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COPD 만성폐쇄성 폐질환 케이스

CASE STUDY만성 폐쇄성 폐질환Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호정보조사지3. 진단검사4. 간호진단5. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론만성폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 다양한 정도의 기침, 객담, 호흡곤란, 호기유속의 감소, 가스교환의 장애 등을 보이는 만성 기도 질환으로서 그 질환의 원인은 흡연, 대기오염, 직업성인자 및 유전적 소인과 관련이 있습니다. 또한 COPD는 세계적으로 사망률이 높고 경제적 부담이 큰 주요 질환으로 최근 보고에 의하면 COPD는 그 유병률과 사망률이 증가하고 있는 추세로 이번 실습을 통해 COPD에 대해 좀 더 자세히 알아보고 COPD 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 선택하였습니다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰■정의만성폐쇄성폐질환(COPD)은 원인이 되는 폐질환이나 심장질환이 없이 기도폐쇄가 발생하여 기류의 속도가 감소하는 질환군을 말한다. 임상적으로는 만성적으로 객담을 동반하는 기침을 하는 만성기관지염과 종말세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포들이 비정상적으로 늘어나고 폐포격벽이 파괴되는 폐기종이 혼합되어 양자 간의 구분이 힘든 경우라고 한다.■병태생리감염 또는 과민성으로 기도내 진한 분비물 증가, 폐포벽과 폐의 탄력성 저하로 폐내 잔기량 증가, 점액의 다량 분비와기도내 만성 감염(기관지염)■분류폐기종(pulmonary emphysema)기관지 확장증(bronchiectasis)천식(asthma)만성기관지염(chronic bronchitis)정의① 폐조직이 파괴된 상태로공기 흐름이 막힘.② 40세 이후에 호발① 기관지가 영구적으로확장되는 폐질환② 탄력성소실, 근육구조 파괴된 상태① 근본적으로 과민반응② 약간의 기침과중증 호흡곤란이경련성으로 발작하는 상태① 과도한 점액생성으로 인하여 1년에적어도 3개월 이상만성 기침이 지속되는 상태원인① 9기 중제한된 늑골 운동 확인④ 폐조사와 폐동맥 촬영:침범되지 않은 곳 평가⑤ 방사선가스 : 환기-관류상태 측정시 비정상⑥ 기관지 조영술 : 특이한기관지의 변화 관찰① 기관지경 검사: 기관지 폐색과침범받은 폐엽을확인 하는데 도움② 평면 x-선 검사: 원주상 기관지확장증은 폐기능검사에서 환기가감소된 것을 확인③ 폐기능 검사: 환기가 감소④ 객담 검사: 여러세균이 혼합① X선 검사 : 특별한 소견이 나타나지 않으며폐기능 검사 불필요② 혈청 IgE가 상승③ 심한 발작 중에 동맥혈 저산소혈증이 있음④ 진단은 쉽게 내려도원인은 쉽게 규명되지 않음① 만성적이고 객담이많은 기침으로 쉽게진단② 폐기능 검사와가스교환 검사 시행③ 객담양 매일 측정④ 객담의 세포학적검사 유용간호① 산소 사용 시 소량 유지② 탄산가스 중독증 증상자주 관찰③ 수분을 충분히 섭취④ 체위배액, 거담제, 습화등으로 기관지를 개방⑤ 호흡 운동과 복근 강화운동을 실시① 상기도 감염 피함② 금연③ 먼지, 매연, 대기오염 피함 권유④ 식전에 구강간호⑤ 정기적 체위배액⑥ 처방된 항생제 투여① 급성 천식 발작 중a) 즉시 약물 투여b) 숨쉬기 편한 자세c) 지시된 산소요법② 급성 천식 발작 후a) 발작 이유 확인b) 다량의 수분 섭취③ 지속성 천식의 간호a) 연식, 염분 5gmb) 수분 섭취① 기관지 자극물 극소화② 호흡곤란 완화: 호흡 운동③ 객담 배출 :체위배액법, 기침ㆍ호흡법④ 감염관리⑤ 영양관리 : 연식⑥ 예방 : 금연, 공기공해ㆍ먼지ㆍ가스직접 노출 예방치료① 보존적인 치료로 환자가움직일 수 있는 가장 큰범위 내에서 최적의호흡량을 유지② 기도 폐색을 줄이기 위해약물 투여 연무요법실시① 침범 부위 외과적으로 절제② 적절한 수분섭취③ 기관지 확장제 투여④ 기관지경 사용하여기관지 폐색 제거① 약물 : 기관지 확장제( aminophylline,epinephrine,ephedrine )② 수술 : 신경절제술(교감, 부교감)① 급ㆍ만성 감염 치료a) 만성 감염은 항생제,거담제, 기관지확장제를 사용하여 조절b) 급성 감염제공하며유동식은 연량에 비하여 상대적으로 용량이 적어 부담을 덜어준다.2. 간호정보조사지1) 일반정보? 이름 : 조○○? SEX : M? AGE : 69? 입원일 : 2017. 01. 06? 정보제공자 : 배우자· 혈액형 : A PH+? 종교 : 기독교? 흡연 : □ 무 ■ 유 (과거, 30년/하루 1갑)? 음주 : ■ 무 □ 유? 진단명 : 만성 폐쇄성 폐질환 : Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPDPneumonia? 교육정도 (본인) : 한글해독가능? 직업 : 자유업? 입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타? 입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는차 □ 침대? 영양초기평가 : 체중변화 : ■ 무 □ 유 연하곤란 : ■ 무 □ 유? 욕창 : ■ 무 □ 유? 동통 : ■ 무 □ 유? 수술 : ■ 무 □ 유? 입원동기 : 상환 COPD로 본원 MR f/u 하시는 분으로 내원 7일 전부터 sore throat, cough, yellowish sputum 및 Febrile sense로 Local에서 URI Med 하였으나 호전 없었고 내원 1일전 수면 힘들 정도로 가래, 기침, 호흡곤란 지속되어 ER 통해 입원함2) 건강과 관련된 정보① 병력? 과거병력 : □ 무 ■ 유 ( 2013. 03. 28, MR, COPD )? 알레르기 : ■ 무 □ 유? 가족병력 : ■ 무 □ 유② 신체적 상태? 호흡기계 : 호흡기장애 - □ 무 ■ 호흡곤란 □ 청색증 ■ 가래 ■ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음? 순환기계 : 순환기장애 - ■ 무 □ 심계항진 □ 청색증 □ 흉통 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀? 소화기계 : 소화기장애 - ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실? 통증 : ■ 무 □ 유 (부위 : □ 머리 □ 가슴 □ 등 □ 팔 □ 다리 □ 회음부 □ 둔부)? 부종 : ■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타? 치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 의치? 피부상태 : ■ 증, 위절제, 임신, 요독증, 췌장질환insulin 과잉분비, 뇌하수체전엽 기능저하증, 당뇨병치료제의 과잉투여2Protein▼5.6▼5.76~8g/dL-단백질공급부족, 단백합성장애, 분해항진, 배설이상3Albumin▼2.8▼3.03.5~5.0g/dL혈청단백의 50~60%를 차지하며 여러 질병에서 Albumin은 전반적으로 변화가 없거나 감소하는 경향을 띤다.4Cholesterol151116130~230mg/dL원발성 고지혈증, 동맥경화증, 신증후군, 폐쇄성 황달, 갑상선 기능 저하증Tangier, LCAT결손증, 간세포장애, 교원병, 갑상선 기능항진증7ALT(GPT)▲4422~40IU/L급성간염, 만성간염, 심근경색증, 전염성 단핵구증-10Creatinine▼0.50.60.6~1.5mg/dL만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성간기능장애, 근육질환, 근 Dystrophy증2) 화학검사3) 영상의학과Chest PA 검사일 : 17. 01. 06Newly appeared consolidation in the RLLF... R/O pneumoniaRLLF에 새롭게 등장한 합병증 ... R / O 폐렴PNS WATER'S / CALDWELL VIEW 검사일 : 17. 01. 10Moderate mucoperiosteal thickening in the both maxillary sinus indicating maxillary sinusitis.Conclusion : Both maxillary sinusitis, no change since 2009상악동 부비동염을 나타내는 상악동 모두에 적절한 중막 두께결론 : 양측 상악동 염은 2009 년 이후로는 변화가 없다.4) 미생물 검사Gram + Cul & MIC 검사일 : 17. 01. 09?[Gram stain result]moderate WBCa few Gram (-) rodsSputum grade 5 (적절한 검체)?[Routine culture 최종보고]Throat normal flora isolatedGram +분류기타의 화학요법제효능/효과1. 만기 2주 이상 신생아를 포함한 소아 및 성인의 인플루엔자 A 및 인플루엔자 B 바이러스 감염증2. 1세 이상의 인플루엔자 A 및 인플루엔자 B 바이러스 감염증의 예방용법/용량오셀타미비르로서 75 mg을 1일 2회, 5일간 경구투여부작용구역, 구토, 두통, 통증, 불안정형 협심증, 빈혈, 피부염, 발진, 두드러기 등금기사항신부전, 고위험군 환자, 과민반응제품명ALVESCO INHALER약효분류스테로이드제/기관지확장제효능/효과기관지 천식의 예방적 치료용법/용량- 경증~중등증 천식 : 1회 160~320 1일 1회 투여- 중증 천식 : 1회 320 1일 2회 투여- 일부 환자에서는 1회 80, 1일 1회의 유지용량으로 천식이 조절될 수도 있다.부작용구역, 구토, 미각 이상, 작열감, 염증, 구강 진균 감염, 두통, 발진과 습진금기사항이 약물의 과민반응 환자제품명VAHELVA RESPIMAT약효분류기타의 호흡기관용약효능/효과기관지확장제로서 성인의 만성폐쇄성폐질환의 증상 완화를 위한 유지요법제용법/용량매일 같은 시간대에 1일 1회 레스피맷 흡입기를 2번 분사하여 흡입부작용비인두염, 탈수, 어지러움, 불면증, 두통, 시야흐림, 녹내장, 안압상승금기사항과민반응, 천식환자, 경련성 장애, 갑상선 중독증4. 투약 administration5. 간호진단1) 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상2) 분비물 배출불능과 관련된 비효율적 기도 청결3) 건강상태 변화와 관련된 불안6. 간호과정1) 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상간호진단1. 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적자료- 수시로 들려오는 대상자의 가래 끓는 소리 “그르륵 그르륵”- 천명음- 가쁘게 숨을 내쉬며 호흡수가 빠르다.객관적자료ABGA검사항목17. 01. 06정상치1PH▲7.4827.35-7.452pCO2▼30.535-453pO2▼63.975-1004HCO4-act▼22.325-28- 비정상적 ABGA 결과- 비정상적 산소포화도 수치시간17. 01. 095 : 00909 하였다.

의/약학| 2018.06.14| 12페이지| 3,800원| 조회(254)

호흡기계, COPD, 케이스, case study, 성인간호학, 만성폐쇄성폐질환, 케이스스터디

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정신간호학 조현병 Schizophrenia 케이스스터디

CASE STUDYSchizophrenia조현병대상자 정보성별/나이F / 43의학적 진단(DSM-V)Paranoid schizophrenia주호소(chief complain)우울주문제(chief problem)/주증상(symptom)1.환청2.혼잣말3.불안4.충동조절 부족5.이유 없이 ‘눈이 올라간다.’신체적인 문제아토피 피부염현문제 최초 발병시기19살입원치료횟수12번 (병원이름)일상생활양상식습관불규칙수면양상양호함배변양상1회 2일 / Yellow / 양호개인위생양호함활동상 문제점현재 약물부작용으로 인해 어지럽고 기운 없고 머리가 멍해진다며 거의 대부분의 시간을 침대에 앉거나 누워서 보낸다.성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(~6세)신뢰vs불신- 자연분만, 모유수유학령기(~12세)근면성vs열등감- 공부를 못한다고 친척이혼냈었다고 하였음청소년기(~24세)정체성vs역할 갈등- 중학교 때는 공부도 하고친구들과 잘 놀러 다녔음- EMR : 고등학교 수능당시 충격받아 쓰러진 후 씻지 않고중얼거리고 일상생활을제대로 못하는 등이상행동 보임- 약 4년간 간호조무사 일을하였음성인기(~45세)생산성vs침체- EMR : 2013년 갑자기 집을 나가원룸 얻어서 살고 있었다고 함.방에서 이상행동(방안이 난장판,횡설수설, 알몸으로 - 하느님이지시를 했다 ) 보이고 있어 입원- EMR : 자살시도 : 10년전 약먹은 적 2번, 소양강 뛰어든 적두 번, 이후 없다가 이번에 약먹은 것으로 보임가족력가계도PT가족구성원 특성- 가족력 x- 어머니와 사이 안 좋아 보임G/A(General appearance)외모? 위생상태 ●양호 ②불량 ③극히 불량? 복장상태 ●양호 ②불량 ③극히 불량Attitude? 협조적 ①예 ●아니오? 방어적/ 거부적 ①예 ●아니오? 회피적 ●예 ②아니오? 적대적/ 공격적 ①예 ●아니오? 무반응 ①예 ●아니오Behavior? 안절부절 ①예 ●아니오? 긴장 ①예 ●아니오? 독백(혼잣말) ●예 ②아니오? 진전 ①예 ●아니오? 괴이한 행동 ①예 ●아니오? 공격적인 행동 ①예 장애가 있다. ②없다.과거기억①장애가 있다. ●없다.작화증①장애가 있다. ●없다.판단력장애(judgement)①장애가 있다. ●없다.의식장애(consciousness)①장애가 있다. ●없다.집중력(concentration)①장애가 있다. ●없다.병식(insight)●장애가 있다. ②없다.약물치료상품명계열(약물 분류)적응증상경로/방법/용량부작용Amisulpride Tab정신신경용제정신분열병구강투여/1일 2회 분할/400mg추체외로 증상, 졸음, 불안, 변비, 체중 증가paliperidone비전형적 항정신제정신분열증, 정신분열정동장애의 급성치료구강투여/1일 1회/6mg두근거림, 두통, 어지러움,체중 증가Trazodone항우울제/ 수면제우울증, 수면효과구강투여/1일 3회/50mg현기증, 졸음, 흥분, 피로감, 두통, 발진, 가려움증, 진전, 혈압의 증감, 빈맥Benztropine mesylate전형적 항정신제항정신제부작용 감소,파킨슨증구강투여/1일 1회/1mg불안, 우울증, 변비,발진, 정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민Clonazepam항불안제발작, 공황장애, 수면장애 등구강투여/1일 2회 분할/0.5mg졸음, 주의력 결핍, 어지러움, 시야몽롱, 입마름 등Quetiapine비전형적 항정신제조현병, 조울증구강투여/1일 1회/200mg어지러움, 졸림, 두통, 구강건조, 복통, 변비, 설사기타 치료정신요법환자와의 면담활동요법댄스타임 프로그램, 변비예방 체조프로그램, 시네마 천국 프로그램,원내 직업재활(봉투 만들기), 소통 공감 환자 안부 서비스 프로그램,병동 전체 회의 프로그램, 소통 공감 day 프로그램인지행동요법일상생활훈련(사물관리 및 린넨 교환 & 외모 가꾸기 및 목욕),건강증진 교육 프로그램, 레크레이션 프로그램문제목록 리스트행동특성간호문제환청에 반응하여 혼잣말&환청이 시키는 대로 피부 관리 하여아토피 발병하였음환청의 지시에 따라 엉뚱한 행동을 함감각지각장애피부과 진료 후에도 “약은 필요하지 않아요. 거의 다 나아가요.”라며 약 처방을 거부함치료불이행타인지향 폭력 위험성 :우발적 폭행 우려하여격리강박 4point주치의에게 본인 행동 부인“내가 환청이 들리는지 어떻게 알아요? 나는 정당방위한 거라구요! xx환자가 밤에 나한테 어떻게 하는지 아세요?” 라며 크게 화냄전에는 환청에 대해 인정하고무시하려는 움직임을 보였으나자신이 환청을 들었던 것도기억하지 못함“약이 바뀌고 나서 어지럽고 기운 없어요.머리가 멍해지는 기분이에요.”약물부작용#1. 간호진단(Problem) : 타인지향성 폭력위험성관련요인 또는 원인(Etiology)징후, 증상 또는 행동특성(Sign & Symptom, Characteristics)생물학적 원인? 뇌에서의 과도한 도파민의존성 신경 활성주관적 자료? “나를 째려보는 것같아서 때렸어요.”? 공격적인 말투“나가주세요”“혼자 있고 싶으니까 나가주세요.”심리적 원인? 우울? 불안? 고등학교 당시 수능 때문에큰 충격을 받았음사회/문화적 원인? 4년간 간호조무사 일을하였으나 병 때문에 직장을여기저기 옮겨 다녔는데 그때문에 한 곳에 익숙해질수도 없었고 직장에서사회활동을 할 기회도 적었음객관적 자료?같은 병실 환자와 말다툼을 하였고언성을 높임?같은 병실 환자에게 달려가 머리를손으로 후려치는 행위를 가함? 대화 중 갑자기 예민해지거나말투가 공격적으로 변함“나가달라고 했잖아요.”스트레스 요인? 수능으로 인한 스트레스? 간호조무사 일을 하며 많은스트레스를 받았다고 함목표(Nursing Goal)장기목표를 수립하고 단계적인 단기목표를 구체적으로 세운다.장기목표대상자는 20년 월 부터 월 일까지 충동적 감정을 조절하여 폭력적 행동을 보이지 않을 것이다.단기목표대상자는 20년 월 일부터 20년 월 일까지 자신의 감정을 말로 표현하며 다른 환우들과 싸우지 않을 것이다.간호계획(Nursing Plan)표준간호계획이론적 근거1. 정신 심리적 중재신뢰관계를 확립하여 폭력을 일으키는 충동적 감정의 유발요인을 사정하고 예방하고 대상자가 느끼는 감정들을 정리하고 해결책을 찾기 위함이다.? 대상자와 짧고, 빈번한 접촉(대화)을경안전한 환경을 조성하여 위험요소를 제거하여 상해를 예방한다.? 안전한 환경을 조성하며 대상자의 충동적 감정에대해 사정한다.3. 건강교육? 감정을 표현함으로써 충동적 감정을 줄일 수 있다.? 감정을 말이나 운동으로 표출함으로써 분노나적개심 등의 감정이 감소될 수 있다.? 충동적 감정을 지연시키는 방법을 시행함으로써폭력위험성을 줄일 수 있다.? 충동적, 공격적 행동의 특성과 결과에 대하여 설명하고신체적인 공격적 행동 역시 상해를 유발한다고 설명한다.초조감, 적개심 등이 생길 때 말이나 운동으로 표현하도록 하고감정촉발자극에서부터 실제 충동적 행동이 일어나기까지의시간을 지연시키는 방법을 교육한다.→ 심호흡, 이완 기술, 다섯까지 세기, 타임아웃요법 등4. 활동요법대상자의 충동적 감정이나 분노, 적개심 등을 활동요법 프로그램을 통해 줄일 수 있다.? 병원 내에서 시행하는 시낭송 프로그램, 동반산책등의 활동 프로그램에 참여하도록 설득한다.? 대상자가 다른 환자나 간호학생들과의 활동을 하도록격려한다.? 대상자가 다른 환자들과 이야기를 나눌 수 있도록격려한다.5. 생물학적 중재항정신병 약물을 통해 조현병 치료를 실시한다.Amisulpride Tab, paliperidone, Quetiapine 등을 용법에 맞게 투약한다.간호계획수행 및 평가대상자와 짧고, 빈번한 접촉(대화)을 통해면담시간을 약속한다.대상자가 지나갈 때마다 인사를 하고 웃는 얼굴을 보였다.밝은 모습으로 인사를 받으셨고 다음에 같이 얘기하자는 말에 그러자고 대답하셨다.얼굴을 익히고, 면담을 약속하였다.대상자와의 신뢰관계를 확립하고 치료적 의사소통을적용하기 위해 환자와의 개인면담을 수행한다.대상자의 이야기를 할 때 경청하는 태도(눈 마주치기, 고개끄덕이기, 내용 반영하기, 감정 반영하기)를 하며 신뢰감을 형성한다.집단 면담실에서 대상자와 대상자의 젊었을 적 이야기를 하며 대상자와 신뢰관계를 형성하도록 하였다. 일반적인 주제로 대화하여 대상자가 자신이 이야기하고 싶은 주제를 선택할 수 있도록 하여 편안한 느낌을 메이크업 프로그램을 해보는 건 어떨까요? 정말 재미있을 것 같은데.”“죄송한데 별로 하기 싫어요.”“그래도 XX씨와 같이 하면 저도 정말 재밌을 것 같은데 한 번 같이 해보는 건 어때요?”“별로 하기 싫다고 했잖아요. 혼자 다녀오세요.”라며 활동을 하려는 움직임 없이 침대에 있으려하고 설득하려했으나 대상자의 반응이 예민해져서 알았다고 하고 병실을 나왔음대상자에게 프로그램을 같이 하도록 격려하였으나 대상자의 거절로 모두 수행되지 못하였다.대상자의 행위에 대한 사정을 한다.대상자의 본인의 행동에 대한 생각을 표현하도록 한다.주말동안 대상자가 같은 병실의 환자에게 폭력을 휘둘렀고 자신이 한 것이 아니라고 하였다가 실토함그에 대한 이야기를 조심스럽게 꺼내보려 하였으나“저랑 할 얘기 없을 거예요. 혼자 있고 싶어요.”“나가주세요. 오늘은 얘기하기 싫어요.” 라며 방어적인 태도를 보임“그럼 내일 이 시간에 같이 얘기해요. 괜찮나요?”약속을 잡자 고개를 끄덕임대상자의 폭력행동에 대한 사정과 면담을 하려하였으나 대상자의 상태가 예민하여 수행하지 못함대상자의 행위에 대한 사정을 한다.대상자의 본인의 행동에 대한 생각을 표현하도록 한다.같은 시간에 대상자에게 찾아갔으나 같은 모습으로 면담을 거부함어제 한 약속에 대해 말하자 자신이 너무 힘들다며 좀 있다가 얘기하자고 하였음한 시간 뒤 다시 찾아갔으나 오늘도 혼자 있고 싶은데 다음에 오라고 계속 방어적인 태도를 취함대상자의 폭력행동에 대한 사정과 면담을 하려하였으나 대상자의 상태가 예민하여 수행하지 못함대상자가 자신의 기분을 적절한 말로 표현 할 수 있도록 한다.대상자와 함께 분노를 일으키는 유발요인 및 상황을 사정한다.충동적, 공격적 행동의 특성과 결과에 대하여 설명하고신체적인 공격적 행동 역시 상해를 유발한다고 설명한다.초조감, 적개심 등이 생길 때 말이나 운동으로 표현하도록 하고감정촉발자극에서부터 실제 충동적 행동이 일어나기까지의시간을 지연시키는 방법을 교육한다.→ 심호흡, 이완 기술, 다섯까지 세기, 타임아웃요법 등오전에 고

의/약학| 2018.06.14| 11페이지| 3,500원| 조회(243)

정신간호학, 케이스스터디, 정신간호학실습, 조현병

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실습 자가점검 일지

실습 자가점검 일지대학교 간호학과 학년날짜 및 요일실습 내용 및 소감더 공부할 내용제 1일 ()첫 날 6시 50분에 병동으로 출근하자마자 장애인 화장실에서 환자분이 곤란에 쳐한 걸 도우면서 시작하였습니다. 그 후 인수인계를 듣고 라운딩을 따라다니다가 퇴원교육 하는 것을 보고 환자이송을 다녀온 뒤 수선생님께 OT를 들었습니다. 그 후 12시 경 스페셜 바이탈을 한 번 더 돌고 이브닝 번 인수인계를 한 번 더 듣고 퇴근을 하였습니다.- 호흡기계 주요 질병- 내분비계 주요 질병- 병동 내 대상자들 진단명제 2일 ()오전에 갑자기 응급환자가 발생해서 중환자실로 급히 이송되었습니다.그리고 한 환자분께서는 뼈가 굵어서 드릴로 Bone marrow를 한다고 하셨습니다. 어제 시행했었으나 수차례 시도 끝에도 실패해서 오늘 드릴로 다시 하는 것이었습니다.- 호흡기질환의 치료- 호흡기질환 대상자의진단검사제 3일 ()오늘은 카트 소독하는 것을 배웠습니다. 매일 아침 희석액으로 저희가 끌고 다닐 카트들을 전부 닦아서 clean한 공간으로 만드는 중요한 일입니다. 오늘도 Bone marrow가 있어서 멀리서 관찰할 수 있었습니다. 오늘 입원환자가 많아서 입원환자간호를 자주 관찰할 수 있었습니다.- 입원환자간호- nebulizer- 토닥이제 4일 ()오늘은 여러 잡일들을 수행했습니다.항상 기본적인 V/S과 스페셜 V/S, 오늘은 입원환자도 퇴원환자도 많아서 여기저기 뛰어다니면서 선생님들을 도왔습니다.환자분께서 영상의학을 찍으러 가셔서 안내를 여러 번 드렸는데, 병원 내부가 굉장히 복잡해서 길을 잃을 뻔 했습니다. 신축 건물로 늘어나는 병원은 항상 이렇게 내부 구조가 너무 복잡해지는 것이 문제인 것 같습니다.- 입원/퇴원환자 간호- 영상의학제 5일 ()오늘은 환자를 데리고 전립선 초음파를 찍으러 비뇨기과 외래로 갔습니다.조금 오래 기다려야했는데 그동안 환자분이랑 여러 얘기를 할 수 있었습니다.그리고 오늘 한 환자분의 기저귀를 갈아드렸습니다. ICU에서 환자가 내려와서 선생님들께서 갑자기 바빠지셔서 저희가 갈아야했습니다. 넬라톤은 해봤었지만 저희가 기저귀를 간 적은 없었기 때문에 열심히 했습니다.,- 전립선 초음파제 6일 ()오늘은 이브닝 출근을 하였습니다. 데이 때는 정말 바빠서 하루 종일 뛰어다니고 돌아다니고 그래서 EMR을 볼 시간도 많지 않았었는데 이브닝은 그래도 데이 때보다는 한가해서 이제야 EMR 볼 수 있었습니다. 그리고 병동에서 쓸 낙상과 욕창 체크표를 코팅했습니다.- EMR- 이브닝 근무제 7일 ()

의/약학| 2018.06.14| 2페이지| 1,000원| 조회(250)

성인간호학, 성인간호학실습, 호흡기내과, 실습자가점검일지

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간호학과 실습 - 데일리노트

Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20 년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용7:00~7:20-인수인계7:20~9:00-투약 관찰-Rounding-수술 전 간호-대상자 수술실 이동9:00~10:30-V/S check & EMR에 작성하기-대상자 수술실 이동-약물 mix10:30~12:00-BST측정-대상자 검사실 이동(안과 검사실)13:00~14:00-린넨류 정리-약물 정리14:00~15:00-파트장님 OT-실습할 병동에 대해서 알아보지 않은 자신에 대해 반성하기-관절 류마티스 병동에 관하여 알아보고 주요 질환 알아둘 것-과제: Daily note, check list, study15:00~16:00-case 정하기PatientManualRadial PulseRespiration양△△100/608820김○○100/508220이□□140/909720소감 및 향후 실습 계획성인간호학 실습은 이번이 처음이었던 만큼, 저번 소아과 실습에서 한 것보다 많은 것을 얻어갈 수 있을 것이라는 기대를 많이 했습니다. 인수인계가 끝나고 간호사 선생님들께서 라운딩을 도실 때 옆에서 관찰할 수 있었고 여러 질문에도 친절히 답해주셨습니다. 그 외에도 환자를 수술실로 이동하거나 환자의 BST를 측정하는 것을 알려주셨고 직접 측정해 볼 수도 있었습니다.파트장님과의 OT를 하면서 제가 실습을 나오면서 준비가 안 되었다는 것을 새삼 느끼게 되었습니다. 앞으로는 미리미리 제가 실습할 병동에 대해 알아두고 실습을 나갈 것입니다.내일은 오늘 했던 것을 더욱 완벽하게 수행하고 간호사 선생님께서 하시는 약물 Mix와 피부간호에 대해 자세히 관찰할 것입니다.Daily Note?과목: ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용6:50~7:00-인수인계7:00~8:00-Rounding-회음부 간호 관찰8:00~9:00-charting9:00~10:30-V/S check & EMR에 작성하기-BST 측정10:30~11:00-침대차R-CASE환자 정보 수집-병동 기본간호 술기책 읽기13:00~15:00-환자 검사실 이동-약물정리-syringe에 saline 재기15:00~16:00-EMR 보기PatientManualRadial PulseRespiration이△△100/608620백○○160/807820김□□140/708220소감 및 향후 실습 계획간호사 선생님들께서 인수인계 하는 것을 듣고, 라운딩 도실 때도 따라다니면서 이것저것을 보고 배웠습니다. 오늘 라운딩을 도시면서 회음부 간호를 하셨는데, 옆에서 옷을 탈의하는 것을 도우면서 회음부 간호를 관찰하였습니다. 기본간호학 실습 때 실습했던 기억이 났습니다.사원님을 따라서 수혈백을 가져오는 과정을 관찰할 수 있었습니다.CASE STUDY를 할 환자를 정해서 내일은 대상자와 rapport관계형성을 가지고 틈틈이 대상자가 계신 병실로 찾아가서 대상자를 사정할 것입니다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용6:45~7:00-인수인계7:00~9:00-rounding-투약-수술 전 간호-대상자 수술실 이동9:00~10:30-V/S check & EMR에 작성하기10:30~11:00-BST-Case 환자 정보 기록11:00~12:00-휴대용 소변기 비우기-시트 교체-환자 검사실 이동13:00~15:00-약물 정리-린넨류 정리-신환/퇴원환자 교육15:00~16:00-CPM실 재활기계 체험PatientManualRadial PulseRespiration김△△150/708420최○○120/806420백□□150/807920소감 및 향후 실습 계획오늘은 골절 환자들이 재활치료실에서 기계를 가지고 재활치료를 받는 것을 관찰하였습니다.그 외에도 환자를 이동시켰고, 신환을 받는 과정과 교육하는 것을 관찰하였습니다. 그리고 간호사선생님께서 실제 병동에서 신규선생님들이 들어오실 때 받으시는 병동 지침서를 주셔서지침서를 읽었습니다. 그리고 마지막에 실습이 끝나기 전에 재활치료실에서 재활있었습니다.오늘은 CASE 환자의 기본정보를 사정하였고, 내일부터 부족한 부분은 보충하고 실제 환자의 통합기록지를 보면서 그 외 필요한 정보도 얻을 것입니다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용6:50~7:00인수인계7:20~9:00-rounding-투약-수술 전 간호-대상자 수술실 이동9:00~10:30-V/S check & EMR에 작성하기10:30~12:00-BST-입퇴원 환자 관찰-CASE 환자 관찰-병동 교육용 타블렛 보기13:00~-conferencePatientManualRadial PulseRespiration김△△150/808820장○○140/607120임□□100/606220소감 및 향후 실습 계획오늘은 수술하실 환자를 혼자서 수술실에 데려다 드리고 왔습니다. 수술환자가 많으신 날이라서혼자서 하게 되었지만 그간 수술실로 이동할 때 사원님께서 하신 것을 관찰한대로 수행하였습니다. 조금 시간이 한적할 때 간호사 선생님께서 신환 교육용 테블렛을 주시면서 공부하라고 하셔서 테블렛을 보면서 공부를 하였습니다. 잘 정리된 내용이라서 그런지 이해하기 쉬웠습니다.내일은 간호사 선생님들을 열심히 따라다니면서 대상자를 간호하는 것을 자세히 관찰할 것입니다. 그리고 CASE 대상자 역시 자세히 관찰할 것입니다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용7:00~7:20인수인계7:20~9:00-rounding-투약-수술 전 간호-대상자 수술실 이동-회음부 간호 수행9:00~10:30-V/S check & EMR에 작성하기10:30~12:00-BST-입퇴원 환자 관찰-CASE 환자 관찰13:00~15:00-약물 정리-syringe에 saline 재기15:00~16:00-EMR 보기-CASE 대상자 관찰PatientManualRadial PulseRespiration이△△140/908420김○○150/707320간호사 선생님 감독 하에 회음부 간호를 직접 수행하였습니다. 환자의 환의를 탈의하고, 기저귀를 내려서 대음순-소음순-요도구 순으로 앞에서 뒤 방향으로 닦아낸 후 다시 기저귀와 환의를 다시 입혔습니다.기본간호학 실습 때도 마네킹으로만 연습하였는데 직접 해보니 생각보다 더 활짝 벌려야 요도구가 보였습니다. 그래서 몇 번 벌리는 데 고생을 하였지만 벌린 후에는 간호를 수월하게 수행할 수 있었습니다.다음주부턴 이브닝근무를 하는데 데이 때와는 어떤 점이 다를지 관찰하고 이브닝때 제가 수행할 수 있는 간호행위를 수행할 것입니다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용1:00~4:30-약물 정리-syringe에 saline 재기-EMR 보기4:30~5:00-rounding-투약5:00~6:00-V/S check & EMR에 작성하기7:00~8:00-욕창간호 관찰/보조8:00~9:00-BST 측정9:00~10:00-special V/S 측정PatientManualRadial PulseRespiration나△△160/906820임○○90/607220최□□100/608620소감 및 향후 실습 계획오늘은 의사 선생님께서 욕창간호 드레싱을 수행하는 것을 관찰할 수 있었습니다. 생각보다 욕창 단계가 심하신 분이셨는데, 살이 썩은 냄새가 처치실에 진동했습니다. 마스크와 장갑을 착용하고 환자를 돌아 눕히거나 붙잡고 환자의 환의를 갈아입히고 시트를 가는 등의간호를 수행하였습니다. 욕창을 보는 것은 처음이었는데 사진으로 봤던 것과 실제로 보는 것은 역시 다르구나 싶었습니다. 게다가 냄새도 지독해서 표정관리 하는 것 역시 신경 썼어야 했습니다.이와 같은 드레싱을 보통 저녁때에 하는 것을 보아 내일은 또 다른 드레싱을 볼 수 있을 것도 같습니다. 드레싱 수행 시 그 과정과 방법을 자세히 관찰할 것입니다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년 월 일 ?학번: ?이름:시간실습ine 재기-EMR 보기4:30~5:00-rounding-투약5:00~6:00-V/S check & EMR에 작성하기7:00~8:00-rounding-투약-수술 전 간호-대상자 수술실 이동8:00~9:00-BST 측정-상처 드레싱 관찰9:00~10:00-special V/S 측정PatientManualRadial PulseRespiration이△△110/708820나○○150/807420백□□100/606720소감 및 향후 실습 계획오늘은 발과 종아리의 피부가 찢어져 뼈가 다 드러난 환자의 상처를 드레싱 하는 것을관찰하였다. 붕대를 벗기고 피부에 붙여놓은 거즈를 다 빼낸 뒤 상처에 생리식염수를 부어서 피를 씻어낸 후 새 드레싱을 하는 것이었는데 상처가 너무 커서 생리식염수를 약 2~3통을 부었다. 새 드레싱 후에는 다시 붕대를 감아서 병실로 옮기셨다.이브닝 때에는 환자 드레싱을 주로 관찰할 수 있는데, 내일은 어떤 환자의 드레싱을 관찰할지 기대된다. 내일 드레싱 과정도 자세히 관찰할 것이다.Daily Note?과목: 성인간호학 실습 ?실습병원: ?실습병동:?실습일: 20년월 일 ?학번: ?이름:시간실습내용1:00~4:30-약물 정리-syringe에 saline 재기-EMR 보기4:30~5:00-rounding-투약5:00~6:00-V/S check & EMR에 작성하기7:00~8:00-rounding-투약-수술 전 간호-대상자 수술실 이동8:00~9:00-BST 측정-욕창환자 드레싱-상처 드레싱 관찰9:00~10:00-special V/S 측정PatientManualRadial PulseRespiration임△△140/807620최○○160/908820김□□130/806420소감 및 향후 실습 계획오늘도 욕창 드레싱을 도왔는데 오늘은 조금 달랐다. 왜냐하면 욕창 안에 있는 죽은 살을 파내고 잘라내는 과정이 추가되었기 때문이다. 죽은 살이라 아프지는 않으셨겠지만, 긁어내면서 멀쩡한 곳도 긁어냈는지 환자가 계속 따갑다고 하셨다. 파내면서 나온 피를 생리식염수로 씻켰다.

의/약학| 2018.06.14| 9페이지| 2,000원| 조회(1,420)

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간호관리학 실습 중 리더십 과제

▶ 간호관리자의 리더십 유형1. 관리 격자 이론1) 무관심형 : 생산과 인간에 대한 관심이 모두 낮은 무관심한 유형으로 리더는 자기자신의 직분 유지에 필요한 최소한의 노력만을 투입한다.2) 인기형 : 인간에 대한 관심은 대단히 높으나 생산에 대한 관심은 극히 낮은 형으로 리더는 어떤 방향에서 구성원끼리의 원만한 관계 및 친밀한 분위기 조성에 주력한다.3) 과업형 : 생산에 대한 관심은 매우 높지만, 인간에 대한 관심이 극히 낮은 형으로 리더는 일의 효율을 높이기 위해 인간적 요소를 최소화하도록 작업조건을 정비하는 등 과업상의 능력을 우선적으로 생각한다.4) 팀형 : 인간과 과업에 대한 관심이 모두 매우 높은 형으로 리더는 상호의존 관계와 조직의 공동목표를 강조하고 상호신뢰적 관계에서 구성원들의 몰입을 통하여 과업을 달성한다.5) 중용형 : 인간과 과업에 적당한 관심을 갖는 형으로 리더는 과업능률과 인간적 요소를 절충하여 적절한 수준의 성과를 지향한다.2. 리더십 상황모델피들러의 리더십 상황모델은 상황을 고려한 최초의 리더십 이론으로, 특성이론과 상황이론을 결합시킨 것이다. 리더십의 중요한 상황요소를 토대로 리더십 상황에 적합한 효과적인 리더십 스타일을 개념화한 이론이다. 즉, 집단의 성과는 리더의 특성과 리더십 상황의 호의성 간의 적합화 정도에 달려있다는 것이다.1) 리더의 유형? LPC(Least Preferred Coworker) 척도: 리더에게 ‘가장 함께 일하기 싫은 동료’에 대해 어떻게 평가하느냐에 대한 점수이다.① 관계 지향성을 지닌 리더: 리더 자신이 싫어하는 동료를 관대하게 평가하는 리더는 LPC 점수가 높으며, 대인관계를 통하여 만족감을 얻는다.② 과업 지향성을 지닌 리더는 자기가 가장 싫어하는 동료를 부정적으로 평가하는 리더는 LPC 점수가 낮고, 대인관계보다도 과업성과에서 만족감을 얻는다.2) 리더십의 상황 유형① 과업구조? 과업이 얼마만큼 명확하고 구체적으로 규정되어 있는가를 의미한다.? 과업 내용과 목표가 뚜렷하고 업무수행 방법과 절차도 간단하며, 과업의 달성을 측정할 수 있고 구체적인 의사결정을 항상 반복하는 경우에는, 그 과업이 구조적이다 혹은 구조화되어 있다 또는 과업구조가 높다고 할 수 있다.? 과업이 구조적일수록 리더십의 발휘가 용이하나, 과업이 모호하게 규정되어 있으면 리더나구성원 모두 업무의 성격이나 수행기준을 분명하게 파악하지 못하기 때문에 리더의 영향력행사가 어렵게 된다.② 리더와 구성원의 관계? 집단의 분위기를 의미하는 요소로서 구성원들이 리더를 좋아하고 신뢰하며 리더의 말을 기꺼이 따르려는 정도를 뜻하며, 가장 중요한 상황 변수이다.? 구성원으로부터 신뢰와 지지를 많이 받는 리더, 즉 구성원과의 관계가 좋은 리더는 많은 영향력을 행사할 수 있다.③ 리더의 직위 권력? 리더가 집단구성원들을 지도 ? 평가하고 상과 벌을 줄 수 있는 권한이 부여된 정도로서, 공식적 ? 합법적 ? 강압적 권력 등을 포함한다.? 특히, 승진, 승급, 해임 등의 상벌에 대한 권력이 매우 중요하며, 이러한 리더의 직위 권력이 강할수록 리더십의 발휘가 용이하다.3) 경로-목표 이론(Path-Goal Theory)? 리더의 행동이 구성원들의 동기부여, 만족 및 직무 수행 능력 등에 어떠한 영향을 끼치는가 밝히고자 하는 것이다.? 리더가 구성원들에게 목표를 인지하게 하고, 목표를 스스로 개발하게 하며, 목표를 달성하기 위한 경로를 찾는데 영향을 미치는 것에 중점을 두고 있다.? 이 이론은 구성원들의 과업성과에 대한 유의성을 높이고 과업성과를 달성하는데 필요한 모든 상황적 조건을 조성함으로써 과업달성에 대한 기대감을 높이는 것을 리더의 주요한 기능으로 보고 4가지 리더십 유형을 제시하고 있다.? 리더는 부하의 특성과 환경적 요소를 고려하여 적절한 리더십 행동유형을 선택, 활용함으로써 부하의 성취동기를 자극하고 성과와 만족감을 높일 수 있도록 하여야 한다.① 지시적 리더십: 리더가 부하의 활동을 기획, 조직, 통제하는 구조 주도적인 리더십으로 부하에게 기대하고 있는 것을 알려주고 구체적으로 지시하며 부하의 질문에 답하는 유형이다.② 지원적 리더십: 리더는 부하의 복지와 안녕에 대하여 진실한 관심을 보이고 우호적 분위기 조성과 작업 집단의 만족을 위해 노력하는 유형이다.③ 참여적 리더십: 리더는 부하에게 정보를 제공하고 그들의 아이디어를 공유할 것을 권유하며 의사결정 과정에서 부하들의 의견이나 제안을 고려하는 유형이다.④ 성취지향적 리더십: 리더는 결과 지향적이고도 도전적인 목표를 설정하고 부하들이 그 목표를 달성하기 위해 최대한의 능력을 발휘할 것이라 기대하는 유형이다. 목표달성에 대한 책임은 부하에게 있다.4) 상황대응 리더십 이론? 허시와 블랜차드는 조직에 있어서의 구조와 배려의 측면을 중심으로 연구한 오하이오 대학의 리더십 연구를 바탕으로 하여 리더의 행동을 과업지향적인 행동과 관계지향적인 행동이라는 두 차원을 가로축과 세로축으로 한 4분면으로 분류한 후 여기에 상황적 요인으로서 구성원의 성숙도를 추가함으로써 리더십에 관한 3차원 모형을 제시하였다.? 허시와 블랜차드의 주장은 가장 이상적이고 최선의 리더십 유형은 없으며, 리더십 유형은 그때그때의 상황에 따라서 달라져야 한다는 것이다. 즉 리더는 리더십의 효과성을 높이기 위해서 하급자들의 직무에 관한 성숙도가 높아져감에 따라 직무상의 지시나 명령 등과 같은 과업지향적인 행동을 감소시키고 관계지향적인 행동을 증대시켜야 한다는 것이다.① S1: 지시적(telling) 리더? 부하에게 기준을 제시해 주고 가까이서 지도하며 일방적인 의사소통과 리더 중심의 의사결정을 하는 유형이다.? 과업수준은 높게 관계성 수준은 낮게 요구되는 경우② S2: 설득적(selling) 리더? 결정사항을 부하에게 설명하고 부하가 의견을 제시할 기회를 제공하는 등 쌍방적 의사소통과 집단적 의사결정을 지향하는 유형? 과업수준과 관계성수준이 모두 높게 요구되는 경우③ S3: 참여적(participating) 리더? 아이디어를 부하와 함께 공유하고 의사결정 과정을 촉진하며 부하들과의 인간관계를 중시하며 부하들을 의사결정에 많이 참여하게 하는 유형? 과업수준은 낮게 관계성수준은 높게 요구되는 경우④ S4: 위임적(delegating) 리더? 의사결정과 과업수행에 대한 책임을 부하에게 위임하여 부하들이 스스로 자율적 행동과 자기통제 하에 과업을 수행하도록 하는 유형? 과업수준과 관계성수준이 모두 낮게 요구되는 경우▶ 리더의 권한 및 권력유형1) 보상적 권력(reward power)권력자가 다른 사람이 원하는 경제적, 정신적 보상을 해줄 수 있는 자원과 능력을 가지고 있을 때 발생하는 권력이다. 관리자가 아무런 물질적인 보상을 주지 않고 구성원들이 토로하는 불만의 소리를 차분히 경청해 주기만 해도, 구성원들은 그것을 보상으로 인식하는 경우가 많다. 이 경우에도 관리자는 보상적 권력을 가지고 있다고 볼 수 있다.2) 합법적 권력(legitimate power)권력 행사에 대한 정당한 권리를 전제로 한다. 일반적으로 조직 내 직위와 관련된다. 즉, 이러한 권력은 집단에서 대표로 선출되거나 합법적으로 조직 내 직위에 임명됨으로써 발생한다.3) 준거적 권력(referent power)자신보다 뛰어나다고 인식되는 사람을 닮고자 하는데 이 때 발생하는 것으로 절대적 존경을 받게 된다.4) 강압적 권력 (coercive power)위협, 감봉, 해고, 처벌 등을 사용하여 구성원을 강제적으로 통제하고자 하는 힘이다. 남용되는 경우가 많고 여러 가지 문제점을 유발할 수도 있으나, 권력의 원천들 중에서 이러한 강압적 권력이 흔히 쓰이고 있으며 가장 통제하기 어렵다.5) 전문적 권력 (expert power)전문적인 기술이나 지식 또는 독점적 정보에 그 바탕을 둔다. 특수한 분야에 있어서 탁월한 능력이나 정보를 갖고 있는 사람은 전문적 권력을 갖게 되고, 조직계층의 상하에 관계없이 발생할 수 있다.▶ 파트장님은 어떤 유형의 리더인가?ㅁㅁ병동 파트장님에게 관리 격자 이론을 적용해본다면 파트장님은 팀형에 가깝다고 볼 수 있습니다. 모든 간호사들에 대한 관심도 높고 병동 전체를 넘어서 병원 전체의 업무 수행과 목표달성에 대한 관심이 높고, 상호존중관계 속에서 구성원들이 과업을 달성하게끔 분위기 조성과 조율을 잘하시는 분입니다. 어느 부분에서 이러한 점을 알 수 있었냐면, 1주차 때 파트장님의 업무를 관찰하는 기회가 이틀 있었는데 병동 내 직원들과 웃으며 일상대화를 나누기도 하지만 직원들의 업무에 대해서는 조언을 해주시기도 했습니다. 부족한 부분을 따끔하게 혼내지 않고 부드러운 어조로 “이렇게 해보면 어떨까?” 라는 말을 덧붙이기도 하셨습니다.

의/약학| 2018.06.13| 4페이지| 1,000원| 조회(573)

리더십, 간호관리학, 간호관리학 실습, 파트장님 칭찬, 병동 과제

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