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황체낭종, cystic corpus luteum 수술실 컨퍼런스

Conference학 교 명 :학 과 명 :학 번 :성 명 : ??실 습 지 :실습 기간 :제 출 일 :황체낭종정의-황체형성 부전의 한 가지로서 배란 후 7∼14일의 황체에 있어서 중심강이 현저히 크고 주위의 황체 조직층이 엷고 내용액을 저류 하는 것을 말함.-배란 후의 황체가 비정상적으로 성장하거나 강내로의 출혈이 낭성으로 변화된 것-난포가 배란하지 않고 그 난포벽에 어느 정도의 황체조직의 층을 형성하고 중심강에 내용액을 저류하고 있는 것을 말함.증상-황색 또는 회색이며 만약 혈액으로 차 있으면 암적색 또는 자주색의 낭종이 난소 표면에 돌출되어있다.-호르몬 생산이 계속되면 무월경과 불규칙적인 자궁출혈이 있다. 낭종 내의 갑작스런 출혈이 있으면 골반통이 나타나며, 낭종 파열로 복강내출혈이 되면 자궁외임신과 비슷한 증상을 보인다.진단대부분 수술 전에는 알기 힘들며 크기가 커지면 촉진된다. 자궁외임신이 의심될 경우 임신반응검사로 감별하며, 질경검사 또는 복강경 검사로 확진한다.치료대부분 자연적으로 소멸되므로 관찰하며 기다린다. 크기가 매우 크거나 복강내출혈이 있을 때는 낭종 절제를 한다. 임상적으로 의의가 있는 치료법은 피임약을 2개월 정도 투여하여 낭종의 소멸여부를 보고 종양성 낭종을 감별한다. 피임약 투여후에도 낭종이 계속 자라면 종양성 낭종일 가능성이 크다.(cystic corpus luteum)※참고문헌※여성건강간호학?(수문사)네이버 지식백과난소낭종정의-난소에 발생하는 낭성 종양으로 내부가 수액 성분을 차 있는 물혹을 의미한다.- 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념- 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다.원인- 기능성 낭종(비종양성 종양) : 배란 과정에서 발생 가능하며 배란과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.-양성 난소 종양 : 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.증상- 복수 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 한다.- 드문 경우이긴 하지만, 종괴가 꼬이거나 복강 내에서 파열 되면 복강 내 출혈과 급성 복통을 일으킬 수 있다.진단- 무증상인 경우가 대부분이므로 골반 진찰 시 만져지거나 골반 초음파 검사 시 확인되는 경우가 많다.- 낭종의 성상 파악을 위해 필요하다면 CT나 MRI 등 추가 검사를 하게 된다.검사- 골반 초음파- 도플러 초음파, CT, MRI, CA-125 혈액검사치료- 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰한다.- 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 근거로 수술의 필요성을 고려한다.- 단, 가족이나 본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.- 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙, 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서, 초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.- 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.복강경 수술[ laparoscopic surgery ]정의전통적으로 복부에 큰 절개창을 열고 시행하는 개복 수술과 달리, 복부에 0.5~1.5cm 크기의 작은 구멍(절개창)을 여러 개 내고, 그 안으로 비디오 카메라와 각종 기구들을 넣고 시행하는 수술 방법으로 ‘최소 침습 수술’이라고도 불린다. 복강경 수술은 전통적인 개복 수술과 비교하여 절개창의 크기가 작기 때문에 수술 상처가 미용적으로 보기 좋고, 창상으로 인한 통증이 훨씬 작다. 또한 빠른 회복 속도를 보이므로 개복수술에 비하여 재원기간이 짧고, 일상생활로 빠르게 복귀할 수 있다는 장점이 있다.종류- 간담췌 외과: 복강경 담낭절제술, 복강경 간절제술, 복강경 췌장절제술, 복강경 비장절제술 등- 내분비 외과: 내시경 갑상선절제술, 복강경 부신절제술 등- 상부 위장관 외과: 복강경 위절제술 등- 하부 위장관 외과: 복강경 충수절제술, 복강경 장절제술 등- 혈관 외과: 복강경 혈관문합술 등- 소아 외과: 복강경 충수절제술, 복강경 종양절제술, 복강경 위저부 주름술 등- 그 외 비뇨기과, 산부인과에서도 다양한 복강경 수술을 시행하고 있다.시술방법환자가 마취가 된 이후에 환자의 배꼽 부위에 바늘을 찔러서 기복(복강 내에 이산화탄소를 넣어서 복강을 부풀어오르게 하는 것) 상태를 만들고, 적절한 위치에 필요한 개수만큼의 투관침(기구가 배 안으로 들어갔다 나왔다 할 수 있는 가느다란 관)을 뚫는다. 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해 복강 내 영상이 수술자 앞의 모니터에 비춰지며, 수술자는 모니터를 보면서 적절한 복강경 기구를 이용하여 원하는 수술을 시행한다. 예를 들어 복강경 담낭 절제술의 경우에는 일반적으로 배꼽 부위와 심와부, 우상복부, 이렇게 세 군데에 각각 한 개의 투관침을 삽입하며(총 3개) 담낭에 염증이 심한 경우에는 우상복부에 두 개의 투관침을 삽입하기도 한다.통증절개창의 크기가 작으므로 개복술에 비하여 현저히 통증이 감소되는 것이 복강경 수술의 장점이다. 이로 인해 회복 기간 또한 단축된다.부작용/후유증수술 장기와 관련해서는 전통적인 개복 수술과 동일한 수술 부작용 및 후유증이 발생할 수 있다. 복강경 수술과 관련된 특이한 부작용 및 후유증으로는 투관침 삽입과 관련하여 복강 내 장기의 손상 또는 혈관 손상이 있을 수 있다. 수술 시 기복에 사용하는 이산화탄소가 체내에 흡수되어 산증이나 가스 색전증 등이 발생할 수 있다. 개복 수술보다 절개창의 감염이나 절개 탈장, 복강 내 유착 등은 발생할 가능성은 더 낮은 것으로 알려져 있다.대상자 정보?이름 : 임OO ?나이/성별 : 24세/F ?진료과 : OB ?응급?집도의 : 구유진 ?수술실 : 8 ?수술계수 : O-일치?소독Nr. : 남선아 ?순환Nr. : 도민경, 김정은, 구영자 ?Time out : O?마취 : General ?마취지도 전문의 : 김세연?수술 시작시간 - 2015.08.26 20:00 / 수술 종료시간 - 2015.08.26 21:40마취 시작시간 - 2015.08.26 19:40 / 마취 종료시간 - 2015.08.26 21:50수술방 입실시간 - 2015.08.26 19:35 / 수술방 퇴실시간 - 2015.08.26 21:50?Dx1. Hemorrhagic Corpus luteum cyst.?Dx2. Hemoperitoneum?수술명 : 로봇수술 Laparoscopic Ovary Cystectomy1. 수술 전①수술환자 사정-Time out응급 수술임에도 환자에게 침착하게 안전한 수술을 위해 몇 가지 확인을 하겠다고 설명한 후 이름, 생년월일, 수술부위, 확인을 하였습니다. 마취유도 전 간호사는 환자의 Arm밴드 확인을 하였고 마취의, 수술의는 수술 전 처치 기록지, time out을 확인 하였으며 절개 전에는 간호사가 Time out sheet확인을 하고 마취의는 수술전처치기록지를 확인하였으며 수술의는 Time out전 의무기록을 확인하며 정확히 절차를 지키는 모습을 관찰할 수 있었습니다.-환자 상태·의식상태(Consciousness) : alert·수술 전 피부 상태 : Normal·감염균 : TB(-)Hepatitis(-)MRSA(-)Psedo(-)②수술환자의 체위 유지-Position : Lithotomy (쇄석위)-욕창 예방 간호·Allervyn 사용X·Jell pad 사용O=>lithotomy (kneel, joint무릎관절)·Jell pad 침대 사용O-억제대 : 양쪽 손목, knee-발걸이 : 사용O③마취 방법 및 간호-마취 : General anesthesia④환자 준비-피부소독 : 10% 포비돈 요오드-ElectroCautery 사용O·Setting Power Cog : 45·Setting Power Cut : 45·Bipolar Power : 45Unit No 1. 8/Force Fx/F4EBovie plate application site : Left Upper thigh-오염처리 : 무-specimens : 있음 (1)2.수술 중①수술 장비수술계수 물품명칭INOUTBlade paragon #10 P301Blade paragon #11X-Ray 가아제 3호 10x20x6p(10매)POLY SORB 2-0 27MM 75CM UL878SOFTSILK 1-0 SS680 3OMMGY Set(1)MosquitoTomel clipAllisMedium kellyMosquito StraightKocherBabcockMedium Needle HolderHeaney ClampForceps LongLong kellySponge Holding ForcepsForceps Medium DabakeyForceps TeethTenaculum ForcepsForceps SmoothVulsellum ClampForceps Long TeethRetractor Spatula(Large, Small)Deaver(Large, Medium, Narrow)ABD.Suc.TipDeaver Medium RichardsonDeaver Army-NavyKnife Handle 3#,4#,7#Scissors GY MetzenbaumScissors Mayo StraightScissors Mayo curuedScissors Nr.용1*****************************************************************1111②수술 과정· 마취전문의가 마취를 시작함· 배꼽에 알코올을 부은 후 면봉으로 소독함· 10% 포비돈 요오드로 복부를 전체를 소독함· 집도의가 배를 살짝 절제한 뒤 복강경용 비닐주머니를돌돌 말아서 배와 연결함· 배에 가스를 high flow로 주입하여 공간을 확보함

의/약학| 2016.04.10| 8페이지| 1,000원| 조회(556)

conference, 황체낭종, cystic corpus Luteum

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기흉, pneumothorax 간호과정

기흉(Pneumothorax)정의공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다.흉강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.원인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다. 80%의 환자가 컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥삽관술 같은 시술 중의 폐실질 손상으로 발생하는 의인성(인위적으로 유발된) 기흉 등이 있다.이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별이 필요한 경우도 있으며 때론 악성 종양이 원인이 되기도 한다. 드물게 에이즈감염자에게서 뉴모시스티스 카리니폐렴과 관련되어 기흉이 증가한다고도 알려져 있다. 또한 결핵과 바이러스 감염, 괴사성 세균성 폐렴에서도 기흉이 발생할 수 있다. 유전학적인 요인도 최근 밝혀지기 시작했으며 가족력도 관련있는 것으로 보고되고 있다. 예를 들면 마르팡 증후군, 호모시스틴요증, 버트-호그-두베 증후군 같은 유전질환에서는 경우가 많아 종격동(양쪽 폐와 심장사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 밀려 혈압이 떨어지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다. 중환자실에서 인공호흡기등 기계에 의한 양압호흡으로 인해 긴장성 기흉이 유발되기도 한다. 여성에게는 월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.증상기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통(가슴통증)과 호흡곤란이다. 흉통은 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라지고, 호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.진단기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.검사흉부엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다.치료기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla다린다. 증상이 있고 크기가 큰 기흉의 경우 흉관 삽관을 시행한다. 이후 일주일 동안 공기 유출 여부에 따라 수술 시행 여부를 판단하게 된다.합병증이 없는 일차성 자연 기흉의 경우 보존적 치료나 흉관 삽관만으로 치료가 된 경우 수술이 필요하지 않지만 컴퓨터단층촬영(CT) 상 흉막하 소기포가 있거나 다른 관련 질환이 있는 경우 수술을 시행하기도 한다.예방방법특별한 예방법은 없다.기흉이 있는 환자가 흡연을 하는 경우 재발 확률이 높기 때문에 금연을 하는 것이 원칙이다.의인성 기흉을 예방하기 위해 각종 시술 전에 주의사항을 잘 지키는 것이 중요하며 많은 양의 기흉이 발생하였을 경우 즉시 흉강 천자(흉강 속에 액체 상태의 물이 괴었을 때 천자침으로 이를 뽑아내는 방법) 또는 흉관 삽입을 시행하여 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 막을 수 있다.▶CASE STUDY1. 간호력?이름 : 임OO ?나이 : 60세 ?발병일자 : 2014.05.15?입원일자 : 2014.05.25 ?입원경로 : 응급의료센터 ?입원방법 : 도보?키/몸무게 : 169cm/69.5kg ?직업 : 무 ?혈액형 : A+?종교 : 무 ?음주 : 무 ?과거흡연 : 있음?기호식품 : 무 ?수혈부작용경험 : 무2. 입원동기 및 주호소?입원동기 : 내원 10일전부터 dyspnea 있고 감기기운(콧물, 기침, 가래)있어 LMC visit 후 p.o media 하였으나 호전 없어 ER via adm.?주호소 : Dyspnea?진단 : Pneumothorax?주증상 : Chest pain (+) on Rt.chestC/S/R (+/+/+)Sputum (yellow, green)F/C (-/+)Lung sound (clear/s rale)3. 과거력 : RUL lung cas/p VATS lobectomy of lungfibromyalgia, forearmMalignant neoplasm of bronchus of lung, unspecified, right4. 수술력 : 2014/03/12 비디오 흉강경 수술 폐엽절제6~6.210^?/㎕4.30↓↑다혈구 혈증. 탈수증. 저산 소증.폐질환. 흡연↓ 재생불량성 빈혈.임신.Hgb13~18g/dl12.2↓↑ 적혈구과다증↓ 빈혈Hct40~54%34.7↓↑ 구토, 선천성 심질환↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV80~96pg80.7↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈↓ 철결핍성빈혈MCH27~3128.4MCHC32~36g/dl35.2PLT130~40010^3/㎕332↑ 만성백혈병, 진성다혈구증,↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈,Albumin3.5~5.1 g/㎗3.4↓평균 혈소판 개수BUN5~23mg/㎗14.2creatinine0.5~1.4 mg/㎗0.8? 투약(Medication and Fluid Administration)약품명(Drug used for thepatient/ singledose, freguency)성인의 표준용량(Normal dosage ofthe drug for anadult patient)투약목적(Purpose of themedication in thecase)부작용(possible side effectof the drug)Stillen Tab.? 애엽95%에탄올연조엑스로서 1회 60 mg을 1일 3회 경구투여한다.? 다음 질환의 위점막 병변(미란(짓무름), 출혈, 발적, 부종)개선 : 급성위염, 만성위염? 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방? 소화기계-구역,식욕부진, 설사,구토,속쓰림 , 상복부통? 정신신경계- 어지럼, 두통? 피부- 발진, 가려움Tylenol-ER Tab. 650mg? 12세 이상의 소아 및 성인 : 매 8시간마다 2정씩 복용. 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.? 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화? 소화기계- 구역, 구토, 식욕 부진, 장기 복용 시 위장출혈, 소 화성 궤양, 천공 (뚫림)등의 위장 관계 이상반응? 과민증-얼굴부기,호흡곤 란, 땀이 남, 저혈 압, 쇽)? 피부- 발진, 알레르기 반븐스-존슨 증후 군 및 독성 표피괴 사 같은 중대한 피 부 이상반응Mucopect Injection? 암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사(심한 경우 1회 30 mg까지 증량할 수 있으며 생리식염수 또는 링거용액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.)? 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성 기관지염, 기관지천식의 급성발작? 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군? 수술전·후 폐합병증의 예방 및 치료? 소화기계- 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 경미한 상부 위장관계 이상반 응, 위불쾌감, 설 사,변비,식욕부진? 신경계- 혀의 감각이상, 미 각 변화, 구내 마비감, 팔의 마비감? 호흡기계- 백혈구증가를 수반 하는 화농성 비염Muteran Cap. 200mg? 급성질환ㆍ성인: 1회 200mg 1일 3 회? 객담배출곤란 : 급·만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 낭성섬유증? 인·후두염, 부비강염, 삼출성 및 장액성중이염? 소화기계-드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사? 과민증-드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련? 빈맥, 고혈압Ceftriaxone Injection 2g? 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사? 유효균종 황색포도구균, 표피포도구균, 폐렴연쇄구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스, 스트렙토콕쿠스 아갈락티에, 스트렙토콕쿠스 비리단스, 우연쇄구균, 에로모나스, 알칼리게네스, 모락셀라 카타랄리스? 소화기계-위막성 대장염 등의 혈변을 수반하는 중 증의 대장염, 구역, 구토, 묽은 변, 설 사, 미각이상, 복통, 식욕부진, 소화불량? 호흡기계-발열, 기침, 호흡곤 란, 흉부 X선 이상, 호산구성 폐 침윤? 피부-다형성 홍반, 스티 븐슨-존슨증후군, 독성표피괴사용해Traumeel Injection? 초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사한다.어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰혈압

의/약학| 2016.04.10| 11페이지| 2,000원| 조회(674)

Pneumothorax, 기흉, 간호과정, pneumothorax 간호과정

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pneumonia, 폐렴 간호과정

▶CASE STUDY1. 간호력?이름 : 장OO ?성별/나이 : 남/74세 ?발병일자 : 2015.10.05?입원일자 : 2015.10.26 ?입원경로 : 응급실 ?입원방법 : 눕는 차?키/몸무게 : 163cm/48kg(BMI : 18.07-저체중) ?직업 : 무?혈액형 : B+ ?종교 : 기독교 ?음주 : 무?흡연 : 금연(3년) ?학력 : 중졸 ?수혈부작용경험 : 무?입원 시 V/S : 120/70 37.3 84 20 ?GCS : 15점?가족관계2. 입원동기 및 주호소?입원동기 : 상기 74세 남자 환자분으로 10월 5일부터 가벼운 URI증상(콧물, 가래)이 있었는데 지켜보다가 10월 12일부터 증상이 심해졌으며 10월 19일부터 fever sign, 기침 심하고 가래 끓는 소리가 심해지며 dyspnea있어 LMC상 RLLF, lower pneumonia 소견 보여 큰 병원 권유받아 본원 ER통해 RICU adm.?심혈관계 준 응급증상 : 호흡곤란?주호소 : Dyspnea?진단 : Pneumonia, unspecified?주증상 : Chest pain (+) on Rt.chestChest discomfortC/S/R (+/+/+)Sputum (yellow, green)F/C (+/-)Lung sound (clear/s rale)3. 과거력 : BPH(PO 복용 중)4. 수술력 : 2010년-전립선 비대증 OP2014년-치질 OP5. 가족병력 : 없음6. 알레르기 : 없음7. 신체사정?전반적인 상태 : 양호 ?호흡기 문제 : 있음?의치 : 있음 ?마비 : 없음 ?명백한 기형 : 없음?시력 장애 : 없음 ?청력 장애 : 없음 ?피부 상태 : 정상?대변 양상 : 정상 ?Spo2 모니터 : 사용8. 의식 및 전신상태지남력 : 시간/장소/사람 (있음)?의식상태 : (+)?의사소통 : (+)?정서상태 : (+)2. 진단적 검사1) 혈액검사명칭15.10.05상태정상치/ 단위임상적 의의WBC12.43▲4~10K/uLWBC은 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹증후군, 인슐린 과다분비Cl106-95~110mmol/L수분평형, 삼투압 조절, 산-염기 평형의 조절 등을 평가하는 검사↑ 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수↓ 구토, 위액상실, 수분과잉Creatinine0.96-0.5-1.0mg/dL신장기능 지표검사↑ 사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전↓ 중증 근이영양증AST(SGOT)102▲7~38U/L간, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소↑ 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색ALT(SGPT)53▲4~43U/L조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 신장, 심장, 골격근에 분포.급성 간세포 손상시 예민한 지표↑ 간염, shock를 동반한 심근경색, 지방간, 간장애알부민2.66▼3.1~5.2g/dL전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량수치가 낮은 경우 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인이 된다.총단백질수치가 증가하고 알부민 수치가 정상인경우 글로불린의 수치가 증가하는 multiple myeloma등을 생각해볼수 있다.BUN23.01▼5.1~17.7mg/dL신장의 사구체여과율에 의한 신장 기능 검사증가: 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상감소: 간기능저하, 임신, 저단백식이출혈시간(BT)2-1~4min혈액이 굳는 속도로, 혈소판이 감소했을 때 증가할 수 있습니다APTT36.0-23~48sec혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자 중에서도 내적인자를 봄.PT12.3-10~12.8sec혈액응고인자를 보는 검사. 응고인자 중에서도 외적인자를 봄.ABGA (15.10.26)명칭15.10.26상태정상치/ 단위임상적 의의pH7.3▼7.35~7.45대사성 산증, 요독증PCO233▼35~45mmHg호흡성 알칼리증PO295▲80~90mmHgHCO318▼22~26mEq/L대사성 산증O2 SAT96-95~100%? 투약(Medication a사약크라비트주[ Cravit Injection ]1일 1~2회씩 점적 정맥주사한다.- 폐렴(지역성감염)- 급성부비강염- 만성기관지염의 급성 세균성 악화- 복잡성 요로기계 감염(신우신염 포함)- 피부 및 연조직계 감염.· 소화기계 : 구역, 설사, 식욕부진, 구토, 복통, 소화불량, 복부팽만감, 변비· 정신신경계 : 두통, 어지러움, 졸림, 불면증, 신경증· 순환기계 : 빈맥, 저혈압, 쇽(아나필락시 양)-Atherosclerotic cardiovascular change.-Fibrotic scar and bronchitis.-Pneumonic consolidation at RML and RLL with pleural effusion.-Suspicious small nodular opacity at LUL Advice follow up chest CT-contrast.-Right middle lobe에 air bronchogram을 보이는 lobar consolidation이 있음.-right lower lobe에 patchy consolidation들이 있음-right upper lobe에 mild fibrotic change는 inflammatory sequelae로 생각함-양측 mediastinum, hila에 의미있게 커진 lymph 없음-right gemithorax내에 소량의 effusion이 있음.-Bony thorax에 이상 소견 없음.①Lobar consolidation in RML and multifocal patchy consoliations in both upper lobes and RLL.->pueumonia, most likely②Small anount of right pleural effusion.# 1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상사정S“가슴 답답한 건 문제도 아니고 숨 자체를 못 쉬겠더라”O1. 진단명 : Pneumonia2. Respiration-① 숨쉬기 힘들어함-② 쌕쌕거림-③ 호흡 시 그르렁 거리는 소리 남-④ 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상1. 진단명 : Pneumonia2. Respiration-① 숨쉬기 힘들어함-② 쌕쌕거림-③ 호흡 시 그르렁 거리는 소리 남-④ 힘들게 호흡하는 모습 보임(앉아 있어야 숨이 쉬어진다며 하루 종일 앉아있음)3.sputum-① Whtie & Thick 객담이 관찰.-② 기침 시 객담 소리 있음명칭15.10.05상태정상치/ 단위임상적 의의pH7.3▼7.35~7.45대사성 산증, 요독증PCO233▼35~45mmHg호흡성 알칼리증PO295▲80~90mmHgHCO318▼22~26mEq/L대사성 산증O2 SAT96-95~100%4. ABGA? 기관지 분비물과 관련된 수면양상장애-평소 비정상적인 수면양상보임.날짜수면 중 분비물로 인해 깬 횟수10/264회10/273회10/284회-진단명 : Pneumonia, unspecified-대화를 하다가 가래를 자주 뱉느라 대화가 계속 끊어짐.-수면 중 가래 때문에 목이 막혀서 계속 깸.(평균적으로 수면 중 분비물로 인해 깨는 횟수 : 3~4회/day)-얼굴이 어둡고 피곤해 보이며 눈을 비비는 모습 관찰됨.-AM 11:00에 대화 시 하품을 하고 피곤하다고 호소함.? 섭취부족과 관련된 영양불균형 위험성-잦은 기침과 많은 분비물로 인해 하루 권장섭취량보다 적은 양을 섭취하므로 영양공급이 적절하지 않음.-평균적으로 매 끼니 나오는 식사의 1/5 정도 섭취함.-입맛이 없어 식사를 거의 하지 않으며 그로인해 기력이 없다고 호소함.-영양불량 고위험군? 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험-욕창사정도구 Braden scale 결과 17점 check.-앉아만 있으니 꼬리뼈 부위가 아프다고 호소하심.-호흡곤란으로 인해 하루 종일 앉아 계시는 모습 관찰됨.-부동된 자세 유지로 체중으로 인한 피부압박이 있음.10월 29일(목) - 입원 4일째1. 환자 상태낙 상 사 정morse 60점 (낙상위험성 : 중환자실)욕 창 사 정Braden scale : 20점 (욕창 : 무, 피부상태 : 온도-warm, 색깔-정상12.8 sec3) 요검사명칭15.10.29상태정상치/ 단위Colorstraw-yellow, clearBlood---Bilirubin---UBG+/--+/-Ketone---Protein---Nitrite---Glucose---pH7.5-4.6~8.0SG1.025-1.005~1.0304) ABGA (15.10.29)명칭15.10.29상태정상치/ 단위임상적 의의pH7.459-7.35~7.45대사성 산증, 요독증PCO235.9-35~45 mmHg호흡성 알칼리증PO277.8-80~90 mmHgHCO325.1-22~26 mEq/L대사성 산증O2 SAT96-95~100 %4. 섭취량 & 배설량 ( I&O )INOUT10 / 263000290010 / 273020300010 / 283730370010 / 2932002980# 1. 재발위험성과 관련된 불안사정S“지금은 숨 쉬는게 좀 나은데 저번처럼 또 숨이 안 쉬어질까봐 무섭다.”“일상생활 하다가 주위에 아무도 없고 혼자 있는데 갑자기 숨이 차서 넘어갈까봐 그게 젤 무섭다.”O1. 심혈관계 준 응급증상인 호흡곤란이 있어 ER 통해 adm 한 경험 있음.2. 기계 오작동으로 알람소리가 나게 되면 간호사를 부르는 등 예민한 모습을 보임.3. 화장실을 걸어서 가도 된다고 하는데도 산소가 공급 안 될까봐 걱정하며 침상에서소변을 보심.4. 학생간호사에게 퇴원하고 일상생활을 하는 중에 호흡곤란 증상이 있을까봐 두렵다고자주 호소하심.5. SpO2 측정치를 반복 확인하며 95%가 되면 직원을 계속 호출하여 초조하며 불안한 모습을보임.진단 # 1A재발위험성과 관련된 불안계획P간호목표대상자는 정상적으로 일상생활을 할 수 있다.대상자는 일주일 내에 불안하다고 표현하는 횟수가 2~3회/day로 감소한다. (현재 5~6회/day)계획1. 불안상태를 사정한다.2. 불안을 조절하는 방법(심호흡, 이완요법)을 교육한다.3. 불안 증상에 대해 표현하게 하고 적극적으로 경청한다.4. 가족과 함께할 수 있는 시간을 갖게 한다.5. 신뢰관계를 형성하여 치료적소함.

간호학| 2016.04.10| 19페이지| 3,000원| 조회(666)

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COPD, 만성 폐쇄성 폐질환 간호과정

만성 폐쇄성 폐질환Chronic Obstructive Pulmonary Disease1) 요약회복될 수 없는 기도 폐색으로 인하여 폐 기능이 서서히 저하되는 병2) 정의만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.3) 원인흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 주된 원인이며 이 질환의 예방을 위해 금연은 매우 중요하다. 최근에는 흡연 이외에도 여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시킨다고 추정하고 있다. 숙주 요인으로는 유전자, 기도 과민반응 등이 관련되며 환경 요인으로는 흡연 외에도 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등이 관련있는 것으로 알려져 있다.현재까지는 흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인이다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 사망률이 높다. 이러한 차이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례한다. 하지만 모든 흡연자가 다 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 만성 폐쇄성 폐질환의 발생위험에 관련되어 있다고 추정되고 있다. 흡연자 중에 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전되는 비율은 일반적으로는 15~20% 정도로 추정하지만, 증상이 없는 환자에서 진단이 늦어지고 환자의 인지도가 낮으므로 실제로는 이보다 더 높을 수 있다.직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있다. 실내 외 공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 에너지(biomass)의 연소로 발생하는 실내 공기 오염은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생과 관련되어 있는 것으로 알려져 있다.4) 증상만성 폐쇄위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.② 약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 올바로 사용하여야 한다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정하게 된다.부신피질 호르몬 흡입제는 만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 입원 필요성을 줄이는 효과가 있으나 부신피질 호르몬 흡입제를 장기간 투여하여도 폐 기능이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지는 못한다. 부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 된다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 한다.그 밖에, 인플루엔자 백신(독감예방주사)을 접종하는 것은 만성 폐쇄성 폐질환환자에서 심각한 합병증과 사망을 약 50%까지 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있으며, 특히 고령의 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게 효과적이다. 따라서 고령의 환자들은 인플루엔자 백신을 가을에 한 번 접종하도록 추천한다.③ 약물 외의 치료약물 외의 치료로는 호흡재활 치료와 외모상태 : 손가락 곤봉증, 술통형 가슴, 차고 건조하고 창백한 피부?낙상 - Morse Fall scale modified 15점 (무위험군)?욕창 - Braden Scale 23점 (비위험군)2. 입원동기 및 주호소?입원동기 : 4-5일 전부터 기침과 배꼽아래 전체 복부통증 있어 po tx하다 호전 없어 금일 ER 통해 R/O pn.로 입원함.?주호소 : 기침, 복부통증, 누런 가래?진단 : Chronic Obstructive Pulmonary Disease?현재력 : hemorrhoids(치질), excessive attrition of teeth(과도한 치아마모),hyperplasia of prostate immunization(전립선염), senile cataract Right(오른쪽 눈 백내장),Otitis externa(외이도염), corns and callosities(티눈 및 굳은살),COPD(만성 폐쇄성 폐질환)?주증상 : abdominal pain (+)Sputum (yellow, green)F/C (+/-)Lung sound (clear/s rale)?입원 시 활력징후 : BP-130/70, HR-96, RR-22, BT-37.2?입원 시 SPO2 : 92%3. 과거력 : DM/HTN/Tb (-/+/+)2004년. stomach caHTN : 2014년 5월 진단Tb : 46년 전 완치4. 수술력 : 2004년 위절제술2014년 백내장 수술5. 가족병력 : 없음6. 알레르기 : 없음7. 신체사정?전반적인 상태 : 양호 ?호흡기 문제 : 있음?의치 : 없음 ?마비 : 없음 ?명백한 기형 : 없음?시력 장애 : 없음 ?청력 장애 : 없음 ?피부 상태 : 정상?대변 양상 : 정상 ?spo2 모니터 : 간헐적 사용8. 의식 및 전신상태지남력 : 시간/장소/사람 (있음)?의식상태 : (+)?의사소통 : (+)?정서상태 : (+)항목점수내용비고대소변5화장실을 사용할 수 있으며, 실금현상이 전혀 없다.4대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금현상이 알아볼수 있는 지표RBC4.384.1~5.610^6/L적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악Hgb1813.4~17.4g/dlHgb은 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.↑ 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전↓ 빈혈⇒ 약간의 빈혈기가 있지만 문제되지 않는다.Hct40.0 L39~52%Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종MCV91.3 L84~100fLMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄.MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철 결핍성 빈혈MCH30.328~35pgMCHC33.531.8~34.8g/dlRDW1211.5~14.5g/dlRDW(Platelet Distribution Width)는 RBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.PLT(platelet)238150~390x10^3/L↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockPDW46.525~65fLMPV10.2 L9.4~12.6fLMPV은 평균 혈소판 용적을 의미한다.증감시 : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상NEUT70 H40~74%Neutrophil은 다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어 기능LYMPH30 L15~45%Lymphocyte Count는 면역 반응 관여 백혈구↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMONO8.3 L0~10%↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제EOSIN2.10~5%Eosinophil Count는 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성 염증반응도 억제한다.Na141135~145mEq/L체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는위부불쾌감, 복통, 구역, 구토? 혈액계- 혈액응고시간의연장, 출혈경향? 피부- 홍반성 발진- 부염, 가려움증? 과민증- 두드러기,두드러기양 홍반- 맥관부종,가려움, 안면종창부광돔페리돈정10mDomperidone Tab. 10mg Bukwang? 성인 : 돔페리돈으로서 1회 10~20mg1일 3회 식전에 경구투여? 만성위염, 위하수증, 역류성 식도염, 위절제증후군, 항악성종양제 또는 레보도파 투여 시? 소화기능이상(구역, 구토, 식욕부진, 복부팽만감, 상복부불쾌감, 복통, 가슴쓰림, 트림 등)? 소화기계- 설사, 변비, 복통- 구갈, 복부압박감- 구역, 가슴 쓰림- 복부팽만감- 일과성 장경련? 정신계- 초조, 신경질,의식장애? 신경계- 추체외로계 장애, 경련, 졸음, 두통로이솔정Roisol Tab.? 성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 30 mg 1일 3회 경구투여(계속 치료 시 1회 30 mg 1일 2회 투여)? 점액분비장애로 인한 급ㆍ만성 호흡기질환 : 급ㆍ만성기관지염, 천식성기관지염,부비강염, 건성비염? 소화기계- 소화불량,가슴쓰림구강건조, 구역- 위부불쾌감, 구토- 위ㆍ복부팽만감- 위ㆍ복통, 설사- 변비, 식욕부진? 신경계- 혀의 감각이상,미각 변화- 구내 마비감,팔의 마비감? 과민증- 두드러기,두드러기양 홍반- 맥관부종,가려움, 안면종창코대원정Codaewon Tab.? 성인 : 1회 2정씩 1일 3회 복용? 기침, 가래? 소화기계- 구토, 구역, 변비, 식욕부진? 피부- 발진, 발적? 기타- 현기증, 졸음타세놀이알서방정Tacenol-ER Tab.? 매 8시간마다 2정씩 복용(※24시간동안 6정을 초과하지 말 것.)? 해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화? 소화기계- 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용 시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응? 쇽- 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기, 천식발작? 혈액- 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, )

의/약학| 2016.04.10| 16페이지| 2,000원| 조회(355)

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아동간호학 기관지염 컨퍼런스, 기관지염 간호과정 평가A좋아요

Pediatric Nursing Practice(3) Conference1. Briefing Note상기 환아(156cm/45kg)는 기관지가 안 좋아서 LMC 자주 방문하고 입·퇴원(20회 정도) 과거력이 많은 환아이다. 평소에도 감기, 장염 증상으로 본원 수차례 입·퇴원 반복하던 환아로 3일전(2015.10.04) 기침 있어 본원 외래 진료 후 귀가하였고 내원 2일 전 X-ray상 이상 없다는 소견 듣고 귀가하였으나 금일(2015.10.07) 기침, 두통, 손 떨림 증상 있어 본원 외래 통해 72병동에 입원한 여아이다. 환아는 정상아이며 자연분만으로 태어났고 2녀 중 첫째이며 특별한 가족력으로는 환아의 여동생 역시 환아와 마찬가지로 chronic bronchitis가 있다는 점이다. 도착 당시 기침으로 인해 대화조차 힘든 상태였으며, V/S 측정결과 BT:고막-37.8°C, HR:90회, RR:23회, 기침소리가 깨끗하지 못하며 productive cough를 보였다.환아가 입으로 숨을 쉴 때 꺽꺽 거리는 소리가 나고, 그르렁 거리는 소리가 들린다. 기침을 많이 해서(평균기침횟수 : 25회/min) 머리가 아파 두통을 자주 호소하며, 밥 먹는 중에도 기침이 심해 거의 식사를 하지 않는 모습(매 끼니 나오는 식사의 1/5 정도 섭취)을 보였다. 또 기침을 연달아 하다가 dyspnea로 답답해 하는 모습도 관찰할 수 있었다. 가장 불편한 점으로 수면 중에도 기침을 참을 수 없어 평균적으로 수면 중 기침으로 인해 깨는 횟수가 7~8회/day정도 된다고 호소하기에 sleep hygiene에 대해 교육하고 수면을 돕는 환경을 조성하도록 돕고 있는 중이다. 가끔씩 체온 조절이 되지 않아 BT가 38°C 대로 높아지는 모습을 보여 미온수 마사지등을 적용하여 체온을 정상범위 내로 유지할 수 있도록 도와주고 있다. 보호자가 거의 방문하지 않아 환아가 혼자 있으며, 환아를 도울 사람이 없어 스스로 개인위생을 하지 못하는 상태이다. 항상 비듬이 있고 기침을 할 때 마다 hal15.7%철 결핍성 빈혈, 용혈성 빈혈MCV77.475.6▼77~91fLMCV은 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄.MCH은 한 개의 적혈구 안에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.↑ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생 불량성 빈혈↓ 철결핍성 빈혈MCH26.425.5▼26~32pgMCHC34.133.7-32~36g/dlPLT363291-140~440K/uL혈액의 유형성분인 혈구의 하나로 혈액의 응고나 지혈작용에 관여함.↑ 외상, 관절염Pct0.20.2-0.15~0.32%출혈질환을 감별함.↑ 혈소판 증가MPV6.76.2▼6.3~10.1fL평균 혈소판 용적을 의미.↑ 빈혈, 혈소판이상, 골수이상ESR-적혈구침강속도4644▲0~9mm/hr증가: 염증수치로, 염증이 있을 때 증가한다.감소: 빈혈2)응급 생화학명칭검사치상태정상치단위임상적 의의Ca9.3-8.6~10.6mg/dL↑ 비타민D과잉, 내분비질환, 림프육종, 뼈의 종양↓ 비타민D결핍, 저알부민혈증, 신장 질환T-Cho237▲120~200mg/dL혈청중의 에스텔형, 비에스텔형(유리)콜레스테롤을 합친 총량↑ 내분비질환, 지질대사 이상TP4.91▼6.5~8.2g/dL주로 fibrinogen, 알부민, 글로불린이 존재↓ 출혈, 단백 흡수 불량T-Bill2.04▲0.1~1.2mg/dL적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련↑ 황달, 용혈Glu89-70~110mg/dL혈중의 글루코오스(포도당)의 함유량을 나타내는 수치↑ 당뇨병, 갑상선기능항진증, 쿠싱증후군↓ 인슐린 과잉 투여, 췌장 질환, 갑상선 기능 저하증알부민1.4▼3.5~5g/dL전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사증가: 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량수치가 낮은 경우 혈액이 물을 머금을 수 있는 능력이 떨어져 혈액 밖으로 수분이 배출되어 복수의 원인이 된다.총단백질수치가 증가하고 알부민 수치가 정상인경우 글로불린의 수치가 증가하는 multiple myel지염 및 고 초열과 관련된 천식증상의 장기예방- 알레르기성 비염, 알레르기성 피부질환(습진, 아토피성 피부염, 두드러기, 피부가려움증) 및 전신다발성 알레르기질환의 예방 및 치료· 정신계 : 흥분, 자극과민성, 불면, 신경과민· 면역계 : 다형성홍반, 스티븐스-존슨 증후군, 중증 피부반응· 간담도계 : 간염, 간 효소 증가외용약풀미코트레스퓰분무용현탁액1mg/2mL[ Pulmicort Respules 1.0mg/2ml ]기관지 천식 : 1회 1~2mg(2병~4병)을 1일 2회 투여급성 후두 기관 기관지염 : 1일 1회, 1회 2mg을 투여- 기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우- 유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의 치료· 호흡기계 : 구강인두의 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰 목소리· 전신 : 혈관부종, 아나필락시스 반응· 피부 : 발진, 피부염, 두드러기, 피부 멍듦주사약일성오구멘틴주사0.6g[ Augmentin Injection 0.6g Ilsung ]1회 1.2g(역가)를 8시간마다 정맥주사하며 중증 감염 시 6시간마다 투여- 급·만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염,부비동염, 중이염- 방광염, 요도염, 신우신염- 패혈성유산, 산욕기 패혈증, 골반감염, 연성하감, 임질- 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염· 소화기계 : 설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 드물게 위염, 설염· 간장 : 때때로 AST, ALT, ALP, LDH, 혈청빌리루빈의 상승, 드물게 간염· 과민반응 : 드물게 가려움, 다형삼출홍반, 스티븐스-존슨증후군덱사에스주[ Dexa-S Injection ]정맥 또는 근육주사 : 1회 2-8mg을 3-6시간마다 투여- 알레르기성 질환 : 기관지 천식, 접촉성 피부염, 아토피성 피부염, 혈청병, 계절성 또는 다년성 알레르기성 비염, 약물과민반응, 두드러기, 고초열, 아나필락시성 쇽· 감염증 : 감염증의 유발, 감염증의 악화· 내분비계 : 속발성 부신피질기아동의 몸무게에 따라 투여 방법이 결정된다. 약물은 치료적 농도를 유지하고 다음 약물이 투약되기 전에 약물농도가 저하되지 않도록 1시간 이내에 투여해야 한다.정해진 시간(항생제는 대개 30~60분)까지 약물 용량이 주입될 수 있도록 주입속도를 설정하고 주입을 시작한다.-너무 빠르게 주입되어 높은 혈중 농도 때문에 발생하는 역작용을 최소화한다.약물 주입이 끝나면 수액관에 남아 있는 약물을 모두 주입하기 위해 용액을 주입한다. 주입되는 용액의 양은 수액관의 용량에 달려있다. 약물주입이 끝나면 수액관을 분리하고 주입관 끝 부분은 멸균된 캡을 부착한다.-모든 약물이 아동에게 주입되도록 해 다른 약물이나 수액과 투입된 약물이 섞이지 않도록 한다. 다음 약물이 주입되기 전까지 관의 멸균 상태를 유지한다. 간헐적 약물 주입에 사용되는 관은 주된 수액관을 교체할 때 같이 교환한다.투약: 경구처방약물에 알레르기가 있는지 확인한다. 알레르기가 있으면 의사에게 알린다.-약물, 용량, 경로, 시간, 환자가 정확한지 확인한다. 투약에 대한 알레르기 반응은 생명에 위협이 될 수 있다.처방된 약물 유형을 확인하여 적절한 형태로 투약한다.-알약이나 캡슐을 삼키지 못하는 아동에게는 약물 형태를 바꾸어 투여할 수 있는데 약사와 상의하도록 한다. 지속성 약이 아니면 고체 약은 부수어서 사과소스나 푸딩 같은 소량의 음식과 섞어줄 수 있다.약물을 준비한다. 물약은 경구투여용 주사기나 약컵으로 계량하여 투여한다.-물약이 1mL 이하이거나 단지 몇 방울인 경우에는 용량이 작은 주사기를 이용한다. 집에서 쓰는 숟가락은 계량이 정확하지 않다. 소량의 투약실수도 아동에게는 위험하므로 용량을 정확히 측정해야 한다.투약하기 위해 전자기록이나 투약기록지를 검토한다. 전자기록에서 아동의 이름을 확인하거나, 신분확인용 팔찌의 기록 또는 병원의 규정에 따라 신분을 확인한다.-아동 정보를 바르게 확인한다.활력징후 측정: 체온(고막체온 측정하기)손을 씻는다.-미생물 전파를 방지한다.고막체온 모드로 되어 있는지 화면에서 chronic-Respiration 양상 : 불규칙한 호흡음: 천명음이 들림: 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들림-coughing : 앞가슴이 울림:진동이 느껴짐 → 가래 섞인 기침, 젖은 기침③ 섭취부족과 관련된 영양불균형 위험성-잦은 기침으로 인해 하루 권장섭취량보다 적은 양을 섭취하므로 영양공급이 적절하지 않음.-평균적으로 매 끼니 나오는 식사의 1/5 정도 섭취함.-입맛이 없어 식사를 거의 하지 않으며 그로인해 기력이 없다고 호소함.-영양불량 저 위험군4. 간호과정#1 . 잦은 기침과 관련된 수면양상장애간호진단 및 간호사정간호목표간호중재 계획 및 수행평가간호진단명 : 잦은 기침과 관련된 수면양상장애대상자는 기침을 하지 않아 수면에 방해를 받지 않고 적절한 수면을 취할 수 있다.1. 대상자는 일주일 내에 평균 기침 횟수가 25회/min에서 10회/min미만으로 감소할 것이다.2. 대상자는 일주일 내에 수면위생을 알고 실천할 수 있다.3. 대상자는 이전보다 수면의 질이 높아졌음을 느끼고 말로 표현할 수 있다.1. 대상자는 규칙적인 취침 시간과 기상 시간을 지키도록 한다.2. 대상자가 질 높은 수면을 취할 수 있도록 편안한 환경을 제공한다.3. 충분한 수분 섭취를 권장한다.4. 객담을 묽게 하기 위한 공기의 습화를 유지한다.5. 효과적인 기침법을 교육한다.6. 충분히 환기를 시켜 공기를 맑게 유지할 수 있도록 교육한다.7. 기침을 완화할 수 있는 약물을 투여한다.-대상자는 평균 기침 횟수가 25회/min에서 20회/min으로 감소하였으나 아직도 기침으로 많이 힘들어 하기 때문에 지속적인 관찰이 필요하다.-대상자는 수면 시 기침으로 인해 깨는 횟수가 7~8회/day에서 3~4회/day로 감소하였다고 말로 표현하였다.-대상자는 수면위생이 무엇인지 알고 적절한 수면을 취하는데 도움이 되는 방법들을 말로 설명할 수 있었다.1. “어제 또 못 잤어요..”2. “기침 때문에 밤에 거의 못자요”1. 진단명 : Bronchitis, not specified as acute

의/약학| 2016.03.01| 15페이지| 1,500원| 조회(682)

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