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종양간호

종양간호1.항암제, 방사선 치료제의 부작용과 간호1)항암제의 부작용과 간호①부작용-골수기능 저하:빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소-소화기계:오심, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사-피부:탈모, 각화, 색소침착, 손톱의 변화-신경계: 지각 이상, 심부건 반사 소실, 근무력증, 신경마비-심장: 심근염, 심부전증-간: 간염-비뇨기계: 콩팥기능 부전, 출혈성 방광염-생식기계: 무월경, 정자감소, 태아 기형-혈관 외 누출로 피부조직의 괴사, 과민성 반응, 정맥염②간호-활동의 우선순위 조정-부작용으로 일시적인 업무 능력과 역할 기능이 감소함을 교육-가족들의 업무 분담과 직장의 업무 조정 등의 필요성 교육간호진단중재위장관계오심 구토와 관련된 영양결핍-오심 구토의 정도와 영향사정, 수분 전해질 측정-영양식이 권장(마른음식,미지근한온도 등)-항암제는 취침 전 투여, 치료 24시간 전 진토제 투여식욕부진과 관련된 영양결핍-기호에 맞게 식습관 결정-개인의 영양상태 유지 증진(소량씩 자주)이상미각과 관련된 영양결핍-미각의 변화 사정-약냄새를 느낀다면 마른과자 등을 먹게함설사와 관련된 신체 수분과 전해질의 결핍-탈수와 전해질 불균형 증상과 징후 관찰-체중과 섭취, 배설량 기록-저잔여 식이 제공, 지사제 투여설사와 관련된 불편감-항문 주위의 피부상태를 사정-탈수의 증상,징후 사정-좌욕을 권장한다설사와 관련된 배변 이상-배설형태 사정-저잔여 식이 권장-배변 횟수와 경도 기록변비와 관련된 배변 이상-배설의 유형 사정, 식이평가-섬유질과 수분섭취 증가피부계불편감, 피부염과 관련된 통증-주사부위 피부색 변화 관찰-소양증, 두드러기, 전신증상 관찰-피부 보습 제공불편감, 구내염과 관련된 통증-구강 관찰 후 진통제 필요성 사정-2~3시간마다 구강간호-자극적인 음식 피한다안위의 변화, 항문 주위의 외음부 궤양과 관련된 통증-질, 항문의 입구를 사정한다.-자극적인 소재의 의류 피한다탈모증과 관련된 자아개념 손상-탈모증에 대한 환자의 이해 정도를 사정-치료 전 탈모증에 대한 정보 제공피부색소 침착과 관련된 자아개념손상-피부 색소 침착에 대한 이해도 사정-일시적임을 알린다손톱 변화와 관련된 자아개념 손상-개인의 이해를 사정조혈계빈혈과 관련된 자가간호 부족-1주에 한번 적혈구 검사를 한다-고단백 식이 권장-자주 휴식시간을 갖도록 한다빈혈과 관련된 조직의변화-혈압측정-피부손상 예방 치료호중구 감소와 관련된 감염 위험성-활력징후, x선, 혈액검사진행-감염자와의 접촉을 피한다-위생상태를 청결히 유지한다-고열량 고단백 식이 권장혈소판 감소증과 관련된 사고 위험-출혈의 증상을 관찰한다-외상, 근육주사, 정맥천자를 피한다.-피부의 자극을 피한다비뇨기계출혈성 방광염과 관련된 배뇨장애-혈뇨,긴박뇨 등이 있는지 확인한다-배뇨 시 작열감, 혈뇨 증상에 대해 가르친다-치료 전이나 치료 후의 수분섭취는 하루에 2l까지 증가시킨다소변 색의 변화와 관련된 불안-약의 주사한 후에 24시간 동안은 소변의 색이 변할 수 있음을 알린다콩팥기능 손상과 관련된 감지장애-BUN과 CCR검사를 한다-소변의 pH를 검사한다-섭취/배설량을 기록한다,수분섭취량을 늘린다간간비대와 관련된 통증-황달, 기면상태, 허약,통증 등의 증상이 있는지 관찰한다-간 기능 검사와 소변에서 빌리루빈을 검사한다소양증과 관련된 불편감-소양증을 사정한다-미온수 목욕, 완화 로션의 사용을 권한다생식기계무월경과 관련된 성기능 장애와 자아개념 손상-성기능 장애를 사정한다-항암치료 후 회복됨을 알린다정자형성 감소와 성기능 장애와 자아개념 손상-성기능 장애를 사정한다-치료 전 정자은행에 대해 의논한다신경계감각 및 지각 이상과 간련된 운동장애-치료 전 신경상태 사정-운동 능력의 상실이나 다리경련, 심부건 반사의 감소 등이 있는지 사정한다뇌기능 저하와 관련된 운동장애-신경계 사정을한다. 걸음걸이, 반사와 평형을 관찰한다-보행용 보조 장치를 제공한다심폐계항암제의 심장 독성과 관련된 심박출량 감소-빈맥, 심전도 변화, 좌심부전 등이 나타나는지 관찰한다. -폐독성으로 인한 호흡부전과 부적절한 기도 유지를 관찰한다.-폐기능 검사와 호흡음을 측정한다-호흡관리법을 가르친다감각계광감수성과 관련된 시각장애-광감수성이 일어나는지 관찰한다-밝은 곳에서는 선글라스를 착용하도록 한다이독소로 인한 청각장애-치료 전 청력검사를 한다-증상 발현 후 투약을 중단하면 청력회복이 가능하다.2)방사선치료의 부작용과 간호①방사선 치료의 부작용⑴피부반응-즉각적인 피부반응: 홍반-건성박리-습성박리-지연된 피부반응(드물다): 표피층의 위축이나 주름 형성, 모세혈관 확장증, 탈색, 섬유화, 피부암, 괴사와 궤양성 병변⑵감염-골수와 림프 조직은 방사선에 매우 민감하다-골반이나 다른 주요 골수 부분이 조사될 때 골수 기능이 억제된다-백혈구는 적혈구보다 방사선에 더 쉽게 손상을 받는다-백혈구가 1000이하이면 주의를 요한다⑶출혈-혈소판은 방사선에 의해 쉽게 손상을 받는다-혈소판이 100000이하이면 주의해서 관찰하여야 한다.⑷피로-조직회복과 독성 물질의 처리를 위해 높은 대사성 요구 때문에 생기는 것으로 보인다⑸구강 내 점막변화-구강점막 내에 고통스러운 궤양을 일으킬 수 있다-미각의 변화를 유발하기도함-침분비 감소와 산도가 증가하며 치아에 문제를 초래하기도한다.⑹체중감소 ⑺설사 ⑻오심과 구토 ⑼두통 ⑽탈모 ⑾방광염 ⑿사회적 격리②간호-피부: 피부 부작용의 원인을 설명한다,/ 올바른 피부 간호를 수행한다-감염: 감염의 원인과 증상을 설명한다/올바른 손씻기를 수행한다-출혈: 출혈의 증상을 설명한다,/ 신체 외상을 피하는 방법을 설명한다,/ 접촉이 심한 운동이나 위험한 노동 등을 피한다-피로: 피로의 원인을 설명한다,/ 영양식이나 충분한 휴식을 수행한다-체중감소: 식욕을 증가시키는 특별한 방법을 확인한다./ 체중감소가 없어야 한다-구강 내 점막변화: 구강 내 점막변화의 원인과 문제점을 설명한다,/ 올바른 구강간호를 수행한다,/ 음식을 쉽게 씹고 삼킨다,/ 적합한 음식을 설명한다,/ 체중을 유지한다-탈모: 탈모에 대한 감정을 이야기한다간호진단중재피부반응방사선 조사와 관련된 피부통합성 장애-매일 방사선 조사 부위를 관찰한다-피부간호 지침에 대한 학습과 교육을 제공한다(건조하게 유지, 문지르지않는다, 비누 사용하지 않는다, 열을 가하지않는다 등)감염골수기능 억제와 관련된 감염위험성-혈소판 수를 매주 관찰한다-혈소판 수가 낮을 시 외상과 아스피린 제제 등의 사용을 금한다-대변에서의 출혈 증상을 관찰한다피로빈혈과 관련된 피로-피로의 원인에 대해 함께 토의한다-좋은 영양 유지와 휴식을 취하도록 한다.체중감소식욕부진과 관련된 영양 부족-충분한 열량 섭취를 위해 식사를 관찰한다-매일 또는 매주 체중을 측정한다-식이계획에 참여를 시킨다구강 내 점막변화방사선 조사와 관련된 구강 내 점막변화-구강을 매일 관찰한다-식전 진통제를 투여한다-부드러운 음식을 제공하며 흡연, 음주는 금한다.-수분섭취를 격려한다-구강위생을 청결히 한다-인공 타액을 사용한다방사선 조사와 관련된 설사

의/약학| 2019.03.17| 6페이지| 2,000원| 조회(200)

성인간호학, 문헌고찰, 요약정리, 종양간호, 핵심정리

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수술간호

수술간호1.수술실 환자준비cf.)주요 멸균방법과 절차장점단점-안전함-용이함-경제적임-정교한 혹은 미세한 기구들을 부식시키지 않음-오랜 노출기간을 요함-몇몇 표면에 고르지 못하게 침투①고압증기멸균법 ; 고압의 스팀이 습기를 머금은 열과 함께 물체에 침윤하여, 세포 단백질 체계의 응고와 변성을 유발해 미생물 혹은 아포를 사멸시킨다.장점단점-안전함-용이함-경제적임-구멍이 있는 물질을 투과-열에 민감한 장비에는 부적합-고압증기와 습기에 의해 부식되는 장비에는 부적합②건열법 : 고온의 형태인 건열은 세포 단백질을 응고시켜 미생물을 파괴시킨다.장점단점-부식되지 않음-비흡수성임-헹굼과정이 필요함-멸균 후 장시간 보관하기 힘듦-노출로 인한 유해 효과가 있음③화학적 방법 : 화학물이 세포 단백질의 대사와 번식을 방해하여, 미생물 혹은 아포를 사멸시킨다장점단점-열에 민감한 장비에 효과적임-부식되지 않음-건조한 물질을 통과함-시간이 많이 걸림-고비용-독성의 부산물을 냄-취급시 보호장구의 착용이 필요함④과산화아세트산 : 아세트산에 첨가된 여분의 산소원자가 미생물의 세포기능을 비활성화시킨다.장점단점-산화에틸렌 가스보다 더 빠름-무독성의 건조법-환경적으로 안전한 부산물-열에 민감한 장비에 안전함-금속에 대한 부식성이 없음-작은 직경의 캐뉼라에는 비효율적⑤플라즈마 : 플라즈마는 가스 내의 자유 라디칼이 세포막과 효소 혹은 핵산과 상호작용하여 미생물 혹은 아포를 사멸시킨다.1)환자의 체위준비-수술부위의 접근이 용이하고 마취제의 투약과 감시가 쉽고 기도 확보가 용이하도록 취해야 한다.-자세를 취할때는 정확한 신체 선열을 유지하도록 하고, 신경, 뼈 돌출된 피부, 눈에 필요 이상의 압력이 가해지는 것을 방지하며, 충분한 흉곽 운동이 가능하도록 하고, 동맥과 정맥의 폐색을 방지하며, 노출정도를 최소화하고, 사전에 조사한 통증 부위나 결손 부위를 개별적으로 배려하도록 한다.-수술 시 체위①앙와위 : 복부, 심장 흉부 수술에 적합하다.②복위 : 등 부위를 수술③트렌델렌버그 체위 : 하복부나 골반수술 환자에게 적용④쇄석위 : 질 수술이나 소파수술 환자에 적용⑤콩팥체위 : 콩팥 이식 수술환자에 적용⑥척추후궁절제 체위 : 척추후궁절제술 환자에 적용⑦측와위/흉부 체위: 흉부수술이나 골반수술 환자에 적용-부적절한 체위는 근육 긴장, 관절 손상, 압박 궤양, 신경 손상 등을 초래한다.-수술실 간호사는 주의 깊게 환자의 체위를 유지하고 수술 동안 환자의 상태를 빈틈 없이 감시하여야 한다.♣수술 체위로 인한 합병증 예방♣-올바른 선열을 유지하고, 체중을 동등히 분산시켜야 한다-혈액의 급격한 이동을 피하기 위해 점진적으로 환자의 자세를 바꾸어 준다. 자세유지와 관련된 장비는 32mmHg혹은 그보다 낮은 모세혈관 내압을 유지하도록 해야 한다.고무깔개를 사용하게 된다면, 압력을 견디는 두껍고 밀도가 높은 고무 깔개를 사용해야 한다-타월, 담요 두루마리, 베개는 압박을 낮추는 데 비효율적이며, 찰과상으로 인한 손상을 유발한다-젤 패드는 넓은 표면의 압박을 전반적으로 감소시키는 데 효과적이다.-돌출되어 있는 모든 뼈에는 패드를 대어준다-정맥 부종을 감소시키기 위하여 간헐적 하지 압력 조절기를 사용한다-혈액의 급격한 이동을 피하기 위해 점진적으로 환자의 자세를 바꾸어 준다. 안전끈, 무릎고정기, 등자, 장비 혹은 의료진에 의해 야기될 수 있는 국소적 압박 등을 방지하도록 해야 한다-신경 근육 및 혈관의 긴장과 압박을 방지해야 한다.-사지가 몸통과 90도 이상 각이 나지 않도록 한다.-적절한 체위를 취한 후에 대상자의 선열과 조직통합성을 재평가해야한다.-체위에 대한 자료는 수술 전 사정: 체위, 형태, 장비 위치, 의료진의 이름과 직위 그리고 수술 후 사정도 포함되어야 한다.2.마취와 마취환자 간호*anesthesia : 그리스의 무감각이라는 뜻을 지는 anaisthesis에서 유래하였다1)국소마취-신경 섬유를 따라 일어나는 전기적 자극의 시작과 전달을 차단한다-.농도를 증가시키면 처음에는 자율신경의 전달이, 다음에는 체성감각이, 마지막으로는 체성운동자극이 차단된다.*단점:기술적으로 어렵고 주사를 놓을 때 불편감을 야기하고 잘못하여 정맥 내로 투여되면 저혈압과 발작을 일으킬 수 있으며, 수술 시간과 마취 시간을 정확히 맞추기가 어렵다①국소도포-직접 피부나 점막에 국소마취제를 바르는 것이다②국소 침윤법-수술 절개를 하는 조직에 약물을 주사 하는 것이다2)부위마취①신경차단-어떤 신경이나 신경다발에 직접 주사하거나 그 주변에 주사하는 것이다.-진통 효과를 주어 만성 통증의 진단과 치료에도 사용된다②척수마취와 경막외 마취-척수마취:지주막하강에서 발견되는 척수액에 국소마취제를 투여하는 것으로서 일반적으로 제2요추 아래 수준에 적용한다자율신경 차단, 감각신경 차단, 운동신경 차단이 나타난다.-경막외마취:흉추나 요추부를 통하여 경막외 공간에 국소마취제를 주사하는 것이다.-환자의 의식이 남아 있으며 정맥수입으로 진정시킬 수도 있다.3)진정과 진통-최소한의 진정은 수면제나 항불안제를 이용하여 환자가 독립적으로 반응하고 호흡하는 것이 남아 있도록 한다.4)전신마취-수술 절개 부위의 위치 때문에 오랜 시간 동안 불편한 자세를 유지해야 하는 경우나, 호흡 통제가 필요한 경우에 시행한다.-전신마취의 단계①제1기:마취제의 주입에서 시작하여 의식을 잃을 때까지(이완시기)②제2기:의식의 소실에서 시작하여 규칙적인 호흡이 시작되고 안검반사가 소실될 때까지(흥분/섬망기)③제3기:규칙적인 호흡이 시작하여 호흡이 멈추는 때까지(수술 혹은 외과적시기)④제4기:호흡이 멈추기 시작하여 죽음까지-전신마취제 종류①흡입마취제:마스크나 기관내관을 통해 마취제를 직접 폐로 흡입시켜 마취②정맥유도제:편안하게 수면이 유도되고 신속히 마취된다③전신마취 보조제:무의식, 진통, 기억상실, 근육이완,자율신경계 조절을 위해 첨가④해리마취제:감각통로를 차단하여 뇌의 연합영역의 경로를 방해3)기타 유형의 마취-계획된 저체온증이나 유도된 저체온증이 다른 마취제와 함께 사용될 수있다.-순환혈액냉각:개심술이나 뇌수술 환자에게 주로 사용4)마취환자 간호①환자감시-지속적인 감시와 사정으로 환자의 생리적 상태의 변화를 찾아낸다*마취중 환자 관찰-동맥혈압, 심박동수, 호흡상태, 체온, 소변량, 맥박산소계측기, 이산화탄소 분압 측정②마취 유도와 응급 시 간호사의 역할-환자에게 신체적, 심리적 지지를 제공하고 마취 도구를 지원하기 위하여 환자 곁에 머문다-조용한 환경을 유지하고 환자가 과도하게 소음을 내거나 움직이지 않도록 한다3.수술 후 간호1)마취 회복기 간호단계①1단계-마취 직후 단계, 회복실로의 환자 이송을 준비하는 시기-운동기능과 반사작용이 회복②2단계-지속적인 회복단계, 가정이나 병실로 이송을 준비하는 시기-기도가 유지되고, 상기도 반사가 회복되고, 통증이 조절되며, 심호흡기계와 콩팥계가 안정을 찾는 시기이다③3단계-관찰과 간호중재가 요구되는 단계, 환자의 자기간호를 준비하는 시기-수술과 마취로부터 완전히 회복※마취 후 회복 상태 평가표(Aldrete’s criteria)마취 후 회복점수점수의식수준완전한 의식상태최소 자극에 반응촉각적 자극에만 반응210운동사지 운동 가능사지 운동 시 허약수의적 운동 불가능210혈역학적 안정성중심 동맥압이 기본값의30%210호흡심호흡 가능함기침이 가능한 빈호흡약한 기침을 동반한 호흡곤란210산소포화도산소요법 하지 않는 상태로>90%비강 산소요법산소요법 중인 상태로

의/약학| 2019.03.17| 6페이지| 2,000원| 조회(312)

수술간호, 성인간호학, 문헌고찰, 요약정리, 핵심정리

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아동간호학 case study-influenza(간호진단3개 중 간호과정2개)

Case Study(Influenza)목 차Ⅰ서론1Ⅱ본론ⅰ문헌고찰1-21.정의, 원인2.증상3.진단, 치료4.합병증ⅱ사례실습3-101.간호력2.V/S 변화양상3.진단검사/결과4.투약5.간호과정Ⅲ결론11Ⅳ참고문헌11Ⅰ서론응급실 실습을 하면서 소아의 주호소를 봤을 때 80% 이상이 ‘열이 떨어지지 않아서 , 열이 며칠동안지속되서’ 응급실에 왔다고 하였습니다.대부분의 보호자가 단순 감기인 줄 알고 동네 소아과에서 감기약을 먹었는데 호전되는 증상이 없다고 하자 소아청소년과에서 1차적으로 의심하는 진단이 독감이 아닐까 였습니다.소아들이 고체온으로 와서 독감진단을 받고 입원하는 경우를 많이 보아서 감기와 influenza의 차이점이 뭘까 의문이 들었고, influenza에 대해 얕게 알고 있는 지식을 case study를 통해 좀더 조사하여알아보고자 하였습니다.Ⅱ본론ⅰ문헌고찰1.정의, 원인①정의-Influenza 바이러스에 의한 급성 바이러스질환-흔히 독감으로 알려져 있음-상부호흡기계나 하부호흡기계를 침범-겨울철 소규모로 유행하는 유행성 질병-전염성이 강하고, 노인이나 소아, 다른 질환을 앓고 있는 사람이 걸리면 사망률이 증가하고 합병증의 발생이 증가-증상 시작 1일 전부터 발병 후 5일까지 기침이나 재채기를 할 때 분비되는 호흡기 비말을 통해서 사람에서사람으로 전파인플루엔자(독감)감기원인인플루엔자 A, B 바이러스라이노바이러스 등 200여가지증상시작갑자기서서히고열고열(39°C 이상)드물다기침, 흉통흔하며, 심하다약하다콧물/코막힘, 인후통때때로흔하다두통, 전신통, 근육통흔하며, 심한 몸살 증상약하다피로감, 쇠약감2-3주 지속약하다합병증폐렴, 기저질환 악화, 치명적드물다, 소아에서 부비동 충혈, 귀 통증치료약항바이러스제(타미플루, 리렌자)대증요법예방약인플루엔자 백신, 항바이러스제없다-감기와 구별되는 전혀 다른 병1②원인-직접접촉이나 오염된물질, 비인두 분비물에 의한 공기비말감염-3가지 유형의 항원을 가지고 있는 orthomyxovirus가 원인균(A, B, C형)→A,B형증일 수 있기 때문에 Influenza감염시에는 aspirin투여 금기-임상 증상 악화 시 2차감염 예방 위해 항생제 투여-Influenza 백신으로 예방(6개월 이상의 아동에 매년 접종)③간호-안정 : 충분한 수면, 영양과 수분 보충-감염예방 : 2차감염 예방을 위해 아동 격리 마스크 착용, 보호자 마스크 착용, 접촉 전, 후 손씻기 교육-해열진통제 사용 시 aspirin 대신 acetaminophen 사용4.합병증-폐렴 : 2차적인 세균감염으로 인해 세균성 폐렴 발생-Reye 증후군 : 갑자기 구토나 흥분 상태가 나타나 경련과 같은 중증의 뇌장애 증상 발현-근육염, 심장근염, 심낭염, 뇌염ⅱ사례실습1.간호력(1)입원상태 및 병력1) 성명 : 김00 성별 : M 연령 : 25m 정보제공자 : 보호자2) 진단명 : Influenza부진단명 : Acute bronchitis3) 입 원 일 : 2018. 04. 16 10:19AM입원경로: ?외래 ?응급실 ?기타입원방법 : ?보호자부축 ?휠체어 ?119 ?직접차로 ?기타입원동기 : 5일 전부터 Fever, Cough, 콧물 계속있어 3일 전부터 LMC에서 2일동안 PO medi 후에도 호전 없고금일 Fever 39.2°C체크되고 울고 보채어 ER 통해 adm4) 발병일시 : 2018 년 4 월 16 일5) 주 증 상 : Fever, Cough, Sputum6) 신체계측 : 키 90 cm 체중 13 kg7) 활력징후 : 체온 38.3°C 맥박 118회/분 호흡 26회/분8) 과거병력 : Bronchitis(2018. 02)9) 가족력 : 무(2)정신적, 신체적 전반적 상태1)의식상태 : ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식2)성장발달 : ?일어선다 ?걷는다 ?기어다닌다3)활동정도 : 부분적 보조가 필요4)식욕,체중변화-식욕변화 : 울고 보채며 종종 수유거부-식욕상태 : 식욕저하-식이 : ?모유 ?우유 ?이유식 ?일반식-체중변화 : -(3)건강정보1)알레르기 : 종류 반응2)수면습관 : ?규칙적 ?불규칙적3)시력장애 : 무면역결핍증후군, 면역억제제, 인플루엔자15.1%Monocyte(4.0~10.0%)↑:심한감염↓:약물치료5.7%RBC3.9~5.3x10^6/㎕↑:심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈4.44x10^6/㎕Hb11.5~13.5g/dL↑:COPD, 울혈성 심부전↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증10.8g/dLHct34~40%↑:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓:철분결핍성빈혈34.3%MCV80~96fl증가 : 악성빈혈, 괴혈병, 재생불량성 빈혈, 고지혈증, 근수종 ,골수종 ,간질환감소 : 철결핍, 만성적인 실혈, 무엽산증77.3MCH27.5~33.2pg증가 : 악성빈혈, 갑상선기능저하증감소 : 철결핍, 만성적인 실혈, 무엽산증26.41)Hematology☞종합분석 및 의의:WBC, Neutrophil 수치 증가, Lymphocyte 수치 감소성분정상치임상적 의의대상자의 결과ColorstrawcolorlesspH4.6~8.0↓: 대사성 알칼리 혈증5.3Specific gravity1.003~1.030↑신세뇨관 기능저하, 요붕증↓고칼슘혈증 신질환 등1.010Protein-↑단백뇨를 의심할 수 있다-Ketones-↑공복상태 시 증가가능-Glucose-↑ 당뇨를 의심할 수 있다-WBC0-5>4 : 요로감염, 열, 격렬한 운동, 낭창성 신염, 신질환0-1RBC0-5>2 : 신장의 손상, 신질환, 신결석, 방광염, 낭창성신염, 과량의 아스피린, 항응고제, 설파제, 월경, 감염0-12)Urinalysis성분정상치임상적 의의대상자의 결과BUN8.0~23.0mg/dL↑:지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환↓:악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염11.8Creatinine0.60~1.2mg/dL↑:담도협착, 임신, 신우염, 근육외상↓: 근영양실조, 간장애, 요붕증0.30Total protein6,0~7.8g/dL↑:탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환 A,B 항원검사NegativeInfluenza A 또는 B형 감염Positive(A)4)기타특수화학검사☞CRP 상승, Influenza 항원 검출약명용법용량작용부작용/주의사항씨제이0.9%생리식염주사액 1000mLIV drop-수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)-주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.Bactacin Inj750mgIV side(Tid)2100mg/일(2.8V)다음의 감염성 질환 치료:-상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)- 세균성폐렴- 요로감염증 및 신우신염- 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)- 세균성 패혈증- 피부 및 연조직감염증- 뼈 및 관절감염증- 임질- 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지빈혈, 혈소판감소, 호산구증가, 적혈구감소, 림프구증가, 단핵구증가, 정맥염, 설사, 고빌리루빈혈증, LDH상승한미플루현탁용분말PO(Bid)5ml/회-생후 2주 이상 신생아(수태 후 연령이 36주 미만인 소아에게는 적용되지 않는다)를 포함한 소아 및 성인의 인플루엔자 A 및 인플루엔자 B 바이러스 감염증(인플루엔자 감염의 초기증상 발현 48시간 이내에 투여를 시작해야 한다.)2. 1세 이상의 인플루엔자 A 및 인플루엔자 B 바이러스 감염증의 예방-구역, 구토, 두통-쇼크, 아낙필락시스반응, 폐렴-간기능이상, 황달 등Levotuss syrup 6mg/mlPO(Tid)9ml/일다음 질환에서의 기침완화 : 급·만성기관지염구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움심계항진, 피부 알레르기 반응 등Brufen syrup 20mg/mlPO(prn38°C이상 시)5ml/회류마티스 관절염, 골관절염, 요통, 두통, 월경통, 치통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 연조직손상(염좌, 좌상), 수술.외상후 소염/진통, 유행성 감기시 발열, 통증.구역, 복부팽만, 위통, 두통, 우울, 현기증, 이 옷을 입도록 교육한다.⑤수분 섭취 또는 수분보충을 격려한다⑥땀에 젖은 환의와 이불을 교체한다.⑦고체온시 prn brufen syrup을 PO로 투여한다.⑧환아가 오한 홍조 구토 등의 증상이 있는지 사정하고 증상이 있을 시 바로 알릴 것을 보호자에 교육한다.이론적 근거①1hr BT체크로 체온변화양상을 관찰할 수 있다.②발열 시 혈압, 호흡, 맥박이 상승된다.③피부에 닿은 미온수가 증발되면서 피부의 열을 떨어트리고 대상자의 이완을 돕는다④두꺼운 이불은 증발열의 감소를 막는다⑤수분 섭취는 발열 대상자의 수분 손실을 회복하도록 도와준다.⑥젖은 옷은 열의 발산을 막을 수 있다.⑦해열제 복용으로 체온을 낮출 수 있다.⑧발열 시 홍조를 띄거나 오한이 있을 수도 있고 해열제영향으로 오심/구토가 발생할 수 있다.수행10A11A12P1P2P3P38.337.937.937.838.037.5-BT를 1hr마다 체크하였다.4/16(월)10AM(adm)12AM2PM3PM맥박118110120116호흡26222624체온38.337.938.037.5-V/S을 2hr마다 체크하였다.-Tepid water massage(미온수 마사지)를 시행하였다.:보호자에 손수건에 물을 묻혀 아기의 몸 전체를 닦아주도록 하고 닦아주는 과정을 옆에서 관찰함-아기가 얇은 내복만 입고 있도록 교육함-처방된 0.9 N/S 1L를 IV로 연결함-내원 시 입고 있던 젖은 옷을 새 얇은 내복으로 교체함-BT측정 시 38.3°C 체크되어 prn brufen syrup 5ml를 PO로 투여하였다.-환아의 피부에 홍조가 띄는 것을 관찰하였고 환아가 오심/구토 증상이 있는지 사정함. 보호자에 해열제 복용 후 오심/구토 증상이 있을 시 바로 알릴 것을 교육함.평가-2PM 환아 BT 37.5°C 체크됨(단기목표 달성됨)1)사정주관적자료“콜록콜록”“코 또나왔네”“가래 뱉어내게 휴지좀 주세요”객관적 자료-진단명 Influenza A-부진단명 acute bronchitis-침상에서 지속적인 기침함-기침 시 가래끓는 기침을 함-코 속에 다.

의/약학| 2019.03.01| 13페이지| 2,500원| 조회(442)

아동간호학, 간호학, 인플루엔자, 아동간호학실습, 응급실실습, influenza, ER실습

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정신간호학 Case study -Schizophrenia(조현병), 간호진단2개 간호과정 2개

Case Study(Schizophrenia)목 차Ⅰ서론문헌고찰1.정의2.원인3.증상4.유형5.치료와 간호Ⅱ본론사례실습1.간호력, 투약2.간호과정Ⅲ참고문헌Ⅰ문헌고찰조현병(Schizophrenia)1.정의-망상, 환청, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 음성증상, 즉 정서적 둔감 등의 증상과 함께 심각한 사회적 기능 장애를 일으키는 질환-1개월 중 의미 있는 기간 동안 양성증상과 음성증상을 보이며, 이러한 혼란스러운 상태가 적어도 6개월 이상 지속되는 상태-유병률이 높고 젊은 나이에 발병, 만성적, 파괴적 ? 임상양상은 복합적이고 개인에 따라 매우 다르며 한 개인에서도 양상이 다르게 나타날 수 있음-발병위험 연령 : 남자 15~24세/ 여자 25~34세※DSM-5① 증상에 관련된 기준 ② 기능상실의 정도 ③ 증후의 기간 ④ 다른 질환의 배제에 관한 항목을 모두 만족해야 한다.A. 증상에 관련된 기준 망상 환각 와해된 언어 전반적으로 비정상적인 행동 음성증상-위 5가지 증상 중 2가지 이상이 한 달 이상 있어야 함B. 사회적, 직업적 기능의 손상-직업, 사회적 관계, 자기관리(self-care) 중 하나 이상에서 이전에 비해 심각하게 기능 수준이 떨어짐C. 6개월 이상 조현병의 증후가 지속되어야 함.(A기준을 만족하는 한 달 이상 의 기간 및 전구증상이나 잔여증상을 포함해서 6개월 이상이 되어야 함)D. 배제기준: 아래 질환들이 아니어야 함.-조현정동장애 기분장애 약물이나 기타 내과적 질환 자폐증, 전반적 발달장애2.원인1)위험요인-분만 전후의 굶주림 , 영양결핍-감염과 같은 스트레스-분만 합병증, 유전 및 가족력 포함-부모의 연령-스트레스 받은 모성에서 태어난 태아, 조기출산시 , 초기 발달 장애2)생물학적 원인-도파민가설?도파민 기능을 항진하는 암페타민, 코카인과 같은 물질들은 편집형 조현병의 증상과 유사한 행동과 원숭이 등에서 나타나는 괴이한 행동을 반복적으로 일으킴?조현병은 뇌에서의 도파민 과다작용에 의한 증상이라는 결론을 내림-뇌의 구.-망상이나 환각도나타날 수있지만 매우 단편적이고 체계화되어 있지 않음3)긴장형-부동증 또는 과다운동증, 극단적 거부증, 함구증, 자발적 운동의 기이성,반항운동, 반항언어등을보임.-영양실조,탈진,고열,자해의 위험이 있음4)감별불능형-조현병의 진단기준 A를 충족시키는 증상이 있지만 망상형,해체형, 긴장형 의 진단기준을 충족 시키지 못하는 유형5)잔류형-조현병이 악화된 상태로 지속되고 있는 경우를 말함 .-한번 이상의 정신분열 활성기가 있었으나 현재는 현저한 양성증상이 없는 상태-음성증상이나 2개 이상의 양성증상을 나타내는 장애가 지속되는 경우에 해당함 .-활성기와 회복기 사이의 과도기적 단계5.치료와 간호1)치료① 개인과 집단정신치료-병식을 갖게 하는데 초점이 맞춰져 있다.-개인치료 목표 : 치료적 관계를 형성하고 현실감을 갖도록 하며 대처기술의 향상을 돕는 것-집단치료는 사회적 기술이나 적절한 상호관계에 집중할 수 있도록 하는 것이 중점 요소-조현병 대상자를 위한 개인, 집단치료는 대상자의 기능을 향상시키고, 사회적 고립이나 약물 복용 불이행과 같은 특별한 문제를 해결할 수 있도록 지지, 교육, 행동, 인지적 기술이 제공된다.② 행동치료-조현병 대상자를 특수하고 측정 가능한 무제가 있는 개인으로 본다.-인지행동치료의 목표 : 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시키는 것-대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다.③ 환경치료-팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.-간호사는 안전한 환경을 유지하고, 신체적 돌봄을 제공해야 한다.-치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며 증상 관리와 가족 교육은 계속되어야 한다.-가능한 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의 깊게 관찰해야 하며 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다.④ 약물치료-정형 항정신병약물 : Chlorpromazine, Ha?타 진료과 질병/수술 과거력 : 당뇨→지참약 : 고내과 메피그릴정 1.5T3) 발달력① 영아기 (0-1세)언니2명 오빠2명 막내로 정상분만함② 초기 아동기 (1-3세)성장발달 특이사항은 없음. 어둔한 면이 있음③ 후기 아동기 (3-6세)내성적이고 예민함④ 학령기 (6-12세)내성적이고 예민하며 집착 심해 친구들에게 집착하고 심하게 잘해주고 관심받고 싶어함.교우관계 어려움⑤ 청소년기 (12-18세)학령기와 마찬가지로 친구관계 어려웠고 학업성적이 좋지 못함⑥ 성인기 (18-45세)졸업 후 여기저기 다니며 아르바이트생활하다 20대초반 연애결혼하여 딸 1명 있음시댁과 돈 문제로 여러번 다투었고 시어머니가 막말하고 모질게 굴었음.남편이 바람나서 폭력행사하고 딸 데리고 잠적, 딸 못본지 오래되었음이혼 후 부적절행동 보이며 정신병증세보임4) 가족력(1) 가계도(2) 가족 유대관계(가족 구성원의 특징 및 환자와의 관계 포함)부친-2013년 당뇨합병증으로 사망모친(80세)-지지체계 필요하며 요양병원 입원중형제자매-연락을 잘 하지는 않음, 언니가 정보제공하여주나 협조정도 보통남편-23세에 남편과 이혼딸-이혼 후 남편과 함께 연락 되지 않고 왕래 없음5) 의학적 진단 및 치료① 의학적 진단?Axis I(의학적 진단명) : 편집조현병?Axis II(인격장애와 정신지체) :?Axis III(일반적인 의학적 상태) : 당뇨?Axis IV(심리사회적 환경적 문제) : 23세 남편과 이혼, 딸과의 왕래부재, 가족과의 연락이 잘안되며 지지체계의 부족?Axis V(GAF score) : 35② 의학적 치료?투약 (현재 복용 약물)약품명투여용량적응증부작용대상자가 느끼는 부작용할로페리돌정 5mg1Tab/회(qd)-정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, -투렛증후군(Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질졸음, 구갈, 변비, 추체외로증상(급성 근긴장이상, 사경, 연하곤란, 파킨슨증, 정좌불능, 진전)안절부절증, 두통, 체중증가, 시각장애 입마름, 광민감성,조제로 투여저혈당, 구역, 구토, 피로, 시야흐림, 간효소 증가, 복통, 상복부 팽만 등?정신요법(개인, 집단요법)-5/4 그린비아를 먹으면 안되요? 간호사가 과장님과 상의하라고 하더라구요.약이 써서 먹기는 싫어요-5/8 잘지내요. 활동량이 매우 저조함, 치료에 비협조적인 태도를 보일 때가 많음특히 식사, 약복용 등에 비협조를 보일 때가 많음-5/11 식사는 잘하고 있어요, 식사거부나 약물거부는 최근 관찰되지 않음, 거의 대부분의 시간을 침 대에서 지내고 있음, 위생이나 자기관리가 어려움-5/14 선생님이 그린비아를 먹지 말라고 했다고 하더라구요, 전 간식을 안먹고 이걸 먹고 싶어요, 먹 게 해주세요?활동요법 및 기타4/23 다트던지기 ? 의지부족하고 산만하며 개인행동 경향 보임4/30 볼링 ? 협조 안되며 산만하며 개인행동하고 배회하는 양상 보임5/14 보자기제기 ? 의욕 없이 복지사 격려 아래 활동 참여함6) 현재 상태(1) 정신상태 검사(MSE)① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 불량 ㄴ. 태도 : 주의산만함,의지부족ㄷ. 행동 : 축쳐져있음 ㄹ. 언어 : 양호② 사고의 흐름 : 한 주제에 집중못하고 간혹 우회양상 보임③ 사고의 내용 : 적절함④ 지각 : 환청들리고 혼잣말함⑤ 감정반응 : 부적절(기분변화 잦음)⑥ 인지기능ㄱ. 기억력 : 과거기억 기억나지 않는다고 함ㄴ. 추상적 사고 : 양호ㄷ. 판단력 : 있음(길에서 지갑을 주우면 주인을 찾아줘야한다.)ㄹ. 병식 : 부족정신상태 요약 : 병식 부족하고 현실감 결여되어있으며 간혹 환청이 들림(2) 신체상태 검진?신장 : 163cm ?체중 : 73kg?활력징후 : BP 100/60mmHg HR 100회/분 RR 20회/분 BT 36.8?알러지 : □유 ■무 ?음주 : □유 ■무 ?담배 : □유 ■무 ?커피 : ■유 □무?피부 : 양호 시력 : 양호 청력 : 양호?식습관 : 불규칙 ?치아 : 어금니 없음, 보철1개?배설습관 : 변비 ?수면습관 : 불규칙?개인위생 : 다소 불량?신체상태 요약 : 개인위생이 잘 체, 딸과 왕래없음-질문에 대답하면서 우울한 표정을 짓는 것이 관찰됨-하루 종일 축 쳐져 있으며, 말을 걸어도 대답하지 않고 침대에만 앉아있음-보호자가 면회를 오지 않고 환자와 직접적인 연락을 하지 않은지 오래됨간호진단슬픔에 대한 대처기술 부족과 관련된 비효과적 자기대처장기목표환자는 1주일 이내에 슬픔을 경감시킬 수 있는 대처방안을 효과적으로 사용하고, 방법에 대해 말할 수 있다.단기목표1.환자는 3일 이내에 슬픔에 대한 감정을 표현할 것이다.2.환자는 5일 이내에 슬픔을 경감할 수 있는 전환요법을 찾을 수 있을 것이다..간호계획간호계획이론적 근거1.신뢰를 쌓기위해 간호사-환자 관계를 형성한다.-말문열기와 개방적질문하기, 공감하며 경청하기의 치료적 의사소통을 통해 신뢰를 형성한다.1.신뢰를 쌓음으로써 환자는 간호사의 말을 믿고 치료 계획에 따를 것이다.2.슬픔과정 동안 나타나는 행동을 사정하고 슬픔의 정도를 파악한다.2.슬픔 정도 파악은 슬픔을 경험하는 환자를 위한 계획을 세울 때 필요하다.3.슬픔을 유발하는 원인을 사정한다.3.슬픔을 조절하기 위해 환자의 슬픔유발 요인을 파악해야 한다.4.수용하는 태도를 보여주고 환자가 감정을 개방하여 표현하도록 도와준다.-슬픔을 느끼는 감정이 정상임을 설명하고 슬퍼할 수 있다는 것을 인정한다.4.환자가 자신의 감정을 표현함으로써 긴장이 줄어들고 상대방과의 교감을 느낄 수 있다.슬픔과 관련된 감정에 대한 지식은 슬픔을 감소시켜준다.5.슬픈감정을 전환시킬 수 있는 방법을 환자와 대화를 통해 함께 탐색하고, 스스로 시행하도록 격려한다.-환자와 환자의 흥밋거리, 좋아하는 것을 사정하여 환자가 좋아하는 활동을 하도록 격려하고 슬픈 감정이 들 때 좋아하는 것을 생각하도록 교육한다.5.아무것도 하고 있지 않을 때 우울하고 슬픈 감정이 들기 쉽기 때문에 다른 생각이나 행동으로 전환시킨다.간호중재1.대화 시작 시 말문열기로 화제를 제시하며 시작하였고 개방적질문하기, 공감하며 경청하기의 치료적 의사소통을 통해 대상자의 거부감을 없애고 신뢰를

의/약학| 2019.03.01| 14페이지| 2,500원| 조회(233)

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성인 case study 만성신부전-간호진단,과정 3개

목 차Ⅰ문헌고찰Ⅱ사례실습3-111.간호력2.V/S 변화양상3.진단검사/결과4.약물조사5.간호과정Ⅲ참고문헌12Ⅰ문헌고찰만성 신부전(Chronic Renal Failure)1.질환을 선택한 이유현재 실습하고 있는 병동에서 신장질환을 가진 병동환자의 50% 이상이 만성신부전 말기 환자였다. 지난학기 신부전에 대한 이론공부를 하였고 실습을 하면서 투석을 하기 전과 후의 환자들을 많이 관찰하면서 투석하는 과정도 관찰할 수 있게 되었다. 신부전 환자의 치료와 간호, 신부전 환자들이 겪는 증상들에 대하여 좀더 깊고 정확하게 공부하고 싶다는 생각이 들어 이 질환을 선택하게 되었다.1.신장의 구조와 기능1)구조2)기능①체액과 전해질의 균형 및 산-염기 평형 조절②체내 대사산물과 체내에 들어온 이물질배설③혈류량 및 혈압조절, 적혈구 생성 조절 및 칼슘, 인 대사 조절에 관여하는 호르몬 생산-소변형성 : 신원에서 사구체 여과와 세뇨관 재흡수 및 세뇨관 분비의 세 가지 특수한 과정으로 소변생성-혈압조절 : 체액량의 유지와 혈관수축 반응을 강력하게 자극하는 호르몬인 레닌의 방출을 통해 혈압을 조절-Erythropoietin의 분비 : 혈액내의 산소포화도 감소(저산소증)→Erythropoietin 분비→적혈구 생산 촉진→적혈구 수 증가→혈액의 산소운반 능력이 증가→저산소증 완화-비타민 D의 활성화 : 비타민D는 신장에 의해 칼시페롤로 전환되며, 칼시페롤은 비타민 D의 더욱 활동적인 상태로 만들어 소장에서 칼슘과 인의 흡수를 도움-체액과 전해질균형 : 체액의 삼투질 농도 조절, 신장에서 수분 배설량이 조절되어 체액의 삼투질 농도가 변하는 것을 방지함. 용질의 재흡수와 무관하게 수분의 재흡수량을 조절해 소변을 농축, 희석-산염기의 균형유지: 산-염기 불균형 상태에서 수소이온이나 중탄산이온을 배출시켜 균형 유지?산성상태: 수소이온 분비, 중탄산이온 혈중으로 분비?알칼리성 상태: 수소이온의 배설중지, 중탄산염을 소변으로 배설2.정의-점진적이고 비가역적인 신장기능의 손상으로 생명과 직결되는 내부환경을 더 이상 유지할 수 없을 정도인 상태-신장 손상이 있거나 3개월 또는 그 이상 동안 GFR고혈압>사구체신염①사구체 기능 장애-사구체 신염, 당뇨 신장병, 고혈압성 신경화증②전신질환-겸상적혈구 빈혈, 피부경화증, 결절다발동맥염,전신홍반루프스,인체면역결핍바이러스, 혈관염③요로계 폐쇄-전립선 및 방광 종양, 림프절 병증, 요도폐쇄, 결석, 전립선 비대④기타-만성신우신염, 신증후군, 다낭성 신장 질환, 신장 경색, 사이클로스포린 신독성, 다발성 골수종, 혈관이상, 고칼슘혈증, 백혈병 등3)만성 신부전의 단계①1단계 : 사구체 여과율 정상 또는 증가에 따른 신장 손상(GFR>=90)②2단계 : 사구체 여과율 약간 감소와 신장 손상(GFR=60~80)③3단계 : 중간 정도의 사구체 여과율 감소(GFR=30~59)④4단계 : 중증 사구체 여과율 감소(GFR=15~29)⑤5단계 : 신부전(GFR

의/약학| 2018.12.11| 18페이지| 2,500원| 조회(508)

만성신부전, 통증, case study, 성인간호학, 감염위험성, 투석환자간호, 영..

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