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ESRD case, 말기신부전 case, 말기신부전 문헌고찰, 말기신부전 사례연구, 말기신부전 진단검사, 말기신부전 투석

【End stage kidney disease on dialysis】Ⅰ. 서론1. 서론-연구의 필요성 및 목적: 노폐물을 배출하고 소변을 농축하여 전해질을 조절하는 역할을 하는 신장의 기능이 거의 중단되어 제 기능을 하지 못할 지경에 이른 상태가 바로 말기 신부전증이다. 체내 항상성 조절 및 유지를 위해 매우 중요한 기관인 만큼 신장 기관의 질환 발병시 꾸준한 간호 관리는 필수적이나 혹여 말기 신부전증까지 진행된 경우에는 치료의 폭이 매우 좁기 때문에 말기로 진행되기 전에 더욱 관리가 중요하다. 본인은 이 질환의 정의, 원인, 증상, 병태생리, 치료법, 합병증 등에 대해 알아보고자하며, 이를 토대로 더욱 공부하여 본 대상자를 포함한 다른 대상자들에게 많은 도움을 주고자 이Case 환자에 대한 사례 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰말기 신부전 (ESRD: End-Stage Renal Disease): 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인상태를 말한다. 만성 신부전의 마지막 단계가 말기 신부전이다.원인대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하 시킨다. 신장 기능의 10%정도만 남으면 말기 신부전이라 한다.말기 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다.병태생리신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 기능이 소실되는 것이다. 사구체여과율과 청소율이 감소함에 따라 혈액요소질소와 혈청 내 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하는 동안 비대해지고, 비대해진 네프론은 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 세뇨관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 더욱 심각해진다. 이말기신부전 환자의 평가에는 유용하지 않다. KUB를 촬영하여 신장의 크기, 모양, 위치 등을 평가할 수는 있다. 말기신부전 환자의 신장은 위축되어 있으며 초음파 혹은 컴퓨터단층촬영으로 폐색 여부를 평가한다. 급성신부전과 만성신부전 모두 컴퓨터단층 촬영 시 조영제는 가능한 한 사용하지 않는다. 조영제의 신독성 효과 때문이다.치료치료목적은 수액과 전해질의 균형유지, 감염 예방, 기존 질환 관리, 빈혈 교정, 합병증 예방 등을 통해 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 대부분의 환자는 결국에는 신대체요법을 필요로 한다. 그러나 투석이나 이식이 성공적이라 해도 질환 자체와 합병증으로 인한 문제를 모두 해결하지는 못하므로 지속적인 관리가 필요하다.- 투약요독증으로 인해 위 마비, 위 산도 변화, 장관 벽 부종, 1차통과대사 변화 등이 약물 흡수에 영향을 주기 때문에 신부전 환자에게 투약하는 약물은 통상적인 용량과는 달라야 한다.고혈압에 여러 가지 항고혈압제, 체액량과다에 이뇨제, 대사성산증에 중탄산소듐, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D 유사물질을 쓴다. 빈형을 개선하기 위해 적혈구 형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 엽산염, 비타민 B12가 부족하지 않도록 한다.투석 환자에게 달리 처방하는 약물-Vancomycin: 분자가 커서 투석으로 제거하기 어렵고 지속적혈액여과로는 어느 정도 제거 가능, 치료 용량은 1주에 한 번 1g 정도(보통은 1g씩 하루에 2번)-Aminoglycoside: 혈액투석과 복막투석으로 제거되는 정도가 일정치 않음, 용량을 대폭 감소시키고(이틀마다 보통 하루 용량의 1/3만 투약), 혈장수치를 관찰해야 함, 신독성이 문제되지 않는 용량이라도 이독성이 야기될 수 있음-Meperidine: 대사산물 축적으로 발작 있음, 24시간 이상 사용 시 주의-Digoxin: 청소율 감소되어 있음, 투석으로 일시적 저포타슘혈증 시 부정맥 위험 증가함혈액투석 (Hemodia혈액투석 전에 복용하여 혈관수축이 되지 않아서 나타날 수 있다.증상으로는 식은땀, 어지러움, 구역질, 복통, 근경련 등이 있으며 아무것도 느끼지 못할 수도 있다. 이때 즉시 간호사에게 연락해야 한다.건체중정상적인 혈압을 유지하는 상태에서 체액과다 등의 증상이 없는 안정된 상태의 이상적인 체중을 말한다. 건체중은 몸의 상태에 따라 의복의 두께에 의해 조정될 수 있다.부정맥심장 전도에 많은 영향을 주는 이온들의 혈중농도가 자주 비정상 상태이거나 투석전후로 심한 변화를 나타내기 때문이다. 예방을 위하여 혈액투석전 몸무게가 너무 많이 늘거나 혈중 칼륨농도가 너무 오르지 않도록 식이조절이 필요하다.근경련주로 저혈압과 함께 나타나며 건체중(평소에 유지하는 혈액투석후의 체중) 이하로 너무 체중이 많이 빠졌을 경우나 염분이 적은 투석액을 사용할 때 나타날 수 있다. 즉시 의료진에게 연락해야 한다.발열반응혈액투석 중 나타나는 미열은 감염이기 보다는 투석액 때문에 나타나는 발열반응으로 혈액투석이 끝나면 저절로 열이 사라진다. 감염인 경우는 이와 상관없이 열이 지속된다.흉통흉통 밀 요통의 발생 원인은 알려져 있지 않으나 허혈성 심장 질환 또는 보체활성화와 관계가 있다. 혈액 투석 중 협심증의 발생은 흔하나 용혈과 같은 다른 원인도 고려해보아야 한다.오심, 구토원인은 다양하며 대부분 저혈압과 관련되고 투석 불균형 증후군의 초기 증상일 수 있다. 첫 단계는 저혈압과 관련된 치료이며 오심이 계속 되면 진토제를 투여한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2015년 11월 9일 ~ 2015년 11월 20일카덱스와 환자정보조사지, 환자본인 및 보호자에게 물어보았다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정※ 아래의 자료수집양식 참조하여 순서대로 작성▶문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)[환자 자료수집양식]이 름 공 ㅇ ㅇ 연령 68세 성별 여투석실 방문일 2015년 11월 10일 간호사정일 2015년 11월 10일 정보제공자 cardex, 본인의학적진단명(Medical Impressi) 사전 의료지시서심폐소생술 거부(DNR): 아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 정상지남력 의식수준 정상사람 V 시 간 V 장소 V심장: 심장박동 규칙적, 정상 ECG 정상 BP 155/68mmhg말초: 맥박 77회/분 부종 無 청색증 無▶ 피부통합성욕창 無 발적 無타박상 無 열상 無 좌상 無반흔이나 수술상처 無 국소부종 無 소양감 無피부 습기 無 색깔 살색 광택 있음병변부위 無▶ 산소호흡곤란 無 호흡수 18회 리듬 규칙적깊이 안정적기침 無 객담 無 기구사용 無▶ 신체조절림프절 팽창 無 부위 無 체온 36.2c▶ 영양식습관(발병 및 입원 전·후의 변화)식이종류 저염식이 제한식이 Na제한식이회수 1일 3회 기호식품 無알러지 無 식욕변화 無오심,구토 無 구강상태 양호의치 無 구개반사 정상키 155cm 몸무게 52.4kg(투석전) -> 49.4kg(투석후)식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식:나트륨 제한식이, 싱겁게 먹기. 매끼마다 고단백 식품 먹기, 포타슘이 많이 들어있는 잡곡, 과일, 야채 섭취량을 줄인다.경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도無영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? 없다.- 의치가 있는가? 없다.- 식사 시 도움이 필요한가? 없다.- 오심, 구토가 있는가? 없다.- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? 없다.- 신물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? 없다.▶ 배설배변습관 정상 배변의 변화 정상배뇨습관 정상 배뇨의 변화 정상배설문제 확인- 장배설: 정상- 요배설: 정상- 배설문제의 유발요인은 무엇인가2) 의사소통한글독해력 가능 언어장애 無삽관상태 無의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 無3) 관계형성역할부모와의 관계 모름 형제관계학력 중졸가정에서의 역할 어머니의 역할, 아내의 역할(할아버지와 단둘이 사심)사회생활교우관계 원만함4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?건강종교 천주교5) 선택대처본인의 문제해결방법 남편과 상의하여 해결한다.가족의 문제해결방법 대화로 해결하려 한다.현재의별 신체검진 소견: 아래의 양식에 따라 사정결과를 구체적으로 기술할 것*일반적 신체검진 결과를 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처(크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급간지러움 호소, 피부색어두운편, 욕창위험도 낮음,머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)압통머리카락 분포 적음두위모양 대칭적얼굴: 균형형태압통대칭적압통 없음균형적눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공: 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액정상귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)정상코: 발적, 배액, 부종정상목: 통증정상부 위사정결과구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)정상입술에 각질이 심함유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)정상림프절: 경부림프절(부종,압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부정, 압통)정상호흡기: 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡수 정상리듬 일정함기침 및 객담 없음가슴 균형적 정상산소포화도 98%산소투여하지 않아도 숨쉬는데 지장 없음순환기: 맥박수(손, 발) 실조증

의/약학| 2016.11.15| 18페이지| 2,000원| 조회(689)

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【성인간호학 사례 연구보고서 작성 지침】Ⅰ. 서론1. 연구목적망막박리란 망막의 두 층, 즉 안쪽의 감각신경층과 바깥쪽의 색소상피층이 분리되는것을 의미하며 망막박리를 일으키는 원인은 많이 제시되고 있으나 아직 뚜렷한 원인을 찾지 못하고있다. 망막박리가 나타나게 되면 광시증이나, 비문증과 같은 시야장애가 나타나게 된다. 눈은예로부터 “몸 의 9할이 눈이다.” 라는 말이 있을 정도로 귀하게 여겨졌으며 오감중 하나의감각을 담당하므로 눈에 장애가 올 시 살아가는데 큰 영향과 불편함을 준다. 그러므로 안과질환 중 하나이며 뚜렷한 원인을 찾을 수 없어 더욱 고통받는 망막박리에 대해 공부해 봄으로써 망막박리의 올바른 간호법을 알아 대상자를 포함한 환자들에게 도움을 주고 나아가안과질환을 앓고있는 모든사람에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하게 되었다.2. 문헌고찰망막이 안구내벽으로부터 일부 또는 전부 떨어지는 현상이다. 오래 방치하면 실명할 수있으며 박리된 망막을 다시 붙이려면 대부분 망막수술을 필요로 한다.고도근시나 나이가 들게 되면 노화과정에 의해 눈의 내부를 채우고 있는 유리체가 액화되고후유리체박리가 생기게 된다. 대부분의 후유리체박리는 눈에 손상을 일으키지 않으나 드물게유리체가 망막에 강하게 유착되어 있는 경우 유리체가 망막을 잡아당겨서 망막이 찢어질 수가있다. 또한 고도근시나 망막이 얇은 곳에서도 견인에 의해서 쉽게 망막이 찢어질 수 있다.(망막열공) 그렇게 망막열공이 생기면 액화된 유리체로가 망막의 찢어진 틈을 통해 스며들어망막이 안구벽으로부터 박리된다. 벽지가 벽에서 떨어지는 것 같은 현상이다. 박리된 망막의부분은 제대로 기능을 하지 못하고 시력손실에 이르게 된다. 망막박리는 종양, 염증, 당뇨의합병증으로 올 수도 있는데, 이러한 형태의 박리는 망막에 구멍이나 열공이 동반되지 않을수도 있다. 또한 아직 뚜렷한 원인이 검증되지 않았다.망막박리를 암시하는 전구 증상이 있는데, 이는 눈 앞에 번쩍거리는 것이 보이거나(광시증),먼지 같은 것이 보이는 것(비문증)을 말한다. 실리콘 스폰지나 밴드를 사용하여 망막이 원래 자리에 안착되도록돕는 수술이다. 열공이 닫히면 망막 아래 고여있던 액체가 모두 흡수되어 박리되었던 망막이원래 위치에 재유착된다. 공막돌륭술은 국소마취 하 수술실에서 시행될 수 있지만 통증 때문에전신 마취 하에 시행되는 경우가 많다.2) 유리체절제술유리체절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 제거하고 망막을 원래 상태로 재유착시키는 수술이다. 수술 후 환자는 망막의 회복을 위해 특정한 자세를 유지해야 하며 수일에서 수주후에 공기나 가스가 흡수되면 시력이 서서히 회복된다. 국소 또는 전신마취로 시행될 수 있다.수술이 성공적으로 되어 망막의 모든 구멍이 다 막혀도 망막이 다시 잘 붙기 위해서는 수술 후지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요하다. 입원 중에는 매일 회진시간에 눈을 검사하며, 눈 상태에 따라 자세가 바뀔 수 있다.흰자위를 꿰맬 때는 저절로 녹아 없어지는 실을 사용하기 때문에 나중에 실밥을 다시 제거할필요가 없다. 그러나 실이 녹을 때까지 (약2주 정도) 눈에 이물감이 있거나 눈물이 날 수 있으며, 이럴 때 눈을 비비거나 닦아내지 않는 것이 좋다. 경우에 따라서는 녹지 않는 실을 사용하여수일후에 제거하는 경우도 있다.원칙적으로는 망막이 다시 잘 유착되면 수술 후 1-4주에 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있다.그러나 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 심한 육체활동은 수술 후 2달이 지나야 가능하다.망막박리가 생겼던 환자분은 수술 후에도 눈을 소중히 해야 한다. 격렬한 운동(점프, 머리를맞는 등)을 하면 재발 우려가 있으므로 안과 전문의의 주의를 잘 지키는 동시에 정기적으로눈 검사를 받아야 한다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법사례연구 기간: 2015년 12월 9일- 2015년 12월 11일 (3일간)사례연구 방법: 대상자가 입원해 있는 동안 대상자의 옆에 상주하고 있던 보호자에게 기본적인 정보를 얻었으며, 대상자의 카덱스와 담당간호사 선생님을 통하여 의학적인 정보를 얻을 수 있었다.Ⅲ.피해야 할 음식:딱히 피해야하거나 포함되어야 하는 음식은 없으나 대상자는 몸무게 조절이 요구되므로고열량, 튀긴음식, 밀가루 음식, 인스턴트음식 등은 피하는 것을 권장한다.경관영양(또는 정맥수액 주입) 시 종류와 주입속도無영양문제 확인- 삼키기, 씹기에 문제가 있는가? 無- 의치가 있는가? 無- 식사 시 도움이 필요한가? 無- 오심, 구토가 있는가? 無- 수분과다 혹은 탈수가 있는가? 無- 신물이 넘어오거나 트림시 가슴이 아픈가? 無▶ 배설배변습관 일 2회 배변의 변화 無배뇨습관 일 8-9회정도 배뇨의 변화 無배설문제 확인- 장배설: 변비, 설사, 방귀, 변실금 無- 요배설: 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 無- 배설문제의 유발요인은 무엇인가 無2) 의사소통한글독해력 가능 언어장애 없음삽관상태 없음의사소통 장애와 관련된 신체적 손상 없음 / 정상적인 의사소통 가능함3) 관계형성역할부모와의 관계 돌아가심 형제관계 5남매/ 우애 좋음학력 중졸가정에서의 역할 3남 2녀의 어머니 역할, 가정주부, 현모양처사회생활교우관계 원만함 / 사람들과 어울리는 것을 좋아함4) 가치삶에 있어서 가장 가치를 두고 있는 것은 무엇입니까?즐기며 사는 것을 가장 가치있게 생각한다.종교 무교5) 선택대처본인의 문제해결방법 혼자 생각해보고 주변사람들과 상의한다.(특히 남편, 큰아들)가족의 문제해결방법 함께 모여앉아 이야기를 통하여 해결한다.참여현재의 치료법 이행 수술을 앞두고 있는 상태이며(11일 오전) 처방에 맞게 안약을잘 투여하고 있음6) 기동 및 활동운동기구사용 cast 無 braces 無traction 無 crutches 無일상활동 장애(보행능력) 관절의 통증으로 보행에 약간의 문제가 있음(휠체어에 의지하려하며, 걸을 때 무언가를 잡고 걷고자 함)운동 습관 평소 운동을 잘 하지 않음(관절의 통증으로 주로 앉아서 생활 함)골격 자세 약간 구부정 대칭성 대칭적 보행 불안정함외형 걸을 때 무릎을 잡고 걸으며, 주변의 것을 잡고 걷거나 주변사람에게 의지하여걸음, 걸음걸이 자세 구부정함, 혈종 유무)압통머리카락의 양은 적당하며, 분포상태는 고른편임머리에 압통호소 없음혈종 없음얼굴: 균형형태압통얼굴형태는 균형적압통호소 없음눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공: 크기(오른쪽, 왼쪽 지름 mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액사시, 공막증상, 동공관련 증상은 나타나지 않으며, 시력저하를 호소하고 그러한 증상을 보이고 있으며, 망막박리로 진단됨귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)별다른 문제나 특이사항 없음코: 발적, 배액, 부종발적 없음목: 통증목부위 통증 없음부 위사정결과구강: 입술(균형, 색, 상처)치아(수, 위치, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)구강질환 없음치아 잇몸 상태 괜찮음점막부분, 혀 이상 없음편도선 부종 없음유방: 외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)유방의 형태와 유두에 이상없음림프절: 경부림프절(부종,압통)쇄골하림프절(부종, 압통)상박골 림프절(부종, 압통)액와림프절(부종, 압통)서혜림프절(부종, 압통)대퇴림프절(부정, 압통)림프절 부종, 압통 호소 없음호흡기: 호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)청색증, 기침, 객담(색, 양)가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)폐(호흡음, 횡격막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)산소투여, 맥박 산소계측기(산소포화도 %)호흡하는데 불편함 호소 없으며, 청색증 증상 호소 없음, 폐 기능 이상 없음순환기: 맥박수(손, 발)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)심음(systolic and diastolic murmur, gallop, thrills)PMI 번째 늑간강모세혈관 재충전(3초 미만)가슴통증 유무경정맥 팽창 유무맥박수는 정상구토 등5.6mEq/L ▲5.3mEq/L ▲※ 종합분석 및 의의:대상자는 신장의 배설을 통하여 배출되는 Creatinine 과 Potassium(K+)가 높게 측정 되었으며 신장의 기능을 나타내는 IMDS - MDRD geR 과 IMDS - CKD -EPI가 정상 수치보다 낮아져 있으므로 대상자는 지금 신장의 기능이 감소하여 크레아티닌과 칼륨이 몸 속에 축적되어 있음을 유추할 수 있다. 신장기능이 떨어지는 질환에는 염증이 있을 시, 신부전, 신장암 등이 있다. 따로 요비중 검사를 실시하지는 않았으나 신장기능 저하로 인해 요비중 또한 증가되었을 것이라 추정된다. 대상자는 신장의 기능을 회복시킬 수 있는 치료가 요구된다.5) 방사선 검사(X-RAY, IVP, PET)항 목검사일임상적 의의대상자의 결과kidney, ureter,bladder X- ray12/ 10미판독미판독※ 종합분석 및 의의: 미판독6) 내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일임상적 의의대상자의 결과Kidney US(신장 초음파)12/101.normal kidney size but decreased renal parenchyme2.increased cortical echogenecity3.well corticomedallary differentiation4.preserved vascularity1. 정상 신장크기를 보이나 줄어든 신 세포조직 관찰됨2. 증가된 피질의 에코발생3. 피질 내측의 분화4. 보존된 맥관절※ 종합분석 및 의의:대상자의 신장의 크기는 정상이나 신 세포조직이 줄어든 것이 관찰되고, 그로인해 시장의 여과기능이 감소하였음으로 유추된다.7) 대상자 치료 목록 요약항 목치 료 내 용수술2015. 12. 11일 L) ppv (pars plana vitrectomy),실리콘기름 주입술 (silicon oil 7cc)약물치료진통제, 관상동맥질환 관련약물, 관절질환 약물, 안과질환약물, 고혈압 약물, 안과 수술약물(마취제, 감염예방 약물)활동관절의 통증으로 인해 제한적임, 의존적인 양상을

의/약학| 2016.11.15| 22페이지| 1,500원| 조회(395)

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-Parkinson's disease-목 차Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰◎ Parkinson's disease1. 정의2. 병태생리 / 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 파킨슨 병의 진행과정7. 파킨슨 병의 진행 정도 평가8. 파킨슨 병 환자의 간호Ⅲ. 간호 과정1. 간호사정2. 간호과정 작용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Parkinson's disease는 노인 퇴행성 질환으로 노인에게 발병률이 높은 질병이다. 의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 노인인구가 많아지고 있으며 그로 인해 고령화 사회로 발전해 가고 있다. 노인의 수가 급증하는 만큼 노인성 질병에 대한 대비가 시급하다고 생각된다. 그러므로 노인 퇴행성 질병 중 하나인 Parkinson's disease에 대하여 알아봄으로써 Parkinson's disease의 발생율을 낮추고 예방에 초점을 두고자 한다.본 간호연구 사례를 통하여 Parkinson's disease 질병의 원인과 예방법, 간호방법을 알아봄으로써 질병에 대해 알고, 환자에 있어서 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 대상자의 치료를 돕고 합병증을 예방하여 병의 진행속도를 늦추고 상태를 호전시키고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 연구는2015년 10월 26일~11월 6일까지 병동에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 보호자, 환자와의 면담, 차트를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의- 1871년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 이 질환이 체계적으로 정의 되어 진 후, 파킨슨병 또는 파킨슨씨병(Parkinson's disease)이라고 부르게 되었다.- 발병연령을 조사해 보면 일반적으로 노인인구에서 많은 질병으로 알려져 있으며, 평균 발병 연령은 55세라고 한다. 현재 60세 이상 인구의 1% 정도의 유병율을 보이며, 국내에는 약 10만 ~ 15만 명의 환자가 있을것으로 추정되고 있다.- 파킨슨병은도중 방향 바꾸기가 어렵거나 걸을 때 팔 흔들림이줄어드는 증상- 걸음 시작할 때 어려움 느끼거나 의자에 앉거나 일어서기 힘들고 글씨를쓸 때 글씨체가 작아지는 증상, 우을증, 침 흘리기 증상파킨슨 증상은 크게 일차적 증상과 이차적 증상으로 나눌 수 있다.1) 파킨슨 병의 일차적 증상- 흑질부의 신경세포 파괴로 인해 생기는 직접적인 현상① 떨림 증상 (진전 temor) - 불수의적으로 팔, 다리, 머리 또는 신체전반이떨리는 증상② 강직 (rigidity) - 팔, 다리나 관절이 뻣뻣하거나 유연하지 못하는 증상③ 서동 (bradykinesia) - 몸 동작이 느려지는 운동 증상④ 자세불균형 (postural instability) - 균형과 조화의 장애로 중심 잡는 기능이 저하되는 것⑤ 보행장애 (gait disturbance) - 짧은 보폭의 종종걸음으로 앞으로 쓰러질듯한 걸음걸이대부분의 경우 한쪽 팔, 다리로부터 떨리는 증상이 나타나고, 행동이 느려지고 뻣뻣한 증상이 생긴 후 서서히 반대측 팔다리로 진행된다.그러므로 적절한 시기에 적절한 치료를 받는 것이 반드시 필요하다.2) 파킨슨병의 이차적 증상일차적 증상으로부터 파생되어 생기거나 흑질부 외의 다른 신경계의 침범에 의해 생기는 증상으로 우울증, 수면장애, 치매, 안검경련, 언어장애, 침흘림, 삼키기 장애(연하장애) ,체중감소, 변비, 호흡장애, 소변장애, 어지럼증(기립성 저혈압), 꾸부정한 자세, 발의 종창, 성기능 장애, 이상감각 등이 있다.4. 진단파킨슨 병 진단에는 환자의 병력청취와 이학적 및 신경학적 검사가 가장 중요하며, 다른 검사법들은 대부분 보조적 수단으로 파킨슨 병 자체를 진단하는 목적보다는 파킨슨 병과 혼동될 수 있는 다른 질환이나, 이차성 파킨슨 병의 원인을 밝히는 목적으로 주로 사용된다.1) 전신적인 내과 검사- 혈액 검사, 소변 검사, 심전도, 가슴 x-선2) 특수검사- 뇌자기 공명 영상 (brain MRI)- 파킨슨 병 척도, 일일 일과 능력 척도, 전신능력 척도 검사3) 최근 단일 광없는 정도의 초기 파킨슨병에서 바로 치료 약제를 꼭 투여할 필요는 없으며, 병이 진행됨에 따라 다음과 같은 약제를 단독 혹은 같이 투여하는 것이 보편적이나, 약제의 선택은 환자의 여러 가지 상황을 고려하여 결정되기 때문에 환자에 따라 다를 수 있다. 또한 장기적으로 적절한 약물을 투여함으로써 많은 환자들이 진단 후 20년 이상 큰 불편 없이 일상 생활을 즐길 수 있다.실제 사용되고 있는 약물을 보면 아만타딘(씨메트렐), 항콜린성 약제, 엘-도파(레보도파), 씨네메트, 마도파, 도파민 효능제, 엘데프릴 (데프레닐, 셀레질린), 항우울제 등이 있다.2) 수술적 치료1. 정위적 뇌수술과거의 수술 방법. 수술은 대개 시상부에 일부러 병변을 만들어줌으로써 시상부와 반대측에서 나타나는 파킨슨병의 증상을 없애기 위하여 시행되었다.따라서 이 수술 방법은 치료적인 목적보다는 증상 완화가 그 목적이라고 할 수 있다.최근에는 파킨슨병 치료 약제가 많이 개발되어 이 수술법의 필요성이 많이 떨어졌으나 약물로써 치료가 잘 안되는 진전(떨림)의 경우 아주 많은 도움이 될 수 있다.2. 뇌 심부 자극술최근 치료법은 2000년에 국내에 도입된 ‘뇌 심부 자극술’이다. 이 시술은 약물로 조절하기 힘든 운동 합병증을 치료하고, 약 기운이 빠지며 나타나는 힘든 증세를 호전시키기 위해 시행한다. 시술 방법과 작동 원리는 간단하다. 머리에 조그마한 구멍을 낸 뒤, 뇌의 중심부에 미세 전극을 흘려 넣어서 상태를 나아지게 하는 것이다.3. 이식수술세포배양술 및 수술 기법의 발달로 최근에는 도파민을 생성할 수 있는 세포를 직접 뇌에 이식하는 방법. ( 태아의 신경세포나 환자 자신의 부신수질 세포를 이식 )이 방법은 파킨슨병의 원인을 근본적으로 교정시키고자 한다는 점에서 이상적이라고 할 수 있지만 아직 그 효과에 대해서는 연구 결과가 적기 때문에 단정적으로 평가하기는 이르다.뇌 심부 자극술은 환자의 시상하핵부를전류로 자극해 비정상적인 뇌의 운동회로 를 정상에 가깝게 돌려놓는다.3) 물리치료파킨슨병에서 물리어야 한다.-> 심한 진전이 있는 대상자는 뜨거운 액체를 나르는 것을 피한다.-> 지팡이나 보행기 같은 보행보조기구가 안정성을 제공할 수 있다.8) 대상자와 가족은 정서적 지지를 필요로 한다.-> 자조그룹이 있다면 대상자와 가족을 파킨슨병협회로 의뢰한다.노인간호사정1) 주관적 자료사회 인구학적 정보1. 입원일 2015 년 5 월 20 일2. 성 명 김 002. 성별 및 연령□ 남 □ 여 / 만 80 세3. 결혼상태□ 미혼 □ 기혼 □ 사별 □ 이혼4. 자녀수2 남 1 녀5. 종교□ 무교 □ 기독교 □ 가톨릭 □ 불교 □ 기타6. 교육□ 무학 □ 초등졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 대졸 □ 기타7. 과거직업 : 농부8. 의료보험□ 의료보험 □ 의료보호 1종 □ 의료보호 2종 □ 기타9. 정보제공자(중복표시가능)□ 본인 □ 간병인 □ 가족(관계: 큰아들 ) □ 의무기록 □ 의료인10. 의료비용 부담 및 주 의사 결정권자큰아들의학적 상태평가1. 질병력(1) 주증상(입원 시 및 현재)몸 떨림(2) 현병력알츠하이머, 파킨슨 병(3) 과거력: 입원력 및 수술력2013년도부터 치매, 파킨슨 진단됨(4) 개인습관(질병과 관련된)담배 X 음주 X(5) 예방접종력___(6) 알러지약물 X식품 X(7) 가족력(family tree): 고혈압, 당뇨, 간염, 혈관질환, 암 등○ 〓 □(□남자 ○여자 = 결혼)- 형제, 자매 부모-자녀, ■● 사망, ▧ 질병, □○ 건강·생존84 80434138약명용량과 용법작용 및 적응증부작용피케이멜즈정1. 파킨슨증후군○ 성인1회 100㎎ 1일 2회 경구투여한다. 의사의 지시하에 증량하여 투여할 수 있으나 1일 400㎎을 초과하지 않는다.○ 고령자1일 1회 100㎎을 초과하지 않는다.1. 파킨슨증후군2. 인플루엔자 A형 바이러스에 의한 호흡기 감염증의 예방 및 치료시력저하, 순환기계, 정신신경계, 소화기, 자율신경계, 과민증, 피부계, 무력감, 권태감, 발한, 흉통, 백혈구 감소 등이 나타날 수 있다.쿠에티정 100mg○ 고령자 : 다른 항정신병약과 같이 50 mg으로 증가1. 우울증2. 성인 및 소아 강박장애의 치료3. 공황장애의 치료4. 외상후 스트레스 장애의 치료5. 사회불안장애 (혹은 사회공포증으로도 알려져 있음)의 치료6. 월경 전 불쾌 장애의 치료강박장애, 공황장애, 외상 후 스트레스 장애 및 사회불안장애가 있는 환자를 대상으로 한 이중맹검, 위약대조 연구에서 흔하게 관찰된 이상반응 프로파일은 우울증 환자를 대상으로 한 임상시험에서 관찰된 것과 유사바스티아정 5mg○ 성인 : 도네페질염산염으로서 1일 1회 5 mg씩 취침전 투여한다. 도네페질의 농도가 투여 15일 후 정상상태에 도달하고 이상반응의 빈도가 증량 속도에 의해 영향을 받을 수 있으므로, 4～6주간은 5 mg 용량을 투여하도록 한다.알츠하이머형 치매증상의 치료☆ 혈관성 치매(뇌혈관질환을 동반한 치매)증상의 개선ⓛ 실신, 서맥, 심장차단, QT 구간의 연장, 심부전② 소화성궤양, 천공성십이지장 천공, 위장관출혈③ 간염, 간기능 장애④ 뇌성발작(간질, 경련 등), 뇌출혈, 뇌혈관장애⑤ 추체외로장애 : 운동기능장애, 운동실조⑥ 신경이완제악성증후군⑦ 횡문근융해증⑧ 호흡곤란⑨ 급성 췌장염⑩ 급성 신부전⑪ 원인을 알 수 없는 돌연사파마주석산졸피뎀정성인의 1일 권장량은 10mg이다. 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하여야 하며, 권장량 10mg을 초과하여서는 안 된다.불면증-중추신경계 및 위장관 관련 이상반응들 → 취침 직전에 투여함으로서 이상반응을 줄일 수 있다. 이러한 이상반응들은 대부분 노인 환자들에게서 나타난다.2. 약물 (정맥주사 - X / 경구투여 - O)2) 객관적 자료활력징후 및 신체검진1. 활력징후혈압: 130/70 mmHg, 맥박: 64회/분, 호흡: 20 회/분, 체온: 36.2℃2. 신체검진호흡양상□ 정상 □ Hyperventilation □ Kusmaul breathing □ Tachypnea□ Ataxic respiration □ Retraction □ Cheyne-stokes respiration호흡음□ 정상 □ Rale □ ul

의/약학| 2016.11.15| 26페이지| 2,000원| 조회(1,046)

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-위암 Gastric Cancer-【성인간호학 사례 연구보고서 작성 지침】Ⅰ. 서론1. 연구목적의학 기술은 끊임없이 발달하지만, 아직 대한민국 사망원인 1위는 바로 ‘암’이다. 특히 암 중에서도위암은 한국이 발생률 세계 1위를 기록하며 대한민국 국민의 생명을 가장 위협하는 질병이다. 맵고짠 음식, 탕과 찌개를 즐기는 한국인은 특히 위암에 취약하다. 2015년 위암으로 병원을 찾은 사람은16만8,189명으로 국내에서 발생빈도가 가장 높다. 위암은 발생률도 높지만, 완치 가능성도 큰 암으로1기에 치료하면 약 90% 이상의 생존율을 보이는 암이다. 여기서 case study 환자는 Gastric ulcer로 본원 GI f/u하는 중 EGD Bx 상 SUSPICIOUS FOR ADENOCARCINOMA 소견으로 수술위해 내원한 환자로 billroth-Ⅱ수술을 시행하였다. 이번 실습과 CASE 연구를 통해 위암과 치료방법에 대하여알아보고, 소화기계 질환의 올바른 간호방법을 익혀 Gastric cancer환자 뿐 아니라 소화기계 질환을가지고 있는 환자들에게 도움을 줄 수 있는 간호법을 적용해 주고자 연구를 시행하였다.2. 문헌고찰진단명 - gastric cancer1. 위암이란?위는 소화기관의 시발부로 음식내에 있는 발암물질과 가장 최초로, 쉽게, 오랫동안 접촉하는 곳이기 때문에 암이 아주 잘 발생한다. 위암은 위가 시작되는 분문부에서 십이지장으로 이행되면서 끝나는 유문부 사이 어느 곳에서든 발생할 수 있다. 위벽은 안쪽으로부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층의 4층으로 되어 있는데 위암은 이중 점막층에서 발생하는 악성 종양이다. 일단 점막층에서 암이 생기면 점차 증식하여 옆으로 확대되는 동시에 아래로 위벽을 뚫고 침윤하여 위벽에 있는 임파관이나 혈관 내로 암세포가 침입하여 주위 임파절이나 다른 장기에 전이를 일으킨다.2. 발생 빈도위암은 우리나라에서 가장 흔한 암이다. 남자의 경우 전체 암 발생자 중 약 26% 정도를 차지하고 여자에서는 약 16%를 차지하고 있는데 이 검사에서는 내시경 끝에서 작은 초음파 탐촉자를 부착한다. 이 탐촉자는 고주파 음을 방출하며, 그리고 위벽 조직으로부터 반사되는 음파의 에코를 검출한다. 컴퓨터가 위벽의 에코 형태를 영상으로 변환한다. 이 검사는 암이 얼마나 멀리 위벽, 가까운 조직과 임파선에 퍼져 있는지를 추정하는데 사용한다.7. 위암의 치료(1) 수술위암에 대한 최선의 치료는 수술로써 암병소를 도려내는 것이다. 수술요법은 위암에 대한 1차적이고도 가장 중요한 치료법이다. 암을 수술하고 5년 이상 살아 있다면 암이 치료된 것으로 인정되고 있으며 1백 명의 환자 가운데 몇 명이나 5년 이상 생존하였는가를 '5년 생존율'이라고 부르고 있다. 수술 후의 치료 성적은 암의 진행정도, 즉 위암의 위벽침범의 깊이, 주위임파절의 전이 유무에 따라 다르다.수술방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.① 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy)위의 하부를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양 치료를 위해 미주신경 절단 술과 함께 시행되거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용된다.1) Billroth Ⅰ방법위동부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시키는 방법2) Billroth Ⅱ방법위를 절제해내고 남은 근위부분을 공장의 근위 부분에 문합하는 방법② 전체 위절제술(total gastrectomy)국소적인 위암의 경우에는 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술이 선호되나 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결시킨다.(2) 항암제치료 (항암화학요법)위암에 대한 항암제치료는 그 시행 목적에 따라 크게 두 가지로 분류되는데 첫째는 근치적 수술 후 재발을 방지하기 위한 수술간 동안 제한된다. 그후 소량의 수분을 자주 주면서 호흡곤란, 통증, 체온상승과 같은 누출증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다. 어떤 사람은 많은 양의 음식과 수분을 증가시켜도 잘 견딜 수 있기 때문에 식이요법은 개인별로 채택해야 한다.위의 분문이 제거된 대상자는 오심 및 구토를 호소하기도 한다. 이런 어려움은 일반적으로 환자가 반듯하게 누워있을 때 식도로 흘러들어온 위액에 의해 식도점막이 자극되기 때문에 일어난다. 따라서 대상자가 누울 때 머리를 올리면 도움이 된다.조기 포만감은 위 수술 후 흔한 문제이다. 또한 식후 역류가 나타나는데 이는 음식을 너무 빨리 먹거나 너무 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 인해 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생한다. 만약 역류가 나타나면 대상자는 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전체 위절제술(식도공장문합술)을 받은 환자의 간호는 다른 유형의 위수술을 받은 환자의 간호와는 다르다. 흉부수술을 받은 대상자를 위한 간호가 필요하다. 배액관이 문합부에 삽입되고, 장액 혈액상의 액체가 배출된다.분비액이 모이는 저장소가 없고 위점막도 없기때문에 비위관으로의 배액은 거의 없다.전체 위절제술후에 대상자는 충분한 영양유지가 어려운데 그 이유는 더 이상 보통식사를 할 수 없을 뿐 아니라 섭취한 음식은 소화가 불완전하여 장으로부터 흡수가 저조하기 때문이다. 또한 대상자는 빈혈이 되기 때문에 황산철, 엽산 및 비타민 B12 가 자주 처방된다.④ 대상자의 안위제공수술 후 처음 며칠 동안 진통제를 주고 구강간호를 하여 편안하게 한다.⑤ 대상자 교육환자가 겪을 수 있는 불편감을 미리 알려주고 대처방법을 교육한다.3-6회/일 식사를 할 수 있을 때까지 가능하다면 매 식사량을 점차적으로 증가시키고, 식후 불편감이 나타나면 음식의 양과 식사와 함께 먹는 수분의 양을 감소시키며 더 천천히 먹도록 한다. 식사중이나 식후 바로 스트레스를 피하고, 식사후 휴식을 계획한다.위의 분문부가 제거되었다면 누복용 했음.6) 기동 및 활동-운동기구사용 cast 없음 braces 없음traction 없음 crutches 없음일상 활동 장애(보행능력) 약간의 도움이 필요함.(통증으로 인하여)운동 습관 따로 운동을 하지는 않으심골격 자세 문제 없음 대칭성 문제 없음 보행 문제 없음외형 문제 없음근육 근력 ○ 모양 ○ 운동 ○휴식 수면시간 8시간/1일 수면보조수단 x여가 여가활동 없음 사회활동 없음자가간호 일상 활동: 독자적 의존적 ∨(통증으로 인하여)활동능력 조사-활동처방 유형 - 보통-낙상 위험 사정 점수: 중위험군 사정됨-억제대 유무 -무-수면장애나 쇠약 여부 - 없음(normal) -1일 8시간 수면-환자가 기동하지 못하는 이유가 있는가? -통증으로 인하여 약간의 도움이 필요함.7) 지각자아개념내 자신이 좋다고 느낍니까? “당연하지. 좋다고 생각해”타인에게 나를 설명한다 “나는 행복하며 항상 노력하고 살려고 노력하는 사람이야”나의 장점과 단점은? 장점: “항상 노력한다“ , 단점: ”학력이 짧다“질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었는가?“입원해 있지. 언제 퇴원할지 모르겠어”감각/지각시각장애 좌(L): 없음 우(R): 없음 안경 사용 안함청각장애 없음 보청기 사용안함후각장애 없음 미각장애 없음8) 지식질병/검사/수술/치료법에 대한 지각/지식 질병에 대한 지식 없음알고자 하는 정보 “빨리 퇴원하고 싶어! 언제쯤 퇴원할 수 있을까”학력 초등학교 졸업기억력: 정상 ○ 비정상9) 감정-안위통증/불편감 유 ○ 무 부위 복부양상 주기적 완화요인 진통제 진통제 투약 pca 적용중, prn zipan시작된 시기 수술 후 지속기간 -통증강도 pain score 5-8 마지막진통제 투여시간 --정서 상태최근의 스트레스 사건 수술로 인한 통증 표현되는 느낌 “아파. 간호사한테 말해줘”신체적 증상 복부에 통증을 호소함*기타음주 및 흡연 습관 흡연: X / 음주: X3. 신체검진(Physical examination)키 160cm 체중 66.4kg 비만도(BMI) 25.94 감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압 시증가: 다혈구 혈증, 출혈, 탈수증1/111/121/131/141/15WBC17.400개/㎣12.600개/㎣8.500개/㎣12.600개/㎣12.100개/㎣Hb11.2g/㎗10.4g/㎗10.0g/㎗10.1g/㎗9.8g/㎗※ 종합분석 및 의의:Hb 수치가 낮게 측정되므로 수술로 인한 많은 출혈이 있었거나 빈혈이 있음을 유추해 볼 수 있다.또한 WBC가 계속적으로 증가 되어 있는 양상을 보이므로 감염이나 염증이 있음을 유추해 볼 수 있다.(대상자는 CRP 수치 또한 높게 측정되었으므로 신체에 감염이나 염증반응이 있음을 알 수 있다. )2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의1/111/13색깔호박색 또는옅은 노랑색오렌지: 담종적색: 혈액, 요로염증 등호박색호박색혼탁도투명혼탁: 염증 있을 때투명투명크레아티닌0.5~1.3gm/24hr낮음: 신장배설능력 감소0.50.4당없음당뇨: 뇌내압상승, 임신없음없음※ 종합분석 및 의의:크레아티닌 수치가 낮은 것으로 보아 신장의 능력이 감소 된 것을 알 수 있다.(대상자는 Na, K 수치 또한 조절이 안되고 있으므로 신장의 기능이 떨어져 있음을 알 수 있다.→ KD f/u 실시함)3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의Sodium(Na+)135~145 mEq/L고나트륨혈증: 수분섭취부족저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5~5.0 mEq/L고칼륨혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설저하저칼륨혈증: 칼륨섭취저하, 구토 등CRP0-3높을 시: 감염, 염증을 의미1/111/121/131/141/15Sodium(Na+)131-131133128Potassium(K+)3.1-2.93.23.2CRP26.922.320.3421.6320.52※ 종합분석 및 의의:Na, K 수치가 조절이 안되고 있으므로 신장기능이 좋지 않음을 의미한다.CRP 수치가 계속적으로 높게 나타나고 있으므로 대상자에게 감염이나, 염증이 있음을 알 수 있다.5) 방사선 검사(X-RAY

의/약학| 2016.11.15| 31페이지| 2,500원| 조회(672)

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폐렴 (Pneumonia)목차Ⅰ 서론1. 연구목적2. 문헌고찰Ⅱ 사례연구 기간 및 방법1. 사례연구기간 - 실습기간, 실제 연구기간2. 사례연구 방법Ⅲ 간호과정1. 간호사정 (사정, 진담검사, 약물)# 참고문헌Ⅰ 서론1. 연구목적아동은 호흡기 질환에 많이 취약하며 특히 폐렴이 잘 유발된다는 것을 알게 되었다. 아동에게 흔하고 많이 발생하는 만큼 폐렴이라는 질병에 대하여 더 자세히 알 고 공부하여 환아를 직접 접할 때 조금이라도 더 나은 간호를 제공해 주기 위하여사례연구를 시행하게 되었다. 이번 연구를 계기로 폐렴에 대하여 더 잘 알고 알맞은 간호 제공법을 알아서 아이들에게 올바르게 간호술을 적용하여 아이들의 고통을 조금이라도 덜어주고, 하루빨리 회복할 수 있도록 도울 수 있는 계기가 되어주었으면 한다.2. 문헌고찰1) 정의폐렴(Pneumonia)은 세균이나 바이러스, 마이코플라스마 곰팡이, 원충 등 원인균에 따라 분류되며 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 그 중에서 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴이 가장 흔히 볼 수 있는 폐렴이다. 범위는 폐조직만이 아니고 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다. 주요 증상은 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 2세 미만의 소아에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 2세 이상의 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생하므로 소아의 폐렴은 별도로 다루어져야 한다.2) 원인원인은 주로 세균이나 바이러스이며 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 감염성폐렴 외에도 흡인성, 알레르기성, 약물성, 방사선 치료 등의 비감염성 폐렴이 발생할 수 있다.세균성 폐렴염증의 원인 또는 진행의 일부분으로서 세균이 규명되면 세균성 페렴이다. 페실질에서 독성 있는 세균에 대하 염증성또는 분절의 폐포성 침윤(lobar or segmental alveolar infiltrate)이 있을 때에는 세균성 폐렴을 의심해야 한다. 그러나 세균성 폐렴에서도 기관지폐렴이나 간질성 폐렴을 보일 수 있고 반대로 바이러스성 폐렴에서 폐포성 침윤을 보일 수 있다.③ 혈액검사일반적으로 시행하는 총백혈구수, ESR 및 CRP 등이 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴의 감별 진단에 어느 정도 도움을 줄 수는 있으나, 두 원인 간에 검사치가 중복되는 경우가 많아서 이러한 검사만으로는 원인을 감별하기 어려운 경우가 대부분이다. 증상이 심하지 않은 폐렴 환자를 치료할 때 반드시 혈액 검사를 시행할 필요는 없다. 환자의 경우에는 임상 경과와 치료에 대한 반응을 판단하여 항균제 등의 치료 기간을 결정하는 데 도움이 되기도 한다.④ 호흡기 검체 검사호흡기 검체는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이다. 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 그러나 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.⑤ 폐조직 생검폐렴의 원인 확인을 위하여 마취를 한 후 수술적으로 폐의 일부 조직을 얻는 검사법으로 대부분의 폐렴의 경우에는 시행하지 않으나, 심한 폐렴 및 면역저하환자에서 발생한 폐렴 등의 일부 경우 의료진의 판단 하에 시행할 수 있다.6) 치료- 약물요법신생아기 (생후 3주 이내)원인균이 분리될 때까지 ampicillin과 aminoglycoside (gentamicin, tobramycin 또는 amikin 등)의 병합 요법으로 치료를 시작할 수 있다. 근래에는 aminoglycoside 대신에 cefotaxime 또는 ceftriaxone 등의 extended-spectrum cephalosporins를 사용하는 경우도 있으나, 이들 cephalosporins에 대해서는 aminoglycoside보다 내성균의ctam)나cefotaxime,ceftriaxone등의extended-spectrum cephalosporins 등의 비경구용 항생제로 치료를 시작하는 것이 바람직하다. 페니실린 내성 S.pneumoniae 중에서 페니실린에 내성의 정도가 높고 extended-spectrum cephalosporins에도 내성을 보이는 경우에는 vancomycin을 사용해야 하는 경우도 있다. S. pneumoniae에 의한 경우에는 약 7일간 치료하며, H. influenzae에 의한 경우에는 흔히 7~10일간 투약하나, 심한 경우에는 2~3주간 치료한다. 또 임상적으로 또는 유행 양상으로 보아 마이코플라즈마 감염증의 가능성이 있을 때에는 erythromycin 등의 macrolide계 항생제를 2주간 사용한다.학동기(5세 이상)M. pneumoniae와 C. pneumoniae에 의한 폐렴은 방사선 검사상 세균성 폐렴과 구별이 어려울 수 있다. 마이코플라즈마 감염증이 의심되거나 세균성 감염이 의심되더라도 증상이 가벼운 경우에는 erythromycin으로 치료를 시작할 수 있다. 세균성 감염이 의심되고 증상이 심한 경우에는 페니실린 비감수성 S. pneumoniae에도 유효하도록 정맥용 penicillin, ampicillin 등을 투여할 수 있으며, 면역 기능의 장애가 있는 환자에게는 cefotaxime 또는 ceftriaxone을 투여한다. 마이코플라즈마와 S. pneumoniae를 감별할 수 없는 경우에는 이들 β-lactam계 항균제와 erythromycin 또는 azithromycin을 같이 투여한다. 폐렴 환자를 치료하면서 주의해야 할 점 중 한 가지는 소아의 전 연령층에서, 특히 영아에서, 폐렴의 진행이 빠르고 흉부 X-선상 pneumatocele, 농흉, 기흉, 농양 형성 등이 관찰되면 S. aureus의 감염을 의심해야 한다. 이러한 경우에는 예상되는 항생제 감수성에 따라 nafcillin 등의 penicillinase-resistant penicillin 생물체에 의해 발생하는 수막염도 여기에 포함된다.Ⅱ 사례연구 기간 및 방법1. 사례연구기간 - 실습기간, 실제 연구기간실습기간: 2015.07.27 ~ 2015.08.07실제연구기간: 2015.07.27 ~ 2015.07.292. 사례연구 방법실습병원 EMR 참고, 보호자 면담, 아동과 면담, 담당 간호사선생님의 정보제공, 직접 관찰, 투약기록지, 간호기록지 내용 관찰, 의사 진단서 내용 관찰, 검사 결과 및 판독결과 관찰등 임상에서 필요한 대상자의 정보를 얻고 아동간호학 책과 아동 실습지침서 , 아동 간호학개론 책을 참고하여 연구를 시행함.Ⅲ 간호과정1. 간호사정면담자:주로 돌보는 사람: 엄마1) 일반적 사항이름 오 ○○ 성별 여 생년월일 2013년 5월 29일체중 18kg 키 89.3cm 활력징후 T:36.6° P:104 R:30 BP:90/60주소진단 명 폐렴2) 대상자의 건강 사정(1) 건강지각-건강양상입원경험이 있습니까?(언제?, 왜?)-입원 경험 없음, 이번이 처음병원에 입원한 이유는 무엇입니까?-폐렴치료를 위해 입원과거의 질병 및 건강관리-과거 감기로 인해 본원 내원경력 있음예방접종의 횟수 및 시기 (아기수첩 참고)-2013.05.29: 결핵BCG, B형간염 1차-2013.07.30: 뇌수막염(Hib) 1차, 소아마비(폴리오) 1차, DPT 1차, 폐렴구균 백신-2013.11.27: 인플루엔자-2014.05.29: 수두, MMR 1차, 일본뇌염 1차-2015.06.05: 장티푸스현재 복용하고 있는 약-CLR 11cc(항생제)-HKT(기관지패치)-ATK(기관지확장제)-ABR(기관지확장제)-PHE(콧물약)-루케어(기침약)-MDL(정장제)약물 복용방법 및 투약 시 아동의 반응-먹기 싫다고 고개를 저음약물, 음식 그 이외 물질에 대한 알레르기-없음(2) 영양-대사양상아동의 식욕은 어떻습니까?-편식을 함/ 삐지면 잘 먹으려 하지 않음/ 군것질을 잘함어떤 종류의 음식을 주로 섭취합니까?(우유, 모유, 육류, 과일류, 주스, 고형식)-고형식을 주로 먹음먹는 방니까?-특별한 버릇은 없음(6) 인식-지각양상듣거나 보는데 문제점이 있습니까?-문제 없음자신의 시력을 알고 있습니까?(안경?)-안경은 안끼고 있으나 정확한 시력은 모름아동은 부끄러움을 잘 타는 편입니까?-부끄러움을 타지만 상대방이 먼저 말을 걸면 서서히 마음을 염(7) 자기지각-자아개념양상아동의 성격은 어떠합니까?(조용한가? 사교적인가? 침착한가?)-조용하고 내성적임아동이 특별히 두려워하거나 무서워하는 것은 무엇입니까?-주사, 엄마와 떨어지는 것, 물병원에 대해 특별히 불편한 점은 무엇입니까?-불편한 점 없음입원 후 자녀의 건강에 대해 어떻게 생각하십니까?-빨리 다시 건강해졌으면 좋겠음자신의 외모 또는 자녀의 외모에 대해 어떻게 생각하십니까?-귀엽고 예쁘며 웃을 때 보조개가 아빠를 쏙 빼닮음(8) 역할-대인관계양상아동이 병이 나서 가족에게 불편한 점은 무엇입니까?-“하루종일 병원에 있어야 하는게 불편해요 애기아빠도 일하느라 자주 못들려서자주보기가 힘드네요”아동이 잘못했을 때는 어떻게 하십니까?-그 자리에서 잘못한 것을 바로 알려주고 다음엔 어떻게 해야하는지 알려줌집에선 ‘생각하는 의자’ 사용함친구를 쉽게 사귑니까?-친해지는데 약간의 시간이 걸림친한 친구가 있습니까?-있음(앞집에 사는 엄마친구 딸)문제가 있을 때는 누구와 의논하십니까?-남편과 주로 논의하는 편임가족 구성원간은 서로 어떻게 지내십니까?-화목하며 아빠가 혼자 일하시기 때문에 집안일은 모두 엄마가 하심. 바쁘지만자주 나들이도 가려고 노력함현재 언어 잘달 수준-말을 잘 알아듣고 대답할 줄 암(9) 성-생식양상성에 대한 아동의 태도와 주위 가족들의 태도는 어떠합니까?-당연하게 받아드림아동이 성기를 가지고 놀거나 벌거벗는 것에 대해 아동과 가족의 태도는 어떠합니까?-당연한 것으로 받아드림수음에 대한 아동 자신의 느낌은 어떠합니까?-모름몸에 초래되는 변화(월경, 유방, 몽정, 음성 등)에 대해 무엇을 알 수 있습니까?-모름이성과 사귀어 본 적이 있습니까?-없음이성교제를 어떻게 생각하십니까?-“글쎄요 당연한거려함)

의/약학| 2016.11.15| 22페이지| 2,000원| 조회(578)

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