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직장암 간호진단 케이스스터디

간호사례 연구보고서Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 성인간호 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료9) 간호진행기록2. 간호과정적용1) 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅳ. 결 론실습 중 우수한 점, 부족한 점, 소감 등(자기성찰 노트 포함)Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적장관에서 발생하는 원발성 암으로는 대장암, 직장암이 흔하다. CRC(cancer of the colon and rectum)는 50세 이상 남녀에서 비슷하게 발병하며, 대부분 선암으로 우리나라에서도 식생활이 서구화 됨에따라 발생률이 증가하는 추세이며 전체 암의 14.5%(3위)를 차지한다.(통계청 2010)암이 결장이나 직장에 한정되어 있으면 5년 생존률이 90%이상이지만 주위 조직으로 퍼지면 65%, 원거리 전이가 되면 8%까지 감소한다. 따라서 조기 진단이 중요하다. 이 대상자는 건강검진 중 이상소견을 발견하고 조기 발견한 사례로 조기발견의 중요성과 질병의 경각심을 되새기고자 선정하여 본 연구에 다루고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다.대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다.직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다.직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타나며, 식욕부진과 체중감소를 동반할 수도 있다. 대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지는 후증도 동반될 수 있고 암이 진행하게 되면 통증도 생긴다.암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변 신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다. 그러나 증상만으로는 치질 등의 다른 질환과 구별이 안되므로 전문의의와 상담하고 정밀 검사를 받아야 한다.5. 진단50세 이상에서 매년 대변 잠혈 검사를 시행하고 5년에 1회 S상 결장경 검사나 5-10년에 1회 대장내시경 검사를 권장한다. S상결장경 검사의 경우 S상결장이나 직장의 종양만을 진단 할 수 있기 때문에 100%의 정확성을 가지는 대장내시경 검사를 권장한다. 내시경 검사를 통한 직장암의 확진은 조직검사를 통해 암세포를 발견해야 가능하다. 그밖에도 진단에 도움이 되는 검사로는 직장 수지검사, 대변검사, 대장 조영술, CT 또는 MRI 검사, 혈액검사 등이 있다.6. 치료 및 간호직장암 치료의 목표는 암을 완전하게 제거해서 수명을 연장하는 것이고 아울러 정상 항문으로 배변이 이루어지도록 하고, 성기능과 배뇨기능을 보존하는 것이다. 병기에 따라 다양한 치료방법이 적용된다. 치료 방법으로는 내시경을 이용한 절제술, 외과적 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있다.1) 내시경을 통한 국소 절제직장암의 암세포가 림프절 전이에 관계없이 점막과 점막아래층까지만 침번된 경우를 ‘조기암’ 이라고 하는데, 이러한 경우 엄선된 병변에 대해서는 내시경적 치료만으로 완치가 가능하다. 그러나 모든 조기 암에서 내시경적 치료를 받을 수 있는 것은 아니고 암의 크기, 침범 깊이, 암의 조직형, 환자의 신체적 상태를 고려하여 신중하게 치료 대상을 결정하게 된다. 내시경에 의한 용종 절제술 후 조직 검사에서 종양의 분화가 나쁜 경우나, 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는타:제산제사용 유□ 무□요로계배뇨장애□다 뇨 □빈 뇨 □실 금 □핍 뇨 □무 뇨 □혈 뇨 □급뇨(urgency) □근골격계부 종 □강 직 □위 축 □기 형 □근육,관절통□기 타:신경계두 통 □실 신 □감각장애□운동장애□경 련 □기 타:혈액빈 혈 □잦은출혈□기 타:5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유 ■무 □의식상태명 료 ■혼 돈 □반의식 □무의식 □의사소통원만함 ■곤란함 □불가능함□기 타:정서상태안 정 ■불 안 □슬 픔 □우 울 □건강상태에 대한 인식(병식)有 (“수술하러 왔어요”건강회복에 대한 기대(환자 및 간호)수술하면 괜찮아지겠죠?6) 임상병리검사검사일검사명임상치정상치해석5/235/255/265/30혈 액 학[whole Blood]WBC count7.817.938.925.424-10 x10^3/uLRBC count4.434.033.873.674.0-5.5 x10^6/uL혈액손실Hb13.612.311.911.312-16 g/dL혈액손실Hct41.236.935.233.636-48 %MCV93.091.691.091.679-95 fLMCH30.730.530.730.826-32 pgMCHC33.033.333.833.632-37 g/dLPlatelect count3*************0-450 x10^3/uLRDW(CV)12.312.112.012.511.5-14.5%RDW41.740.839.642.2fLPDW9.910.911.011.5fLMPV9.710.510.210.67.4-10.4 fLP-LCR21.627.625.830.1%PCT0.310.280.250.190.15-0.42 %WBC Differential countLym%35.013.520.336.215-44 %Mono%5.00.86.87.42-10 %Neu%58.385.572.848.440-80 %Neu#(ANC)4.566.786.492.631.8-7 ^3/uLEo%1.40.10.07.61-5 %Ba%0.30.10.10.40-2 %일 반 화 학[serum]Liber panelEletrolyte 3종Totaon of LUL.3. No mediastinal or bilateral hilar LN enlargement.4. No pleural effusion, both.[Reading]Patient with rectosigmoid colon cancer.PACS/OCS판독결과 검사명 : Chest PA & Both Lat]2017-05-23[Conclusion]Emphysematous lung.No active lung lesion.Pleural thickening in RLLF.PACS/OCS판독결과 검사명 : [CT] Abdomen Rectum (CE)2017-05-23[Conclusion]1. Distal sigmoid colon cancer (T3N2).2. Gallstones with chronic cholecystitis.3. A small nodular lesion in right adrenal gland, presumed adenoma.4. Small low density hepatic nodules at S2 and S8.--> Cysts, rather than metastasis, more likely.Rec) Liver dynamic MR.PFT II [Bronchodilator Test:기본폐기능검사 포함]2017-05-23Height : 161cm Weight : 58 kg Race : Asian◈ Result기관지 확장제 반응 음성[PACS/OCS판독결과 검사명 : Abdomen Flat & Upright]2017-05-23[Conclusion]IleusREC. FU[Reading]Small and large bowel에 gas가 차있으며 mild dilatation 되었음.8) 약물치료상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용후라바솔Fravasol inj 10% 500ml/bag [Amino acids 10%]IVF다음 상태의 아미노산 보급: 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후영양제Normal saline inj 1000m서 확인함금일 PET-CT 검사예정으로 금식 유지하며 특이호소 없이 검사대기중임R검사주의사항 교육함SPET-CT위해 검사 내려감 BST 77mg/dl 측정되며 핵의학실 연락함. 저혈당 증상 없어 검사 진헹하기로 함16:00D검사마침ANS 1L다시 연결함R검사후 특이소견 없음. 장준비 위한 콜라이트 복용설명함Sdelayed PET CT검사위해 검사실 내려감21:00D익일 수술예정임AMN NPO교육함 항생제 반응검사 시행예정임. 수술전후 간호에 대해 교육함R수술결과에대해 이해함S특이호소 없이 수면중임날짜시간처치 및 간호활동5/2508:00DHemorrhoid Hx로 anus pain 있다 하며 진통제 원함(NRS 4점)A통증정도와 양상 사정함처방된 지통제의 작용 부작용 설명후 투여함처방된 PRN)케토란 1@ +NS10cc IVS 투여함편안한 자세 취하도록 도와줌RNRS 2점으로 호전 보인다고 함.11:50D금일 수술예정임A환자에게 수술전 처치표를 참조하여 점검사항 확인함. 활력징후 측정함. 수술내용 설명함R운송팀과함께 s-car이용하여 수술실 내림수술내용에 대하여 이해함.5/2516:10D전신마취하에 수술하고 S-car 타고 올라옴. mental alert, 사지 obey inteact수술명) laparoscopic assisted low anterior resection복부 수술부위로 JP1ro(음압, color serous)유지중, IV PCA, foley catheter with hourly drainage bag, rectal tube(natural drainage) 유지중, NRS 6점, 수술후 치료에 대해 궁금해함.A수술후 처방 시행함. PRN)케토란 1@ +NS10cc IVS 하고 IV PCA 유지중으로 부작용 방법 등에 대해 설명후 pain control 교육함금식 유지하고 I/O 교육함. ECDB교육하고 반좌위 취해드림. 산소 3ㅣ/min inhalation(by nasal proong)& EKG monitoring 연결함. 배액관 관리 교육함.1020

자연과학| 2018.01.01| 21페이지| 2,000원| 조회(716)

간호진단, 직장암, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서

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급성췌장염 문헌고찰 및 간호진단

간호사례 연구보고서 작성양식Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 성인간호 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 건강정보4) 신체기관 문진5) 정신적, 정서적 상태6) 임상병리검사7) 방사선 검사 및 특수검사8) 약물치료9) 간호진행기록2. 간호과정적용1) 간호문제-간호진단-간호계획 및 수행-평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적지나친 음주는 급성 췌장염을 일으키는 대표 원인이다. 이자라고도 불리는 췌장은 음식을 소화시키는 소화효소를 생성하고 분비시키며 혈액 내 혈당을 조절하는 인슐린, 글루카곤 등의 혈당 조절 호르몬을 생성한다. 중증의 급성 췌장염은 사망률이 10~15%에 이르는 위험한 질환으로, 합병증으로 이어지기 전에 적절한 치료가 이루어져야 한다.본인은 이번 OO병원 성인간호학실습 직전 중독관리센터에서 간호학실습을 하며 알코올에 대한 위험성을 인지하였으며 알코올 섭취로인한 질환에 대한 위험성과 급성질환 치료의 우선순위를 알고자 알콜유발 급성췌장염에 대하여 다루고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 췌장염의 정의췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라, 췌장 효소가 췌장내에서 활성화 되어 췌장 세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고, 조직이 탈락,괴사되는 과정이다. 췌장은 급성과 만성의 형태로 나타나는데 남성은 주로 알코올중독, 손상, 소화성궤양과 관련이 있고 여성은 담도계질환과 관련이 있다. 담도계질환에 의한 췌장염은 예후가 좋으나, 알코올중독과 관련된 췌장염은 예후가 나쁘다. 췌장염이 췌사나 출혈로 진행되면 사망률이 60%에 달한다.2. 원인급성췌장염의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 췌장의 손상을 초래하는 여러 요인중 약90%가 과도한 알코올과 담도계질환(특히 담석증)과 관련이 있다고 본다. 그외의 원인은 다음과 같다.?췌장손상 : 담도계수술, 담낭절제술, 위장 십이지장절제술등 수술로 인한 상처, 역행성 담관췌장 촬영술(ERCP적인 위액 흡인시 대사성 알칼리증 유발)?급성기에 구강섭취 제한(음식은 췌장효소분비를 증가시킴)?고혈당증 관찰(3)질병이 심할때는 TPN실시(4)퇴원간호 중재?저단백, 저지방, 탄수화물식이를 조금씩 자주섭취?고열량식이, 고지방식이 제한(위액분비자극)?알코올, 커피금지(췌장액 분비 증가)?금주,제산제 투여Ⅲ. 간호사례1. 성인간호 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)1) 일반정보성 명 OOO 연 령 54 성 별 남자병 동 000 입원일자 5/4 정보제공자 배우자직 업 건설직 종 교 무 교육정도 고졸결혼상태: 미혼□ 기혼■ 사별□ 별거□ 혈 액 형 O진 단 명 알콜유발 급성췌장염2) 입원상태 및 병력입원경로응급실 ■외 래 □기 타:입원방법걸어서 □부축해서□휠체어■이동운반차□입원시 동반자가 족 ■친 구 □기 타입원시 활력징후혈압:130/90 mmHg체 온: 36.4 ℃맥박: 72 회/분호 흡: 26 회/분입원시 체중/키체중: 53 kg신장: 168 cm현병력과 주호소복통과거력무가족력환자와 관계고혈압□ 당뇨□ 심장질환□ 암□ 뇌졸중□ 결핵□ 간염□기타□ 없음■ 유전적 사항□3) 건강정보수면습관규칙적 ■불규칙적 □약물복용 □수면시간4시간이하 □5~8시간 ■9시간 □시력장애유 □ 무 ■안경 □렌즈 □청력장애유 □ 무 ■보청기 □치아상태양호 ■충치 □부분의치□ 완전의치□기호식품술 ■ 소주5병/일담배 ■ 30 년 40개피커피■ 기타:알레르기무■ 유□약음식 기타:월경규칙적 □불규칙적 □초경 세 폐경 세운동가능자유롭게활동 ■화장실출입힘듬□활동부자유 □관절운동잘됨 ■안됨 □마비&쇠약유 □ 부위:무 ■기타:통증부위: abdomen둔함 □쑤심□ 퍼짐 □예리함 □찌르는듯함 ■기타:4) 신체기관 문진일반상태체중변화 □허약감 □피로감 □발 열 □발 한 □오 한 □부 종 □기 타 □피부피부색 정상 □창 백 □홍 조 □황 달 □청색증 □소양증 □발 진 □건 조 □궤 양 □상 처 □욕 창 □부 종 □손톱변화□모발변화□기 타 □머리외 상 □두 통 □눈시 력 □통 증 □안경렌투여목적약물부작용5%포도당생리식염수 500ml5% Dextrose in Normal Saline Inj.IV500ml/일탈수증 등의 수분ㆍ전해질 보급 , 에너지 보급포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1) 소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래우리스틴Ulistin 100,000IU/2mL기타의 순환계용약15 unit mix(5%포도당생리식염수에 mix)급성 췌장염 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기에 효능효과.쇼크, 아나필락시스쇼크를 일으킬 수 있으므로 충분한 관찰필요. 혈압강하, 빈맥, 흉부불쾌감, 호흡곤란, 피부 홍조, 두드러기 드물게 구역, 구토하트만액1LHartmann Solution 1L혈액대용제IV1L × 3/day순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정,대사성 산증의 보정대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.상품명(화학명)약물용량/투여방법작용 및 효과, 투여목적약물부작용염산페치딘25mg/0.5mlPethidine HCl Injection 25mg/0.5ml합성마약IVSPRN)하루 최대 3회1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경2. 마취전 투약3. 마취시의 보조4. 무통분만졸음, 어지러움 등이 나타날 수 있으므로, 이 약을 투여 중인 환자는 자동차 운전이나 위험한 기계조작을 하지 않도록 주의유란탁주50mg/2mL/ampleUrantac Injection 50mg(라니티딘염산염)소화성궤양용제IV side2회/day위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 급성위점막 병변에 의한).변비, 드물게 구역, 구토, 복부팽만감 등시프로플록사신주 400mg/200mL항생제IV side2회/day-위장관감염증-유효균종: 대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스(인돌l IVS15:30통증-abd pain(+)-PRN) 페티딘염산염 25mg/mL-fever/chilling(-/-)16:00-round-hypo sign none-no fever-condition stable-BR now-nausea(-)23:00통증-abd pain(+)-PRN) 페티딘염산염 25mg/mL-fever/chilling(-/-)-round-condition stable-V/S sign stable-hypo sign none-abd pain none-nausea(-)MN처방투약-유란탁주2ml IVS5/506:00고체온통증처방투약-fever, T 38.3℃-chilling sign none-abd pain(+)-blood culture 2set-하트만액1L 40gtt-5%DS 500+우리스틴15unit mix 10gtt-유란탁주2ml IVS07:00통증-abd pain(+)-PRN) 페티딘염산염 25mg/mL08:00-round-abd pain none-hypo sign none-condition stable08:20고체온지속-fever, T 38.0℃-PRN) 데노간 1@ + N/S 100cc IVS09:00고체온-chest PA (이상없음)-시플록플록사신 400mg IVS14:00고체온-fever, T 38.0℃-PRN) 데노간 1@ + N/S 100cc IV-fever, T 37.3℃15:00통증-abd pain(+)-PRN) 페티딘염산염 25mg/mL16:00-round-hypo sign none-no fever-condition stable-BR now-nausea(-)18:00처방투약-하트만액1L 20gtt-유란탁주2ml IVS22:00통증처방투약-abd pain(+)-PRN) 페티딘염산염 25mg/mL-하트만액1L 20gtt23:00-round-condition stable-V/S sign stable-hypo sign none-abd pain none-nausea(-)5/606:00처방투약-5%DS 500+우리스틴15unit mix 1ypo sign none-abd pain none-nausea(-)5/1006:00-시플록플록사신 400mg IV07:54무단이탈-항생제 뽑아놓고 부재중임. 전화하나 연락안됨.08:08-한번더 연락시도, 연락안됨08:16-보호자 연락함. 집에는 안왔다고함.08:36처방투약-병실돌아옴, 담배피고 왔다함.무단으로 나가지 마시고 항생제도 자의로 제거하지 않도록 교육함.-TV보던중 바늘빠진길애 담배피러 나갔었다고 미안하다고하며 다신 그러지 않겠다고하여 재차 교육후 병실나옴.-식후PO.med 제공함.12:30처방투약-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정1T16:00-round-hypo sign none-no fever-condition stable-BR now-nausea(-)17:30처방투약-알비스D정1T-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정1T18:00처방투약-시플록플록사신 400mg IVS23:00-round-condition stable-V/S sign stable-hypo sign none-abd pain none-nausea(-)5/1108:00처방투약-round-no fever-abd pain none-hypo sign none-condition stable-알비스D정1T-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정1T-씨프러스정250mg12:30처방투약-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정1T16:00-round-hypo sign none-no fever-condition stable-BR now-nausea(-)17:30처방투약-알비스D정1T-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정1T-씨프러스정250mg23:00-round-condition stable-V/S sign stable-hypo sign none-abd pain none-nausea(-)5/1208:00처방투약-round-no fever-abd pain none-hypo sign none-condition stable-알비스D정1T-가스모틴정1T-호이판정1T-복합파자임이중정준다.

자연과학| 2018.01.01| 24페이지| 2,000원| 조회(518)

췌장염, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 급성췌장염, 성인간호학실습

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스키조schizophrenia, mr 간호진단2개

Case Study1. 일반 정보·성 명 : 김 ○ ○ ·연 령 : 27세 ·성 별 : M·정보제공자 : 부 & 본인 ·직 업 : 무 ·종 교 : 무·교육수준 : 고졸 ·결혼상태 : 미혼 ·경제적 수준 (평균 월수입) : 무·입 원 일 : 17.06.14 ·입원경위 : 외래 ·입원방법 : 도보·흡 연 : 무 ·음 주 : 무·신체계측 : ·키 173 cm ·체중 71.0 kg (표준체중 70-72 kg)·활력징후 : ·혈압: 110/70 mmHg, ·맥박: 78 회/분, ·호흡: 18 회/분, ·체온 36.6 ℃·가족사항 및 가계도 :95년생 00년생대학재학중 고등학교재학중2. 주요 문제점? 이상행동(공공장소에서 옷 벗는 행동, 물건 훔치는 행동)3. 과거력? MR진단(고등학교 졸업 후)? 2017년 6월 12일 본원 퇴원4. 현 병력어렸을 때부터 지능 낮았으나 고등학교 졸업 후 MR 진단받고 본원 입·퇴원 및 외래로 f/u 한 경력 있으며 최근 한 달 전부터 공공장소에서 옷 벗거나, 아무데나 들어가 물건 훔쳐 경찰에 여러 번 입건되며 3일전 본원에서 퇴원 하였으나 5분 간격으로 자주 화장실 가는 모습 보이며 불안 행동 지속되었으며 금일 비오는 와중에도 비 맟고 혼자 병원에 내원함, 2일전 밤늦도록 집으로 귀가하지 않아 보호자(아버지)가 경찰에 실종신고 하였으나 몇 시간 뒤 한국병원에서 혼자 떠들고 있는 상태로 발견되어 신고 되었음. 수시로 집나가 혼자 떠들거나 모르는 사람에게 혼잣말하는 이상행동 심해지고, 아버지와 같이 살지만 직업(택시기사)상 낮 시간 집에서 혼자 생활로 집에서 관리 어려워 금을 아버지 동행하여 본원외래 면담 후 1인동의 입원함.5. 가족력? 정신질환 가족력 없음.? 대상자의 이상행동에 아버지가 엄격하게 통제하려 했던 적 있음(보호자의 직업상 장시간 부재로 함께 있을 때는대상자의 행동에 대하여 강한 통제를 했었음)6. 개인력? 아동기 : 어렸을 적부터 지능이 낮은 편이었음.? 청소년기 : 일반 고등학교 다니며 학창시절 보냈음? 성인기 : 고등학교 졸업 후 MR 진단 받았으며 간혹 이상행동(불안, 혼잣말) 보였으나 최근 한 달 전부터이상행동( 공공장소에서 옷 벗기, 물건 훔치기, 잦은 혼잣말, 5분 간격으로 화장실 이용 등) 심해짐.7. 정신상태검사 MSE (Mental Status Examination)? 전반적 외모, 인상, 태도 : 청결 양호? 기분/정서 : 위축? 언어 및 사고 : 혼잣말 자주하며, 말 끝마다 “모르겠어요” 라고함? 병식 : 없음? 환청 : 본인 등 뒤에서 누군가 이야기 한다고 함.? 자살생각 : 없음8. 임상심리 검사? 없음9. 임상 검사검사일검사명임상치정상치11/17Chem. Electrolyte BatteryAST(SGOT)▲520-40 U/LGlucose▼7174-115 mg/dLBUN▼5.36-23 mg/dLSodium▼134136~145mEq/LChloride▼9798~107mEq/L10. 의학적 진단? MR (mental retardation, 정신지체)? schizophrenia (조현병)11. 약물 치료약명(상품명/화학명)투여경로용량투약 목적 및 효 과부작용자이프렉사정 5mg(올란자핀 5mg)PO1ⓣ#1저녁중추신경계용약] 1. 정신분열병 2. 양극성장애. ①양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료 ②올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지빈맥, 졸음, 체중증가, 고혈압, 정좌불능증, 운동 이상,프로이머정 5mg(프로시클리딘염산염 5mg)PO1ⓣ#1저녁중추신경계용약] 항정신병약(페노티아진, 레세르핀 등)으로 인한 추체외로증상 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등빈맥, 홍조, 열감, 피부건조, 점막건조, 동공산대 및 시야흐림,트라린정 50mg(설트랄린염산염 55.95mg)PO1ⓣ#1저녁중추신경계용약] ①우울증 ②성인 및 소아 강박장애의 치료 ③공황장애의 치료 ④사회불안장애 (혹은 사회 공포증으로도 알려져 있음)의 치료빈맥, 졸음, 어지러움, 구역, 두통, 설사, 입안건조, 떨림, 초조, 어지러움페리돌주5mg/1ml(할로페리돌 5mg/mL)IM1ⓐPRN항전신병약물] 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군 (Gilles de la Tourette's syndrome), 구토, 딸꾹질빈맥, 운동불능, 구역, 구토, 변비, 설사, 구갈, 정좌불능, 간염, 황달, 부종, 발적, 두드러기, 빈혈, 식욕부진,아티반주4mg/1ml(로라제팜 4mg)IM1ⓐPRN중추신경계용약] 1. 경구투여가 불가능한 경우 및 경구투여 보다 신속한 효과를 필요로 하는 경우 ①마취전 투약, ②다음 검사시의 불안·긴장 : 내시경검사, 기관지경검사, 동맥촬영, ③급성불안, 급성흥분, 급성조증서맥, 졸음, 구역, 구토, 설사, 변비, 구갈, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상, 어지러움, 휘청거림, 식욕부진, 무호흡12. 간호과정#1. 간호 진단별 계획, 수행, 평가간호사정주관적 자료객관적 자료-집단활동 숨은그림찾기 중간에 “머리가 너무 아파요, 이거 못하면 아버지한테 혼나요, 그만할래요.”-“아버지가 법조인 같아요, 너무 딱딱해요 못하면 혼나요, 그만할래요.”-집단활동을 소감발표까지 마무리 못하며 숨은그림찾기 하던 중 이탈하여 본인침상에 앉아있음.-등 뒤에서 아버지가 보고 있다 며 침상 머리맡 벽 쪽에 등을 대고 앉아 뒤를 보는 것에 대한 위축된 모습 관찰 됨.-아버지 직업은 택시기사.간호진단-망상적 사고와 관련된 사회적 고립-정 의: 개인이 경험하거나 타인에 의해 강요되어 인지하는 외로움으로 부정적이거나 위협적인 상태목표/기대되는 결과0. 단기목표: 대상자는 1주일이내에 신뢰하는 직원과 함께 치료적 집단활동을 끝까지 참여한다.1. 장기목표: 대상자는 치료적 집단활동에서 자발적으로 타인과 상호작용하여 참여한다.간호계획/중재간호계획 및 중재이론적 근거-사회활동 양상을 사정한다.-짧고 잦은 접촉함으로써 수용적인 태도를 보여준다.-무조건 긍정적인 존중을 보인다.-집단활동을 하는 동안 함께 있도록 한다.-정직하게 대상자를 대하고 모든 약속을 지킨다.-불안이 증가되는 증상을 인식 시키고 그 반응이 중단되는 방법을 교육한다.-자발적으로 타인과 상호작용 하는 것을 인정해 주고 긍정적인 강화를 하도록 돕는다.-가치감을 증진시킨다.-가치 있는 인간으로 믿고 있음을 전달한다.-신뢰하는 사람이 옆에 있으면 정서적으로 안정이 된다.-신뢰관계의 토대이다.-위축과 의심 같은 부적응 행동은 불안이 증가하는 시기동안 나타난다.-긍정적인 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 해준다.평가-대상자는 스스로 치료적 집단활동을 참여한다.-대상자는 집단활동의 마무리 소감발표까지 스스로 참여한다.-대상자는 집단활동 참여가 즐겁다고 말한다.#2. 간호 진단별 계획, 수행, 평가간호사정주관적 자료객관적 자료-“저는 100년을 살수 있대요, 오늘부터 한 달간 금식해 볼게요. 이건 제가 100년을 살수 있다는 말이에요.”-“저는 정치는 못할 것 같아요, 여기에 김진태, 김세균 의원이 말했어요. 정치는 너무 복잡한 것 같아요”-“하하, 앞에 윤서연씨가 한복을 입고 있어요, 떡국을 먹으래요”-“휴게실을 나가지 않는 이유는 휴게실에 내가 있어서예요. 내가 눈앞에 보여요.”-“뒤 돌아 보면, 내가 있어요.”-“지역과 함께한 100” 이라는 병원홍보자료를 보며 100년을 살수 있다고 말하고 있다.-환시가 보이는 위치를 물어보면 눈 앞 30cm 정도를 가리킨다.-휴게실로 나가지 않고 병실 침대에 앉아있는 모습 관찰됨.

자연과학| 2018.01.01| 4페이지| 1,000원| 조회(523)

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