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성인간호학 실습 수술실 탈장 hernia 케이스 평가A+최고예요

hernia OPCase StudyⅠ. 서 론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본 론A.문헌 고찰1. 질병의 정의 및 원인, 종류2. 질병의 병태생리3. 진단 검사4. 증상5. 치료 및 간호6. 경과 및 합병증7. 추후 관리 방법B. 간호 과정1. 대상자 정보2. 수술 전 간호기록3. 수술 전 환자상태4. 수술 간호 기록5. 수술 간호 과정6. 수술 절차 및 준비 (기구관리-소독방법)7. 수술 중 사용약물8. 수술 중 순환, 소독간호사 역할9. 수술 후 간호 기록10. 수술 후 간호 계획Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 후기[참고 문헌]Ⅰ. 서 론A. 연구의 필요성탈장은 복벽의 근육이나 근막이 약해지면서 장이 돌출되는 등의 후천적 원인으로 인해 중장년층에 많이 발병한다. 매년 건강보험심사평가원의 다빈도 수술 질환별 순위 상위권에 해당할 정도로 흔하게 발생하는 질환이다. 특히 사타구니 탈장은 영·유아에서 발병이 높아 아이를 키우는 부모라면 한번쯤 들어봤을 질환이다.탈장은 어느 곳이든 발생 가능하지만, 가장 많은 것은 서혜부 탈장이다. 하지만 최근 흡연과 심한 만성변비환자의 증가, 운동량 부족 및 복부 비만자들이 늘어나면서 20~40대의 젊은 층의 후천적 탈장이 많이 발생하는 등 추세가 변화하고 있다. 탈출된 장관이 회복이 안 되고 탈장낭 속에 갇혀있는 경우 감돈 탈장이라 하는데 이때는 장폐색 증상으로 오심, 구토, 복부팽만, 복통, 연관통 등이 올 수 있으며 탈출된 장이 신속히 환원되지 않을 시 장에 괴사가 오는 등 심각한 상황이 발생할 수도 있으므로 발견 즉시 수술을 받아야 한다.탈장은 남녀 모두에게 흔히 일어나는 질병중 하나인데 특히 서혜부 탈장은 남성들, 그중에서도 노인 환자들에게 많이 발생한다. 탈장 환자를 케이스로 잡음으로써 탈장에 대해 더 자세히 알아보고 고령의 환자들에게는 어떤 간호 수행들이 필요한지 알고 싶었다.본 사례 연구를 통하여 탈장교정술에 대한 이해를 돕고 외과 병동의 업무와 간호 수행들을 관찰하며 익히는 것이 연구의 주된 목적이다.B. 연후천적인 경우가 있다. 대부분의 경우 특정 장기가 있는 부위의 복강 내 압력이 올라가면서 그 부위의 복벽이 점차 약해져 탈장이 발생한다.임신, 복수, 만성 폐쇄성 폐질환, 전립선 비대 등은 복강 내압을 만성적으로 높여 탈장이 빈번하게 발생할 수 있다. 이외에도 비만, 무거운 물체를 드는 것, 장기간 서서 하는 일, 변을 볼 때 심하게 힘을 주어야 하는 만성 변비, 만성 기침 등이 탈장의 위험인자가 될 수 있으며, 일부 가족성이 있다고 알려져 있다.간, 소장, 대장 같은 복부 내장은 ‘복막’이라는 얇은 막에 의해 싸여 있으며, 그 주위를 둘러싸고 있는 근육과 근막, 그리고 피부를 합쳐서 ‘복벽(腹壁)’이라고 한다.선천적 또는 후천적인 원인에 의해 복벽을 구성하고 있는 근육이나 근막이 약해지면 복막에 둘러싸인 장기가 약해진 틈을 통해 빠져나오거나 밀려나오면서 피부 아래에서 불룩 튀어나온 장기가 만져질 수 있다.3. 진단 검사① 병력, 증상, 진찰소견, 촉진(부드럽고 둥근 표면을 가진 덩어리가 튀어나온 것)등 임상증상에 근거해 일차적으로 진단한다.② X선 촬영, 복부 초음파와 컴퓨터 단층촬영(CT)③ 혈액 검사④ 진찰 시 배에 힘을 많이 주어 복강 내압을 높이면 복강 내 탈장 내용물이 서혜부 속 으로 나와 쉽게 진단할 수 있다.⑤ 서혜부 탈장의 경우 검지 손가락을 외서혜관 입구를 통해 집어넣어 같은 쪽 고환을 함입시키면 탈장낭(탈장되어 생성된 주머니)을 보다 확실히 확인할 수 있다.⑥ 환자에게 기침을 하거나 발살바 수기(Valsalva maneuver)를 하도록 하면 더 자세히 관찰할 수 있다.4. 증상? 사타구니 또는 음낭 부위가 불룩하게 튀어 나온다.? 사타구니 부위에 무지근한 감각이나 약한 통증 또는 불쾌감이 느껴진다.? 감돈 탈장으로 장이 막힐 경우 토할 것 같은 느낌이나 구토, 식욕감퇴 등이 느껴질 수 있다.? 감돈 탈장이 진행하여 혈류가 차단될 경우 탈장된 장기가 괴사되면서 심한 통증이 발생할 수 있다.? 대부분의 탈장은 시간이 지남에 따라 점점 커질 수내에 이물질을 남기지 않는 장점이 있다. 술식에 따라 바시니 교정(Bassini repair), 맥베이 교정(MacVay repair), 숄디스 교정(Shouldice repair)등이 있다. 최근에는 복벽을 강화하고 지지하는 그물 모양의 망인 메시(mesh)를 사용하여 조직을 당기지 않고 인공망으로 복벽을 보강하는 방법이 많이 이용되고 있다.이 방법을 이용하면 조직 긴장이 없기 때문에 통증이 적어 환자가 수술 후 일상 생활에 빨리 복귀할 수 있다는 장점이 있다. 이외에도 복강경을 이용하며 탈장을 교정하는 수술도 많이 이용되고 있다. 서혜부 탈장 교정 수술 후 합병증으로는 상처 혈종, 감염, 신경 손상, 혈관 손상, 정관 손상, 허혈성 고환염, 고환 위축 등이 드물게 생길 수 있다.* 대퇴 탈장서혜부 탈장과 수술의 원칙은 유사하다. 다만 대퇴 탈장의 경우 교액 상태에 빠지는 경우가 서혜부 탈장에 비해 높기 때문에 장 절제 및 문합 수술까지 시행하게 되는 경우가 많다.* 제대 탈장 및 반흔 탈장기본적인 원칙은 탈장낭을 묶어 주고(결찰) 약해지거나 틈이 생긴 복벽을 교정하고 강화하는 것이다. 제대 탈장의 경우 간경변증 환자들에서 많이 발생하는데, 수술 전 복수를 조절해야 한다. 복막 투석을 하는 도중에 탈장이 발생한 환자들은 혈관 투석으로 바꾸도록 한다. 복벽을 교정하고 강화하는 방법으로는 1차 봉합과 메시(mesh)를 이용한 방법이 있다.④ 도수 정복감돈 상태에서 저절로 탈장이 회복되지 않는 경우에는 응급실 등에서 의사가 손으로 탈장된 장을 넣기도 한다. 그러나 이미 감돈 된 장에 괴사가 발생한 것으로 의심되는 경우에는 응급수술을 시행하는 경우도 있으며 괴사된 장을 절제해야 할 수도 있다.탈장이 발생하면 우선 도수 정복(손으로 조작하여 탈장낭 내의 장기를 복강 내로 환원하는 것)을 시도할 수 있는데, 손으로 탈장 부위를 부드럽게 주물러 주거나 탈장낭을 살짝 당긴 후 내용물을 밀어 넣어주는 방법이 일반적이다. 환자가 통증으로 인해 힘을 너무 많이 주게 되면 복압이도록 안전하게 한다.? 당뇨 및 각종 대사 장애는 식이 요법 및 약물 치료를 통해 철저히 관리한다.? 건강하고 균형 잡힌 식단의 식사를 한다. 필수 영양소가 많이 들어 있고, 현미 등의 정제되지 않은 곡물, 과일, 야채 등을 많이 먹는다. 육식, 유제품, 가공식품 등은 가급적 제한한다.? 수술 직후에는 복벽에 힘을 주어서는 안 되므로, 무거운 물건을 들거나 복벽에 힘을 주는 행위를 삼간다.? 변비가 있으면 배변 시 복벽에 힘을 주게 되므로, 필요한 경우 변을 원활히 볼 수 있도록 약물을 복용하기도 한다.? 전신마취를 한 경우에는 안위증진, 긴장 예방, 비뇨기 상태의 사정, 상처부위 감염이나 출혈과 음낭부종 유무의 관찰 등을 포함한다.? 음낭 부종 및 통증이 있으면 그 부위에 얼음주머니를 대주는 것이 도움이 된다.? 대상자는 수술 후 조기 이상으로 배뇨를 촉진시켜야 한다.? 신체적, 성적 활동은 몇 주간 제한한다.? 서혜부 탈장 수술 후 음낭 지지대를 사용하면 불편감이 감소된다.B. 간호 과정1. 대상자 정보▼ 일반 및 입원정보이름 : 김OO연령 : 7.06성별 : M혈압 : 100/60 체온 : 36.3 맥박수 : 98 호흡수 : 24체중 : 41kg 키 : 132cm입원 일시 : 2018.09.16.입원경로 : 외래 응급실 전과입원방법 : 도보 휠체어 이동침대 안겨서진단명 : Inguinal hernia분만형태 : 정상분만 제왕절개술 유도분만입원동기 : 상기 진단 하 OP 하기 위해 입원함과거병력 : 없음 있음 (어렸을 때 감기로 local 입원치료, 설소대 op함)입원경력 : 없음 있음 수술경험 : 없음 있음가족병력 : 없음 있음자가투약 : 없음 있음알레르기 : 없음 있음흡 연 력 : 안함 함음 주 : 안함 함▼ 신체사정의식상태 : Alert Drowsy Confusion Semicoma Coma지남력 : 시간 ? 있음 / 사람 ? 있음 / 장소 ? 있음학대징후 : 무 유소화기장애 : 없음 있음 청력장애 : 없음 있음순환기장애 : 없음 있음 시력장애 : 없g 후 prepare와 함께 환자 단카로 수술실 이송함10:40Returned to ward from OR via RR by stretcherRemained fluid 유지하고 옴Fever & cyanosis 없음OP site bleeding 없음OP site dressing kept onNPO encouragedDeep breathing & coughing encouraged충분한 수면이나 휴식 권장함통증을 말로 표현하도록 격려함금일 전신마취하 수술 시행함13:00Fever & OP site pain noneOP 후 voding none14:00NPO 해제함6. 수술 절차 및 준비기구 & 멸균법- 전신마취하에서 환자를 앙와위 자세로 놓는다- Potadine을 사용하여 소독하였다(피부소독은 수술 부위 중앙에서 시작하여 가장자리 쪽에서 끝내며, 하나의 sponge는 한번 사용 후 버리도록 한다).- 방포를 이용하여 환자의 피부절개선을 제외한 전체 부위를 싸준다(방포의 목적은 수술에 필요한 멸균부위를 확보하여 수술절개부위가 오염되는 것을 막기 위해서이다)- 골반을 따라 더 낮은 횡단 피부절개가 이루어 졌고 중간중간 bleeding conrol를 curved mosquito로 잡아 응고시키거나 silk 3-0로 묶는다- 고환올림근은 나누어져 있고 내부의 정자근막은 노출된 상태이다.- 탈장주머니를 forcep으로 잡고 mass로 절개해 탈장주머니를 open 한다- 주머니의 가장자리를 curved mosquito로 찾아 끌어오고 smooth forcep, peanut을 사용하여 탈장주머니를 박리한다- 그리고 이것은 복막전방으로 옮기고 단단히 봉합했다. 이게 바로 고위결찰- 묶인 탈장 주머니를 뱃속에 넣고 봉합 후. 꼼꼼하게 지혈을 수행했다.- 환자의 수술은 잘 됐고 좋은 상태로 회복실로 옮겨졌다.품 명수 량[hemostatics]- Mosquito cur.- kelly15X10X[Pincettes]- Debakey forcep(조직 손상 줄여주는 비외상성 포셉)- Ad준다

의/약학| 2019.12.11| 23페이지| 1,500원| 조회(665)

탈장, 탈장 케이스, 성인간호학 성인간호학실습 수술실 탈장

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[여성과현대사회] - 여성혐오증[Misogyny] A+

여성혐오증[Misogyny]남성 혹은 여성이 여성에게 느끼는 증오와 공포를 의미한다. 남녀 모두 여성이란 원래 지적으로 열등하고, 이성적이기보다는 감성적이며, 어린애 같거나 관능적이라는 신념들을 갖고 있다는 것이다. 그래서 남성은 여성을 비하하거나 멸시하면서 쉽게 성적인 폭력을 행사할 수 있게 된다. 여성 또한 스스로 자신의 몸이나 삶에 대해 수치심과 거부감, 무력감, 열등감을 느끼면서 거식증이나 식사장애, 우울증, 불감증 등을 경험하게 된다. 이런 여성혐오증이 발생하는 원인으로는 첫째 성의 거부나 성에 대한 죄책감, 둘째 남성들이 여성을 이상화함으로써 찬미하는 데에 대한 반발, 셋째 여성을 남성에게 종속시키려는 가부장적 욕망 등이 있다. 하지만 이 가운데 마지막 요인이 가장 광범위하고 확고하게 사회에 침투해 있다고 할 수 있다.‘혐오’는 ‘취향‘이 아니다.‘Misoginy’ 라는 말이 우리나라에서 잘못 해석 된 부분이 있다.좁은 의미 : 여성을 싫어하고 미워한다넓은 의미 : 여성을 비하, 차별, 타자화한다.혐오는 취향처럼 보인다. 못먹는 음식에 대한 혐오는 취향하지만 사람에 대해 풍습 생활환경에 대한 혐오는 취향이 아니라 폭력이라고 생각한다."여자가 걸음걸이가 그게 뭐냐부터 시작해 여자는 크리스마스(여자 나이 25세를 일컫는 말 ? 기자 주)가 지나기 전에 결혼해야 한다고 했어요. 여자가 35세를 넘기면 재혼 상대밖에 안 된다는 이야기도 들었어요.“[ 여성 생리휴가 ]생리 휴가는 역차별! vs 생리한다고 유세 떠냐?생리휴가는 무급인데다 눈치 때문에 안 하는 경우가 많다. 사실 이건 생리휴가를 금요일에 하는 이유이기도 하다.생리휴가근로기준법 상 여성 근로자를 특별히 보호하기 위한 제도로서 여성 근로자가 청구하는 경우 매월 1일의 무급생리휴가를 부여해야 한다. 이는 생리기간 중에 무리한 근로로 인해 여성 근로자가 정신적ㆍ육체적으로 건강을 해치는 것을 사전에 방지하기 위한 제도다. 근로시간, 직종, 개근여부와 무관하게 임시직 근로자ㆍ 시간제 근로자 등을 포함한 모든 여성 근로자에게 주어지며, 생리현상이 없는 임신ㆍ폐경 여성 근로자에게는 생리휴가를 부여하지 않아도 무방하다.생리휴가 = 예비군훈련 ?[2030세대의 외침] 생리 휴가는 ‘예비군’과 동일한 여성들의 ‘권리’지난 2014년 입사해 올해로 3년차 직장인이 된 손지은(31)씨. 최근 그녀는 생리통 때문에 생리휴가를 쓰려 했지만, 직장 상사가 “휴가를 쓰려면 양심껏 좀 사용하라” 고 질책하는 통에 사용하지 못했다. 손씨는 “생리 휴가는 당연한 여성 직장인의 권리로 알고 있는데 그것을 갖고 ‘양심’ 운운하는 상사를 보고 정이 뚝 떨어졌다”면서 “남자들이 예비군 훈련을 받으러 간다고 할 때는 당연시되지만 여성들이 ‘생리 휴가’를 쓰겠다고 하면 너무 엄격한 잣대를 들이대는 것 같다” 고 지적했다. 그는 “직장에서 맘 놓고 생리 휴가를 쓰지 못하게 되니 여성 직장인들 스스로도 휴가 사용에 대해 머뭇거리며 ‘자기 검열’로 작용하는 것 같다”고 덧붙였다.직장에서의 상황도 비슷하다. 중소기업에 다니고 있는 최모(29) 씨는 지난 20일 직장 동료인 A 씨가 생리휴가를 내고 결근하는 바람에 눈코 뜰 새 없는 하루를 보냈다. 그런데 이날 오후 TV뉴스를 보던 최 씨는 초여름을 즐기는 시민들을 보여주는 뉴스 영상에서 A 씨가 환하게 웃으며 물놀이를 즐기는 모습을 보게 됐다. 최 씨는 “아파서 방에 누워 있어야 할 사람이 물놀이를 즐기는 모습에 황당했다”고 말했다.김동근 남성연대 대표는 “모성보호를 위한 취지는 이해하지만 객관적으로 증명이 불가능하다는 점을 악용하는 여성들이 많은 것이 문제”라고 지적했다.고용노동부 관계자는 “제도의 이용여부가 개인의 양심에 달려 있는 만큼, 스스로 올바르게 사용하려는 자세가 필요하다”고 말했다.“ 여자치고는 일도 잘하네! ”‘여자치고는’ 이라는 말은 ‘여자는 그렇지 않다’ 는 편견을 이미 깔고 있다고 한다.나는 칭찬이라고 하지만 여성에 대한 편견을 담은 말을 들으면 상대방은 어떤 느낌이 들까?비슷한 예로 ‘남자치고는 전도 잘 부치네 요리도 잘하네‘ 라는 말은 남자를 비하 하는 말이 아니고 칭찬해주는 말 이다. 위의 여자치고는 일도 잘하네 라는 말도 여성을 비하하려고 그러는게 아니라 칭찬을 해주기 위해 해주는 말이라고 생각한다. 성별에 대한 고정관념을 바꿔야한다.!우리는 음주운전으로 사람을 죽여도 음주운전충 이라는 명칭은 붙이지 않는다. 그러나 카페에서 애기 엄마가 조금만 아이를 돌보는데도 소홀해도 맘충소리를 듣는다.매년 폭주족으로 사람이 죽어간다. 대부분은 남자, 폭주족충이라고 하지 않는다.그러나 길거리에서 여성운전자가 운전을 잘못하면 김여사라고 조롱한다.- 맘충 아이를 둔 엄마 전체를 혐오하는 단어가 아닌 무례하게 굴고 여러 가지 나쁜 행동을 하는 부류를 말한다.꼰대라는 단어를 생각했을 때 남성에 부합되는가 여성에 부합되는가를 따져본다면

사회과학| 2019.12.05| 4페이지| 1,000원| 조회(103)

혐오, 여성과현대사회, 여성혐오, 여혐, 남혐, 여성혐오증, 미소지니

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국내 보건의료정책 닥터헬기에 대해 A+++

학번,이름과목담당교수제출일자1512064,서승연지역사회간호학김은아 교수님2019-10-17보건의료정책 선정‘닥터 헬기’응급의료법에 근거해 응급의료 취약지역 응급환자의 신속한 항공이송과 응급처치 등을 위해 운용되는 전담 헬기다. 특정 의료기관에 배치돼 요청 즉시 의료진을 태우고 출동, 응급환자를 치료·이송하는 데 사용되므로 ‘날아다니는 응급실’로 불린다. 심한 외상이나 심장 및 뇌혈관 질환으로 신속한 응급처치와 이송이 필요한 환자 신고를 받으면 5분 내로 의료진을 태우고 출동한다.2011년 9월 2대(인천 가천대 길병원, 전남 목포한국병원)의 닥터헬기 도입을 시작으로 2013년 2대(강원도 원주세브란스 병원, 경북 안동병원), 2016년 2대(충남 단국대병원, 전북 원광대병원), 2018년 5월 기준으로 1대(아주대병원) 등 전국적으로 총 7대의 닥터헬기가 운용되고 있다. 닥터헬기는 민간 헬기사업자에게 임차하는 방식으로 운영되고 있으며 비용은 중앙정부가 70%, 지방정부가 30%를 부담한다.1.닥터 헬기 사업배경 및 목적-중증응급환자는 신속한 응급처치와 역량 있는 의료기관으로 이송이 필요하나 수도권 및 대도시 중심으로 응급의료 자원 집중되어 있음-도서·산간지역을 중심으로 전문 의료진이 탑승하여 중증응급환자를 이송하는 응급의료 전용헬기를 도입하여 운용함으로써 응급의료의 수혜격차를 해소하고 응급환자의 사망과 장애 감소에 기여2.사업 목표-신속한 응급의료의 제공실시간 출동결정 ⇒ 5분 내 출동, 30분 내 현장 도착-현장에서부터의 전문응급의료 서비스 제공전문의에 의한 현장 및 이송 중 처치“ Patient To E·R → E·R To Patient “-안전한 항공이송체계 구축지역별 항공이송절차 최적화3.사업 추진체계4.운항운항대상중증외상, 심뇌혈관질환 등 응급수술(시술)이 필요한 환자운항범위배치병원으로부터 운항 가능거리 내 (100Km 내외)운항시간365일 일출시각 ~ 일몰시각 운용 (야간제외)운항지역인천, 전남, 강원, 경북, 충남, 전북5.사업 내용업무범위사업대상 및 이해관계자헬기사업자 선정 관리-헬기사업자 계약업무 (선정 및 계약체결)-탑재의료장비 운영지원 업무-응급의료 전용헬기 운영 및 관리업무-용역 검수 및 대가지급 업무2개 헬기사업자㈜유아이헬리제트㈜헬리코리아헬기운용기관 관리-응급의료 전용헬기 배치지역 항공의료팀 교육-운용지침 관리 및 개정업무-운용실태 점검 등 관리감독 업무6개 응급헬기 배치 의료기관 및 2개 헬기 사업자항공이송 데이터 관리-출동실적 통계자료 산출업무-지표별 데이터 산출업무-항공이송 데이터 관리 및 운영업무자체관리배치시도 및 유관기관 지원-위탁사업계획 수립 및 국고보조금 교부업무-지역별 옥상헬기장 및 계류장 운용 지원업무-인계점 추가선정 등 지역인프라 구축 지원-유관기관간 응급헬기 공동활용체계 시행 지원-응급의료 전용헬기 배치지역 확대 운용계획 수립 지원업무6개 지자체 (인천, 전남, 강원, 경북, 충남, 전북)소방 및 해경산림청 (산림항공본부 외)국방부운항관리 시스템 관리-운항관리 (미션수립), 항공의료팀 편성, 인계점 관리-각종 기록지 작성 및 관리-운항관리시스템 유지보수 (오류점검 및 안전운항 도모6개 응급헬기 배치 의료기관 및 2개 헬기사업자자료제출 및 보고서 작성-국회, 보건복지부 및 지자체 등 주요현안 관련 자료제출-응급의료 전용헬기 운용사업 결과보고서 작성국회, 보건복지부 및 6개 지자체 등6.출동체계도ㆍ출동결정 : 닥터헬기 출동요청 접수 시 3인(의사, 기장 및 운항관리사) 승인에 의한 실시간 출동결정ㆍ요청 접수 후 5분 내 출동(이륙)을 목표로 함7.현황 및 실적18년 응급의료 전용헬기 운용실적총 1,774회 출동(이송건수: 1,669건, 이송환자수: 1,676명)지역계인천전남강원경북충남전북출동건수1,*************493492948.문제점 및 해결방안문제 1) 닥터헬기 이착륙장(인계점) 부족현재 2018년 12월 기준 전국 이착륙장은 소방청 소관의 3,469개, 보건복지부 소관의 828개 등이 있습니다. 앞서 미국의 닥터헬기 운영과는 달리 우리나라 닥터헬기는 기존에 정부가 지정해준 인계점에서만 이착륙을 할 수 있었습니다. 환자가 있는 곳이 인계점이 아니라면, 닥터헬기가 출동할 수 없는 상황이었던 것입니다. 하지만, 중증외상, 심근경색, 뇌졸중 등 닥터헬기가 출동해야 하는 위급한 상황은 장소와 무관하게 발생할 수 있기에 닥터헬기가 이착륙할 수 있는 인계점을 추가적으로 확대하고, 비인계점에서도 이착륙할 수 있어야 합니다.해결) 올해 6월 18일, 경기도 도교육청과 아주대학병원에서 ‘응급의료 전용헬기 이착륙장 구축’ 협약을 맺었습니다. 협약 이전 경기도 내 닥터헬기 이착륙장은 588곳이었습니다. 협약 이후에는 학교 운동장, 시군 공공청사가 인계점으로 개방되어 닥터헬기가 이착륙할 수 있는 곳은 모두 2,420곳으로 확대되었습니다. 또한 당진시에서도 ㈜미래엔서해에너지와 ‘응급환자 이송(닥터헬기 인계점) 협력 체계 구축 업무 협약’을 맺어 기존 12곳의 인계점에서 14곳으로 확대되었습니다. 이처럼 각 시/ 도 뿐만 아니라, 기업에서도 닥터헬기의 인계점 확대를 위하여 노력하고 있습니다. 더불어 올해 보건복지부의 개정된 법안에 따르면, 앞으로 비인계점에서도 닥터헬기가 이착륙을 할 수 있다고 합니다. 비인계점의 기준으로는 바닥이 평평하고, 25m x 25m 이상의 공터이며, 이착륙하는 데에 장애물이 없고, 주택, 축사, 양어장, 양봉 등 각종 시설물과 인접하지 않고, 이착륙 할 수 있도록 도로와 잘 연결되어 있어야 합니다.문제 2) 닥터헬기의 수닥터헬기가 운항을 개시한 2011년 당시 이송환자 수는 76명이었습니다. 이후 2017년 1월에 1,032명으로 증가하여 총 이송환자 수가 4,000명을 넘겼고, 단 8개월 이후 2017년 9월 6일, 이송 환자 수가 5000명을 돌파하였습니다. 응급환자의 골든타임을 지키기 위해 앞으로도 닥터헬기의 운항은 급격히 증가하겠지만, 단 7대의 닥터헬기만으로는 위급한 환자를 최단시간으로 이송시키는 것은 어려운 실정입니다.해결) 이에 7대의 닥터헬기 이외에도 보건복지부 6대, 국방부-의무헬기 7대, 경찰청 18대, 소방청 30대, 산림청 47대, 해양경찰청 18대, 총 126대의 헬기가 응급환자 이송을 위해 함께 쓰일 것이라고 합니다.문제 3) 닥터헬기 소음으로 인한 민원2018년, 경기북부 권역외상센터의 닥터헬기의 소음으로 인하여 민원이 잦아진 탓에 외상센터의 폐쇄 위기가 놓인 적이 있었습니다. 서울지방항공청에 따르면, 민원이 해결되지 않을 시 외상센터의 헬기 시설을 폐지해야 하고, 그렇게 될 시 외상센터의 지정도 취소되기 때문입니다.해결) 닥터헬기가 이착륙 시 발생하는 소음은 115데시벨 정도에 불과하고, 이는 풍선이 터지는 소리와 같은 데시벨이라고 합니다. 이에 최근 닥터헬기의 소음 인식 개선을 위하여 ‘닥터헬기 소생 캠페인 릴레이’가 일어나고 있습니다. SNS를 통해 사회 각 분야 저명인사들과 시민들이 직접 풍선을 터트려 소음 정도를 들려주고, 더 많은 시민들에게 닥터헬기의 운영에 대한 이해를 구하며, 함께 캠페인에 참여할 3명을 지목하는 방식으로 캠페인이 진행되고 있습니다. 닥터헬기의 중요성을 우리가 알게 된 만큼 앞으로 우리 시민들이 닥터헬기의 소리를 ‘소음’이 아닌, ‘생명을 살리는 소리’로 인식하는 날이 오기를 바랍니다.

의/약학| 2019.10.15| 8페이지| 1,500원| 조회(424)

지역사회간호학, 보건의료정책, 국내보건의료정책, 닥터헬기

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저혈당에 대해구분정상수치공복혈당70~100 mg/dL식후2시간 혈당90~140 mg/dL혈당 정상수치저혈당저혈당이란 혈당이 정상 이하로 떨어지는 상태로 고혈당 치료를 위한 경구혈당강하제나 인슐린의 가장 흔한 부작용입니다. 대략 70mg/dL 이하를 저혈당으로 정의하며, 혈당이 70ml/dL 이하이면 증상 발생 여부와 관계없이 즉시 치료해야 합니다.저혈당 증상혈당이 약간 낮으면, 두통이 있을 수 있고 배가 고플 수 있으며, 신경질적이거나 사고하는 데 있어서의 어려움, 기분이 좋지 않음 또는 기운이 없음을 느낄 수 있고 땀을 흘릴 수도 있습니다. 혈당이 상당히 낮으면, 땀을 많이 흘릴 수 있고 매우 힘이 없거나 심장의 두근거림을 느낄 수 있습니다.또한 무언가를 잊어버리거나 사물이 겹쳐 보일 수 있고 어지럽거나 걷는데 문제가 있을 수 있으며, 다른 증후로 입 또는 손가락의 주변에 감각을 잃거나 욱신거림을 느낄 수도 있습니다. 혈당이 위험할 정도로 낮으면, 경련이 오거나 의식을 잃을 수 있습니다저혈당 원인저혈당증이 생기는 흔한 원인은 경구용 혈당강하제나 인슐린을 사용하는 사람이 평소보다 음식섭취량이 적거나(음식을 거르거나, 매우 소식하는 경우, 소화가 안 되어 구토증상이 있는 경우 등) 활동량이나 운동량이 과한 경우입니다.한편 식사와 운동은 평소대로 했으나 인슐린이나 경구용 혈당 강하제를 실수로 과량 투여하는 경우에도 저혈당이 발생할 수 있습니다.이외에도 음주나 일부 혈당을 떨어뜨리는 약물의 사용, 중증의 신체적 질환, 부신피질호르몬이나 글루카곤 등의 호르몬 결핍, 인슐린 생성 췌장 종양, 인슐린에 대한 자가면역질환이 있는 경우, 위절제술 환자, 유전성 탄수화물 대사효소이상 질환 등에 의해서도 저혈당이 발생할 수 있습니다.저혈당 치료저혈당증이 발생하면 빠른 시간 내에 당질이 함유된 음식을 투여하고 휴식을 취하도록 해야 합니다. 만약 의식이 소실되었을 경우에는 위험해질 수 있으므로 응급실로 이송하여 포도당 수액을 공급해야 합니다.혼수상태이거나 의식이 혼미한 상태에서는 고 감소는 췌장기능 저하Calcium칼슘7.9~12.0증가는 비타민D 과잉, 악성종양, 부갑상선 기능 항진증, 신장질환, 저알부민혈증을 나타내고 감소는 부갑상선 기능저하Alubmin알부민2.3~4.0AST0~50증가는 간, 심장, 골격근 손상GGT0~6증가는 담즙울체, 소화기 질환K+칼륨3.5~5.8증가는 신부전, 부신피질 기능저하, 탈수, 요도 폐쇄를 나타내며 감소는 구토, 설사Cl-염소109~122증가는 탈수시 신질환, 대사이상시 나타나고 감소는 위질환에 의한 구토, 부신피질 기능 저하증Na+나트륨144~160구토, 설사, 신장을 통해 손실되어 감소lab bottle 종류보라색(EDTA tube ? blddo cells 혈구)-검체 채취량 : 혈액 2-3ml/보틀 8-10회 흔들기-검사항목 : CBC, RBC, WBC, PLT, PDW, Plasma, Ammonia,ESR, PB smear, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW,neu, lym, mono, eso, baso, Seg, ANC, direct coombs test, ACTH, ADH, Renin,ABO type, Anti body screening test, HBNP, Genotyping, Cyclosporine노란색(SST tube ? serum 혈청)-검체 채취량 : 혈액 4-5ml/보틀 흔들지 않기-검사항목 : LFT, OT/PT, ALP, RFT, BUN, Creatinine, UA, HBs Ag, HCVVDRL, HIV, TG, Globullin, Total billirubin, Direct Billirubin, albuminTotal protein, Chemical, TFT, CRP, Insulin, C-peptide, FBS/PP2glucose, b-hcg, uric acid, T.cholesterol, HDL c, LDL c, LDH, NH3r-GTP, Alk.phos, Amylase, Lipase, RA, RF, CK, AFP, NSE, PSA, CEACA 19-9, C 부드러운 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다. 투석액이 뱃속에 수시간(대개 2시간 내지 8시간) 머무르는 동안에 몸 속의 노폐물과 수분은 뱃속(복강)의 투석액 쪽으로 빠져나간다. 그리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다종류투석액 교환 조작을 수동으로 하는 방법과 기계로 하는 자동으로 하는 복막 투석이 있다. 수동으로 하는 방법은 약 2L 의 투석액을 수동적으로 교환하는 방법이다. 수동 투석 가운데 지속적 외래 복막 투석(CAPD) 방식은 6시간마다 주기적으로 투석액을 교환하지만, 뱃속에는 항상 투석액이 들어 있는 방식이다. 기계로 하는 자동 복막 투석(automated peritoneal dialysis, APD)은 투석액 교환을 환자가 잠들어 있는 사이에 기계가 정해진 시간마다 교환해 주는 방식이다. 자동복막 투석은 야간에 기계가 정해진 프로그램에 따라 자동적으로 2시간 정도 간격으로 투석액을 교환하여 밤사이에 총 3~5회 투석액을 교환한다.투석액은 대체로 포도당을 기본으로 하여 여러 가지 체액과 비슷한 농도의 나트륨, 칼슘 등의 전해질과 pH를 안정적으로 유지해 주는 완충제(buffer) 등이 포함되어 있다. 포도당이 함유된 투석액 외에도 아이코덱스트린이나 아미노산을 기본으로 하는 투석 용액도 있다.복막투석의 원리-노폐물을 제거하는 원리만성 신부전 환자에서 신장에서 제거되지 못한 요독을 제거하는 원리는 주로 ‘확산’이라는 현상과 관련이 있습니다. 티백을 물이 담긴 찻잔 속에 넣으면 차의 성분이 물 속으로 우러나와 물 색깔이 차와 같은 색으로 변하는 확산 현상과 같이 복강 안으로 맑은 투석액을 넣으면 혈액 내 노폐물들이 복막의 미세한 구멍을 통해 복강의 투석액으로 빠져나오게 됩니다. 노폐물이 투석액으로 빠져 나오는 속도는 노과는 달리 이동이 확산을 통해 자유롭게 하지 못하게 됩니다. 그러므로 혈관내에 투여되면 혈관내에 남아 혈장량을 증가시킵니다. 이러한 교질용액은 정질용액이 30분정도 혈관내에 남아있는 것에 비해 3-6시간정도 남아 있으므로 빠르고 장기간 혈관내액을 보충시키기 위해 유용하며 혈액제제 투여에 따른 합병증을 줄일 수 있습니다. 그러나 혈액의 산소 운반 능력을 증가시키지 못하며, 혈액 응고 장애가 일어날 수 있다는 단점이 있습니다.혈액제제(blood preparation)사람의 혈액을 원료로 하여 생산하는 의약품. 혈액제제에는 채혈한 혈액을 그대로 사용하는 전혈제제와 혈액의 성분을 정제한 혈액성분제제의 2종류가 있다. 전혈제제는 채혈한 혈액에 CPD(시트르산, 인산, 포도당 등을 포함한 항응고보존액)을 첨가한 것이다. 채혈 후 72시간 이내의 신선혈액과 21일간 보존할 수 있는 보존혈이 있다. 혈액의 성분을 용도에 따라서 조정한 혈액성분제제에는 적혈구제제(적혈구의 기능저하나 빈혈에 이용), 혈소판제제(혈소판 감소증에 이용), 혈장분획제제(혈액응고인자제제, 알부민제제, 면역글로불린 제제)가 있다.수액은 기초수액, 영양수액, 특수수액 세가지로 나눈다1.기초수액：활동하기 위한 최소한의 영양분인 수분,전해질,당을 보급하는 기능을 한다(대표적으로 생리식염수와 포도당 수액)2.영양수액: 장기간 드시지 못한 환자에게 영양소에 해당하는 아미노산, 지질, 단백질, 비타민, 무기질 등을 공급하는 기능이 있다(대표적으로 분지아미노산 수액=헤파비아,새로나민,뉴트리헥스 등)3.특수수액: 수술등의 특수한 상황에 따라서 사용하는 수액이다.(대표적으로 혈관을 씻고 소독해주는 관류액과 혈액양을 유지시켜주는 혈장증량제)수액 종류, 성분NS(Normal Saline 노말 셀라인) 생리식염수-염화 나트륨DS(Dextrose saline 덱스트로오스 셀라인)-포도당+염화나트륨DW(Dextrose Water 덱스토로오스 워터)-포도당(5% 10% 50%)HS(Hartmann solution 하트만 솔루션/핫로 피하주사하지 않는 것이 바람직하다.2) 개봉한 후에는 바로 사용하며, 사용한 잔액은 사용하지 않는다.3) 윤주하는 경우는 감염의 우려가 있으므로 주의한다.4) 한랭기에는 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.5) 고장액을 투여하였을 경우 혈전정맥염을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.HS(중외 하트만액/하트만솔루션1L)폴리프로필렌, 폴리염화비닐, 다층필름 플라스틱용기 또는 유리용기에 든 무색 투명한 액.성분정보염화나트륨 6g/L, 염화칼륨 300mg/L, 염화칼슘 200mg/L, 락트산나트륨 3.1g/L효능효과○ 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정○ 대사성 산증의 보정용법용량보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고나트륨혈증 환자4) 신생아(≤28일)에서는 다른 칼슘 함유 제품과 마찬가지로 별도의 주입선을 사용하는 경우라도, 세프트리악손과 이 약을 병용하여 사용하지 말 것 (신생아의 혈액에 치명적인 세프트리악손 칼슘 염의 침전 위험)4. 이상반응대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.8. 적용상의 주의1) 조제시(1) 인산이온 및 탄산이온과 침전을 생성하므로 인산 또는 탄산을 함유하는 제제와 배합하지 않는다.(2) 칼슘을 함유하고 있어 구연산을 가한 혈액과 혼합하면 응혈을 일으킬 수 있으므로 주의한다.2) 투여전(1) 투여전에 감염에 대한 처치를 한다(환자의 피부나 기구 소독).(2) 체온정도로 따뜻하게 하여 사용한다.(3) 개봉 후 즉시 사용하고, 잔액은 사용하지 않는다.3) 투여속도천천히 정맥내 투여한다격리에 대해격리란방어술(barrier technique)이라고도 한다. 격리는 환자의 감염균이 다른 사람에게 옮겨지는 것을 방지하거나 다른 사람이 환자에게 감염시키는 것을 방지하기 위해 특별

의/약학| 2019.05.12| 22페이지| 1,500원| 조회(345)

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심부전 표준진료지침 표준임상경로 critical pathway

대한심장학회 심부전연구회의 급성 심부전 진료지침 2018KSHF guideline for the management of Acute Heart Failure 2018급성 심부전의 분류.- Forrester 분류법 : 조직관류상태(warm온 vs cold냉), 울혈상태(wet 습vs dry건)에 따라 4군으로 분류A 온건, B 온습, C 냉건, D 냉습A -> D로 갈수록 예후 불량. 초기에 환자를 분류하여 예후 예측 및 초기 치료방향 결정.울혈 Congestion 정도 평가 : 폐동맥쐐기압 PCWP pulmonary Capillary Wedge Pressure, 경정맥압 상승, 복수, 부종, 흉부청진 상 폐의 수포음, 심음 이상, Chest X-ray관류저하 평가 : 심박출계수 CI Cardiac index, 피부온도 저하, 소변량 감소, 의식저하- 즉각적 치료가 필요한 5가지 임상 상태급성 관동맥 증후군, 고혈압성 응급증, 빈맥/심한 서맥/전도장애, 구조적 손상, 급성 폐색전증.급성 심부전의 위험인자(이자 동반질환) : 고혈압, 당뇨병, 대사증후군, 동맥경화증급성 심부전의 원인질환 : 심근질환(관상동맥질환, 고혈압, 심근염, 심근증), 판막질환, 심낭질환, 심내막질환, 선천성 심장질환, 부정맥, 전도장애, 심박출 과다(빈혈, 패혈증, 동정맥루), 우심부전급성 심부전의 증상 : 좌위호흡, 발작야간 호흡곤란, 피로감, 운동 능력 감소급성 심부전의 징후 : 폐부종, 경정맥 확장, 간-경정맥 역류반사, 제3심음, 심첨부의 좌하향편위, 말초부종, 소변량 감소* 비만, 고령, 만성폐질환 동반시 원인 감별이 어려움.급성 심부전의 비침습적 진단방법 가이드라인1. 급성 심부전이 의심되는 환자에서 초기 검사를 시행할 때 12유도 심전도, 흉부방사선 검사, 혈액요소질소, 크레아티닌, 전해질, 혈당, 전혈구검사, 간기능검사, 갑상선 호르몬 검사를 포함한 혈액학적 검사를 시행해야한다. (I,C)2. 나트륨이뇨펩티드는 급성 심부전의 증상 및 징후가 있을 때 임상적인 진단을 하는 데 유용하며, 특히 호흡곤란의 원인이 불명확한 경우 급성 심부전을 감별진단하는 데 유용하다. (I,A)3. 혈역학적으로 불안정하거나 기능적, 구조적 심장질환이 의심되는 환자에서는 심초음파검사가 시행되어야 한다. (I, C)4. 나트륨이뇨펩티드를 측정하여 환자의 입원 중 사망을 예측할 수 있으며 퇴원 전 추적검사 결과는 예후를 예측하는 데 유용하다. (I,A)5. 심근 트로포닌 검사는 입원 중 사망을 예측할 수 있으며, 예후를 예측하는 데 유용하다. (I,A)6. 심근 손상 또는 섬유화와 관련된 바이오마커인 ST2 측정은 급성 비보상성 심부전 환자에서 위험도 예측에 도움이 될 수있다. (IIb, A)7. 나트륩이뇨펩티드 수치에 근거한 치료의 유용성 근거는 충분히 확립되지 않았다. (IIb, C)급성 심부전의 침습적 진단방법 가이드라인1. 폐동맥 도관을 이용한 침습적 혈역학 모니터링은 호흡곤란이나 관류저하 소견을 보이는 환자에서 심실 충만압 적절성을 임상적으로 판단하기 어려울 때 치료의 방향을 결정하기 위해 시행되어야 한다. (I,C)2. 침습적 혈역학적 모니터링은 표준치료에도 불구하고 증상이 지속되는 다음과 같은 경우에 사용할 수 있다. (IIa, C)a 체액 상태, 관류, 전신 또는 폐혈관저항이 불확실할 때b 초기 치료에도 불구하고 수축기 혈압이 낮은 상태로 유지될 때c 치료 시작 후 신기능이 감소할 때d 혈압 상승을 위해 정맥 주사제가 요구될 때e 기계적 순환 보조 장치 또는 심장이식을 고려할 때3. 심부전의 원인으로 허혈이 의심되는 경우 관상동맥조영술 및 재관류를 시행하는 것이 타당하다. (IIa, C)4. 치료에 영향을 줄 수 있는 특정 질환이 의심되는 환자에서 심내막 심근생검이 유용할 수 있다. (IIa, C)5. 혈압이 정상인 급성 비보상성 환자에서 이뇨제와 혈관확장제 투여 후 폐울혈 증상이 호전되는 경우 침습적 혈역학적 모니터링은 추천되지 않는다. (III,B)6. 심부전 환자의 평가에서 일괄적인 심내막심근생검은 추천되지 않는다. (III,B)급성 심부전의 초기 평가 알고리즘초기 평가 및 치료와 동시에 혈압, 심박수, 산소포화도 측정, 소변량에 대한 지속적인 감시를 통하여 환자의 환기 상태, 말초 관류 상태, 그리고 산소 공급이 적절한지 평가.혈역학적 불안정 시 약물 또는 기계를 이용한 순환보조치료를 고려해야하며 적절한 산소치료에도 불구하고 환기장애가 지속 시 기계환기치료.급성 심부전 환자의 초기 치료계획에 대한 알고리즘급성 심부전 환자의 입원 적응증- 응급실 퇴원 시 고려사항 : 초기 이뇨제 치료의 반응이 좋아 응급실에서 바로 퇴원할 수 있는 환자는 소수.증상이 충분히 호전, 심박수 안정(

의/약학| 2018.12.04| 10페이지| 1,000원| 조회(443)

급성 심부전, 표준임상경로, 표준 표준진료지침, 급성 심부전 진료지침

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