돼진수 스토어

돼진수

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

3개
전체 판매량

20개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 3개

천식 asthma case study

목차Ⅰ. Asthma---------------------------------------2P1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상과 징후5. 진단검사6. 치료-투약7. 간호Ⅱ. 초기 정보수집----------------------------------6p(1)일반정보(2)건강과 관련된 정보?병력?신체적 상태?의식 및 정서, 행동상태?건강회복에 대한 기대?V/S?일반화학검사?감염혈청검사?일반혈액검사Ⅲ. case study------------------------------------9p?환자소개?건강력?진단검사?투약?간호진단 목록?case의 간호과정 적용Ⅳ.참고문헌---------------------------------------18Ⅰ. Asthma1.정의기도의 만성 염증, 가역적인 기도 폐색 및 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도 내 염증으로 인해 천명음, 호흡곤란, 흉통, 기침 특히 야간이나 이른 아침에 심해지는 기침증상을 보이고 다양한 내, 외적 요인에 의해 과민반응을 반복적으로 보인다. 그러나 기도 폐색은 가역적 특성을 보인다.2.원인알레르기먼지, 공해물질, 진드기, 곰팡이 등 다양한 항원이 IgE를 매개로 하는 항체매개과민 반응을 유발한다. IgE는 비만세포에 부착하여 IgE-비만세포 복합체를 형성하고 비만세포에서의 탈과립화를 촉진시켜 화학매개체를 분비하며 혈관, 이완, 모세혈관성 투과 증진, 부종 및 염증을 일으킨다.운동운동유발 천식은 운동으로 기관지 경련, 호흡곤란, 기침, 천명음 등의 증상을 특징적으로 나타난다. 운동유발천식의 예방을 위해서는 환자는 운동하기 10~20분 전에 기관지 확장제를 흡입하고, 운동 직전 2~3분 동안 스트레칭으로 준비 운동을 실시하며 찬 공기나 건조한 공기에 노출되지 않도록 마스크를 착용한다.호흡기 감염급성 천식발작을 유발하는 가장 흔한 원인의 하나로 기관-기관지 점막의 변화와 점액섬모 기전의 변화로 천식을 악화시키고 기관지의 과민성을 증가시킨다.코와 부비동 질환천식환자는 비염, 부비동염기 어렵고 다양하다. 천명음, 호흡곤란, 흉부 압박감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다. 기관지 경련, 부종 및 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 걸려 과팽창된다. 호기 시간이 연장되고, 초기에는 호기 때에 천명음을 들을 수 있고 점차 천식이 악화되면서 흡기와 호기 모두에서 천명음을 들을 수 있다. 흉부 타진 시 과다 공명음이 나타나고 청진 시 호흡음이 현저하게 감소되는 현상이 나타나며 중증의 기도 폐쇄가 있음을 의미하고, 호흡부전에 빠질 수 있음을 예측할 수 있다. 기관지 경련으로 기도내 공기의 흐름이 차단되며 기관지 근육의 긴장도가 증가되어 기침 수용체를 자극하는 원인이 된다. 객담은 진하고 흰색이며 점액성으로 배출되기 위한 이동 능력이 현저하게 저하된다. 천식 환자는 호기 때 공기 배출이 어렵고 산소 부족으로 질식할 것 같은 느낌을 느끼게 되어 호흡 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 된다. 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행동, 맥박과 혈압상승, 빈호흡 등의 증상이 나타난다.5.진단검사흉부 X-촬영증상이 없는 천식환자는 정상소견을 보이며 천식 발작 시 공기가 많이 유입되어 있는 양상이 나타난다.폐기능 검사천식발작이 없는 경우 정상소견을 보인다.기도폐쇄 정도에 따라 1초 강제호기량, 최고호기유속, 강제 폐활량에 대한 1초 강제호기량의 비율 및 강제 중간호기유량이 감소되는 소견을 보인다.기관지 확장제를 투여한 후 강제 호기량이 12~15% 증가되면 기도민무늬 근육이 가역적인 변화를 보이고 있기 때문에 천식으로 진단할 수 있다.일반혈액검사호산구가 객담에 있고, 혈액 내 호산구 수가 총백혈구 수의 5% 이상 증가하고, 혈청 IgE가 증가하면 천식일 가능성이 있다.동맥혈 가스분석 검사초기에는 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 나타내고 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증을 나타난다.RAST피부검사에서 음서응로 나온 경우에 알레르기 원인을 규명하기 위해 시행하며, 항원 노출, 스테로이드 사용 중지, 호흡곤란의 결과로도 올 수 있다. 처방된 항생제나 스테로이드, 기관지 확장제를 투여한다. 환경을 조절하여 휴식을 취하여야 하며 정확한 진단과 치료를 받기 위해 병원에 입원해야 한다. 좌위로 쉬게하며 수면을 위해 필요시 chloral hydrate를 투여하고 베개를 비닐 카바로 싸고, 꽃가루와 먼지 등 여러 가지 자극을 주는 물질을을 피한다. 아스피린, 마약성 진통제는 투여하지 않는ㄷ. 연식을 주고 염분은 1일 5mg정도로 제한하며 수분을 많이 섭취시키고 영양상태를 좋게 유지한다.Ⅱ. 초기 정보수집(1)일반정보NAME: 이○○BIRTH DATE: 1937년 8월 4일SEX: FAGE: 79입원일: 2017년 4월 27일 16시진단명: Asthma가계도:체중: 55.1kg교육정도: 초등학교 졸업직업 : 없음입원과 관련된 정보입원경로: ■외래 □응급실 □기타입원방법: ■도보 □휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후: 혈압 160/70mmHg 맥박 74회/분 호흡 30회/분체온 36.8 °C 체중 55.1kg 신장 157cm입원동기: Dyspnea 증상이 지속되어 외래 통해 입원주 증 상: Dyspnea발 병 일: 2017년 4월 20일(2)건강과 관련된 정보?병력현재 복용하는 약: 심비코트터부헬러, Herben Tab, Zipan, Ventolin Nebule, Astrix capCozzar Tab, Honey Cough Syr과거병력: Asthma, HTN,알레르기: ■무 □유: 약물, 음식, 기타가족병력: ■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타?신체적 상태호흡기 장애: □무 ■호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 ■이상호흡음순환기 장애: ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애: ■무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증: □무 ■유(부위 : ■머리 ■가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부 )부종: ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태: □양호 □충치 □침●Past history: HTN, Bronchial asthma●Family history: 없음.?진단검사ㄱ.ABGA검사목적-폐의 환기, 확산, 산화 등 가스 교환능력을 알아보는 가장 주된 방법이며 중환자를 평가하고 관리하는데 가장 기본적으로 이용하는 검사이다.-PaCO₂, PaO₂를 측정하여 인공호흡기로 호흡하는 대상자와 COPD 등 폐질환을 갖고 있는 대 상자의 호흡기능을 평가한다.-동맥혈의 pH를 측정할 수 있으므로 인체의 산-염기평형 상태를 알 수 있다.검사적용산소포화도가 떨어지는 환자시행절차?환자의 흡기산소농도를 기록한다.?체온을 측정한다.?Glove 착용 후, 요골동맥, 상완동맥 또는 대퇴동맥을 촉지한다.?Fio₂를 환자에게 산소를 공급할 때 산소 농도 조절을 21~100%까지 조절할 수 있다.?대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 한 후 4~5번 쥐었다 폈다를 반복하게 한다.?손바닥이 위로 가도록 쫙 피게 한 후 손과 손바닥, 손가락, 엄지손가락의 색을 확인한다.?중지와 사지를 사용하여 요골동맥의 행로를 촉지한다.?피부표면의 45~60도의 각도로 바늘을 놓고 동맥내로 삽입한다.?혈액채취 후 바늘을 제거하고 마른 스폰지로 천자부위를 압박한다.?주사기와 바늘의 공기 제거 후 고무 stopper로 바늘 삽입한다.검사 전·후 간호-동맥천자 하기 전 Allen test 시행(요골동맥이 손상되거나 폐색될 때 척골동맥 혈액공급의 적절성 여부 평가)-ABGA 표본 채취 후, 마개로 막음(대기에 노출되어 화학적 변화 막기 위함)-표본을 즉시 검사실로 보내거나, 보관 시 냉동실에 넣어두기-동맥천자한 곳을 5~10분간 손으로 누른 후 압박드레싱 함검사결과:(2017.04.27)검사명결과값단위참고치pH7.3987.35~7.45pCO₂32.6▼mmHg35~45pO₂59▼mmHg75~100O₂ saturation88.8▼%92~98O₂ content11.3▼ml/dl15~23Bicarbonate19.6▼mEq/L21~27Base excess-4.5▼mEq/L-2~2Lactic 화기계: 구역, 위장운동장애, 상복부통 등-순환기계: 심계항진, 빈맥, 심방세동, 심박수증가 등-호흡계: 인두자극, 기침, 흡입으로 인한 기관지연축 등-피부: 피부발진, 가려움, 홍조, 탈모-구강: 구갈, 고미, 혀의 마비/균열, 인두부 불쾌감 등-과민반응: 피부발진, 혈관부종, 두드러기, 후두경련, 아나필락시스 반응-안구통증 ,불편함, 흐린시력, 결막울혈과 각막부종으로 인한 안구충혈에 수반되는 색륜, 채색 상은 급성 폐쇄각녹내장 등- 기타 : 가래로 인해 숨 차는 것이 악화, 쉰 목소리, 구역, 부종, 가슴통증, 요저류투약결과-객담 배출이 쉬워졌다.ㄴ. mucomyst 4ml투약목적-다음 질환에서의 객담배출곤란 : 기관지천식, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 낭성섬유증가능한 부작용-소화기계: 구역, 구토, 식욕부진, 가벼운 취기 등-과민증: 발진 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.-기타: 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관지경련, 기관 및 기관지에 대한 자극투약 결과-객담 배출이 쉬워짐ㄷ.Ventolin 1ml투약목적-중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치가능한 부작용-호흡기계: 매우 드물게 역설적기관지경련, 때때로 구강, 인후 자극감, 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감-정신신경계: 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분-순환기계: 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 매우 드물게 심장 부정 맥, 드물게 말초혈관이완-소화기계: 때때로 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 구갈, 구내염, 미각이 상, 설사-면역계: 매우 드물게 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응-대사 및 영양: 저칼륨혈증-근골격계: 때때로 근육통, 근육경련, 드물게 근육경축, 매우 드물다.

의/약학| 2017.11.08| 18페이지| 2,500원| 조회(139)

천식, 성인간호학실습, 케이스스터

미리보기

닫기
심근경색 케이스 스터디 MI Case study

Case studyMyocardial infarction과 목 :지도교수님 :실 습 병 동:제 출 일 :학 번 :성명 :목차Ⅰ. 문헌고찰--------------------------------------1p1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료7. 간호Ⅱ. 초기정보수집-----------------------------------7p1.일반정보2.건강과 관련된 정보Ⅲ.case study-------------------------------------8p1. 환자소개2. 건강력3. 진단검사4. V/S5. ABGA6. 일반혈액검사7. 요검사8. 투약9. 간호진단 목록10. Case의 간호과정 적용Ⅳ.결론 및 제언-----------------------------------18pⅤ. 참고문헌--------------------------------------18pⅠ. 문헌고찰Myocardial infarction1. 정의관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST 분절 상승 심근경색과 관상동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST 분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며 심장발작이라고도 한다.2. 원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.3.병태생리관상동맥은 심근의 수요에 맞게 충분한 혈액을 공급하는데, 거기에 기질적 또는 기계적 협착이 일어나면 일시적으로 혈액의 수요와 공급의 균형이 깨져서 발생한다.대동맥에서 시작하는 좌우 2개의 관상동맥 중에서 왼쪽의 것이 다시 2개로 분기하여, 합계 3개의 관상동맥 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다. 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다.불안불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다.오심과 구토심한 통증으로 구개반사가 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 이런 증상은 경색된 심근 부위에서 시작된 혈관미주반사 때문일 수도 있다. 통증완화를 위해 트림을 하거나 구토를 하기도 한다.발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38°C정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며 48시간후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다.5. 진단심전도 검사심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥 증후군으로 진단받은 급성 심근경색환자는 12유도 EKG에 나타난 ST분절의 상승 여부에 따라 ST분절 상승 심근경색과 ST분절 비상승 심근경색으로 구별한다. 완전한 관상동맥 폐색으로 인한 광범위한 심근경색은 ST분절이 상승하는 ST분절 상승 심근경색을 나타내며, 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우에 협착 정도가 심한 관상동맥이라도 축부순환이 형성되므로 이런 경우는 ST 분절 비상승 심근경색을 나타낸다.·심근허혈: T파의 역전, ST분절 하강·심근손상: ST분절 상승·심근경색: 이상 Q파 형성심근효소 검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB와 Troponin으로 전형적색으로 인한 합병증 유무를 확인하는데 유용하다.핵의학 검사경색의 부위와 크기를 확인할 수 있으나 급성 심근경색과 오래된 상흔 조직과의 감별진단은 어렵지만 심근허혈과 손상을 받은 특정 부위를 확인하는데 도움이 된다. 심근관류 스캔검사에서 Technesium-99m sestamibi를 이용할 경우에는 경색부위가 hot spot으로, thallium-201을 이용할 경우에는 경색된 부분만 동위원소가 흡수되지 않아서 생기는 cold spot으로 심근경색 부위를 나타낸다.6. 치료환자후송과 응급의료·응급실에 도착한 환자에게 처음으로 실시하는 일은 환자의 긴장을 완화하고 흉통을 경감시키기 위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 심근에 부족한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시킨다.섬유소 용해요법·심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하 기 위하여 초급성기 환자에게 혈전용해제를 투여하는 치료법이다.·종류: t-PA, urokinase, streptokinase·환자모니터: 혈전 용해제가 투여되는 동안과 투여 후에 치료에 대한 환자의 반응을 평가 하기 위해 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정한다.·보조 섬유소 용해제: 급성 심근경색 환자의 80~90%는 2차적인 혈전형성과 동맥경련이 발 생될 수 있으므로 이를 예방하기 위해 헤파린요법을 병행한다.·합병증 예방: 주요 합병증은 출혈이다. 경한 출혈이 있을 때는 섬유소 용해요법을 계속하 면서 압박드레싱이나 얼음팩으로 조절한다. 그러나 심할 경우 의사에게 보 고하고 섬유소 용해요법을 중단한다.1차 관상동맥 중재술경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)을 포함하는 1차 관상동맥 중재술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시한다.순환보조장치·대동맥 내 풍선펌프: 급성 심근경색으로 인한 심장성 쇼크 상태에서 심근의 수축력이 회 복될 동안에 순환을 유지시키기 위한 순환보조의 수 사망률과 심근경색의 재발율 을 낮춘다고 알려져 있다. 초기 투약은 가급적 빨리 투여하는 것이 원칙이며 아스피린에 알레르기가 있거나 위장관계 출혈이 있는 경 우 다른 항혈소판제제를 사용할 수 있다.·티에노피리딘: 현재 임상에서 사용되는 약물로는 plavix가 있다. 초기 300mg 을 경구투여하고 이무 매일 75mg을 투여한다. 아스피린 대체 약물로 권장하고 있지만 최근 병용투여가 아스피린 단독 투여에 비해 사망률을 유의하게 감소시킨다고 보고 있다.안지오텐신 전환효소 억제제: 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 구출률을 증가시켜 동맥경화의 진행을 억제한다. 모든 안지 오텐신 전환효소 억제제가 사용될 수 있고 심인성 쇼크나 심 한 저혈압이 없으면 첫 번째 투여는 증상 발현 후 24시간 이내에 이루어져야 한다.항부정맥제: 심근경색 후 12~24시간 내에 흔히 발생할 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용된다. 부정맥은 classⅠ이나 Ⅲ의 항부정맥제로 치료하며 증상이 있는 서 맥은 아트로핀을 정맥으로 투여한다.변 완하제: 침상안정과 진통제 투여, 수분공급제한 등으로 변비가 생길 수 있으므로 필요 시 변 완화제를 투여한다. 변 완화제는 배변을 촉진시키고 안위를 증진시키며 긴장과 발살바수기로부터의 미주신경자극을 예방한다.7. 간호▶심혈관계 중환자실에 입원-계속적인 감독과 모니터링 전문 간호, 즉각적 응급치료가 가능함▶24시간 동안 절대 안정-안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시킨다. 안정된 후 좌위는 정맥정체를 막고, 장과 방광 및 호흡 기능을 증진시킴▶반좌위를 취해줌-환자를 편안하게 해주는 자세이다. 횡격막이 하강되어 페의 확장과 환기를 증진시킴▶침상 옆 변기 사용, 중증 환자는 유치도뇨관 삽입-침상에서의 배변은 완전히 배설되지 못하여 변비, 요정체, 감돈 등이 일어날 가능성이 있으 므로 침상 옆 변기를 사용하도록 한다.▶매일 colace를 구강으로 투여-장운동을 부드럽게 하여 변비와 이로 인한 긴장을 해소시킴▶경증 환자는 식사와급-응급약을 정맥주사할 수 있도록 정맥line을 항상 유지하며 필요에 따라서 즉각적인 정맥절개 술이 필요함▶3일 동안 혈청효소 측정-진단을 돕기 위해 실시Ⅱ. 초기 정보수집1.일반정보성함:BIRTH DATE: 1942년 4월 14일SEX: MAGE: 75입원일: 2017년 5월 3일 16시진단명: Myocardial infarction가계도:체중: 67kg교육정도: 고등학교 졸업직업 : 없음입원과 관련된 정보입원경로: □외래 ■응급실 □기타입원방법: □도보 □휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴 ■자가 차입원시 활력징후:체온 37.4 °C 체중 67kg 신장 160cm입원동기: Dyspnea 증상으로 응급실을 통해 입원주 증 상: Dyspnea발 병 일: 2017년 5월 2일2.건강과 관련된 정보?병력현재 복용하는 약: HCTZ, esomeprazole, celecoxid, losartan, 리나치올, methotrexate과거병력: HTN, RA알레르기: ■무 □유: 약물, 음식, 기타가족병력: ■무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타?신체적 상태호흡기 장애: □무 ■호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 ■이상호흡음순환기 장애: ■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애: ■무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증: □무 ■유(부위 : □머리 ■가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부 )부종: ■무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태: □양호 □충치 □유치 □영구치 ■기타피부상태: ■정상 □두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애: ■무 □안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력장애: ■무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태: 대변 1회/일 양상: ■정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 7-10회/일 양상: ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란□야뇨 □실금 □방뇨 □기타수면상태: 수면시간 8시간식사습관: □모유 □우유: 종류 ■고형식, 특별한 습관?의식 및 정서, 행동183▲

의/약학| 2017.11.08| 20페이지| 2,500원| 조회(229)

심근경색, MI, 케이스스터디, 성인간호학실습

미리보기

닫기
질환보고서 간염 평가A+최고예요

Ⅰ. 간염1.간염의 정의간의 염증을 말하며 전 세계적으로 발생하는 질환2.간염의 종류간염의 종류로는 바이러스성 간염, 독성 간염, 알코올성 간염, 전격성 간염이 있다.바이러스성 간염의 종류에는 A형,B형, C형, D형, E형, G형 간염이 있다.3.급성간염급성 간염은 일반적으로 바이러스성 간염을 말한다. 경과는 대개 발생 후 4~6주간에 아미노전달효소를 포함한 간기능검사 수치가 정상화하면서 완치된다. 그러나 C형 간염의 경우는 일단 정상화한 간 기능이 잠시 후에 다시 이상상태가 되어 만성화되는 일이 있으므로 주의를 필요로 한다.원인: 간염바이러스에 의한다. A형·B형·C형·D형·E형이 있지만, 급성 간염만을 발병하는 것은 A형·E형이며, 그 외의 B형과 C형 바이러스 간염 등은 만성화할 가능성이 높다.(1)A형 간염병태생리A형 간염의 항체는 질병의 과정 중 초기에 나타나며 IgM anti-HAV와 IgG anti-HAV는 발병 직후에 혈청에서 발견할 수 있다. IgM anti-HAV는 감염 즉시 생성되어, 첫 주에 최고치에 달하며, 3개월에서 6개월 안에 사라진다. 그러므로 IgM anti-HAV의 발견은 급성 간염을 나타내며 타당한 검사이다. IgG 항체는 감염 1개월 후에 최고치에 이르면 수년간 몸에 남아 있으면서 면역 활동을 한다. 그러므로 이 지표는 과거 감염 여부를 알게 해준다. 대부분 환자들은 A형 간염으로부터 심각한 후유증 없이 회복된다. 그러나 A형 간염으로 인한 사망률은 낮지만 전격성 A형 간염으로 전환될 수 있으며 형태는 급성 간부전과 비슷하여 심하게 앓게 되고 심지어는 생명을 위협하기도 한다.증상A형에 특징적인 증상은 없다. 전격화는 있지만 만성화는 없다. B·C형에 비해 발열이 약간 많은 경향이 있다. 대략 1개월 정도에 치유된다.(2)B형 간염병태생리B형 간염은 내부 핵과 표현 외피를 가지 DNA 바이러스로써 신체는 B형 간염 바이러스 핵항원과 B형 간염 바이러스 표면 항원에 대해 항체를 형성한다. 헌혈자에게 HBsAg가 있다는 것은 전에 B형 간염에 걸렸었거나 현재 회복되는 상태이거나 계속적인 만성 감염 상태임을 나타낸다.증상특징적인 것은 없지만 황달이 심하고 전격화 되는 경우가 있으므로 경과를 충분히 관찰한다. 발생 1주일 전에 소화기 증상을 주로 한 감기와 같은 증상이 나타나는 경우가 많다. 대략 3개월에 치유된다.(3)C형 간염병태생리C형 간염 바이러스는 B형 간염과 D형 간염의 원인이 되는 바이러스와 유사한 속성을 지닌 RNA 바이러스이다. anti-HCV, anti-HDV, 재결합성 immunoblotassay를 통하여 감염 여부를 확인한다. C형 간염은 사구체신염과 자가면역성 갑상샘염와 같은 조건에서 병원성 요인이 될 수 있다.증상특별히 특징적인 것은 없고, 전격화는 보기 드물지만 경과를 충분히 관찰한다. 대개 급성 간염에서는 끝나지 않고 만성화하므로, 경과관찰이 필요하다.(4)D형 간염병태생리B형 간염이 발현한 상황 특히 HBsAg가 존재할 때만 간염을 일으키는 작은 방어적인 RNA 바이러스이다. HDAg라는 항원은 급성 HDV 감염의 초기에 발견할 수 있고, Anti-HDV는 HDV에 대한 항체로서 현재 HDV에 감염된 것을 나타낸다.증상무증상에서 전격성 간염에 이르기까지 다양하게 나타난다. 초기증상으로는 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 피로감, 관절통, 근육통 등이 있다. 소변이 콜라색 같이 진해지고 회색빛의 대변을 보기도 한다.(5)E형 간염병태생리다른 간염 바이러스와 같은 방법으로 간세포의 기능을 변화시킨다. anti-HEV는 E형 간염 바이러스에 감염되었음을 나타낸다.증상감염 후 7~10일 간의 잠복기를 걸친후 황달이 나타나고 흑뇨와 관절통증, 발진, 가려움증 같은 증상이 나타난다.4.만성 간염만성 간염의 대부분이 B형·C형 바이러스 감염에 의하는 것으로, 6개월 이상의 간기능 이상과 바이러스 감염이 지속되고 있는 상태이다. 만성 B형간염은 HBV 지속 감염으로 인하여 발생하는 간의 만성적인 염증괴사 질환으로 HBsAg이 6개월 이상 지속되는 경우를 말한다. HBeAg 양성과 HBeAg 음성 만성 간염으로 세분된다.원인: A형 간염은 평생면역을 얻기 때문에 만성화 되지 않는다. B형 간염은 모자감염 시에 종 종 보균자화, 만성화되는데 성인이 된 다음에 발병하면 대부분 일과성으로 경과하여 보 균자화되는 경우에는 매우 드물다. C형 간염은 혈액을 통해서 감염되는데 감염된 경우 는 높은 비율로 만성화된다. 간염바이러스에는 몇 가지 형태가 있다. 각 바이러스가 어 떻게 면역계에 인식되는가를 알게 되면 급성이나 만성의 의미를 이해할 수 있을 것이다.증상: 만성 간염을 고도의 간기능 이상을 수반하지 않는 경우도 많아, 자각 증상이 적다. 간은 「침묵의 장기」라고 불리지만, 때때로 전신 권태감·식욕 부진·열감 등의 증상을 초래하는 일이 있다.5.독성 간염원인: 간이 독성 물질에 노출됨으로써 발생한다.증상: 독성 물질에 노출된지 2~3일 이내에 간 괴사가 나타나며 특이체질에서는 몇 주 일 후에 나타나기도 한다. 소량이지만 어떤 간 독성 물질에 반복적으로 장기가 노출된 환자는 간경변증으로 발전한다.6.알코올성 간염원인: 과다한 알코올 섭취로 간의 실질 조직의 괴사에 의해 발생증상: 식욕부진, 오심, 복통, 비장비대, 간 비대, 황달, 복수, 발열, 간성뇌병증7.전격성 간염전격성 간염은 간세포의 급속하고 광범위한 장애에 의해서 필요한 간 기능을 유지할 수 없게 된 상태로 간 조직에서는 대부분 간 소엽의 띠모양 괴사를 확인할 수 있다. 간은 위축 되고, 간 재생력이 이를 따라 가지 못한다. 많은 경우 B형·A형 간염 바이러스에 의한 것이지만, 드물게 약물성인 경우도 볼 수 있다.원인: 전격 간염, LOHF의 원인에는 바이러스가 급성형의 70%, 아급성의 30%를 차지하고 있 다. 가장 많은 것은 B형으로 전체의 약 40%이다.증상: 전격 간염에서는 간성뇌증을 제외한 특징적인 임상증상은 없다. 급성 간염과 마찬가지 로 소화기 증상, 발열, 전신권태감 등이 나타난다. 급성 간염에서는 황달이 나타나면 이 들 증상이 호전되는 경우가 많은데 전격 간염에서는 이것이 지속되어 위험해 진다. 더 욱이 급성 간기능상실에 의한 증상으로 황달의 지속, 악화, 혈중암모니아가 증가하여 퍼덕떨림을 동반하는 간성혼수, 간성구취 등이 나타난다. 급격하게 간세포가 파괴되어 간이 축소되기 때문에 간탁음계가 소실된다. 그 외에 호흡촉박, 빈맥, 복수, 다리부종 등도 나타난다. 전격 감염, LOHF는 전신 합병증을 동반하는 비율이 높은데 여기에는 뇌부종이나 콩팥기능 상실, 다발성 장기부전, 파종성혈관내응고나 소화관출혈 등이 있 다.Ⅱ.간호중재급성 간염안정간호간세포의 손상이 경감되어 간 재생을 앞당기기 위해서는 안정요법과 식사요법을 확실히 실시하는 것이 중요하다. 안정이 되지 않으면 간 혈류량이 감소하여 간세포가 재생하기 위한 충분한 산소와 영양의 보급을 할 수 없게 된다. 급성 간염을 완치시키기 위해서는 초기 단계에서의 침상안전이 특히 중요하다.식이요법간세포나 간조직의 회복을 도모하는 목적으로 식사는 자극물이나 발효되는 쉬운 것을 피하고 고칼로리, 고단백, 고탄수화물, 고비타민식으로 소화가 잘되는 것을 섭취하도록 한다. 식욕부진을 동반하는 경우는 식이요법이 효과적으로 행해지지 못하기 때문에 식욕상태를 자주 관찰하여 1회의 식사량을 줄이고 횟수를 늘이는 등, 소량의 식사를 섭취할 수 있도록 한다.일상생활 간호급성기에는 다양한 증상이 나타나므로 환자는 신체적, 정신적, 고통이 심하다. 특히 안정을 위해서 일상생활 행동이 제한되면 기본적 욕구를 스스로 충족하는 것이 곤란하다. 간호사는 환자의 신체적, 정신적 상태를 충분히 이해하고 가능한 한 환자의 요구를 충족시키도록 노력해 고통을 완화한다.배변조절절대 안정으로 장연동이 저하되어 변비가 된다. 그 결과 담즙의 배설이 장애를 받기 때문에 빌리루빈이 장내에서 재흡수되어 혈중 빌리루빈이 증가한다. 따라서 복부마사지나 허리 뒤쪽의 보온법 등을 실시하고 배변을 촉진하여 담즙의 배설을 촉구할 필요가 있다.

의/약학| 2017.11.08| 6페이지| 1,000원| 조회(199)

간염, 간염 종류, 질환보고서

미리보기

닫기