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SAH 간호과정사례보고서 모든 것 AAA++ 진단,과정평가 2개!!

간호 과정 사례 보고서[SAH, Subarachnoid hemorrhage]A. assessment1) 일반적 정보성명: 강00성별: M연령: 50병록번호: 000000진단명: unknown origin, nontraumatic SAH( Subarachnoid hemorrhage)수술명: Transarterial coil embolization of aneurysm(A-com aneurysm rupture)2) 병력(1)주증상 : 어지러움증(2)현병력-발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 내원 당일 (20oo. 05. 17) 오후 8시경부터 화장실에서 소변을 보다가 갑자기 어지러움증을 호소하여 응급실로 내원했다.-병원 도착 당시의 대상자 상태 및 병동 입실 전까지의 경과 : 응급실 도착 당시 mental은 alert한 상태였으며 Rt에 IV확보 후 ECG rhythm 확인하였다. 그리고 foley catheter insertion하였다. CT 촬영을 했고, nontraumatic SAH로 부위는 A-com aneurysm rupture(anterior communicating artery )로 18일 07:00에 Transarterial coil embolization 시행 후 SICU로 입실했다. 대상자 시술 부위는 출혈 없이 잘 마쳤으며, PICC 시술 후 보호자와 함께 82병동으로 19일에 전동 왔다.-입실 후 현재(20oo. 05. 22)까지의 결과 : TCD 검사 시행하였으며, BP는 120에서 160까지 보고 있고 대상자 상태 observation 중이다. Rt. arm PICC 2lumen 유지 중이다. 의식수준은 계속해서 confusion한 상태로 변화 없으나 obey command는 잘하고 있다. 대상자 foley catheter, PICC 자발적으로 발관 가능성 있어 irritable 하여 사지, 흉부 억제대 적용 중이었으나 자발 발관 위험성이 낮아져서 20일에 억제대 풀고 observation하는 중이다. 5/21일 08:00시부터 대상자며 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.(2) 원인뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만 이 중에서 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 80%이다.동맥류: 동맥분자에 가해지는 혈액학적 부담과 죽상경화성 변성에 기인한 내탄력층의 손상과 중막의 결손으로 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생한다.(3) 임상 증상1) 두통 및 오심 ?구토갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통과 함께 흔히 오심 및 구토가 동반되어 수일동안 지속된다.2) 수막 자극 징후발병 후에 나타나는 징후로써 환자의 목을 굴곡 시킬 때 경부강직이 나타나며, 무릎관절을 신전 시킬 때 신경근이 신전되면서 통증이 유발되는 “Kernig"징후가 나타난다.3) 의식수준의 변화일과성 또는 지속성 의식상실, 의식장애 또는 혼수 등이 지주막하 출혈의 직접적인 영향 또는 동반된 뇌 내 출혈에 의한 종괴성 효과에 의해 초래된다.(4) 진단적 검사뇌 전산화 단층 촬영술 (CT scan)SAH후 48시간 이내에 CT를 촬영할 경우 고밀도 95%에서 확진이 가능하다. CT영상에서 흔히 넓게 퍼진 고밀도를 나타낸다. 그리고 파열된 뇌동맥류의 위치를 추정할 수 있다.(5) 치료1) 보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자인 경우 보존적 치료밖에 할 수 없다. 동맥류 파열초기에 제일 문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대안정을 취해야 되며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.(2) 수술적 치료: 뇌동맥류파열 환자는 수술이 지연될수록 재출혈을 일으켜서 환자는 사망할 가능성이 더욱 커진다. 수술의 최적기는 출혈 후 7일내지 10일경이지만 환자의 임상상태와혈증상을 나타내고 7-17%는 뇌혈관 연축에 기인하여 사망하거나 신경학적 장애가 발생한다고 보고되고 있다. 뇌혈관연축의 치료는 현재 전반적으로 그 효과가 인정된 치료방법으로 칼슘길항제인 nimodipine 혹은 nicardipine의 투여와 뇌관류압을 상승시키는 유도성 고혈압-과혈류량-혈액희석방법이다. 뇌혈관 연축의 전구징후는 미열, 두통 , 경부강직의 악화, 심전도상의 이상소견 출현 및 혈중 백혈구 증가와 저나트륨혈증이 나타나면 즉시 재출혈, 뇌부종, 수두증, 저산소증, 저나트륨혈증, 감염, 전간, 저혈류량, 심근허혈및 음주가섬망(delirium tremens)을 배제하기 위하여 뇌전산화단층촬영을 시행하고 혈중 전해질 및 가스분석을시행하여야 한다.(6) 합병증 및 예후(1) 합병증 : 대표적인 3대 합병증 : 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증(2) 예후 : 약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다.4) 신체검진① 활력증후혈압 158 / 110 mmHg, 호흡 20 회/분 체온 37.1 ℃② 의식의식수준 : □ Alert ■ confusion □ Drowsy □ Stupor □ Coma관찰 사항반 응점수EYE-OPENING POINTS(E)Spontaneous4In response to sound3In response to pain2No response even to painful stimuli1VERBAL RESPONSE POINTS(V)Oriented5Confused conversation4Inappropriate words3Response with incomprehensible sounds2No verbal response1MOTOR RESPONSEPOINTS(M)Obeys a simple response6Localized painful stimuli5withdraws from pain4Flexion to pain (decorticate posturing)□ Redish □ Brownish⑨ 운동근 력: 상지 Rt/Lt 75% / 75% ,하지 Rt/Lt 75% / 75%□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비근긴장도: ■ 정상 □ Rigidity □ Spasticity □ Hypertonia, □ Hypotonia □ Flaccidity근육크기: ■ 정상 □ Atrophy □ Hypertrophy □ Compartment syndrome비정상 운동반응: ■ 무 □ Flexion(Decorticate) □ Extension(Decerebrate)기 동 력: □ 독립 ■ 의존, 의존정도 ■ Ⅰ □ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ일상활동: □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □ Ⅰ ■ Ⅱ □ Ⅲ □ Ⅳ⑪ 정서정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다이유 두통 원하는 해결방법 진통제현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 ■ 생각 없다B. 약물구분약명용법용량약리작용부작용해열진통소염제Paceta1g/5mlIV 성인 1회 1-2g을 4시간 간격으로 투여Para-aminophenol 유도체로서혈장에서 paracetamol로 가수분해 된다.홍반, 두드러기마약 길항제Naloxone 2mg/2ml정맥 내 주입: NS에 희석마약 길항제구역/구토, 발한, 빈맥, 혈압증가, 전율, 저혈압,심실성 빈맥 등이뇨제20% D-Mannitol(100ml/Bag)D-Mannitol로서 1회 체중 kg당 1-3g을 20%액으로 점적 정주.D-Mannitol: 체내에서 장시간의 대사를 요하며 혈액 뇌관문을 통과하지 않은 다당류로 혈중에 길게 존재하기 때문에 삼투압 활성물질로서의 작용이 있다.흉부압박감,협심증, 빈맥,고혈압 또는 저혈압, 두통, 구역, 두통 등해열진통소염제Jexta90mgIM골관절염, 강직성 척추염, 외상 후 수술 후 염증 및 동통, 급성통풍 등에 사용한다.쇼크, 소화성 궤양, 위장출혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 빈혈, 황달, 간장애, 과민증상, 두통 졸음, 현기, 혈압이상, halo-sporin계 항균제로 세균의 세포벽 합성 차단, G(+)및 일부 호기성 G(+)에 살균효과가 있다.설사, 중추신경계 자극, 발작, 혼동, 발진 등혈관확장제Angiderm0.2g/hpatch1일 1-2매 피부에 부착희석 니트로글리세린으로 혈관을 확장한다.두통, 기립성 저혈압, 일시적인 홍조, 심박급속, 구역, 현훈, 복통, 서맥 등항경련제Topamax25mg첫 1주 1일 1회 경구투약이후 1일 2회 경구투약voltage sensitive NA+ channel을 막아 활동전위의 빈도를 줄여 발작이 전파되는 것을 방지하고, GABA의 기능을 항진시킨다.신결석, 혈관확장, 피로, 열, 무력증, 체위성저혈압, 불면, 발기부전, 신경증, 구내염, 청각장애, 심계항진 등기타위장관계약물Magmil500mg1일1-3회경구투여삼투성 수분체류를 유발함으로써 대장을 확장시켜 연동운동을 증가시킨다.설사, 대사이상진토제Onseraninj8mg/4mlIV 또는 IM으로 2-4시간 간격으로 주사세로토닌 길항제로서 5-HT3 수용체에 선택적으로 작용한다.발진, 가려움, 두통설사, 변비, 부정맥, 저혈압, 서맥, 졸음 등변비약완하제Duphalac-Easysyr15ml1일 15ml 아침 식전에 복용대장에서 삼투압 효과로 팽창을 일으켜 연동운동을 촉진한다.묽은 변, 설사, 트림, 복부불편감, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 체액손실, 고나트륨혈증 등C. 진단검사구분항목정상 범주결과임상적 의의5. 175.22CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL▲14.14▲10.95▲감염, 염증,외상RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.47▼3.5▼빈혈, 출혈Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL15.1▼9.6▼빈혈, 체액과다로 인한 희석Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %41.9▼30.0▼빈혈, 체액과다로 인한 희석MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 8

의/약학| 2023.05.31| 21페이지| 4,500원| 조회(206)

과정, 진단, 성인간호 SAH 문헌고찰, 평가2개

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위암,gastric cancer A++간호진단3개 과정1!!

간호 과정 사례 보고서[Gastric cancer NOS, unspecified]A. assessment성명: 정00성별: F연령: 75병록번호: 000000주소: OO시입원일자: 20OO년 11월 06일입원경로: ■ 병실 .? 응급실정보제공자: 본인, 남편진단명: Gastric cancer NOS(non otherwise specified), unspecified수술명: x1) 일반적 정보2) 병력(1)주증상 : 입원시- heartburn(속쓰림), poor oral intake, vomotting(구토), 기운없음.(2)현병력-발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : 정00환자는 10월 20일 heartburn(속쓰림) 증상으로 시행한 외부 EGD에서 pyloric antrum (유문동)에 gastric cancer소견 보여 10월 26일 본원으로 내원.-병원 도착 당시의 대상자 상태 및 병동 입실 전까지의 경과 : 내원 당시에도 대상자 heartburn 증상 여전했으며, EGD 시행했고, 그 결과 AGC( advanced gastric cancer ) pyloric antrum , AGC borrmann type3 (궤양침윤형) 로 나타났으며, 11월3일 CT결과 gastric wall thickening invasion to liver, pancreas(위 벽 두꺼워 지고 간, 췌장으로 침범)로 나왔다.대상자는 소화기 내과, H/O(Hemato-oncology, 혈액 종양 내과) 외래 경유하여 palliative CTx위해 11월 6일 입원했다.(3) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 ? 음주 주1-2회 식이 양호고혈압 X 당뇨병 X 혈관질환 ? 결핵 0 기타입원력 0 수술력 X(4) 가족력: family tree를 그려 본다.□ 남자○ 여자= 결혼.- 형제, 자매부모-자녀■●사망▧?질병□○건강, 생존?3) 사례 환자의 질병 조사 결과 기술1. 정의& 병태생리stomach(위)에 생기는 malignant tumor(악성 종양)에는 mucous epitdical(활성산소)을 증가시켜 cancer(암)를 발생 시킴.achlorhydria(엽산 결핍)malignant anemia(악성빈혈), atrophic gastritis(만성위축성) gastric cancer와 achlorhydria(엽산 결핍) 대상자는 gastric cancer 발생률이 2~3배 정도 높음.염장 또는 훈제 음식훈제고기, 과도한 소금섭취뿐만 아니라 소금으로 간한 생선과 육류 저장 시 사용하는 nitrates(질산염) 섭취와 관련.유전적 요인가족성 미만성gastric cancer, rectum,(직장) Colon cancer(대장암)와 관련이 있으며, ovary(난소), bile passage(담도), endometrial cancer(자궁내막암)의 위험요인과도 관련.3. 진단검사esophagogastroduodenoscopy(위내시경 검사)와 biopsy(조직검사)를 통해 gastric cancer가 있는지에 대해 진단하고, ultrasonography(초음파 내시경)를 시행하여 tumor(종양)의 침범 깊이 판단. abdominal sonography(복부초음파), computed tomography(컴퓨터단층촬영), magnetic resonance imaging(자기공명영상)(MRI) 등의 검사를 시행하여 stomach(위장)뿐 아니라 stomach(위장) 주변으로-건강력, 신체사정-esophagogastroduodenoscopy 와 biopsy-upper gastro-intestinal series(상부 위장관 촬영술)(위치 확인)-탈락세포 병리검사-ultrasonography(초음파 내시경) 검사-Complete blood count(전혈구) 검사-urinalysis(소변검사)-stool culture(대변검사)(occult blood test잠혈반응 양성)-간효소치,blood serum amylase(혈청 아밀라제)(상승-liver, pancreas침범)-tumor marker test(종양표지자검사) (종양의 크기, 예후 나타이 적고, 회복이 빠름. 수술에는 (subtotal gastrectomy)부분 위절제술, (total gastrectomy)전체 위절제술 등이 있다.수술 전 간호① 대상자 교육 : 광범위한 복부절개(abdominal incision)는 수술 후 호흡기합병증의 위험을 높이므로 수술 전 심호흡(deep breathing)과 기침(cough)에 관해 교육한다. 대상자에게 peristalsis(연동운동)가 회복되기 전 까지 비위관을 삽입하고 정맥(vein)으로 수액과 영양 공급한다고 알림.② 영양: 수술 전 5~10일간 총 비경구 영양(Total Parenteral Nutrition) 제공.수술 후 간호① 호흡기 간호위수술 후에는 절개(incision)부위의 통증(pain) 때문에 누운 상태에서 얕은 호흡(respiration)을 한다. 진통제(analgesic)를 규칙적으로 투여하고, 진통제의 효과가 나타나면 호흡운동을 권장해 폐 환기(lung ventilation )를 촉진시킨다.② 위배액수술 후 비위관의 배액은 처음6~12시간 동안 혈성을 띤다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액(blood)이 배액(Drain)될 때는 즉시 보고한다.③ 음식과 수액연동운동이 회복되기 전까지 비위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호(Oral Care)를 시행한다. 매일 평균 3500ml의 수액을 정맥(vein)으로 투여한다.위 배액량과 urine output (소변배설량)을 정확하게 측정하여 기록하는 것이 중요하다. 비위관 제거 후 약12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 (dyspnea)호흡곤란, (pain)통증, body temperature(체온상승), 같은 누출(leak) 증상을 관찰한다.구분약명용법용량약리작용부작용간호중재해열, 진통, 소염제Tramadol HCl 50mg4시간마다 하루 5회 IVs로 투여-중추적으로 작용하는 약물로μ receptors에 결합-norepinephrine,serotonin재흡수방해seizure (발작), 과민증(shock,anaph히 주의소화성궤양용제ranitidine1회 150 mg 1일 2회, 오전 및 취침 시에 po위벽세포 상의 H2 수용체와 결합하는 히스타민 길항제로 위산분비량을 감소시킴과민반응: 드물게 hives(두드러기), rash(발진), fever(발열), low blood pressure(저혈압)혈액계: leukopenia(과립구감소증), serum creatine(혈청 크레아틴) 상승 등간장: 간기능장애소화기계: constipation(변비), 드물게 nausea(구역), vomiting(구토), anorexia(식욕부진)어지럼이나 졸음의 경험이 있는 환자는 운전, 위험한 기계조작을 피하게 한다.항악성종양제, 식욕촉진제megestrol acetate1일 400~800mg뇌하수체에 antileutenize하여 항암작용을 함.catabolic cytokine의 대사 작용을 길항함으로써 식욕을 촉진시킴.심혈관: hypertension(고혈압), chest pain(흉통), palpitation(심계항진)중추신경계: headache(두통), insomnia(불면), fever(발열) 등피부계: rash(발진), pruritus(소양증), alopecia(탈모증)체중증가, 식욕, 혈압, 혈전증 증상, 부신피질 호르몬 수치를 모니터링 한다.B. 투여되는 약물C. 진단검사구분항목정상 범주결과임상적 의의11/711/10CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL4.664.25RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.024.21Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL▼ 11.5▼11.8▼anemia빈혈, 체액과다로 인한 희석, bleeding(위장출혈)Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %▼ 35.4▼36.2▼bleeding(위장출혈)MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL88.190.3MCH(Mean corpuscularHb)2C0~2HPF0~10~1WBC0-2/HPF0~10~1Epitelialcell3~5HPF1-41-4항목정상범주결과임상적 의의11/711/10T.Calcium8.2-10.5mg/dL8.49.0I.Phosphorus2.3-4.5mg/dL2.42.7BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL5.821.1Creatine0.5-1.4 mg/dL0.560.61T. Protein6.5-8.3 g/dL▼5.7▼5.6▼ 간기능 저하, 영양불량Albumin3.5-5.1 g/dL▼3.2▼3.2▼간기능 저하, 영양불량Cholesterol130-250mg/dl153179AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L3538▲간질환, 간세포 손상ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0-40 U/L1333Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.530.61Uric acid2.6~7.6mg/dL2.63.2Na(Sodium)141-149mEq/L▼129▼139▼수분과잉,심부전,신증후군,간경변,고혈당, 위장관솔실(구토,설사), 부신피질기능저하K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L5.04.5Cl(Chloride)103-111 mEq/L1051103) Blood Chemistry검사명검사일검사 목적 및 방법결과4)기타 진단 검사Chest 1P(AP)11/3? 검사목적(Tuberculosis)결핵, pneumothorax(기흉), 이물질, 심장의 형태 및 음영 관찰, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용?검사 전 준비사항, 투약 및 간호상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아입는다.?검사방법팔을 충분히 벌린 후 심호기 후에 촬영한다. 흉추 6번 높이정중면에 수직 입사한다.?검사 후 간호방사선이 투과되지 않는 물체가 촬영되지 않았는지 확인하고 재촬영 필요한 경우 반복한다.gastric wall thickening invasion to liver, pancreas multiple LN(ly)

의/약학| 2023.05.31| 16페이지| 4,500원| 조회(190)

위암, 과정, 진단, Gastric Cancer 문헌고찰, 평가 다있음.!

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pnumonia! ICU!! 간호진단,과정2개

간호 과정 사례 보고서[pneumonia, 폐렴]A. assessment1) 일반적 정보성명: 이00성별: M연령: 50병록번호: 000000주소: oo시학력:경제수준:종교: 기독교입원일자: 20oo년05월 29일입원경로: ■ 병실 ?. 응급실정보제공자: 본인진단명: Pneumonia, unspecified.2) 병력(1)주증상 : dyspnea, cough(2)현병력-발병 시부터 병원에 오기까지의 상황 : (20oo.05.29.)-고혈압 과거력 있는 환자로 2016년 10월에 폐렴 진단 받아 입원치료 (anti, steroid) 했던 자로 산소 처방받아 home O2 2~3L/min 하며 지내던 중 5/27일부터 dyspnea, cough를 호소하여 OPD통해 내원하였다.-병원 도착 당시의 대상자 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과 :(20oo.06.04.)- 병원 도착 당시 대상자의 mental state는 alert한 상태였으며 입원을 권유받아 대상자 내원 당일 입원하였다. CT 시행했고, 입원 당일 V/S 135/85, SPO2는 92%였으며 BT는 37.2‘C였다. 5/31일 대상자 호흡음 청진 시 crackel sound 들렸다. 6/1일에 bronchoscopy검사 시행했으며 양측 주기관지 입구까지 purulent secretion 산재하고 점막의 위축성 변화가 관찰되었다. fever있어 culture후 anti IV (5/30 avelox에서 imipenem+ vancomycin )히며 steroid tappering 및 O2 apply했으나 SPO2 저하되어 6/3 highflow(flow 50 fiO2 0.6)적용했다. 그 후 대상자 close monitoring하기 위해 20oo.06.04.일 ICU로 전동왔다.-입실 후 현재(20oo. 06. 05)까지의 결과 : 대상자 12:00 ICU 입실 했으며 high flow 유지중인 상태였으며 SPO2 94%로 유지중이다. 계속해서 SP02 관찰했으며, 12:20에 IV route Lt arm불균형, 울혈 등혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링해야 한다.전해질 수액N/Snormal saline20-1000ml를 IV주입5/29~sodium chloride: 염화나트륨, 전해질보급, 기본적인 세포외 양이온, 체액에서 다양한 작용고나트륨혈증, 수분저류 환자1)이상반응이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.2)투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.항생제Vancomycin 1g1g 또는 10~15mg/kg/doseevery12hoursIV6/3~peptidoglycan 분자를 구성하는 muramyl pentapeptide이 추가되는 단계를 억제하여 세균의 세포벽 합성을 저해.세균 세포벽 투과성을 변화 시키고, RNA합성을 방해.쇽,아나필락시양, 어지러움, 이명, 청력저하, BUN, 크레아티닌 상승 등의 신부전,발진,발적, 안면홍조, 저혈압1)내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다2)청각독성의 위험을 줄이기 위하여 지속적으로 청력 검사를 하는 것이 바람직하다.3)신장애 환자는 용량을 조절하는 등 신중히 투여한다.소화관 점막 보호제sodium alginnak 50mg/ml(Lamina-G Solution20ml)1회20~60ml, 1일 3~4g을 2회 공복에 투여.6/4~sodium alginate: 햘액속의 칼슘과 반응하여 점성도 높은불용성염을 만들고 응고작용을 나타냄.변비, 설사 등항생제Prepenem500mgNS100ml에 조제 후 IV 500mg q 6~8hr6/4~clastatin:근위세뇨관에서 dihydropeptidase를 억제하여 imipenem의 대사를 억제함.imipenem:페니실린 carba-penem계열의 항생제, 세균의 세포벽 기본구성물질인 펩티도글리칸 형성의 마지막 단계에 관여하는 효소transpeptidase작용을 억제하여 세포벽 합성의 최종단계를 봉쇄함.구토ml 와 200mcg/2ml를 mix하여 IV로 투여5/29~dexmedetomidine은 상대적으로 선택적인 alpha-2 adrenergic agonist이다.저혈압, 서맥, 호흡억제, 심방세동, 등신체적합성이 확립되어 있지 않기 때문에 혈액 또는 혈장이 있는 동일한 정맥 카테터를 통하여 이 약을 병용투여하지 않아야 한다.기타 화학료법제moxifloxacin 400mg/250ml(Avelox Inj. 400mg)1일 400 mg을 60분 이상 IV5/29~6/2topoisomerase II, IV를 저해하여 박테리아 DNA복제, 전사, 재조합을 방해함.빈혈, 백혈구감소증, 호중구감소증, 혈소판감소, 증가증, 알레르기반응,불안반응, 감각이삭, 혼란 등내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.진통제trimadol 50mg/ml(지판주50mg)1회 50mg IM5/29~norepinephrine과 serothnin의 reuptake를 억제하는 작용으로 진통효과를 나타내는 것으로 추정된다.발작, 심계항진, 호흡곤란, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토 등약을 장기투여할 경우 의존성의 가능성을 배제하기 어려우므로 투여기간을 조정하거나 일시적으로 휴약기간을 가진다.항생제teicoplanin 400mg(타포신주400mg)400mg 1회 IV6/5~glycopeptide polymerization 을 억제하여 세포벽 합성을 저해한다.구역, 구토, 설사, 발진, 가려움, 발열, 빌리루빈 상승, 황달 등항원충제metronidazole 250mg(후라시닐250mg)1회 50-100mg 1일 3회 경구투여6/4~감수성이 있는 균에서 DNA의 나선형 구조를 파괴하여 단백합성을 억제함으로써살균효과를 나타낸다.발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열, 구역, 구토, 설사, 복통혼돈, 졸음, 환각, 경련의 위험이 있으므로 이런 증상이 나타나면운전 및 기계조작을 하지 않도록 환자에게 주의를 준다.B. 투여되는 약물C. 진단검hrombin Time, sec)10.2-13.1 secPT(Prothrombin Time, %)80.5-117%Fibrinogen196-391mg/dlaPTT(actived Partial Thromboplastin Time)24.8-36,2 sec2) Urinalysis구분항목정상 범주결과임상적 의의5. 175.22RU(Routine Urinalysis)ColorStraw(amber)LTYellowLT.Yellow엷은색은 소변의 희석을 나타냄tubidityclearclearclearS.G1.005-1.0301.0041.020pH4.6-8.05.56.0WBCNegativeNegativeNegativeNitriteNegativeNegativeNegativeProteinNegativeNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeNegativeKetonesNegativeNegative+당뇨병성 케톤산증, 탈수 등UrobilinogenTrace(0.2-1.5mg/dL)Trace+BilirubinNegativeNegativeNegativemicro-scopyRBC1-4/HPF0-20-2WBC0-4/HPF0-20-2Epitelialcell0-9/HPF0-20-2항목정상범주결과임상적 의의5.175. 22T.Calcium8.2-10.5mg/dL8.17.7I.Phosphorus2.3-4.5mg/dL2.42.8BUN(Blood Urea Nitrogen)5-23 mg/dL129Creatine0.5-1.4 mg/dL0.70.64T. Protein6.5-8.3 g/dL▼6.0▼5.9▼간기능의 저하Albumin3.5-5.1 g/dL▼2.6▼2.0Cholesterol130-250mg/dl153▼94▼영양부족, 광범위한 만성간질환, 갑상성기능항진증AST(aspartate aminotransferase)(GOT)0-40 U/L21▲51▲간질환, 간세포 손상ALT(alianine aminotransferase)(GPT)0-40 U/L1333Total Bilirubin 이후 두 기관지 내강 확장의 간격 변화 없음6/2: 이전과 동일.6/5: 이전과 동일.EGD6/1? 검사목적내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다.?검사 전 준비사항, 투약 및 간호검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 검사 직전 내시경 삽입에 따른 통증 경감을 위해 마취제를 목에 30초간 물고 있는 방법으로 목을 국소 마취제(리도케인)로 마취한다. 정상적인 위 운동에 따른 움직임을 줄여 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사(부스코판)를 맞는다. 위 내 정상적으로 존재하는 거품과 가스를 제거하여 검사를 용이하게 하기 위해 가스 제거제(시메치콘)를 복용한다. 수면 내시경의 경우 수면제를 주사로 투여한다.?검사방법왼쪽으로 누운 상태에서 내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위와 십이지장까지 관찰?검사 후 간호목 마취로 인해 음식물을 삼키는 기능이 떨어져 있으므로 검사 후 30분 정도까지는 금식한다. 조직 검사를 시행한 경우에는 검사 후 약 2시간 정도 후부터 식사가 가능하다. 목 마취가 풀린 후 목 부위에 통증이 지속되는 경우가 있는데 이런 경우 미지근한 물을 마시거나 목을 헹구어주어 통증을 완화시킨다.antrum serevral hemorrage spots 관찰됨. hemorrhagic gastritis 출혈성 위염bronchoscopy6/1? 검사목적진단목적으로 시진, 기관지 생검, 출혈부위의 확인, 치료목적으로 이물질 제거(흡입물질, 진하고 끈끈한 객담 등), 레이저 소작, 전기소작, 냉동치료, 스텐트 삽입 등?검사 전 준비사항, 투약 및 간호검사 전 몇 시간부터 금식을 하고 의치를 제거하고 동의서를 받는다. 요오드제, 조영제의 알레르기 반응여부를 확인한다. 처방에 따라 검사 전에 atropine, diazepam을 투여한다.?검사방법미세 내시경을 기관지까지 삽입하여 내시경의 카메라를 이용하여 기도와 기관지의 질병의 정도를 육안으로 관찰한다.?검사 후 간호검사 후 의in)

의/약학| 2023.05.31| 12페이지| 3,500원| 조회(142)

폐렴, 간호과정, 케이스스터디, 폐렴 케이스, 사레보고서, 과정2개, 폐렴 ICU ..

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조현병 AA+++++간호진단2개

Case studyA. 사례 질병 연구정의조현병(정신분열증)은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키고 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보이지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.원인1) 생물학적 요인-유전적 요인-신경 화학적 요인도파민 이론: 도파민의 활성 과다로 인해 발생(세로토닌의 도파민 과잉분비 조절에 문제)-신경해부학적 요인대뇌피질의 위축: 전두엽과 측두엽 위축으로 양성증상은 측두엽, 특히 변연계와 관련 있고 음성증상 및 인지 정서적 증상은 전두엽과 관련 있다.2) 심리사회적 요인-심리적 스트레스원: 코티졸의 분비를 증가시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의취약성을 높이게 된다-사회환경, 문화적 요인: 사회경제적 하위계층에서 발병률이 높다.진단기준DSM-5A. 아래와 같은 증상 중 두 가지 이상(1-3중 반드시 1가지 이상이 포함되어야 함)의 증상을 1개월 중 상당기간 보일 경우1. 망상 2. 환각 3. 와해된 언어4. 와해된 행동 혹은 긴장성 행동5. 음성증상B. 사회적/직업적 기능 장애C. 장해의 징후는 적어도 6개월 동안 지속증상양성증상*사고의 변화- 환각-외부자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각환청: 소리에 대한 잘못된 지각으로 주로 부정적인 내용으로 친숙하거나 생소할 수 있으 며, 한가지 이거나 여러 가지일 수 있다.환시: 잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람이나 사물 등을 보는 것환후: 잘못된 후각 지각, 주로 불쾌한 악취 등 역겨운 냄새환촉: 잘못된 신체적 지각으로 의주감 같은 것환미: 잘못된 미각 지각으로 주로 불쾌하고 역겨운 맛-망상-외부 현실에 대한 부정확한 추정에 근거한 잘못되고 고정된 신념으로 피해망상, 과대망상, 건강염려증적인 것이 많다. 불안에 대한 반응이거나 걱정거리에 대한 반영일 수 있다.피해망상: 외적인 존재가 자신이나 자신의 가족에게 해를 주는 어이야기를 나누며 대상자와 매일 접촉해 현실 중심적 대화나 활동에 참여시킨다.-명료화 촉진: 대화를 통해 말과 행동이 다른 사람과 다르다는 것을 인식하도록 돕고, 애매하고 혼란된 주제가 생기면 대화를 그치고 명료화를 요청-음성증상: 간호사는 감정의 적절성에 대한 모델이 되고, 대상자의 감정을 지지하고 개방적 환경에서 탐색약물치료-정형 항정신병 약물: 클로로프로마진, 플루페나진, 할로페리돌 등-비정형 항정신병 약물: 클로자핀, 리스페리돈, 울란자핀, 지프라시돈 등심리?사회적 치료-개인과 집단 정신치료개인: 치료적 관계형성, 현실감, 대처기술 현상을 돕는 것 / 집단: 사회적 기술, 적절한 상호관계에 집중-행동치료: 대상자의 바람직하지 않은 행동을 변화시키는데 매우 강력한 방법-환경치료: 치료가 가능한 환경으로 바꾸어 주는 것 ex)현실감 제공B. 간호과정 적용1. 간호 사정1) 일반적 사항이름 : 김ㅇㅇ 나이 : 25세 성별 : F입원일 : OO년 02월 13일 진단명 : 상세불명의 조현병(Schizophrenia unspecified)종교 : 무교 교육정도 : 대학교 졸업 결혼상태 : 미혼직업(현재 및 과거) : 무직 경제상태(수입원) : 상·중·하 中 중(아버지)2) 정신과 관련 사항(1) 입원 시 주증상(현 병력)대상자 2017.12월부터 증상 심해져 가족에게 공격적인 모습 보였고 “나라가 망할 것이다”, “ 전 남자친구가 이건희 회장 아들이다 “ 등 횡설수설하는 모습 관찰됨. 식사, 수면상태는 양호했으나 개인위생은 매우 불량했음. 거의 씻지 않고 집에서만 지내고 머리 쥐어뜯는 행동 지속되어 응급실 내원해 본원 입원함.입원 당시(20OO.02.13.) 대상자 짜증내는 모습 보였고 “비행기에서 연락 오기로 되어있어!”라고 말하는 등 지속적으로 부적절한 모습 보였고 “00한테 갈 거야! 여기서 나갈 거야!” 라며 소리 지르는 모습 관찰 됨. 개인위생 불량한 상태였으며 입술에는 피딱지가 있으며 머리카락을 자주 뜯는 모습 관찰 됨.(2) 과거력정신과적 과거력-20O타 소속되어 있는 단체에서)어떤 것이든 지기 싫어하고 욕심이 많아서 학교에서 공부를 매우 열심히 했으며, 봉사활동도 5년 동안 했다고 함. 대학교 졸업 후 직장은 다니지 않음.③ 환자의 지지체계( 가족, 직장, 친구...... ) -남자친구-대학교1학년 때 사귄 남자친구로 너무 잘 통해서 그 분을 존경하고 많이 사랑했다고 함. 대학교2학년 때 헤어졌으며, 두 차례 다시 만나자고 연락했지만 남성분이 받아주지 않았다고 함. 현재 다시 연락을 하고 있으며, 자주 전화하는 모습이 보이고 전화를 받지 않으면 불안해함. 남자친구가 세상에서 제일 좋다고 함.④ 스트레스원머리카락이 많이 빠져서 신경이 쓰인다 했으며, 감정기복이 심해서 스트레스 받는다 함. 그리고 자신이 너무 거만하게 살았다고 하며 울먹이는 모습 관찰되었고, 대학교 1학년 때 사겼던 남자친구와 다시 사귀는 것 같은데 연락이 없어서 불안하고 슬프다고 함.⑤ 대처기술어떤 걱정이 생기면 병원 주변을 돌아다니고 혼자만의 시간을 갖음.(3) 발달 영역? 태생기 - 자녀가 4명으로 셋째이고 부모님이 첫째, 둘째가 여자여서 아들을 원했었다고 함. 대상자 제왕절개로 태어났으며, 주 양육자는 어머니였으며, 발달에 있어 특별한 문제가 없었다함.① 유아기 - 5살 때까지 자신이 남자이고 싶은 마음이 강했다고 함. 그 이유는 부모님께서 자신이 남자아이로 태어나줬으면 하는 마음을 알고 자신이 남자이고 싶었다함.② 아동기 - 초등학교 생활은 정상적이었으며, 학업에서 우수 했다함. 남자에게 지고 싶지 않아 했고 드센 성격이었다고 함. 그리고 특별한 문제는 없었다함.③ 청소년기 - 중학교 2학년 때 여성판사가 논리적으로 조목조목 따지면서 말을 하는 모습이 너무 멋있고 존경스러워서 그때부터 꿈이 법조인이었다고 함. 그래서 공부를 열심히 해서 성적이 좋은 편이었고 중학생, 고등학생 때는 공부만 거의 했던 것 같다고 함. 대인관계는 원만했다 함.④ 성인기 - 정치외교학과를 나와서 대학생활을 공부 열심히 하면서 항상 과에서 1등을 차지했다고 함stantiality( - ) tangentiality( - ) blocking( - ) retardation of thought(-) thought blocking( - ) irrelevant( - ) loosening of association( + ) clang association( - ) word salad( - ) neologism( - )* 어떤 친구가 저한테 좋아한다고 말했어요. 그래서 봉사가 너무 하고 싶어요. 근데 못하니까 라면을 먹으려고요“ 라고 함③ 사고 형태: autistic( - ) magical( - ) illogical( - ) concrete( - )라. 지각? illusion( - ), depersonalization( - ), derealization( - ) agnosia( - )① hallucination : A/H( - ) V/H( - ) T/H( - ) O/H( - ) G/H( - )마. 언어pressure of speech( - ) echolalia( - ) logorrhea( -) poverty of speech( - ) verbigeration( - )바. 행동hyperactivity( - ) hypoactivity( - ) catalepsy( - ) waxy flexibility( - ) echopraxia(- ) mannerism( - ) stereotypy( - ) perserveration(- )compulsion(- )mutism( -) negativism( -) tics(- ) aggression( -) acting out(- )사. 의식: alert( + ) confusion( -) clauding of consciousness(- ) dream state(- ) coma( -) delirium( - )아. 지적 능력? 지남력: 시간( + ) 장소( + ) 사람( + )① 기억력: immediate( + )/recent( + )/remote( + ) amnesia( ) hyperamnesia( )par 유지하는 사람 - 남동생5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도아버지, 어머니 - 두 분 다 관심은 있으나 대상자가 잘할 때 잘해주고 못할 때는 못해준다고 말함.6) 대상자의 문제행동에 대한 가족의 대응양상-어머니, 아버지가 별로 안 좋아하는 것 같다했고, 남동생은 착하다 함.7) 가족의 대상자에 대한 태도 및 기대- “남들처럼 직장 다니고 평범한 생활하기를 바라죠“ 라고 말함.8) 가족 중 경제적 부담을 책임지는 사람 - 아버지9) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 회수)- 부모님, 1주에 1회- 부모님과의 면회 시 어머니, 아버지가 많이 챙겨주는 것 같다했고, 남동생도 와서 기뻤다고 함.10) 대상자의 입원으로 인한 가족의 구조적, 심리적 변화(제한되는 일, 가족역할의 변화, 가족 상호간의 변화)부모님이 나에 대한 기대가 컸는데 많이 좌절하신 것 같다고 말함.11) 대상자의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상- 사정하지 못함.2. 간호과정사정주관적 자료객관적 자료-“ 전 남자친구 00하고 사귀는 중이에요”-“제 남자친구 유명한 사람 아들이에요 ” (과대망상)- “ 남자친구가 저를 많이 사랑해줘요. 저도 남자친구 너무 사랑해요”(색정망상)- “어떤 친구가 저한테 좋아한다고 말했어요. 그래서 봉사가 너무 하고 싶어요. 근데 못하니까 라면을 먹으려고요“ (연상의 이완)- 남자친구에게 지속적으로 연락 을 하려 함.- 계속해서 전 남자친구 얘기를 하며 사실이 아닌 얘기를 다른 사람에게 말함.간호진단(발생 날짜 : 2018.02.20)# 1. 원인불명과 관련된 사고과정장애간호 목표(평가 기준)장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 사고과정장애가 나타나지 않을 것이다.단기 목표: 7일 이내에 망상의 증상이 하루 2회 이하로 감소할 것이다.간호 중재계획이론적 근거[진단적 지시]1. 망상의 내용, 빈도, 지속시간 및 강도를 사정한다.2. 현실인식능력을 사정한다.[치료적 지시]1. 처방된 약물을 투여한다.2. 망상으로 초래된 일)

의/약학| 2023.05.29| 16페이지| 3,500원| 조회(184)

정의, 조현병 case사례, 간호진단 A+++

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