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질염 간호과정, 칸디다성질염 간호과정A+++ 평가A+최고예요

REPORT[ 생식기 감염성질환 여성의 간호사례연구 ? 칸디다성 질염 ]목차Ⅰ. CASE 선정동기 P1Ⅱ. 문헌고찰p11. 정의 P12. 원인 P13. 증상 P24. 진단 및 검사 P35. 치료 및 간호 P36. 예방법 P4Ⅲ. 대상자정보p41. 대상자 사정 P42. 검사결과 해석 P63. 약물치료 P6Ⅳ. 간호과정1. 곰팡이 감염으로 인한 외음부의 염증과 관련된 급성통증 P92. 외음부 소양감으로 인한 찰과상과 관련된 피부손상 P11Ⅴ. 참고문헌 P 13Ⅰ. CASE 선정동기질염은 다양한 여성생식기 건강문제 중 높은 발병율을 가지고 있다. 그 중 칸디다성 질염은 임산부의 1/3을 차지하는 질환으로 이에 대해 배운 내용을 더욱 심화하여 학습하기 위하여 CASE를 선정하였다. 이 질병을 가진 대상자의 사례를 통하여 여성건강문제를 파악하고, 그에 대한 신체적, 심리적, 사회적 건강문제를 확인하여 비판적 사고에 근거한 체계적인 건강문제를 적용하며, 통합적 간호중재방법을 제시하고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰칸디다성 질염생식기 감염성질환 여성의 간호사례연구1. 정의질염은 질이 자극을 받거나 감염, 악성종양의 과정, 에스트로겐질의 불균형 등에 의해 질환이 생기는 것을 말하며 분비물, 냄새, 작열감, 소양감, 성교통, 배뇨통 등의 증상이 특징이다. 질염은 질의 정상적인 방어기전이 방해를 받거나 질 상피세포의 영양상태를 저하시키는 어떠한 원인에 의해서도 일어난다. 질염의 주요 원인이 되는 것으로는 트리코모나스 원충류에 의한 것, 특정 칸디다 알비칸스에 의한 것, Gardnerella vaginalls 및 혐기성 세균에 의한 것이 있으며 소수로 질의 위축이나 헤르페스 바이러스에 의한 것이 있다.칸디다성 질염의 가장 흔한 원인균은 칸디다 알비칸스(candida albicans)로 85~90%를 차지하고, 그 외 다른 종의 칸디다도 질염 증상을 나타낼 수 있으며 이 경우에 치료에 내성을 보이는 경향이 있다. 20~50%의 무증상 여성에의 질 및 외음부에서도 칸디다균이 발견이 된다. 그리부와 회음부에 소양증이 있으며, 외음질점막의 발적과 부종이 있고 작열감, 배뇨 곤란, 빈뇨, 성교통이 있다.3-1 질염의 증상 비교질염의 종류원인증상징후진단 및 검사정상소견무증상정상 질 분비분비물:하루1~4ml정도의 투명하거나 약간흰색의 무취▶ 질 내 pH 4,0 ~4.5트리코모나스질염트리코모나스▶알카리성 환경에서 잘 자람▶감염경로 : 흔히 성교를통해 전파되므로 성병으로 간주, 기타 공통으로사용하는 수건이나 기구등▶PH가 높아지는 시기인 월경 직후에 흔히 발병① 녹황색의 기포가많은 다량의 악취나는 분비물② 질점막 특히 후원개에 과립상의딸기모양같은 출혈반점③ 자궁경관에 작은점상출혈을 일으키는 미란화농성분비물, 외음부 및질 홍반→ 현미경으로 움직이는 트리코모나스 원충 확인▶ 질 내 pH는 5.0~6.0칸디다성 질염칸디다 알비칸스▶임신, 당뇨병, 폐경기 이후의 여성에서 가장 많이나타난다.▶항생제 장기간 사용 시▶스테로이드 요법, 세포동성제제 및 고단위 에스트로겐요법 제제 경구 피임약을 사용하여도 감염의빈도 증가① 진한 백색의 크림 타입의 냉대하증② 자궁경부와 질벽에 노란치즈같은반점 → 제거시출혈③ 가끔 옅고 우유빛 대하증외음부 홍반,부종→ 현미경으로 칸디다균의 균사와포자를 신속히검출▶ 질 내 pH는4.0~4.5로 정상세균성질염질의 정상세균총의 파괴▶ 한 가지 감염원에 의해발생하기보다는 질의 정상 세균총의 파괴로 발생① 질 분비물 증가▶묽으면서 회백색인 균질성분비물이 특징적▶분비물은 생선 비린내 같은 악취가나는데 특히 성교후나 월경 중에악취가 있음끈적한분비물→ clue cell을 현미경으로 확인 할 수 있다.4. 진단 및 검사칸디다성 질염은 채취한 질 분비물을 식염수와 10~20% KOH(수산화칼륨)에 섞은 후 습식 도말하여 현미경으로 칸디다균의 균사와 포자를 신속하게 검출 할 수 있다. 식염수 습식 도말은 질상피세포가 정상적으로 나올 수 있으며, 10~20% KOH용액은 주위의 염증 세포나 적혈구를 없애주기 때문에 다른 질염과 쉽게 구별할 수 있다. 질분비물에 대한산 요법 : 효모균을 죽이는 효과가 있는데 Sobel 등의 연구에서 2주 동안 붕산 600mg 을 1일 1회 투여하였을 때 비알비칸 칸디다증에 효과가 있었다고 한다.③ 티트리 오일 : 체외 실험 결과, 칸디다균에 효과가 있는 것으로 알려졌으나 알레르기성 접촉성 피부염을 유발할 수 있으며 현재 임상시험결과는 없는 상태이다.이러한 대체의학 요법은 그 가능성에 대해 주목 받고 있으나 칸디다 질염의 치료에 항진균제를 사용하는 것보다 효과가 더 좋은지 또는 안전한지에 대해 검증된 바가 없다. 따라서, 자가치료보다는 병원에서 정확한 진단을 받은 후 치료를 받기를 권고한다.6. 예방법? 면제품 속옷을 착용하고 꽉 조이는 옷은 피한다.? 물, 땀, 비에 젖은 옷은 빨리 갈아입는다.? 세정제를 적절하게 사용한다.? 용변 본 후 앞에서 뒤로 닦는다.? 당분 섭취를 줄인다.? 스트레스를 받지 않도록 주의한다.? 생리대는 자주 교체한다.? 질염치료 중 관계 시 반드시 콘돔을 사용한다.? 항생제 복용 시 유산균을 섭취한다.Ⅲ. 대상자 정보35세 여성 김○○씨는 텔레마케터로 근무 시 오랫동안 앉아 있다. 직업 특성상 많은 고객들을 상대하기 때문에 심한 스트레스를 받고 있다고 한다. 1주 전부터 외음부와 회음부의 심한 소양감과 화끈거림을 느꼈으며 분비물이 많아져 내원하였다. 1년 전부터 피임의 목적으로 피임약을 복용하고 있으며 평소에 통기성이 떨어지는 스키니 진 또는 스타킹을 자주 신는다. 증상으로는 팬티에 하얗게 우유 상했을 때 보이는 찌꺼기 같은 것이 묻어있다고 한다. 이로 인해 속옷이 젖기도 하여 직장에서 냉이 나오는 느낌이 나면 많이 불쾌해서 속옷을 갈아입기도 하였다. 또한 성교 시 통증을 느꼈으며 남편과의 관계도 소원해졌다고 말하였다.[간호문제]“앉아 있기만 해도 아프고 가려워요.”“스치기만 해도 아파요.”? NRS점수 : 8점“피부가 계속 간지럽고 화끈거리는 느낌이 나요.” ? 국소찰과상 관찰대상자의 체온이 정상체온보다 높음 ? 37.7℃“큰 문제가 있는 건가요? 불안해요.”세균성질염? 이스트나 가성균사 → 칸디다질염배양검사질분비물칸디다 알비칸스(Candida albicans)? Nickerson 배지에 가검물 도포후 배양→약 72시간 후 균사와 포자 관찰 : 이스트나 가성균사 → 칸디다질염2. 검사결과 해석? 칸디다 알비칸스 (Candida albicans)는 칸디다 (Candida) 이스트 효모 계열의 구성원? Candida albicans는 가성 균사가 연결된 형태.① Diflucan Cap. 150mg ☞ PO성분플루코나졸 150mg약효분류항진균제효능/효과? 급성 또는 재발성 질칸디다증? 칸디다혈증, 파종성 칸디다증 및 그 외의 다른 침습성 칸디다감염증(복막, 심내막, 폐, 비뇨기계 등)을 포함한 전신 칸디다증용법/용량질칸디다증: 플루코나졸로서 150 mg 단회 경구투여한다.금기1) 이 약 및 다른 부형제, 다른 아졸계 약물에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부부작용두통, 복통, 설사, 오심, 구토, 불면증, 졸림, ALT증가, AST증가 등② Chromazole Vaginal Tablets 500mg ☞ 질내성분클로트리마졸 500mg약효분류질감염치료제효능/효과칸디다성 질염용법/용량성인 : 보통 1일 1회 클로트리마졸로서 500 mg을 1일간 취침시 질내 깊숙이 삽입한다.금기이 약의 주성분 또는 구성성분에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자부작용국소 작열감, 자극감, 동통, 하복부 경련, 부족, 두드러기, 홍반, 가려움③ Esserium Vaginal Suppository ☞ 질내성분설포살리실산에코나졸 157.15mg약효분류질감염치료제효능/효과? 사상균(특히 칸디나)에 의한 외음질환? 사상균류 및 그람양성균의 복합 감염에 의한 감염용법/용량증상에 따라 1일 1~2회 1개씩, 5~10일간 질내에 십입한다금기이 약의 성분에 과민증 환자부작용가벼운 극소반응 (작열감, 감각이상)④ Cristan Supp ☞ 질내성분니스타틴 200000IU, 니푸라텔 500mg약효분류616(주로 곰병 제외), 제2도 심재성 이상의 화상동상 환자(피부재생이억제되어 치유가 지연될 수 있다)부작용모낭염, 부스럼, 피부자극, 자통, 발열, 작열감, 발진, 발적, 홍조, 가려움, 피부건조3. 약물치료Ⅳ. 간호과정문제번호간호문제#1곰팡이 감염으로 인한 외음부의 염증과 관련된 급성통증#2외음부 소양감으로 인한 찰과상과 관련된 피부손상#3외음부 가려움증과 관련된 변화된 성행위#4지식부족과 관련된 비효율적 대응#5변화된 성행위로 인한 배우자와의 관계소원과 관련된 상황적 자존감 저하#1 곰팡이 감염으로 인한 외음부의 염증과 관련된 급성통증S“앉아 있기만 해도 아프고 가려워요.”“스치기만 해도 아파요.”“너무 따갑고 아픈데 약 좀 주세요.”O? 진단명 : candida vaginitis? 통증으로 인해 얼굴을 찡그리고 있는 모습 관찰? 대상자의 체온이 37.7로 상승되었다.? NRS통증척도 :7A곰팡이 감염으로 인한 외음부의 염증과 관련된 급성통증P목표 및기대되는 결과장기 목표10일 이내에 통증이 소실된 상태로 대안요법을 사용할 것이다.단기 목표내원 후 2일 이내에 통증이 완화되어 일상생활을 할 것이다.내원 후 3일 이내에 통증척도가 7점에서 1점으로 완화될 것이다.2일 이내에 통증치료를 위해 연고사용을 적극적으로 할 것 이다.계획1. 대상자의 활력징후를 관찰한다.[이론적근거 :염증이 있을 때는 체온이 올라가기 때문에 염증을 확인할 수 있다.]2. 대상자의 외음부 및 질을 사정한다.[이론적근거 : 사정을 통하여 피부손상 정도를 알 수 있다. ]3. NRS측정도구를 사용하여 직접 통증을 기록하도록 한다.-숫자통증척도도구를 사용하여 매일 통증 시 기록하도록 교육한다. (1: 아주 조금 아픔 ~ 10: 아주 심하게 아픔)[이론적근거 :통증의 정도를 사정하여 스스로 자신의 상태를 자각할 수 있다.]4. 처방된 약물을 투여한다.[이론적근거 :처방된 약물을 투여하여 외음부 자극 증상을 완화한다. 동통은 경증에서부터 중증까지 다양하다. 적당한 휴식과 회복을 용이하게 하고 의존성을 피하 한다.

의/약학| 2018.05.28| 15페이지| 3,500원| 조회(2,370)

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영화 레이 사례분석, 레이 사례분석A+++ 평가A+최고예요

영화 레이(Ray) 사례분석-정신간호학Ⅲ-- 목 차 -Ⅰ. 영화 “레이(Ray, 2004)” 분석 11) 줄거리2) 등장인물3) 정신사회적 발달분석4) 원인?정신역동?이상행동5) 영화에서 나오는 정신역동?이상행동?극복요인Ⅱ. 간호과정 121) 병식결여와 관련된 비효과적인 부정2) 가족(남동생)의 죽음에 대한 죄책감과 관련된 비효율적 대처Ⅲ. 교육안 151) 마약류 오남용 예방 교육안Ⅵ. 참고문헌 18Ⅰ. 영화 “레이(Ray, 2004)” 분석1.영화 “레이(Ray, 2004)” 분석1)줄거리“흑인으로, 그것도 시각장애인으로 당당히 세상의 편견과 맞서 자신의 한계를 뛰어넘은 레이. 그가 바로 전 세계인들의 가슴속에 살아 있는, 영혼의 음성 레이 찰스”흑인 소년 레이는 시력이 급격히 나빠져서 7살 때부터 앞이 보이지 않는 시각 장애인이다. 그러나 아들이 혼자의 힘으로 당당히 살아갈 수 있기를 원했던 어머니 아레사의 엄한 교육 덕분으로 세상에 맞서는 것을 두려워하지 않게 된다. 창문 밖 벌새의 날개짓 소리까지 들을 수 있을 정도로 타고난 청각과 뛰어난 음악적 재능을 발판으로 흑인 장애인이 받아야만 했던 모든 편견을 물리치고 가수로서의 삶을 시작한 레이. 가스펠과 블루스를 접목시킨 새로운 노래로 젊은이들에게 선풍적인 인기를 끈다. 라디오 방송에 출연해 가장 좋아하는 음악장르가 가스펠이라는 말 때문에 만나게 된 목사의 딸 델라와 결혼까지 하지만, 자유분방한 성격 탓에 밴드의 코러스인 마지와도 애인 관계를 만든다. 세상의 편견과 자신의 한계를 뛰어넘은 불멸의 거장. 발매하는 음반마다 공전의 히트를 기록하며 음악인으로서 성공하지만, 6살 어린 나이에 목격한 동생의 죽음이 환영처럼 따라다니고, 앞이 보이지 않는 데서 오는 암흑 속의 공포, 철저히 혼자라는 지독한 외로움은 그를 마약의 세계로 빠져들게 만든다. 델라의 간곡한 부탁에도 불구하고 점점 마약의 늪에서 헤어 나올 수 없게 된 그는 최고 유명인의 자리에서 검찰에 검거되는 파문을 일으킨다. 그러나 마약에 한 번 손을 댄 한마디 한마디를계속 떠올림)?아레사 (어머니)- 레이의 아내- 목사 집안의 딸로 가정적인 이미지를 가지고 있음- 레이의 삶에서 어릴 적 잃어버린 가정이라는 보금자리를구성하게 되는 것으로, 그의 인생에 기둥의 역할을 해 줌- 마약을 한다는 사실을 알고 난 뒤, 그에게 마약을 끊을 것을 지속적으로 표현하며, 결국 그가 마약을 끊게 되는 결심을 하는 것에 큰 영향을 줌?델라 베아 로빈슨(델라 비)- 매니저- 레이가 본격적으로 밴드를 꾸릴 때부터 같이 해온 친구로그의 성공에 큰 영향을 미치게 됨- 레이에게 있어 아내(델라 비) 다음으로 마음의 의지 대상- 영화 후반부에 공금을 사용한 일을 계기로 금전적인 문제를 중요하게 생각하는 레이에 의해 매니저를 그만 둠?제프 브라운- 레이의 코러스 여성싱어- 집 외의 공간에서 레이와 연인관계- 레이와의 관계가 깊어지면서 사랑을 요구하는 모습을 보여레이를 난처한 상황에 이르게 함- 지속적인 레이에 대한 집착으로 인해, 알코올 중독과 함께약물중독으로 사망함?매리 앤 피셔(마지)- 아틀란틱 레코드 프로듀서- 레이의 가능성을 다른 이들 보다 빨리 발견하여 레이가 일약 스타 대열에 오를 수 있는 기회를 제공 하는 프로듀서- 레이의 의견을 적극 반영하여 레이가 자신의 능력을 한껏발산 할 수 있도록 도와줌- 마약을 한다는 것을 알고는 제작자의 입장이 아닌, 친구의입장에서 걱정을 해 주는 모습을 보이는 등, 제작자라는사업가의 이미지 보다는 레이가 뒤돌아보지 않고 앞으로나갈 수 있게 해주는 조력자의 이미지가 더 강함.?아멧 어티건- 동네 할아버지가 피아노를 치던 모습을 엿보다 피아노를배우게 됨을 시작으로 음악을 배움- 어린 시절(6세) 남동생이 사고로 물통에 빠져 사망하는 사건이 트라우마가 됨- 7살 때 백내장으로 인해 눈이 멀게 됨- 시애틀에서 처음 음악활동을 시작한 후 스윙 타임 레코드,아틀란틱 레코드를 거치면서 음악인생을 넓혀감- 지속적으로 6살 때 죽은 동생의 환영이 자신을 계속 괴롭히게 되어 마약을 시작하고 중독수준까지 진행됨?레이 찰게서 느끼는 거세불안을 레이는 경험하지 못 했으므로 자신의 충동을 억누르는 기제가 발달하지 않았다는 것이다.② 잠복기잠복기는 6세에서 12세까지의 시기로서 프로이트는 잠복기 아동의 에너지가 지적인 활동, 운동, 친구와의 우정 등에 집중된다고 하였다. 하지만 레이는 6세 때 동생의 죽음을 목격해야만 했다. 그는 엄마가 동생의 장례식에서 오열하는 모습을 본 후 매일 같이 눈물을 흘리며 살았고 결국엔 어린 시절에 장님이 되는 시련을 겪는다. 이런 이유로 그는 친구들과의 어울림이 부족했고 사회성 형성이 제때 되지 못했다고 분석했다. 또한 영화에서도 그는 또래 친구들과 어울리기 보다는 어머니의 엄격한 교육과 훈련으로 어머니와의 관계가 아주 고착되는 잠복기를 보냈다. 이런 결과로 레이는 학교생활을 하는 데 있어서의 준비가 없었고 사회형성이 되지 않았기 때문에 학교에서 어려움이 많았을 것이라는 가정을 내렸다. 이런 특별한 성장과정 때문에 타인에게 쉽게 융화되기 보다는 고집이 세고 독단적인 성격을 가진 인간으로 성장할 수밖에 없었다고 생각한다.4) 원인?정신역동?이상행동?원인과 역동물질남용의 원인을 어떤 하나의 이론으로 설명할 수는 없다. 그 원인은 내적요인과 외적요인이 다 영향을 끼치며 다원적 모델이 인간의 신체적 조건, 심리상태, 사회적 요인 모두에서 찾아볼 수 있으며, 원인은 개인에 따라 매우 다르다. 대부분은 사회문화적인 요인과 개인의 생물학적 소인 및 정신병리가 상호작용한다고 볼 수 있다.① 유전적 요인: 물질관련 장애에서는 유전적 요인이 관여하는데, 특히 다른 약물보다 알코올의존에서 더 뚜렷하다.② 신경학적 요인: 남용약물들이 작용하는 뇌에 특정 신경전달물질과 수용체가 밝혀졌다. 물질은 신경전달물질 생산을 자극해 뇌의 활동을 억제하거나 물질효과에서 중요시되는 쾌락의 감각과 관련된 것으로 본다. 물질을 지속적으로 사용하다 중단하면 갈망과 금단증상이 나타나기 때문에 물질장애를 뇌의 질환으로 볼 수 있다.③ 정신역동적 요인: 발달단계인 구강기 동안 의존의 욕구가 적절히 가족이 오히려 물질남용 문제를 해결하는데 방해되는 역기능적인 역할을 한다. 이를 공동의존이라고 하며 이로 인해 문질남용 문제 해결은 더욱 어려워질 수 있다.⑧ 문화적 태도: 문화는 인간의 행동을 형성하는 데 중요한 역할을 하며, 각 집단 간의 문화는 큰 차이가 있을 수 있다. 우리나라의 경우 사람들이 조금만 불편해도 약을 복용하는 것을 매우 좋아해 항불안제, 수면제, 진통제, 감기약, 항생제를 남용한다.5) 영화에서 나오는 정신역동?이상행동?극복요인① 영화에서 나오는 정신역동사회 문화적 요인 : 물질을 쉽게 접할 수 있는 환경, 주변의 권유사회 문화적 요인 : 시각장애인으로서 받는 차별대우심리적 요인 : 차별대우로 인한 스트레스심리적 요인 : 동생의 죽음에 대한 죄책감심리적 요인 : 우울 및 불안, 약물에 의존성심리적 요인 : 동생에 대한 그리움심리적 요인 :어머니의 엄격한 교육은 어린 레이에게 부담② 영화에서 나오는 이상행동이상행동 : 환각 실제 외부에서 감각기관으로 투입된 자극이 없는데도 있는 것으로실제처럼 지각하는 현상이상행동 : 지남력장애(지남력은 시간/장소/사람에 대한 방향감이 있고 이를 정확하게 인식한 상태) 애인을 부인 이름 ‘비’로 부르며 부인과의 추억 ‘벌새’을 얘기함③ 영화에서 나오는 방어기전회피 : 문제 상황에 대해 도피하고 문제를 해결하려하지 않고 피함합리화: 용납될 수 없는 감정, 사고, 행동에 대해 이유나 변명으로 개인의 행동을 정당화함부정: 현재 상태를 무시하는 것으로 불쾌한 현실을 도피하고자 할 때 나타남고착: 발달이 그 다음 단계로 진행되지 못하고, 어느 시기에 멈추어 버리는 것예) 알코올 중독자, 약물 중독자저항: 불안을 야기하는 정보가 의식으로 나오게 되면 고통스럽기 때문에 의식으로 나오는것을 막는 것예) 가족에 관한 이야기를 하는 것을 피하거나 가족과 관계된 일이 기억이 나지 않는다고말하는 등의 모습을 보이는 것보상: 자신이 가지고 있는 실제의 혹은 상상 속의 결점을 보완하기 위해 다른 부분에 전력을 다하여 자존감을 유지하개인적인 문제와 물질사용 간의 관계에 대한 이해를말로 표현한다.2.대상자는 2주 이내 자신의 행동에 대한 책임을 수용한다는 것을 말로 표현한다.3.대상자는 1개월 이내 지속적인 지지와 치료가 질병으로서 물질의존과 남용을 이해한다고 말로 표현한다.간호계획① 간호사-대상자 간의 신뢰관계를 수립한다.② 대상자를 수용하는 태도를 전달한다.“수용되지 않는 것은 당신의 행동이지 당신 자신이 아니다”라는 것을 이해하도록 확실하게 한다.③ 물질남용에 대한 잘못된 견해를 바로잡기 위해 정보를 제공한다.④ 대상자의 삶에서 일어났던 최근의 부적응적인 행동이나 상황을 확인하고 물질사용이 어떻게 기여하였는가에 대해 이야기해본다.⑤ 돌보는 태도로 직면기법을 사용한다. 대상자가 자신의 생활방식을 공상화하지 않도록 한다.⑥ 대상자가 자신의 행동에 대한 핑계로 다른 사람이나 상황을 비난하기 위한 시도로 사용하는 합리화나 투사의 사용을 수용하지 않는다.⑦집단 활동에 참여하도록 격려한다.⑧질병에 대한 통찰력을 표현하고 자신의 행동에 대한 책임을 수용할 때는 즉각적인 긍정적인 인정을 제공한다.수행① 경청, 무비판적, 비판단적이며 수용적인 태도록 신뢰를 형성하여 치료적 의사소통을 하였다.② 자기 스스로 끊을 수 있다는 사고를 교정하기 위해 무비판적인 태도로 사실만을 다루어 대화하였다.③ 물질남용 및 중독에 대한 교육을 하였다.-물질사용/중독행동이 신체에 미치는 효과-물질사용/중독행동으로 인한 부적응적인 측면-지역사회 치료 프로그램 제공(개인,집단,가족치료,약물과 건강교육,12개의 자조프로그램등)④ 대상자가 약을 함으로써 생겼던 문제들에대해서 스스로 말하며 자존심을 지킬 수 있도록 지지하며 대화를 이끌어 나갔다.⑤ 대상자와 간호사 사이 신뢰감이 충분한 단계에서 실시하였고 대상자를 추궁하기 보다는 스스로 자각하도록 초점을 두었다.⑥ 물질사용을 남탓으로 돌리거나 합리화 하지 않도록 하였다.⑦ 자조집단의 참여를 적극적으로 격려하였다.⑧ 대상자가 스스로 마약을 했음을 인정하고 잘못된 것 이다라고 말하고 치

의/약학| 2018.05.28| 19페이지| 4,500원| 조회(627)

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심장판막질환 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 심장판막질환의 정의 12. 종류 11) 승모판협착증 Mitral stenosis12) 승모판막폐쇄부전증 Mitral insufficiency or mitral regurgitation23) 승모판막탈출증 Mitral valve prolapse 34) 대동맥판막협착증 Aortic stenosis45) 대동맥판막폐쇄부전증 Aortic insufficiency or aortic regurgitation 56) 삼첨판막협착증 Tricuspid stenosis67) 삼첨판막폐쇄부전증 Tricuspid insufficiency 68) 폐동맥판막질환 Pulmonic valve disease 63. 진단검사 74. 내과적치료 85. 외과적치료 96. 수술 전·후 간호 137. 퇴원교육13Ⅱ. 간호과정 15Ⅳ. 참고문헌 271. 정의심장판막의 정상적인 기능은 심방에서 심실로, 심실에서 대혈관 쪽으로 혈액이 한쪽 방향으로 흐르게 하는 것이다. 판막이 어떤 원인으로 손상을 받게 되면 혈액의 흐름이 방해를 받게 되어 심장이 확대되고, 혈액이 역류하며, 심장기능에 장애를 초래하여 심부전을 일으킬 수 있다. 발생빈도는 승모판협착증, 승모판폐쇄부전증, 승모판탈출증, 대동맥판막협착증, 대동맥판막폐쇄부전증의 순이다. 판막 중 가장 흔히 침범받는 부위는 승모판막과 대동맥판막이며, 삼첨판막과 폐동맥판막은 그 빈도가 적은 편이다.2. 종류1) 승모판협착증 Mitral stenosis(1) 병태생리류마티스성심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되어 승모판막구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다. 정상적인 승모판막구의 넓이는 손가락 3개 정도가 쉽게 통과할 수 있는 크기(정상: 약 4~6 ㎠)인데, 판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워 진다.이에 따라 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고 좌심방내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심방의 확대와 압력의 증가로 좌심방 후의 발생빈도는 승모판막질환보다는 낮고, 승모판막질환과 합병되는 경우가 흔하다. 대동맥판막질환에서는 협심증과 실신이 특징적인 증상이다.(1) 병태생리대동맥판막이 협착되면 심실수축기 동안 심박출량이 감소하고 좌심실벽이 비후된다. 이는 좁아진 출구로 후부하가 증가되어 이전과 같은 양의 혈액을 박출하기 위한 보상기전으로 좌심이 비대되는 것이다. 협착증이 진행되면서 심박출량이 감소되고 좌심방은 적절히 비워질 수 없고, 폐혈관이 울혈되어 좌심부전을 일으킨다. 비대된 좌심실은 심근의 산소요구를 증가시키고 동시에 관상동맥을 압박한다. 이로 인해 관상동맥혈류가 저하되어 심근의 산소공급이 감소된다. 이는 심한 대동맥협착증의 특징으로 심근의 허혈과 협심증을 초래한다.(2) 원인대동맥판막협착증은 대동맥판막구가 좁아진 상태로, 이는 선천성 기형(이첨판막, 단일판막), 노인들에게서 많이 볼 수 있는 퇴행성 병변(죽상경화증), 류마티스열의 후유증 또는 원인불명으로 판막에 석회화가 형성되어 발생된다. 노령화 국가에서 대동맥판막협착증 빈도가 증가하고 있다. 흡연, 고혈압이 있는 사람에게 많으며, 80%는 남성이다. 이러한 상태는 수년 동안 진행된 후 증상이 나타난다. 류마티스성 대동맥판막질환도 항상 승모판막질환과 동반되어 나타나며, 30~70세에 흔하다.(3) 임상증상임상증상은 대동맥판막의 협착 정도에 따라 다른데, 협착증이 진행될 때까지는 증상이 별로 나타나지 않는다. 보상에 실패하면 증상이 나타나기 시작하는데, 전형적으로 50~70세 사이에 나타나기 시작하고, 협착이 진행되어 좌심부전이 초래되면 폐울혈과 함께 운동성 호흡곤란이 나타난다. 뇌로 가는 혈류량이 감소되어 현기증이나 실신이 일어날 수 있으며, 심근의 비후와 좌심실의 부담이 증가해 심근의 산소요구가 증가되는 경우는 협심증(60%)이 나타난다.호흡곤란, 피로, 흉통, 실신 등의 심부전증상과 함께 청진 시 대동맥판막부위에서는 크고 거친 수축기잡음이 들린다. 다른 증상은 심부전과 폐수종의 정도에 따라 나타난다. 심하면 급사(sudde[표 ] 심장판막 질환별 청진 소견판막의 장애일반적 소견잡음승모판협착S1 snapping, 소리가 더크다.심첨부에서 진동촉진 가능부드럽고, 저음우르릉거림, 이완기승모판역류S1 부드럽거나 없음S3 있음심첨부에서 진동촉진가능고음, 부는 소리범수축기대동맥판협착S2 부드러운좌측 S4심장 저부의 수축기 진동저음, 거친긁는 소리수축기 중간대동맥판역류S3 있음대동맥 부위의 수축기 진동고음, 부는 소리이완기삼첨판역류좌측 흉골연 하부경계에서 수축기 진동고음, 부는소리범수축기① 흉부 X-선 검사승모판막이나 대동맥판막의 이상이 있을 경우 흉부 X-선검사에서 좌심실과 좌심방의 비대를 볼 수 있으며, 만약 심부전이 있으면 폐정맥울혈도 나타난다.② 심초음파심장판막의 구조, 판막소엽의 움직임, 심방과 심실의 기능 및 크기, 심장판막에 걸리는 압력과 폐동맥압을 알아볼 수 있는 유용한 비침습적 검사다. 경식도 심장초음파는 특히 진단적 의미뿐만 아니라 질환의 진행 정도를 확인하는 데 매우 유용하다.③ 심도자술승모판막협착증과 대동맥판막협착증에서 협착 정도를 사정하고, 심장에 미치는 다른 영향을 평가하기 위해 시행한다.④ 심전도검사승모판막폐쇄부전증이나 대동맥판막폐쇄부전증에서 볼 수 있는 좌심실비대나 중증 승모판막협착증에서 볼 수 있는 우심실비대를 평가할 수 있다.[표 ]심장판막 장애의 검사 소견장애흉부 방사선심전도심장초음파심도자승모판협착? 좌심방비대? 승모판판막석회화? 우심실 비대? 폐동맥의 돌출? 좌심방 비? 우심실 비대? 심방세동? 두꺼워진 승모판 판막? 좌심방 비대? 판막을 지나 압력? 경사 상승? 좌심방압 상승? PCWP 상승? 우측심장 압력 상승? 심박출량 감소승모판역류? 좌심방 비대? 좌심실 비대? 좌심방 비대? 좌심실 비대? 심방세동? 동성빈맥? 비정상적인 승모판 움직임? 좌심방 비대? 승모판역류? 심방압력 상승? LVEDP 상승? PCWP 상승? CO 감소대동맥판협착? 좌심실 비대? 대동맥판막 석회화? 좌심방, 폐동맥, 우심실, 우심방의 비대 가능? 좌심실 비대? 두꺼워진 대동맥 유착된 판막소엽을 절개하여 판막구를 넓히는 수술로서 폐쇄성 연합절개술과 개방성 연합절개술이 있다.① 폐쇄성 연합절개술심폐기를 사용하지 않는 것으로 흉곽절개를 통해 실시한다. 손가락을 이용하거나 확장기(dilator)를 이용하여 유착된 판막부위를 넓힌다. 폐쇄성 연합절개술은 수술시간이 짧고, 간단하며, 출혈량이 적은 장점이 있다. 단점으로 색전, 좌심방열상, 불완전한 협착제거와 승모판판막부전이 있다.② 개방성 연합절개술(direct of open commissurotomy)심폐기를 사용한다. 먼저 흉골절개나 우전측위 흉곽절개를 한 후 좌심방을 절개하고 혈전을 제거한다. 그런다음 유착된 판막을 절개하거나 소엽에서 칼슘을 제거하여 입구를 넓혀주며, 새 판막소엽을 건삭(chordaetendineae)에 부착해준다. 개방성 엽합절개술은 개방성 심장수술로 인한 합병증을 가지고 있으나, 혈전이나 색전의 위험이 낮고, 좌심방손상이 적어 출혈이 많지 않은 장점이 있다.2) 판막치환술 Valvular replacement판막치환술은 병변이 있는 판막을 제거하고 다른판막을 삽입하는 시술이다.[그림 ] 판막치환술이때 사용되는 판막의 유형은 인공판막(mechanical valve)과 생물학적 판막(biological valve, 조직판막)의 2종류가 있다.[그림 ] 판막의 종류? 인공판막 Artificial mechanical valve인공판막은 내구성이 있으나 혈전이 형성되므로 평생 동안 항응고제인 sodicu warfarin을 복용해야 한다. 인공판막은 수명이 20~30년 정도이며, 일반적으로 젊은 환자들에게 적용된다. 판막선택 시 주의해야 할 사항들은 출혈경험이나 임신계획 등이다. 과거에 출혈 문제가 있었거나 혹은 앞으로 임신을 계획한다면 항응고제인 sodium warfarin을 복용할 필요가 없는 조직판막이 더 적합하다. Warfarin 복용 시 출혈의 위험이 따르기 때문이다.? 생물학적 판막 Biological valve생물학적 판막은 일반적으로 돼지의 판막을 사용하고, 소치과치료를 피한다. 시술이 꼭 필요한 경우 항생제로 치료하면서 조심스럽게 시행한다. 인공판막치환술 대상자는 MRI 같은 검사를 피해야 한다.심장판막질환 대상자는 장기간의 항생제치료 및 항응고제치료와 복합적인 약물치료르 받아야 하는데, 이를 제대로 이행하지 않을 수 있다. 투약에 대해 명확하게 설명하고 불이행과 관련한 위험성에 대해 설명한다.판막수술과 관련한 심리적 반응은 관상동맥우회술 대상자와 유사하다. 대상자들은 수술 후 생활습관을 바꿔야 하고 흉골절개부위의 상처 때문에 자아상이 변하게 된다. 인공판막을 가진 대상자는 인공판막의 소리에 적응해야 한다. 대상자들이 흉부절개부위의 상처와 인공판막에 대해 느끼는 감정을 표현하도록 격려한다.▶ 심장 판막질환이 있는 사람의 주의사항심장 판막질환의 경우 증상이 없고 병의 정도가 가벼운 경우에는 치료가 필요하지 않으며, 주기적인 관찰 및 검사만 하여도 된다.증상이 나타나기 시작하면 병의 정도에 따라 육체 활동을 줄이고 싱겁게 식사하는 것이 좋다.사과, 밀감이나 귤, 토마토 등의 과일과 감자 등을 먹으면 이뇨제 사용할 때에 부족하기 쉬운 전해질을 보충할 수 있다.약물 요법에는 크게 이뇨제, 강심제, 혈전예방제 등이 있다.이뇨제를 복용하는 사람은 힘이 빠지거나 갈증을 느낄 수 있으니 담당 의사와 상의하여 이뇨제의 종류나 용량을 변경할 수 있다.강심제 등의 약물을 복용하면 입맛이 떨어지거나 구토 증세를 느낄 수 있다. 이는 강심제의 용량이 과다한 경우에 많이 나타나므로 혈액검사를 통해 혈중 약물 농도를 측정하여 강심제의 용량이 적당한지를 검사하는 것이 좋다.혈전예방제를 복용하면 피멍이 쉽게 들거나 코피를 흘리거나 혈변(검은 변)을 보는 경우가 있다. 혈액검사로 혈액 응고 수치를 측정하여 약 용량을 조절할 수 있다.치과 치료를 비롯한 수술을 받을 때는 담당 의사와 상의하여 필요한 경우 항생제를 미리 복용하고 혈전 예방제를 미리 끊는 것이 좋다. 균이 잇몸을 통하여 들어가 판막에 염증을 유발 하면 위험할 수 있고 지혈이 잘 되지 다.

의/약학| 2018.05.28| 27페이지| 3,500원| 조회(1,909)

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고혈압 보건교육A+++, 고혈압 보건교육계획안, 고혈압, 고혈압 보건교육계획 평가A+최고예요

보건교육 계획안-고혈압-소속교육자간호학과 학생교육 제목침묵의 살인자: 고혈압, 지금 당신의 혈관은 안전한가요?교육대상자부산광역시 00구에 거주하며 보건교육에 참여한 50세 이상 주민 20명교육 일시및 시간2017년 5월 31일 수요일 11시~12시(60분 교육)교육 장소교육 주제고혈압의 예방·관리교육주제선정배경WHO에 의하면 고혈압은 전 세계적으로 6억 명이 앓고 있으며, 미국에서도 최소 500만 명이 앓고 있는 질환으로 성인의 5명 중에 한 명이 이 질환에 이환되어 있을 정도로 가장 흔한 심혈관계 질환이라고 밝히고 있다. 국민건강통계(2013)에 따르면 30세 이상 성인 4명 중 1명이 고혈압을 앓고 있으며, 최근 5년간 평균 27.6%의 유병률을 보이고 있어 이에 우리는 지역사회 간호사로서 고혈압에 대한 예방과 관리가 필요하다.고혈압은 우리나라 만 30세 이상 성인 10명 중 3명에게 나타나는 질환으로 2007년 이후 유병자가 증가하고 있는 추세다. 고혈압 관리 실태를 보면 △인지율 2005년 57.1%→ 2012년 66.2% △약물치료율 2005년 49.5%→ 2012년 60.7% △조절률 2005년 27.2%→ 2012년 42.5% 등으로 2005년도에 비해서는 증가했으나 아직까지 미흡한 실정이다.전세계 25세 이상 성인 인구 10명 가운데 4명의 유병률을 보일 정도로 고혈압은 흔한 만성질환이자 심뇌혈관질환 위험을 높이는 주요 요인이다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 750만명이 고혈압으로 인해 사망하고 있는데 이는 전체 사망의 12.8%에 해당하는 수치다. 미국질병관리예방센터(CDC)도 2008년 기준 미국에서만 하루 1000명이 고혈압을 일차 원인 또는 기여 원인으로 사망하는 것으로 추산하고 있다.국민건강영양조사(2014)에 따르면, 50세 이후부터 고혈압 유병률이 급증하고 있다. 이것을 볼 때, 고혈압 예방 및 관리가 시급한 것을 알 수 있다.학습목표일반적 목표2017.05.31. 부산광역시 00구 50세 이상 주민 70% 이상이 고혈압과 관식이요법에 대해 80% 이상이 정확하게 알 수 있다.③ 2017.05.31. 보건교육 참여대상자는 보건교육에 참여함으로써 식이요법 외 예방법에 대해 2가지 이상 간략하게 서술할 수 있다.활동과정활동 내용시간도입① 교육자 자기소개② 고혈압과 관련된 생활습관, 증상을 간단하게 물어보며 대상자와의 관련사항을 찾아 관심 유발한다.예)요즘 스트레스 많이 받으시는 분 계세요?짜게 드시는 분 있으세요? 가끔 어지러움을 느끼세요? 등③ 고혈압에 대한 교육의 중요성 알린다.예)고혈압은 위험한 질환으로 알려져 있습니다. 또한 매우 흔합니다. 이렇게 중요한 질환임에도 불구하고 치료를 잘 받는 환자는 그다지 많지 않고 위험성에 대한 인식도 높지 않은 것 같습니다.5분전개1. 고혈압 개념 설명교육목표 : 2017.05.31. 보건교육 참여대상자는 고혈압의 개념을 정확하게 알 수 있다.교육매체 : PPT, 정상수치표교육방법 : 강의 형식, OX퀴즈교육시간 : 15분*기대되는 결과- 대상자가 고혈압에 대한 올바른 개념을 가지게 된다.- 대상자가 고혈압의 관리 및 예방법에 대해 알게 된다.1) 고혈압의 정의에 대해 알려준다.고혈압(hypertension)은 임상적으로는 대략 양성 고혈압이 수축기 140mmHg, 이완기 90mmHg 이상인 경우이고 악성 고혈압은 수축기 200mmHg, 이완기 110mmHg 이상인 경우를 말한다.2) 고혈압의 원인에 대해 알려준다.(1) 본태성(1차성) 고혈압(2) 속발성(2차성) 고혈압① 악성고혈압② 가속성고혈압(3) 혈관의 변화3) 고혈압의 증상에 대해 알려준다.고혈압의 초기단계에는 대상자나 의료진에게 뚜렷이 인식될 수 있는 임상증상이 없다. 그렇지만 고혈압 전 단계 시기부터 관리예방이 필요하다.① 두통② 현기증③ 어깨결림④ 귀울림⑤ 손발저림⑥ 심장두근거림4) 고혈압의 합병증에 대해 알려준다.(1) 출혈성 뇌졸중(중풍)?사회 활동이 왕성하고 가정의 기둥인 한창 나이의 남자에게 잘생기는 소위 뇌출혈로 혈종의 위치, 크기에 따라 다르겠으나 신속한 조치 없이는나아가 심근경색증이 오게 된다.(3) 심부전? 심장은 크게 4개의 방으로 이루어져 있는데, 심장의 수축력을 이용하여 혈액을 펌프질 하는 것은 주로 좌심실의 역할이 크다. 고혈압은 심장 근육에 부담을 주어 심근 운동을 방해하거나 지속적인 고혈압으로 인해 심장 근육을 비대하게 만든다. 비대된 심장 근육은 지치게 되어 심장의 펌프질 능력이 감소하게 되어 심부전으로 이어진다.이 외에 신부전, 고혈압성 뇌병증, 대동맥 박리, 경동맥협착, 고혈압성 망막증, 급성 좌심부전 및 폐부종, 심근경색증 ,고혈압성 심장병, 동맥경화증이 있다.5) 고혈압의 관리 및 예방법에 대해 알려준다.1 (1) 식이요법고혈압의 식사 관리는 체중 조절과 나트륨 제한에 중점을둔다. 체중 조절을 위하여 저지방, 저칼로리식이 및 고혈압에 영 향을 줄 수 있는 전해질(Mg, K, Ca)과 지방산의 종류도 고려한 다.(2) 생활습관 개선본태성 고혈압의 주원인은 유전적 요인과 환경적 요인으로 현대인의 잘못된 생활습관(고염분 섭취, 비만, 음주, 스트레스, 운동부족 등)은 환경적 요인을 증가시켜 혈압을 높이므로 본태성 고혈압 치료의 기본은 생활습관의 개선이다.※OX퀴즈1. 고혈압은 병이 아니다. (X)2. 고혈압은 증상이 거의 없다. (O)3. 고혈압을 낮추면 약은 필요 없다. (X)4. 나이가 들면 혈압이 높은게 정상이다. (X)5. 고혈압일 때 약으로 혈압을 낮추면 몸에 해롭다. (X)2. 식이요법교육목표 : 2017.05.31. 보건교육 참여대상자는 식습관 퀴즈를 통해서 올바른 식이요법에 대해 80% 이상이 정확하게 알 수 있다.교육매체 : PPT, 낱말 퀴즈교육방법 : 강의법, 대상자 직접 참여교육시간 : 17분*기대되는 결과 : 고혈압 관리 및 예방법 중 식이요법의 중요성을 깨닫고 저염식이 식습관에 대해서 이해한다.1) DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) 식이요법염분 섭취를 하루 5g 이하로 한다.포화 지방의 섭취를 하루 칼로리의 6% 이하로 한다.적절한이나 곡물을 선택한다.매일 신선한 야채와 견과류를 섭취한다.적절한 양의 단백을 섭취한다(총 에너지 섭취량의 15~20%). 생선, 껍질 벗긴 가금류, 콩 식품이 최고의 단백 동급원이다.탄수화물은 하루 칼로리의 55%로 제한한다.콜레스테롤은 300mg으로 제한한다.환자의 경우에는 적어도 매일 30g의 섬유질을 섭취한다.2) 염분 제한조리 시 소금, 간장, 된장, 고추장을 줄인다.음식의 맛을 낼 때 나물, 채소, 과일 또는 소금 없는 조미료를 사용한다.식탁에서 음식에 소금, 간장을 더 추가하지 않는다.절인 식품의 섭취량과 횟수를 줄인다.소금에 절이지 않은 신선한 채소를 섭취한다.3) 절주4) 칼륨 섭취5) 기타 식이 요법 : 섬유질, 엽산, 생선기름과 오메가 3 지방산, 칼슘, 마그네슘, 항산화제※ 게임(8분)- 식이요법 낱말 퀴즈진행방법① 한 모둠을 2명으로 구성하여 나눈다.② 교육자는 각 모둠별로 낱말 퀴즈를 나누어 준다.③ 대상자들은 2인 1조로 낱말 퀴즈를 푼다.④ 충분한 시간을 준 후 낱말퀴즈를 걷는다.⑤ 낱말 퀴즈 정답을 알려주고 해설을 해준다.4.포5.칼3.염화나트륨지2저지방식이염1.식이요법이1. 질병 치료를 목적으로 식사를 통한 치료 방법을 이르는 말2. 고혈압을 예방 및 낮추기 위해 포화지방을 줄인 식사를 이르는 말3. 소금을 일컫는 말2. 하루 1.8~2.4g 정도의 염분을 섭취하는 것을 이르는 말4. 심혈관 질환의 위험과 관련된 지방을 이르는 말. (많이 함유된 음식으로 유제품, 동물성 지방, 가금류 등이 있다.)5. 나트륨을 체외로 배설시켜 과잉의 염분 섭취로 인한 혈압 상승을 낮출 수 있는 전해질을 이르는 말3. 식이요법 외 예방법교육목표 : 2017.05.31. 보건교육 참여대상자는 보건교육에 참여함으로써 식이요법 외 예방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.교육매체 : PPT(사진)교육방법 : 강의법, 단답 퀴즈교육시간 : 10분*기대되는 결과 : 고혈압 관리 및 예방에 있어서 생활습관개선의 중요성을 깨닫고, 약물치료와 병행 시 상승작용많은 사람의 혈압을 저하시키는 유익한 효과가 있으며, 보통 정도의 체중감소에서조차 나타난다. 10kg의 체중 감소는 수축기 혈압을 약 5~20mmHg를 떨어뜨린다.3) 금연- 담배를 끊으면 고혈압의 약물 치료 효과가 높아진다.- 더욱 중요한 것은 고혈압 이외에 심장마비나 심부전증, 뇌졸중 등 중한 심질환의 위험이 감소된다.4) 좋은 수면 습관-과도한 수면 및 수면 부족은 성인병에 노출될 위험이 높아진다.5) 스트레스 해소- 인지 행동 치료를 이용한 스트레스 감소 프로그램이 혈압 감소에 도움이 된다.- 종교적인 신념은 혈압에 좋은 영향을 미친다.- 명상이 혈압을 낮추는데 도움이 된다.- 운동은 스트레스를 낮춰 준다.- 고민이 있거나 의욕이 없을 때 동네 한 바퀴를 걸으면 그런 생각에서 벗어날 수 있다. 규칙적인 운동은 더욱 좋다.- 긴장된 근육과 신경을 이완시킬 수 있도록 따듯한 물로 목욕이나 샤워를 한다.- 자신의 문제를 친구나, 친척, 전문적인 상담원 또는 실제로 해결해 줄 수 있을 것 같은 사람에게 주저하지 말고 얘기 한다. 이런 주위 사람들이 때때로 문제를 분명히 알아내서 도움을 줄 수 있다.- 화가 나서 소리를 지르고 싶을 때에는 10까지 세어 본다. 이렇게 시간을 보내 버리면 자신을 괴롭히는 생각을 날려 버리고 진정될 수 있다.※ 단답 퀴즈: 종이와 볼펜을 나눠준 후 답안 작성하기Q. 고혈압 예방법 중 식이요법 이외의 방법을 2가지 이상 말하시오.A. 운동, 체중감량, 금연, 좋은 수면 습관, 스트레스 해소50분정리단계보건교육 내용에 대해 잘 이해했는지 확인하기 위해 시험지를 배분하여 풀게 한 후 정답 풀이를 한다.1. 고혈압의 진단기준으로 맞는 것을 고르시오. 2① 120/80mmHg 미만 ② 140/90mmHg 이상③ 90/60mmHg 미만2. 고혈압에 대한 설명으로 맞는 것을 고르시오. 2① 위험한 질환이 아니기 때문에 치료가 필요 없다.② 대부분 별다른 증상이 없는 질환이다.③ 흡연은 고혈압의 원인이 될 수 있다.3. 고혈압의 원인이 아닌 것은한다.

의/약학| 2018.05.28| 13페이지| 3,000원| 조회(3,702)

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조현병A+++자료, 조현병 문헌고찰, 정신간호학 조현병A+++, 정신간호

조현병정신간호학목차Ⅰ. 조현병의 정의1Ⅱ. 조현병의 역사2Ⅲ. 조현병의 역학4Ⅳ. 조현병의 원인5Ⅴ. 조현병의 증상10Ⅵ. 조현병의 진단14Ⅶ. 조현병의 간호27Ⅷ. 조현병의 치료44Ⅸ. 조현병의 경과 및 예후57Ⅹ. 조현병에 대한 잘못된 생각59참고문헌Ⅰ. 조현병의 정의1. 조현이란 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로 뇌의 신경 구조의 이상으로 마치 현악기가 제대로 조율되지 않은 것처럼 혼란을 겪는 상태를 말한다. 조현병 환자는 사고에 있어서 상반되는 내용을 동시에 주장하기도 하며, 논리를 비약하는 경향이 있다.2. Schizophrenia라는 용어는 1908년 스위스 정신과 의사인 Eugene Bleuler에 의해 만들어졌다. 이 단어는 skhizo(깨짐) 과 phren(마음 또는 정신)이라는 그리스어에서 유래한다.3. 조현병은 환각, 망상, 기이한 행동뿐만 아니라 사회 활동과 가족 관계를 악화시키는 일종의 만성 사고 장애이다. 전 세계 인구 중 조현병 증상으로 영향을 받고 있는 사람은 0.3~0.7% 정도인 것으로 알려져 있다. 또한 평생 유병률은 1%에 달한다. 조울증과 비교를 하자면, 조울증은 감성에 있어서 양 극단에 치우침으로 인해 발생하는 질병이고, 조현병은 이성에 있어서 양 극단에 치우침으로 인해 발생하는 질병이다.4. 조현병은 약 백 년 전에 조발성 치매(dementia praecox)로 처음 소개된 이후로 원인과 분류의 문제로 논란이 있어 왔다. 이 장애에 대해 다양한 정의가 진전되고 수많은 치료 전략도 제시되었지만, 어떤 치료 전략도 동일하게 효과적이거나 충분하다고 증명되지 않았다. 비록 논란의 여지가 있지만, 임상가들 사이에서 받아들여지고 있는 두 가지 일반적 요소가 있는데 첫 번째는 조현병은 아마도 하나의 요인이 유발하는 항상 동일한 특성을 가진 질병이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능장애, 생리적 요인, 그리고 사회심리 스트레스 등의 다양한 변수의 조합에서 기인한 점이라는 것이고 두 번째는 조현병을 치료하는 유일한 치료란 지금도 없지만 앞, 마비, 무력감 등을 느껴 정신병적 세계로 빠져든다고 하면서, 이를 이중구속(double bind)이라고 하였다.(4) 와인(Wynne) 등은 위협력(pseudomutual) 또는 위적대적 가족(pseudohostile family)의 개념을 제시하였다. 이것은 가족 구성원들끼리 겉으로는 서로 돕는 체하지만 속으로는 독립된 개성의 발전을 견제하고 상호 정서적 표현을 억제하는 의사소통을 나누는 것으로, 이 상태가 지속되면 가족 이외의 사람들에게는 이해되지 않는 의사소통을 나누는 방식을 형성하게 되어 문제가 생긴다는 것이다.(5) 감정 표출(expressed emotion)은 가족이 환자에게 지나친 비난, 적개심, 과잉보호 등의 부정적 감정을 표현하는 것으로, 이러한 감정 표출의 정도가 높으면 환자의 재발률이 높아지는 것으로 보고되고 있다.(6) 과거에는 이러한 가족관계 이론이 조현병의 원인으로 중요시되어, 많은 가족들이 부당한 죄책감을 느끼거나 비난을 받는 계기가 되었다. 그러나 조현병 이외의 만성 신체 질환을 가진 환자의 가족에서도 이러한 왜곡된 가족관계가 보이기 때문에, 현재는 가족이 조현병의 원인이 된다는 견해는 거의 받아들여지지 않고 오히려 치료의 중요한 자원이 된다는 견해가 지배적이다.Ⅴ. 조현병의 증상1. 양성증상가. 망상1) 망상은 일반적으로 현실에 대한 그릇된 해석에서 비롯된 불합리화하고 잘못된 생각, 또는 신념이다. 이러한 잘못된 생각이 고정되면 이성과 논리적 설명으로 쉽게 교정되지 않는다. 예를 들면, 환자가 누군가가 자신의 생각을 읽고 있다거나 환자에 대해 무엇인가를 모의하고 있다고 강하게 믿고 있다. 망상의 다양한 종류는 다음과 같다.?과대망상(grandiose delusion): 자신은 특별한 힘, 부, 기술, 영향력 또는 운명을 가지고 있다고 믿는 비현실적인 망상이다. 즉, 자신이 ‘위대하다, 전능하다, 부자이다’라고 믿는 것으로, 자신이 ‘신이다, 선지자이다’라는 믿음을 종교망상이다. 자신이 고귀한 혈통에 속한다는 혈통망상도 있다. 지향적 행동을 찾으려는 욕동의 감퇴, 진단기준 A5)은 진단기준 B에 기술된 사회적 기능부전과 연결된다. 조현병이 있는 사람에서 인지 손상(이 장애의 “진단을 뒷받침하는 일반적 특징”부분을 참조하시오)와 기능 손상 사이의 관계에 대한 강한 증거도 있다. 장애의 어떤 징후는 최소 6개월의 지속적인 기간 동안 지속되어야 한다.(진단기준 C). 전구 증상들이 흔히 활성기에 선행하고, 잔류 증상들이 활성기를 뒤잇기도 한다. 이러한 전구 증상이나 잔류 증상은 경한 혹은 역치 아래 형태의 환각이나 망상이 특징이다. 이 시기의 개인은 망상이라고 까지는 할 수 없는 여러 가지 유별난 혹은 이상한 믿음(예, 관계사고 혹은 마술적 사고)을 표현하기도 한다. 이들은 유별난 지각 경험(예, 보이지 않는 사람의 존재를 감지함0을 갖기도 한다. 이들의 언어는 일반적으로 이해할 수 는 이으나 모호하다. 이들의 행동은 유별나기는 하나 극도로 와해된 정도는 아니다(예, 남들이 있는데서 중얼거림). 음성 증상이 전구기 및 잔류기에 흔하며 심할 수 도 있다. 사회적으로 활동적이었던 사람들은 이전의 일상으로부터 위축되기도 한다. 이런 행동들이 흔히 장애의 징후다 기분 증상과 완전한 기분 삽화가 조현병에서 흔하며, 활성기 증상과 공존하기도 한다. 그러나 정신병적 기분장애와 구별되게 조현병 진단은 기분 삽화 부재에서의 망상이나 환각의 존재를 요구한다. 덧붙여 기분 삽화는 모두 합해도 병의 활성기 및 잔류기의 전체 지속 시간 중 단기간에만 있어야 한다. 진단기준에 적시된 5가지 증상 영역에 더하여, 여러 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애를 확실히 구별하기 위해서는 인지와 우울 그리고 조증 증상 영역의 평가가 필수적이다.4. 진단을 뒷받침하는 부수적 특징 Associated Features Supporting Diagnosis가. 조현병이 있는 사람은 부적절한 정동(예, 적절한 자극 없이 웃음을 터트림), 우울, 불안 혹은 분노 형태를 취할 수 있는 불쾌 기분, 손상된 수면 양식(예, 낮에 자고 에 의해 증상의 변화를 보이기 위해서는 1~2주가 걸린다. 안정기에는 환자에게 선택된 약물을 적절하게 투여하도록 시도되어야 하는데, 일반적으로 처방된 약물은 적어도 6주에서 12주 동안 투여한 후에야 약물의 변경을 고려할 수 있다. 만약 약물의 치료 효과가 나타나지 않으면 다른 항정신병 약물을 고려해야 한다. 다른 비정형 항정신병 약물이 효과적이지 않다면, clozapine(Clozaril)사용을 시작할 수 있다.② 처방된 약물을 지속적으로 투여하는 것이 대발을 막을 수 있는 최상의 길이다. 불행하게도 비전형 항정신병 약물에 대한 환자의 약물 불이행과 전통적 항정신병 약물 불이행의 정도가 크게 다르지 않다는 것이다. 장기지속형 주사제의 사용으로 환자들의 약물에 대한 순응도가 어느 정도 향상되고 있다. 요즘 정신간호에 있어 주립병원이나 보훈병원에서조차 투여되고 있는 약물의 효능성 판단을 내리기도 전에 환자를 퇴원시키고 있다. 하지만 간호사와 정신건강분야의 전문가들은 지속해서 안정기 프로토콜 유지의 중요성을 알아야 하고, 외래환자를 간호하는 전문가들도 치료를 통해 안정기를 지속시켜야 하며, 계속해서 환자의 증상을 모니터하고 관리할 책임이 자신에게 있음을 확실히 알아야 한다. 외래통원 시스템 아래서 내과적 응급상황이 일어나지 않는 한, 안정기 동안 환자가 복용하고 있는 약물이나 약물의 용량 등에 대해 상황에 따라 변화시켜야 함에도 불구하고 실제로는 그렇게 하지 않는 경우가 많다.③ 조현병 환자는 일반적으로 정신병 약물을 평생 복용해야 하는 문제에 직면하고 있다. 매우 드물게 의사에 의해 처방된 약물의 복용을 중단할 수도 있지만, 대부분 환자 스스로 자의적 판단에 의해 약물을 중단하게 된다. 약물복용을 중단하는 경우는, 신경이완제 악성 증후군, 무과립세포증 등의 부작용이 나타날 때이다. 지연성 운동장애(tardive dyskinesia)시에는 반드시 약물복용을 중단할 필요는 없으나 약물복용 중단을 고려할 수는 있다. 약물을 중단하고자 한다면, 시간을 두고 서서히 약 간호사에 의한 환자와 그 가족과의 첫 접촉이 이루어진다. 가족은 평생을 그 질환으로 고통받아야 하는 자녀를 보아야 한다는 것에 대한 충격과 불신에 사로잡혀 있다. 이 경우, 사정 단계에서부터 그 질환에 대한 교육과 가족지지에 관한 정보들을 가족에게 줄 것을 염두에 둔 광범위한 사정이 이루어져야 한다.② 일반적으로 조현병 여자 환자는 남자 환자보다 더 낳은 치료 결과를 보이기 때문에, 많은 여자 환자가 결혼하고 아이를 낳을 것이다. 이런 여자 환자는 다른 여자들이 겪는 같은 삶의 스트레스를 경험하게 되어, 자신이 빈곤 때문에 힘든 상황에서 자녀를 양육하고 있는 편부모가 되어 있음을 알게 된다. 재정적 지원과 사회적지지 없이 정신질환을 관리하며, 사회적 편견이 난무하는 사회에서 효율적인 부모가 되려고 노력한다는 것은 거의 불가능한 일이다. 이런 가족에 대해서는 재정적 요구와 사회적 지지에 대해 폭넓은 사정이 적용되어야 할 것이다. ‘가족생애 주기 이론’이 이러한 사정을 위한 틀로 이용될 수 있다.가) 간호진단(1) 사회적 영역 사정을 통해 얻어진 간호진단으로는 사회적 상호작용 장애, 역할수행장애, 가족의 비효율적 대응: 불능, 혹은 가족기능장애 등이 있다.나) 간호중재(1) 환자 안위의 증진(가) 폭력은 조현병 환자에게 항상 나타나는 행동이 아니다. 그렇지만 환각이나 망상에 의해 환자 자신뿐 아니라 타인들에게 해를 끼칠 수도 있는 초기 단계 동안에는 항상 폭력에 대해 주의해야 한다. 환각과 망상을 겪고 있는 비폭력적인 환자 역시 더 공격적인 다른 환자들에 의해 희생될 수 있는 위험성이 있으므로 간호사는 그런 환자를 보호해야 한다. 환각을 보이는 환자는 보호될 필요가 있는데, 이런 환자의 보호를 위해서는 의료진에 의해 철저한 모니터링, 그리고 필요하다면 감금 등과 같은 안전 영역을 제공해야 한다.(나) 폭력이나 공격을 피하는 가장 좋은 간호사의 접근은 환자 자체를 존중하고 있음을 보여 주며 환자의 사적 공간도 존중해야 하며, 환자가 겪고 있는 두려움과 초조 증상에6).

의/약학| 2018.05.28| 68페이지| 4,500원| 조회(263)

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