*은* 스토어

*은*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

72개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

CHF(울혈성 심부전) CASE STUDY 평가B괜찮아요

I. 서론1. 연구 필요성 및 목적울혈성 심부전이란 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하게 된 상태를 말한다. 경우에 따라서 혈액이나 폐, 간 등의 다른 기관으로 역류하기도 한다. 증상이 심하지 않은 심장질환의 경우에는 적절히 치료를 하게 되면 심부전 증상이 나타나지 않지만 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행, 빈혈, 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발한다. 본 CASE 연구에서는 CHF 진단을 받은 76세 여자 환자를 대상으로 질병의 정의, 증상, 치료, 간호 등에 대한 내용에 대해서 살펴보고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 사례연구자는 CHF로 입원한 자로, 연구기간은 2017년 10월29일~11.04일까지로 하였다. EMR, 성인간호학, NANDA간호진단과 중재가이드 및 참고문헌을 바탕으로 자료수집 하였다.3. 문헌고찰1. 병태생리⑴ 전부하 증가- 전부하(preload)란 심실수축 직전의 심실 근육섬유의 길이임- 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나면서 수축력은 증가한다. 이때 심장 수축력은 일반적으로 증가하는데, 이를 starling 법칙이라 한다.- 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(심실중격 결손, 심방중격 결손, 동맥관 개존증)등이 있 다.⑵ 후부하 증가- 후부하(afterload)는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다.- 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 신전 정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다.⑶ 심근 수축력의 감소- 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력은 감소한다. 심근수축력에 직접적으 로 영향을 미치는 요인은 크게 2가지로, 심장질환이 있거나 심장 외부에서 심장에 압박을 가하는 경우이다.- 심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환에는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근증, 심실류 등이 있다.- 부전 - 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란- 협심증 - 폐 악설음 또는 천명음- 빈맥, 약한 말초맥박, 심계항진 - 거품 섞인 분홍색 객담- 혼미, 안절부절, 어지러움, 창백 - 빈호흡- 심잡음(S3/S4), 분마성 리듬(gallop)- 우심부전-전신울혈 증상- 경정맥 확장- 간, 비장 비대- 식욕부진, 오심- 의존성 부종(다리와 천골)- 복부 팽만- 손과 손가락 부종- 야간 다뇨- 체중 증가- 혈압 상승 또는 감소5. 진단검사1) 전해질검사- 부족한 관류 때문에 신기능이 손상되면 BUN, 혈청 Creatinine은 상승하고 크레아티닌 청소율은 감소한다. 소변검사에서 단백뇨와 고비중을 확인한다.- BNP : 급성 호흡곤란을 동반한 심부전을 진단하는 새 검사 방법이다. BNP가 증가하면 호흡곤란이 폐기능 부전이 아니라 심부전에 의한 것임을 의미한다.- 동맥혈 가스분석검사 : 폐포 사이의 수분으로 산소가 쉽게 확산되지 않아 생긴 저산소증을 발견할 수 있다. 호흡성 알칼리증은 과도호흡 때문에 생기고 호흡성산증은 이산화탄소 정체 때문에 생기며, 대사성 산증은 젖산 축적으로 생긴다.2) 기타 검사- 심전도검사 : 심근허혈 정도, 손상정도, 심근경색 정도를 알 수 있지만, 심부전유무와 범위를 알 수 는 없다.- 심초음파검사 : 심장판막 변화, 심낭삼출액, 심방확대, 심실 비대등의 진단에 유용하며, 박출 계수를 측정할 수 도 있다.- 심도자검사 : 심부전 진단이 정확한지 확인해주고, 치료 지침을 제공한다. 좌심부전인 경우 우심방 압력은 정상이거나 증가하며, 우심부전인 경우 우심방 압력이 증가한다. 좌심부전인 경우 좌심실의 혈량과 압력이 증가하기 때문에 폐동맥 압과 폐동맥쐐기압은 상승한다.5. 치료1) 심근수축력 강화- 심근수축력을 강화하기 위해 Digitalis 제제, dobutamin, dopamine 같은 강심제를 주로 사용하며 혈관이완제나 베타 교감신경차단제도 투여한다.(1) Digitalis- Digitalis는 심근의 수축력을 증가시키고 심박동수를 감소대상자의 상태파악을 위해 매일 수분섭취량 & 배설량 관찰, 기록하고 같은 시간에 체중을 측정, 피부 탄력정도를 관찰하여 탈수나 부종상태 사정? 불안완화- 심부전이 있을 경우, cheyne - stoke`s 호흡초래 될 수 있으므로 호흡의 규칙성 관찰- 산소투여의 필요성 사정, 산소공급- 심한 호흡곤란 대상자에게 소량의 morphine sulfate를 투여, 수면을 위해 chloral hydrate 투여? 조직관류 증진- 부종이 있는 대상자가 안정취할 경우 욕창주의 하고 자주 체위변경- 산소는 보통 캐뉼라를 이용하여 분당 2~6L의 속도로 공급하여 산소포화도가 90% 넘도록 함Ⅱ. 본 론1. 대상자의 일반적 정보? 성명 : 최**? 진단명 : CHF(CHF c pulmonary edema)? 성별 : 여성? 나이 : 76세? 음주력: None? 결혼 상황 : 사별? 입원일시 : 2010년 10월 29일2. 대상자의 내원동기상환 7일전부터 Dyspnea호소하였고, 전일 저녁부터 chest pain호소하여 응급실통해 내원함.3. 건강력(1) 현 병력- 호흡곤란- Chest pain 호소1.onset:7일전2.duration: 지속적3.nature:답답한 느낌4.site: epigastric- NTG에 반응하지 않음(2) 과거력-HTN, DM(20년전부터) 진단받아 medication복용 중(3) 가족력없음4. 간호력(1) 건강증진 양상1) 평상시 건강상태? 알콜 : None ? 흡연 : None? 약물복용 : HTN med 복용2) 건강증진/질병예방 방법? 스트레스 관리: 화낸다(2) 영양-대사 양상? 신장: 157 ? 체중: 66.4? 지난 6개월간 체중변화: 증가? 식욕 상태: 보통? 현재의 음식물 섭취경로: oral(3) 배설 양상? 배변 양상: 정상* 신장/요? 배뇨 양상: 정상 ? 배뇨 보조: foley's catheter, Lasix tid INJ 20mg(4) 활동과 휴식 양상수면/휴식? 수면장애 없음활동/운동? 여가활동 : 산책? 기동성장애의 병력: 자극을 형성하여 심장을 체계적이며 효과적으로 박동하게 함으로써 우리 몸이 필요한 혈액을 공급하게 하는 역할을 하므로, 여기서 발생되는 전기적 신호를 측정하는 것이다.결과atrial flutter(심방조동)/ fibrillation, nonspecific T abnormalities검사일자2017. 11. 13검사목적심박동과 관련되어 나타나는 전기적 활동의 변화를 신체 표면에 부착한 전극을 심전계와 연결하여 그림으로 기록하는 전기 새일적 검사이며, 심장을 구성하는 한 부분인 전도계는 전기자극을 형성하여 심장을 체계적이며 효과적으로 박동하게 함으로써 우리 몸이 필요한 혈액을 공급하게 하는 역할을 하므로, 여기서 발생되는 전기적 신호를 측정하는 것이다.결과atrial flutter(심방조동)/ RSR in V1 or V26. 약리요법약물명용법용량투여 횟수상품명성분명콩코르정비소프롤로푸마르산염PO5mgQDself딜테란캡슐딜티아젬염산염PO90mgQDself프라닥사캡슐다비가트란에텍실레이트메실레이트PO110mgbid라식스정푸로세미드PO40mgbid마그오캅셀산화마그네슘SC500mgtidself 라베원정라베프라졸나트륨PO10mgQD하루날디정탐스로신염산염PO0.2mgQD바스티난엠알서방정트리메타지딘염산염PO35mgQD노자임캡슐핀크레아틴장용성제피정PO457.7mgtid리바로브이정V2발사르탄80mg,피타바스타칼슘 4mgPO80mgQD헤르벤주딜티아젬염산염IV50mgDR크렉산주에녹사파린나트륨SC60mgbid크렉산주에녹사파린나트륨SC20mgbid라식스주푸로세미드IV20mgbid트리악손주사세프트리악손나트륨수화물IV2gQD상품명콩코르정성분명비소프롤로푸마르산염용법/용량아침 공복 시 또는 아침식사 때 씹지 않고 음료와 함께 복용약리기전혈압상승에 직접 관여하는 AT1 수용체를 선택적으로 차단효과/효능올메사탄 메독소밀이나 히드로클로로치아짓단독요법으로 혈압이 충분히 조절되지 않는 본태성 고혈압의 치료부작용전신: 흉통, 등의 통증, 말단부종-중추 및 말초신경계: 현기증-위장관계: 복통, 소화불량, 위장염술(IV유지 중)(15일~)-병원체에 대한 환경적 노출 증가(MICU입원중)-만성 질환(HTN, DM)-Foley's Cath(15일~)-Hgb수치 감소(10/15: 11.5▼)감염 위험성3-의식상태 변화 Alert→17일 confusion됨-IV self removal함(17일)-고령(82세, 여성)급성 혼돈2-DM, HTN med 1달전 임의로 복용중단-낮은 교육수준(초졸)-고령(82세,여성)-혈압변동 (BP 130/90→150/100)불이행7-10년전 THR both TKR-고령(82세,여성)-순환장애(EF:36.1%)-침상절대안정중(ABR:Absolute Bed Rest)-현재 NPO-Hgb수치 감소(10/15: 11.5▼)-신체검진상 Acute ill app.활동의 지속성장애의 위험성69. Problem List10. 간호진단문제번호문제/진단발견된날짜해결된날짜#1심장리듬 변화와 관련된 심박출량 감소2010.10.17#2환경 변화, 고령과 관련된 급성 혼돈2010.10.17#3침습적 처치와 관련된 감염위험성2010.10.17#4연령/비정상혈액검사와 관련된 신체손상 위험성2010.10.17#5고령/약물복용과 관련된 낙상위험성2010.10.17#6순환기장애/부동과 관련된 활동의 지속성 장애의 위험성2010.10.17#7지식부족/동기 결여와 관련된 불이행2010.10.1711. 간호계획, 수행 및 평가#1. 심장리듬 변화와 관련된 심박출량 감소1> 관련자료-2D echo상 EF:36.1%, DCMP(확장성심근증), MR(삼첨 판역류), TR(승모판역류), Global hypokinesia of LV(좌심실의 넓은 운동저하), Diastolic dysfunction Gr2(심확장기의 기능부전 2단계)관찰됨10/1518:00140/9010/1606:00150/9008:30140/11009:00140/9018:00150/10022:15150/100-위험요인: 고혈압(BP변동 가끔 있음)-EKG상 LVH(좌심실비대) 소견보임(15일)-CXR상 심비대 소견 보임(15다.

의/약학| 2019.09.14| 21페이지| 2,000원| 조회(433)

간호, 성인간호학, 간호과정, 울혈성 심부전, 울혈성 심부전 케이스

미리보기

닫기
수술실 case(복강경담낭절제술)

수술실(OR) CASE ( LC )복강경 담낭절제술1. 환자의간호정보1) 일반적 사항?이름 : 김 00?성별/연령 : F /81?체중/신장 : 53.7 kg / 147.6 cm?입원일/수술일/퇴원일/간호수행기간: 2016년 5월 6일/ 2016년 5월 13일/2016년 5월 16일?주호소 : 배가아파요 5월6일 새벽 복부통증으로 본원 ER방문하여 Cholecystitis 진단 받아 수술위해 외래통해 입원2016.5.7.일날 시행한 abd CT상 GB stone, GB distension 소견으로 수술위해 입원?진단명/수술명 : calculus of gallbladder with other cholecystitis / LC( Laparoscopic Cholecytectomy )2) 대상자의 건강력(1) 가족력 X(2) 과거력 : 고혈압(3) 현 병력: 5월6일 새벽 복부통증으로 본원 ER방문하여 Cholecystitis 진단 받아 수술위해 외래통해 입원3) 건강사정(1) 건강 관리 양상?건강유지를 위해 특별히 했던 것은 무엇인가? X?건강과 관련된 지식에 대해 이행정도는 어떠한가? X?약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? X?개인위생 상태는 어떠한가? 보통(2) 영양-대사 양상?평상시 섭취하는 음식의 종류는 무엇인가? 가정 백반?식욕은 어떠한가? 보통?질병으로 인한 식생활에 변화가 생겼는가?있다면 어떤 변화인가? 변화없음?건강할 때 하루 섭취하는 평균 수분량은? 1~2L?현재의 수분 섭취량은? 1~2L(3) 배설양상?배뇨 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움 : Foley / 1~2L / yellow / X?배변 : 횟수 / 양 / 색 / 어려움 : 1~2L / nomal / X완화제나 관장은? X(4) 활동과 휴식양상? 걷거나 움직이는데 어려움은 있는가? 없음? 현재 하루의 시간은 어떻게 보내는가? 병원? 평상 시 즐기던 취미나 오락은 어떠한가? X? 수면상태는 어떠한가? 양호? 무슨 운동을 얼마나 하는가? X(5) 역할관계 양상?가족들관의 관계는 어떠한가? 관계 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.Anepol전신마취의 유도시 (성인): 마취 발현의 임상적 징후가 나타날 때까지 환자의 반응을 관찰하여 이 약의 용량을 결정보통 건강한 성인의 경우 10초마다 프로포폴로서 40㎎(4㎖)을 정맥 또는 점적 정맥 주사55세 미만의 성인에는 체중㎏당 1.5_2.5㎎/㎏을 투여하며 투여 속도를 감소시켜(20_50㎎/분) 총 투여량을 감소시킬 수 있음55세 이상인 경우에는 일반적으로 감량하여 투여ASA(American Society of Anesthesiologist) 3,4등급 환자에는 투여속도를 10초마다 20㎎(2㎖)을 투여1. 전신마취의 유도 및 유지2. 인공호흡중인 중환자의 진정3. 수술 및 진단시 의식하 진정-즉시 알려야 하는 부작용? 호흡곤란, 천명? 맥박의 이상? 현기증? 피부발진, 가려움증? 손, 발의 마비, 근육경련botropase inj출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)보통 성인 1일 1~2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3~1KU를 정맥 또는 근육주사한다.- 예방 : 수술 2~4시간전 1KU를 근육주사하거나 수술직전 1KU를 정맥주사한다.출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)이 약 및 이 약 구성 성분에 과민반응 환자혈전증ㆍ색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자혈관내 산재된 응고 증후 환자트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다.)드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응 : 가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치를 한다.Rocaron inj이 약은 정맥주사 또는 정맥으로 연속주) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지?자주 일어나는 부작용 ?국소 : 주사부위의 자극감?위장관계 : 변비, 구갈, 인후 건조?피부 : 피부 건조?호흡기계 : 코 건조?기타 : 발한 감소?가끔 일어나는 부작용 ?내분비계 및 대사 : 유즙 분비 감소?위장관계: 연하곤란?피부 : 광민감성 증가?드물게 일어나는 부작용 ?근신경 및 골격계 : 쇠약?눈 : 안내통증 증가, 시야몽롱?비뇨생식계 : 배뇨곤란?심혈관계 : 기립성저혈압, 심실세동, 빈맥, 심계항진?위장관계 : 팽만감, 오심, 구토?중추신경계 : 혼동, 졸음, 두통, 기억상실, 피로, 운동실조?피부 : 피부발진fentanyl inj1, 마취전투여 : 50∼100 ㎍ (1∼2 mL)을 수술 30∼60분 전에 근육주사한다(고령자, 쇠약한 환자 또는 다른 억제제를 투여 중인 환자의 경우 적절히 용량을 조절해야 한다.).2. 전신마취시 진통보조제 : 성인투여용량표 참조3. 국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50∼100 ㎍(1∼2 mL)을 서서히 1∼2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.4. 수술 후(회복실) : 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50∼100 ㎍(1∼2 mL)을 근육주사한다. 필요 시 1∼2시간 후 반복 투여할 수 있다.5. 전신마취제 : 수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50∼100 ㎍/kg(1∼2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용투여한다.1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술?발생한 즉시 의사나 약사에게 알려야 하는기능장애와 황달이 발생한다.임상증상정상기능; 담즙의 농축과 저장병태생리; 담즙정체 ? 담석형성 ?담즙흐름의 폐색 ? 평활근 수축, 지방 흡수장애 ? 담낭의 급성 또는 만성 염증임상증상; 총 빌리루빈과 결합 빌리루빈 상승 요 빌리루빈 상승, 요 urobilinogen 감소, 황달, 소양증, 회색변, 비타민 K 흡수장애 ?프로트롬빈 시간 연장, 지방음식 불내성, 소화불량, 트림, 오심 및 구토, 저혈량, 혈압 저하, 빈맥, 빈호흡 및 발한, 저칼륨혈증 오한, 발열 및 백혈구 상승담낭염의 급성기에는 백혈구 증가와 함께 오한과 발열(37~39℃), 담낭산통 등이 주로 나타난다. 통증은 우상복부에 지속적으로 나타나고 우측 견갑골이나 쇄골로 방사되기도 한다. 만성 담낭염의 복부 통증은 모호하고 비특이적이다. 천공과 복막염이 발생되면 갑작스런 심한 복통과 팽만, 강직, 심한 압통, 장음 감소 또는 소실, 빈호흡, 빈맥과 백혈구 증가증 등을 포함한 복막염의 증상과 징후가 나타난다. 담낭의 압통 때문에 담낭염 환자 사정시 복부 촉진과 타진은 어렵다. 만성 담낭염 환자는 종종 급성 담낭염, 담석증의 병력과 더불어 지방음식에 대한 불내성의 병력이 있다. 우상복부에 한정된 심한 통증과 오심/구토가 있다. 만성 담낭염 환자는 흔히 황달이나 급성 폐색증상이 나타날 때까지는 병원을 찾지 않은 경우가 많다. 담낭질환을 진단하기 위한 특징적인 검사는 없다.유사한 증상을 가진 다른 질환 즉, 소화성 궤양, 식도 역류 질환, 췌장염 등과의 감별진단이 필요하다. 혈청 alkaline phosphatase, 혈청 간효소 검사(AST), lactate dehydrogenase(LDH)가 올라가 있다면 간 기능의 비정상을 의미한다. 직접, 간접 혈청 bilirubin 수치가 올라가 있다면 담도 폐쇄가 있음을 의미한다.백혈구 수치가 상승하고, 췌장의 이상시 에는 혈청 및 소변의 amylase 수치가 올라가게 된다. 우상복부의 초음파 검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법이며, 급성 담낭염인 경우 담낭부위 베타딘으로 소독후 수술부위 제외한 부분 소독포 덮기3.Troca로 배꼽, 명치와 우측복부에 3~4개의 구멍을 뚫는다4.구멍으로 이산화탄소 가스를 주입하여 배쪽 공간을 넓힌다5.카메라와 각종기구를 구멍으로 삽입한다6.담낭을 담도와 간에서부터 떼어낸다7.떼어내면서 2~3회 GB clamp로 집어주면서 짜른다8.보비로 지지면서 떼어낸다9.후에 tisseel로 보비로 지진분위에 tisseel을도포해준다10.troca를 제거한후 suture 실시한다11.드레싱을 해준다5. 대상자의 수술 전 간호사정성명 김 00성별 F연령 81세과명 GS( 일반외과 )입원일 2016/5/6수술일 2016/5/13수술 전 진단명 : calculus of gallbladder with other cholecystitis수술 후 진단명 : calculus of gallbladder with other cholecystitis수술명 : LC( Laparoscopic Cholecytectomy )의식수준Alert Drowsy Stupor Semicoma Coma수술동의서예 아니오수술 전 투약 여부 확인예 아니오소지품, 장신구 제거예 아니오피부준비예 아니오금식 여부 확인예 아니오배변, 배뇨예 아니오정맥 확보예 아니오검사결과지 부착예 아니오감염 여부HBsAg AIDS MRSA VDRL 기타 X6. 대상자의 수술 중 간호 기록지수술 체위Supine마취 종류General (전신)마취제프로포폴/아네폴, ,수액 확보IV , 오른쪽 팔피부준비복부수술에 사용된거즈및 기구 점검종류1차2차3차거즈수술 기구 준비중수술 후 정리하며-봉합침침쓰기 전봉합 후(=수술 후 정리하며)-knife수술 기구 준비중수술 후 정리하며-기구수술 기구 준비중수술 후 정리하며-7. 마취 후 회복상태 관찰 기록마취후 회복 점수점수환자 점수입실퇴실운동사지 중 4부위사지 중 2부위전혀 못함21022호흡심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란/제한된 호흡무호흡21022순환BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20%~50%BP+마취 .65

의/약학| 2016.08.29| 14페이지| 2,000원| 조회(677)

간호, 성인간호학, 케이스 스터디, 복강경 담낭절제술, 수술실 OR CASE

미리보기

닫기
정신병동 case(조현병)

1. 문헌고찰1)정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2)원인현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 환경적 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.생물학적 원인으로는 유전적 요인, 뇌 생화학적 이상, 뇌 해부학적 이상이 있고 환경적 원인으로는 주변환경과 성장과정 중 심리적 요인이 있다.3)증상조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.4)진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 관계만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1달 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 조현병의 진단을 붙인다.5)치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.6)경과/합병증조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.7)간호1) 환자 복지에 근거한 간호계획과 중재* 망상의 간호(1) 신뢰하는 인간, 무과립 세포증, 구갈증, 변비, 저혈압, 황달, 무과립 세포증, 신경이완악성증후군, 경련 - > 즉각 투약중지.약물부작용으로 파킨슨증상이 나타날수 있으며 코젠틴으로 증상 잡아준다.4) 정신요법지지정신요법 + 집단 정신요법 => 가장 적합하고 유효한 정신요법5) 간호진단에 따른 간호중재(1) 감각 / 지각 변화에 대한 간호(환각)①환자와 직원들의 성명을 불러 현실을 강조한다.②분명하고 구체적인 진술을 한다.③환각에 관련된 환자의 행동을 지적해준다. (라포형성후)④자신이나 남을 해칠 수 있는 환청의 내용을 탐색한다. (라포형성후)⑤환자의 적대적 공격적 태도에 마음 상항없이 수용한다.(2) 사고 과정의 변화에 대한 간호 ( 망상, 자폐적사고)①조용하고 사무적인 태도로 조용히 접근한다.②피해망상 환자에게는 접촉을 삼가한다.③정보의 의미를 오해하지 않도록 추상적, 은유적 표현은 삼가 한다.④망상에 대해 환자와 논쟁하거나 도전하지 않는다.* 논리에 의해 바뀌지 않는다. 정서적 욕구,느낌 알아주면 된다.⑤환경 내 사건, 활동, 타인의 행동 등에 대해 간단히 설명해준다.(3) 언어적 의사소통 장애에 대한 간호①환자를 수용하고 있음을 보여주기 위해, 억지 시도를 하기보다는 인내하는 태도를 보인다.②의사소통 과정동안의 언어적, 비언어적 단서와 행동들을 적극적으로 관찰,경험한다.③다른 환자들로부터 소외당하는 것을 감소하기 위해 환자와 동료들간에 중개역할을 해준다.④현실에 반응토록 하기 위해 1:1 관계, 집단회의나 집단활동 등의 실제 대화에 참여케한다.⑤환자의 의사소통 방법이 잘 인계되도록 하여 환자의 행위와 표현의 의미가 잘 이해되도록 한다.(4)방어적 대응에 대한 환자 간호①환자의 자기 체제에 대한 위협지각을 감소시키기 위해 모든 상호관계에서 조용하고, 비판단적, 비위협 적 태도를 나타낸다.②환자와 잦은 접근을 시도하고 속삭임, 웃음, 논쟁을 삼가한다.③환자와 관련된 정보나 스케줄 변화에 대해 반드시 알려줌으로써 불필요한 의심, 불신, 방어적 행동을 감소시킨다.④집단요법,증상요양원(동두천) 1달간 입소하고 2015/9/18퇴소거처가 없어서 오심“약을 먹으면 몸이 아프다”현재 주요증상무력감*현병력의학적 진단명: schizophrenia발병시기: 30년전 발병기간:입원동기: 본원 정신과 오랜만에 오신분으로, 본인 집이 없어서 동두천 요양원에(1달간) 입원했다가 15/9/18일 퇴소후, 거처가 없어서 본원 정신과 기억이 나서 오셨다고 하시며, 바로 위 언니가 보호자 역할 해주었는데, 연락하면 전화 잘 안받는다고함. 현재 A.H , V.H은 없다고 하심 과거에는 A.H이 있었다고 하심. 현재 불편사항 여쭈어 보니 “정신과 약만 먹으면 온몸이 아프다”고 약챙겨 먹기 힘들다고 호소하시며 “대변은2-3일에 1번봐서 조금 힘들어요” 라고 하심현재 복용약물: 리페리돈. 벤즈트로핀*과거력정신과진단명치료기간기관명schizophrenia기간정확하지 않음6년용인정신병원schizophrenia1999년-2002의정부의료원(본원)schizophrenia2015년(1달간)동두천 요양원자살력무*가계도●사회력(social history)(1)성장발달(personal/developmental)①영아기 및 초기아동기:알수 없음②학령전기:알수없음③학령기:알수없음④청소년기:알수없음⑤성년기:10년간 시청에서 공무원으로 근무함⑥중년기: 알수없음(2)정신 사회학적 사정(Psychosocial criteria)①병전성격(childhood/ premorbid history):알수없음②stressors(내적, 외적): 알수 없음③스트레스에 대한 적응력(coping skills):알수없음④대인관계(Relationships):침상에 거의 누워계셔서 좋은편은 아님⑤신뢰관계(Reliability):알수 없음⑥문화적(cultural): 알수없음⑦영적(spiritual(value-belief)): 알수없음⑧직업적(Occupational):알수없음⑨지지체계(support systems):1차지지체계 미약⑩특별한 욕구(special needs):알수없음2)정신상태검진(Mental statu태에 대해 물어보면 항상 괜찮다고 대답하심●인지기능(cognitive function)①기억력(memory): 한번 했던 말을 또물어보는 경우도 있지만 기억력은 좋으신 편이다 1주일전의 일어났던 일도 기억하신다-과거기억-최근의 기억-즉각적인 기억②판단력(judgement): 알수없음③추상적사고(abstractive thinking):알수없음④지능(intelligence):알수없음⑤주의 집중력(attention and concentration): 알수없음⑥계산(calculation): 알수없음●의식(conscious)①의식상태(consciousness):-의식수준: 명료②주변환경에 대한 반응정도:③지남력(orientation): 시간: 명료 장소: 명료 사람: 명료●병식(insight)오랜병원 생활로 인해 자신의 병이 어떤지 알고 싶어하지 않으시는것같음3)신체 및 심리상태●신체검진(1)활력징후: BP:120/65 BT:37.7 P:122 R:20(2)수면: 숙면(3)섭취: 일반식(4)배설: 정상(5)약물부작용: 없음●약물혈중농도검사명검사결과(mEq/l)정상범위(mEq/l)결과해석①Lithium carbonate해당사항없음②Carbamzepine③Clonazepam④Valproic acid⑤기타●심리검사 및 기타검사검사명검사결과정상범위결과해석①지능검사해당사항없음②Bender-Gestalt Test③다면적 인성검사④Rorschach Test⑤문장완성검사⑥인물화 성격검사⑦기타검사●약물치료약물명용량용법적응증부작용리페리돈정2mg1mg을 1일2회po정신분열병추체외로증상, 지연이상운동벤즈트로핀1mg1일0.5mg-1mgpo파킨슨증변비, 구강건조, 졸음3.간호과정# 1. 음성증상 관련된 사회적 고립자료주관적 자료-“딸아이가 아빠가 무서워서 저를 찾아오지 않아요"-“가족은 거의 오지 않아요”운동이나 프로그램참여는 안하세요라고 물어보면 “노는것도 힘들다고” 대답하심객관적 자료-병실에서 거의 나오지 않음-필요할 때 빼고는 거의 침대에 누워계심간호목표단기목표- 대상자는 2주이내 다른 하였다.

의/약학| 2016.08.29| 14페이지| 1,500원| 조회(122)

간호, 간호과정, 정신건강간호학

미리보기

닫기
분만실 case(전치태반&제왕절개술)

Ⅰ. 문헌고찰1. 전치태반1) 정의태반이 자궁경부의 안쪽을 덮고 있거나 가까이에 위치한 경우를 말하며 자궁경부와 태반의 위치관계에 따라 여러 가지로 분류합니다.2) 위험요인다임신부(여러 번 임신한 경우)고령과거에 제왕절개술이나 인공유산을 시행한 경우과거 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병흡연3) 증상 및 징후통증없이 질 출혈이 되는 것이 전형적인 증상입니다. 대부분의 산모들이 자다가 아침에 일어나보니 출혈이 되어 있어서 병원을 방문하는 경우가 많으며 출혈되는 양에 따라 위험성은 달라집니다. 경미한 출혈서부터 산모의 생명을 위협하는 대량 출혈까지 다양할 수 있습니다.4) 진단질 출혈이 있는 경우는 전치태반을 항상 의심하여야 하며 전치태반이 의심되는 경우는 내진을 하지 않고 일단 질경으로 관찰한 후 초음파로 전치태반을 확인합니다.5) 치료일단 출혈에 대한 처치가 필요한데 대량 출혈인 경우 저혈액량에 의한 쇼크 등이 올 수 있기 때문에 주의 깊은 처치가 필요합니다. 이렇게 산모와 태아의 생명에 위험을 주는 지속적인 출혈의 경우라면 응급 제왕절개술이 필요할 수 있습니다. 경미한 출혈이라면 일단 입원 관찰한 후, 산모와 태아의 안녕이 확인되고 더 이상의 출혈이 없다면 퇴원 가능하며 가능한 임신을 37주 이후까지 지속하기를 바라며 최소한 34주까지는 지속하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 신생아의 성숙이 이루어져야 하기 때문입니다. 임신을 성공적으로 지속하여 분만을 하게 되는 경우 방법은 제왕절개술이며 유착태반과 동반되는 경우 출혈이 심한데, 여러 가지 방법을 동원하여 지혈을 시도하지만 실패하는 경우는 자궁적출술을 시행할 수 있습니다.6) 경과 및 예후대개 임신 30주 이전의 전치태반은 임신이 지속되면 태반이 위로 이동하게 됩니다. 그러나 임신 30주 이후에 전치태반은 분만까지 전치태반이 되기 쉽습니다. 전치태반으로 인한 출혈은 산모 사망의 한 원인이 될 수 있으나 현재는 수혈, 수술법의 발달, 집중 치료 기술의 발달 등으로 사망률이 많이 감소되었습니다. 태아의 경우 조산의 질에 균이 있을 때- 기존에 제왕절개술을 한 경험이 있는 산모- 출산 전에 양수가 터져 탯줄이 밖으로 나온 때- 협골반으로 태아의 머리보다 골반 크기가 작을 때- 산모에게 당뇨. 심장병. 고혈압으로 자연분만이 어려운 때- 출산 12시간 전에 양수가 터져 아기의 감염이 우려되는 때③ 태아측 요인- 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)- 횡위, 둔위- 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반요인- 전치태반, 태반 조기박리3) 수술방법고전적 제왕절개자궁하부 제왕절개절개방법피부 및 자궁체부벽의 수직적 정중선 절개? 피부 : 치모 수분의 횡적 절개? 자궁 : 횡 또는 수직 절개 가능장점? 태아에게 접근이 용이→ 이전 수술로 인한 복부 유착 있는 경우나 횡위인 경우 추천? 태아만출 소요시간 짧음 → 응급분만 시 선호? 자궁의 하절에 수평적 절개선- 봉합용이, 절개부위 쉽게 치유- 치모에 가려져 잘 보이지 않음- 향후 : 임신 시 자궁 반흔이 파열될 위험 적음- 수술 후 복부 팽만 적음- 혈액손실, 자궁무력, 반흔 파열의 위험 적음- 장폐색, 감염 등의 합병증 적음단점? 혈액 손실 증가 → 자궁근육의 큰 혈관 절단? 정중선 절개로 인해 자궁근 허약해짐 : 이후 임신과 출산 시 자궁반흔 파열위험 증가제왕절개 수술 모습4) 장 ? 단점(1)제왕절개분만 장점① 난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소됨② 출산의 고통이 없음(출산 후의 고통이 많음)③ 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜함 - 요실금이 덜 생김④ 출산시간이 짧아 아기가 진통 중 위험에 처 했을 때 아기를 꺼내줄 수 있음(2)제왕절개분만 단점① 산모의 감염위험, 과다출혈, 방광손상, 장기손상, 마취에 따른 합병증 발생, 향후 임신 혹은 출산시 자궁적출의 위험성 증가, 불필요한 수혈 등② 모성사망률이 질식분만의 2~4배, 각종 합병증은 5~10배③ 신생아 호흡곤란 증후군, 폐동맥 고혈압 증가,완성한다.? 수술전 투약 : 수술전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액 공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다. 수술전 투약으로는분비물 억제를 위한 아트로핀 제제를 투여하고 일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다.? 수술실 준비 : 신생아 간호를 위한 준비와 신생아 응급소생술을 위한 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등을 준비한다.6) 분만 중 간호? 체위성 저혈압 증후군 예방 : 체위 유지, 태아심음 모니터? 일반적인 수술 중 간호 및 출산 직후 신생아 간호 : 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사,이름표 확인 등7) 수술 후 간호(1) 수술후 즉각적인 간호① 기도유지- 흡인 발생을 예방하기 위한 자세 유지- vital sign 1-2시간 혹은 안정시까지 15분마다 측정② 감각회복- 척추마취 산모: 침대에서 움직일 수 있게끔 다리의 감각 회복될 때까지 앙와위 취함- 15분마다 마취수준 및 감각회복 사정③ 산모 사정- 출혈 : 자궁저부 높이, 자궁 수축정도, 오로의 양과 특성, 수술 부위 등- 섭취량과 배설량 : 방광 팽만, 소변 배설량⇒ Foley catheter 통한 소변 배설량 사정 : 배뇨시마다 150mL 이상, 잔뇨량은50mL 이하여야 함- 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도- 감염 증세 : 수술 부위, 흉부, 오로- 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정- 제왕절개 수술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식- 체위변경, 심호흡, 기침 격려 ⇒ 호흡기 합병증 예방 위함- 다리운동 지도 ⇒ 색전증 예방 위함(2) 산후 관리① 동통 완화법- 진통제 투여 : 경막외 마취 시 경막외로 진통제 투여함, 3-4시간마다 투여, PCA 처방- 수술부위? 움직이거나 기침시 베게로 수술 부위지지? 음악이나 호흡 같은 이완요법의 사용? 복부에 더운 물주머니 대기- 가스동통? 가능한 한 빨리 걷기? 가스 생성 음식, 탄산음료나 우유 섭취 자제? 음료수 동통- 산모의 출산 후 정서적 회복 촉진 위해 지속적 지지와 상담의 요구 사정⇒ 지지 집단이나 지역사회 자원 이용하도록 돕거나 전화 추후관리나 가정 방문을 통해 퇴원 후 프로그램이 산모의 신체적,사회 심리적 회복 도울 수 있음Ⅱ. 여성건강간호 사례 연구1. 간호 사정 도구(Nursing assessment tool)산부 간호 사정 도구(분만실)1) 개인력이 름 이○희 연 령 34세산과력 0-0-0-0 결혼상태 기혼직 업 주부 종 교 무교체 중 임신 전 48kg (체중변화정도 : 임신 후 54kg )혈액형 B형배우자연 령 38세 직 업 혈액형 A형2) 입원시 간호사정· 입원시간 : 2013년 6월 10일 13시 30분· 주호소(C.C) : “ 6월 6일부터 피가나오면서 배가아파서 산본제일 입원해있었어요. ”· 활력증후 : T 36.4 P 100 R 20 B.P. 120 / 70· Labor : None· Fetal membrane rupture : None· Amniotic fluid(color, odor) : None· Uterine contraction : frequency : 간헐적duration :intensity :· Cervix : dilatation : Noneeffacement: None· FHT : 139회/min· presentation : Vertex3) 임신력· LMP : 2012년 11월 1일 EDC : 2013년 08월 11일· Week of gestation : 31weeks 1days· Parity : F - 0, P - 0, A - 0 (AA-0 SA-0) , L - 0· 산전관리 : 정기적으로 산본제일에서 진찰 받음· 임신 중 합병증 : 없음· 임신 후 약물복용 : 없음· 임신 후 질환 : 없음4) 과거 질병력· 수술 : 2011년 자궁내막염 수술· 외상 : 없음· 수혈경험 : 없음· 가족력 : 부-암(갑상선) 모-고혈압5) 산과력· 일시 :· 임신기간 : 31Weeks 1Days· 분만시간 : 2013년 6월 10일 15시 3- 약함배액 : 무색, 다량6~8) Cesarean Section 산모로 확인하지 못함9) 분만 4기분만직후15분30분45분1시간자궁저부사정하지 못 함질 출혈사정하지 못 함오로(색, 양)사정하지 못 함혈압122/74mmHg126/77mmHg130/80mmHg128/76mmH,g120/69mmHg맥박/호흡62 , 21회/분70, 20회/분72, 20회/분70, 19회/분68, 20회/분회음동통 여부약간 아프긴하나 참을만 하다.사정하지 못 함방광기능사정하지 못 함10) 영양· 수유계획 : 모유수유, 인공수유· 식이상태 : NPO(금식)· 배설양상 : 0회 ·배뇨양상 : Foley Catheter· 알러지(음식, 약물 등) : 없음2. 신체 검진1) 전반적 건강상태 사정· Head & Neck : 이상 없음· Chest & Heart : 이상 없음· Breast : 이상 없음 nipples : 정상 유두· Skin : 이상 없음· Extremities : 이상 없음· Abdomen : 이상 없음palpitation : 이상 없음auscultation : 이상 없음· Pelvis : 이상 없음speculum : 이상 없음bimanual : 이상 없음specimens : 이상 없음2) 골반검사 소견: 시행하지 못함혈액검사 내용6/1013:596/1017:286/1105:196/1306:02정상수치임상적 의의WBC12.1▲24.9▲21.3▲18.0▲4~10WBC는 감염, 염증. 스테로이드 치료시 증가한다. RBC·Hb·Hct는 빈혈시 감소하고, 호중구의 증가는 세균감염, 림프구의 감소는 폐렴, 패혈증을 의미한다.RBC3.12▼3.71▼3.68▼3.11▼3.8~5.7Hb9.6▼11.3▼11.4▼9.6▼12~16Hct27.9▼33.7▼33.2▼28.2▼36~45MPV8▼7.3▼7.4▼8~13MCH30.830.430.830.726~34MCHC34.433.534.234.031~37Neutrophil83.9▲92.6▲85.1▲35~75Lymphocyte10.6▼4.2▼8.9▼1968.5

의/약학| 2015.09.15| 13페이지| 2,000원| 조회(329)

제왕절개술, 전치태반, 분만실 case, 분만실 실습

미리보기

닫기
성인간호학 정형외과 케이스 (상완부간부골절)

목차Ⅰ.서론1.연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1.진단명2.골절의 정의 & 상완부 간부골절이란3.골절의 원인4.골절의 종류5.골절의 진단6.골절의 치료방법Ⅲ. 간호과정1.간호사정-입원후 현재까지의 v/sⅣ. 진단을 위한 검사1.X-ray2.진단적 검사Ⅴ. 투약내용Ⅵ. 간호과정Ⅰ.서론1. 연구의 필요성과 목적골격계는 우리의 인체 형상 중 가장 기본적인 구조로써 몸을 지탱하고 내부장기를 보호해주며 근부착, 조혈, 무기질 저장 등 아주 중요한 역할을 수행하고 있다. 인체의 뼈는 신체구조상 가장 바깥에 위치해 있는 만큼 골절도 쉽게 일어나며 이로 인해 여러 다른 문제들을 발생시키기도 한다. 고령화 사회에 진입하면서, 노인의 활동량 증가와 골다공증의 증가로 논년층의 골절이 증가하고 있다. 길을 가다가 넘어지거나 낙상으로 인해 골절이 많아지고 있는 추세여서 골절에 대한 문제를 생각해 보게 되었다. 골절은 가벼운 외상으로도 발생하기 때문에 골절된 부위의 수술 방법과 진단검사, 목적, 간호에 대해서 알아보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1.진단명:humerus shaft fracture수술명:CRIF i IM nail. Rt(UHN or expertnail)2.골절의 정의 & 상완부 간부골절이란골절은 외부적 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상이거나 또는 병리적 골절등이 있다. 골절의 종류는 골절선, 상처의 상태, 골절의 모양, 골절의 원인 등에 따라 분류된다. 내가하는 상완부 간부 골절은 개방성 사선 골절에 포함된다. 상완부 간부 골절이란 직접적인 힘이 가해지면 횡선, 사선 또는 매복 골절이 있게되고 팔을 편채 넘어지는 간접적인 힘에 의하면 나선형 골절이 될 수 있고 이차적으로 요골 및 손바닥뼈의 골절이 동반된다.3.골절의 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직 저산소증으로 인한 짧은 호흡과 빈맥이 있으며 심하면 창백증, 기침, 심장 근처의 통증, 호흡수의 증가와 급성 폐수종이 나타난다3)구획증후군구획증후군은 심각한 골절의 합병증이다. 구획이란 근막으로 둘러쌓인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있다. 구획증후군의 증상은 진통제로도 조절이 되지않는 허혈성의 통증으로 동맥혈이 감소되거나 촉진시나 수동적으로 움직일때 더욱 심해진다. 또한 손상된 사지에 능동적 음직임이 감소되며 감각이상, 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함이 나타난다.4)볼크만씨 허혈성 구축볼크만씨 허혈성 구축은 팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태를 말한다. 이것은 또한 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타난다. 볼크만씨 허혈성 구축은 상완골의 주두 골절시 가장 잘 발생되며 팔굽관절과 전박의 골절이나 전박의 분쇄골절, 붕대나 석고붕대의 과도한 압력으로 인해 발생되기도 한다.5)무혈성골괴저무혈성골괴저는 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것을 말한다. 특히 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상받으면 죽은 뼈조직이 생기면서 붕괴된다.6)말초신경 손상석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신결 자체의 손상이 원인이 될수 있다. 흔히 손상받기 쉬운 신경은 척골신경, 요골신경, 좌골신경, 슬와신경이다.Ⅲ. 간호과정1.간호사정성명: 김○○연령: 73성별: 여신장: 160.1cm체중: 60.7kg직업: 주부전화번호: 010-5X8X-0000주소: 강동구 xxxxxxxxxxx입원일: 2015년 3월 24일입원 전집에 혼자 삶 □ 집에 친척과 삶 □ 요양시설에 있었음 □집이 없음 □ 응급실 통해서 옴 □ 집에서 남편과 살고 있음기타 □입원실로 올 때휠체어를 타고 옴 □ 앰뷸런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □ 걸어서 옴진단명: humerus shaft fracture간호사정일자: 2015년 3월 28일정보제공자: 본인,남동생현병력: ·일본 여행중 계단에서 넘어지면서 무릎 및 오른쪽 팔 통증으0070822036.4T15/04/0116:0012090762036.5T15/04/0207:0012070782036.5T15/04/0216:0011080782036.4TⅣ. 진단을 위한 검사X-ray★진단적 검사혈액검사검 사 항 목2015-03-252015-03-262015-03-272015-03-302015-04-02MinMax의미WBC count7.686.2010.2113.6511.194x10³/μL10x10³/μL증가: 감염, 조직괴사, 정서적 or 신체적외상, 스트레스RBC count3.272.972.832.833.094.2x106/uL6.3x106/uL감소: 출혈, 용혈, 식이결핍Hb10.19.28.68.59.413g/dL17g/dL감소: 빈혈, 심한출혈, 용혈, 영양결핍Hct (Hematocrit)31.127.926.426.929.539%51%감소: 빈혈, 갑상선기능저하증, 용혈성반응, 출혈, 식이부족, 류마티스성 관절염ESR27346147W.2mm/hM.1mm/h15mm/h10mm/h증가:만성신부전, 악성질환, 세균감염, 괴사조직질환MCHC32.533.032.631.631.933g/dL37g/dL증가: 구상적혈구증, 혈관내용혈감소: 철분결핍성 빈혈PCT0.260.260.250.290.360.15%0.32%감소되면 출혈의 위험성이 발생할수 있다Platelet count30*************150x10³/μL400x10³/μL감소: 출혈, 악성빈혈, 용혈성 빈혈, 감염Eosinophil5.21.53.06.85.61%3%증가:기생충감염, 습진, 백혈병 알레리기반응감소:부신호르몬 생산증가Lymphocyte32.414.515.025.422.419%49%감소: 패혈증, 백혈병, 면역결핍성 질환, 방사선치료Monocyte12.610.311.68.89.52%9%증가: 바이러스성 감염(감염성단핵구증),면역혈청검사검 사 항 목2015-03-262015-03-272015-03-302015-04-02MinMax의미CRP (정량)66.76140.554.4213.20이 나타나면 투여의 중단, 환자의 평가, 적절한 처치를 실시하고 필요하다면 검사를 위해 잔여액을 남겨둔다.고나트륨혈증 환자수분과다상태 환자부종과 복수를 동반한 간경화 환자뮤코스텐주10%(300mg/3ml)화학명:아세틸시스테인 300점액의 용해성인 1회 아세틸시스테인으로서 600~900mg(주사액의 조제 : 0.9% 생리식염수 또는 포도당액으로 1:1 희석하여 주사)진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인·후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사등이 나타날 수 있다 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.또한 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.이 약에 과민반응 이 있는 사람기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자,신생아동아가스터주20mg확학명: 파모티딘 20 mg보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약쇽, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, AST·ALT등의 상승, 황달, 의식장애, 전신경련이 약에 과민증의 병력이 있는 환자신장애 환자(혈중 농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용할 것)심질환 환자(심혈관계의 부작용을 일으킬 수 있다)간장애 환자(증상이 악화될 수 있다)대원염산페치딘주사액화학명:염산페치딘 50 mg/mL격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마간질환 환자(급성 간염, 간경변) 근강직을 이용하고 있는 환자이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자심폐기능이 저하된 환자, 근무력증상이 있는 환자중증 심장 기능 질환 환자글루코바이정100mg화학명: 아카보즈 100 mg초기 : 성인-아카보즈로서 1회 50mg 1일 3회 식전에 경구투여 한다.다음 단계 : 이 약으로서 1회 100mg 1일 3회 식전에 투여하고 용량은 1~2주 후 증량 할 수 있으며 필요시에는 치료 말기에도 증량할 수 있다.당뇨병의 식후 고혈당개선(단, 식사요법, 운동요법을 행하고 있는 환자에서 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우, 또는 식사요법, 운동요법에 추가하여 경구혈당강하제 또는 인슐린 제제를 사용하고 있는 환자에서 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)복부팽만감, 방귀 증가, 묽은변, 때에 따라 배변횟수 증가, 설사, 복통, 변비, 구역, 구토, 식욕부진, 식욕증가, 소화불량 드물게 발진, 홍반, 두드러기, 가려움 등의 과민성 피부반응이 약의 성분에 과민반응의 병력이 있는 환자중증 감염증, 수술 전후, 중증 외상 환자간경화 환자, 간기능 장애 환자,장내가스의 발생 증가에 의해서 증상이 악화되는 환자18세 이하의 환자산도스졸피뎀정10mg화학명: 주석산졸피뎀 10 mg이 약은 작용발현이 빠르므로, 취침 바로 직전에 경구투여한다.성인의 1일 권장량은 10mg이며 이러한 권장량을 초과하여서는 안된다.불면증졸음, 두통, 현기증, 불면증 악화, 선행성 건망증흔하게: 환각, 초조, 악몽때때로: 혼동, 과민, 설사, 오심, 구토, 복통이 약에대해 과민증이 있는 환자18세 미만의 소아폐색성 수면무호흡증후군 환자중증근무력증 환자중증의 간부전 환자하나인산코데인정화학명: 인산코데인 20 mg성인 : 코데인인산염수화물로서 1회 20mg, 1일 3회 경구투여한다. 코데인은 최단기간 동안 유효한 최소용량으로 사용해야한다. 이 용량은 최소 6시간 간격으로 하루에 4회까지 투여할 수 있다.기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 간:)

의/약학| 2015.09.15| 20페이지| 2,000원| 조회(334)

케이스, 성인간호학, 정형외과

미리보기

닫기