의 정의 및 원인두부외상으로 인하여 경막과 지주막 사이에 혈종이 형성된 것을 외상성 경막하혈종이라고 합니다. 대부분이 심한 두부외상 후에 발생되어 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 노년층에서는 아주 경미한 외상 후에도 발생됩니다.경막하 혈종을 급성, 아급성, 만성으로 분류하는데, 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주후에 경막하 혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말합니다.만성 경막하 출혈은 두부외상을 받고 3주 이상 경과되어 두통, 의식장애, 반신마비 등의 증상이 나타나거나 증세는 이미 있었지만 경미하여 대증치료를 받아오다가 증상 악화되어 정밀검사나 수술로 혈종이 ous sinus을 횡단하는 물질이 있을 때 일단 경막외혈종의 가능성을 의심하여 뇌혈관 조영술이나 뇌 CT촬영 상에서 석회화된 pinealbody가 보일 경우 그의 전위 유무로 진단할 수 있습니다. 경맥동 조영술에서 avascular area를 보이며 중 경막동맥이 내측으로 전위되거나 드물게는 파열된 경막동맥에서 조영제의 유출을 보일 경우 경막외혈종 진단의 결정적인 단서가 될 수 있습니다.(2) brain CT가장 정확하고 쉬운 진단 방법이 뇌 CT인데, 뇌 CT상 일반적으로 외상 1주이내는 고밀도 음영을 보이고 대개 양면으로 볼록한 렌즈 모양으로 일정 부위에 국한되어 나타나므로 쉽게 경막외혈종을 진단할 수 있으나 혈종의 양이 적고 넓고 얇게 형성되면 경막하혈종과 구별이 힘들 때가 있습니다. 2-3주째는 대개 등밀도 음영을 보이고 3주후는 저밀도 음영을 보입니다. 만성 경막하혈종이 의심될 때는 조영제를 주사하여 혈종피막의 조영증강을 확인합니다.(3) 경동맥 조영술뇌 CT를 할 수 없는 경우에 시행하는 것으로 전뇌동맥의 반대측으로 전위 유무를 확인해야 하며 경막하 혈종이 양측으로 생기는 예가 있으므로 혈종양과 뇌부종의 정도에 비하여 전 대뇌동맥의 전위가 현저하지 않으면 반대측 경동맥촬영도 해야 합니다.(4) 시험적 천두술(exploratory trephination)Brain CT 촬영이나 경동맥 조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때 시행하며 병소로 예상되는 전두부나 측두부에 시행합니다.4. 증상만성 경막하 혈종은 손상을 받은 후 상당한 기간이 경과한 후에 다양한 증상을 보이기 때문에 뇌졸중이나 뇌종양 등 많은 다른 질병들과의 감별이 어려운 경우가 많습니다. 더구나 다른 신경학적 징후 없이 간질 발작이 생기는 양상 등 매우 다양한 증상을 호소하게 됩니다. 일반적으로 다소 젊은 층에서는 ICP 상승과 관련된 징후가 많고, 뇌위축이 심한 노년층에서는 측마비 등의 신경학적 결손을 호소하는 경우가 많습니다. 가장 흔한 증상은 두통, 의식장애 및 측 만약 음식을 삼킬 수 없고 장운동이 시작되면 비위관 영양을 실시합니다.? 뇌손상 환자는 위산 과다 분비되어 위장관 궤양 및 출혈위험 있으므로 위산생성의 자극을 억제하는 약물을 투여합니다.(4) 인지기능을 증진시킵니다.? 지시사항을 단순화하고 적절한 휴식을 제공합니다.? 외부자극 줄이며, 수시로 orientation 주도록 합니다.(5) 손상을 방지합니다.? 불안정한 행동, 흥분 등의 증상이 있을 때 지지가 필요합니다.? 사지 억제 최소화 (흥분, 긴장으로 인하여 ICP 상승 가능)? 발작 시 손상 방지 : 침대 난간에 패드를 대주거나 장갑을 끼워주어 상처를입거나 삽입관 등을 빼는 것 방지합니다.? 조용한 환경으로 자극을 최소화합니다.? 사지 ROM운동 : 경축으로 인한 기형 예방? 피부 통합성 유지를 위해 밀지 않고 들어서 규칙적인 체위변경을 시행합니다.B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집?이름: 김?? ?나이:71세 ?성별: Male?주소: 광주 광산구 운남동 남양A 101/1807?입원일: 2013년 4월 4일?종교: 기독교 ?교육 정도: 중학교(졸업)?결혼상태: 기혼 ?직업: 현장업?가족사항: 형제- 무□ 유▣(4남 3녀)자녀- 무□ 유▣(2남 1녀)?진단명: C-SDH on Rt. F-T-P?입원동기: 3/25일경 쇳덩어리에 머리 부딪히는 사고 있었으나 특별한 증상없어 지켜보다 dizziness 호소하며 Lt. arm weakness있어 ER통해 입원함.?간호계획: 4/7 Trephination tip R&A/S 2" done4/8 fluid, arobest, prodag add.?수술명: Trephination?부착물: Foley's catheter?일반검사: Labo?특수검사: 4/6 Brain CT checked?민원서류: X?특이사항: 일반상식, ?활력증후혈압 120/60 mmHg체온 36.4 ℃ 신경인성 발한 : ? 아니오 예맥박 58 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유호흡 18 회/분,양상 : ? 정상호흡음 : ? 정상호흡보조기구 : □ i?구내식당 이용안내 ?이미용 안내 ?보호자 상주 ?불편사항 건의 ?비상시 대피방법⑪검사소견검사명정상치검사결과의의4/84/4Na136-146140140↑수분결핍, 염분과잉, 신질환↓구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 산증K3.5-5.14.14.0↑뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병↓원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCRP0-51.54PT), 근질환 (OT>PT),악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염↓간장괴사ALT10-371216BUN8-23170414.9↑신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양↓임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Cr0.5-1.30.90.6↑ 급성 신장염, 만성 신장염, 혈액 농축,근육량 증가(거인증, 말단비대증 )Albumin3.5-5.23.84.2↓간질환, 신증후군, 영양불량Neutrition-protein6.4-8.36.86.5↑골다공증, 신장결석↓체단백질의 붕괴, 피부의 탄력성 저하, 빈혈 또는 면역기능 저하Total cholesterol120~220172173↑협심증, 심근경색, 뇌졸중 등의 동맥경화 위험↑Anticonvulsant-v50-10061.82aPTT26.5-4130.1혈중 응고상태를 나태내는 수치↑:응고지연PT9.8~1310.7⑫의사의 치료 내용?진단명 : C-SDH on Rt. F-T-P?치료의 종류Ingections : ⑴P/S 0.9% 100ml(비브라운, Bag)--->100cc/hr⑵Orfil INJ. 300mg------------------->4am⑶5% D/W 1000ml(대한, Bag)------->100cc/hr⑷Yamatetan 1g(P/S 0.9% 100ml mix)⑸Fenaca Injection 2mlMedications: ⑹Stillen 60mg------------------------>DB⑺Arobest------------------------------>DB⑻Gliatilin Cap 400mg--------------->DB⑼600mg Orfil retar러네-대상자는 6일 이내에통증이 완화되어 더이상 통증을 호소하지않을 것이다.1.3일 이내에 통증척도사정시 2이하를가리킬 것이다.2.3일 이내 통증 시들어가는 약물이없거나 줄어들 것이다.3.3일 이내 대상자는심한 통증이 경감되어숙면을 취할 수 있을것이다.4.대상자와 보호자는통증발생시 완화를위해 효율적으로 대처할 것이다.1.계속적으로 환자의 통증 정도를 사정한다. (q 2hs)2.Routine으로 v/s 측정하는 것 외에 통증 시 v/s 측정 한다3.통증 호소 시 간호사 선생님께 보고 한다.4.약물 효과를 관찰한다.5.대상자가 조용한 환경에서 휴식할 수있도록 한다.6.수술 부위에서 먼 신체를 접촉한다.(치료적 접촉)7.통증을 호소할 때마다 지지하고 격려한다. 8.통증이 심하면 머리 위의 벨을 눌러간호사가 알 수 있도록 교육한다.9.통증을 참지 말고 있을 때마다 알리도록교육한다.1.대상자의 통증 정도를 알아보아그에 따른 수행을 하기 위함이다.2.통증시 호흡수, 체온, 맥박, 혈압의 변화가 생긴다. (맥압 증가)3.즉각적인 처치로 통증을 경감시키기 위함이다.4.약물 효과와 부작용을 보고하기위함이다5.시끄러운 환경은 스트레스를초래하고 혈압상승 및 두통악화를초래할 것이다.6.긴장을 감소시키고 근육을 이완시킨다.7.심적 위로가 신체적 안위로이어질 수 있다.8.통증에 따른 즉각적인 대응을통해 빨리 통증을 감소시키기위함이다.9.통증을 참는 것이 미덕이라는생각은 옳지 못한 생각이다1. 통증 척도를 사정하였다.4/54/64/74/886312. V/S을 측정하였다2013년 4월 5일 (10am)혈압110/60체온36.7호흡20맥박953.오전에 2번 오후에 2번, 간호사 선생님께 통증을 보고하였다.4.커튼을 치고 TV와 전등을 꺼 안정된환경을 조성했다.5.시간이 날 때마다 환자의 병실을 찾아손을 잡아드리거나 다리를 주물러 드렸다.6.통증을 호소하시면 진통제가 들어갔으니곧 괜찮아지실 거라는 암시를 드렸다.7.통증을 인정하고 동조해드렸다.10.벨 사용법에 대해 교육하였다.11.보호자에게 한다.

의/약학| 2019.02.25| 24페이지| 3,000원| 조회(321)

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성인간호학 case study Pneumonia

Pneumonia(폐렴)Ⅰ.서론ER에는 다양한 질병을 가진 환자들이 있었지만 우리 일상생활에서 건강한 사람에게는 감기처럼 지나가는 폐렴이 노인이나 아동같은 면역력이 저하된 사람에게는 사망에 이르게 할 수있는 무서운 질병이기 때문에 내가 먼저 예방을 하고 치료방법을 정확하게 알아 다른사람들에게도 설명을 해줄 수 있으면 좋겠다고 생각해서 이 환자를 선정하게 되었다.Ⅲ간호과정1.간호사정1)간호력?등록번호 : 212621**?이름 : 정OO ?나이 : 82세 ?성별 : Female?입원일 : 2018.08.24 ?정보제공자 : 아들?주소 : 전남 해남군 ?전화번호 : 010-5***-****①입원상태 및 병력?진단명 : pneumonia?입원경로 : ER ?입원방법 : 도보 ?입원시 동반자 : 아들, 남편?입원동기와 주증상 : 평소 간간히 기침증상 있던 환자로 5일전(2018.08.19) 객혈 있어 해남 우리병원(R/O Tb진단)경유하여 응급실 통해 입원함?부착물: EKG monitor, 비강캐뉼라 - O2 2L/min?일반검사: 혈액검사, 객담검사, urine culture, sensi?특수검사: Chest CT, X-ray?활력증후혈압 140/90 mmHg체온 36.7 ℃ 신경인성 발한 : ? 아니오 예맥박 92 회/분, 부정맥 : ? 무 □ 유호흡 20 회/분,SPO2 89 %양상 : ? 정상호흡음 : ? 정상호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag ? 안함산소공급 : □ 안함 □ 비카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask ? 비캐뉼라심전도 모니터 : □ 아니오 ? 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 □ 예?과거병력 : P/H) DM- 2012년 해남우리병원 med?종교: 무 ?교육 정도: 무?결혼상태: 기혼 ?직업: 무직?가족사항: 형제- 무□ 유 ?(4남 3녀)자녀- 무□ 유 ?(2남 1녀)②정신적, 정서적 상태?의식 상태:-지남력 : ? 유 □ 무-의 : ? 없음 ? 있음-활동상태 : ? 자유로움 ? 자유롭지 않음-피부상태 : ?정상 ?발진 ?물집 ?상처 ?반점 ?욕창 ?습함 ?건조 ?소양감 ?불결함-피부색깔 : ? 정상 □ 비정상-알레르기 : ? 없음 □ 있음-소화기계 소화기장애 : ? 없음 □ 있음-순환기계 순환기장애 : ? 없음 □ 있음-호흡기계 호흡기장애 : □ 호흡곤란 □청색증 ?기침 ?가래 ?객혈 □없음-신경계 시력장애 : ? 없음 □ 있음청력장애 : ? 없음 □ 있음신경 근육 : ? 이상없음 □ 무감각/저림 □ 통증마비 및 쇠약 : ? 없음 ? 있음-심장 및 폐 : ?흉통 ?심계항진 ?호흡곤란 ?기좌호흡 ?잦은감기 ?기타3)검사소견항목정상수치8/248/25임상적 의의WBC5000-10000개/mm³61007750감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련RBC450-500만개/mm³333만개▼357만개▼▲다혈구혈증▼적혈구 생산부족, 골수억압Hb남 14-18 g/dl여 15-16g/dl10.2▼10.3▼폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능Hct남 42-52%여 40-48%31.4%▼31.9%▼whole blood 중에서 적혈구가 차지하는 비율Platelet15-45만개/mm³29.3감소 : 골수억제, 재생불량성 빈혈-Hematology항목정상수치8/248/25임상적 의의BUN8-18mg/dl23▲18.2▲상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염저하 : 저단백식이, 간기능 저하Creatinine0.4-1.4mg/dl0.90.93증가 : 신질환, 만성사구체 신염, 신우신염Albumin3.5-5.0g/dl3.6저알부민혈증 : 만성 간질환, 단백질 섭취 부족SGOT(AST)8-33 U/ml16221000u/ml 이상 : 심근경색, 간염, 간경화SGPT(ALT)5-35 U/ml1615심한상승 : 간염, 간염성 단핵구증약간상승 : 간경화증, 심근경색Total bilirubin0.2-1.2mg/dl0.60.7증가 : 출혈, 간기능저하,5mEq/L139.8고나트륨혈증 : 수분섭취 부족저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Potassium3.5-5.0mEq/L4.15고칼륨혈증 : 신질환, 외상, 칼륨 배설저하저칼륨혈증 : 칼륨 섭취저하, 구토Calcium4.5-5.5mEq/L8.6▲고칼슘혈증 : 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선 기능항진저칼슘혈증 : 알칼리증, 급성췌장염, 지방변Uric acid2.5-8.0mg/dl3.5상승 : 동통, 백혈병, 신부전C-reactive protein5~10mg/L11.6▲13.73▲상승 : 염증반응-Blood chemistry항목정상수치8/24임상적 의의PH7.35-7.457.3777.35이하 산증7.45이상 알칼리증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지 (H2CO3 : HCO3 = 1:20)PCO235-45mmHg43.945이상 호흡성 산증35이하 호흡성 알칼리증PO280-100mmHg75.5▼100이상 고농도 산소의 장기투여80이하 저산소혈증을 초래하는 질환HCO3-22-26mEq/L24.522이하 대사성 산증26이상 대사성 알칼리증SiO296-100%92.2▼혈색소에의해 운반되는 산소의농도-Arterial Blood Gas analysis(ABGA)-Sputum study날짜검사명내용2015/08/24결핵검사M.Pneumoniae NL.Pneumophila NS.Pneumoniae PH.influenzae NB.Dertussis NC.Pneumoniae N②영상의학검사날짜검사명내용2015/08/24chest CT1. Mild cardiomegaly.2. Segmental ill defined peribronchial infiltration in RMLF and BLLFs.--> Pneumonia2015/08/24chest CT1. Segmental conglomerated ill defined centrilobular nodules in RULobe anterior and posterior, and LLLobe superior, antero- and pon and central low attenuation cavity in RMLobe--> D/Dx 1) Pneumonia with focal abscess2) Nontuberculous mycobacterial infection3) R/O Active pulmonary tuberculosis2. Multiple conglomerated small mediastinal lymph nodes in 2R, 4R and 4L--> Reactive lymphadenopathy3. No definite evidence of abnormal pleural effusion4. Aortic valvular calcification5. Focal calcified plaque in LAD6. No definite evidence of abnormal soft tissue lesion or bony abnormality in thoracic wall7. R/O Chronic liver disease8. Several scattered small simple hepatic cysts4)사용약물휴물린알주 100단위/ML*효능/효과인슐린 요법이 요구되는 당뇨병.*부작용저혈당: 탈력감, 심한 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통, 지각이상, 불안, 흥분, 신경과민, 집중력저하, 정신장애, 경련, 혼수, 사망미다졸람주 5mg향정(부광)-Y*효능/효과1. 수술전 진정 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사.2. 기관지경검사, 위경검사, 방광경검사, 혈관조영술 및 심장 카테터법과 같은 단시간 진단 또는 내시경 검사전 의식하의 진정목적으로 단독 또는 마약성 진통제와 병용하여 정맥주사.3. 다른 마취제 투여전 전신마취 유도목적으로 정맥주사 및 단시간 외과 처치시 N2O/O2(균형 마취)의 정맥용 보조제.*부작용1. 근육주사시 두통, 근육주사부위의 국소작용(동통, 경결, 발적, 근강직)이 나타남2. 정맥주사시 딸꾹질, 구역, 구토, 기침, 진정과다, 두통, 졸음, 정맥주사부위증가, 이단맥, 기외심실수축, 빈맥, 부정맥, 혈압상승, 혈압저하, 산미, 유연과다, 구토, 변비, 구강건조.종근당세프티족심주1그램*효능/효과1. 유효균종.연쇄구균(장내구균제외), 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 세라티아, 엔테로박터, 시트로박터, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 박테로이드.2. 적응증.패혈증, 감염성 심내막염, 수막염, 창상ㆍ화상의 2차감염, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 담낭염, 담관염, 복막염, 신우신염, 방광염, 전립선염*부작용쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 발열, 위막성대장염, 빈혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 호산구 증가 대한염산리도카인2%주*효능/효과1. (마취) 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취.2. (내과적 사용) 심실성 부정맥.*부작용쇽,혈압저하, 안면창백, 맥박 이상, 호흡억제악성고열발한, 산증, 고칼륨혈증, 두드러기 등의 피부증상, 부종, 진전, 경련, 헛소리, 어지러움, 졸음, 불안, 구토, 마비감아트로핀주주사*효능/효과위장관의 경련성 동통, 담관·요관의 산통, 경련성 변비, 위·십이지장궤양에서의 분비 및 운동 항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전투약, 유기인 살충제·부교감신경흥분제 중독.*부작용동공확대, 조절장애, 녹내장, 시야몽롱, 두통, 어지러움, 구갈, 구역, 구토, 삼킴곤란, 변비, 심계항진, 호흡장애, 배뇨장애생리식염주사액 500ml(대한)*효능/효과1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제*부작용1) 대량·급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타남.2) 투여기술과 관련하여 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량이 나타남에피네프린주사액 Amp(대한)*효능/효과기관지 천식 발작의 완화, 혈청병ㆍ두드러기ㆍ맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽ㆍ심정지 구토

의/약학| 2019.02.25| 9페이지| 1,000원| 조회(168)

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간호학과 건강사정 복부검진

건강 사정목차 검진준비 사정내용 및 도구 Q A검진 준비 Contents 01검진준비 - 검사등 : 밝은 overhead liget 와 보조적인 stand light 를 모두 준비 - 복부는 시진이 가능하도록 충분히 노출 - 생식기와 여성의 가슴 부위는 천을 덮음 - 방광 을 비우도록 하고 필요하다면 소변검체를 받아둠 - 오한이나 근육의 긴장을 피하기 위해 검사하는 방의 온도를 따뜻하게 유지 - 앙와위 로 눕게 하고 , 머리에 베개를 베어주며 , 무릎을 구부리거나 베개를 다리 밑에 받쳐줌 - 팔은 양옆에 두거나 가슴 위에 포갬 - 복부 긴장을 방지하기 위해 , 청진기와 검진자의 손을 따뜻 하게 하며 , 손톱은 짧게 깎도록 함 - 통증이 있는 부위에 관해 질문 - 근육에 의한 방어를 피하기 위해 통증 부위는 마지막에 검사 - 이완요법 적용 ( 촉진하는 동안 대상자가 복부와 관련된 과거력을 말하도록 해서 근육 이완을 증진 ) 1사정 내용 및 도구 Contents 022 사정내용 및 도구 - 도구 : 청진기 , 센티미터 자 , 피부에 표시할 수 있는 펜 , 알코올 솜 ( 청진기를 닦기 위해 ) - 사정 1. 건강력 조사 (1) 개인정보 (2) 정보제공원 (3) 자료의 신뢰정도 (4) 주호소 (5) 현병력 (6) 과거력 (7) 현재 건강상태 (8) 가족력 (9) 개인과 사회력 (10) 신체기관의 검토 (ROS) (11) 전반적인 상태사정내용 및 도구 2. 시진 ①피부색 확인 : 햇빛을 잘 받지 않는 부위이므로 피부색소 관찰 용이 - 비정상일 경우 : 국소적인 염증반응시 붉은색 , 황달 , 쿠싱증후군은 푸른빛이 도는 자주색 선조를 띰 ②제대 확인 : 움푹 가라앉은 모양 , 중앙에 위치하고 있는지 염증 징후나 탈장의 여부 등을 확인 - 비정상일 경우 : 복수나 덩어리로 인해 돌출될 수 있고 제대 탈장시 복부가 커지고 돌출됨 , 또한 복강내 출혈로 인해 제대주변이 푸름 선조 제대탈장 , 복강 내 출혈 2사정내용 및 도구 2 2. 시진 ③복부의 형태 및 윤곽 확인 : 늑골연에서 치골까지의 윤곽 관찰 , 정상적인 복부의 형태는 옆면에서 시진시 평평한 모양 - 비정상일 경우 : 배모양의 복부 ( 홀쭉 들어간 복부 ), 돌출된 복부 , 복부팽만이 나타남 ④복부의 대칭 확인 : 종양이나 낭종 , 장폐색 , 복부장기의 비대 등이 있는지 확인 - 비정상일 경우 : 팽윤이나 덩어리가 있으며 비대칭적인 형태에 주의 해야함 복부의 형태 , 윤곽사정내용 및 도구 3. 청진 ①장음 청진 : 장음은 고음이므로 청진기의 판막형으로 청진하고 , 5 분이상 청진 . 회맹판 부위에서 꼬르륵 하는 소리가 분당 5-30 회 정도 들려야 정상 - 비정상일 경우 : 과다 활동성 장음 ( 크고 고음이며 딸랑딸랑 울리는 소리 ) 과 과소 활동성 또는 장음부재 ( 복부수술이나 복막염 ) 가 있음 ② 혈관음 청진 : 청진기의 종형으로 청진 , 혈관음이 들리지 않아야 정상 , 동맥잡음의 청진 부위는 복부 대동맥 , 신동맥 , 장골동맥 , 대퇴동맥이고 정맥잡음의 청진부위는 위상복부와 제대의 사이 - 비정상일 경우 : 수축기 잡음은 박동성의 바람부는 소리가 들리고 동맥의 협착이나 폐색시 발생 혈관음 청진 장음 청진 2사정내용 및 도구 3. 청진 ③복부 마찰음 청진 : 복부 마찰음은 양쪽 늑골가장자리에서 청진 . 복부 마찰음은 들리지 않아야 정상 - 비정상일 경우 : 복부장기의 염증 , 종양 , 경색 등으로 인해 복막층과 부딪히면 복부 마찰음이 청진 됨 복부 마찰음 청진 2사정내용 및 도구 4. 타진 ①비장 타진 : 좌측 중앙액와선 뒤쪽의 제 9~11 늑간까지 탁음을 확인하면서 타진 , 비장의 위치 확인 비장 탁음 영역은 정상적으로 성인에서 7cm 보다 넓지 않으며 , 위의 정상적인 고음을 침해하지 않음 - 비정상일 경우 : 중앙 액와선 중심의 탁음이 들리는데 비장의 비대 , 단핵구증 , 외상 , 감염을 의미 ② 늑골척주각 압통 : 늑골척주각 부위의 제 12 늑골 위에 손을 놓아 통증을 검사함 - 비정상일 경우 : 날카로운 통증을 느낄 수 있는데 이는 신장이나 신장주변의 염증 발생을 의미 늑골척주각 압통 비장 타진 2사정내용 및 도구 4. 타진 ③액체 파동검사 : 대상자의 우측에 서서 액체 파동에 대한 검사 대상자의 우측 옆구리에 검진자의 좌측 손을 놓고 , 오른쪽으로 왼쪽 옆구리를 강하게 침 - 비정상일 경우 : 왼쪽 손에 파동의 전달이 뚜렷하게 느껴지지 않아 복수가 있음을 알 수 있음 ④탁음 이동검사 : 탁음의 이동을 알아보기 위한 타진 대상자를 오른쪽을 향해 옆으로 돌아눕게 하고 , 복부 윗면에서 아래로 타진하며 , 액체가 있는 위치에 오면 음은 고음에서 탁음으로 변함 - 비정상일 경우 : 탁음이 들릴 수 있는데 이는 액체가 중력에 의해 옆구리로 이동하게 되기 때문임 ( 복수액이 500ml 이상이 아닌 이상 감지가 힘듬 ) 복수 25. 촉진 ①복부촉진 : 기관의 크기 , 위치 , 경도를 판단하고 복부 덩어리나 압통을 선별검사하기 위해 촉진 시행 가벼운 촉진법 (light palpation) 먼저 시행 - 피부 표면과 표재성 근육조직의 전체적인 느낌을 확인 - 네 손가락을 모두 붙여 피부를 약 1cm 정도 누르고 , 손가락을 피부에 미끄러뜨리면서 부드럽게 돌리는 동작 심부촉진법 (deep palpation) - 가벼운 촉진법과 동일한 방법으로 시행하며 5~8cm 정도의 깊이로 누름 - 시계방향으로 움직이면서 복부 전체를 검사 심부촉진법 가벼운 촉진법 사정내용 및 도구 2사정내용 및 도구 5. 촉진 양손촉진법 (bimanual technique) - 매우 크거나 비만인 복부의 저항을 막기 위해 사용 - 한 손을 다른 한손의 위에 포개고 , 위의 손은 누르고 아래 손은 이완 - 비정상일 경우 : 압통을 느끼며 경직이 계속 될 경우 급성 복막염을 의심할 수 있으며 윗몸을 일으켜 복부에 압력이 증가할 때 통증을 느낄 수 있음 양손 촉진법 2사정내용 및 도구 5. 촉진 ②간 촉진 : 왼손을 대상자의 제 11,12 늑골과 평행하게 등 뒤에 대고 복부 내용물을 지지하기 위해 들어 올린 후 , 오른손은 우상복부에 놓되 손가락이 중앙선과 평행하게 함 . 그 상태에서 우측 늑골연 아래로 깊게 밀어 냄 . 정상적으로 흡기 시 횡경막이 간을 아래로 밀기 때문에 손가락 끝에 간의 가장자리가 정상적으로 촉지되는 것을 느낄 수 있음 . - 갈고리 방법 : 대상자의 오른쪽 어깨 위치에서 대상자의 발을 보고 선 후 , 손가락을 갈고리처럼 만들어 늑골연 위쪽을 향해 걸어 압력을 가함 . - 비정상일 경우 : 우측 늑골연 아래에서 1~2cm 이상의 크기로 촉진되면 간비대를 의미함 . 간비대 간촉진 2사정내용 및 도구 6. 추가적 특수검진 ①반동 압통 검진 : 대상자가 복부 통증을 호소하거나 촉진 시 압통이 유발될 때 사정 . 통증 부위와 떨어진 곳에서 손을 복부와 90º 가 되도록 유지하고 , 천천히 깊게 누른 후 , 빨리 뗌 . 정상또는 음성인 경우 , 압력이 사라질 때 통증 없음 신체검진 시 마지막에 수행 - 비정상일 경우 : 압력이 사라질 때의 통증은 반동압통이 있는 것으로 복막염의 확실 한 징후 ②흡기 중지 검진 : 손가락을 간 경계면에 고정시킨 후 대상자에게 심호흡을 하도록 요청 . 통증 없이 깊은 호흡을 수행해야 정상 . - 비정상일 경우 : 간이 내려오면서 검진하는 손 위로 염증이 있는 담낭을 밀어내어 대상자는 날카로운 통증을 느끼고 흡식을 중간에 멈춤 . 반동 압통 검진 흡기중지검진 2사정내용 및 도구 6. 추가적 특수검진 ③ 장요근 검사 : 충수염으로 인한 급성 복통이 의심될 때 수행 대상자를 앙와위로 눕히고 우측 다리를 쭉 뻗어 올리고 고관절을 굴곡시킴 . 검진자는 손으로 대상자의 우측 허벅지 아랫부분을 힘을 주어 아래로 밀고 대상자는 검진자의 손에 대항하여 다리를 올리도록 함 . 음성반응이라면 대상자는 어떠한 변화도 느끼지 못함 - 비정상일 경우 : 우하복부에서 통증을 느끼는데 염증이 생겼을 때의 증상 장요근검사 2Q ATHANK YOU{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.02.25| 19페이지| 2,500원| 조회(299)

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