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[ER] CHF with pul. edema case study 및 간호과정!!!!!!

-CHF, with pul. edema 간호과정-?. 서론1. 문헌고찰1) CHF(Congestive heart failure) 울혈성 심부전(1) 정의혈액을 짜주는 심장의 기능 저하로 신체 각 조직에 필요한 만큼의 산소를 공급하지 못하는 증후군이다.(2) 원인심장 수축력 (때로는 이완 능력)감소로 심장의 펌프기능이 감소되는 심장 질환 모두에 의해 유발 가능하다.심근경색을 일으키는 관상동맥질환, 고혈압, 심장판막 질환, 심근병증 등이 흔한 원인이다.(3) 증상초기에는 좌심실의 심장 기능만 떨어지지만 심장에 부담이 더해지면서 우심실 기능 저하도 발생할 수 있다. 흔히 우심실과 좌심실 부전이 공존한다.① 좌심부전- 혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 초래된다.숨 가쁨, 기침, 운동 시 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 누우면 숨이 차고 앉으면 좀 더 편안한 기좌 호흡 증상, 폐부종 등의 증상이 나타난다. 이로 인해 쉽게 피로해지고 불면증이 동반된다.② 우심부전- 맥박의 증가, 전신 정맥과 모세혈관의 울혈 증상과 징후가 나타난다.발목의 부종, 원인불명의 체중증가, 간 울혈로 인한 상복부 통증, 식욕부진과 오심. 야뇨증, 경정맥 팽창 등의 증상이 나타납니다.(4) 진단/ 검사심전도, 심초음파 검사, 흉부 X선 검사, 동맥혈 가스검사를 통해 폐혈관 울혈로 인한 저산소혈증을 확인한다.(5) 치료- 이뇨제로 과도한 체액을 제거하여 심실압을 감소시키고 저염식이와 수분섭취를 제한- 약물로 심근 수축력 향상, 말초 혈관을 이완 등 심장의 부담을 줄이고 심박출량을 증가시킴- 진행된 중증의 심부전의 경우 심장 이식수술 시행(6)경과/합병증치료에 반응이 떨어지는 경우 난치성 심부전으로 발전 가능그 외 치료함에도 부정맥, 폐경색, 폐렴, 폐색전 등의 합병증 발생 가능(7) 예방/생활습관- 금연 : 흡연은 혈관손상, 혈압상승, 혈액 내 산소의 양 감소, 심장혈관에 매우 나쁜 영향을 준다.- 정상 체중을 유지한다.- 염분 섭취량을 줄인다.- 스트레스를 줄이고, 적절한 신체 활동- 환자의 병력과 신체 검진을 통해 임상적으로 진단 내림- 청진상 양측 폐하엽에서 수포음(거품 소리)- 기본적인 흉부 X선 검사상에서는 폐문부 혈관음영 증가 및 심장 비대, 흉수(대개는 양측성) 등하지만 이를 통해 심인성인지 비심인성인지를 감별하기는 어렵다.- 심전도(5) 치료① 심인성 폐부종- 충분한 산소 공급- 보조 환기 치료 고려- 혈관확장제와 이뇨제 투여로 전부하 증가 상태 떨어뜨리면서심박출량을 올리기 위한 승압제를 정맥 내 점적 주입② 비심인성 폐부종- 근본적 치료 대책은 없다.- 급성호흡곤란 증후군등 각 유발 원인에 대한 치료 원칙을 따름- 폐 부종 자체는 보존적인 치료 시행(6) 경과/합병증: 호흡곤란에 따른 저산소증 초래, 조직의 허혈상태 유발로 장기부전 및 사망Ⅱ. 사례연구1. 사례연구1) 대상자 정보이 름이00성별/나이남/77입원날짜2017-03-01종 교무교결혼상태기혼학 력고졸직 업없음흡연/음주음주 2병/회5회/week경제상태중키172cm체중67kg입원시 V/S혈압체온맥박호흡Sp02180/10036.0℃119회/분34회/분79%신체상태고혈압(-) 당뇨(-) 결핵(-) 간질(-) 신질환(-) 심장질환(-)? 환자기본정보2) 자료분석(1) 진단검사검사명검사결과정상치임상적 의의WBC8.593.5~9.40 10^3/㎕증가-급성감염(폐렴 등)감소- 조혈성질환RBC4.934.5~6.3M/uL증가-다혈구혈증, 혈액농축, 탈수 감소-출혈, 빈혈Hb12▼14~18g/dL감소-빈혈, 암, 신장질환, 정맥내 주입초과Hct40.339~52%증가-탈수, 저하된 혈액량, 심한 설사감소-급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병,MCV81.777.00~91.00fI증가-대적혈구성 빈혈(재생불량성, 용혈성, 악성, 엽산결핍)감소-소적혈구성 빈혈(철결핍성), 악성종양MCH24.3▼26.00~32.00pg감소-소적혈구성 빈혈MCHC29.8▼32.00~36.00%감소-저색소성 빈혈, 철결핍성 빈혈,PLT181140~440K/uL증가-암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증,만성췌장염, 심장.5~5.5mEq/L증가-고칼륨혈증. 신질환감소-저칼륨혈증.피로,근위약Cl10298~110mEq/L증가-수분결핍, 부갑상선기능항진증T-Bil0.750.1~1.2mg/dL증가-황달AST2910~35IU/L간질환ALT210~40IU/L간질환ALP5138~126mg/dL담즙질환BUN29.2▲6~23mg/dL증가될수록 신장기능이 떨어짐Alb3.83.5~5.0g/dL증가-multiple myeloma감소-간기능저하, 복수Protein6.36.3~8.25mg/dL단백뇨creatinine0.90.6~1.5mg/dL증가-신부전phosphorus3.92.5~5.5증가-신부전,골위축감소-비타민D결핍, 부갑상선기능항진증LDH243313~618증가-심근평가CPK14050~200증가-심근파괴③ ABGA검사명검사결과참고치3A4A6ApH7.249▼7.3727.460▲7.35~7.45PCO278.7▲53.3▲49.3▲35~45mmHgPO240.4▼196.4▲92.4▲80~90mmHgBE3.9▲3.9▲9.3▲0~4mmol/LHCO333.7▲30.3▲34.3▲23~29mmol/LCo2ct36.1▲31.9▲35.8▲24~30mmol/LO2 sat65▼99.397.394~100%④ urine검사명검사결과참고치U/A coloryellowAppearanceclearph6.0S.G1.037▲(1.003-1.030)A,bumin+Glucose-ketone-Occult Blood++Bilirubin-Nitrite-UrobutinosennormalLeucocyte+++(3) 약물제품명(성분명)용 법약효 및 효능부작용금기Aspirin prtoect tab 100mg(Asprin)PO비치명적 심근경색 위험감소 및 일과성 허혈발작 위험 감소호흡곤란, 심장-호흡기 장애, 신장애, 빈혈아스피린천식심한 신장애 환자Tenormin tab 25mg(Atenolol)PO고혈압, 협심증심부전, 의식장애, 호흡곤란, BUN상승울혈성 심부전 환자Lipitor tab 10mg(Atorvastatin cacium)PO고지혈증치료제등 여러 증상 완화 : 기관지 천식, 만성기관지염두통, 위통급성심근경색, 임부Aventro inhalaionsolution 0.5mg/2ml(Ipratropium bromide)의사지시대로기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종심박수 증가, 두통, 불면아트로핀 및 아트로핀계 약물에 과민반응, 녹내장, 전립선 비대증lustillagel 11ml/ea(Lidocaine HCL 2%등)의사지시대로심실성부정맥혈압저하, 심정지, 과호흡, 빈맥, 혈압변동자극전도장애(완전방실블록)아미드계 국소마취제에 과민증 환자Curan inj 50mg/2ml(Ranitidine HCL)IV side위, 십이지장 궤양심장무수축, 쇽약 성분에 과민증 병력있는 환자Lasix inj 20mg/2mL(Furosimide)IV side고혈압, 울혈성 심부종부정맥, BUN과 혈청크레아틴 상승, 빈혈약 성분에 과민증, 탈수환자, 신부전Nadoxol inj 15mg/2ml(Ambroxol HCL)IV side만성, 천식성기관지염,, 기관지 천식의 급성발작상부위장계이상반응, 호흡곤란, 피부손상약 구성성분에 과민반응 환자Ⅲ. 간호과정우선순위간호진단 목록11. 호흡확산의 불균형과 관련된 가스교환장애22. 체액조절기전 장애와 관련된 체액과다33. 호흡곤란로 인한 스트레스와 관련된 불안44. 환경변화와 관려된 수면패턴장애55. 질병에 대한 지식과 관련된 지식부족? 간호과정 적용 우선순위 5# 1. 호흡확산의 불균형과 관련된 가스교환장애사정? 주관적 자료“ 숨 쉬기가 힘들어”“ 답답하고 피곤해 ”“ 일상생활 하는데 많이 힘들어.”? 객관적 자료- 호흡음 : 악설음(수포음 crackle)이 청진됨.- 호흡곤란이 나타나는 것이 관찰됨.- pulmonary edema 진단받음- Med. Hx : 라식스4시5시6시맥박119132108- Foley catheter 16Fr. hourly bag 하고 있는 것이 관찰됨- 빈맥이 나타남- Hb : 12▼ - BUN : 29.2▲목표? 장기 목표- 대상자는 퇴원시까지 편안하게 일상생한은 세포밖의 양을 감소시키고 나트륨 섭취의 제한은 체액 정체를 감소시키는데 도움을 준다.3. 부종이 있는 부위를 상승시켜준다.3. 부종이 있는 부위를 상승시켜 주었다.- 침상에서 반좌위 자세를 취하도록 하였다.3. 이 자세는 정맥 환류량을 감소시키고 결국 부종을 감소시킨다.4.필요시 약물을 처방하고수액 공급시 IV속도를 주의해서 투여한다.4. 필요시 약물을 처방하고 수액 공급시 IV속도를 주의해서 투여하였다.- 채액을 빼내기 위해 Lasix를 투여하고 IV속도를 조절하기 위해 정맥수액 주입 펌프를 통해 투여하였다.4. lasix는 이뇨제로 울혈 증상을 빠르게 완화시킬 수 있고 펌프는 정확한 정맥 수액의 전달을 할 수 있다.5. 식이요법과 식이조절의 유지가 중요함을 설명한다,5. 식이요법과 식이조절의 유지가 즁요함을 설명하였다.1) 식이요법 및 중요성- 염분 제한 : 요리 시 소금이나 간장을 사용하지 않는다. 1일 2-3mg으로 제한한다.이유 : 소금은 체내에서 수분을 함께 보유하려고 전체 혈액량을 증가시켜 심장을 힘들게 하고 호흡곤란, 하지부종, 체중증가를 유발하기 때문에 제한한다.우유나 유제품, 통조림 음식, 가공식품 등은 피한다.- 수분 제한 : 대부분은 수분제한이 필요하고 체중의 변화, 섭취량과 배설량의 비율, 전해질 수치에 따라 달라진다.- 단백질 섭취 : 심부전이 진행되면 영양결핍과 수분정체로 알부민이 저하되어 수분이 조직내로 밀려나와 부종이 초래된다. 그렇게 때문에 단백질을 섭취해야한다.- 알코올이나 카페인은 빈맥을 초래하므로 금한다.5. 지식은 치료계획을 유지하도록 한다.간호평가▶ 장기 : 대상자는 퇴원시까지 편안하게 일상생활 활동을 할 것이다.(부분달성)▶ 단기 : 대상자는 3일이내에 식이조절 유지가 중요한 이유 2가지이상 말 할 것이다.(달성)# 2. 체액조절기전 장애와 관련된 체액과다사정? 주관적 자료“ 숨 쉬기가 힘들어.”“ 답답한데 어떻게 좀 해봐.”? 객관적 자료- 빠르고 얕은 호흡을 하는 것이 관찰됨- 호흡수 : 34회/분검사명4Ap음

자연과학| 2017.03.12| 10페이지| 1,500원| 조회(910)

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