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간호학 CRI 보고서

CRI 사례보고서()학번 :이름 :Narrative 기술8월 23일 화요일에 D팀 간호사 선생님이 바이알에 N/S를 믹스해서 syringe에 준비해보라고 시키셨다. 깜빡 잊어 손 소독을 하지 않고 시작하려는데 선생님이 실수를 알려주셔서 손 소독을 하였다. 그런 다음 선생님 감독 하에 바이알에 든 약물이 잘 녹을 수 있도록 섞었다. 하지만 긴장한 탓에 그만 실수로 바이알에 약물을 남기고 비어 있는 syringe를 제거 했다. 너무 당황했지만 선생님이 괜찮다고 말해줘서 제대로 마무리를 할 수 있어싿.생각감정행동내가 잘 할 수 있을까손 소독을 했어야했는데실수하면 어떡하지긴장, 불안함, 당혹감, 안도손 소독을 함바이알에 N/S를 믹스함약물은 납두고 syringe만 뽑음표준 /신봉이론 성찰단계윤리지침 제 20조 간호실무표준에 따라서 손소독을 한 후에 일을 해야하는데 그렇게 하지 못했다.윤리지침 제 22조에 따라 간호사의 지도, 감독 하에 바이알에 N/S를 믹스하는 일을 했다.상황/의도에 대한 성찰우리가 하는 행동의 대부분은 손으로부터 이루어 지기 때문에 손에 세균이 가장 많은데 액팅을 할 때 손 소독을 하지 않았다. 그냥 넘어 갈뻔했던 일을 선생님이 알려주셔서 손소독의 중요성에 대해 깊게 생각할 수 있는 계기가 되었다. 간호사일을 하기 전에 손 소독을 하는 습관을 가지도록 노력해야겠다

의/약학| 2016.08.30| 1페이지| 1,000원| 조회(985)

성찰, 실습, 간호관리학, 비판, 관리실습, CRI, 신봉이론

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성인간호학실습 Aspiration pneumonia

Ⅳ. 사례 보고서Ⅰ 일반정보1. 실습병동 __MICU__ 환자이름 ___이강O__ 나이 __75___성별 __M__ 입원일 __16.05.15__ 진단명 __Aspiration pneumonia___실습기간 _16.05.09 ~ 16.05.20_ 수술명 __-__ 수술일 __-___퇴원일 ___-___ 자료제공자 _처_2. 교육초등학교 졸업3. 결혼 여부기혼4. 직업 __무직___5. 기호습관술 __소주__ : 빈도 _3_회/주 과거 45년간담배 : 반갑/일, 흡연기간 과거 45년간6. 정서적 자료 : “치료 안해. 집에 갈 거야.” “누가 약 달랬어?”7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 중2) 보험상태 : 의료보험8. 문화적 자료종교 _무교_Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : “숨이차요.”, “죽고싶어요.”2. 현병력(present illness) : 2016.04.26. 수면제 20알 가량 먹은 DI Hx 있으며 5.15 3pm경 아중저수지에 빠진 후 119에 의해 본원 ER 내원하여 intubation 후 intensive care 위해 MICU 입실함.3. 과거병력(past history) : 2012 DM Dx & med at 이강문내과2015. 03. Esophagitis Dx & Tx at 속편한내과2016. 04. DI attempt4. 가족력(family history)부(고혈압)Ⅲ. 질병기술(disease description)(1) Aspiration pneumonia(흡인성 폐렴)의 정의폐렴은 병을 일으키는 병원균이 폐에 감염되어 발생하는 급성 염증성 호흡기 질환을 의미한다. 감염 장소에 따라서 병원 내 감염과 병원 외 감염으로 구분한다. 병원 내 감염은 병원에 입원하고 있는 환자에게 입원 48시간 이후에 발생한 모든 감염성 폐렴을 말하는데, 사망률이 높은 편이다. 흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이 들어가 생기는 폐렴으로, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다. 일부 환자의 경우 증세가 보통 48~72또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 발생할 수 있다. 세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려있다. 면역이 저하된 사람에서 세균이 급속히 번식한다. 세균이 증식하여 농양을 만들고 이 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직괴사가 일어난다.4) 원인일반적인 폐렴은 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인을 들 수 있다.흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키는 병원균에는 녹농균, 황색포도상구균, 대장균, Klebsiella, 그람음성간균, 혐기성 세균 등이 있다. 발병 기전은 환자의 입 안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 인자로 알려져 있다. 정상인의 경우에는 폐의 방어능력이 잘 유지되므로 흡인이 되더라도 폐렴이 생기는 경우가 드물지만 면역기능이 떨어져 있는 환자일 경우에는 심각한 폐렴이 나타날 수 있다.(5) 증상- 호흡곤란, tachypnea, 객담 생성, 기침- 기침할 때 피가 섞인 가래가 나옴(hemoptysis)- 저산소혈증- 안면홍조, 불안해하는 표정- 흉통이나 늑막통(가슴의 통증이 호흡 시 더욱 악화), 두통- high fever와 chilling- 청진시 악설음, 천명음, 경화된 부위에는 기관지 호흡음- 입술과 손톱 등의 cyanosis- fatigue, 직립성 저혈압- 식욕 부진, 의기소침, 허약, 탈수 등이 나타날 수 있음.- 심할 경우 패혈증이 나타날 수 있다.6) 진단① 객담검사② 전혈구 검사로 백혈구 증가증③ 혈액 배양 검사로 혈류에 세균이 침입하였는지를 알 수 있다.④ 환자의 소변 검사에서 혈뇨, 농뇨, 단백뇨 확인하고 균을 사멸시키는 것이다. 항생제는 바이러스에 의한 감염을 제외하고는 모든 종류의 폐렴에 사용한다. 의사는 원인균에 알맞은 항생제를 처방한다. 항생제는 환자의 반응에 따라 2~3일 후 정맥 투여에서 경구투여로 전환할 수 있다. 항염 치료 과정은 세균의 특성에 따라 최소5일에서 최고 21일까지 이른다. 음식물 또는 위 내용물 흡인에 의한 폐렴은 폐 손상을 예방하고 감염치료에 중점을 둔다. 산성물질의 흡인은 광범위한 염증을 유발하고, 급성 호흡부전과 영구적인 폐 손상과 같은 합병증을 유발한다.④ 환자교육가장 중요한 교육은 상부 호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하는 것이다. 환자에게 사람이 많은 곳, 감기 환자 또는 인플루엔자 환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육 한다. 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다. 최근에는 폐렴구균 백신을 5년마다 1회 접종토록 권장한다. 균형 있는 음식과 적절한 수분섭취는 필수적이다.⑤ 간호 시 유의점맥박수와 호흡양상, 의식 수준, 피부색을 주의 깊게 관찰한다. 감염과 호흡부전은 흔한 합병증이다. 의식이 없는 혼수상태는 머리를 약간(15~30)높이고 체위를 측위로 바꿔 줌으로써 흡인성 폐렴을 예방할 수 있으며, 장내영양 요법과 적절한 기도 유지에 관심을 갖는다. 구강용 기도는 환자의 상태가 호전될 때까지 유지하고, 분비물은 필요할 때마다 흡인하여 제거한다.(8) 합병증폐렴에 의한 합병증으로 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염이란 가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉(empyema)이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가면서 생기는 패혈증이나 괴사성 폐렴을 일으킬 수도 있다.(9) 예후환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 병원 밖에서 감염된 폐렴과 비교하여 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 RR127/659237.9261) 입원당시 활력증상BPHRBTRR103/577737.6182) 학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상3. 의식상태 : drowsy → light drowsy지남력: time _____ person _____ place _____4. 일반적인 외모(general appearance)Rt. intracath 통해 fluid infusionA-line, L-tube, E-tube, C-line 5/17 self removeEKG monitor, 사지 억제대, FCT keepVentilator PCV mode → aqua mask O2 8L5. HEENT(head, eye, ear, nose, throat)head - 외상 ____ 두통 ____ 종양 ____eye - 시력 __이상없음__ 통증 ____ 종양 ____ 안경이나 렌즈 ____동공의 크기 : 정상 _√_ 확대 ___ 축소 ___ 크기 그릴 것(예 : ●/●)light reflex : prompt _√_ sluggish ___ 무반사 ___동공의 대칭성 : 대칭 _√__ 비대칭 ___의안 : 무 _√__ 유 ___ear - 청력 _청력저하__ 통증 ____ 분비물 ____ tinnitus ____ vertigo ____nose - 후각 _알수없음_ 비출혈 ____ 분비물 ____ 외상이나 염증 ____throat - lymphnode enlargement ____ thyroid enlargement ____6. chest(그림으로 그려도 좋음)호흡기 : lung crackle(-) / wheezing(-), 대칭적심장 : heart sound Heave(-) / Murmur(-), 규칙적7. abdomenPalpation(1) - soft, Palpation(2) - FlatTenderness(-) Rebound tenderness(-)8. 피부both malleous & Rt. 발등 굳은살both illiac & Rt. greater trochanter pigm0Lymph%(20~44)%▼4.10▼5.70▼11.70▲45.50신체쇠약, 면역결핍1. 진단혈액기본검사검사명(내용)정상치/단위05.1805.1705.1605.15임상적 의의Sodium(135-150)mmol/ℓ▼134▼130▼125▼124ALP(45∼129)IU/ℓ6249▼444.6AST(12∼33)IU/ℓ▲3431▲51▲48간질환T-bilirubin(0.2~1.2)mg/dl1.191.20▲1.80▲2.70Direct-bilirubin(~0.4)mg/dl▲0.55▲0.59▲0.75▲0.65T-protein(6.7~8.3)mg/dl▼5.9▼5.2▼5.3▼5.8영양장애Albumin(3.5~5.3)g/dl3.6▼3.2▼3.3▼3.4단백섭취감소Creatinine(0.7~1.7)㎎/㎗--0.88▼0.67근영양실조T-calcium(8.4~10.2)mg/dl8.6▼8.0▼8.0▼7.6LD(218~472)IU/ℓ▲823▲756▲882▲957혈류장애Amylase(54~168)IU/ℓ8984▲17171Lipase(13~60)U/ℓ4920▲185452. 임상화학기본검사3. 혈액가스검사검사내용정상치/단위05.1805.1705.1605.15임상적 의의Na135~150mmol/L▼133.6▼128.4▼124.0▼125.4Ca+21.13~1.32mmol/L1.251.19▼1.08▼1.09Lactate0.7~2.5mmol/L1.81.5-▲4.6PH7.35-7.457.442▲7.4557.444▼7.315산증PCO₂35-45mmHg▼28.5▼29.1▲210.8▲117.0과도환기PO₂83-108mmHg▲176.6▲137.4108.0103.4폐부종세균배양 및 동정 일반 검체▶검사명 : 세균 배양(기타 체액검체)▶검사일 : 16-05-17Result #1 :Staphylococcus epidermidisC.T촬영▶검사명 : HRCT▶검사일 : 16-05-15[FINDING]* 소견1. Both thyroid gland and both neck에 이상 소견은 보이지 않음.2. No evidence량(

의/약학| 2016.05.27| 12페이지| 3,000원| 조회(187)

폐렴, 중환자실, 간호학, 성인간호, icu, 성인실습, 흡인성폐렴, aspirati..

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MICU COPD case study

Ⅳ. 사례 보고서Ⅰ 일반정보1. 실습병동 __MICU__ 환자이름 ____ 나이 __6___성별 ___M___ 입원일 __16.05.06__ 진단명 __Chronic obstructive pulmonary disease__실습기간 ______ 수술명 ___-____ 수술일 ___-____퇴원일 ___-___ 자료제공자 __본인___2. 교육1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업3. 결혼 여부1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별 5) 이혼4. 직업 ___무직___5. 기호습관술 ___과거 소주1병__ : 빈도 _5_회/월, 30년간담배 : _과거 1갑/일_, 흡연기간 30년간6. 정서적 자료 :“가래 뱉어내게 휴지 줘.”, “원래 쓰던 약으로 줬으면 좋겠어.”7. 사회경제적 자료1) 생활수준 : 상 ____ 중 ____ 하 _√_2) 보험상태 : 의료보험 ____ 의료급여 __√__ 없음 ____ 기타 ____8. 문화적 자료종교 _기독교__Ⅱ. 병력1. 주증상(chief complaints) : “숨이 가빠요.”2. 현병력(present illness) :COPD로 입원치료한 기왕력 있는 분으로 5/6부터 dyspnea 호소하여 본원 ER에서 intubation 시행 후 ventilator care 위하여 MICU 입실함3. 과거병력(past history) :2008년 HTN Dx & med at 임실보건소2010년 COPD Dx & OPD f/u at IMPM4. 가족력(family history)ptDMⅢ. 질병기술(disease description)1. COPD란?- 호흡기계 질환 중 가장 문제가 되고 있는 질환의 하나로 원인이 되는 폐질환이나 심장 질환이 없이 세기관지의 공기흐름이 영구적으로 폐쇄되는 폐질환군- 특수질환이기보다는 폐기종, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 천식 등이 복합적으로 나타나는 질환- 최근에는 대기오염과 함께 흡연인구, 노령인구의 증가로 우리나담배로 인한 기침"으로 표현되는데 상태가 심해짐에 따라 많은 분비물이 만들어지고 기침이 계속된다. 숨쉬기가 점점 더 힘들어져서 환자는 더 움직이지 못하게 되고 쇠약해지게 된다. 단순한 만성 기관지염은 '쌕쌕'거리는 소리와 함께 일정한 시간 간격을 두고 반복적으로 기침을 하는 증상을 보인다. 더 심한 상태에서는 지속적으로 쌕쌕거리는 소리가 나며, 객담이 나오고, 숨쉬기가 힘들거나 갑자기 숨을 못 쉬는 증상이나 징후가 나타날 수 있다.-저산소증으로 인한 증상: 피부가 거무스름하게 되는 경향이 있다. 만성 기관지염 환자는 부종과 청색증을 보이기 때문에 "자청색의 부은 사람"으로 불리우기도 하는데 청색증은 공기의 유통이 폐에서 잘 이루어지지 않아 산소가 부족하여 생기게 된다 폐에서 공기가 잘 유통되지 못하게 되면 산소는 부족하게 되고 이산화탄소는 증가하게된다. 이와 같은 현상으로 우리 몸을 산성화되어 혈관을 수축시키며 혈관 저항력을 증가 시키게 된다. 이에 따라서 심장에 문제를 발생시킬 수도 있고 또한 손가락이 끝이 곤봉모양으로 변하기도 한다.＊진단: 병력, 이학적인 소견, 아울러 X-선 사진촬영, 혈액화학검사, 폐기능 검사, 기관지경 검사, 조직학적 병리검사.＊치료: 기관지 확장제, 항생제, 거담제, 체위배농.＊예방: 금연, 반복되는 기도 감염을 막아야 한다, 대기 오염을 피한다. 산업공해나 작업환경의 오염을 최소화한다. 유행성 인플루엔자나 폐렴을 예방하기 위하여 예방접종을 한다.② 폐기종(pulmonary emphysema)종말세기관지 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포벽이 파괴되어 폐탄력성이 감소하고 파괴된 폐포가 기도폐쇄를 일으켜 공기의 흐름을 막는다.* 원인: 만성 기관지 자극이나 감염의 말기 단계에서 발생한다.범세엽성 폐기종-단백질 분해 효소인 trypsin이 폐포벽을 용해하는 것을 막는 α1-antitrypsin의 결핍으로 폐포벽이나 세기관지벽이 약해진다.중심세엽성 폐기종-기침을 유발하는 반복적인 기관지염 및 만성 자극이 원인이 된다.* 병태생리 잔디 화분과 공중 진균과 같은 실외 알러젠, 그리고 어린이의 경우는 달걀, 우유, 대두 등의 식품 알러젠이 있다. 검사 부위는 하박 또는 등이 좋고, 고통도 적고 시간이 적게 들며 일정한 결과를 얻을 수 있는 단자법)으로 시행하고, 단자 위치는 서로 적어도 2cm 이상의 거리를 유지- 폐 기능검사: 폐활량 측정, 기관지 유발 검사, 최대 호기 유속 검사* 치료- 정기적인 평가 및 감시- 증상의 악화 요인 제거- 약물 치료: 완화제- 흡입용 속효성 β₂항진제(ventolin)조절제- 비스테로이드 항염증제(cromolyn), 테오필린, 지속성 β₂항진제(salmeterol), 류코트리엔 수용체 길항제(montelukase))-면역 요법-교육: 천식의 정확한 이해, 약물의 이해, 흡입약물의 정확한 사용법, 환경 개선 방법-예방: 천식을 조기 진단하여 치료 초기부터 항염증제를 사용하면 염증의 진행을 막고, 기도 개형으로의 진행을 막을 수 있다.* 관리: 문제가 되는 알러젠을 찾아 탈감작을 해주며, 환경을 개선하고 지속적이고 적절한 관리와 치료를 해야 한다.- 식이요법: 먼저 알레르기를 유발하는 음식(갑각류, 유제품, 땅콩, 밀가루, 사과, 복숭아 등)은 피해야 한다. 비타민 B, C, E, 베타카로틴, 마그네슘, 아연, 불포화지방산 등이 많이 함유된 음식을 섭취한다. 찬 음료수나 자극성 있는 음식, 사과주스, 오렌지주스, 탄산음료 등은 피해야 한다.- 운동요법: 운동을 하면 기관지가 확장되어 호흡하기가 쉬워진다. 천식에 좋은 운동은 걷기운동, 수영, 자전거타기, 스키, 롤러스케이팅, 계단 오르내리기 등이다. 이때 천식환자에게는 운동이 천식유발인자로 작용할 수 도 있으므로 체력과 천식의 심한 정도에 따라 운동의 종류와 강도를 결정해야 한다.6. 진단- COPD의 진단 시에는 자세한 병력과 진찰소견이 중요하다.- 그 외에 흉부 X-선 검사, 폐기능 검사 및 심전도도 도움이 된다.- 단순 흉부 방사선 촬영: 다른 질환과 감별할 수 있는 기본적인 검사- 고해상 단층촬영: 폐쇄성 폐질환 환자에서 우선적으로 선택되는 약물이다.- 교감신경흥분제: 기관지 평활근에 주로 분포되어 있는 β2 수용체에 선택적으로 작용하여 기관지확장효과를 나타내는 동시에 기관지의 과민성을 줄이고 점액섬모의 운동을 촉진한다.- metylxanthine 유도체: Theophyline과 aminophyline이 이 계통에 속하는 대표적인 약물이며 이 약제들은 c-AMP의 분해를 촉진하는 phosphodiesterase의 작용을 억제하여 c-AMP의 농도를 증가시키는데 이 c-AMP는 기관지평활근의 세포내에 존재하고 있는칼슘이온을 세포외로 방출시켜 근육의 수축을 억제하는 효과를 나타낸다.⑤ 점액용해제COPD 환자의 객담은 그 양이 많고 진해서 제대로 배출되지 않으면 폐 감염을 유발하고 폐손상을 더욱 악화시킨다. 점액용해제는 점액중에 긴 고리로 연결되어 있는 mucoprotein을 짧게 잘라서 쉽게 이동할 수 있도록 하고 또한 점도를 낮추는 성질을 가지고 있다.⑥ 스테로이드 투여스테로이드가 천식성기관지염이나 만성기관지염 환자에서는 극적인 치료효과를 나타내나 노인환자에서는 합당한 이유가 있더라도 일률적으로 투여하지 않는 것이 좋다.⑦ 산소요법COPD환자에서 산소요법은 폐 고혈압을 개선할 뿐 아니라 운동에 대한 내성을 길러주고 정신상태도 호전시킨다. COPD환자는 pH나 Pco2보다는 낮은 Po2에 의해서 호흡이 자극 되는 저산소성 호흡충동이 있으므로 고농도 산소를 피하고 산소포화도는 약 80%정도, Pao2는 55-60mmHg 정도를 유지하는 것이 좋다.⑧ 물리요법호흡훈련과 조정으로 제한된 폐기능을 최대한으로 활용하도록 하여 증상을 경감시키고 환자의 기동력을 증대시켜 주는 것이 물리요법의 목표이다. 횡격막의 활용을 증대시키기 위해서 횡격막 호흡을 하도록 하며 입술을 오므리고 숨을 쉬어 기도가 조기에 폐쇄되는 것 을 예방할 수 있다.Ⅳ. 신체검진1. 신장 __158__ ㎝ 체중 ___60___㎏ (추정)비만도 : 정상 ____ 비만 ____ 과체중 _√_ 저체중 ___.5)%▼9.7▼9.9▼9.5▼10.2SEG%(50~75)%63.6070.30-▲77.20Lymph%(20~44)%▼18.00▼12.40-▼7.10신체쇠약, 면역결핍Mono%(2~9)%17.20▲16.60-▲15.50Lymph#(1.0~4.8)×10³1.12▼0.90-▼0.76Mono#(0~0.8)×10³▲1.07▲1.21-▲1.65만성염증, 감염ESR▲66▲64-▲82감염1. 진단혈액기본검사검사명(내용)정상치/단위05.1105.1005.09임상적 의의sodium(135-150)mmol/ℓ138138138potassium(3.5-5.5)mmol/ℓ3.9▼3.23.6gamma-GT(12~73)IU/ℓ▲144▲124▲85AST(12∼33)IU/ℓ▲37▲4231ALT(5∼35)IU/ℓ▲52▲5032T-protein(6.7~8.3)mg/dl▼5.9▼5.9▼5.8영양장애Albumin(3.5~5.3)g/dl▼3.4▼3.43.5단백섭취감소Creatinine(0.7~1.7)㎎/㎗-▼0.41▼0.42근영양실조2. 임상화학기본검사3. 혈액가스검사검사내용정상치/단위05.1105.1005.09임상적 의의13:4109:08Na135~150mmol/L136.3135.7▼134.1▼133.0K3.5~5.5mmol/L3.86▼3.344.114.06Cl91~110mmol/L98.699.299.6101.6Ca2+1.13~1.32mmol/L1.231.191.191.17Lactate0.7~2.5mmol/L0.80.7-0.8PH7.35-7.45mmHg7.422▲7.4527.379▲7.457알칼리증PCO235-45mmHg▲49.544.8▲51.5-호흡성 산증PO280-100mmHg96.887.3▲126.7▲157.4? 세균배양 및 동정▶검사명 : 세균 배양(FCT urine)▶검사일 : 16-05-10 09:33Result #1 :Less than 1,000 CFU/ml▶검사명 : 세균 배양(Tracheal aspirate)▶검사일 : 16-05-10 09:28Result #1 :No microor량(

의/약학| 2016.05.18| 15페이지| 3,000원| 조회(214)

호흡기계, 중환자실, 성인간호, COPD, case study, 만성폐쇄성폐질환, MICU

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정신간호학 실습 편집성 조현병 (paranoid schizophrenia)

A. 정신간호 사정1) 일반적 정보연령 : 55 성별 : 남학력 : 중1 중퇴 직업 : 10년전 화가결혼상태 : 미혼 주 보호자 : 누나입원일자 : 15.12.28 입원횟수 : 20 입원경로 : 보호의무자입원의학적 진단명 : 편집성 조현병 (paranoid schizophrenia)2) 정신병력(1) 입원 당시 주 증상환청, 망상, 식사 및 투약 불이행(2) 현 병력- 촉발사건: 상기 환자는 2000년부터 본원에 자의입원을 하여 규칙적으로 진료를 받았으나 외박을 나간 후 한달 동안 연락이 두절되어 자동으로 퇴원처리가 됨. 그 동안 환자는 순척역 앞에서 노숙자처럼 생활을 하였으며 약물을 복용하지 않음. 그러다 경찰에 신고 되어 가족에게 인계되었으며 자가에서 생활이 어렵다고 판단되어 2015년 12월 28일에 보호의무자입원을 하게됨.- 발병시기약 30세에 다방여자와 동거를 하였는데 동거생활이 순조롭지 않았음. 돈을 환자분만 벌었고 동거녀는 모든 돈을 살림을 하는데 사용하지 않고 부모님을 가져다 드리는 등 자신의 생활에만 사용하다 불화가 심해짐. 그 이후로 동거를 하던 여자는 집을 나가게 되었고 이 모든 과정에서 극심한 스트레스를 받아 증상이 나타나기 시작함- 진행과정2002년 조현병2005년 미분화형 조현병2007년 파괴형 조현병2012년 미분화형 조현병2015년 편집형 조현병(3) 과거력본원에서 주로 입원치료를 하였으며 퇴원 후 약물 비순응으로 증상이 악화되어 재입원 반복함(4) 가족력해당없음3) 의학적 진단명(다축진단)- Axis Ⅰ: DSM-IV-TR의 진단기준에 따른 정신질환F20.0 Paranoid schizophrenia- Axis Ⅱ: 지적장애, 인격장애- Axis Ⅲ: 신체적 질환- Axis Ⅳ: 사회·환경·문화적 문제- Axis Ⅴ: GAF score (입원당시/ 현재 or 가장 기능이 좋았을 때/ 현재)입원시 : 51점 (대화를 할 때 표정이 없고 말을 하지 않았음. 간호기록지를 봤을 때 함구증이 있다는 말이 많았음. 또한 망상과 환청이 심하여 흥분, 불안, 우울증, 권태감lorazeparm로라반정1/0/1/0아침, 저녁PO신경증 및 정신지체장애에서의 불안, 우울, 긴장, 마취전 투약불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애5) 임상병리검사 (검사내용 및 비정상치 결과를 중심으로 기록)특이사항 없음6) 임상심리검사(각각의 검사를 간단히 정의하고 결과는 종합적으로 기록)임상심리검사 시행결과 없음예: MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory)Rorschach testTAT(Thematic Apperception Test)SCT(Sentence Completion Test)BGT(Bender-Gestalt Test)DAP(Drawing A Person)KWIS(Korean Wechsler Intelligence Scale)? 정신상태 검사(Mental Status Examination)분 류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동□깨끗함 ?지저분함 □적절함 □적절치 않음 □기타?눈맞춤 □눈맞춤 없음 □신체적 접촉 ?협조적 □비협조적□흥분 □불안함 ?편안함 □유혹적 □적대적?고립됨 ?면접에 적절 □면접에 부적절□간호사와의 관계 형성함 ?간호사와 관계를 형성하지 않음2. 언어□빠름 ?느림 ?편안함 □부드러움 □목소리가 큼□압박감 □힘들게 말함 □ 기타3. 사고의 진행?논리적 ?관련성 있음 ?목표지향적 □목표지향적이지 못함□주제에서 벗어남 □우회적임 □헤맴 □편집증적임 □연상이 이완됨4. 사고의 내용①망상 : ?있음 □없음 구체적 설명 : 하나님이 나에게 그림을 가르쳐주시고 계시고, 나는 곧 하나님이 될 존재이고, 대통령을 해본 경험이 있다고 이야기를 함. 또한 가족에게 전화를 걸면 반드시 가족에게 엄청난 큰 사고가 닥친다는 생각을 가지고 있음.②자살사고 : □있음 ?없음 구체적 설명③타살사고 : □있음 ?없음 구체적 설명④기타 : 광신적 사고5. 지각①환청 : ?있음 □없음 구체적 설명 하나님의 목소리가 들림②환시 : ?있음 □없음 구체봄(부분인정-타인)□병들었으나 그 원인이 환자 자신 속에 있는 무엇인가 알 수 없는 것 때문이라고 여김(부분인정-자신)□지적수용(통찰): 자기가 병들었음을 인정하고 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 알지만 그러한 이해나 지식이 행동화되지않음□진실된 감정적 통찰(완전수용): 환자 자신과 자신의 일생에 중요한 인물들의동기와 느낌을 잘 알고 그러한 앎이 행동으로 옮겨져서 행동에 근본적 변화가 일어남10. 기억력①최근: ?적절함 □적절하지 않음②과거: ?적절함 □적절하지 않음11. 자아기능①판단력: □좋음 ?보통 □나쁨 □매우 손상됨②현실성: □좋음 □보통 ?나쁨 □매우 손상됨③초조함을 참는 정도: □좋음 ?보통 □나쁨 □매우 손상됨④충동성 조절: □좋음 ?보통 □나쁨 □매우 손상됨⑤주의력/집중력: ?좋음 □보통 □나쁨 □매우 손상됨12. 지남력①시간: ?있음 □없음 ②장소: ?있음 □없음 ③사람: ?있음 □없음13. 신뢰도□신뢰할만한 수준임 ?신뢰할만한 수준이 아님7) 개인 사정(1) 신체적 영역* 간호진단 영역 * 영영과다/결핍식습관 증상에 집중 하느라 식사를 균형 있게 챙겨 먹지 않음. 또한 하나님과 식사를 나눠 먹기 위해 밥을 조금식 남김. 체액과다식사횟수 1.5 회/일 체액부족마지막 식사/섭취량 나물종류를 많이 드시는 편임 고체온식욕상실 생각이 없다며 식사를 거부하는 모습을 자주 관찰함 저체온구토 해당없음 감염 위험성소화불량: 원인, 해결 해당없음음식 알레르기 유무 및 종류 해당없음저작/연하곤란 유무 해당없음치아/잇몸의 상태 잇몸색은 검은편이며 치아상태는 양치질이 제대로 이루어지지 않은것처럼 보임의치유무 해당없음체중변화 해당없음 신장 178cm배변 습관과 양상 하루에 한번 아침에 규칙적으로 배변을 봄대변양상(설사, 혈변, 변비, 치질유무, 대변완화제 사용 유무) 변비, 상상변비변이 딱딱함 설사복부의 유연성 복부의 불편감을 2월 10일까지 호소 하였으나 fluid 처치 이후 호전됨. 변실금배뇨습관과 양상(요정체, 실금증, 빈뇨증,머리손질을 전혀 하지 않음 수면장애수면시간 3-4시간 수면과잉숙면여부 숙면을 취함 불면- 낮잠 낮잠을 자지 않음 악몽- 수면보조 수단(약물, 소등, 음악 등) 해당없음- 불면양상(쉽게 잠들지 못함, 자다 깸) 해당없음평소 수면양상의 변화 해당없음기면 해당없음 여가활동 부족취미 서예, 성경책 읽기, 그림 그리기여가 활동(평소보다 증가, 감소) 시간이 날 때마다 하려고 노력함사회 활동 프로그램에 적극적으로 참여하지 않고 다른 환자분들과의 교류도 존재하지 않음. 병실에만 있는 모습이 자주 관찰됨활동제한 유무 가족들의 요청으로 산책이 금지되어 있음 감각지각변화시각 하나님과 귀신이 보임청각 하나님의 목소리를 들린다고 말함보청기 사용 여부 해당없음미각 해당없음촉각 하나님, 귀신과 신체접촉을 한다고 말함후각 해당없음병력(고혈압, 심장질환, 기타) 해당없음 심박출량 감소사지(감각마비, 저림) 해당없음 조직관류변화(뇌, 위장, 신장, 말초 등)혈압(좌: 130/80 우: 140/80 ) 기도개방유지뷸능호흡곤란 유무 해당없음 비효율적호흡양상기침/가래 해당없음 가스교환장애병력(기관지염, 천식, 결핵, 폐기종) 해당없음흡연 해당있음 개수/일 하루 3갑 흡연기간 25년호흡양상 20회/분, 호흡양상은 특이사항 없음 피부손상(위험성)피부의 통합성/변화부위 조직손상피부의 탄력성 피부는 나이에 비해 탄력이 있음 구강점막 변화욕창(부위 해당없음 , 정도 해당없음 )남자성에 관계된 신체장애 해당없음 성문제 호소(2) 정신 · 사회적 영역? 사회화의미 있는 타인과의 새로운 관계형성 오랜 입원생활 기간 때문에 병원활동에 지루함을 느끼고 나가고 퇴원을 하고 싶어 하는 마음이 가장 큼. 다른 환자분들과 교류를 전혀 하지 않고 프로그램에도 참여하지 않으려 함. 간호사 선생님들에 의해 프로그램에 참여해도 소극적인 태도를 보임. 산책과 하늘정원으로 가는 시간을 제외하고는 병실에서 나오지 않음. 사회적응 장애? 언어 사고과정 장애사고의 두절 사고의 비약 보속증 √우회증 빗나가는 사고연상의 이완 기타 언어장애 기타 사고과정 장애? 주의력 환경변화 부적응지시를 따르는 능력 투약을 지키지 않고 프로그램에도 참여하지 않으려 함언어적 지시에 대한 반응 잘 반응함시각적 지시에 대한 반응 잘 반응함최근의 스트레스 생활사건 퇴원을 하지 못하는 일.불안감의 언어적 표현 병원에 있는게 싫고 퇴원을 하고 싶다고 말함 불안불안의 근원 자신이 곧 하나님이 될 것이고 현재 하나님과 함께 하기 때문에 불안한 일이 없음 두려움공포의 대상 자신이 곧 하나님이 될 것이고 현재 하나님과 함께 하기 때문에 공포의 대상이 없음불안/공포에 대한 평소 대처법 없음분노를 일으키는 사건 자신이 곧 하나님이 될 것이고 현재 하나님과 함께 하기 때문에 화날 일이 없음분노에 대한 평소 대처방법 없음 폭력위험성죄책감/시기심/수치심을 일으킨 사건 자신이 곧 하나님이 될 것이고 현재 하나님과 함께 하기 때문에 사건이 없었음 죄책감죄책감/시기심/수치심에 대한 평소 대처방법 없음 수치심, 시기심슬픔을 일으킨 사건 자신이 곧 하나님이 될 것이고 현재 하나님과 함께 하기 때문에 슬픈 일이 없음 슬픔반응장애슬픔에 대한 평소 대처방법 없음특별한 상실/변화 없음죽음에 대한 생각 성경책이 끝났으니 곧 세상에 종말이 올 것이고 자신이 하나님이 될 것 이므로 상관이 없다고 대답을 함대상자의 자신에 대한 표현 내가 학벌이 짧아. 중1 중퇴야. 자아정체성장애부정적인 자아개념 공부를 많이 못해서 하나님이 내 안으로 늦게 들어오셨어. 자긍심저하지각된 장점 알 수 없음지각된 단점 알 수 없음(3) 발달 영역발달단계단계별 과업수행정도부정적 영향구강기(0-1.5세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음항문기(1.5-3세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음생식기(3-6세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음잠복기(7-12세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음청소년기(12-18세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음성인기(19-40세)- 정보를 알 수 없음- 정보를 알 수 없음장년기(41-64세)- 정보를 알 수

의/약학| 2016.03.01| 10페이지| 3,000원| 조회(582)

정신, 간호학, 정신간호, SCHIZOPHRENIA, case, 실습, 편집성, 조현..

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간호학 약물 응급시 사용하는 약물

응급 시 사용하는 약물1. Epinephrineα 및 β교감수용체(adrenergic receptor)를 모두 흥분시키는 강력한 카테콜라민으로 천연물로 다양한 심혈관계 작용을 가지고 있다. 말초혈관저항의 상승, 수축기 및 이완기 혈압의 상승, 심근의 전기적 흥분성 증가, 관상동맥 및 뇌혈관으로의 혈류 증가, 심근수축력의 증가, 심근의 산소소모량 증가, 심근의 자율성 증가 등 심혈관계 효과가 발생한다.? 분 류 : 부신호르몬제? 적응증 : 심장정지 : 심실세동, 맥박 없는 빈맥, 수축부전, 무박동, 전기적 활동증상 있는 서맥 : Atropine 투여 후, dopamine 투여 후, 경피성심박동기 삽입 후Anaphylaxis, 심한 알레르기성 반응 : 많은 양의 수분과 함께 corticosteroids, 항히스타민 투여기관지천식 발작의 완화, 혈청병, 두드러기, 맥관신경성부종의 증상완화, 약물에 의한 쇽,심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속, 무맥성 심실빈맥 또는 심 실세도, 무수룩, 무맥성 전기 활동 등? 모든 심 정지 환 자? 작 용 :?α 및 β교감수용체(adrenergic receptor)를 모두 흥분시키는 강력한 카테콜라민? ?심혈말초혈관저항의 상승, 수축기 및 이완기 혈압의 상승, 심근의 전기적 흥분 성 증가, 관상동맥 및 뇌혈관으로의 혈류 증가, 심근수축력의 증가, 심근의 산 소소모량 증가, 심근의 자율성 증가?① 심정시 환자에게서 효과 : 심정지 환자에게 말초혈관을 수축시키므로서 말초혈관의 위축을 방지하여 관상동맥 및 뇌관류압을 증가.* 알파교감신경 흥분작용은 심실세동환자에게 제세동의 역치를 감소시키므로 쉽게 제 세동이 발생.* 베타교감신경흥분 작용은 심근의 산소소모량을 증가시키고 심내막으로의 관류량을 감소시켜 심근의 유산 생성을 증가.? ② 기타 효과 : 호흡기계의 효과로 기관지 평활근에 직접 작용 강력한 기관지 확장(베타 2작용)으로 Tidal volume을 증가 고혈당증 효과로는 간에서 glycogen 분해 증가로 glucagons 유리를분비 및 운동항진, 방실전도장애, 미주신경성 서맥, 마취전 투약, 유기인 살충제 및 부교감신경 흥분제 중독미주신경이 과도하게 항진되어 발생하는 모든 서맥의 치료에 사용.동조율서맥, 방실전도 장애에 의한 서맥(2도 방실블럭), 3도 방실 블록, 미주신 경작용항진에 의한 심실 무수축,? 빈맥이 동반하지 않은 저혈압 환자? 작 용 : 부교감 신경 차단제로 무스카린 수용체에 높은 친화성을 가져서 아세틸 콜린의 결합을 방해. 동방결절의 흥분성을 증가시키고 방실결절에서의 전도를 촉진.부교감신경작용의 증가로 인하여 발생한 서맥, 말초혈관저항 감소, 저혈압을 치료하기 위하여 투여.? 부작용 : 동공확대, 조절장애, 녹내장, 시야몽롱, 두통, 두중, 기명장애, 어지러움 구갈구역 구토 연하곤란 변비 호흡장애 심계항진 배뇨장애, 안면 홍조심근경색 등 심근허혈이 있는 환자에게는 심근의 허혈을 악화시킬수 있으므로 가능한 반복하여 투여않음. 0.5mg 이하의 아트로핀을 투여하면 부교감 신경흥 분작용이 발생하여 오히려 서맥을 초래. 과량의 아트로핀 투여시 빈맥, 고열, 의식장애, 혼수 등이 발생하며 녹내장 환자에게는 안내압의 증가로 금기.3. Sodium bicarbonate : NaHCO3 : Bivon??? 분 류 : 제산제, 해독제? 적응증 : 심정지 초기에 발생하는 혈액의 산성화는 제세도 역치, 순환회복율,초기 생존율, 약제에 대한 반응에 영향을 미치지 않음.?? 작 용 : 심정지 환자에서의 산 - 염기 변화심정지가 발생하면 조직으로의 혈류가 중단되어 산소공급이 차단되고, 조직에서 발생한 이산화탄소가 제거되지 않음. 조직에서는 혐기성 대사로 인하여 유산이 촉진되고 세포내 이산화탄소압이 상승하여 산성화가 진행.CPR이 진행되면 정맥내 이산화탄소 분압이 계속 상승하여 정맥혈의 호흡성 산 성화가 계속. 정맥혈과 세포의 이산화탄소압 상승은 세포의 정상적인 기능을 저 해하며 심근수축력을 감소시키고 제세동 역치를 높힘. 한편 심폐소생술 중에는 정상 보다 폐를 더 많이 환기시키므로 폐에서 환다. 혈관의 평활근을 수축시켜 말초혈관저항을 증가시킨다. 심폐 소생술이 진행되는 동안 바소프레신은 특히 피부, 근육, 장으로 혈류를 감소시 키는 반면 관상동맥 및 신동맥은 수축시키지 않으며 뇌혈관을 이완시키는 것으 로 알려져 있다. 베타 교감신경작용이 없으므로 심근의 산소요구량을 증가시키 지않는다.? 부작용 : 쇽, 발진, 담마진, 심부전, 심박동정지, 심근허혈, 심실성기외수축, 혈관역축, 기 관지 경축, 호흡곤란, 혼수 기면 , 오심구토 설사 복통 고창 자궁수축 월경과다항부정맥제심정지는 부정맥에 의해 발생하며 소생 후 24시간 내에 다양한 부정맥이 발생할 수 있다.1. Lidocaine? 분 류 : 국소마취제? 적응증 : 심실세동 또는 무맥성 심실빈맥환자에서 제세동과 에피네프린 투여 후에도 순 환이 회복되지 않는 환자저칼륨혈증, 심근허헐, 심실기능장애가 있는 환자에서 심실세동이나 무맥성 심 실빈맥이 치료되고 난후 심실세동의 재발을 막기 위해 계속 투여.심실조기 수축을 억제 하는데 유용? 작 용 : ClassⅠb 항부정맥제로서 심실조기 수축, 심실빈맥, 심실세동의 치료에 중요한 약물 심근 수축력과 혈압, 심근의 전도 상태에 영향을 주지 않는 안전한 약 물.?심실세동의 반복적 재발을 막을수 있다고 보고 되었으나 아미오다론이 우 선적으로 투여 하도록 권장하고 있다.? 부작용 : 과잉투여시 심근수축력 감소, 혈압하강, 신경장애 초래2. Amiodarone? 분 류 : 부정맥용제? 적응증 : 갑상선 호르몬과 프로케이나마이드와 유사한 구조를 가진 iodinated benzofran 으로서 sodium,? potassium 및 calcium channel과 알파 및 베타 교감신경차단 작용을 가진 항부정맥제.최근 제세동에 반응하지 않는 심실세동환자에게 투여하였을 때 제세동 성공률을 증가시키는 것으로 증명되고 있다.? 작 용 : 심방과 심실세포의 탈분극 기간과 불응기를 연장시키며 phase 0속도를 감소 히키는 작용.. 동방결절의 phase 4를 지연시키며 방실결절의 전도 nson-White 증후군에서 빠른 맥박이 있는 심방세동? 부작용 : 심장이나 신기능 부전이 있으면 최대 용량을 12mg/kg 까지 감소시키고 유지량 을 1~2mg/분 까지 줄인다.급성 심근경색이나 저칼륨혈증 혹은 저마그네슘혈증 같은 경우 부정맥이 올 수 있다.4. Adenosine? 분 류 : 부정맥용제? 적응증 : QRS군이 좁은 발작성 심실상부 빈맥을 위한 첫 번째 약물불확실한 형태의 폭넓은 QRS군의 빈맥에서 lidocaine 사용후 진닥적으로 사용 될 수 있다.? 부작용 : 홍조, 흉통 혹은 가슴이 꼭죄임, 짧은 기간 수축부전이나 서맥, 이소성 심실수 축이 포함될 수 있다.Theophylline 섭취 환자는 덜 효과적임 : dipyridamole 섭취자는 피한다.5. Bretylium? 분 류 : 기타의 순환계용약? 적응증 : 세동제거후, epinephrien, lidocaine 투여후 심실세동/심실빈맥으로 인한 심장마비, Lidocaine 의 총량 투여후 심실빈맥의 재발이나 고질적일 때? 부작용 : 저혈압, 오심, 구토를 포함한다.6. Bretylium? 분 류 : 기타의 순환계용약? 적응증 : 세동제거후, epinephrien, lidocaine 투여후 심실세동/심실빈맥으로 인한 심장 마비, Lidocaine 의 총량 투여후 심실빈맥의 재발이나 고질적일 때? 부작용 : 저혈압, 오심, 구토를 포함한다.7. Amrinone? 분 류 : 기타의 순환계용약? 적응증 : 이뇨제, 혈관확장제 그밖의 일반요법이 잘 듣지 않는 고질적인 심한 울혈성부전시 사용? 부작용 : 빈맥, 저혈압, 혈소판 감소증의 원인이 될 수 있다. 심근 허혈상태를증가시킬수 있다. 포도당 혹은 다른 약물과 섞여서는 안된다.심근 수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여하는 약물A- 심근수축력 및 혈압 조절을 위하여 투여되는 약물1. Dopamine? 분 류 : 기타 심혈관계 약물? 적응증 : 증상이 있는 서맥을 위한 2차약, 쇼크의 증상과 징후가 있는 저혈압시 사용심근경색, 외상, 내독성패혈증작 용 : 심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료시 심박 출력 증가, 심근이 베타 1수용체와 알파1수용체에 작용하는 약물. 말초혈관에 분포하는 알파 1수용체에 대한 작용도 있으나 강력한 베타2수용체 작용으로 인하여 말초혈관을 확장. 따라서 심근수축력이 증가하고 말초혈관저항이 감소 하여 심박출량이 증가. 폐모세혈관쐐기압을 감소시키므로 폐부종이 있는 환자 에게도 투여가능. 분당 20ug/kg 이하의 용량에서는 빈맥을 유발하지 않음. 또 한 노에피네 피린 분비를 유발하지 않으므로 심근의 산소요구량을 증가시키지 않으며 관상동맥혈류를 증가시키므로 심근의 허혈을 유발하지 않음.? 부작용 : 분당 20ug/kg이상으로 투여시 두통, 오심, 빈백, 고혈압, 심실부정맥을 초래.B - 교감신경수용체에 작용하지 않고 심근수축력을 증가시키는 약물B- 교감신경수용체에 작용하지 않고 심근수축력을 증가시키는 약물1. Digoxin : 교감신경계에 작용하는 약물보다 효과적이지 않음. 특히 급성 심부전 환자 에게투여될 경우 심근 수축력 향상에 도움이 되지 않는 것. 만성적으로 심 부전이 발생한 환자에게 적절한 효능. 디곡신은 방실결절의 전도 속도를 느 리게 하므로 심방세동, 심방조동에 의하여 심박조율 수가 빨라졌을 때 심박 조율수를 조절하기 위하여 투여.? 분 류 : 심부전 치료제? 적응증 : 울혈성심부전증 : 판막증, 고혈압, 허혈성 선천성 심질환부정맥 : 심방세동, 조동에 의한 빈박, 발작성 심방성 빈박기 타 : 심낭염, 심근질환 갑상샘 기능 장애? 작 용 : 다른 digitalis에 비해 약물 작용이 빨리 나타나고 반감기가 비교적 길지 않아 digitalis 중 가장 널리 사용되는 약물. 심근세포 내 칼슘 농도를 높이고 미주 신경작용을 항진 . 심근 수축력을 증가시키고 심박 조율수가 감소.? 부작용 : 심독성(독작용은 흔하고 부정맥과 관련됨), 위장장애(식욕부진, 오심, 구토,설사), 신경계 장해(두통 권태 피로 색시장해) 오심 , 구토, 설사 등의 소화기 않음.

의/약학| 2016.01.06| 8페이지| 3,000원| 조회(494)

간호학, 약리학, 약물, 약리, 응급실약물, 응급시사용하는 약물, 카테고리별

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