목 차Ⅰ. 문헌고찰1)대상자 일반정보 __________________________ 1p2)폐암 __________________________ 1~5pⅡ. 본론1.간호사정1)일반정보 __________________________ 5~8p2)진단검사 __________________________ 8p3)투여약물 __________________________ 9~11p2.간호진단1)진단 __________________________ 11p2)우선순위에 따른 간호진단 __________________________ 11p3)우선순위에 따른 간호과정 __________________________ 12~15pⅢ. 결론1.느낀점 __________________________ 16p2.참고문헌 __________________________ 16pⅠ.문헌고찰1.일반정보성 명 박 *** 연 령 ** 성 별 ** 직 업 ***병 동 ** 병 동 입원일자 2016년 **월 **일 정보제공자 본 인알 레 르 기 없 음의학 진단명: Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified, left주 호 소 For chemotherapy과 거 병 력 SCLC, 서울**병원(f/u)입 원 동 기 for next chemo2.폐암 (lung cancer)폐암(lung cancer)의 90% 이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암(bronchogenic carcinoma)이라고도 한다.폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 우리나라에서도 폐암으로 인한 사망자는 인구 10만명당 평균 27.5명(통계청, 사망원인통계연보, 2005)으로 사망률 1위를 차지하고 있다.발병연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 성별 발병률은 남성에서 3~4배 더 높게 나타나고 있으나, 여성 흡연인구의 증가로 여성의 폐암 빈도가 증가하고 있다. 폐암은 조기발견 안을 침범하여 심장막안 삼출액이 발생하고 심하면 심장눌림증(심낭압전)을 일으켜 심장 리듬을 변화시킨다. 중앙에 있는 폐암은 초기 증상 없이 가슴막 증상이 발생한다. 예라하고 심한 국소적 통증이 흡기시 증가된다. 가슴막삼출액과 호흡시 통증으로 폐확장이 감소된다.4) 진단폐암은 다양한 검사를 시행하여 진단한다. 가장 흔히 사용하는 진단 검사는 객담 검사와 흉부 X-선 촬영 검사이다. 흉부의 컴퓨터 단층 촬영은 정확한 해부학적인 위치를 알고자 할 때 사용한다. 자기공명영상(MRI)은 폐와 세로칸의 영상을 정확하게 보여 주어 침범 정도를 확인할 수 있다. 최근에는 암 세포와 친화성이 있는 항체를 조사하는 새로운 조영술도 개발되었다. 방사능을 붙인 항체를 주입하면 암이 있는 부위에 모이므로 이를 단일 광자 방출 단층촬영술(simple photon emission computed tomography: SPECT)로 찾아낼 수 있다.기관지경 검사는 세포학적 검사나 조직검사를 하기 위해 시행한다. 이 밖에 경피적 침 생검이나, 수술시 생검으로 확진한다. 방사선 스캔(scan)은 간, 뼈, 뇌로 전이되었는지 확인할 때 시행한다.5) 치료(1) 수술요법절제할 수 있는 폐암 환자는 수술로서 치료한다. 침범 받은 부위를 완전하게 절제하면 완치시킬 수 있다. 암이 국소화된 경우는 폐절제술하며 침범된 폐에 연결되어 있는 세로칸 림프절들을 전부 제거한다.국소화된 경우 수술을 하면 5년 생존율이 25~50%이다. 가슴막안 삼출액이 있을 때나 폐문 림프절에 전이됐을 때는 수술하지 못한다.(2) 방사선 요법종양 부위와 인접한 폐문 주위에 외과적 절제 전에 방사선을 투여하여 전이 위험을 줄이기도 하고 수술하기 어려운 종양을 작게 하여 수술이 가능하게 하기도 한다. 인접부위로 전이가 의심되는 환자에게는 폐 절제술 후에도 방사선 치료를 실시한다.수술할 수 없는 환자에게 발생 부위와 림프관이 있는 세로칸 부위에 고식적인 방사선 치료를 하면 종양의 크기를 일시적으로 줄일 수 있어 통증, 기침, 호흡을 지지하고 기도관강으로 종양의 확장을 지연시킨다.(8) 한냉치료한냉치료(cryotherapy)는 냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지내 암종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.6)간호(1)간호진단: 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지불능간호중재: 기도 청결유지·객담이 축적되고 기침을 효과적으로 하지 못하는 환자는 호흡하기 평하고 객담 배출이나 배액이 잘 되는 자세를 취해 준다.·체액배위법이나 폐 물리요법을 시행하여 기도를 청결히 유지한다.(2)간호진단: 음식섭취량 저하와 관련된 영양부족간호중재: 영양 증진·폐암 환자는 암진단을 받은 사실과 관련하여 불안, 공포, 긴장을 느끼게 되므로 식욕부진 증상을 확인한다.·체중을 자주 측정하고 수분과 음식 섭취, 배설 양상을 잘 관찰한다.(3)간호진단; 뇌조직 관류 장애로 인한 신체 손상 위험성간호중재: 신체 손상 예방·암이 많이 진행되었거나 다른 곳으로 전이되면 다를 기관의 조직 관류에 문제가 발생한다. 특히 뇌로 전이가 잘 되어 착란이나 인성 변화 등이 발생하는 증상을 주의 깊게 관찰한다.·다치지 않도록 주위 환경을 안전하게 정리하고 침상 난간을 항상 올려 둔다.(4)간호진단: 진단, 질병과정 및 부작용과 관련된 슬픔간호중재: 슬픔의 극복·폐암은 진단뿐 아니라 질병 과정에서 발생하는 여러 문제들로 환자뿐만 아니라 가족들도 비통한 감정을 경험하므로 심리적으로 지지한다.·탈모, 오심, 피로 등의 부작용을 완하시키고, 환자와 가족을 정서적으로 지지하고 호스피스 간호나 가정간호를 소개한다.Ⅱ.본론1.간호 사정1)일반정보성 명 박 ** 연 령 ** 성 별 M 직 업 ***병 동 ** 병 동 입원일자 2016년 **월 **일 정보제공자 본 인알 레 르 기 없 음의학 진단명: Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified, left주 호 소 For chemotherapy과 거 병 력 SCLC, 서울**병원(f/u)입 원 동 기 for next의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■안 위(Comfort)안 위통증/불편감 : 무□ 유■통증강도 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10시작시기 5/25 지속시간 10분 이내부 위 왼쪽 등부위 빈 도 간헐적악화요인 cough관련요인 lung cancer2) 진단검사 결과 (5월 23일)검사수치참고치임상적 의의증가감소WBC8.703.91~10.33(10^3/uL)급성감염, 외상,pertussis, 순환장애세균감염RBC4.063.75~5.48(10^6/uL심한 설사, 폐섬유증, 탈수,polycythemia빈혈, 골수기능부전,rheumatic feverHb12.211.9~16.4 g/dLCOPD, 울혈성심부전빈혈, 심한출혈,HyperthyroidismHct37.336.2~46.3%erythrocytosispolycythemia빈혈, 백혈병,HyperthyroidismNeutrophils85.847.2~77.6%세균감염 시호르몬 질병,혈액 질병 시Glucose12870~110mg/dL당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환간장애,인슐린과잉Sodium136136~146mmol/L수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증고지혈증, 고닥백혈증,고혈당, 저알도스테론증,신증후군Potassium4.63.3~5.1mmol/L요독증, 신장염,백혈병, 부신부전증만성설사, 원발성 알도스테론증BUN25.36~20mg/dL신부전, 간경변,악성종양간부전,요붕증처방명(용량)투여경로성분정보효능효과사용상 주의사항Dexamethasone 5mg/1mlIV덱사메타손포스페이트이나트륨 5mg/mL1.내분비 장애: 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 급성 부신피질기능부전증2.종양성 질환: 백혈병(일시조치)3.혈액질환: 후천선 용혈성 빈혈, 혈소판감소증4.기타: 중증감염의 위급시1.이상반응①감염증: 감염증의 유발, 감염증의 악화가 나타날 수 있다.②정신·신경계: 정신장애, 우울증, 다행감, 불편, 두통, 어지러움, 경련 등이 나타날 수 있다.③체액·전해질: 부종, 고혈압 혈압상승, 저칼륨성 알칼리혈증 대상자에게 사용되는 1회용량: 0.84mg성상: 무색내지 미황색의 맑은 액체용법: 1일 belotecan 0.5mg/㎡을 포도당용약 100ml에 용해시켜 21일 간격으로 1일 1회 30분씩 5일간 정맥내 주입한다. 두 번째 치료주기부터는 환자의 상태에 따라 적절히 용량을 증감하여 투여한다.적응증: 1) 1차화학요법에 실패한 저항성 또는 제한성 병기 소세포암의 치료2)진행병기 소세포암의 치료작용기전: 세포분열이 왕성한 “S"기의 고형암에 다량 존재하는 DNA Topoisomerase-1을 선택적으로 억제하여 항종양효과를 나타내며, 기존의 고형암 치료에 사용되는 (platinum complex 및 adriamycin(doxorubicin)계열 등의 Topoisomerase-Ⅱ 저해 항암제에서 발현되는 약물내성에 대하여 쉽게 교차 내성을 일으키지 않는다.주의사항: 1)호중구 감소증(41.4%), 백혈구 감소증, 혈소판 감소증,(40.5%), 빈혈(19.6%)2)오심(76.8%), 식욕부진(32.9%), 구토(23.2%), 변비(14.6%), 설사(13.4%)3)피로(19.5%), 두통, 어지러움(12.3%)4)ALT,AST 상승5)탈모(19.6%)2.간호진단1)진단-신체활동부족과 관련된 변비의 위험성-변화된 환경과 관련된 수면패턴장애-신체질환과 관련된 부모역할장애-말기질환과 관련된 죽음불안-항암요법과 관련된 잠재적 감염 위험성2)우선순위에 따른 간호진단진단문제심각도대상자요구도해결가능성maslow욕구이론총점순위신체활동부족과 관련된 변비의 위험성3355163변화된 환경과 관련된 수면패턴장애4545181신체질환과 관련된 부모역할장애4432134말기질환과 관련된 죽음불안4224125항암요법과 관련된 잠재적 감염 위험성43551723)우선순위에 따른 간호과정#1. 변화된 환경과 관련된 수면패턴장애차례내용자료수집주관적자료-“병원에 오면 이상하게 잠이 잘 안와”-“잠에서 여러 번 깨고 자고 일어나도 개운하지가 않아”-“좀 개운하게 자고 싶어”객관적자료-활동/휴식 사정 시수면 었다.
