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<아동간호학CASE STUDY>활로4징후(TOF) 간호진단 평가B괜찮아요

아동간호학 사례기반의 간호과정 적용 보고서사정자료?산전 검사에서 활로4징(TOF) 로 진단받아 출생 후 신생아 중환자실 및 병동에서 2주간 입원하였다가 퇴원?간간히 울며 보챌 때 또는 아침에 일어났을 때, 수유할 때 청색증이 보이는 증상이 심해짐?SpO₂ 89-92% check, 경한 청색증 관찰됨?EKG 상 right ventricular hypertrophy?Echo 상 valvular PS, right to left shunt through VSD간호진단#1. 부적절한 산소공급과 관련된비효과적 말초조직 관류의 위험성간호목표(단기목표)환아는 산소적용 후 12시간 내에 SpO₂가 95% 이상으로 유지된다.간호계획(이론적 근거)1. 환아에게 활력징후 감시 모니터를 부착하고 vital sign 및 SpO₂를 측정한다⇒ vital sign과 SpO₂의 변화를 지속적으로 측정하여야 결과에 따른 처치를 할 수 있다.2. 처방에 따른 산소를 공급한다.⇒저산소증과 과탄소증을 예방하기 위해 산소를 제공한다. 산소공급 은 아동의 대사산소 요구량의 증가 없이 조직관류를 증가하게 한 다.3. 슬흉위를 취하게 한다.⇒산소 혈액의 체순환 귀환량을 감소시키는 동시에 체순환 정맥 저항을 높임으로써 우-좌 단락을 감소시켜 폐로 조금 더 많은 혈액이 흐를 수 있도록 한다.4. 처방에 따른 진정제를 투여한다.⇒Morphine sulfate를 투여해 초조함을 완화시키고 과호흡을 진정시킨다5. 부모에게 과청색증 발작의 증상과 관리 방법을 교육한다.(발작이 있으면 무릎-가슴 자세,knee-chest position를 취해줌, 의사에게 즉시 알리기 등)⇒발작에 대한 신속한 처치를 통해 2차 손상을 예방한다.평가계획(예상 평가 자료)?환아는 산소적용 후 12시간 이내 정상 산소포화도를 유지하였다?환아의 청색증이 감소하였다.?환아의 보호자는 아이의 보챔이 줄어들고 편안해졌다고 이야기한다.[2018/00/00 12P10] “보챔이 많이 줄어들었어요”사정자료?수술을 위한 수술 전 Heart CT 검사를 앞두고 있는 상태?환아의 부모는 환아의 상태와 예정된 검사와 수술에 대해 불안하고 걱정이 많은 상태임간호진단#2. 치료과정, 검사 및 입원과 관련된 불안간호목표(단기목표)?부모는 치료과정, 검사 및 수술에 대한 불안이 감소될 것이다.?부모는 간호사가 제공한 정보를 통해 불안이 완화되었다고 말한다.간호계획(이론적 근거)1. 환아가 시행 할 검사, 수술, 수술 후 간호 등에 대한 부모의 지식 정도와 불안정도를 사정한다.⇒환아의 지식 정도와 불안 정도를 사정하여 그에 맞는 교 육을 제공하기 위함이다.2. 구체적이고 실제적인 용어를 사용하고 시각적인 자료를 이 용하여 검사 및 수술 절차에 대해 설명한다.⇒어렵고 이해하기 힘든 의학용어를 사용하여 설명하기 보 다 는, 구체적이고 실제적인 용어와 시각적인 자료를 이용 하여 부모의 이해정도를 높인다.3. 부모의 말을 경청하고 감정을 표현하도록 지지와 격려를해준다.⇒감정을 표현함으로써 자극에 대한 불안을 감소시키고심리적 안정을 도모한다.4. 부모에게 수술에 관한 정확하고 적절한 정보를 제공한다.

의/약학| 2019.03.16| 3페이지| 1,000원| 조회(874)

아동간호학, 간호진단, 간호학과, 케이스스터디, casestudy, 간호학과실습

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Schizophrenia, 치료적의사소통보고서, 간호학과실습, 정신간호학 평가A좋아요

■ 1차 간호상담 기록지- 상담일시 : 2018-08-27- 성별/나이 : 여/24- 진단명 : Schizophrenia- 상담목적: 치료적 의사소통 및 라포형성대상자의 언어적(비언어저거)행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의 이론적 근거의사소통과정에 대한 평가 및 분석(치료적,비치료적)○○○님, 점심 맛있게 드셨어요? 복도를 걷고 계시네요. 같이 걸을까요?인식함을 알림일반적 주제로 시작(Brand openings)개방형 질문치료적: 개방적인 질문은 대상자와 의사소통을 시작할 때나 계속 할 때 도움을 준다. 개방적 질문이 대상자로 하여금 충분히 감정을 표한하도록 돕는다.네, 점심 맛있게 드셨어요?네, 그런데 오늘아침도 그렇고 자주 걸으시던데. 걷는 걸 좋아하시나봐요?개방형 질문관심 표현하기,대화 이끌어가기치료적: 대상자의 행동에 관심을 표현하고, 질문 함으로써 대화를 이끌어 갈 수 있다.네. 누워만 있으면 그냥 너무 답답해서요. 제가 답답한 걸 싫어하거든요. 병원 안에서 할 것도 없고... 빨리 퇴원하고 싶어요.많이 답답하셨겠어요. 저도 한 곳에 오래 누워있는 걸 잘못하는 성격이거든요.병원 생활 중에 어떤 부분이 제일 답답하세요?자기노출(Self disclosure)지각공유(Sharing perception)대화 이끌어가기치료적: 자신을 노출시킴으로써 대상자와 공감대를 형성한다.대상자가 생각하고 느끼는 것을 이해하고 공감하고 있음을 대상자에게 확인시킨다,그냥 다요. 이제 과자파티도 제한 되었잖아요. 예전에는 과자파티 하면서 사람들이랑 좀 친해지기도 했는데... 왜 제한했는지 모르겠어요.아 맞아요. 과자파티 제한 되었다고 하더라고요. 안전상의 이유 때문이라고 들었어요. 혹시 예전에도 입원하셨던 적 있으세요?정보제공(Informing)개방적 질문치료적 : 정보제공은 암시나 충고와는 다른 것으로 정보를 제공할 때 사용네. 제가 우울증이랑 조현병 때문에... 다섯번인가 입원했거든요. 이번에 퇴원하면 절대 입원 안할거에요.아 그러셨구나. 많이 힘드셨겠어요수용(acception)공감(Empathy)치료적 : 대상자의 기분이나 감정을 이해하고 받아들이는 표현을 함으로써 대상자의 상황에 공감한다.네. 빨리 퇴원하고 싶어요. 담배도 피고싶고.얼른 좋아지셨으면 좋겠어요. 아 담배 피우시는구나~ 자주 피우세요?개방형 질문탐색-치료적 : 대상자가 하루에 담배를 얼마나 피는지 알아보기 위해 질문함아니요 자주는 아니고. 하루 다섯 개 정도? 원래 제가 담배를 정말 싫어했는데, 힘든 일이 있어서 피게 됐어요.아 그러셨어요? 혹시 실례가 안된다면 어떤 일 때문에 처음 담배를 피우게 되셨는지 여쭤봐도 될까요?탐색개방형 질문치료적우울증이 심하게 왔어요. 그래서 피게 되었고 그 후로도 계속...(눈을 마주치고 경청하며) 네.. 그러셨어요. 많이 힘드셨겠어요경청(Active Listening)인도(Leading)치료적 : 경청은 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 적극적 과정이다.대상자가 계속 말을 이어나갈 수 있도록 용기를 북돋아 준다.네. 그냥 우울증 정도로만 생각했는데 일년 전 쯤 환청이 들리더라구요. 처음엔 물소리 같은게 들렸는데 어느 날 안경을 고르고 있는데, 갑자기 어디선가 곧 죽을 년이 뭐하러 안경을 사? 이런 소리가 들렸어요. 그 때 정말 깜짝 놀라서 병원에 가야겠구나 생각했어요. 그 후로 몇 번 계속 약 먹고 입원하고...아 정말 놀라셨겠어요. 지금은 좀 어떠신 것 같으세요?수용(Acceptance)개방형 질문치료적더 심해졌어요. 퇴원 하고 괜찮다 싶으면 또 들리고. 이젠 환청에 헛것까지 보이기도 해요. 지금은 병원에서 치료 받으면서 좋아졌어요. 나가서는 또 어떨지 모르겠지만...괜찮으실 거에요. 너무 걱정마세요. 힘드실텐데 그래도 항상 웃으시는 모습이 보기 좋아요.

의/약학| 2019.03.16| 4페이지| 1,000원| 조회(356)

정신분열, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 치료적의사소통, 간호학과실습, casesudy

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<<A+완전보장>>여성건강간호학 A+맞은 CASE STUDY(정상분만,NSVD)

Ⅰ. 산부 간호의 실습목표-정상, 고위험 산부의 분만과정을 설명할 수 있다.-정상, 고위험 산부의 분만과정의 간호문제를 발견할 수 있다.-정상, 고위험 산부의 분만과정의 간호문제에 따른 간호중재를 실시할 수 있다.-정상, 고위험 산부의 분만 과정에서 수행한 간호중재를 평가할 수 있다.Ⅱ. 산부사정 및 간호과정a. 일반사항기본정보이 름바 O생년월일(나이)1989.03.03.(만 29세)결혼기간-종 교무교육정도대졸직 업주부경제상태중체중(임신전,현재)60kg , 72kg신장160cm혈액형ABO,RhA +체온36.3도맥박(회/분)76혈압124/71입원시간4/13 06 : 10labor(onset)-Fetal membrane rupturenoneAmniotic fluid(color, odor)noneUterine contraction : frequencydurationintensitynonecervix : dilatationeffacement2cm100%FHT130presentationVTX presentationstation-3positionROAb. 동거가족관계연령직업교육정도결혼상황종교기타배우자85.03.28(만 33세)회사원대졸기혼무교-c. 과거 건강력1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? : none2. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? : none3. 특이체질 : noned. 과거 산과력1. 월경력 : -2. 피임 경험은 어떠한가? : -3. G 1 P 0 L 0 D 0 A 0 / G 1 T 0 P 0 A 0 L 0e. 현재 산과력1. 마지막 월경 첫날(LNMP) : 2017.07.14 현재임신주수 : 39주 0일분만예정일(EDC) : 18.4.20첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? : -2. 산전진찰 기록지일시1/52/22/233/133/294/5임신주수25주28주32주34주37주38주체중62kg68.9kg70kg--72kg혈압115/62115/65132/67-138/71128/75선진부/태향vtxvtxvtxvtxvtxvtx자궁저부높이------태아심음(횟수,위치)------부종------기타------의사 기록지1/5VTX presentation, cardiac activities, good AFI, right posterior placenta EFW, BPD 26weeks2/2VTX presentation, cardiac activities, good AFI, posterior placenta EFW 1380gm3/13VTX presentation, cardiac activities, good AFI, right posterior fundally located placenta, EFW 1980gm3/29VTX presentation, cardiac activities, good AFI, right posterior. EFW 2900gm4/5VTX presentation, cardiac activities, good AFI, right posterior. EFW 2912gmlab검사 : cervic is more than 2-3cm and 100% effaced3. 산전관리 임상검사1)임상화학검사(3/29)검사종류검사결과목적 및 의미정상치ALP186U/L▲- 알칼리성 인산분해효소. 주로 담즙 배설 장애에서 빠르게 증가. 단 간 이외 뼈에도 많이 존재하므로 여러 뼈 질환에세도 증가할 수 있음46~116U/LALT(SGPT)14U/L- 간세포 손상 시 혈중 수치 증가하게 됨10-49U/LAST(SGOT)16- 간염, 알콜성 지방간 시 증가~34U/LAlbumin3.9g/dL- 영양과 삼투압 조절, 수분함량 유지 등의 일- 떨어지면 간기능이 악화된는 것을 의미3.2~4.8g/dlBUN10.5mg/dl↑: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양, 고단백식이, 탈수, 화상↓: 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증 등 (6-23)9~23mg/dlCalcium8.6mg/dl▼↑: Vit D 과잉증, 부갑상선기능항진증, 악성종양, Addison병 등↓: 부갑상선기능저하증, Vit D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성 약물 장기간 투여 시 등8.7~10.4mg/dlCl111mmol/L▲-나트륨 수치와 비슷하게 증감.↑: 탈수, 과다 염분 수치, 화상, 신장 문제↓: 구토, 만성 설사, 급성 감염증, 당뇨, 기아상태, 수분과잉99~109mmol/Lcreatinine0.8mg/dlCreatinine은 근육의 수축 Energy로 신질환에서의 Serum creatinine 상승은 진단상 중요한 지표가 된다.↑: 신장 기능 장애, 신부전, 울혈성 심부전, 말단 비대증 등;?↓: 임신, 근 이영양증, 요붕증 등?0.5~1.1mg/dleGFR(CKD-EPI)97.0ml/ ,-사구체 여과율. 신장 기능과 관련60.0~?Glucose102mg/dl- 인슐린의 결핍 혹은 음식 섭취시 증가73~106mg/dlI. phosphorus3.3mg/dl↑: 만성신장염, 신부전증, 골절 치료 시 Vit D 과잉 등;?↓: 구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진증?2.4~5.1mg/dlK4.0mmol/L- 대사성 알칼리증, 약물 독성시 감소- 부종, 급·만성신부전, 고칼륨혈증 시 증가3.5~5.5mmol/LNa141mmol/L- 당뇨치료, 과다한 수분섭취, 신부전 시 감소- 심한 탈수, 고열, 염분섭취의 증가, 이뇨요법 시 증가)132~146mmol/LT. protein?6.3g/dl- 간견병 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증 등에서 낮은수치- 탈수증, 다발성 골수종에서 높은 수치5.7~8.2g/dlT. bilirubin0.19mg/dl▼- 증가시 황달0.30~1.20mg/dlT. cholesterol258mg/dL▲혈중 콜레스테롤의 총합~239mg/dlUric Acid4.1mg/dl3.0~7.0mg/dl매독정밀검사non reactive(0.0)R/U2)진단혈액검사(3/29)검사종류검사결과목적 및 의미정상치PTPT%PT INRPT SEC132▲0.8611.7▼-프로트롬빈 시간. 혈액의 응고능력을 조사하는 검사.88.0~123.0%-11.9~13.9aPTT24.5sec▼-활성화부분트롬보플라스틴 시간-응고시간을 측정하여 응고능력을 조사하는 검사로 내인성 응고활동의 지표참고치 : 29.6~41.0헤파린 치료범위 : 53.0~88.3Hematocrit38.6%증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈35~46.7%Hemoglobin12.9g/dl증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화10.6~15.3g/dlMCH31.5pg증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈24.0~32.8pgMCHC33.4g/dl증가 : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소 : 철결핍성 빈혈29.6~33.8g/dlMCV94.1fl증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈80.5~101.5flMPV12.1fl증가 : 골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 만성 골수성 백혈병감소 : 비장기능항진증, Wiskott-Aldrish 증후군, 재생불량성 빈혈9.1~12.4flPCT0.250%-혈소판 용적 백분율0.180~0.380%PDW5.5fl-혈소판입자의 부피 분포폭. 증가되어 있으면 혈소판의 크기가 다양하다는 뜻 혈전증, 각종 혈액질환 등에서 증가될 수 있음9.5~15.9flPlatelet count211(×10³/㎕)증가 : 혈관파괴나 손상, 암감소 : 골수문제, 심한 출혈157~393(×10³/㎕)RBC count4.1(×10³/㎕)증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병3.8~5.2(×10³/㎕)WBC count11.2(×10³/㎕)▲증가 : 감염, 조직괴사, 염증, 백혈병성 신생물, 정서적 또는 신체적 외상, 스트레스감소 : 약물독성(chloramphenicol), 골수부전, 심한감염, 식이결핍, 자가면역질환2.9~9.5(×10³/㎕)3)요체액검사(3/29)검사명검사결과정상치Bilirubinnegativenegativebloodnegativenegativecolorp.yel(strow)strawGlucosenormalnormalketonenegativenegativenitritenegativenegativeproteinnegativenegativeS.G.1.0051.005~1.030Turcidityclearclearurine microscopy-urobilinigen-WBCnormalnormal25/ul+negativePH75.0~8.0...Bacteria many...epithelial cell...RBC...WBCHPF10~190~10HPF0~20~2HPF1~30~2HPF4)진단면역검사(3/30)검사명검사결과목적 및 의미참고치Anti0-HBsnegative(

의/약학| 2019.03.16| 20페이지| 2,500원| 조회(252)

분만, 간호진단, 간호학과, A+, NSVD, 여성건강간호학, casestudy, 여..

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지역사회간호학, 방문보건사업, 방문간호, 한국일본방문보건비교 레포트 평가A+최고예요

우리나라와 일본의 방문보건사업 비교I. 서론1. 학습 필요성방문 간호 및 보건이란 지역사회 내 건강관리에 취약한 대상자를 가정방문하여 방문요구를 평가하여 요구에 적합한 서비스를 직접 제공하거나 의뢰. 연계함으로써 주민의 의료이용 편의제공, 건강유지ㆍ증진을 통해 가족의 자가관리 능력 및 삶의 질을 향상하여 건강한 지역사회를 조성하고자 시행 된 의료서비스의 한 유형이다. 우리나라는 2008년 7월 노인장기요양 보험 제도가 도입됨으로써 방문간호가 시작되었다. 방문보건 및 간호 서비스의 중요성은 나날이 강조되고 있으며 서비스 이용률도 해마다 늘고 있는데 이는 고령인구의 증가, 여성의 경제활동 참여 증가, 핵가족화 등으로 가정에서 돌봄을 제공할 인력이 부족하게 되고 고혈압, 당뇨, 뇌졸중 등 만성 퇴행성 질환이 증가됨에 따른 의료비 부담을 줄이고자 서비스의 요구가 증가하게 되었기 때문이다. 실제로 한국 노인의 90%이상이 한 가지 이상의 질환을 가지고 있어 방문 간호 서비스는 대상자의 건강문제 관리, 안위 및 일상생활수행 능력 증진 등에 매우 필수적인 사업이다. 또한 국가보건 재정 부담으로 인한 보건의료 재정의 효율적 관리방안이 필요하며 장기적 입원 환자의 증가와 2,3차 의료기간의 환자 집중 현상 등으로 인해 저비용 고효율의 건강관리 서비스의 필요성이 점차 대두됨에 따라 방문간호의 필요성과 중요성이 더욱 강조되고 있다.그러나 한국은 노인 장기요양보험 방문간호 사업을 막 시작하고 있는 단계이기 때문에 다양한 운영 주체로 이미 방문간호 서비스를 효과적으로 시행하고 있는 타 국가를 비교 분석하고, 우리나라의 현실에 맞게 적용하여 방문간호의 질적인 서비스가 이루어질 수 있도록 기초를 마련해야 할 필요가 있다. 따라서 한국보다 인구 고령화가 먼저 시작된 일본과 우리나라의 보건의료현황과 방문 보건 및 방문간호 현황을 비교 분석해보고자 한다.2. 보고서 작성의 일반적 목적, 구체적 목표변화하는 보건의료 정책에 따른 방문간호 사업에 대한 현황을 분석해 보고 현재 국내 보건의료현황과19.7세 증가해 절대적인 기대수명 수치도 높지만 기대수명 증가속도는 터키를 제외하고 가장 빠른 것이 특징이다. 또한 한국의 기대수명은 1인당 GDP 대비, 1인당 의료비 지출액 대비에 비해서도 매우 높다. 이는 유사한 소득수준이나 의료비 지출을 하는 나라들 중 기대 수명이 상당히 높다는 것으로 해석될 수 있다.영유아 사망률은 기대수명과 함께 한 나라의 보건의료 체계를 평가하는데 가장 대표적인 지표로 활용되고 있다. 1000명 중 사망한 영유아(12개월 미만) 수로 정의되는 영유아 사망률은 한국의 경우 2.9명으로 매우 낮다. 주로 1인당 소득수준이 높을수록 영유아 사망률이 낮은데, 한국의 경우 소득수준 대비 영유아 사망률이 특히 낮다.(OECD, 2015)암 발병률은 10만 명당 신규로 발생하는 암환자 수로 정의되는데, 한국은 OECD 평균을 상회하고 특히 남성의 암 발병률이 매우 높다. 심장 질환으로 인한 사망률도 OECD 평균 66명인데 반해 한국은 77명으로 매우 높은 상황이며 타 국가들에 비해 중증질환 발병률과 사망률이 높은 편이다.또한 한국의 자살률은 OECD 국가 중 가장 높을 뿐만 아니라 계속적으로 증가하고 있다. 자살률은 인구 10만명당 자살한 사람의 수로 정의되는데 한국의 경우 43.2명으로 평균인 19.3보다 두 배 이상 높고 연령이 높아짐에 따라 증가하는 특징을 보인다.주관적 건강지표는 OECD 국가 중 한국이 가장 낮은데 한국의 경우 매우 좋거나 좋다고 응답한 비중이 35.1%에 불과하다. 또한 주관적 건강상태는 고소득층 및 저소득층 모두에서 가장 낮게 산출되고 있다. 우리나라의 낮은 주관적 건강상태는 효율적 의료비 지출을 위해 개선되어야 할 지표이다.또한 우리나라의 1인당 의료비 지출액은 2275달러로 OECD 평균 3453달러에 비해 낮다. 절대적인 의료비 지출 수준이 낮을 뿐만 아니라 GDP 대비 의료비가 차지하는 비중도 한국은 6.9%로 OECD 평균 8.9%를 하회한다. 즉 우리나라는 OECD 국가들에 비해 의료비 지출액의 절대의사의 수가 매우 적은 편이라고 할 수 있다. 간호사의 수 역시 인구 1000명당 5.22명으로 평균 9.09명에 비해 매우 적다.2. 우리나라 및 선택한 국가의 사회 및 방문보건 및 방문간호 현황 비교(1)한국방문간호란 노인장기요양보험제도에 따라 보건의료 전문 인력인 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서에 따라 수급자의 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공하는 서비스를 말한다.방문간호는 일반적 간병수준보다 높은 의료적 간호처치 등의 서비스를 제공하며 빠른 고령화, 핵가족화, 독거노인 비율의 상승 등의 이유로 장기 요양을 필요로 하는 사람들이 많아지고 있으며 국민 기초 생활 수급 노인과 서민층이 이용할 수 있는 노인요양 시설이 절대적으로 부족함에 따라 그 중요성은 더욱 커지고 있다.노인장기요양보호법 시행령 제11조 장기요양급여 종류별 장기요양요원의 범위에 의하면 방문간호 재가 급여 업무를 하는 장기요양 요원은 ‘간호사로서 2년 이상의 간호업무 경력이 있는 자 또는 간호조무사로서 3년 이상의 간호보조 업무경력이 있고 보건복지가족부장관이 정하는 교육을 이수한 자(이론 및 실습의 700시간 교육)’로 규정되어 있다. 그 외에 치과위생사, 기관의 장과 근로계약이 체결된 자가 시행할 수도 있다.인력 구성으로는 관리책임자 1명, 간호(조무)사 1명 이상, 치과위생사 1명 이상을 두어야 하며 관리책임 자는 의료기관(보건진료소 제외)의 경우 의사·한의사 또는 치과의사 중에서 상근하는 자로 하고 보건진료소 및 의료기관이 아닌 경우 간호업무 경력이 2년 이상인 상근 간호사 로 한다. 또한 방문간호를 실시하고자 하는 재가기관은 시설면적 16.5m² 이상이여야 하며 사업에 필요한 설비 및 비품, 혈압계, 온도계 등 방문간호에 필요한 비품을 갖추어야 하고, 사무실 안이나 사무실과 별도로 탈의 공간을 갖추어야 한다. 다만 의사가 배치된 보건소, 보건의료원, 보건지소 또는 보건 진료소 등 의료기관이 방문간호사업을 운영하는 경우 동은 비위관 교환, 단순도뇨·유치도뇨 삽입 및 교환, 기관 절개관 관리, 산소요법, 욕창관리, 상처관리, 염증피부 관리, 발사, 방관세척, 혈당검사, 산소포화도측정, 투약 및 투약교육, 정맥요법, 정맥관리 등이 있고 간호사 독자적으로 시행되는 간호활동은 간호사정 및 진단, 냉·온 요법, 체위변경, 구강 케어, 위생관리, 영양교육, 운동요법, 의료기기 관리, 환자 상태변화에 따른 대처방법교육, 질병의 경과과정 상담, 부양자 부담을 포함한 가족문제 확인, 환경 관리 등이 있다. 방문간호 서비스는 간호계획 수립, 간호서비스 제공, 기록 및 보고, 상담, 사고·응급상황 대처, 서비스 종결의 절차로 이루어진다. 간호사는 방문간호 이후에도 대상자의 상태파악을 위해 수시로 환자 및 가족들에게 전화 상담을 실시한다.방문간호의 대상자는 6개월 이상 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다고 인정되는 자가 노인장기요양보험 급여를 받기 위해 장기요양등급을 신청을 한 자 중 장기요양 1등급이나 2, 3등급을 받아 노인장기요양보험 급여를 받을 수 있는 자격을 인정받은 자’로 규정한다. 노인장기요양 등급판정 대상은 65세 이상의 노인 및 65세 미만으로 노인성 질병을 가진 자로 노인성 질병 은 치매, 뇌혈관성 질환, 파킨슨 병 등을 지칭한다.신청 요건이 충족되는 자 중 신청이 접수되면 건강보험공단 직원이 거주지를 방문하여 ADL, 인지기능, 행동 변화, 간호처치. 재활영역 등 요양욕구 5영역의 기능 상태와 환경적 상태, 서비스 욕구 등을 종합하여 1~5등급으로 등급을 산출한다.이 중 1~3등급 판정을 받은 경우 장기요양인정서, 표준장기요양 이용계획서를 송부 받아 장기요양기관과 이용계약을 체결하면 장기요양급여를 받을 수 있는데 이때 급여의 내용은 재가급여(방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간 보호, 단기보호, 기타 재가급여), 시설급여, 특별현금급여로 구분된다.방문간호 횟수는 주3회까지 산정 가능하며 서비스 대상자의 장기요양 등급, 질병명 등에 관계 없이 1회 방문당, 서비스 제공 시간에 따 방문간호 인력교육 및 서비스 질은 일본간호협회 산하 방문간호진흥재단을 통해 관리되고 있다. 일본의 방문간호 인정간호사 교육과정은 6개월 과정으로 구성되어 있으며 지역, 재가 서비스의 전문가 강의를 비롯하여 방문간호 분야의 전문간호사가 전임 교육지도 하며 최신 재가 의료기기 등을 활용하여 실습지도 한다.재가간호 사업에서 간호사, 간호조무사, 요양보호사의 각각의 역할이 다른데, 간호사는 간호과정에 따라 간호이론을 적용시켜 장기용양수급자에게 기본간호와 의사 처방에 따른 처치를 수행한다. 간호조무사는 간호사의 간호계획에 따라 기본간호에 해당하는 신체청결, 식사도움, 배설, 침상정리, 가사지원서비스 등을 제공하며 요양보호사는 법 제43조에 따라 주로 인지능력이 저하된 대상자를 돌보거나 스스로 할 수 있도록 안내한다.일본의 방문간호형태는 방문 간호스테이션이나 병원, 진료소 등의 의료기관에서 간호사, 보건사 등 간호직이 방문하는 것이 일반적이며, 운영주체는 보건소 방문간호 등 공적제도 외에 환자의 전액본인부담에 의한 환자의 요구에 대하여 대응하는 방문간호를 제공하는 민간조직과 기업도 있다. 방문간호 내용은 주치의의 지시서에 따라 방문 간호스테이션 서비스는 요양을 위한 생활보조로 신체의 청결, 세탁, 입욕보조, 식사와 배설 등의 개호지도가 있고, 담당의사의 지시에 근거한 의료처치가 있다. 질병 상태의 관찰로 질병이나 장해의 상태, 혈압·체온·맥박 등의 체크와 터미널 케어로 말기 암 상태나 임종 시 가정에서 지낼 수 있도록 적절한 도움을 제공한다. 그 외 미끌머 예방 처치로 미끄럼 방지 지도, 미끄럼 예방 및 치료, 가정 복귀 요법으로 구축 예방이나 기능 회부, 연하기능을 훈련시킨다. 인지 케어로는 사고 방지 등 인지 개호, 공부 등의 상담이 속하며 가족의 개호지원 상담으로 개호방법의 지도 외에 여러 가지 상담을 하며 개호 예방으로 저영양이나 운동기능 저하 방지를 위한 상담을 한다.방문간호를 이용할 수 있는 사람은 개호보험 방문간호 이용자, 노인 방문간호 이용자이며 단, 주다.

의/약학| 2019.03.16| 10페이지| 2,000원| 조회(604)

간호학과, A+, 지역사회간호학, 방문간호, casestudy, 방문보건, 간호학과..

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활로 4징후(Tetralogy of Fallot) 자가학습 보고서

활로 4징후(Tetralogy of Fallot) 자가학습 보고서(1)발생빈도와 병태생리활로 4징후군(Tetralogy of Fallot, TOF)은 태아기에 발생한 심실 중격 정렬이상으로 인해 심실중격결손(VSD), 폐동맥판 협착(PS), 우심실 비대, 대동맥 기승(Overriding aorta)의 네 가지 결손이 동반된 복합 심기형을 말한다.활로 4징후는 가장 흔한 청색증형 심장질환으로, 전체 선천심질환의 약 10%를 차지한다. 활로 4징후에서는 협착되거나 좁아진 폐동맥으로 혈액을 보내는 데에 저항이 생겨 우심실이 비대해 진다. 심실 중격 결손을 통해 양쪽에 걸쳐 있는 대동맥의 위치는 임상적으로 별로 즁요하지는 않지만 이 결손의 해부학적 특징 중 하나이다.TOF에서는 폐동맥 협착의 정도가 심장혈류의 양상을 결정한다. 경한 폐동맥 협착인 경우 우심실압이 좌심실압보다 낮기 때문에 좌측 심장의 산회된 혈액이 심실 중격 결손을 통과하여 폐동맥으로 간다. 좌우 단락이 나타나고 비청색형이다. 경한 폐동맥 협착이 있는 TOF는 ‘pink TOF' 라고 한다.심한 폐동맥 협착인 경우 우심실압이 좌심실압보다 낮기 때문에 좌측 심장의 산화된 혈액이 심실중격 결손을 지나 전신순환으로 간다. 이 경우 우좌 단락을 보이며 청색증이 나타난다. 이때 시간이 지나면서 청색증이 심해지고 폐혈류량이 감소한다.(2)증상활로 4징후의 임상증상은 폐동맥판 협착의 정도에 따라 매우 다양하다. 폐동맥 협착이 심할수록 폐로 가는 혈류가 감소해 우좌단락이 더 커져 산화되지 않은 많은 혈액이 전신으로 퍼져 청색증이 심해진다. 만약 폐동맥 협착이 경하면 우좌단락은 없거나 거의 없으며 산소포화도는 정상이거나 약간 낮은 상태가 되는데 이것을 pink tet 이라고 한다.영아나 아동은 현저한 청색증을 보이나 때로는 청색증을 전혀 보이지 않으며 정상적으로 성장하는 경우도 있다. 흔히 청색증은 출생 직후에는 관찰되지 않으나 대동맥과 폐동맥을 연결하는 동맥관이 폐쇄되고 우심실 누두부가 비대해짐에 따라 입술, 입 안 점막, 손톱, 발톱 등에 푸른빛이 현저하게 나타난다. 청색증이 장기간 지속되는 경우에는 적혈구 증가증이 생기고, 성장 및 발육이 지연되며 손가락이나 발가락에 곤봉지를 보이고, 운동을 하면 호흡곤란이 발생한다.또한 TOF 아동의 경우 대부분 출생 시 큰 수축기 잡음이 들리며 가장 흔한 증상 중 하나는 과청색증 발작(hypercyanotic spell)이다. 생후 2세 이하 환자에게서 무산소 발작이 발생할 수 있으며 발작적인 과다호흡과 함께 청색증이 심해지고, 과민성을 보이며 계속 운다. 심한 경우에는 아이의 의식이 없어지고 때로는 경련이나 마비가 나타날 수 있으며 사망할 수도 있다. 무산소 발작은 주로 울음, 수유, 배설과 같이 어떤 활동이 있을 때 시작되며 다른 말로 'tet spell' 이라고도 한다.과청색증 발작은 일반적으로 우심실 유출로의 어느 지점에서 심근이 경련을 일으켜 폐혈류가 감소되어 우-좌 단락의 증가를 초래하여 발생한다. 따라서 청색증이 심해지고 과호흡과 깊고 빠른 호흡이 발생된다. 정상인에서 이 호흡수의 증가는 심장으로의 정맥 귀환량을 증가시키지만 TOF환자의 경우, 체순환 정맥 귀환량의 증가와 함께 많은 저산소 혈액이 돌아오고, 이어서 동맥 산소포화도가 감소하며 현저한 청색증이 계속된다. 치료하지 않으면 영아나 아동은 의식을 잃거나 사망할 수 있다. 신생아의 동맥관이 막히게 되는 경우 증상은 더욱 악화되며 청색증, 전신피로, 과다청색증 발작, 만성 저산소혈증 등의 증상이 나타난다. 청진 상 거친 수축기 잡음이 있고 촉진 시 진전을 동반하는 경우도 많다. 폐동맥 미발달로 흉부 x-선상에서 심장은 장화모양으로 나타난다.(3)진단TOF를 가진 아동의 흉부 X-RAY는 대다수 정상범위 내이지만 때로 우심실 비대로 인한 전통적인 장화모양 심장을 보이기도 한다. 심초음파는 TOF의 임상적 특징을 보여주는 가장 좋은 진단 도구이다. 심장초음파 검사에서 심실 중격의 결손, 대동맥 위치의 우측 치우침(기승), 우심실 유출로의 협착 등을 볼 수 있다. 또한 심전도 검사에서 대동맥의 우측 치우침과 우심실의 비정상적인 비대 소견을 보인다.심장청진 시 거친 수축성 십잡음이 좌측 흉골 가장자리에서 들린다.(4)치료적 관리?내과적 관리 : 동맥관 개존을 유지하기 위해 지속적인 PGE1을 정맥 내 주입해야 하며 영아와 아동이 과청색증 발작을 보일 경우 보호자로 하여금 당황하지 않고 이러한 징후를 완화시키기 위한 방법을 교육하여야 한다(무산소 발작이 있으면 무릎-가슴 자세,knee-chest position를 취해줌). 또한 철결핍 빈혈의 치료가 필요하며 과청색증 발작에 대한 가장 간단한 치료방법은 영아의 경우 슬흉위로 안는 것이며 나이 든 아동은 쭈그려 앉게 하는 것이다. 이렇게 하면 저산소 혈액의 체순환 귀환량을 감소시키는 동시에 체순환 정맥 저항을 높임으로써 우-좌 단락을 감소시켜 폐로 조금 더 많은 혈액이 흐를 수 있도록 한다.병원에서는 급성 환자의 경우 Morphine sulfate를 투여해 초조함을 완화시키고 과호흡을 진정시킨다. 그 외에 혈액 점도를 감소시키기 위한 용적 소생술을 시행하거나 산소투여를 할 수 있으며 필요한 경우 체순환 정맥저항을 증가시키기 위해 phenylephrine과 같은 약물을 정맥투여 한다.?외과적 수술 : 이러한 중재를 시행하였음에도 발작 수와 빈도가 증가하면 수술적 완화나 완전한 교정이 필요하다. 적어도 생후 4개월 후 아동의 청색증과 다른 증상의 정도를 판단하여 수술 시기를 결정한다. 개심술을 하기 때문에 체외순환이 요구되며 여러번 과청색증 발작이 발생한 영아에게는 완전한 수술적 교정을 시행하기 전까지 폐혈류를 보장하기 위해 완화적 변형 Blalock-Taussig(BT) 단락을 시행한다. 완화적 시술은 심장 결손 징후를 완화시키거나 감소시키지만 결손을 교정하는 것은 아니다.

의/약학| 2019.03.16| 3페이지| 1,000원| 조회(544)

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