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지역사회간호학(보건소-방문간호) 케이스스터디

지역사회간호학(2) 보건소보건소 케이스 스터디실습과목: 지역사회간호학 실습(2)실습지: 보건소담당교수:제출일:이 름 : 김 O O 나 이 : 성 별 :주 소 : 주거형태: 독거방문날짜 : 피면접자(정보제공자) : 본인, 방문간호사◈ 대상자 특성* 2001년 뇌경색* 심근경색으로 응급의료기관 다녀온 적이 있음.* 고혈압(160/100)으로 약 복용중.* 기침을 많이함.* 문간방(쪽방)에서 월세로 독거 중.* 하루 한갑 흡연* 영양상태: 혼자 잘 챙겨먹지 않는다고 함. 보급식품으로 라면을 타 간적이 있음.* 평소 허약하여 거동 시 지팡이를 사용함.* 아내와 15년 전 사별, 아들 1명 있으나 왕래 없음.* MMSE 결과 23점으로 정상임. 평소 기억력도 좋음.김○○(/)은 대구광역시 남구 이천동에 사는 독거노인이다. 오래전부터 고혈압으로 진단받은 후 정기적으로 병원을 방문하여 고혈압 약을 복용 중이다. 김○○은 15년 전 아내가 돌아가시고부터 혼자 살아왔다. 아내와의 사이에 아들이 한 명 있지만 아내와 사별 후 왕래가 끊겼다.이천동의 외진 골목안쪽 오래된 쪽방에 월세로 산다. 입구 바로 옆이라 우풍있으며, 방바닥이 차가운데 보일러를 틀지 않는다. 간간히 기침을 하는 모습을 보인다. 한쪽 벽면에는 짐이 쌓여있지만 이부자리에서 손이 닿는 지점까지만 치워져있다. 물이 담긴 컵이 언제 먹었는지 모를 커피 자국이 지워지지 않고 있다. 고혈압약을 복용 중이며 혈압 측정결과 160/100으로 혈압이 조절되지 않는 상태이다. BST는 164로 정상범위이다. 혼자 있고, 부엌이 방 밖에 따로 있어 식사를 잘 챙겨먹지 않는다고 한다. 주로 라면을 드시는 듯 컵라면 용기가 방 한켠에 쌓여있다. 혼자 있으면 지루하고 쳐지는 기분이라 1주일에 3번 정도는 밖으로 나가 동네 어르신들과 바둑을 두는 편이라고 한다.◈ 가족평가1. 가족구조 및체계유지■ 불완전한 가족구조(＿동거인-시댁, 친정식구 ＿자녀없음＿편부모, ＿소년소녀가장, ＿조부모-자녀가족, V 독거)■ 부적절한 재정(＿비효율적 재정관적가족규칙, ＿종교의 차이로 인한 갈등)□ 부적절한 자녀 양육(＿남녀 차별)2. 상호작용 및 교류■ 결속력 부족(＿목표의 부재, ＿가족에 대한 존중감 부족, V 가족 간의 친화감 부족)□가족 갈등 ( 부모-자녀 갈등, 고부갈등, ＿부부갈등)□ 역할 장애 (＿부모역할장애, ＿부부역할장애, ＿역할편중, ＿역할갈등)□ 의사소통장애 (＿의사소통 부재, ＿부적합한 의사소통방법의 사용)□ 부적절한 권력구조 (＿가족 내 권위자의 부재, ＿부적절한 권위의 사용＿비민주적 의사결정)■ 사회적 고립(V 낮은 가족 접촉)3. 지지■ 지지 부족(V 지지 자원 부족, ＿지지 자원 활용 부족)■ 가족 애착의 불균형(V 소외된 가구원)4. 대처와 대응□ 부적절한 대처 (＿과도한 생활변화, ＿문제해결능력부족)□무기력□ 가족 폭력(＿아동 학대, ＿배우자 폭력)5. 건강관리□ 부적절한 질병관리(＿비과학적 질병관리, ＿질병 치료의 지연, ＿부적절한 추후관리, ＿불이행, ＿약물의 오남용)■ 부적절한 생활양식(V 부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, V 흡연)□ 부적절한 건강관리 (＿예방행위 부족, 가족질병력(암, 고혈압, 당뇨, 자살, 정신질환 등)에 대한 인식 부족)6. 주거환경■ 부적절한 주거환경 (＿높은 범죄율, ＿위험물질의 노출, ＿사생활/생활공간 부족, V 난방, 채광, 환기 등 불량)■ 부적절한 가정위생관리 (V 부적합한 하수, 화장실, 쓰레기 처리 위생관리 불량)■ 사고의 위험성7. 강점＿자신의 가족에 대한 긍지＿효과적 의사소통 능력V 문제를 해결하려는 의지 또는 필요시 도움의 요청＿위기나 부정적 경험을 성장의 수단으로 사용하는 능력＿가족의 구심점이 되거나 이끌어 가는 리더의 존재＿지지의 제공＿가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재＿역할의 융통성V 건강에 대한 관심8. 기타서비스연계□ 복지서비스 : □ 도우미/가정봉사원□ 기타■ 의료서비스 : 집근처 의원, 보건소◈건강력 조사지방문일대상자명김○○세대주와의 관계본인나이세일반적인 건강상태□양호 ■보통 □불량 □매우 불량현재의 질병□간환(녹내장, 백내장, 시야손상)■치아문제(무료틀니) □마비(좌측 편마비)■비뇨기계 질환(전립선 약 복용)□위장관 질환(위궤양, 위염, 대장질환, 변비, 췌장, 치루)■고혈압(2001 뇌경색/ 심근경색으로 응급의료기관 다녀온 적 있음)□부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염) □요통 □정신·신체장애(치매, 마비)■관절질환(관절통증) □이비인후질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) □알러지□기타현재 복용중인 약물종류: 고혈압약, 전립선약건강행위□편식, 잘못된 식습관 ■흡연 □음주 □심한 스트레스 □약물 남용□반사회적 행위 □운동부족 □부적합한 건강진단 □보조약품 남용사용하는 보조기구■지팡이 ■의치 □walker □보조기 □이동식 변기 □보청기 □휠체어 □기타□해당 없음신체평가① 활력징후 BP : 160/100, T : 36.8℃, P : 80, R : 20② 키 : 169 cm③ 체중 : 52 kgBMI 18.21(저체중)피부■정상 □발진 □욕창 또는 궤양 □황달 □소양증눈□정상 □부종 □감염 □통증 □복시 □분비물 □시력결손 □약시 □난시■기타(글을 읽을 때 돋보기 사용.)귀■정상(노화로 인해 작은 소리는 잘 못들음.) □통증 □이명 □분비물 □난청 □기타구강□정상 □병변 □백태 □구취 □저작 장애 □충치 ■의치(무료틀니) □기타호흡기□정상 □통증(운동 시) □호흡곤란(운동 시) ■지속적인 기침 □객담(색깔) □객혈 □잦은 감기 □기타심혈관■정상 □흉통 □심계항진 □청색증 □턱 또는 팔의 방사통□앉거나 설때의 가벼운 현기증 □다리의 통증(활동 시) □발목부종 □손발의 저림□정맥류 □기타소화기□정상 □소화불량 □오심 □구토 □설사 □지나친 갈증 □복수 □속쓰림 ■식욕부진□복통 □최근의 배변습관의 변화 □혈변 ■변비 □대변실금 □치질 □위관영양□장루 □기타비뇨생식기□정상 □요실금 □빈뇨 □혈뇨 □카테터 사용근골격계□정상 ■관절통 □요통 □골(척추)변형 □담 결림 □위축, 강직 □신경통■불안전한 걸음걸이 □기타신경계■정상 □두통(지속적, 일시적) □마비자살기도 □불안 □수면장애 □건망증□대인접촉 회피증상 □기타- 일상생활수행능력(ADL + IADL)독립정도활동도움없이할 수 있다.도움이 필요하다할 수 없다의식 및 사람 알아보기■□□대 소변 가리기■□□침상에서의 움직임■□□식사■□□이동■□□옷 입고 벗기■□□개인위생(칫솔질, 세면 등)■□□목욕■□□화장실 이용■□□계단오르기■□□식사준비■□□세탁■□□금전관리■□□전화기 사용■□□외출■□□대중교통 이용■□□주 간호제공자 : 본인, 이웃, 보건소 방문간호사1. 환경영역 1. 수입: 낮은 수입/수입 없음3. 주거: 부적절한 냉/온방2. 심리사회 영역 6. 사회접촉: 제한된 사회적 접촉3. 생리 영역 26. 호흡: 기침28. 소화와 수분: 식욕부진4. 건강관련 행위 영역 35. 영양: 일일 표준열량/수분섭취 부족, 불균형적인 식이41. 건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패우선순위영역문제(진단)증상, 징후점수1IV. 건강관련 행위 영역35. 영양불균형적인 식이52I. 환경영역3. 주거부적절한 냉/온방4.23IV. 건강관련 행위 영역41. 건강관리 감시건강관리의 예방적/규칙적 성취의 실패44II. 심리사회 영역6. 사회접촉제한된 사회적 접촉2.3가족간호문제/진단IV. 건강관련 행위 영역 / 35. 영양 / 불균형적인 식이주관적자료- “그냥 먹기 귀찮으면 하루 두 번 먹기도 하고 한 번 먹기도 하고.”- “혼자 있으니까 챙겨 먹기도 뭐하고 그냥 안 먹을 때도 있다.”- “약 먹어야 하니까 먹긴 먹는데 별로 안 먹어. 거의 라면이나 먹지.”- “요즘따라 입맛이 없는 것 같아서 더 안 먹어.”객관적자료- BMI 18.21(저체중)- 현재 세로 함께 식사 할 구성원 없이 독거 중임.- 노화로 인해 전반적인 신체 기능이 저하되어 있음.- 위, 아래 틀니 사용 중임.- 방과 주방이 떨어져 있음.- 방에서 끼니를 때울 수 있는 라면을 선호함.- 최근 3일에 한 번 꼴로 대변을 봄.간호목표?궁극적 목표 : 균형적인 식단으로 식사를 한다.?구체적 목표 :1. 대상자는 영양 결핍 증상을 보 나타날 수 있는 영양부족 상태를 관찰한다.⇒ 시진을 통해 전체적인 인상(쇠약, 여윔), 피부의 변화(건조, 인설, 상처치유의 지연), 체모(얇음, 쉽게 뽑힘), 손톱(숟가락 형태, 탈색),눈(야맹증, 결막염), 구강(설염, 잇몸출혈), 사지(골압통, 관절통, 근육소실, 부종) 등의 영양부족 상태를 사정할 수 있다.2. 식사의 중요성과 영양불균형으로 인한 증상(체중감소, 기력감소, 변비, 다른 질병의 이환률 증가 등) 을 사정하고 설명한 뒤 이를 예방할 수 있도록 교육한다.◆식사의 중요성: 노인들에게 있어서 영양 불균형은 기존에 보유하고 있던 만성질환을 더욱 악화 시킬 수 있으며, 면역력이 쉽게 떨어져 없던 질병도 쉽게 야기 시킬 수 있다.◆식욕부진으로 인한 증상: 노인들은 음식물을 씹는 것과 삼키는 것이 불편하게 된다. 또한 소화액의 분비가 저하돼 음식물의 소화 흡수율이 떨어지면 단백질, 지방, 지용성 비타민, 칼슘 등의 영양소 결핍이 쉽게 유발될 수 있다. 또한 음식물의 소화와 흡수가 저조해짐에 따라 위장 내 잔여물의 증가로 인하여 복부팽만감을 자주 느끼게 되며 젊은 사람과 비교했을 때 같은 양을 섭취했다 하더라도 더 큰 포만감을 느끼게 된다.3. 식욕을 증진시킬 수 있는 방법을 교육한다.-이웃, 경로당 할머니, 할아버지 등 같이 식사할 사람 찾기-좋아하는 음식을 사정하여 선호음식 위주로 소량씩 자주 섭취하기-올바른 구강간호 실시하기⇒여러 사람과 함께 식사하는 습관을 기르는 것이 규칙적이고 정기적인 식사습관을 가지게 하는 방법이 될 수 있다.⇒처음부터 한꺼번에 많은 음식을 제공하기 보다는 좋아하는 음식을 소량씩 섭취하며 식사에 대한 긍정적인 경험을 통해 식욕을 증진시킬 수 있다.⇒양치질을 통해 미각 민감도를 증가시키고 타액분비를 촉진시켜 식욕을 증진시킬 수 있다.4-1. 무료급식에 대한 정보를 제공한다.4-2. 지역사회봉사기관의 밑반찬 배달 프로그램을 연결해준다.⇒혼자 음식을 준비하는데 무리가 있기 때문에 식사를 해결할 수 있는 무료급식과 밑반찬 배달 프로

의/약학| 2021.07.20| 9페이지| 2,000원| 조회(278)

보건소, 지역사회간호학, 케이스스터디, 방문간호

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간호간병통합서비스 리포트

- 간호·간병 통합서비스 -▶ 과목 : 간호관리학▶ 담당교수 :▶ 학과 : 간호학과▶ 학년/반/조 :▶ 학번/이름 :목차Ⅰ. 서론[1] 간호·간병 통합서비스란 주제를 선택한 동기1[2] 간호·간병 통합서비스의 도입배경1[3] 간호·간병 통합서비스의 현황1Ⅱ. 본론[1] 간호·간병 통합서비스란?3[2] 간호·간병 통합서비스 현 시행내용4[3] 간호·간병 통합서비스 사례4[4] 사례에서 볼 수 있는 간호·간병 통합서비스의 장점 5[5] 사례에서 볼 수 있는 간호·간병 통합서비스의 문제점6Ⅲ. 결론[1] 간호·간병 통합서비스의 문제점을 해결하기 위한 방안8[2] 간호·간병 통합서비스 핵심사항 재진술8[3] 느낀점9Ⅳ. 참고문헌91Ⅰ. 서론[1] 간호·간병 통합서비스란 주제를 선택한 동기2015년에 메르스 사태로 간호간병통합서비스에 대한 관심이 높아졌다. 간호간병통합서비스를 시행하는 병원들이 늘고 있지만 임금이나 간호업무의 과중함 때문에 인력부족으로 어려움을 겪고 있다. 간호간병통합서비스에 대해 더 자세히 알고 그에 대한 문제점들을 파악하여 해결방안을 모색하기위해 간호간병통합서비스를 선택하게 되었다.[2] 간호·간병 통합서비스의 도입배경지난 2015년 5월 국내 첫 메르스 감염 확진자가 나온 뒤로 38명이 숨지고, 186명이 최종 확진 판정을 받았으며, 격리된 인원만 1만 6천여 명에 달했다. 20세기 들어서 전염병 중 가장 많은 감염자와 사망자가 발생하였고 전 국민이 두려움에 떨게 되었다. 이와 같은 사태가 벌어진 데는 우리나라 병문안 문화가 큰 문제로 야기되고 있다. 우리나라는 지인이 병원에 입원하게 되면 삼삼오오 모여 음료나 과일바구니를 사들고 환자를 방문했었다. 그것이 예의고 우리나라의 문화 중 하나였다. 하지만 메르스 이 후 병원들은 외부인과 입원환자 사이에 1차적 접촉을 최소화하기 위해 병문안 횟수와 시간을 제한하고 있다. 세브란스병원·삼성서울병원 등 주요 의료기관은 평일 하루 1번, 주말과 공휴일엔 하루 2번 정해진 시간에만 방문을 허용했고, 또 지정된 는 전체 기관으로 간호간병통합서비스를 확대하겠다는 계획을 가지고 있다. 간호간병통합서비스는 낙상발생률, 욕창발생률, 감염률, 재원일수를 감소시키는 등 의료서비스의 질 개선과 의료비의 절감으로 큰 성과를 나타냈다고 볼 수 있으며 90%에 육박하는 환자가 매우 높은 만족도를 보였다.서울의료원에서 실시한 조사에서 간호간병통합서비스를 실시한 안심병원의 만족도가 일반병원에 비해 압도적으로 높았다. 그리고 간호 인력의 업무만족도도 상승하는 것으로 나타나고 있다. 간호사는 간호의 본질인 돌봄, 안위증진, 정서적지지 등 환자 중심 간호활동을 제공하고, 간호조무사와 병동도우미 보조원은 간호사와의 업무 구분을 명확히 하여 업무에 충실하도록 함으로써 일자리 창출의 효과도 있었다.장애 요인은 병원의 간호사 인력투입을 위한 노력이 부족하다. 간호간병서비스의 핵심은 전문 간호 인력의 확보이다. 비용유발로 인해 인건비 조정을 우선시하고 간호사 인력의 임금개선에 소극적이다. 1999년부터 간호관리료 차등제를 시행하고 있으나 병상 규모가 적은 의료기관의 경우 이직률이 30%에 육박하며 중소병원은 특히 열악해서 인력 찾기가 쉽지 않다.환자 명당 간호사의 수가 정해져 있는 규정에도 불구하고 전체 병원급 이상 의료기관의 68.5%가 인력기준을 미준수하고 있다. 서울을 제외한 지방에 굉장히 두드러지는 현상이다. 간호 관련 수가에도 한계가 있다. 현재 간호관리료는 전체 건강보험 수가에 3%에도 미치지 못한다. 병원 대부분의 서비스는 간호사가 담당하고 있음에도 불구하고 입원료는 25%에 불과하다. 간호사의 노동 가치는 과소평가 되고 있다. 간호간병통합서비스의 경우 가산비용을 추가한 간호간병료를 2015년도에 약 40% 인상하였으나 간호관리료 제도 자체의 한계로 인해 지방중소병원 유인책으로는 적당하지 않다.간호간병통합서비스는 전반적인 시설 개선 및 투자가 필요하다. 보조스테이션, 에어매트리스, 욕창 젤 패드, 낙상예방 전동침대, 이지슬라이드, 핸드형 콜벨 등 안전한 현장을 만들기 위해서는 많은 장비와 에 대한 전면적인 실태조사가 필요한 것이다. 지방 중소병원, 공공대상 직장 보육시설 및 기숙사를 지원해주어야 한다.의료법 개정이 된 2015년 12월 29일, 간호간병통합서비스의 법적근거가 마련되었고 간호간병통합서비스를 제공할 수 있도록 의료 기관들은 노력하여야 한다. 환자 방문에 대한 규제를 마련하고 안전관리에 의한 지침을 확립해야 한다.Ⅱ. 본론[1] 간호·간병 통합서비스란?간호·간병 통합서비스는 간병과 간호가 분리되어 있으며 간호사 1인이 10∼30명의 환자를 간호하던 기존의 입원서비스와 달리 ,간병서비스를 간호서비스에 흡수시켜 간호사 1인이 8∼12명의 환자에게 전인간호를 수행하는 입원서비스 모델이다.보호자 없는 병원, 즉 간병인이나 가족 대신 간호사가 중심이 돼 간병과 간호서비스를 제공하는 서비스를 이른다. 즉, 간호사가 입원 병상의 전문 간호서비스를 24시간 전담하고, 간호조무사는 간호사와 함께 보조 역할을 수행해 개인적으로 간병인을 두거나 보호자가 환자를 돌보지 않고도 입원생활을 편안하게 유지할 수 있는 서비스다.정부는 지난해 중동호흡기증후군(메르스) 사태로 가족간병 문제가 부각되자 지난해 12월에 의료법을 개정하고, 2018년으로 예고한 통합서비스 확대를 올해로 앞당긴 바 있다. 이에 따라 올해 400개 의료기관으로 확대시행하고 2017년에는 1천개 의료기관으로, 2018년에는 전체 의료기관으로 확대한다는 계획을 가지고 있다.[2] 간호·간병 통합서비스 현 시행내용2007년부터 보호자 없는 병원 시범사업을 시작으로, 2013년에는 13개 의료기관에서 1차 시범사업을, 2014년에는 20개 공공병원에서 2차 시범사업을 추진하였고, 2016년에는 간호·간병 통합서비스에 관한 의료법이 개정되어 간병서비스를 흡수하여 간호사 1명의 담당환자가 10~30에서 8~12명으로 변경되었다. 간호사 인력 확보 수준이 높을수록 간호업무성과와 간호사의 직무만족이 높아지고 소진과 이직은 감소된다고 보고된 바와 같이, 간호·간병 통합서비스 시행에 다라 간호사 1인이 간호력입니다. 가뜩이나 간호사가 부족한 지방인데다 궃은 일을 도맡아야 하는 간병역할을 꺼리기 때문입니다.이런 이유로 3년전 도입된 간호 간병 통합서비스를 운영하는 도내 병원은 4군데 밖에 안됩니다.병원관계자 : “간호인력 수급하기가 의료계에서는 가장 힘들어요. 특히 지방병원 같은 데서는 그게 가장 힘듭니다.”이들 병원은 간호사 2121명, 간호조무사 1570명, 간병지원인력 83명 등 총 3774명을 신규 채용했거나 할 계획입니다. 그러나 늘어난 일자리의 상당수가 비정규직일 정도로 질이 낮다는 게 문제입니다.간호인력 수급대책이 마련되지 않은 상황에서 보건복지부는 오는 2018년 전국 병원 시행을 목표로 올해 4백 개 병원으로 서비스를 확대한다는 방침입니다.[4] 사례에서 볼 수 있는 간호·간병 통합서비스의 장점1. 환자에게 총체적인 간호를 지속적으로 제공할 수 있다. 간호사는 전문적 간호 지식과 기술과 잠재능력을 발휘할 수 있으며, 직접간호에 더 많은 시간을 활용할 수 있다. 즉 간호사가 간호전반에 관여하여 총체적 관리를 제공할 수 있고, 제공한 간호의 경과를 확인 할 수 있도록 한다.2. 포괄간호서비스 도입을 통한 입원환자의 경제적 부담을 경감시킬 수 있다. 상당수의 환자가 병원 입원 시 사적 간병서비스를 이용하고 있으며, 이에 따르는 경제적 부담이 높은 수준이다.3.병실환경 개선 및 의료서비스의 질적 수준의 향상이 가능하다. 병동에서 간병인 및 보호자가 상주하지 않으므로 쾌적한 병동 운영 가능하다. 낙상/욕창 발생률과 병원 감염률 감소를 비롯해 환자 회복에도 긍정적인 영향을 미친다.4. 효율적인 병동 인력 배치가 가능하다. 6인 공동 간병을 시행하는 경우에도 간병인 1인이 공동간병 병실에서 6인의 환자에게 근무시간당 제공하는 간병서비스는 2-3시간에 불과하다. 현행 간병서비스는 급성기 의료기관에서는 대부분의 경우 개인고용으로 환자 1인당 간병인 1인이 근무하고 있다. 따라서 불필요한 인력낭비가 이루어지고 있는 간병서비스를 의료기관체계로 도입함에 따라 불필요한 의 시행과정에서 정부가 스스로 비정규직을 양산하도록 만들고 있다. 간호간병통합서비스로 늘어난 일자리의 상당수가 비정규직으로 채워지고 있다는 것이다. 특히 필수인력 중 보조인력인 간호조무사와 간병지원인력의 대부분이 비정규직이었다. 상급종합병원과 종합병원과 공공의료기관에서 비정규직 확대 현상이 더욱 심각했다. 상급종합병원 관계자는 “해당 서비스를 시행하려면 간호조무사 수를 늘려야 한다”며 “인력을 갑자기 늘리다 보니 비정규직 채용이많은 것이 사실”이라고 설명했다.3. 감정노동이 더욱 심해지는 것으로 파악되고 있다. 극히 일부지만 거동이 가능해진 환자가 병실만 들어오면 과일을 깎아 달라거나 잔심부름을 시키는 경우도 있고 불필요한 용변처리를 요구하는 등 성희롱을 하는 사례가 늘어나고 있다.4. 보호자 부재에 따른 문제점- 중환자인 경우 보호자가 없게 되면 곁에서 환자 상태를 지속적으로 봐 줄 수 없고, 상태가 악화된 경우 적절한 설명과 추가적인 치료에 대한 동의를 즉시 받을 수 없게 되어 의사 입장에서는 불안감을 가질 수 있다.- 입원환자에게 갑자기 응급상황이 발생한 경우 보호자가 없으면 당시 상황을 설명하고 필요한 검사, 시술, 수술 등을 바로 시행해야 하나 설명 및 동의를 얻을 수 없어 환자치료가 늦춰질 가능성이 있다.- 보호자를 자주 만날 기회가 없어 환자의 상태에 대한 적절한 설명을 할 기회가 적어지게 된다. 환자의 치료경과가 좋아 예상대로 질환이 호전되어 퇴원한다면 보호자에게 자세한 설명이 필요하지 않을 수 있지만, 예상과 다르게 환자상태가 점차 악화 된다면 보호자에게 상황에 맞는 설명이 필요하다. 그러나 간호·간병통합서비스에서는 보호자가 상주하지 않으므로 회진시간에 보호자를 만날 수 없어 상황에 맞는 설명이 부족하게 되어 환자상태가 악화되었을 경우 보호자와의 오해가 생길수가 있으며 자칫 의료분쟁으로까지 이어질 가능성도 있다.Ⅲ. 결론[1] 간호·간병 통합서비스의 문제점의 해결방안1. 간호인력의 처우 및 근무환경 개선을 위한 정책적인 노력과 함께 모든 병원이.

의/약학| 2020.10.27| 11페이지| 3,000원| 조회(931)

리포트, 간호관리학, 간호간병통합서비스, 간호간병

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낙상 컨퍼런스 자료(정의,사례,간호중재,대처방법 등) 평가A좋아요

낙상Conference제출일자이름Ⅰ. 서론1. 낙상의 정의?????????????????????p.12. 낙상의 유형???????????????????? p.13. 낙상의 위험요인???????????????? p.2 ~ 3Ⅱ. 본론1. 낙상 사례??????????????????? p.4 ~ 6Ⅲ. 결론1. 낙상예방 간호중재????????????????p.7 ~ 82. 낙상 예방을 위한 환자 및 보호자 교육?????????p.93. 낙상사고 발생 시 대처방법??????????????p.9Ⅳ. 부록1. 그림?????????????????????p.10 ~ 122. 참고문헌??????????????????????p.13Ⅰ. 서론1. 낙상의 정의낙상의 사전적 의미는 떨어지거나 넘어져서 다침, 또는 그런 상태를 말한다.WHO의 정의에 따르면 본인의 의사와 상관없이 발바닥 이외의 신체 일부가 바닥 면에 접지한 경우를 말한다. 또한, 낙상은 주요한 내인성 사고나위험한 사고의 결과가 아닌, 안정 상태에서 바닥이나 낮은 곳으로 비의도적으로 발생되는 사고로 서 있거나 앉아있거나, 누워 있는 상태에서 갑자기 떨어지는 것을 의미한다.2. 낙상의 유형구분내용환자특성낙상의유형예측가능한생리적낙상낙상 고위험 환자에게서 발생① 의식이 없음② 보행 장애, 걸음걸이의 변화→ 신경학적 장애 즉, 파킨슨병으로 인해 발을 끌며 걷는 경우→ 가위 모양으로 걷는 경우→ 치매로 인해 중력의 중심이 이동하는 경우예측불가능한생리적낙상처음 발생한 낙상을 예측하기 힘들었던 경우① 의식 명료함② drop attack(의식상실 없이 갑작스러운 근장도의 상실)③ 어지럼증, 약물 반응, 기절우발적인낙상환경적 요인이나 사고에 의한 낙상① 의식 정상3. 낙상의 위험요인낙상의 위험요인은 그 관점에 따라 여러 가지로 분류되지만, 실제 낙상은 이 모든 요인들이 복잡하게 연결되어 발생되어진다고 알려져 있다.구분내용역학적요인? 낙상 과거력: 12개월 이내, 6개월 이내, 과거 어느 때라도 경험 있을 시? 고령: 65세 이상? 정신, 고혈당, 저혈당? 감각 장애(청력, 시력, 평형기능 등)? 호흡기계 질환(폐색전, 감염, 기흉 등)공학적요인? 휠체어 이동 시? 자주 쓰는 손의 악력이 저하된 경우? 하지 기능 장애(근력, 감각, 균형 저하 포함)? 보행 및 균형 장애? 몸의 흔들림 증가? 근력 약화? 보행 보조도구 사용? 잘 맞지 않는 신발, 미끄러운 신발(예, 슬리퍼 착용)환경적요인? 신체 억제대 사용? 이동하기 불편한 높이의 시설이나 가구(예, 화장실, 욕조 등)? 미끄러운 바닥 표면? 손잡이의 높이와 위치 또는 사용하기 불편한 손잡이? 닳아 해진 카펫, 바닥에 노출된 코드와 전선? 부서지거나 금이 가서 평평하지 않은 복도? 불충분한 조명? 침상난간(bed rail)의 사용역학적 요인Ⅱ. 본론1. 낙상 사례2017.8.4. jaundice 주호소로 입원하여 Biliary CT상 hilar cholangiocarcinoma 첫 진단받고 Tx 하던 중 morse fall scale 45점으로 낙상. low risk 상태이나 고령 및 general weakness 심해 보호자 24시간 keep 이야기했으나 보호자 24시간 keep 하지 못하면서 낮 동안에만 보호자(사위) 와서 환자 care 하면서， 간호통합병동 서비스 신청 되어진 상태였음. 2017.8.9. Night 첫 라운딩 시부터 보호자 옆에 없었으며 혼자 수면 취하는 모습 관찰되어 소변기에 소변보도록 설명하고 side rail keep 함. 1시간마다 라운딩 돌면서 04시 라운딩까지 환자 수면 취하고 있었으며 04:55분 화장실 가려고 일어나는데 general weakness 심해 비틀거리는 모습 보고 담당 간호사 환자에게 가서 부축하에 화장실 다녀옴. 환자 침상에 눕히고 side rail keep 시키고， 낙상 위험성에 대해 다시 한번 설명함. 보호자 keep 해야 할 것 같아 보호자 연락하였으나 연락되지 않으면서 05:15분 병실 화장실 가기 위해 side rail 넘다가 fall down 함. 머리부위를 침대 옆 상두대에 부딪던 침대 난간(좌측)을 넘어 침대 밖으로 떨어짐. 이후 뇌출혈 및 의식 수준 저하 진행되어 개두술 시행하였으나, 조절되지 않는 뇌출혈 및 뇌부종으로 중환자실 치료 중 사망함. 경미한 seizure로 응급실 내원하여 간단한 검사 후 외래진료 안내함. 환자 투약 관련하여 낙상 유발 및 출혈에 관여하는 약물은 없었음(참고자료 참조), 검사(lab 결과도 이상 없음, OR방 없어 수술이 4시간 정도 지연되었으며, 다른 병원으로 전원하는 시간이 더 오래 걸려 기다렸다 함. 대기하면서 환자 의식 수준 떨어짐, 사망 이후 보호자 문제 삼지 않음.환자가 앉아있고 싶다고 하여 침상 내에 앉은 자세를 취해준 후 보호자가 화장실 이용을 위해 잠시 자리 비운 사이 환자 낙상하여 침대 아래에 누워 있는 채로 발견됨.▷ 침상난간 올려져 있던 상태▷ 사고 당시 커튼이 쳐져 있어 낙상 상황 목격자 없음 (쿵 소리가 나서 낙상 사실 인지함)▷ 낙상 후 의식 수준 저하 없었으나 (nearly alert ∼ drowsy) 후두부의 혹 발견됨.▷ CT brain(Non CE) 기판독 상 r/o SDH 보고되어 신경외과 당직의 연락함. CT angio 시행 필요성 있으나, 환자 r/o AKI or CKD로 Cr. 수치 높아 시행 못 하였고, 보호자에게 응급수술 필요성에 관해 설명함.▷ 이후 출혈량 증가하여 의식 수준 저하(semi coma) 되었으나, 수 명의 보호자들 상의 후 수술하지 않기로 결정 했다 하여 DNR 동의서 작성함. 보존적 치료 시행 중 사망함.입원 이틀 전날까지 술을 마신 상황이었으며 환자의 pulse rate가 증가하며 DT 발생 가능성으로 alcohol detoxification을 위해 Lorazepam 4mg IV 투여함. Lorazepam으로 인해 sedation으로 낙상 위험성이 있으므로 보호자에게 상주하도록 연락하였으나 함께 있을 보호자 없다며 보호자 부재중으로 환자 혼자 있었음. 환자 Lorazepam 투여 후 혼자 화장실 가려고 하다가 낙상하였으며 낙상하며 occi서 CT 검사 후 effusion 관찰되어 호흡기내과 외래진료 시행 후 R/O Tb, lung cancer 진단 하에 빠른 검사시행을 위해 보호자(아내)와 함께 휠체어 타고 1인 격리실로 입원함. 식욕부진 및 기력저하, 어릴 때부터 걷지 못하여 침상에서 신체 측정함. 보호자(아내)가 입원에 필요한 물품을 챙기려 집에 감. 환자 상태 고려하여 보호자 상주에 관해 설명하였으나 담당과장 허락하에 가는 거라며 보호자 병실 비움. 담당 간호사가 병실 순회 시 침상난간 내려져 있는 것 확인하면서 침상난간 올리는 설명하고 올려줌. 보호자(아내)가 물품 챙겨 병실에 도착하였을 때 침상난간은 내려져 있고 환자는 병실 바닥에 누워 있는 것 발견됨. 보호자가 간호사에게 알려 환자 상태(의식 및 자가 호흡 없음) 확인 후 심폐소생술 시행함. 담당과장이 보호자(아내, 딸)에게 환자 상태에 관해 설명하였으며 중환자실로 입실하여 처치하였으나 사망함.전신 쇠약으로 내원 후 다발 골수염 진단받고 항암 화학요법 전 프로필락시스(prophylaxis)를 위해 아스피린을 투여하고 있었음. 0000년 00월 00일 새벽, 진통제로도 조절되지 않는 통증 호소와 과민한 행동을 보이며, 코피 및 구강 내 출혈소견이 있어 아스피린은 중지하기로 한 상태였음. 같은 날 00월 00일 오전 10:10경 상주하고 있던 보호자가 잠시 자리를 비운 사이 환자 혼자 화장실에 가기 위해 침상난간을 내라고 침대 밖으로 내려오다가 바닥으로 떨어지는 것을 같은 병실의 환자가 발견함. 낙상 당시 외상은 없었으나 출혈 위험이 있어 처치실에서 관찰하던 중 오전10:30 회진 시 환자 왼쪽 얼굴이 부어오르는 것을 발견하고 시행한 Brain CT에서 두개강 내 출혈소견으로 중환자실 전동 후 신경외과에서 두개절제술및 뇌압 조절을 시행하였으나 급성수두증으로 인해 00월 00일 오후 9:12 사망함.오후부터 어지럼증 보여 local 진료 후 큰 병원 권유받아 본원 신경과 외래경유 상기 진단 하에 간호간병통합서비스 병동 입원한 환자. 환자함.1차 낙상(00.00. 23:10). 오후 7시경 불면 호소하여 아티반 2mg PO 처방받아 21:30 복용함. 23:10 화장실 가기 위해 혼자 침대에서 내려오다가 보호자 침대에 발이 걸려 낙상함. 야간 당직 전문의 환자 상태 사정(M/S: alert. Rt. Forehead swelling(+) - Headache 없음. Lt. wrist abrasion) 및 dressing 시행하였으며 Brain CT 권유하였으나 환자, 보호자 refuse 함. 두통 발생 시 즉시 알릴 것을 교육함. 담당 간호사 환자, 보호자에 낙상 재교육 시행하였으며 화장실 이용 시 보호자 동반하여 부축해서 가도록 교육함.오전 회진 시 간담췌 내과 주치의 Brain CT 권유, PLT 낮고 PT, aPTT prolongation으로 뇌출혈 가능성 설명함. 환자, 보호자 현재 증상 없으며 치료 필요한 정도 아니라며 refuse 함. 두통 발생 시 바로 알리도록 하였으며, 외출 불가능함을 알림(환자, 보호자의 외출 요구). DT 가능성, 중환자실 입실 가능성, 억제대 적용 가능성, 보호자 상주 설명함. 낙상 교육 시행함.2차 낙상(00.00. 12:05). 다음날 12:05 보호자 상주 중에 환자 혼자 냉장고 가려다 다리에 힘이 풀리면서 주저앉으며 냉장고에 머리를 부딪침. 외상 및 두통 호소 없음. ABR 안내하며, 침상 voiding 설명함. 1시간마다 라운딩하며 환자 관찰하였으나 병실에서 ABR 하지 않고 데이룸에 혼자 앉아 있는 모습 목격됨. ABR 설명하였으나 refuse함. 보호자 keep 하도록 교육함.14:30 DT 양상 보여 ICU 이실하면서 B-CT 촬영상 scalp hematoma 관찰됨.18:00 M/S Drowsy. 지남력 있으나 sleeping tendency.20:40 Headache(NRS 6) 호소, Tridol 50mg22:20 M/S Stupor. B-CT상 Acute SDH 발견됨.23:40 응급수술(Craniectomy with hematoma re공한다.

의/약학| 2020.10.27| 15페이지| 2,500원| 조회(1,069)

사례, 간호중재, 낙상

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성인간호학 COPD(만성폐색성폐질환) CASE STUDY

Case study- 만성 폐쇄성 폐질환 -(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)과 목 명교 수 명제출날짜제 출 자Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 본론1. 관계문헌의 개요2. 간호사정1) 전반적인 건강상태3) 진단적 검사 결과4) 약물3. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 미세먼지 농도가 심해져 미세먼지의 입자가 호흡기를 통해 폐로 들어가 염증을 일으킬 수 있기에 평소에도 마스크를 쓰고 다니는 일수가 많이 늘었고 날씨를 예보 할 때도 놀이를 삼가라고도 한다. 또 전 세계 사망률 3위일 뿐 아니라 유병률도 가파른 상승세인 질병이며, 국내 상황도 다르지 않아 COPD는 국내 사망 원인 7위에 이름을 올렸다. 그러나 COPD의 심각성에 비해 인식은 매우 낮아서, 국내 만성폐쇄성폐질환 환자 100명 중 실제 치료를 받는 경우는 5명에 불과한 실정이라고 한다. 그래서 조기 진단을 받기 위해서는 어떻게 해야 하는지, COPD의 심각성에 대해서 알아보고자 하였다.Ⅱ. 본론1. 질환 (정의, 원인, 증상, 병태생리, 치료, 진단)만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)1. 정의만성 폐쇄성 폐질환은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 이와 동반되어 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 보이는 호흡기질환이다. 즉 유해물질로 인해 숨을 쉴 때의 기도가 점차 좁아져 호흡기능이 점차 저하되는 질환이다. 병 자체는 일종의 퇴행성 질환이다.2. 원인흡연술잔 세포(goblet cell)를 포함한 폐세포가 증식되고 그 결과 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게 된다. 섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 페포 말단의 공기주머니는 비정상적으로 확장된다. 흡연 시 흡입 보다는 일산화탄소(CO)는 혈색소와 친화력이 높아 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하기 때문에 폐포에서 부터 산소 운반 용량이 저하된다. nicotine은 발암인자는 아니나 교감 신경계를 자극하여 심박 동수 증가, 말초혈관 수축, 고혈압 및 심근의 과부담을 유발함으로 써 허혈 심장병의 위험요인이 된다. 간접 흡연은 환경성 흡연, 2차 흡연으로 폐기능 감소, 폐암 발생, 허혈 심장병, 사망률에 영향을 미친다.감염기도의 반복감염은 만성 폐쇄성 폐질환 악화의 주요원인이다. 반복감염은 기도의 정상방어기전을 파괴하고 세기관지와 허파꽈리를 파괴시킨다. 정체된 분비물은 세균 증식을 하는 매개체가 된다.노화노화는 허파구조, 가슴우리 및 호흡 근육의 변화를 유발하며 폐공기증에 영향을 주는 요인이다. 폐의 탄성과 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소된다.대기오염대기오염만으로는 폐기종과 만성기관지염 대상자에게 미치는 영향이 적다. 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다.3. 증상만성폐쇄성폐질환의 임상적 특징은 만성적인 기침, 가래, 호흡곤란 등이며, 이러한 증상들은 오랜 기간 지속되며 보통 시간이 갈수록 악화된다.기침증상 중 보통 만성 기침이 제일 먼저 발생한다. 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 보통 감기를 오래 앓았던 경우가 많다.외모의 변화사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대 된다. 대상자는 전형적이게 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부린다.술통형 흉곽흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상범위(1:1.4~2)를 벗어나 둥글게 된다호흡곤란“숨 쉬는 데에 힘이 듭니다,” “숨이 찹니다,” “공기를 충분히 들이마실 수가 없습니다. ” 등의 표현으로 묘사된다. 보통 호흡 곤란은 긴 시간에 걸친 활동 이후에 심하며 시간이 지남에 따라 악화된다. 중증 단계에서는 쉬고 있는 중에도 발생하며 항상 나타날 수도 있다. 호흡 곤란은 만성 폐쇄성 폐질환 환자들에게는 근심과 삶의 질 저하의 원인이 된다.숨 쉴 때쌕쌕거림기류가 폐쇄된 경우 청진기로 흉부 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 들리거나 더 적은 소리가 들릴 수 있다.악화만성 폐쇄성 폐질환의 극성 악화는 호흡 곤란의 악화, 가래 양의 증가, 가래의 투명에서 녹색이나 황색으로의 색상 변화, 기침 증가로 정의된다. 호흡의 빨라짐, 심장 박동의 빨라짐, 검푸른 피부 빛, 혼란 등으로 나타나는 숨 쉬는 데에 힘이 더 드는 등의 징후가 함께 나타나기도 한다.4. 병태생리만성 기관지염과 폐기종은 보통 동시에 동반되어 나타난다.폐기종폐기종은 폐포벽의 파괴와 폐 구조물의 변화로 폐의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 폐포가 비정상적으로 커지고 부풀어 오른다.폐기종에서 폐포의 과팽창, 허파꽈리막의 파괴, 허파꽈리 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 볼 수 있다.병태생리 기전이 완전히 밝혀지지 않았지만 세기관지는 가래, 소기관지의 경련, 감염 , 기관벽의 허탈로 폐쇄되고, 반복감염으로 인해 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 허파꽈리벽을 파괴하며 그 결과 염증, 부종, 삼출액을 형성한다. 흡연은 허파조직을 지지하는 elastin과 collagen을 파괴하여 허파꽈리 내로 공기가 쉽게 유입되지만 호기 시에는 폐신장성이 저하되어 공기가 밖으로 배출이 안되며 허파꽈리 말단에 공기가 갇히도록 한다. 그 결과 술통형 흉곽이 형성이 된다. 폐공기증 말기에는 저산소혈증이 나타난다.만성 기관지염만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기 같은 비감염 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 기관지에서 과도하게 점액이 생성되어 1년에 적어도 3개월이상 만성 기침이 지속되는 상태를 말한다. 만성 기관지염은 기관과 기관지의 점액분비선 증식, 술잔세포 증식, 섬모소실, 만성 염증성 변화와 세기관지의 좁아짐, 허파꽈리 대식세포의 기능변화로 기관지 감염이 증가되는 것이다. 감염으로 기관지 내의 미생물 증식과 과도한 점액 분비로 세기관지는 폐쇄되며 염증반응의 결과로 기관지 벽에 흉터가 형성된다. 염증 반응으로 혈관확장, 울혈, 점막부종, 점액선 증식, 기도내경의 축소, 공기흐름이 감소한다.5. 진단(1) 폐 기능 검사(pulmonary function test, pft)COPD가 의심되면 폐 기능검사로 객관적인 기도폐쇄 소견을 증명해야 한다.호흡곤란이 있는 환자는 모두 폐 기능검사를 시행하고 호흡곤란이 없더라도 흡연, 기침, 객담 등의 증상이 있는 환자는 선별검사로 폐 기능 검사를 시행한다.(2) 흉부 x선 검사단순 흉부 x선 검사는 COPD 진단에 도움이 되지 못하지만 다른 질환과의 감별에 유용하며 질환이 진행되면 특이소견을 나타낸다. 저산소증이 있는 경우 폐동맥의 확장을 관찰할 수 있다.(3) 동맥혈 가스 분석(abga, aterial blood gas analysis)경증에는 필요 없으나 중등도 이상에서 필요하다. 산소분압의 감소, 이산화탄소 분압의 증가는 질환의 정도에 따라 차이가 난다. 폐기종이 널리 퍼진 환자들은 약한 저산소혈증과 정상 또는 낮은 탄산가스 압력을 보인다. 광범위하게 퍼진 만성 기관지염과 기도폐쇄는 현저한 저산소혈증을 유발한다.6. 치료 및 간호치료 목적: 환기증진, 가래제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병관리에 참여, 삶의 질 증진, 운동능력 향상, 사망률의 감소, 치료와 관련된 부작용의 예방치료 목적: 환기증진, 가래제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병관리에 참여, 삶의 질 증진, 운동능력 향상, 사망률의 감소, 치료와 관련된 부작용의 예방(1) 악화요인 제거① 금연: 니코틴 대체요법을 적용하며 금연을 하면 생존율이 증가되고 폐암과 심혈관 발생률↓② 감염예방과 치료: 매년 독감예방 접종을 실시하여 감염을 예방하고, 감염 발생 시에는적절 한 항생제를 투여하여 치료한다.(2) 약물치료① 기관지 확장제기관지 확장제는 COPD 대증요법에 중심적 역할을 한다. 증상이 지속되거나 악화할 때 필요에 따라 수시 투여 방식으로 사용하거나 증상출현을 방지하거나 완화시키기 위해서 규칙적 투여 방식으로 사용할 수 도 있다. 흡입약제가 경구약제보다 부작용이 적은 편이면서 투여중단 시 부작용이 더 빨리 없어진다. COPD 치료에 흔히 사용되는 기관지확장제는 베타2 교감신경자극제, 항콜린제, methylxanthines 등이 있다.② 스테로이드제흡입용 스테로이드(ICS) 치료는 천식에서만큼 효과가 뛰어나지는 않지만 FEV1

의/약학| 2020.10.27| 21페이지| 2,000원| 조회(176)

COPD, 간호, 케이스, 성인간호학

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