Ⅰ. 서론경북 00에 거주하고 계시는 만 73세인 대상자 오○순님은 10년 전 협심증을 진단받고 경피적 관상동맥 확장술(스텐트 삽입술)을 받았고 현재 고혈압과 협심증약물을 복용중 이시다. 무릎은 관절염으로 인해 4년 전 왼쪽 무릎에 인공관절 치환술을 하였고, 수술을 하지 않은 다른 쪽 다리도 퇴행성 관절염으로 인해 거동이 불편하여 밭에 앉아서 땅콩을 캐거나 짧은 거리를 걸어다니는 것을 제외하고 동네를 다니실 때 는 전동기를 사용하여 이동하신다.가정방문을 통해 오○순님이 약먹는 것을 깜빡깜빡한다는 것을 알게 되었고 협심증 수술 후에 관절염으로 인해 다리가 아파서 운동을 전혀 하지 못한다는 것을 보고 협심증의 추후관리가 안된다고 판단하여 대상자로 선정하였다.오○순님이 가진 질병 중 협심증은 노령화와 서구화된 식습관으로 발병률이 점점 증가하고 있는 추세이다. 국민건강보험공단은 협심증으로 진단받은 환자의 수가 2009년 47만 명에서 2013년 55만 명으로 4년 동안 약 3.91% 증가 했다고 한다. 나이가 들어감에 따라 혈관벽에 콜레스테롤이 축적되고 섬유화가 진행되어 심장 허혈과 급성통증을 일으키는 협심증에 대해 문헌고찰을 하고 대상자의 가족 및 생활습관에서 문제점을 발견하여 오마하 분류체계를 통해 간호과정을 적용할 것이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수출 및 연축등의 원인에 의해 3개의 관상동맥중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증 이라고 한다. 협심증은 심근의 산소요구량과 관상동맥의 산소송습량 사이의 일시적인 불균형에 의해 초래된다. 이때 발생하는 허혈은 그 기간이 짧고 심근조직에 영구적인 손상은 주지 않는다.1) 협심증의 종류협심증은 안정형, 불안정형, 이형성 협심증 이렇게 세 가지로 구분된다.(1) 안정형 협심증가장 일반적인 형태의 협심증으로 동맥경화증 감소하므로 여성의 관상동맥질환 발병률은 50대 이후 상승한다.고혈압인 경우에도 협심증의 위험이 증가한다. 장기간의 고혈압은 혈관의 내피세포를 손상시켜 콜레스테롤 침착을 용이하게 하여 관상동맥벽에 죽상경화증을 촉진시킨다.당뇨병은 지방대사의 장애로 인해 콜레스테롤과 중성지방의 수치가 높아지므로 심근경색의 위험을 높인다.흡연을 했을 때는 니코틴이 부신을 자극하여 카테콜아민의 분비를 증가시키기 때문에 혈압과 맥박증가로 심근 산소요구량을 증가시킨다.규칙적인 운동은 LDL수치를 낮춰주며 HDL수치를 높여준다. 규칙적인 운동을 하지 않으면 혈중에 콜레스테롤이 많아져 죽상경화가 생길 가능성이 증가한다.3. 임상 증상전형적인 협심증의 증상은 흉부 중앙의 불편한 압박감, 가슴이 꽉 찬 느낌 또는 쥐어짜는 느낌이나 흉부의 통증으로 나타날 수 있다. ‘명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'라고 호소하는 경우도 있고, '속이 아프다', '가슴이 쓰리다'고 호소하는 환자도 있다.협심증은 빨리 걸을 때, 계단을 오를 때, 운동할 때, 무거운 것을 들 때와 같이 신체의 움직임이 많아질 때 주로 발생한다. 협심증의 종류에 따라 약간의 차이가 있기는 하지만, 협심증의 증상은 주로 가슴 중앙 부위에서 발생하는 심한 흉통이 턱이나 좌측 팔 등으로 뻗치기도 하며 호흡곤란이 동반되기도 한다. 이러한 흉통은 급성 심근경색증과는 달리 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여하면 통증이 호전되거나 소실되는 경우가 많고 3∼5분 정도 지속되다가 안정을 취하면 사라진다.4. 진단 및 검사기본적인 병력 청취와 이학적 검진과 더불어 심전도를 비롯한 여러 가지 검사를 시행하여 진단한다. 특징적이고도 전형적인 증상을 호소하는 환자는 병력만으로도 강력하게 의심해 볼 수 있다.대개 외래에서 심장초음파를 시행하여 기본적인 심기능을 확인하고 이에 부가적으로 운동부하검사를 시행한다. 이러한 검사에서 협심증이 의심된다면 확진은 급성심근경색과 마찬가지로 심활관조영술을 시행하여 확인한다.1) 심장초음파기본적인 심기능을 확인하고 협혈관으로 우회로를 만들어 주는 수술 방법이다.3) 예방협심증의 예방으로는 첫째, 혈중 콜레스테롤수치가 높은 사람은 지질강하 약제를 복용하고, 포화지방이 적은 음식과 채소류와 같은 식물성 식품을 많이 먹는 것이 중요하다. 포화지방은 혈중 콜레스테롤 수치를 증가시켜 동맥경화 협심증 뇌졸중 등의 혈관 질환의 원인이 된다. 포화지방은 소고기나, 돼지고기, 라면, 주로 기름에 튀긴 음식, 우유, 계란노른자 등이 있고 블포화 지방이 많은 음식은 호두, 잣, 아몬드 등푸른 생선, 아보카도, 올리브오일 등이 있다.둘째, 규칙적으로 운동을 하는 것 이 중요하다. 동맥경화에 도움이 되는 운동은 일시적으로 힘을 쓰는 운동이 아니며 지속적으로 뛰는 운동이다. 규칙적인 운동은 LDL수치를 낮춰주며 HDL수치를 높여준다. 규칙적인 운동을 하여 혈중 콜레스테롤수치를 낮추어 죽상경화를 예방할 수 있다.셋째, 비만이 되지 않도록 체중관리를 하고 혈압이 높거나 당뇨병이 있을 경우 혈압과 당을 잘 조절해야 한다.넷째, 반드시 금연을 해야한다. 흡연을 할 경우 혈압과 맥박증가로 심근의 산소요구량을 증가시킨다.마지막으로, 장기간에 걸친 과도한 스트레스는 가능한 피하는 것이 좋다.6. 간호중재1) 통증조절간호의 목적은 대상자의 심근 산소요구도를 감소시키고 심근의 산소공급을 증가시켜 허혈로 인한 통증을 경감시키는 것이다.- 간호사는 대상자의 통증을 사정하고 흉통양상을 확인하며 V/S을 측정한다. 처방에 따른 통증완화약물이나 아스피린을 투약한다.- 대상자의협심증 대상자의 통증이 사라질 때 까지 계속적으로 사정하고 활력징후가 나빠지거나 3회 니트로글리세린을 투여했음에도 통증이 완화되지 않으면 의료진에게 알려야 한다.2) 약물요법- morphine, Oxygen, Nitroglycerine(NTG), aspirin, 베타차단제 등을 투여한다.- 모르핀의 정맥투여는 강력한 진통제로 협심통 완화와 불안감소에 효과적이다. 부작용으로는 호흡감소, 저혈압, 서맥, 심한구토이다. 모르핀의 독작용에 대한 치료는 날록손규칙종교의 차이로 인한 갈등)□ 부적절한 자녀 양육( 남ㆍ녀 차별)2. 상호 작용 및 교류□ 결속력 부족( 목표의 부재 가족에 대한 존중감 부족 가족간의 친화감 부족)□ 가족갈등( 부모-자녀 갈등 고부갈등 부부 갈등)□ 역할 장애( 부모역할 장애 부부 역할 장애 역할편중 역할갈등)□ 의사소통장애( 의사소통 부재 부적합한 의사소통 방법의 사용)□ 부적합한 권력 구조( 가족 내 권위자의 부재 부적절한 권위의 사용 비민주적 의사 결정)□ 사회적 고립( 낮은 가족 접촉)3. 지지□ 지지 부족( 지지 자원 부족, 지지 자원 활용 부족)□ 가족 애착의 불균형( 편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응□ 부적절한 대처( 과도한 생활변화, 문제해결능력 부족)□ 무기력□ 가족 폭력( 아동학대, 배우자 폭력)5. 건강관리■ 부적절한 질병관리( 비과학적 질병관리, 질병 치료의 지연, √ 부적절한 추후관리,√ 불이행, 약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식( √ 부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, 지나친 흡연, 음주 스트레스 등 위험행위□ 부적절한 건강관리( 예방행위 부족, 가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등)에대한 인식부족)6. 주거환경□ 부적절한 주거환경( 높은 범죄율, 위험물질의 노출, 사생활/생활 공간부족,난방, 채광, 환기 등 불량)□ 부적절한 가정위생관리( 부적절한 식수, 부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리,부엌, 음식물 저장 등 위생관리 불량)■ 사고의 위험성7. 강점자신의 가족에 대한 긍지√효과적 의사소통 능력문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재지지의 제공가족이 통합 될 수 있는 취미나 종교의 존재역할의 융통성√유머 또는 삶의 긍정적 자세건강에 대한 관심□ 사회지지도기타 서비스 연계□ 복지 서비스 : □도우미/가정봉사원□기타■ 의료서비스 : 6개월에 한번씩 아산병원에서 약 타옴작성연월일2017.09.07건강력 조사지대상자 번호대상자명오○순세대주와의 감각이상□ 기동성장애 □ 손떨림 증상 기타 :심리상태■ 정상 □ 지남력 장애 □ 환각 □ 우울 □ 자살기도 □ 불안□ 수면장애 □ 건망증 □ 대안접촉회피증상 기타 :일반생활 수행능력(ADL+IADL)독립정도활동도움 없이 할 수 있다도움이 필요하다할 수 없다의식 및 사람 알아보기대ㆍ소변 가리기침상에서의 움직임식사이동옷입고 벗기개인위생(칫솔질, 세면 등)목욕화장실이용계단오르기식사준비세탁금전관리전화기 사용외출대중교통이용■■■■□■■■■□■■□■□□□□□□■□□□□■□□■□■■□□□□□□□□□□□□□□□□주 간호제공자 이름 : 오○순 전화번호 : 054-***-****□ 부모 ■ 자신 □ 배우자 □ 자녀 □ 친척 □ 친구□ 자원봉사 □ 도우미/가정봉사원 □ 기타 :면담 시 관찰사항 방문자 이름 : 김민주 (인)방문건강관리사업-삶의 질-※ 대상: 19세 이상 등록가구원, 조사주기: 1년? 오늘 귀하의 건강상태를 가장 잘 설명해 주는 하나의 항목에 표시해 주십시오.영역구분1. 운동능력? 나는 걷는데 지장이 없다.? 나는 걷는데 다소 지장이 있다.? 나는 종일 누워 있어야 한다.√2. 자기관리? 나는 목욕을 하거나 옷을 입는데 지장이 없다.? 나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는 데 다소 지장이 있다.? 나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입을 수 없다.√3. 일상활동? 나는 일상활동을 하는 데 지장이 없다.? 나는 일상활동을 하는 데 다소 지장이 있다.? 나는 일상활동을 할 수 없다.√4. 통증/불편감? 나는 통증이나 불편감이 없다.? 나는 다소 통증이나 불편감이 있다.? 나는 매우 심한 통증이나 불편감이 있다.√5. 불안/우울? 나는 불안하거나 우울하지 않다.? 나는 다소 불안하거나 우울하다.? 나는 매우 심하게 불안하거나 우울하다.√0.72점방문건강관리 사업-건강면접조사표(만 65세 이상)-? 기초측정표번호질 문 내 용YN1버스나 지하철(전철) 등, 교통수단을 이용해서 혼자 외출할 수 있습니까?√2슈퍼마켓이나 동네가게에서 잘못이나 실수 없이 제대로 생필품을 구입합니까?( ?
Ⅰ. 서론조현병은 정신과 질환 가운데서 우울증에 이어서 두번째로 많은 병으로 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 조현병은 인구 100명중 약 1명에서 발병하는 정신병중 가장 대표적인 만성질환으로 우리나라 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한번은 조현병을 앓을 수 있다고 한다.이렇듯 조현병은 우리 생활에 있어 결코 막연한 질병이라 할 수 없으며, 환경적 스트레스 요인들이 늘어감에 따라 누구에게든지 발병할 수 있는 위험성을 내포한 질병이라 할 수 있다.그러나 아직도 우리 주위에서는 조현병을 하나의 질병으로 보기보다는 잘못된 편견과 오해에 사로잡혀 안 좋은 시선으로 바라보고 있으며, 그로 인해 제대로 된 치료가 이루어지지 않는 경우가 많아 더 큰 문제를 야기하고 있다. 조기발견과 조기치료를 하는 경우 치료를 받으면 증상은 회복 또는 호전이 되고 사회복귀도 가능한 병이며 따라서 결코 불치병은 아니다.현재 실습하고 있는 00정신병원의 00병동은 대부분 만성 조현병 환자들이 입원해 있는 폐쇄병동으로, 이번 사례연구를 통하여 질병으로서의 조현병이 가지는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상들을 비교해보고 그에 따른 적절한 치료법을 연구하여 조현병에 대한 지식을 함양함과 동시에, 임상에서 조현병 대상자에게 행할 수 있는 적절한 간호활동에 대해 적용해보고자 이 연구를 하게 되었다.대상자는 00정신병원 00병동에 Schizophrenia로 입원한 38세 여성 손OO님으로 2017년 07월 17일부터 2017년 07월 25일까지 7일 동안 연구하였다.연구방법은 문헌고찰, 관찰, 면담, 환자 Chart등을 이용하여 자료를 수집하였으며 그에 따라 간호진단을 내리고 수행하였으며 평가를 하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의조현병은 정신 Phren "mind" 와 분열되다 Schizo 'split'의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회무쾌감증즐거움을 느끼지 못하는 것퇴행이전의 발달 단계로 후퇴하는 것(10) 양성증상과 음성증상? 양성증상: 정상기능이 과도하거나 왜곡되어 나타난다.? 음성증상: 정상기능의 감소나 상실을 나타낸다.양성증상음성증상환각환청 / 환시 / 환후 / 환미 / 환촉망상패해망상 / 과대망상 /관계망상조정망상 / 신체망상혼란된 사고?언어연상의 이완 / 지리멸렬 / 음연상말비빔 / 신어조작증 /구체적 사고반향언어 / 사고의 이탈 / 우원증혼란된 행동단정치 못한 모습 / 부적절한 성적 행동안정부절, 초조 / 납굴증정서의 둔마표정 변화 없음 / 눈 맞춤 부족부적절한 정서 / 정서 표현의 감소언어의 빈곤말수가 적고 공허한 반응말의 유창함 감소 / 말의 내용 감소무의욕 / 무감동목적 지향적 활동을 시작 못함일, 사회활동에 대한 흥미가 없음친밀감/ 성적 흥미의 감소사회적 고립4. 진단1) 특징적 증상? 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 함(단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있음).① 망상② 환각③ 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동⑤ 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한개만 있어도 됨2) 사회적, 직업적 기능부전? 발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)3) 기간? 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있, 감정 기복, 집중력 저하 등) 발견- 약물이행 증진간호( 투약간호, 동기강화 상담, 인지행동치료 등)- 정신건강교육 (질병, 약물관리, 가족교육)? 정신간호중재? 약의 작용 및 부작용 모니터링하고 약물교육통해 투약지속? 인지치료 - 왜곡된 인지구조 개선? 집단치료 - 사회적고립↓ 현실판단력↑? 가족치료 - 재발방지와 환자 및 가족기능향상? 사회기술훈련, 예술치료, 일상생활기술훈련, 작업요법, 직업재활훈련Ⅲ. 대상자 사정1. 사례1) 일반정보성명: 손 O O 성별/연령: F/38입원일자: 2016.06.02 입원경로: 직원 동반하여 걸어서 입원방법: 자의입원 동의여부: 동의결혼상태: 미혼 학력: 고졸종교: 기독교 직업: 무직음주: X 흡연: X 수면: 불면 식이: 규칙 배설: 정상키: 163 몸무게: 59.7KG정보제공자: 직원활력징후 : BP 130/80 PR 88 RR 18 BT 37.3’C의학진단명: schizophrenia주증상 : 피해망상, 감정기복 심함, 외모집착.입원동기 및 주 증상1남 1녀 중 장녀로 부산에서 태어남. 부모의 잦은 다툼, 부친의 지나친 음주, 구타로 인해 PT 초등 4학년에 모친 가출, 새엄마 밑에서 인문계고교 진학. 1999.8월 대구시청 배회하다 희망원 첫 입소. 공부에 대한 의욕 높아 공부하고 싶다고 영어책 끼고 다니고 서울대 가야한다고 중얼거려 타원생과 트러블.06.06월 원생과 다툰 후 감정조절이 되지 않아 울면서 죽고 싶다고 표현하여 본원입원. 06/12/08 퇴원 후 외래 f/u하며 약 복용함. 망상, 불안증세 보였지만 약 복용하여 그런대로 지내다 조무사 자격증 따고 싶다며 공부집착, 혼잣말, 친구와의 관계 끊으며 살기 싫다며 동창에게 말해 10.04.09 본원 2차 윕원.증상호전되어 11.11.22 퇴원하여 커피숍취직. 이후 간호조무사, 사회복지사, 유아교육과 등 학업에 대한 욕구 있었고 부적절하고 비현실적인 이야기 증가함. 이후 허리디스크 판정되어 신체통증에 예민함.4개월 전부터 피해망상이 심해져 약 조절 하였지에 수필을 씀얼굴표정 무표정에 뚱한 얼굴 제스처 무언가를 설명할 때 손을 많이 사용시선마주침 ? 국문 읽기, 쓰기, 이해력 글씨를 쓰며 책을 읽는데 큰 문제가 없으나 글 쓸 때의 문장의 흐름이 이상함.치장하기와 옷 입기 화장은하지 않고 개인 상의를 입고 있으며 머리를 항상 묶고 있음..전반적 외모 키는 163cm 정도 키에 배가 조금 나와 있지만 건강해 보이고 개인위생관리가 잘 됨.기타 관찰된 사항? 지각기억 기억력은 좋은 편이다.강박사고 약간 있는 편 환각 환청이 있음 ( 밤에 자려고하면 ○○아~!! 하는 남자목소리가 들림) 공포 망상 ‘사람들이 나의 턱을 네모로 만들려고 한다’, ‘남자들이 자신과 성관계를 안해주면 턱을 네모로 만든다고 텔레파시를 보내 협박한다.’, ‘TV를 보면 TV속의 사람들이 자신을 무시한다.’ 기타지 식? 주의력지시를 따른 능력 해야할 일이나 지시사항들을 잘 따르는 편언어적 지시에 대한 반응 지시사항을 말로 해주면 이해력도 높고 잘 따르는 편시각적 지식에 대한 반응 안내표나 식단표 등 잘 보고 읽으며 이해함.? 지남력의식수준 명료지남력장애 : 시간 장소 사람행동/의사소통의 적절성 비교적 대화는 잘 이루어지는 편이나 종종 매끄러운 대화는 힘들며 묻는 말에 대답을 하지 않고 지나가는 경우도 있으며, 자신이 하고싶은 말만 함..?기억력기억력 장애 : 예 아니오 현재 최근 과거과거 병력 : 허리디스크 판정?계획된 치료에 관한 지각/지식치료에 대한 기대 과거 입원 당시보다 증상이 많이 호전되었다며 빨리 나아서 직업을 가지고 싶어함..영양/대사? 식습관1일 식사횟수 하루 3끼 / 입맛에 따라 식사량은 다르지만 밥을 다 먹거나 2/3정도 먹음.식사장소 00병동 식당좋아하는 음식/싫어하는 음식 피자, 치킨 / 해삼, 술음식 알레르기/카페인섭취 × / 커피 마시지 않음? 식욕변화오심/구토/식욕부진 위장관계 불편함을 가끔 느낌? 체중 감소/증가 입원하고나서 체중이 증가함.환경유지? 사회화타인과의 관계의 질 병동에서 대화하는 환자는 4명 정도 관찰됨환자 내용2017.05.23AST34↑Acute hepatitis, Obstructive jaundice, Liver disease, Myocardial infarction간 기능 검사(정상치) 5-32ALT47↑간 기능 검사(정상치) 5-31TOTAL CHOLESTEROL190(정상치) 120-210Lipemia, Diabates, Hyperthyroidism, Coronary artery diseaseanemia, Severe infection, Hyperthyroidism3. 검사 결과약물 명용법 및 용량효능/효과부작용아빌리파이 정 15mg권장 초기 용량은 식사와 관계없이 1일 1회 10 mg 또는 15 mg1. 정신분열병2. 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료3. 주요우울장애 치료의 부가요법제4. 자폐장애와 관련된 과민증5. 뚜렛장애정좌불능, 진정, 떨림, 안절부절증, 추체외로장애, 공황발작, 불면, 과민성, 적개심, 공격성, 충동리보트릴 정초회량으로 1일 0.5mg을 2회 분할 투여한다. 대부분의 환자에서 3일 후에 목표 용량인 1일 1mg으로 증량할 수 있다. 권장 용량인 1일 1mg은 고정 용량 연구의 최적 효과를 근거로 한다. 하지만 필요한 경우, 공황장애가 조절되거나 부작용으로 인해 증량이 어려운 시점까지 3일 간격으로 0.25~0.5mg씩 증량하여1일 최대 4mg까지 2회 분할 투여할 수 있다. 졸음 문제를 줄이기 위해 취침 전 1회 용량으로 복용1. 간질 및 부분발작2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애의존성 및 금단증상, 내성상승, 지침, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 졸림, 느린반응, 근육긴장저하, 현기증, 조화운동불능.메디락에스장용캡슐성인 및 12세 이상의 소아 : 바실루스서브틸리스균 · 엔테로코쿠스페슘균 배양물로서 1회 125 ∼ 250 mg(생균수로서 5.0 × 108 ∼ 1.0 × 109개)을 1일 1 ∼ 3회 PO정장, 변비, 묽은 정했다.