여성간호학 임상실습Case Study-Twin Cesarean section-? 자궁의 이완과 관련된 산후출혈위험성① 조절되지 않는 혈당과 관련된 수술부위의 감염위험성목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰 ? Multiple pregnancy, C-section-다태임신? 정의① 원인② 진단③ 치료-C-section? 정의① 원인② 준비사항③ 수술방법④ 통증⑤ 경과 및 부작용2. 간호사정3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌6Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적, 선정 동기쌍태의 빈도는 대략 1%이다. 이는 일란성 쌍태의 출생빈도가 비교적 일정하기 때문에 이란성 쌍태의 출생률에 따라 그 빈도가 좌우된다. 그러나 최근 배란유도제의 사용과 시험관 아기의 이용으로 쌍태아가 증가하는 추세이며, 실습기간 중 twin c-section을 두 번이나 관찰할 수 있었다. 또한 다태임신의 경우 단태임신보다 임신성 고혈압의 위험성이 4배 증가하는 등 합병증이 더욱 심하기 때문에 다태임신에 대해 연구하게 되었다.Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰1.문헌고찰 ? 다태임신(Multiple pregnancy)1)정의한 번에 둘 이상의 태아가 임신이 되어 있는 상태이다. 즉 쌍둥이, 세쌍둥이, 네쌍둥이 등을 말한다.2)원인대부분 원인을 알 수 없으나 임신부가 쌍둥이의 가족력을 가진 경우 호발하고, 불임 치료를 위하여 배란을 자극하는 약물을 투여하면 여러 개의 난자가 생성되어 다태아의 비율이 증가하게 된다.3)진단우선 겉모습으로 태아의 주수보다 배가 큰 경우 다태아를 의심해 보게 되나 확진은 초음파상 태아가 한 명 이상인 것을 확인하는 것이다.4)치료다태임신에서는 산모 및 태아의 사망과 장애를 미리 예방 처치하고 감소시키기 위해 선천성 기형의 유무를 검사하고 모체 측 질환을 파악하는 동시에 모체에 적절한 영양을 공급하는 것이 중요하다. 조산을 방지하고 태아의 생존여부를 확인하며 태아가 좋지 않다고 판단되는 경우 사망하기 전에 분만시켜야 한다.제왕절개(cesare: 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄인다.⑥정맥수액주사: 자연 분만과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로, 항상 수혈의 가능성이 있으며, 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비를 한다.⑦마취: 수술 전 마취를 시행하며, 척추 마취, 경막 외 마취, 전신 마취 등이 시행된다. 일반적으로 척추 마취, 경막 외 마취 방법이 선호되는데, 이는 전신 마취에 따른 합병증이 적기 때문이다. 그러나 응급을 요하는 상황에서는 전신 마취가 선호된다.4)수술방법①복부 절개피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용에 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.②자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.③태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합하고 근육은 봉합하지 않는다.▶소요시간: 마취 시간을 제외한 수술 시간은 대략 1시간 전후이다. 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.5)통증:대부분의 경우 수술 후 무통주사를 맞게 되며, 이러한 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 약 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰 편이다. 대개 수술 부위의 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며, 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 약간의 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.6)경과 및 부작용:분만 후 회복은 자연분BP130/80mmHgP90회T36.9℃R20회신장159cm체중67kg과거력□해당없음 ▣당뇨 □결핵 고혈압 □간염 □갑상선 질환 □기타가족력없음.흡연안함음주안함알레르기없음최근투약상태없음피부정상활동상태정상통증수술부위간헐적, 5점, 쑤시는 듯한신체적 기형없음수면 장애없음식욕□좋음 ▣보통 □나쁨체중변화▣없다 □증가 □감소소화기계 장애▣없음 □오심 □구토 □복부경직 □소화불량 □연하곤란 □기타순환기계 장애▣정상 □심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □부정맥 □기타신경계 장애시력▣정상 □안경착용 □백내장이나 녹내장이 있으며 시력 나쁨 □시야장애청력▣정상 □청력저하 □청력상실 □이명 □기타호흡기계 장애▣없음 □호흡곤란 □가래 □기침 □객혈 □폐잡음의식 상태지남력▣사람 ▣시간 ▣장소의식수준▣Alert □Drowsy □Stupor □Semi-coma □Coma의사소통▣원만함 □곤란함 □불가능기분상태□적절 □행복감 □즐거움 □분노 ▣불안정 □둔함 □우울감 □기타활동상태□다른 사람의 도움 필요 없음 ▣다른 사람의 도움 필요 있음Date&Time2017.11.21 오후 14시 05분유형Twin C-sec성별① F ② M체중① 2700g ② 2670g(미숙아)Placentacompletelychorion/amnion+Apgar score1분→8점 5분→9점EBL800cc약물명작용용량/용법금기사항CEFRADINE 1g-항생제 : 포도구균, 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 대장균, 클레브시엘라, 연쇄구균에 작용한다.피부 및 피부조직 감염중, 대부분의 감염증의 경우 1회 500mg 1일 4회 IV-세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자KETOCIN-중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법1000mg amp 2회, 10mg투여. IM-소화성 궤양 병력 환자, 위장관 출혈 병력 환자, 신부전증 환자네큐팜 주사액 4mL-급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증1회 20mg IM, IV-간질환자, 심근경색환자, MAO억제제 투여중인 환자, 경련의 병력이 있는 환자부토정상치(단위)11/21임상적 의의증가감소WBC3.5-10.0(10E3/uL)9.2백혈구 수치감염, 부종, 임신 마지막 달에는 수치가 증가할 수 있음골수 장애, 자가면역질환, HIVRBC3.4-5.6(10E6/mL)3.80▽적혈구의 숫자를 판단선천성 심질환, 다적혈구혈증출혈, 용혈, 영양소 결핍, 빈혈Hgb11-17(g/dL)9.9▽헤모글로빈 수치탈수, 임신출혈, 수분과잉HCT32.0-51.0(%)29.9▽다혈증빈혈MCHC32-36(g/dL)34.1적혈구의 농도hyperchromia(다색소성)hypochromia(저색소성)PLT150-440(10E3/uL)220혈소판의 개수다혈구혈증, 백혈병혈소판 생성 감소, 출혈로 인한 혈소판 소실(1) CBC항목정상치(단위)11/21임상적 의의증가감소Na136-150(mEq/L)136고나트륨혈증, 탈수저나트륨혈증, 수분과다K3.5-5.5(mEq/L)4.0고칼륨혈증저칼륨혈증, 피로, 근위약Cl96-110(mEq/L)105탈수 시 신질환, 대사이상구토, 부신피질 기능 저하증Vit D30.01-100(mEq/L)45.00-(2) Electrolyt profile항목정상치(단위)11/21임상적 의의증가감소Total protein6.0-8.7(g/dL)5.5▽탈수, 용혈, 스트레스, 간질환영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin3.3-5.3(g/dL)3.1▽합성이 적을때, 누출, 흡수불량,영양불량, 복수, 간질환탈수로 인한 혈액의 농축일 때TotalBilirubin0.2-1.4(mg/dL)0.4간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 등-AST7-38(IU/L)15급성 간염, 황달, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증-ALT4-43(IU/L)5급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증-ALP103-334(IU/L)177담석이나 담도암 또는 췌장암, 전이성 간암-BUN8-20(mg/dL)6.3▽지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염creaailed (8/22)Presentation : T-tie / Placenta : 30.6mmFetal movement good, Fetal heart tone goodAmniotic fluid : normal rangeⓩ single poket : 64.5mmfetal heart : trabeculation flowsⓐ single poket : 59.6mmplacenta : ant. 27.2mm? Fetus A < Fetus B (25g 차이)? 초음파에서 태아의 뇌나 척수 등에 이상소견 보이지 않음.? 흉부나 복부 내의 장기에도 이상소견 보이지 않음.3. 간호과정간호진단1. 자궁의 이완과 관련된 산후출혈의 위험성간호사정주관적 자료-“계속 어지럽네요.”-“아랫배가 계속 아파요.”-“마사지하면 단단해진다는데 물렁해요.”객관적 자료-RBC 3.80(▽), Hgb 9.9(▽), Hct 29.9(▽)-FEROBA-U SR TAB (철분제) 처방-복부 촉진 시 아랫배가 물렁함.-Twin c-section 시행 (11/21)-Twin c-section 과정에서 800cc blood less.간호진단1자궁의 이완과 관련된 산후출혈의 위험성간호목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 출혈 양상이 발견되지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내에 Hgb, Hct가 정상으로 돌아온다.대상자는 3일 이내에 어지러움이 없어졌다고 말한다.대상자의 아랫배가 3일 이내에 단단해진다.간호계획간호수행이론적 근거-활력징후를 측정한다.11/21MD3PM6PMBP130/80140/80130/80P909872T36.937.336.9-3시간마다 활력징후를 측정했다.출혈이 있을 시 혈압이 떨어지고 맥박이 증가하는 것을 통해 출혈 여부를 알 수 있다.-대상자의 Hgb, Hct 수치를 확인한다.날짜11/2111/22Hgb9.9(▽)8.6(▽)Hct29.9(▽)26.7(▽)-CBC 검사를 통해 Hgb, Hct 수치를 확인했다.CBC 검사를 통해 출혈을 통해 나타날 수 있는 검사수치를 파악해 출혈을 예방 및 관리할 수다.
성인간호학 임상실습Case Study- Carotid artery stenosis -간호진단1. 말초동맥질환과 관련된 통증간호진단2. 하지의 불편감과 관련된 낙상의 위험성Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리2. 임상 증상3. 진단적 검사와 간호4. 치료5. 간호중재6. 합병증 및 예후Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 대상자 사정2. 대상자의 문제해결을 위한 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론? 연구의 필요성 및 목적특히 40~60세의 중년에게서 많이 나타나는 뇌혈관질환은 그 증상이 미리 나타나지 않고, 갑작스럽게 발생하는 경우가 많은데, 시간이 지나면서 신체 전반을 다루기 어렵거나 일상생활이 불가능한 질환으로 발전할 가능성이 크다. 동맥협착증은 가족력이 높은 비율을 차지하고, 고혈압과 당뇨와 같은 만성질환으로 인한 합병증으로 이어지기 쉬운 질병으로, 고령화 사회가 이어지는 가운데 그 위험성과 발병률은 높아지고 있다. 따라서 연구의 필요성을 느끼고 조사하게 되었다.Ⅱ. 질병에 대한 문헌 고찰1. 병태생리경동맥은 외경동맥과 내경동맥으로 나뉘어지며, 외경동맥은 주로 두개골 밖에 있는 피부나 근육에 혈액을 공급하고 내경동맥은 두개골 내의 뇌나 신경조직에 혈액을 공급한다. 외경동맥은 좁아지거나 막히더라도 다른 혈관을 통해서 비교적 풍부하게 혈액이 공급되므로 특별히 문제가 발생하지 않는다. 하지만 내경동맥은 좁아지거나 막히면 뇌에 혈액공급이 감소할 수 있으며, 내경동맥 벽에 침착되어 있는(쌓여서 들러붙어 있는) 지방 조직들이 떨어져 나와 뇌혈관의 말단 부위로 흘러가 혈관을 막을 수도 있다.이처럼 내경동맥을 포함한 경동맥이 좁아지는 경우를 경동맥 협착증이라고 지칭하며, 이는 혈류를 감소시키거나 혈관을 막게 되어 허혈성 뇌졸중의 원인이 된다.2. 임상 증상뇌의 기능과 관련된 모든 증상이 발생할 수 있다. 무증상에서부터 어지러움이나 시력 증상, 한쪽 팔다리의 마비, 안면 마비, 연하 장애, 이상 감각, 인지 기준으로 하여 치료 방침을 결정하게 된다. 북미 경동맥 내막 제거술 공동 연구회에서 1991년 뉴 잉글랜드 의학 저널(New England Journal of Medicine)에 발표한 임상 연구의 결과에 바탕을 두어 치료를 결정하는데, 절대적인 수술의 대상은 증상이 있으면서 70% 이상 협착이 있는 경우이며, 그 이외에는 모두 약물 치료를 하도록 권고하고 있다. 기술의 발전으로 예전처럼 모두 피부 절개를 하여 혈관 내막을 제거하는 수술을 시행하지는 않으며, 혈관 안으로 금속관을 집어넣어 좁아진 곳에 스텐트라는 금속 물질을 넣어 넓히는 시술이 수술의 상당 부분을 대치하고 있다.5. 간호중재① 높은 혈압은 뇌출혈과 같은 다른 혈관질환을 야기할 수 있으므로 자주 혈압을 측정하고 140/90이 넘을 시 noti한다.② Aspirin, clopidorel을 PO복용하도록 한다.③ 저지방식이의 섭취를 권장하고 교육한다.④ 규칙적인 운동을 할 것을 교육한다.⑤ 반드시 금연을 하고 절주할 것을 교육한다.6. 합병증 및 예후증상의 경과를 완전히 예측하기는 힘들지만, 이미 증상을 겪고 있을 수 록, 협착 정도가 심할수록, 그리고 죽상 경화 부위의 모양이나 상태가 안 좋을수록 뇌경색이 발생할 가능성이 높다고 본다. 특히 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등과 같은 기저 질환이 있는 경우에는 협착이 진행하게 되어 치료 방법과 시기를 결정하는 것이 중요하다Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법기간 : 2017.10.10.-2017.10.13.방법 : 대상자를 선정하여 대상자와 라포 형성을 한 후 협조를 구하였다.Ⅳ. 간호과정1. 간호력환자명 : 구태●성별 : 남■ 여?연령 :63입원과명 : 혈관외과학력 : 중졸가족동거 가족 유■ 무?직업 : 농부신체계측:키: 162.6 cm 체중: 60.2 kg입원일자 : 17.10.10입원경로 : ? 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인, 보호자진단명 :1. Lt. Carotid artery stenosis 2. Lt. superior femoral artery oc 경구피임약 □ DMp.o □ HTp.o기타 약명: 고혈압제6. Gordon 또는 NANDA사정1)건강증진(health promotion)과거/현재 건강섭생의 이행: 치료를 위해 금연을 하였고, 가리는 음식 없이 규칙적인 식사를 함.장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 앞으로도 금연하고, 조금씩이라도 운동을 실천하려 함.대상자의 장점/단점: 긍정적이며, 장난을 잘 치는 등 굉장히 밝은 성격이다.2)영양(Nutrition)(발병 또는 입원 전?후의 변화)식욕상태: 좋음■ 보통□ 나쁨 □ 이유:체중상태: 증가□ 유지■ 감소 □ 이유:식사종류: 일반식■ 금식□ 특별식□ 종류:음식섭취 경로: 구강■ 비위관□ 위루□ 정맥수액□좋아하는 음식: 가리는 것 없이 다 잘 먹음. 싫어하는 음식: 없음일일식사횟수: 평상시 3회 현재: 3회음식 알레르기: 무■ 유□ 종류:일일수분섭취: 1L도 안마심.음주 및 흡연 습관 음주와 흡연을 즐겼으나 입원 후 금연함.3)배설/교환(Ellimination/Exchange)배뇨빈도: 7-8 회/일양상: 정상□ 빈뇨■ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로: 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□양상: 변비■ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:호흡호흡곤란: 무■ 유□ 양상:호흡방법: 앙와위호흡□ 기좌호흡■ 기타입술을 오므리고 숨을 쉼: 비익호흡:보조기구사용:흉부검진: 술통형□ 측만증□ 기타:기 침: 무□ 유■ 양상객담배출: 무□ 유■ 양상4)활동/휴식(Activity/Rest)수면시간: 9 시간/1일:숙 면: 한다□ 못한다■ 이유 새벽에 3회 이상 깸.수면보조수단(배게,약물,음식등):낮 잠: 매일 잔다 □ 가끔 잔다 □ 거의 안잔다 □ 전혀 안잔다 □기 동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 오른쪽 하지 편마비, 왼쪽 하지 동맥혈관의 협착일상활동: 자유롭다 □ 자유롭지 못하다 ■ 이유: 왼쪽 경동맥수술로 인한 심한 통증, 오른쪽 하지 편마비, 왼쪽 하지 동맥혈관의 협착으로 인한 통증【일상생활능력(ADL) 체크리스트】54321아무 불편없다불편하나혼자한다부분적으로도움을 자아/지각에 미치는 영향:(4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니요■ 예□ 이유:7)역할관계(Role relationships)1) 직업만족도: 매우만족■ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□불만족 이유:2) 대인관계: 매우사교적■ 비교적사교적□ 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중■ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타: 자녀수: 1 명부부관계(이성): 매우만족■ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□가족의지지 정도: 협조적■ 비협조적□8)성(Sexuality)성관계: 만족■ 불만족□ 이유:9)대응/스트레스 내성(C0ping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□ 사건내용:정서상태: 매우안정■ 안정□ 불안정□ 매우불안정□현재질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대상자의 대응 방법: 독립적□ 의존적■신체적 반응: 없음.이용 가능한 지지체계: 아내감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등):의사결정 양상: 타인중심□ 자기중심□ 합의결정■10) 삶의 원리(Life Principles)(1) 종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭■ 기타□ 무□신앙생활정도: 매우 적극적□ 적극적■ 소극적□ 매우 소극적□주요 신앙생활 습관: 최근 부인을 따라 종교생활 시작함 .종교에 대한 신념: 강함□ 보통■ 약함□(2) 삶의 목표: 치료 다 받고 잘 먹고 잘 사는 것.(3) 자신의 삶에 대한 만족감: 매우만족□ 비교적 만족■ 불만족□ 매우불만족□11) 안전/보호(Sefrty/Protection)(1)활력징후내용 날짜/시간10/1210/1310/1410/1510/16활력징후혈압수축기*************40이완기8080808080MAP맥박6880728860EKG체온36.636.436.336.436.6호흡수2016182020호흡음정상정상정상정상정상중심정맥압SaO29797989797AB장애야뇨(야간2회 이상/빈뇨(하루6번 이상)/긴박뇨2가지1가지없음3점수17※14점 이상인 경우 향후 낙상 위험이 크다는 것을 의미함으로 주의 및 관찰이 요구됨낙상위험이 크다.7. 진단을 위한 검사 소견1) Hematology구분항목정상범주결과이상소견의의10/1210/14CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL13.0610.45RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL3.513.60▼출혈, 용혈, 영양소 결핍, 빈혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL12.112.4▼출혈, 수분과잉, 빈혈Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%35.636.3▼빈혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL101.4100.8▲코발라민이나 folic의 부족으로 인한 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg34.534.4▲적혈구의 크기가 큰 것MCHC(MCH concentration)33-36%34.034.2RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%12.512.1Plt(Platelet)150-450×103/μL258249PCT0.13-0.40%0.270.26MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL10.410.5PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %11.411.3Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %63.157.8Lymphocytes20.5-51.1 %22.123.5Monocytes1.7-9.3 %12.613.5▲혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양Eosinophils< 10%1.74.5Basophils< 0.8%0.50.7ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)0-9 mm/hr0.00.0Eosinophil count50-500 /μLReticulocyte countlase
진단명TOT수술(Transobturator vaginal tape)날짜/실습장소2017.11.27. / 울산보람병원 신관3병동 (OBGY)비교문헌요실금 검사-문진 : 처음 환자를 대하고 요실금을 진단할 때 가장 염두에 두어야 할 것은 어느 종류의 요실금일 것인지 판단하는 것이다.① 요실금의 발생 기전을 알아본다.② 원인이나 악화요인은 없는지 알아보아야 한다.→ 폐경, 요로감염, 방광암 등의 유무나 이뇨제, 알파차단제와 같이 배뇨기전에 문제를 야기할 수 있는 약물이 있는지, 과거 비뇨기과나 산부인과 수술의 유무를 알아보아야 한다.③ 요실금을 유발할 다른 질환의 유무를 알아보아야 한다.→ 예를 들어 당뇨나 뇌졸중의 병력이 있다면 배뇨근이나 방광의 신경계 이상에 대하여 생각을 해 보아야 할 것이다.④ 환자의 불편함의 정도를 알아본다.요실금 치료① 수분섭취나 카페인이 포함되어 있는 음료를 제한하는 것 - 방광에 자극을 줄 수 있는 음식물로는 알콜 음료, 탄산음료, 신 쥬스나 과일류, 초콜릿, 꿀, 설탕, 커피, 차, 우유/유제품, 인공 감미류 등이 있다.② 방광훈련은 절박성 요실금 환자에서 초기에 시행할 수 있는 간단하면서도 효과적인 방법이다. 주로 골반근육운동과 같이 시행을 하는데, 배뇨일지를 기초로 환자의 배뇨 행태를 파악한 후 배뇨시간을 약간씩 증가시켜 방광용적을 조금씩 늘리는 방법이다.③ 골반근육운동은 골반저근을 강화시키는 것으로 대표적인 것은 잘 알려진 Kegel 운동이다. 3-4개월은 꾸준히 하여야 효과가 있으며, ICS의 ICI가 권장하는 방법은 6-8초간 골반근육을 수축하는 운동을 8-10회씩 3번 반복하여 시행하고, 훈련 빈도는 일주일에 3-4회씩, 적어도 15-20주 지속하여 운동하는 것이다.④ 요실금의 약물치료는 방광수축력을 억제하고, 방광 용적을 증가시키며, 적절한 방광감각을 가지도록 하며, 방광내압이 상승하더라도 방광경부와 요도압이 요실금을 감당할 수 있도록 하는 것을 목표로 한다. 요실금의 증상을 개선시킨다고 입증된 약물은 다수 있지만 우리나라 실제 임상에서 주로 사용되는 약물은 항콜린제와 알파 아드레날린 작용제이다.⑤ 수술적 치료 : TVT, TOT시술TOT의 정의 및 원인요실금이 비수술적 치료로 완치되지 않을 때 시행한다. TVT(Tension Free Vaginal Tape)시술은 매쉬 테이프를 요도부위에 삽입해서 정상적인 위치로 고정시키는 방법으로 갑작스런 기침이나 재채기 같은 복압을 받을 때, 요도를 닫히게 해서 자기도 모르게 오줌이 새는 것을 방지한다. 복부에 압력을 받으면 TVT는 요도의 중간부위를 올려줌으로써 요실금을 치료한다. 전-후 질벽 성형술이라고 하며 늘어난 질을 성형함과 동시에 요실금 수술을 하는 것을 말한다. TOT(Transobturator vaginal tape)는 TVT 수술시 방광 천공의 가능성을 줄이고자 개발된 것이다. TVT 수술시 테이프를 치골 하방으로 통과시켜 치골 상부로 올리게 되는데 이 과정에서 방광 천공이 발생하므로 손가락테이프의 경로를 확인하며 폐쇄공(obturator foramen)에 고정하는 것이다.TOT장점시술기간이 30분으로 짧으며, 수술 후 당일 퇴원이 가능하다.환자에 따라 알맞은 마취를 실시할 수 있습니다. 인체에 적합한 PROLENE 폴리프로필렌 매쉬 TAPE 사용으로 체내 거부 반응이 적다.비만환자 및 다른 요실금 수술 경험 환자에게도 시술 가능하다.TOT 합병증 및 예후TOT는 수술 중 방광을 천공하는 것으로 그 빈도는 평균 6.3% 이므로 방광경으로 확인하는 것이 필수적이다. 혈종, 요로감염, 상처감염 그리고 테이프가 주변, 특히 질, 요도 방광으로 노출되는 미란 등이 있으나 그 비율은 매우 낮다.요실금 예방방법① 비만은 요실금에 해롭다.② 규칙적인 운동으로 적정한 체중을 유지해야 한다.③ 수영이나 에어로빅보다는 가벼운 등산이 좋다.
■ 사례연구의 필요성 및 목적(?? 10세 미만의 아동에게 잘 걸리는 수족구병.)엔테로바이러스(Enterovirus, EV)는 최근 10년간 국내에서 지속적으로 발생이 확인되었고, 2009년 5월 수족구를 동반한 신경계 합병증으로 인한 첫 사망사례 보고 후 2009년 6월부터 법정 감염병으로 지정되었다.수족구병은 매년 여름과 가을철마다 우리나라에서 유행을 하고 있다. 질병관리본부에서는 17년 상반기 주의해야 할 10대 감염병을 발표하였는데, 그 중 5대 국내 감염병에 수족구병이 해당한다.국내 EV71확진 사례 13건 중 8건이 가족 내, 어린이집/유치원에서의 유증상자 접촉으로 인한 것으로 추정되고 놀이터에서도 감염되기 쉽다. 따라서 그에 따른 연구와 관리가 필요하다.■ 대상자 선정동기대상자는 내원 당시 39.1도의 고체온이였고, 구내염으로 인해 식사를 잘 하지 못할 정도로 초기에 pain의 호소가 심하였다. 보호자는 추간판탈출증을 가지고 있어서 환아를 돌보는 데에 많은 어려움이 있었다. 그래서 자주 병실에 들려서 체온 조절에 신경을 쓰고, 몸이 불편한 보호자를 대신해 옷을 갈아입혀주거나 기저귀를 가는 것을 도와주었고, 기저귀를 갈면서 회음부 주변과 엉덩이의 발진도 볼 수 있었다.또한 환아가 평소 온순한 성격을 가지고 있고, 면식이 익숙해지고 나서부터는 자주 윙크도 해주는 등 라포형성이 원활 해 지면서 애착이 많이 가게 되어 이 환아를 대상자로 선정하게 되었다.문헌고찰환자의 현상태비교원인원인은 알려지지 않았다. 경한 외상성 상처(볼 점막 깨물기, 칫솔로 점막 때리기 또는 점막을 마찰하는 구강장치), 알레르기 또는 정서적 스트레스와도 관련 있다. 주로 비소아마비성 장내 바이러스에 의해 초래된다.엔테로바이러스에 의한 병변.증상병소에는 통증이 있고, 작고 붉은 경계선으로 둘러싸인 하얀 궤양이 있다. 구내염은 손, 발, 구강질환과 포진성 구협염(herpangina)로 발생할 수 있다. 모두 뺨 점막에 수포가 산재하여 나타나며, 손-발-구강질환과 헤르페스에 걸린 아동은 한다.아동이 손가락을 입안에 넣지 않도록 해야 한다. 오염된 손에 붙은 바이러스는 신체 다른 부위를 감염시킬 수 있다. 입안에 들어가는 모든 물건은 철저하게 깨끗이 씻어야 한다.입안 상처가 덧나지 않도록 딱딱한 음식을 먹지 않도록 유의하도록 하고, 기저귀는 제때 잘 갈도록 한다.대상자가 발진부위를 긁지 않게 하여 상처가 나지 않도록 하고, 엉덩이와 회음부 주변에는 건조하게 유지하도록 한다.구강간호로 상처가 덧나는 것을 방지하고, 엉덩이와 회음부주변의 발진부위는 건조하게 유지하며 긁지 않게 교육한다.1. 간호력입원일: 2017.09.22. (금) 11시퇴원일: 2017.09.26. (화)사례연구 시작일: 2017.09.25(월)사례연구 종료일: 2017.09.26.(화)면담자: 정O심 (친할머니) 주양육자: 어머니(1) 일반적 사항이름 : 박소O성별 : 여생년월일 : 2016.06.29.나이 : 1y 2m주소 : 부산시 진구 봉수로 42번길 37(2) 과거력출생력출생 장소 : 좌천일신기독병원분만 형태 : 자연분만키 : 76cm, 몸무게 : 3.3kg질병력 : 잦은 감기로 좌천일신기독병원 입원 다수.출생 시 특이사항과 입원력 및 수술력 없음.건강문제가 있을 시 자주 이용하는 병원 : 좌천일신기독병원약물과 음식에 대한 특이반응 없음.■ 가족관계도예방접종명접종 유무특이사항BCGODPTOB형간염O폴리오OMMRX예방접종 필요.면담자는 다 맞은 줄 알았으나 아님.수두X■ 예방접종력(3) 현병력? 주호소 : 입안 따가움, 열, 간지러움? 발병형태 : mouth ulcer, Fever, Rash? 발병일시: 09.21? 입원 시 의식상태: Alert 입원경로: 걸어서? 입원당시 V/S : BT 39.1℃(4) 신체사정신체사정? 신장: 76cm(25%tile) 체중: 14.2kg(25%tile)? 전반적 외모: 머리 숱 적으며 자꾸 보채는 모습 보임? 피부: 색깔(흰 편) 상태(발진, 촉촉) 탄력성(탄력이 있고 눌러보았을 때 흔적이 남지 않음) 손발톱(분홍빛이 돌고 매끄럽고 둥 가능함)고관절, 무릎, 발목(기형과 부종 없고 압통 없음, 관절범위 운동 모두 가능함)척추(만곡 보이지 않고 대칭적, 정중선과 일치하며 균형 잡혀 있음)(5) 식습관우유: 하루3번 섭취식이: 소아식이-국에 밥을 말아서 먹는다.간식: 3-4회/일, 종류: 과일좋아하는 음식: 과일(사과, 토마토, 바나나 등) 싫어하는 음식: 매운 음식식습관: 가리는 것 없이 잘먹음식욕상태: 매우 떨어져 평소의 절반이하로 줄어듬생치 및 발치상태: 젖니 8개(6) 배설습관방법: 기저귀 ?하루 평균 10개 사용소변: 하루 6-8회.대변: 하루 1-2회. 설사 없음.(7) 활동과 휴식양상목욕: 매일, 집 화장실, 30분 정도.놀이: 낙서하기, 블록 만지기, 사탕 떨어뜨리기어린이의 주 생활 장소: 집, 어린이집활동정도: 활발함자가간호 능력: 식사하기 외에 옷 입기, 대소변보기 등은 혼자서 못함.수면: 저녁 10시부터 아침 7시경까지 약 9시간 정도 수면함.낮잠은 1-3시정도 약 2시간 정도 수면함.수면습관: 공갈젖꼭지 사용.(8) 행동과 성격굉장히 온순하며 말귀를 잘 알아듣는다. 평소 활발하며 친숙한 사람에겐 윙크를 자주 날린다.(9) 질환 및 입원에 대한 반응과 적응어린이의 반응 : 식욕부진. 두려움(주사, 체온재기)부모의 반응 : 불안(지속적인 고체온)(10) 사회생활3대가 함께 지내고 외동. 어린이집에 다니고 있음.친구와 선생님과의 관계도 좋고 온순하다.■ 성장 발달상의 특성이론가시기내용환아 비교프로이드구강기입, 혀, 입술을 통해 젖을 빠는데서 쾌감을 느끼며 유아성욕을 충족시킨다.자아 중심적이고 자신의 욕구 중심적이고 다른 대상에 대한 개념이 없어서 자기애와 자아도취가 특징적이다.자주 내가 가지고 있는 볼펜을 빼앗아 입에 가져갔다. 잘 때 공갈 젖꼭지를 물고자는 버릇이 있으며, 울 때에도 공갈 젖꼭지를 물리면 울지 않았다.에릭슨신뢰감 대 불신감보호자의 일관성 및 신뢰성을 통해 적절한 욕구충족을 경험한 아동의 경우 신뢰감을 발전시킨다. 그러지 못한 경우 불신감을 형성하는데, 유아는 4150-45010E3/uL혈소판의 개수다혈구혈증, 백혈병혈소판 생성 감소, 출혈로 인한 혈소판 소실PDW9.79.6-15.2fL혈소판의 입자 분포를 나타내는 검사재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증매우 드물다.ESR130-19mm/hr? BGA9/22정상치단위pH7.3477.35-7.45mg/dLPCO237.835-45mmHgPO28583-108mmHgHCO320.3 ▼22-26mmHgHb13.112-16g/dLBase excess (Blood)-4.8 ▼-3 -3mEq? 백혈구백분율9/22정상치단위monocyte13.2 ▲3-6mg/dLeosinophil0.2 ▼2-4mmHgbasophil0.20-4mmHg? Electrolytes9/22정상치단위Na136 ▼138-148mmol/LK4.53.5-5.1mmol/LCl104100-110mmol/LtCO218.3 ▼20-28mmol/LCRP1.8 ▲0-0.5mg/dL? LRFT9/22참고치단위AST3910-40IU/LALT140-40IU/LALP185 ▲40-129IU/LT.Bilirubin0.420.1-1.2mg/dLT.Protein6.85.6-7.5g/dLAlbumin4.33.3-5.2g/dLBUN6.86-26mg/dLCreatinine0.520.4-1.2mg/dLPhosphorus4.32.9-4.5mg/dL? Throat swab9/22Rhinovirus PCRpositive? 방사선 검사- 9/22 pneumonic infiltration in both lung.- Rec) clinical correlation and F/U활력징후 변화? 9/22 39.1도로 내원.11AM12PM2AMBT(℃)39.137.938.3? 9/2312AM6AM10AM12PMBT(℃)38.137.138.137.5? 9/246AM10AM2PM6PMBT(℃)37.437.236.937.4? 9/256AM12PM2PM8PMBT(℃)36.637.437.237.5? 9/26 정상체온 유지하고 퇴원함.12PM3 등주관적 자료객관적 자료“엉덩이가 가려워서 자꾸 만지려고 해요.”“원래 온순한 아이인데, 애가 계속 칭얼대서 잠을 잘 못잤어요.”“단순한 기저귀 습진인줄 알았는데 발진이래요.”“엉덩이가 빨갛게 된 게 빨리 낫지 않는다는데 퇴원은 할 수 있을지 모르겠어요.”입원 시 fever(39.1도), CRP(1.8), WBC(19800), PCR(Rhino), enterovirus positive(+), monocyte(13.2)throat ulcer(+)회음부, 항문 주변과 엉덩이의 수포성 발진.-작고 모여 있는 형태기저귀를 갈 때마다 칭얼대고 우는 모습이 보임.피부가 습하며 발적과 열감이 있음.밤에 자꾸 깬다고 함.보호자가 기저귀를 간 후 발진부위에 파우더를 바르고 있음.대상자가 엉덩이주변을 계속 만짐.투약중인 항생제 : 티라목스진단명 : 수족구병진단수포성 발진과 관련된 피부통합성 장애장기 목표1. 대상자가 퇴원 시까지 발진부위를 긁지 않아서 상처가 나지 않는다.단기 목표1. 대상자는 3일 이내 가려움이 줄었다고 말한다.2. 대상자는 3일 이내 발진부위의 발적과 열감이 줄어든다.3. 보호자는 교육 후 발진부위의 관리 방법을 알고 말할 수 있다.계획이론적 근거1. 손 위생 교육을 한다.2. 장난감과 생활용품의 표면을 자주 세제로 닦을 것을 교육한다.3. 근무 교대 시 마다 대상자의 발진부위의 발적과 열감을 관찰하고 기록한다.4. 처방된 항생제를 투여한다.5. 기저귀를 자주 확인하고, 기저귀를 간 후 건조시키고 처방된 연고를 바르도록 보호자를 교육한다.6. 대상자가 발진 부위를 가려워서 긁거나 만지지 않게 감시하도록 보호자를 교육한다.7. 미온수로 목욕을 하고, 알코올이 첨가된 로션을 쓰지 않도록 보호자를 교육한다.8. 대상자가 수분을 자주 섭취하도록 보호자를 교육한다.9. 5%Dextrose NAK2 수액을 투여한다.-손 씻기는 미생물 전파를 예방하고 조절하는 중요한 방법이다.(송경애 외. 최신 기본간호학2. 수문사. p28,29)-미생물을 감소시키거나 제거하는 방법에였다.
여성간호학 case study- twin c-sec (제왕절개)
