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성인간호학 A+ Case study barin tumor(뇌종양) 평가A+최고예요

1Brain tumor[문제목록5 + 간호과정2]목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 자료수집1)주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2)객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적두 개내 종양은 신경계에 발생하는 종양 중 가장 흔하고 뇌혈관 질환 다음으로 많은 신경학적 문제를 일으킨다. 종야은 두 개내에 어디든지 발생할수 있으며, 조직학적으로 양성또는 악성이든 간에 국소적인 뇌조직의 파괴와 두 개내압 상승으로 인한 뇌압박과 뇌탈출이 일어나 생명을 잃을 수 있다.Brain tumor를 진단 받은 대상자의 사례연구를 함으로써 Brain tumor에 대한 병태생리, 원인,증상, 치료방법 및 적절한 간호를 이해하고, 간호과정을 대상자에게 적용하여 대상자에게 편안한환경과 적절한 간호를 제공 할 뿐만 아니라, 이에 대한 complications(합병증)을 예방하여간호의수준을 한 단계 높이고, 대상자의 안녕을 추구하기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) central nervous system(중추신경계)(1) central nervous system : brain (중추신경계 : 뇌)① cerebral cortex(대뇌피질)cerebrum(대뇌)는 바깥쪽의 피질과 안쪽의 백질로 이루어져있고, 표면은 복잡하게 주름진 회백질인 회를 형성하며, 각 회는 depression(함몰)인 fissure(열구)와 얕은 함몰인 구로 구성되어있다.a. frontal lobe(전두엽)전두엽은 중심구의 앞쪽과 측열의 위쪽에 위치하며 전두엽 운동중추의 흥분은 연수에서 교차하여 반대쪽 신체 움직임을 조절한다. 고도의 지적 기능을 담당하고, 1차 운동영역을 통해 수의적인 운동을 조절한다.b. parietal lobe(두정엽)감각피질로 구성된 두정엽은 중심구의 후면에 . 측정부위는 앙와위에서 귀의 상부 2.5cm로서 몬로공 부위과 상응하는 지점이다. CSF압력은 대상자의 체위에 따라 변한다.(6) 치료① 고탄산증과 저산소증의 예방 : 흡인은 가능하면 짧게, 10초 미만으로 하여 자극과 기침반사를 줄인다. 동맥혈 가스분석검사는 필수적이며 저산소증이 발생하면 산소를 공급하거나 기관내삽관이나 기관절개술을 한다. 과호흡은 저탄산증을 초래하여 뇌혈류량과 두개내압을 낮춘다.② 수분제한 : 수분제한은 보통 시간당 소변에 기준을 둔다. ICP를 낮추기위해 대상자를 약간 탈수상태로 유지한다. 정맥수액은 일반적으로 식염수나 고농도의 용액을 사용하는데, 이는 두개내압을 상승시키지 않고, 혈관내에서 순환하기 때문이다.③ 약물요법 - 이뇨제 : mannitol은 삼투압에 의해서 두개강내의 용액을 혈관내로 이동시켜 이뇨작용을 일으킨다. 장기간 투여시 신부전의 위험이 있다. 소변 배설량은 시간당 30ml을 유지해야한다.④ Barbiturate 혼수요법 : 의도적으로 혼수상태를 유도하는 방법이다. 이 치료는 수일에서 2주동안 사용한다. Barbiturate가 심장기능을 억압하므로 대상자의 혈압유지에 주의한다. Dopamine을 정맥으로 투여하여 심장수축을 돕고 적당한 호흡기능을 위해 인공호흡기를 유지한다.3) Brain tumor (뇌종양)(1) 병태생리뇌종양은 대부분 10세 이하 소아와 30~50세 사이의 성인에서 흔히 발생한다.)신경교종은 남성이 40% 발생률이 더 높으며, 수막종은 여성이 80% 더 높다. 흔히 나타나는 종양은 천막상종양(supratentorial tumor)이다. 중추신경계에 발생한 뇌종양이 다른 곳으로 전이되는 경우는 드물지만, 중추신경계의 기능을 손상하거나 중추신경계에 직접적으로 작용하여 두 개내압을 상승시킨다. 악성뇌종양은 모든 암의 1%, 사망과 관련된 암의 2%를 차지한다.(2) 원인중추신경계 종양의 원인은 잘 알려져 있지 않다. 다른 종양처럼 뇌종양도 유전자의 비정상적인 변화가 원인으로 알려져 있다. 신경섬유종의 가족태에서 뇌종양 절제를 시행해 위험성을 줄이기도 한다.② 수술 후 간호? 사정- 활력징후 모니터: 수술후 간호의 초점은 대상자의 상태 변화를 모니터 하고 합병증, 특히 두 개내압 상승을 예방하거나 최소화 하는 것이다.수술 후 첫 4~6시간 동안 30분 간격으로 사정하고, 그 다음은 1시간 간격으로 사정한다. 대상자 상태가 24시간 이상 안정되면 2~4시간 간격으로 사정한다.- 신경계 증상모니터: 잠재적 신경계 결손은 의식수준 감소, 운동기능 허약이나 마비, 실어증, 시력변화, 인격변화를 야기할 수 있으므로 세밀하게 관찰하고 수술전과 비교한다.- 드레싱모니터: Hemovac, Jackson-Pratt 등 외과용 배액관을 수술후 24시간 동안 유지한다.- 임상검사결과 모니터: 수술후 임상검사에는 전혈구, 혈청전해질과 삼투질농도, 혈액응고, 동맥혈가스분석이 포함된다.hemoglobin과 hematocrit 농도는 수술로 인한 혈액상실로 비정상적으로 낮거나, 수술 도중의 수혈로 상승할 수 있다. 체액량 축적, 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군, steroid투약으로 저나트륨혈증이 발생할수 있다. 저칼륨혈증이 심장 불안정을 야기할 수 있다. 저나트륨혈증과 저칼륨혈증으로 허약감, 의식수준변화, 혼수 등이 나타난다. 고나트륨혈증이 발작을 초래할수 있다. 동맥혈가스분석으로 뇌조직 산화의 적절성을 모니터할수 있다.? 약물요법: 수술후 부종은 주로 48 ~ 72시간에 최고에 달하므로, 수술 후 3~4일부터 steroid의 용량을 줄인다. 수술후 방사선요법을 받는 대상자는 방사선으로 인해 뇌부종이 생기므로 steroid를 계속 투여한다. 그 외에도 항경련제, antihistamine 등을 투약한다. Codeine은 진통제로 acetaminophen(Tylenol)은 해열과 진통을 위해 사용한다. 감염 예방을 위해 항생제를 투여한다.? 체위: 천막상 수술 대상자는 머리의 정맥혈 배액을 촉진하기 위해 침상머리를 30˚ 정도 높여준다. 심한 고관절이나 목 굴곡을 피하게 하고, 머리는 중앙에01636.210021 : 007788791636.71002017.10.1809 : 006673891637.19916 : 008390961536.810018 : *************.61002017.10.1909 : 005463851437.010022 : *************.41002017.10.2007 : *************.410018 : *************.11002017.10.2105 : 0090109932537.210021 : *************.11002017.10.2203 : *************.810016 : *************7.510022 : *************36.61002017.10.2308 : *************36.710012 : 0099109942036.510020 : *************7.01002017.10.2407 : *************7.39912 : 0090971071237.59914 : *************7.1100② General Appearance(일반적인 모습)부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성, 체온피부색은 창백하고 윤기와 탄력성 적음머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 OP로 인해 shaving 된 상태얼굴 : 균형, 상태얼굴의 형태는 균형적임눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증)동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)사시는 없고 안구상태양호.공막과 결막에 충혈과 염증 없음.* Pupil size 및 모양 참고. (아래표)귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개 (크기, 색, 상처)청력에 이상 없으며, 분비물 없음코 : 외형, 비강 막힘, 분비물코의 외형은 대칭적이고, 분비물 없음구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술이 건조함목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 균형적이나 자발적 움직임은 없음흉부탈수증, 발열. 알칼리성(pH 8.0 초과): 요로 감염증, 제산제의 장기투여, 과호흡, 빈번한 구토Proteinnegativemg/dL----▲: 사구체에서 여과될 때 혈청단백이 새어나오는 경우(사구체가 제기능을 하지 못 할 때), 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능 항진증, 심장병, 장협착Glucosenegativemg/dL----세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수 없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용Ketone bodynegativemg/dL----▲: 임신 당뇨병, 산증Bilirubinnegativemg/dL----▲: 간염,간기능저하, 간세포질환BloodnegativeEry/uL----혈뇨, 여자의 경우 생리시 구분 불가▲: 중증화상, 말라리아, 용혈, type이다른 혈액 수혈, 독성약물 복용Urobilinogennegativemg/dL----▲: cirrhosis, 용혈성/담관질환▼: 설사, 신기능 장애Nitritenegative----▲: 세균감염 유무WBC stick testnegativeLeu/uL++---RBC0~1/HPF1-40-11-41-4▲: 신장질환WBC0~3/HPF1-40-10-11-4▲: 신우신염Squamous epithelial cell0~ malignant tumor >R/O glioblastoma multiforme가진단 : 두개내 출혈5 cm 불분명한 덩어리 , 왼쪽 정중 전두엽중심성 괴사 & 고르지 않은 내면 벽중간주위 ? 병변의 부종중앙의 경계선질량효과 & 압축된 왼쪽 측뇌실팽창된 오른쪽 측뇌실-> 악성 종양 >가진단 : 다형성신경아교종● MRI2017년-10 / 09navigation+ce pre opFor tumor navigationA 5 cm ill-defined mass, Lt. paramedian frontal lobecentral necrosis & uneven peripheral enhancementsmall hemorrhagesmoderate peri-lesional edemamas간호사정

의/약학| 2018.08.30| 30페이지| 4,000원| 조회(424)

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여성간호학 A+ Case study Normal Spontaneous Vaginal Delivery, NSVD (정상분만)

‘Normal Spontaneous Vaginal Delivery’문제목록4 + 간호과정2- 목차 -Ⅰ.서론1) 연구의 필요성 및 목적2) 문헌고찰Ⅱ.본론1) 사례연구2) 간호과정Ⅲ.결론1) 참고문헌Ⅰ.서론◆ 연구의 필요성 및 목적출산은 여성 개인의 일이라기보다는 가족에게 있어서 새로운 구성원이 생기고 부모로써 가족역할을 가지게 되며 나아가 사회의 한 부분이 되는 중요한 일이나, 출산율은 크게 감소하고 있다. 오늘날 임신여성의 간호는 옛날과는 달리 많이 개선되었다. 감염에 취약했던 과거와는 달리 훨씬 청결하고 건강한 분만을 할 수 있다. 하지만 이러한 환경 속에서도 태아의 기형, 가족들의 적절하지 않은 태도, 부족한 분만 관련 교육 등으로 고통 받는 여성이 생겨난다. 그러므로 이번 분만실 실습을 통해 배운 지식과 경험을 적용하여 알맞은 모성간호를 통해 임부, 영아, 가족의 신체적인 안전과 정서적으로 건강한 임신을 유지할 수 있도록 돕는 것을 이번 case study의 목표로 한다. 이번 실제 사례를 통해 normal delivery(정상분만)의 정확한 정의 및 간호 등에 대해 깊이 있게 고찰 해보고자 한다.◆ 문헌고찰1. NSVD 정의정상분만(normal delivery)이란 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한 명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만하는 것을 의미한다. 즉 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다. 정상분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강과 같은 3가지 보조진행이 이루어진다.2. 분만의 5요소1) 태아(fetal)? 아두(fetal head): 분만 시 가장 중요한 요소이며 아두가 산도를 무사히 통과한다면 신체의 나머지 부분은 큰 문제가 없다. 압력을 받아도 괜찮은 두개골과 압력을 받으면 손상 자궁수축으로 인한 변화· 생리적 견축륜: 자궁상부의 근육은 짧고 두꺼워지며, 하부의 근육은 늘어나고 얇아진다. 이 때 자궁이 상하로 구분되는 경계선을 생리적 견축륜이라고 한다.· 자궁내압의 증가: 분만 1기에 30~50mmHg, 분만 2기 80~100mmHg, 이완 시 12mmHg까지 감소하며 25mmHg 정도부터 임부가 통증을 느낀다. 30mmHg 이상이 되면 경부개대가 시작된다.? 수의적으로 내려미는 힘: 분만 2기에 수의적으로 힘을 주게 되면 회음부에 손상을 입을 수 있으므로 힘을 주지 않도록 교육한다.4) 산부의 자세: 산부가 일어서거나, 걷거나, 앉거나, 쭈그리기 등의 선 자세는 중력에 의해서 아두의 하강을 촉진시킬 뿐만 아니라 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 되므로 산부의 혈액순환에도 도움이 되어, 결과적으로 태반에 공급되는 혈액의 양도 증가시킨다.5) 산부의 심리적 반응: 산부가 불안할 때는 에피네프린이 분비되어 자궁 수축을 약화시키고, 태반으로 혈액의 흐름을 방해하여 태아심음 패턴에 영향을 준다. 자신감 있는 산부의 태도, 가족의 지지정도, 아기 탄생에 대한 기대감 등을 긍정적으로 지각 할 수 있도록 한다.2. 분만생리1) 분만의 전구증상(premonitory signs of labor)- 하강감(lightening): 아두가 골반강 내로 들어가게 되는 현상이다. 초산부의 경우 분만 2~4주 전에 시작되며 경산부는 분만 때까지 일어나지 않을 수도 있다. 횡경막의 압박이 줄어들어 호흡이 편안해지고 위장의 부담감과 복부의 팽만감이 완화된다. 그러나 하지 통증, 하지 부종, 빈뇨, 질 분비물 증가 등이 나타날 수 있다.- 가진통(false labor): 자궁수축은 불규칙하고 이슬이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대가 일어나지 않는다.- 이슬(show): 자궁경관의 미세혈관들이 압박, 파열되어 나온 혈액이 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말한다. 분만이 시작되었음을 의미하거나, 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것을 의미한다.- 양막줄에 있는 여분의 혈액을 신생아 쪽으로 짜주지 않는다(산후에 일어나는 정상적인 적혈구 파괴를 증가시켜 고빌리루빈혈증을 초래할 수 있고 다혈구증으로 인한 심폐기관의 문제 발생시키기 때문).· 회음절개술: 출산을 촉진 시킨다. 외음 사이에서 아두가 보일 시 시행한다. 회복이 용이하며 항문까지 열상되는 것을 미리 방지 할 수 있으며 방광류나 직장류가 되는 것을 방지한다.- 정중선 회음절개술: 가장 많이 이용, 쉽게 치유, 산후 통증 경감, 항문괄약근 및 직장 손상 가능성 증가.- 측방 회음절개술: 출혈 많음, 치유어려움, 통증 심함.? 분만 3기(태반 만출기): 태아 만출 후~태반 만출 까지. 혈액 손실은 약 500ml정도이다.- 태반 박리기: 태아 만축 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출 되면 자궁은 퇴축하기 시작한다.- 태반 만출기: 자연적으로 만출되지 않을 시 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯이 압력을 주어 만출 시킨다. 분만 후 자궁수축은 자궁 출혈의 조절에도 중요하다.Schultz 기전ㆍ 반짝이고 매끄러운 태아면이 우산을 거꾸로 한 것 같은 형태 (80% 차지)ㆍ 태반 중앙에서 먼저 박리, 만출 전에는 혈액이 거의 나오지 않다가 만출 된 후 일시에 다량의 출혈.Duncan 기전ㆍ 울퉁불퉁한 모체면이 단추 구멍에서 단추가 나오는 것과 같은 형태 (20% 차지)ㆍ 태반 가장자리부터 박리되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보임.▶ 간호· 태반만출- 탯줄 견인법: 자궁이 수축되지 않는 한 자궁내번의 위험이 있으므로 시행해서는 안 된다.- 치골상부 압박법: 태반이 자연박리 되어 질로 하강된 후에 만출(탯줄 약하거나 끊어진 경우 시행)시키는 것을 말한다.- 용수 박리법: 태아만출 후 지속적인 출혈 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을 때 시행하는 방법이다. 손을 자궁 내에 넣어 내막을 훑어내듯이 하여 제거하는 것이다.· 만출태반 사정- 탯줄관찰: 2arnt): 태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정을 말한다. 양수의 압력, 자궁저부의 수축이 태아에 직접 미치는 압력, 분만 제 2기에서 모체의 횡격막과 복근의 수축 이 3가지 힘에 의해 일어난다. 하강 속도는 분만 2기에 증가하는데 초산부는 느리지만 일정하고, 경산부는 매우 빠르다.? 굴곡(flexion): 골반의 연조직, 근육구조, 자궁경부의 저항을 받아 굴곡이 일어나게 된다. 태아의 목을 구부려 턱이 가슴에 닿도록 함으로써, 가장 짧은 소사경으로 골반을 통과하게 된다.? 내회전(internal rotation): 태아의 선진부가 수직축으로부터 산모의 치골구를 향해 안쪽으로 회전하는 것이다.? 신전(extension): 후두→이마→얼굴 순으로 배출이 이루어진다.? 외회전(external rotation): 내회전이 일어나기 전 원래의 방향으로 회전한다. 이는 태아 어깨의 횡경선이 골반 출구를 빠져나오기 위함이다.? 원상회전(restitution): 외회전 시 원래 태아의 후두가 모체의 왼쪽을 향하고 있었다면 모체의 왼쪽으로, 모체의 오른쪽을 향하고 있었다면 그 쪽으로 원상복귀를 위한 자연적인 회전을 실시한다.? 만출(expulsion): 외회전이 완료됨과 거의 동시에 태아의 어깨가 만출 되고, 나머지 부분은 신속하게 만출 된다.4) 산부의 생리적 변화- 심혈관계: 분만 1기 시 수축기 10mmHg, 이완기 5~10mmHg 증가한다. 분만 2기 수축기 30mmHg, 이완기 25mmHg 증가하며 맥박은 100회/분까지 증가한다. 산 후 24시간 동안은 심박출량이 증가된 상태로 유지된다.- 조혈계: 질분만 시 평균 500ml 정도의 실혈을 하며, 제왕절개의 경우 평균 1,000ml의 실혈이 발생한다.- 호흡기계: 분만 동안 매 호흡 시마다 많은 양의 이산화탄소를 배출하며, 호흡의 수와 깊이가 모두 증가한다.- 비뇨기계: 태아가 하강하면서 방광 전벽에 주는 압박의 증가로 인해 방광 긴장도 저하, 소변정체, 비뇨기 감염 등이 일어날 수 있다.스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환(×10³/㎕)RBC4.044.0~5.4증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병(×10^6/㎕)Hb11.8▼12.0~16.0증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화(g/dL)Hct3636.0~48.0증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈(%)MCV8979.0~96.0증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈(fL)MCH2926.0~33.0(pg)MCHC3332.0~36.0증가 : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소 : 철결핍성 빈혈(g/dL)Platelet194150~400증가 : 적혈구증가증, 심장질환감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병(×10³/㎕)RDW(적혈구 분포 계수)13.811.5~14.5Red cell Distribution Width ; 적혈구 크기분포%PDW(혈소판 분포 계수)13.811.5~14.5증가 : 거대적아구성 빈혈, 만성 골수성 빈혈, 재생불량성 빈혈%? 소변검사항목9/4정상치Color #YellowStraw ~ YellowS.G1.0171.005 ~ 1.030PH5.05.0 ~ 8.5Leukocyte--Nitrite--Protein-- ~ ±Glucose--Ketones #±- ~ ±Urobilinogen--Occult Blood #+++-MicroscopyWBC #NONE0 ~ 3RBC #51 ~ 1000 ~ 3BacteriaNONEEpithelial cellNONEYeast like cell? 활령징후9/5BPPRRRBT09:00110/70mmHg72회/min20회/min36.8℃13:00130/70mmHg89회/min20회/min36.8℃14:05100/70mmHg82회/min20회/min36.9℃15:05130/80mmHg86회/min20회/min36.7℃16:40130/80mmHg83회/min2

의/약학| 2018.08.30| 19페이지| 3,500원| 조회(175)

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아동간호학 A+ Case study 정상신생아 평가D별로예요

‘New born’ case study정상신생아[사례요약 +간호사정 + 간호과정2]- 사례요약황OO아기 (M) 2017년 07월 21일 PM 17 : 27 , DR에서C/S Emergency+Repeat 재태기간 37주 4일로 체중 : 2862g ,신장 : 48.5cm ,두위 : 34.5cm , Apgar score 1분후 : 9점, 5분후 : 9점이며 모자와 융포로 보온하여 입원함.- 객관적 사정일시체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)7/2407:2236.51223515:0036.51383223:0036.5129347/2507:3836.71403815:1836.51434023:0036.5136367/2607:0036.51293615:0036.61343623:0036.5140327/2707:0036.51403415:1436.51384023:0036.7138417/2807:0036.714538자료수집간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가? 주관적- none? 객관적- 기저귀가 제대를 가린다.(7/24)-제대단면 노출되어 있음.(7/24)#1노출된 제대 단면으로 인한감염 위험성(7/24)? 단기목표- 대상자는 7월28일까지 감염증상이 나타나지 않는다.? 장기목표- 대상자는 제대 탈락시 까지 감염증상이 나타나지 않는다.? 매일 8시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정한다.? 매일 대상자의 제대절단부위를 사정한다.? 대상자와 접촉할 때 손을 깨끗이 씻는다.? 매일 제대 절단부위를 알콜로 소독한다.? 기저귀가 제대를 덮지 않도록 채운다.? 보호자에게 대상자와 접촉 시 손을 씻도록 교육한다.? 보호자에게 제대간호 방법에 대해 교육한다.? 매일 8시간 간격으로 대상자의 활력징후를 측정하였다.-RN[ 측정치 객관적 사정에 기재함 ]? 매일대상자의제대절단부위를사정하였다.일시내용7/24건조하고 분비물 없음.7/25건조하고 분비물 없음.7/26건조하고 분비물 없음.7/27건조하고 분비물 없음.7/28건조하고 분비물 없음.-RN,SN? 매일 대상자와 접촉하기 전, 후에 손세정제로 손을 씻거나 손 소독제를 발랐다.-RN,SN? 매일 하루 한번 am 8:00마다 제대절단부위를 알콜로 소독하였다 -RN? 기저귀 윗부분을 접어 제대를 가리지 않도록 채웠다. -RN? 보호자에게 신생아는 면역체계가 발달되어있지 않아 감염이 발생할 수 있음을 설명하고 이에 대비하여 손 씻기를 할 것을 교육하였다.-RN ( 7/28 )? 7월 28일 보호자에게 하루 한번 알콜로 소독하고 건조시켜줄 것을 교육하였다.-RN? 활력징후는 모든 질병의 지표가 된다.? 주기적으로 대상자를 관찰하여 감염 여부를 즉각 확인할 수 있고 신속한 간호가 가능하다.? 손 씻기는 세균 전파를 예방한다.? 제대 절단면은 전신 감염의 통로가 된다.? 기저귀를 제대 위에 덮게 되면 감염의 위험이 될수 있다.? 대상자와 자주 접촉하는 보호자에게 손 씻기를 교육함으로써 면역력이 약한 신생아의 감염을 예방할 수 있다.? 보호자에게 제대간호방법을 교육함으로써 퇴원 후 대상자의 지속적인 제대간호를 수행할 수 있다.? 7월 28일 대상자의 제대절단부위에서 진물이 나지 않고 건조하며 깨끗하였다. (단기 목표 달성)? 대상자의 퇴원으로 인하여 장기목표 달성 여부 알수 없음.#1 노출된 제대 단면으로 인한 감염 위험성자료수집간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거평가? 주관적- none? 객관적-24시간 기저귀 착용(7/25)-신생아로 피부가 연하고 약함.(7/25)#2기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성(7/25)? 단기목표-대상자는7월26일까지기저귀 착용부위의 피부가 자극받지 않는다.? 장기목표-대상자는 퇴원전(7/28)까지 장시간 기저귀 착용으로 인한 피부손상이 발생하지 않는다.? 매일 대상자의 피부상태를 사정한다.? 매일 2시간 간격으로 대상자의 체위를 변경한다.? 대상자의 기저귀를 자주 확인하여 대소변을 즉각적으로 처리한다.? 대상자의 옷이 구겨졌을 경우 다시 정리하고 젖었을 때마다 즉시 교환한다.? 보호자에게 대상자의 피부간호 방법에 대해 교육한다.? 매일 대상자의 둔부 중앙에 있는 피부 부위를사정하였다.일시내용7/25부드럽고 발진없음.7/26부드럽고 발진없음.7/27부드럽고 발진없음.7/28부드럽고 발진없음.-RN,SN? 매일 2시간마다 앙와위에서 측위로 대상자의 체위를 변경하였다.-RN? 매일 대상자가 울 때나 수유 전후 기저귀를 자주 확인하여 대소변을 즉각적으로 처리하였다.-RN? 매일 옷과 속싸개가 주름지거나 접혀져있는 경우 다시 펴서 정리해주고 분비물이나 분유가 묻었을 경우 옷, 속싸개, 가제수건을 바로 교환해주었다.

의/약학| 2018.08.30| 4페이지| 4,000원| 조회(501)

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정신간호학 A+ Case study Schizophrenia (조현병)

Schizophrenia[문제목록5 + 간호과정2]< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 일반적 정보2) 현재 병력, 과거력3) 발달력4) 가족력5) 현재상태2. 사례개입1) 간호과정Ⅲ. 결론- 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성현대사회는 빠르게 변화하고 많은 일을 요구해서 정신적 스트레스가 많다. 이에 따라 정신질환자가 증가하고 있는데 실습을 통하여 많은 조현병 환자들을 볼수 있었다. schizophrenia의 사례연구를 통해 정의, 증상, 예후, 치료를 더 자세히 알아보고, 사례연구를 통해 실제 환자에게 간호를 적용해 보기로 하였다.2. 문헌고찰1. 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 뇌 질환이다.조현(調絃)이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는것과 같다는 데서 비롯되었으며 조현병이란 용어는 2011년에 정신분열병이란 병명이 바뀐 것이다.2. 원인1) 생물학적 원인(1) 유전적 원인조현병 환자의 형제 혹은 자녀에서 발병할 확률은 5~15%로 일반인 보다 10배 높은 것 으로 알려져 있지만 이것은 조현병이 유전병이라는 의미는 아니며, 다만 유전적인 영향 을 어느 정도 받을 수 있다는 뜻이다. 일반인의 이환 위험률이 0.3~2.8%, 조현병 환자의 부모 중에는 0.2~12%, 동기간 중에는 3~14%, 부모 중 한사람이 조현병 일 때 그 자녀들의 이환 위험률은 15~55%이고, 쌍생아에서 한쪽이 조현병 일 때 다른 한쪽에 게 조현병이 발생할 수 있는 일치율을 살펴보면 일란성 쌍생아는 69~86%이고, 이란성 쌍생아는 2~17%로 나타나 있다.(2) 생화학적 원인뇌 안에는 신경전달 물질이라는 여러 종류의 생화학 물질이 있다. 신경전달물질은 인간 의 생각, 지각, 행동 등 모든 것을 뇌 안에서 정해진 통로를 통해 전달해 주게 되는데, 로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)4) 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있 다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특 징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않 는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.5) 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.6) 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이 나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있 음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.4. 분류1) 망상형 조현병사실이 아닌데 사실로 아는 것이고, 없는데 있다고 하는 것이다. 사실이 아니다. 그런 데 자신은 그것이 사실이라고 믿는다. 온 가족이 그렇지 않다고 말하는데 혼자만 맞 다고 고집하는 환자를 망상형 조현병이라고 한다.(1) 피해망상누군가가 나를 해치려고 한다는 생각이다. 자기를 해치려는 사람이 없는데도 그렇게 생 각한다.(2) 관계망상주위에서 일어나는 모든 일들을 자신과 관계지어서 생각하는 것이다.예)'횡단보도에서 뒤에 있는 사람이 수근거리자 자기 키가 작다고 약올리는 줄 알고 때 렸다고 한다.(3) 과대망상자신을 과대평가하고 자신을 높이는 것이다. 이런 사람들은 평소 때 교만한 사람, 남을 무시하고 업신여기는 성격, 나에게는 특별한 능력이 있다고 하는 사람들이 과대망상에 걸린 사람들이다.(4) 감시망상감시망상에 많trytamine)수용체를 동시에 차단하는 효과를 가지고 있어 도파민과 세로토닌 2가지 신경전달물질의 수용을 막는다.정신분열병의 양성증상 뿐 아니라 음성증상을 치료하는 데에도 효과가 있다.- TD(지연성 운동장애)는 유발하지 않음.- 전형적 항정신약물보다 EPS 부작용이 더 적게 나타나고 환자들의 만족도 및 순응도가 높고, 재발률이 좀 더 낮다.- 값이 비싸다일반명(상품명)성인용량(mg/day)형태비정형적 항정신병 약물Clozapine(Clozaril)100~900PORisperidone(Risperdal)1~6POOlanzapine(Zyprexa)10~20PO, IMQuetiapine(seroquel)400~500POAmisupride(solian)400~800POAripiprazole(Aripra)15~30POZotepine(Lodopine)75~300POZiprasidone(Geodon)120~160PO, IM2)전기 충격 요법-전기충격 치료의 특정한 작용기전에 대해서는 아직 확실히 밝혀지지 않고 있으나 뇌의 신진대사, 생화학적 효소 등에 변화를 일으킨다는 생물학적, 생리학적 학설 증이 있고, 처벌, 속죄 및 죽었다가 깨어나는 재생의 뜻이 있다는 심인성 학설이다. 현재는 생물학적, 생리학적 학설 쪽으로 연구가 활발히 진행되고 있다.3)정신요법-활동요법- 활동요법은 대상자의 잠재능력을 개발하고 성취감을 경험하게 함으로써 자존심을 높이고 사회적 재활능력을 키우며 대상자에게 남아있는 건전한 정신기능을 키워서 정상적인 행동을 확대시켜 나갈 수 있도록 하는 치료방법으로 작업, 오락, 독서, 시, 음악, 미술, 무용 요법 등이 있다.4)환경치료요법- 병원 혹은 보호소의 심리사회적 맥락 및 환경이 치료적으로 중요하다고 생각하여 행하는 치료요법. 일반 치료를 받은 집단보다 환경치료를 받은 환자들이 더 나은 치료결과를 나타내었다고 한다(Paul & Lentz, 1997)5)가족치료요법- 가족들에게 정신분열증에 대해 교육하여 환자에 대한 기대감을 낮춘다.- 환자에 대한 비하면 환자가 혼자 있으면 더욱 더 정신병 증상이 강화될 수 있다. 망상과 마찬가지로 일관성있는 접근이 중요하며 환자를 수용해주고 따뜻히대해 줘야 한다. 단, 망상이나 환각을 수용해줘서는 안된다.6) 정신약물학적 관리 : 정신분열병의 양성증상과 음성증상에 약물로 많은 호전이 되고 있다. 항정신병 약물 투여시 약물에 대한 부작용을 세밀히 관찰하여 환자에게 간호를 제공해야 한다.※ 항정신병 약물의 부작용과 치료 및 간호* 진정작용 : 취침시간에 약물을 투여한다.알콜과 다른 진정제는 피하도록 한다* 구갈 : 물이나 레몬에이드를 자주 마시게 한다.사탕이나 설탕이 적은 껌을 씹도록 한다.물로 입안을 헹군다* 변비 : 용적이 크고 섬유질이 많은 음식을 식사에 포함시키고 수분섭취를 권장한다.규칙적인 배변습관을 권장하고 규칙적인 운동을 권장한다.필요시 완화제를 투여한다.* 기립성 저혈압 : 일어나기 전에 침대에 잠시 쉬었다가 일어나도록 한다.* 피부발진 : 피부에 햇빛 차단제 크림을 발라준다.* 추체외로계 부작용 : 항파킨슨약물을 투여한다.- 유지단계의 간호에서는 재발의 경고 증상을 인식하고 그 증상의 자기관리법 교육에 초점을 둔다.※재발의 단계1단계 : 과확장기 (overeztension)-환자는 극도의 중압감을 호소하고 불안이 더욱 고조되고 이런 불안을 극복하기 위해많은 에너지가 사용된다2단계 : 제한된 의식 (restricted consciousness)- 전 단계에서 나타난 불안이 우울 증상과 병합된다. 권태감, 무력감, 강박사고와 공포감이 추가될 수 있다. 환자는 조절 능력 상실을 방어하기 위해 일상사건을 회피하고 외적인 자극을 제한하는 경향이 있다.3단계 : 억제능력의 상실 (disinhition)- 이 단계에서는 정신병적 증상이 출현된다. 조절할 수 없는 환각과 망상이 포함된다.4단계 : 정신병적 혼란 (psychotic disoeganizaion)- 뚜렷한 정신병적 증상이 나타난다. 환각과 망상이 더욱 강화되고 조절능력이 상실된다. 친숙한 환경과 사람을 인식할 한 개 줄게요 먹어도 되요 괜찮아요”자신이 좋아하는 분야에서는 Eye contact를 하며 얘기하는 모습을 보이나 자신의 과거나 자신의 병에 관해서 얘기할 때는 회피하는 모습 보임. 그래도 학생 간호사에게 간식을 나눠 주고 싶다며 자신의 간식을 내밀고 관심을 보임.ㄷ. 행동- 지나가는 환자를 째려 보고 욕설을 하고, 주먹을 쥐어 때리는 시늉을 하며 다소 폭력적인 모습이 관찰됨- 밥, 간식 먹는 시간외엔 주로 방안에서 누워 있는 모습이 관찰됨ㄹ. 언어- 발음이 다소 부정확 하며, 욕설과 비속어를 사용하고 성적인 이야기를 많이함(“자전거 타면 보○가 아파”, “학생간호사 선생님 쭈○~~”)- 어휘력이 부족하고, 한가지 이야기에 집중시간이 짧음② 의식 ? 명료 ( alert )③ 사고형태? 비현실적 사고“ 장○씨가 쳐다 봤더니 내 팔이 이렇게 부었어요 ”④ 사고내용? 관계망상(delusion of reference)“여기 있는 환자들이 모두 나를 왕따 시켜, 내욕만 하고 있잖아 ”? 피해망상(delusion of persecution)“ 저사람이 나를 쳐다보며 욕을 하잖아요 그래서 때렸어요, 나를 때릴려고 했을 거라구요 ”의자에 앉아 TV를 보던 환자를 보고 자신을 쳐다보고 욕해서 때린거라고함 실제로 다른 환자는 그런일이 없었으며 TV만 시청하였음.⑤ 지각? 환청(auditory hall)- “ 밖에서 누가 자꾸 시비를 걸잖아 !!! ”자신에게 욕하며 시비거는 소리가 들린다고 함.- “ 나 누구게? 하는 소리가 몇 개월에 한번씩 들려요 ”? 고양된 기분“오예 ~ 쨉쨉”하며 노래를 부르고 춤추는 모습이 관찰됨? 우울한 기분“잠만 잘거예요, 귀찮게 하지 마세요”밥, 간식 먹는시간 , 화장실 가는 시간 외엔 방에 누워 멍하니 있는 모습이 관찰됨.⑥ 감정⑦ 기억력 - 질문에 대한 적절한 대답학생간호사 : “오늘 점심에 뭐드셨어요?”환자 : “시금치국, 열무김치, 콩나물무침 먹었어요.”학생간호사 : “고등학교때 전공은 뭐였어요?“환자 : “ 실업고등학교 였어요. ”⑧ 추상적~

의/약학| 2018.08.30| 28페이지| 3,500원| 조회(126)

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성인간호학 A+ Case study_Acute appendicitis(급성충수염)

Acute appendicitis[ 급성 충수염 ]목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌의 개요Ⅱ. 본 론1. 자료수집1)주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2)객관적 자료(1) 신체검진(2) 검사소견2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론참고문헌Ⅰ.서론1. 연구의 필요성 및 목적Appendicitis(충수염)은 매년 10만 명 이상이 수술을 받고 있을 정도로 비율이 높은 질병으로20 ~ 30대에 가장 흔히 발생한다. 2세 이하나 노인에게는 흔하지 않으나 노인은 충수가 파열될 위험이 높다. 이번 응급실 실습을 하며 Appendicitis(충수염) 환자를 보게 되었다.그래서 이번 case study를 통하여 Appendicitis(충수염)의 정의와 증상 등에 대해 실제 사례와 연관하여 깊이 있는 고찰을 해보고자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 위장관계 구조와 기능2) appendicitis 의 문헌고찰(1) 원인충수염의 원인에는 바이러스 감염과 충수관의 폐색등 여러 요인이 있다. 원발성 염증과정에 따른 폐색, 부종, 분석의 형성, 이물질이나 기생충, 감염에 따른 림프조직의 비대 등으로 발생한다.(2) 임상증상흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통을 보인다. 반동성 압통은 이 지점을 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증을 뜻한다.염증은 농양을 형성하거나 괴사,괴저를 일으킬 수 있다. 충수염의 위험한 합병증은 충수의 파열에 따른 복막염이다. 또 충수와 방광, 소장, s자결장, 맹장, 사이에서 누공이 발생한다. 일부 대상자는 염증과 감염부위가 유착되어 폐색을 일으키기도 한다.천공이나 복막염과 같이 심각한 합병증을 예방하기 위해 신체검진을 통한 조기진단이 중요한다.검사 소견으로 백혈구수가 10,000/mm3 이상이며, 구중 호중구가 7혈압 : 150/100mmHg 측정부위: 상박인공심박동기 착용: 무③ 영양건강식품의 섭취: 알수없음식욕상태: 식욕없음식사종류: 일반식음식물의 섭취경로: 구강좋아하는 음식: 알수없음싫어하는 음식: 알수없음④ 배설배변빈도: 1회/1일 양상: 견고함 경로: 정상배뇨빈도: 4회/1일 양상: 갈색 경로: 정상⑤ 피부피부손상: 무 탄력성: 보통 부종: 무B. 의사소통언어장애: 무c. 관계① 직업: 알수없음② 대인관계: 알수없음③ 경제상태: 중④ 가족관계: 기혼자녀 수: 알수없음가정 내 역할에 대한 자가평가: 알수없음⑤ 병원생활다른환자와의 관계: 알수없음보호자와의 관계: 알수없음의료인과의 관계: 협조적D. 가치① 종교: 알수없음 신앙생활정도: 알수없음 종교상담 의뢰요구: 무종교에 대한 신념: 알수없음② 삶의 목표: -③ 자신의 삶에 대한 만족감:-E. 선택① 문제해결을 위한 대처양상: 알수없음② 가족의 지지정도: 알수없음③ 이용 가능한 지지체계: -④ 치료이행의 정도: 적극적⑤ 의사결정 양상: 정상F. 기동① 기동성 장애 : 없음② 일상활동의 제한 : 없음③ 수면시간 : 알수없음 수면장애: 무G. 인지. 지각① 자아개념외모에 대한 만족도: 보통② 현재상황에 대한 인식: -③ 지각시각: 시각장애 - 무 시력교정 - 무 시력교정의 종류 - 무청각: 청각장애 ? 무 쳥력교정 - 무후각: 후각장애 - 무미각: 미각장애 - 무촉각: 촉각장애 - 무H. 지식교육수준: 알수없음질병에 관한 지각 및 지식: 없음검사에 관한 지각 및 지식: 없음I. 감정최근의 스트레스 생활사건: 알수없음정서상태: -현재 질병에 대한 느낌:나. 소화기계 장애와 관련된 자료수집A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황03.23부터 epigastric pain 있다가 금일 RLQ pain 심해졌고, vomiting 1회 하여 내원함.② 병원 도착 시 상태BP:150/100mmHg, P: 102회/분, R:20회/분, T:37.1℃RLQ pain , 쑤심반동성 압통 (+)NRS통증사일반혈액검사정상치검사결과임상적 의의03.26WBC4~10 ×10³/uL21.95▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.0~5.4 ×10^6/uL4.71▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증,청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병Hb12~16 g/dl15.7▲만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct36~48 %44.4▲Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV82~98 fL94.3▲철분결핍성빈혈, 지중해빈혈▼악성빈혈, 엽산결핍빈혈MCH27~31 Pg30.3▲소구성빈혈▼대구성빈혈MCHC33~37g/dl35.4▲철분결핍성빈혈▼구상적혈구증, 빈혈Platelet count150~400 ×10³/μL288▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장정제술, 결핵 ,악성종양▼바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 용혈장애, 화학/방사선요법, 수술후, DIC, 특발성혈소판감소성자반징, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환RDW11.5~14.5 %11.5Red cell Distribution Width ; 적혈구 혈색소농도PDW11~65 %9.2▼골수에서 체내 혈소판을 보충해주기 위해서 과다하게 생성Neutrophil %40~74 %87.6▲:감염, 악성종양, 혈액질환, 약물중독, 심한운동▼:장티프스, 급성백혈병, 빈혈, 비장기능항진증Lymphocyte %19~49 %6.2면역반응 관련 백혈구▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증,백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiational8.8-10.8mg/dL9.7phosphorus2.5-4.6mg/dL3.0uric acid2.9-7.0mg/dL6.2BUN6-26mg/dL13.5creatinine0.6-1.2mg/dL0.98cholesterol120-199mg/dL162protein, total6.4-8.3g/dL7.7albumin3.8-5.3g/dL4.6bilirubin, total0.2-1.2mg/dL1.9bilirubin,direct0.0-0.5mg/dL0.6AST0-40 IU/L21ALT0-40 IU/L20LD120-250 IU/L172CK22-169 IU/L60ALP40-129 IU/L53GGT(감마-글루타밀 전이 효소)11-63IU/L179Triglyceride40-150mg/dL71HDL-cholesterol40-60mg/dL73LDL-cholesterol0-129mg/dL89Na135-145mEq/L139K3.5-5.5mEq/L4.2Cl96-111mEq/L102total CO222-29mmol/L22.2검사명03/26정상치임상적 의의PT, sec11.99.2~13.3항응고제의사용, 비정상적으로 낮은 섬유소원, 응고인자 II, V, VII, X의 결핍, 홍반성 낭창에서 보이는 순환성 항응고제의 출현, prothrombin 활동 장애 시 지연▲: 비타민K 결핍, 와파린 투여, DIC, 간부전, 무섬유소원혈증PT, %88.570 ~130(%)PT, INR1.080.80~1.2aPTT23.323.0~39.8▲: 헤파린 투여, 와파린투여, DIC, 혈우병, 무섬유소원혈증, 간부전 말기?혈액응고검사? 면역 혈청 검사검사명03/26정상치임상적 의의CRP〈Serum〉139.20.0 ~ 5.0mg/L- 조직에 염증이 생기거나 파괴되었을 때 상승한다. 염증 병소의 존재 여부나 염증 병변의 정도를 반영한다.② 진단검사a. 흉부 X-선 검사 (Chest-PA)Chest-PA? No active lung lesion.? 활동성 폐병변 보이지 않음Abdomen Supine? no remarkable통증과 반동성압통 호소 하였으며,입원시 V/S : BP: 150/100mmHg P: 102회 R: 20회 T: 37.1℃, spO2: 99%, M/S: alert 함.병원 도착 후 rutin Lab검사 후 라즈마솔루션에이 iv start 후 CT검사 시행함.CT 검사 시행후 n/s 150ml + 트리돌 50mg 1A mix IV 투여, 진경제인 티로파 50mg 1A IV투여 하였다.3. Problem List① 급성통증② 고체온③ 체액부족의 위험성④ 불안4. 간호진단#1. 복막의 염증과 관련된 급성통증#2. 염증반응과 관련된 고체온5. 간호과정 적용03.26 pm05:55#1. 복막의 염증과 관련된 급성통증간호사정(nursing assessment)주관적 자료(subjective data)- pm 05:15 “배가 너무 아파요.”“진통제부터 놔주세요.”객관적 자료(objective data)- pm 05:15 입원시 V/S[ BP: 150/100mmHg P: 102회 R: 20회 T: 37.1℃ ]NRS 통증척도 사정시 4점[ RLQ pain , 쑤심 ,반동성 압통 (+) ]- pm 05:50 Lab 검사결과[ WBC : 21.95 ×10³/uL ][ CRP : 139.2 mg/L ]간호목표(nursing goal)단기적 목표(short term goal)대상자는 1시간 이내에 NRS scale 1점으로 감소한다.장기적 목표(long term goal)대상자는 전동시까지 통증을 호소하지 않는다.간호계획(nursing plan)Diagnostic plan(진단적 계획)- 한시간 마다 V/S을 측정한다.- NRS 통증척도를 이용하여 통증을 사정한다.- 시행한 CT검사 결과를 확인한다.therapeutic plan(치료적 계획)- 처방된 진통제 투여 후 약물의 효과를 관찰한다.- 처방된 항생제를 투여 후 약물의 효과를 관찰한다.educational plan(교육적 계획)- 통증을 말로 표현하도록 격려 한다.- 정서적 지지를 제공한다.간호수행(nursing imple

의/약학| 2018.08.27| 21페이지| 4,000원| 조회(560)

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