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진단검사 (MRI, 혈관조영술 검사 목적 및 간호) 평가A+최고예요

Ward ClassⅠ. MRI (Magnetic Resonance Imagine) 자기공명영상술검사의 목적자기공명을 이용하여 신체에 대한 특별한 조작 없이 내부 장기 및 혈관의 병변을 확인하고 진단하기 위함적응증두개골의 기저부와 척추 내면부 사정뇌경색, 동정맥기형, 출혈, 경막하 혈종다발성 경화증과 같은 퇴행성 질환의 병변 확인만성 심근경색증의 범위 파악신장, 간장, 췌장, 전립선 질환 진단종양척주, 척수 및 주변 연조직 사정검사 전 간호환자 혹은 보호자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 작성한다.속옷과 귀금속을 제거하고 환의만 착용하도록 한다.검사 6시간 전 NPO (Abdomen, pelvis & kidney는 금식이 필요, 그 외는 필요하지 않음)검사 소요시간은 20분에서 1시간 정도 지속되므로 검사 전 방광을 비우도록 한다.처방에 따라 검사 전 진정제를 준비하고, 통증이 심한 환자는 통증조절 후 검사를 실시조영제 검사 시엔 18G IV line을 확보검사 후 간호조영제를 사용했을 경우, 조영제의 배출을 돕기 위해 수분섭취를 격려한다.Ⅱ. Cerebral angiography 뇌혈관 조영술검사의 목적뇌혈관 속에 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하여 뇌혈관 이상 유무를 확인하는 검사법으로 뇌동맥류, 뇌출혈, 지주막하 출혈, 뇌경색, 뇌종양, 수막종 등을 확인한다.검사방법은 하지의 대퇴동맥 혹은 상지의 요골동맥으로 카테터를 넣고 뇌혈관에 위치시킨후 적절한 양의 조영제를 주입하면서 수초간 연속적으로 X선 촬영한다.**금기:임신조영제에 대한 알레르기가 있을 때출혈이상이 있을 때급성 또는 심한 신질환이나 간질환이 있을 때검사 전 간호환자 혹은 보호자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 작성한다.검사 전날 밤부터 NPO대퇴동맥으로 카테터가 들어갈 경우 양쪽 서혜부 Shaving검사 전 왼쪽 팔에 정맥주사를 확보한다.

의/약학| 2017.02.20| 3페이지| 1,000원| 조회(3,304)

진단검사, MRI, 혈관조영술, 진단검사 목적, 진단검사 간호

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진단검사의 종류와 간호 평가A+최고예요

진단검사의 종류와 간호1. 컴퓨터 단층 촬영(Computered Tomograpy : CT)1) CT의 특성CT는 단순 X-선촬영에 비해 인체 조직 특히 연부 조직의 대조도가 훨씬 뛰어나기 때문에 많은 두경부질환, 폐 및 종격동 질환, 복부 질환에 있어 필수적인 검사 방법으로 사용된다.골, 금속 이물질, 석회화 병소가 가장 감약계수가 높아 아주 희게 나타나며 급성 혈종이 그 다음으로 희게 보이며, 근육, 복부의 고형장기, 심혈관계, 림프절 등은 비슷한 정도의 중간 밀도를 보인다. 따라서 조영제를 투여하지 않으면 혈관과 림프절을 비롯한 연부 조직간의 구별이 어려우므로 외상을 제외한 대부분의 CT에서는 조영제 주입이 필수적이다. 연부 조직 중 뇌척수액, 담낭, 방광 등 물로 채워진 부분이 약간 낮은 밀도를 보이고 지방조직이 더 낮으며 공기가 가장 검게 보인다.2) CT검사의 장점① 비침습적 검사 - 환자에게 고통을 주지 않고 검사할 수 있다.② 안전한 검사 - 환자의 상태를 악화시키지 않고 진행되는 과정을 검사할 수 있다.③ 신속한 검사 - 장기간 입원이나 복잡한 검사 절차를 거치지 않고 즉시 검사가 가능하다.④ 정확한 검사 - 연부 조직의 변화까지도 볼 수 있을 뿐만 아니라 석회화 검출이 우수하며 병변의 초기 상태에서도 진단 효과를 얻을 수 있어 정확한 검사를 할 수 있다.⑤ 1회 검사 - 단 한번의 검사로 많은 정보를 얻을 수 있을 뿐만 아니라 한 slice image에 여러 병변을 볼 수 있어 중복 검사의 시간 및 고통을 줄일 수 있다.3) CT 검사의 주의 사항CT검사는 짧은 시간 내에 많은 양의 조영제를 투입하므로 부작용이 있을 수 있다.발생할 수 있는 부작용① 경증 : 오심, 구토, 두통, 발열, 발한, 천식, 두드러기② 중증 : 호흡곤란, 경련, 허탈, 심장마비, hypovolemic & anaphylatic shock예방 : 검사 전 조영제 사용에 관한 과거력을 조사하고 조영제 투여 전에 IV route를 확보하고 skin test를 먼저 실시하며 확보되어야 한다.⑥ 조영제 사용량은 성인인 경우 2cc/kg을 기준으로 하고 10Kg 미만의 소아인 경우 3cc/kg를 주입한다.⑦ 몸에 부착한 장신구를 제거하고 여자 환자의 경우 브레지어를 벗도록 설명한다.⑧ ICU환자나 병동의 소아 환자는 인턴 또는 주치의가 동행해서 검사하는 동안 세심한 관찰이 이루어지도록 한다.⑨ 소아 환자나 검사 도중에 부동성을 유지할 수 없는 환자는 검사 전에 진정제를 투여한다.5) 검사 중 간호① 조영제 주입시나 scan 시에 불편을 느낄시에는 손을 들어 표시하도록 알려준다.→방음처리 되어있다.(주사부위의 통증, 오심 구토증상 등)② 조영제 주입시 주사기의 연결관이나 I.V bolus시 line속의 air를 완전히 제거한다.③ 검사 중에 움직이지 않고 누워 있어야 함을 미리 알려준다.(말을 하거나 재채기, 불규칙한 호흡 등에 유의)④ 목CT의 경우는 scan 도중에 침을 삼키지 않도록 한다.⑤ 검사 중 기계가 머리 주위를 회전할 때 짤까닥 소리가 발생함을 환자에게 설명한다.6) 검사 후 간호① I.V route 제거 후 압박을 시행한다. 삼출물, 종창 등을 관찰한다.② 검사 후 조영제의 체외배출을 돕기 위해 수분섭취와 배뇨를 권한다.③ 부작용이 경미한 경우는 처치실에서 관찰한 후 환자 상태가 호전되면 귀가 시키도록 한다.④ 검사 후 나타난 부작용의 정도가 심한 경우는 진단 방사선과 의사 또는 주치의에게 보고 후 적절한 처치를 신속히 하도록 한다.⑤ 검사실 내에서의 응급 상황시 CPCR 방송을 통해 도움을 요청하고 응급 조치 후 중환자실이나 응급실로 옮겨 집중적인 치료를 할 수 있도록 한다.⑥ 부작용의 반응을 상세히 기록하고, 판독시 검사도중 부작용 발생을 알려준다.2. Barium enema대장의 해부학적인 비정상 상태의 종양이나 대장의 병변, 대장의 기능부전을 발견하기 위하여 조영제(바륨)를 직장으로 투입하고 공기를 이용하거나 바륨으로 대장을 충분히 팽창시킨 후에 X선 형광투시 방법을 통하여 촬영하는 방법이다. 다른 바륨검사와 같 폐쇄성 장 질환이 의심되는 경우④ 대장의 수술 전, 후 상태를 평가하기 위한 경우3) 금기대상장천공이 의심되거나 거대결장 환자와 검사 시 거동할 수 없는 환자의 경우4) 검사 전 간호① 장 청결을 시행한다. 장 청결의 방법은 각 병원에 따라 정해진 식이와 약물이 있으므로 그에 따라 시행한다. 주로 검사 1-2일 전부터 저잔여식을 권장하며, 수분의 섭취를 늘리게 하고, 장 청결을 위하여 구연산 마그네슘 제제와 듈코락스 또는 관장를 이용하여 검사전날 저녁과 당일 아침에 약물을 먹게 한다.② 장 청결의 정도를 확인하기 위하여 맑은 물이 나오는지 대상자에게 사정한다.③ 검사 당일은 약을 포함하여 금식하도록 한다.④ 자극을 완화하기 위하여 주입기가 삽입되는 항문주위에 연고를 발라준다.5) 검사 중 간호① 바륨의 주입으로 인한 환자의 불편감이 증가 할 수 있으므로 잘 견디고 협조할 수 있도록 호흡을 조절하고 이완하도록 격려한다.② 환자의 체위변경을 도와준다.6) 검사 후 간호① 검사 후 바륨제거를 위해 수분섭취를 교육하고 미온수를 이용한 관장을 시행하거나 하제를 투약하고 바륨의 배출을 확인하여 기록한다.② 천공의 증상인 심한 복통, 오심 구토가 있는지 관찰한다.7) 부작용천공과 바륨으로 인한 매복.3. 초음파 검사 (Ultra sonography : US)1) 초음파의 기본원리사람의 가청범위는 대체로 20㎐~20,000㎐이내 인데, 이보다 주파수가 높아 사람이 듣지 못하는 음을 초음파라고 한다.2) 초음파의 진단장치의 원리(The principle of ultra sonography)변환기 표면 가까운 선단에 있는 진동자에서 극히 짧은 시간(약 십만 분의 1초)동안 초음파가 생체내로 발신된다. 발신된 초음파는 생체 내를 전파하여 음향적으로 성질이 다른 조직이나 장기의 경계면에서 반사가 일어나 반사파로서 원래의 탐촉자에 의해 수신된다. 발신하고 나서 수신되기까지의 이 시간을 계측함으로써 각 조직 경계면까지의 거리를 알 수 있다. 수신된 반사파는 증폭, 전파 등의 전기적 x좌약 1정을 항문에 넣고 30초정도 후에 배변을 해서 장을 비운다. 전립선 검사직전에 소변을 보는 것은 Bladder base와 전립선 전면이 구별이 안 될 경우도 있으므로 피한다.⑥ 소아환자은 검사에 협조 가능여부에 따라 필요시 주치의 지시를 받아 진정제를 투여한다.5) 검사 시 간호① 검사 시 소요시간과 검사과정 등을 설명한다.② Breast, Endovaginal검사 등의 경우 환자의 Privacy 유지를 위해 불필요한 노출은 삼가 한다.③ 젤리사용의 느낌에 대하여 설명해 준다.④ Probe로 복부 등을 누르며 검사할 때 압박감 또는 통증을 느낄 수도 있음을 미리 설명한다.⑤ 의사의 지시를 잘 따를 수 있도록 돕는다.4. 연하장애 검사 (swallowing test)1) 목적 : 연하과정과 관련된 질환이나 수술 환자에게 있어 연하 기능을 알아보기 위한 검사. 재활의학과 의사가 시행하며 소요시간은 20분 정도.2) 방법* 4가지 유형① solid tapy : 웨하스+조영제② semi-solid : 호박죽 or 요플레+조영제 파우더③ fluid : 조영제 원액④ liguid : 조영제 3~4배 희석5. 자기 공명 영상장치 MRI (Magnetic Resonance Image)1) 기본원리MRI는 자장을 발생하는 커다란 자석통속에 인체를 들어가게 한 후 고주파를 발생시켜 (이때 고주파를 순간적으로 발사했다가 끊으면 수소원자핵에서 신호가 나오게 되며, 이 신호를 받아 영상을 구상한다.) 신체 부위에 있는 수소 원자핵(Hydrogen nucleus, Proton)을 공명(Resonance)시켜 그 원자핵의 분포와 원자핵을 함유하는 각종 조직들의 고유한 물리, 화학적 특성을 컴퓨터를 이용하여 영상화하는 것으로서 인체의 80%를 차지하는 수분의 주요 성분인 수소 원자핵을 자기공명 영상화하여 환부의 정확한 진단과 진행상태를 알 수 있다.2) MRI의 장점① 비전리방사선인 고주파를 사용하므로 인체에 방사선장해가 없다.② 조직에 따른 분자 현상, 화학 분석 등이 가능하다 환자가 눕는 공간이 매우 좁다는 것을 설명한다.-검사 시에 소음이 매우 커서 공포감을 주거나 영향을 줄 수 있으므로 귀마개를 권유한다.-검사실 밖에서 검사자가 환자를 화면을 통해 주시하고 있으며 불편하거나 힘이 들 때 필요시에 검사자와 대화할 수 있음을 알려준다.④ 검사 전에 필요한 경우 주치의의 처방을 받아 투약을 시행한다.⑤ Sedation이 필요한 영유아의 경우 평소보다 일찍 일어나도록 한다.* 투약이 필요한 경우-통증조절이 되지 않아 검사에 어려움이 있는 경우-소아환자-검사에 협조가 어려운 환자 : 대화가 되지 않는 사람. 불수의적으로 움직임이 지속적으로 나타나는 환자 등-폐쇄 공포증, 불안 정도가 높은 환자⑥ IV Route 확보가 필요한 경우는 검사 전에 확보하도록 한다.* 반드시 18G로 IV Route를 확보해야하는 경우: MRI-Angiography, brain MRI-angiography, MRI-cholangiography. Hear MRI-angiography, Abdomen MRI-Angiography⑦ 검사할 때 움직이거나, 침을 맘대로 삼킨다거나, 호흡조절이 제대로 안된다면 검사에 방해가 되는 중요한 사항임을 미리 교육한다.⑧ 검사시간에 구체적으로 얼마나 걸리는지 설명해준다.(최소30분~60분정도 소요)⑨ 검사시에 검사실이 춥다고 호소하는 경우가 많은데 환자의 긴장을 덜어주기 위해서라도 환자의 보온유지를 해주는 것은 중요하다.⑩ 조영제를 맞는 검사일 때 검사전에 조영제에 대해 설명(투약이유, 부작용 등)하고 부작용에 대한 과거력이 있는지를 확인한다.5) MRI검사 시 간호① 검사자와 간호사가 주의 깊게 관찰해야 할 환자이면 필요시 혈중산소포화도 측정기를 사용한다.-Sedation 이 된 환자의 호흡 상태, 의식변화 등-폐쇄 공포증 환자-신경계 질환을 갖은 환자-소아환자② 환자의 privacy를 보호하기 위해 과다한 노출로 환자에게 수치심을 주지 않도록 한다.③ 검사중간쯤에 환자의 안위를 위해 앞으로의 검사 소요시간을 다시 알려준다..

의/약학| 2017.02.20| 8페이지| 1,000원| 조회(1,010)

진단검사, 진단검사 종류, 진단검사 전후 간호, 진단검사 목적, 진단검사 주의사..

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응급검사, 간호, 진단검사, 응급약물, 응급용어 및 약어 평가A좋아요

응급 검사? 특수검사1. 전산화 단층촬영(Computerized tomography, CT)? 목적신체 조직을 통과하는 방사선의 흡수율을 농담이나 색채로 효시된 것을 컴퓨터로 분석하여 각 장기 질환의 진단 및 병변을 식별하기 위함이다.? 방법- 검사 전 간호1) 환자와 보호자에게 검사의 목적과 방법을 설명하고 조영제 사용 동의서를 확인(가능하면 환자에게 미리 검사 기기 사진을 보여주고 환자의 느낌이나 공포를 표현하게 함)→ 임상에서는 의사가 보호자에게 간단하게 검사의 목적과 방법을 설명하고 동의서를 확인2) 필요에 따라 검사의 예약 상황과 검사 예상 시작 시간을 검사실에 확인→ 임상에서는 CT를 찍는 환자가 많기 때문에 일정한 시간 없이 순서대로 빠르게 진행됨3) 복부 및 골반 촬영 시는 전날 자정부터, 그 외의 부위는 검사 4-6시간 전부터 금식(이론적 근거 : 위나 십이지장에 음식이 차 있으면 영상에 혼동을 일으킬 수 있으므로 검사의 정확도를 높이고, 조영제 부작용으로 인한 구토가 우려되기 때문)4) 검사 부위의 방해 물질을 제거하고 검사복으로 갈아 입힘.(이론적 근거 : 금속 물질이 있는 부위는 방사선 투과가 안되므로 영상의 질이 떨어지는 것을 예방하기 위함)→ 임상에서는 여성 환자 일 경우 브래지어를 벗게 함.5) 18G IV catheter로 IV route가 확보되었는지 확인→ 임상에서는 통제가 안되는 환자일 경우 최소 20G로 IV route 확보6) 예약 시간에 혹은 연락이 오면 의무기록, 방사선 필름과 함께 환자를 CT실로 보냄.→ 임상에서는 CT 실에서 알아서 환자를 순서대로 데리고 들어감- 검사 중 간호1) 환자에게 부착된 금속 물질을 제거하고 정맥 주사를 확인→ 임상에서는 검사 전에 모두 시행하는 간호로 이때는 확인만 함2) 환자가 검사 동안 움직이지 않는 것이 중요하므로 환자에게 협조를 구함3) 필요 시 진정제 및 진통제를 투여4) 응급상황에 대처하기 위해 응급세트 준비→ 임상에서는 CT실이 응급실 안에 있으므로 빠르게 대처가 가능함5)나타낸 것으로 관상동맥 폐쇄 부전으로 오는 허혈성 심장 질환, 심방 및 심실 세동 등의 부정맥이나 전도 장애, 심실 비대 및 선천성 심장 질환 등을 진단하기 위함이다.▶ 방법1) 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명안전하며 전기적 shock은 발생되지 않으므로 긴장을 풀고 편안하게 호흡하도록 설명2) 가능한 한 편안한 체위(앙와위)로 눕도록 함3) 상의는 가슴까지 올리고, 하의는 허리까지 나오도록 내림4) 전극의 부착 부위 피부를 알콜솜으로 깨끗이 닦음5) 가슴 전면에 6개의 전극을 부착하고 사지를 집게로 살짝 집음6) EKG기기와 연결하여 12 lead를 측정② 심장초음파 검사(Echocardiography)▶ 목적비 침투적인 검사 방법의 하나로 심장의 구조와 작용을 평가하기 위함이다.▶ 방법1) 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명2) 특별한 안정이나 금식은 필요치 않음3) 검사실에 도착하면 처음에는 앙와위로 그 다음에는 측위로 눕도록 함4) 좌측 네 번째 늑간 피부에 미네랄 오일을 바른 후 다양한 위치에 변환기를 놓으면서 검사5) 심주기와 함께 심장 초음파 촬영을 하는 동안 동시에 심전도를 기록6) 이 검사 동안 심장의 수축력을 증가시키고 판막에 대한 부가적인 정보를 제공하기 위해 Amyl nitrate 같은 약물을 흡입할 수도 있음7) 검사의 소요 시간은 대략 15 - 45분으로 검사 기간 동안 소식자에 의한 흉부 압박감을 호소할 수 있지만 대부분의 환자들은 불편을 느끼지 않음③ 심혈관 조영술(Cardiac angiography)▶ 목적심장의 해부학적 구조와 기능을 평가하기 위함이다.▶ 준비물품모래 주머니▶ 방법* 혈관 조영실에서 의사에 의해 무균적으로 시행1) 삽입부위를 소독하고 국소마취를 함2) 심전도를 연결3) 항부정맥제를 주사4) 카테터를 Vena cava로 삽입하여 오른쪽 심방, 심실을 통해 폐동맥까지 전진시킴5) 조영제를 삽입하고 방사선 촬영을 함6) 검사 동안 일정 간격으로 심전도와 BP를 측정7) 카테터를 제거하고 삽입부위를 압박, 지혈한 후경적 역행성 담췌관 조영술(= 담도 내시경, 췌담도 내시경)(ERCP, endoscopic retrograde cholangiopancreatography)▶ 목적내시경을 이용, 역행성으로 조영제를 주입, 췌관과 담관을 관찰하는 검사법배설성 조영방법으로 담관 조영이 불가능 할 경우에 실시하며 십이지장, 췌관, 담관, 담낭을 동시에 관찰 가능하며 생검(biospy), 세포진 검사 병행이 가능하다.▶ 방법1) 바로 누운 자세(supine position)에서 우측 횡격막 ~ 제 12늑골까지(제 3요추 포함) 나오도록하여 scout 촬영2) 환자는 좌후사위(LPO) 또는 좌측와위(Lt. lateral decubitus) 자세를 취함3) 인, 후두를 4% lidocain으로 국소마취를 함4) 구강 - 십이지장까지 내시경을 삽입, 엎드린 자세(prone position)← 이 때 머리는 오른쪽 방향5) 내시경은 대유두(major papilla)에 위치 후 내시경을 통해 cannula를 삽입, 조영제 주입(조영제 주입은 췌관, 총담관, 좌?우간관, 담낭관, 담낭의 순서로 조영시키면서 저격촬영을 하고 췌관의 조영제량은 0.5 - 2.0ml, 담관은 20 - 30ml로 제한하며 manometer로 주입압을 측정, injection pistol을 이용해 조영제 주입, 췌관에 조영제의 주입을 과다하면 췌장염의 원인이 됨)6) 저격촬영은 바로 누운자세, 우후사위(RPO), 좌후사위(LPO), Trendelenberg position, 반 선 자세(semi erect)로 변형시키며 촬영, 이때 압박(compression)하여 촬영하기도 함(우후사위(RPO)는 총담관, 우측 간내담관, 담낭의 관찰에 효과적 /좌후사위(LPO)는 좌측 간내담관이 잘 나타남)7) 내시경을 제거하고 5, 15, 30, 45분 지연촬영(delay radiography)(지연촬영의 이유 : 유두부 협착 관찰 위해 실시, 30분이상 조영제 잔류하면 담관 배출기능 이상 의미)- 검사 전 간호1) 시술동의서2) M F : 12.0-16.0g/dl만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 탈수갑상선기능항진증, 빈혈, 임신, 간경화, 혈액희석심한 출혈, (수액과잉)Hct35~50%,- M : 40-54%- F : 38-47%Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈Hemolysis anemia of pregnancy, Acutemassiveblood lossPLT15만~40만/㎣암, 외상, 만성백혈병, 진성다혈구혈증, 결핵류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술바이러스감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, AIDS,재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학요법중,방사선요법, 대형 수술 후, DICMCV80~96fl악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈,지중해빈혈, 납중독MCH27~31μμg대구성 빈혈소구성 빈혈MCHC32~36%구상적혈구증(spherocyosis)소구성, 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈,지중해 빈혈2. Blood Chemistry▶ 목적 : 간기능이나 신기능, 내분비 기능 및 혈액의 전해질을 측정하는 검사▶ 방법: 생화학 검사는 공복 시에 채혈 하는 게 원칙검사항목기준치임상적 의의????????????Ca (Calcium)8.2～10.5mg/dL갑상선 기능 항진증, 악성종양,고칼슘혈증신부전증, 부갑상선기능 저하증, 영양불량Glucose80～120mg/dL당뇨병, 급성췌장염, 간경변, 내분비 장애,말단 비대증 구상씨질병췌장의 섬성증, 부신피질기능 부진,당질흡수 부진Creatinin0.5～1.4mg/dL신부전, 사구체 신염, 용혈성 빈혈,당뇨성 Ketoacidosis근육 괴사, 간기능 장애Tri Glyceride28～160mg/dL원발성 고TG혈증(가족성 고지혈증),신증후군, DM원발성 저TG혈증, 갑상선 기능 항진증,간경병증Cholesterol성인 : 120～250mg/dL생후 1년까지 :100～150mg/dL고 Cholesterol : 유전성 소인이 있는 본태을 포함하는 발작성 심실성 빈맥의 정상적인 동율 등으로 신속한 전환, 심전도로 전달되지 않는 상심실성 빈맥, 부정맥 치료제(상심실성 빈맥의 치료)? 용법 : 1차 - 3mg 신속히 IV(2초 이상).2차 - 상심실성 빈맥이 소실되지 않으면 6mg을 신속히 IV.3차 - 상심실성 빈맥이 1-2분 내로 소실되지 않으면 12mg을 신속히 IV? 부작용 : 심차단, 중증의 서맥(bradycardia), 홍조(suffusion), 두통(headache), nausea, 졸음, 구토, 구역, 호흡감소, 호흡부전? 주의 : 심방세동, 심방조정을 가진 환자는 비정상적인 자극전도가 증대될 수 있음천식환자에서 기관지 경축의 가능성 있음, IV로만 사용IV infusion시 가능한 한 심장 가까운 부위에 주사하고 신속히 N/S주입? 금기 : 2~3도의 방실차단 환자Atropine (0.5mg/1mL/Amp)? 적응증 : 기관지 점막, 위액 등의 분비 억제, 동공 산대? 효능 : 부교감 신경 차단제, 위장관 경련성 통증, 담관, 요관의 선통, 경련성 변비, 야뇨증, 소화성궤양의 보조치료, 방실전도 장애, 마취 전 투여, 유기인 사충제 및 부교감 신경 차단제의 중독? 용법 : 서맥일 경우 - 0.5-1.0mg을 일반적으로 심박수가 60회/min 이상이 될 때 까지 3-5분 간격으로 반복 투여해독 목적 - 초회량 2-4mg을 투여한 후 10~15분 간격으로 2mg을 피하주사? 부작용 : 산동, nausea, vomiting, 배뇨장애 dysuria, headache, dyspnea, palpitation? 주의 : 전립선비대증, 중증 심질환, 갑상선기능항진증, 광과민성 주의? 금기 : 녹내장, 마비성자폐색증, 천식환자Digoxin (0.25mg/1mL/Amp)? digitalis 강심 배당제? 효능1) 울혈성 심부전 : 판막 질환, 고혈압, 허혈성 심질환, 선천성 심질환, 폐성심에 의한 것2) 심방세동, 심방조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥3) 기타 심질환, 갑상선 기능항진증 및 저

학교| 2017.02.19| 15페이지| 1,500원| 조회(698)

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진단검사, 병원검사, lab (임상적 의의 포함) 평가A좋아요

검사명참고치임상적의의CBC(1-6)각종빈혈의 종류구분, 치료방향을 정하거나 판정1. WBC4000-10000↑: 백혈병↓: 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈2. RBC남: 450만-630만여: 420만-540만↑: 진성다혈구증, 탈수. 쇼크, 부신부전증, 심폐질환↓: 빈혈, 골수기능부전, 급성감염3. Hb남: 14-18여: 12-16↑: 적혈구 증가증, 심장질환, 혈색소 농축↓: 빈혈, 백혈병, 관절염5. PLT142000-424000↑: 골수증식성질환, 원발성 혈소판증가증, 감염증↓: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이ESR0-10mm/hr면역질환,감염 및 염증성 질환 진단 및 추적평가↑: 감염, 혈액질환 또는 종양, 위장관질환, 교원병↓: 적혈구증가증, 진성다혈구증, 구상적혈구증, 전염성 단핵구증Reticulocytescount0.5-2%↑: 용혈성빈혈, 철결핍성빈혈, 악성빈혈↓: 재생불량성빈혈, 악성빈혈, 골수기능저하MalariaStain Negative말라리아의 감염 여부 확인RBC MorphologyStain혈구 생성에서 파괴까지 과정에서 이상 유무를 확인하기 위한 가장 중요한 검사. 검사 채취 후 신속한 도말 요함ABO, RHSlide법적혈구 상의 A와 B항원 유무를 판정하는 Cell typing 검사BT, CTBT : 1-4M,CT : 5-10M혈소판 기능장애 및 혈액 응고 인자 검사 screenPT응고법10.5-14.0(sec)외인계 응고활성 판정, 경구 항응고제의 mornitoring*연장 : 제 VII, X, V, II, I 인자 감소, DIC, 간장애*단축 : 혈전형성 전 단계, HyperfibrigenemiaPTT응고법24-40(sec)내인계 응고기전 이상 진단*연장 : 혈우병, DIC, 각종 응고인자의 결핍 또는 이상증*단축 : 혈전형성 후 단계, HyperfibrinogenemiaFibrinogen(Funtional)응고법235-471mg/dL응고과정의 최종단계 인자↑: 감염증, 악성종양, Nephrosis 증후군, 임신, 경구 binding-BCG3.1-5.2g/dl전반적인 영양상태 및 간기능과 일반적인 병태의 스크리닝 검사↑: 탈수증, 간염회복기↓: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량3. Total bilirubinVanadateOxidation0.3-1.2mg/dl간기능검사 및 황달 진단을 위한 검사Bilirubin, Direct↑: 간질환, 담도계질환, 폐쇄성 황달Bilirubin Indirect↑: 용혈성 황달, 약물성 황달, 악성빈혈4. Direct bilirubinVanadateOxidation0.0-0.4mg/dl5. SGOTModified IFCC12-33U/L간질환 및 심질환의 진단↑: 전격성간염, 급성간염(초기), 간경병, 간암, 지방간, 심근경색6. SGPTModified IFCC5-35U/L간질환 및 심질환의 진단↑: 만성간염, 급성간염(진행기), Shock를 동반한 심근경색, 지방간7. Alkali Phosphate ALPModified IFCC103-335U/L간, 담도계 질환 및 골질환의 진단↑: 담즙울체, 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년(성인의 2-4배)↓: 선천성 저 ALP혈증, 악성빈혈, 괴혈병8. Total CholesterolEnzymatic125-230mg/dl고지혈증의 진단 및 동맥경화의 스크리닝 검사↑: 가족성 고지혈증, 간세포성 질환, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증↓: 간장애, 갑상선기능항진증, Tangier병9. L.D.HLactate/NAD101-202U/L빈혈, 염증, 종양의 스크리닝 검사↑: 용혈성 빈혈, 악성빈혈, 심근경색, 악성종양, 백혈병↓: LDH부분 결손증, 항종양제 면역억제제 투여10. r-GTPModified IFCC0-50U/L알코올성 간장애, 약제성 간장애, 답즙울체의 진단 및 경과관찰↑: 알코성 간장애, 약제성 간염, 담도폐쇄, 간암, 만성간염11. BUNUrease with GL8-20mg/dl신장의 사구체여과율에 의한 신장기능 검사↑: 신기능 장애, 신부전, 탈수반영하여 각종 질환의 진단 및 치료판정을 위한 검사↑: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 신경근 질환, 중추신경계질환↓: 갑상선 기능항진증, SLE16. AmylaseEthylidenceBlocked-pNPG754-168U/L췌장질환의 진단 및 경과관찰↑: 급성 췌장염, 췌장암, 간, 담도 질환↓: 췌장질환 말기, 고도의 당뇨병, 간경변17. LipaseColormetric급성 췌장질환의 진단↑: 급성 췌장염, 췌장암, 간경변, 소화성 궤양↓: 췌장적출, 만성 췌장염Electrolyte(Na, K, Cl, TCo2)ISE diluted수분평형, 삼투압 조절, 산 염기평형의 조절 등을 평가하는 검사Total CaArsenazo 38.2-10.8mEq/L산/염기 평형의 진단, 골질환 및 내분비 질환의 진단적 의미를 가지는 검사↑: 갑상선기능항진증, Vit.D과잉, 골의 급격환 파괴↓: Ca흡수 부전, Ca배설증가, Vit.D결핍, 속발성 부갑상선 과형성, 신증후군, 구루병P(Phosphorus)Phosphomolydate/UV2.5-5.5mg/dl골의 저장과 횽출, 신장으로의 배출, 세포내의 유입방출 평가(P:모든 세포의 중요한 구성 성분, 에너지 대사, 근수축, 조직으로의 산소 공급 등에 관여)↑: 급, 만성 신부전, 특발성 부갑상선 기능저하증, Vit.D중독↓: 구루병, 원발성 부갑상선 기능항진증, Vit.D결핍증Ammonia비색법0-78ug/dl*채혈 후 지속적 상승 암모니아 혈증으로 인한 간성혼수, 간뇌증후군 등의 진단 및 치료관찰↑: 간경변, Shock, 간성뇌증 요소 회로효소결손↓: 저단백식, 빈혈Ketone Body비색법0-0.6mmol/L당뇨병성 케톤산증 측정하는 검사↑: 당질섭취부족(단식, 구토, 설사), 당대사이상(당뇨), 갑상선기능항진증, 내분비 질환, 간경변, 간암CRPLatex enhanced imm.0.0-0.5mg/dl염증성 질환 및 체내 괴사와 같은 질환의 병태 파악↑: 교원병, 감염증, 소화기계질환, 경색ASOLatex enhanced/catalase30-73mg/dl고지혈 및 동맥경화의 병태파악↑: 가족성 고HDL혈증, 알코올 섭취↓: 동맥경화, LCAT 결손증, Nephrosis증후군, Tangier병LDL CholesterolElimination/catalase0-130mg/dl고지혈 및 동맥경화의 병태파악↑: 고지혈증, 동맥경화, 가족성 고cholesterol↓: 저지단백혈증FBSHK, G6PD, UV당뇨병의 진단 및 경과관찰↑: 당뇨병, 내당장애, 갑상선기능항진증, insulin receptor↓: insulinoma, 간경변, 간암PP2hr'sGlucoseHemoglobin4.4-6.4%1-3개월 혈당 control지표가 되는 검사↑: 당뇨병, 신부전증, Alcohol중독, 연중독(납중독), bilirubin혈증↓: 용혈성 빈혈Oral GTT(5회)당뇨병의 진단 및 경과관찰↑: 당뇨, 쿠싱증후군, 크롬친화세포종, 굽성췌장염, 갈색세포종↓: 고인슐린혈증, 부신피질기능저하, 뇌하수체 저하증, 심한 간질환Oral GTT(2회)Oral GTT(100g-4회)임산부들의 임신성 당뇨병insulinECLIA2.6-24.9uU/mlinsulin 농도는 B세포의 Insulin분비의 기능을 반영하고 당뇨병의 진단↑: insulin과잉생산분비, NIDDM, 말단비대증, 쿠싱증후군, 갑상선질환, Steroid당뇨병↓: 당뇨병C-peptideECLIA1.1-4.4ng/mlinsulin과 C-pepide측정은 당뇨병의 상태를 해석하는데 유용↑: Insulinoma, Insulin 자가면역증후군, Insulin항체양성, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증, 말단비대증↓: 당뇨병, 췌장질환에 속하는 당뇨병, 부신부전, 뇌하수체기능저하, 기아Fructosaminecolorimetry≤285mol/L최근 2-3주의 농도를 반영하는 당뇨병 조절의 지표가 되는 검사↑: 당뇨병, 고혈당증, 갑상선저하증, 임신3기, 요독증↓: 소아 ,저단백혈증, 비만, 임신1기, 갑상선과다증FeFerrozine발색법M:80-200ug/dlFng/ml↑: Hemochromatosis, 재생불량성 빈혈, 철아구성 빈혈, 철불응성빈혈, 백혈벙, 간암, 췌장염↓: 철결핍성 빈혈, 임신, 수유Vitamin B12ECLIA211.00-946.00pg/mlVitamin B12 folate의 결핍이 원인인 거대적아구성빈혈의 감별진단과 임신 중의 엽산의 저장을 평가↑: 만성골수성 백혈병, 급성간염, 전이성 간암↓: 내인자 기능부전, 악성빈혈, 위 절제 후 빈혈 등Folate(Folic acid)ECLIA≥4.60ng/mlT3 Free T4 TSHT3CLIA0.1-8ng/ml↑: 갑상선기능항진증, TBG증가증 (임신, 신천적 TBG과다증), T3중독증↓: 갑상선기능저하증, TBG감소증, 저T3증후군Free T4CLIA0.89-1.76ng/ml↑: 갑상선기능항진증, 아급성갑상선염(초기)↓: 갑상선기능저하증TSHCLIA0.35-5.50ug/dl↑: 원발성갑상선기능저하증, 갑상선 완전 적출, TSH생성종양↓: 갑상선기능항진증Anti-Thyroglobin AbCLIA≤ 115IU/mL↑:자가면역성갑상선염(하시모토병, 그레이브병)TG Ab : 갑상선 질환의 감별 진단Anti-Microsomal(TPO)ABCLIA≤ 34IU/mL↑: 자가면역성 갑상선염(하심토병, 그레이브병)Anti TPO Ab : 경과와 예후판정에 유효한 검사Thyrogplobin AgCLIA1.4-78ng/mL갑상선 분화암의 보조진단, 수술후의 경과관찰, 재발, 전이의 진단등과 방사성 옥소 치료후 재발진단 및 종양표지자로 이용↑: 가방선암, 파괴성갑상선 중독증, (아급성갑상선염, 산후일과성 갑상선염), 갑상선종의 일부, 갑상선기능항진증TSI(TSH-R-AB)CLIA≤ 1.75IU/mL↑:그레이브병, 하시모토갑상선염, 일차성 점액수종PTH-iCLIA14-72pg/ml부갑상선 기능, Ca 대사이상 질환을 평가하는데 이용↑: 원발성 부갑상선 기능항진증, 속발성 부갑상선 기능항진증, 만성 신부전, Vit.D 결손증↓: 특발성 부갑상선 기능 저하증, 수술후 부갑LIA

의/약학| 2017.02.19| 8페이지| 1,000원| 조회(2,634)

진단검사, 임상검사, 진단적 검사, lab, 병원검사, 임상적 의의

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[성인간호학]쯔쯔가무시 쯔쯔가무시 케이스 응급실case 쯔즈가무시 간호과정 평가D별로예요

쯔쯔가무시(tsutsugamushi)1) tsutsugamushi 문헌고찰① 정의쯔쯔가무시병은 아시아의 동부, 남동 지역, 인도, 호주 북부지역과 주위 섬들에 국한되어 발생하는 병으로 Orientia tsutsugamushi에 의해 발생하는 감염성 질환이다.② 원인 및 감염경로쯔쯔가무시병의 매개체인 털진드기는 알→유충→번데기→성충의 네 단계 중 알에서 부화된 유충이 번데기로 변하는 과정 중 사람을 만나면 사람이 호흡하는 냄새를 인지하여 피부에 달라붙어 흡혈할 준비를 한다. 사람의 경우 팔, 다리, 머리, 목 등의 노출 부위, 또는 습기가 많은 사타구니, 목덜미, 겨드랑이, 엉덩이 부위를 물려 유충이 체액을 흡인하면 이 때 진드기 유충에 있던 Orientia tsutsugamushi.가 인체 내로 들어가 병을 일으킨다.③ 지역적 발생양상쯔쯔가무시병은 우리나라의 경우 전국에 걸쳐 발생하고 있습니다. 이는 잡목에 서식하는 털진드기가 우리나라에 많기 때문입니다. 농부와 같이 주로 야외에서 활동하는 사람에게서 발병하기 쉽고, 특히 털진드기의 수가 증가하기 시작하는 9월부터 질병이 발생하기 시작하고 11월에 절정을 이루다가 12월부터는 감소하기 시작하는데, 이 시기에 벌초를 하거나 밤을 따는 등의 다양한 이유로 산에 갔다가 털진드기에 물려 감염되는 경우가 흔합니다.④ 증상잠복기는 6~21일까지 다양하지만 보통 10~12일 정도이다. 주증상은 발열, 오한, 두통, 근육통, 전신쇠약감 등으로 이것은 거의 모든 환자들에서 나타나며 그 외 관절통, 인후통, 기침, 오심과 구토, 복통, 가슴답답함, 의식변화, 전신 경련 등이 있다.발열이 시작되고 1주일 정도 지나면 몸통에서 시작하여 상, 하지로 퍼지는 간지럽지 않은 홍반성 구진성 발진이 대부분의 환자에서 나타나고 발진 발생 1~2주일 정도에 사라진다. 발진은 직경 3~5mm의 홍반성 반점으로 각 반점은 경계가 비교적 명확하며, 다른 반점과 서로 구분되고 반점들이 합쳐지는 경향은 없다. 쯔쯔가무시병에 걸린 발진 부위를 눌러보면 붉은 색이 쉽게 없어지므로 자반 같은 출혈성 병변과 구별된다. 발진은 손바닥과 발바닥을 제외한 상, 하지와 체간에 주로 발생하고, 발진 발생 1~2주일 정도에 소실된다.그 외 신체검진 소견으로 가피, 림프절 종대, 폐악설음, 결막 충혈, 빈맥, 간종대, 늑골, 척추각 압통, 얼굴 또는 전신의 부종 등이 있다.⑤ 진단 및 검사임상 증상만으로 진단하기 어려운 경우 혈청학적 진단 방법, 유전자 검출법, 배양법, 혈청학적 검사, 균분리, 조직검사, 감별진단 등으로 진단한다.혈액 검사에서는 WBC 증가 또는 감소, CRP 증가, 혈소판 감소증, 빈혈 등이 나타날 수 있고 간기능 이상으로 AST, ALP, LDH 상승, 저알부민혈증이 동반될 수 있다. 소변 검사 이상으로는 단백뇨가 가장 많고 흉부 방사선 촬영에서 폐침윤(폐의 병소에서부터 염증이 주위의 조직으로 퍼져 나가는 상태로 방사선 촬영 사진에 흐릿하고 경계가 명확하지 않은 형태로 나타남)이 관찰되기도 한다.⑥ 치료쯔쯔가무시병의 치료는 독시싸이클린(doxycycline)이 선택약제이다. 용량은 100mg을 하루 2번 투여하며, 처음에 부하 용량이 필요하면 200mg을 한 번 투여하고 100mg씩 투여하기도 한다. 치료 기간은 중증이 아닐 때는 3일 치료가 권장되기도 하나 치료 기간이 짧을 경우 재발하는 경우도 있어 일반적으로 5~7일 치료가 권장된다. 약제는 뇌수막염 등 합병증발생 시 증상 회복 시까지 투여할 수 있으나 아직까지 확실히 정해진 바는 없다. 치료 효과가 빨라 항생제를 투여하면 보통 48시간 이내에 해열이 된다. 적절한 항생제 투여 후에도 고열이 지속된다면 말라리아나 뎅기열 등의 다른 원인을 고려해 보아야 한다. 항균제 이외에도 중증의 쯔쯔가무시병을 치료하는 데는 각 장기 부전에 따라 인공호흡기 사용이나 혈액⑦ 합병증치료를 하지 않더라도 2주 이상 고열이 지속되다가 서서히 회복되는 것으로 알려져 있지만, 적절한 치료를 받지 않는 경우 일부 환자에서 패혈성 쇼크, 호흡부전, 신부전, 의식저하 등의 합병증으로 사망하는 경우도 있다.⑧ 예방진드기에 물리지 않는 것이 쯔쯔가무시병을 예방하는 최선의 방법이므로 진드기와 접촉을 피하기 위해 풀밭에 앉거나 누워서는 안되며, 빨래 등을 풀밭에 널지 말아야 한다. 유행기에 관목 숲이나 유행지역에 가는 것을 피해야 하고, 이것이 불가피할 경우 진드기가 접근하는 것을 막을 수 있는 화학약품(permethrin이나 benzylbenzoate)을 의복이나 모포에 스며들게 하거나, 노출된 피부에 진드기 기피제를 바른다. 그리고 잔류성 살충제를 진드기 만연 지역에 살포하거나 노출이 예상되는 경우 야외 활동 전 긴소매 옷과 바지를 착용하며, 야외 활동 후 옷 세탁과 샤워를 하는 것이 예방에 중요하다. 단기간 쯔쯔가무시병 발병 위험지역에 노출되는 경우 예방적 화학요법으로 주 1회의 독시싸이클린(doxycycline) 200mg 투여하는 것이 감염 예방에 효과가 있다. 환자의 격리는 필요 없고, 유행지에서는 야영지, 광산 시설, 주거지 등의 주변지역에 린덴, 딜드렌, 클로르단 등을 뿌려 진드기를 제거한다. 환자가 발생한 지역에서는 발열성 발진 환자가 있는지 주의를 기울이고 조기진단 및 치료 시스템을 구축하도록 한다. 아직 쯔쯔가무시병의 여러 혈청형에 모두 효과적인 백신은 없는 상태이다.2) 발열단계에따른 간호중재① 상승기(오한기)· 활력징후를 자주 측정하여 전신적인 상태의 변화를 확인한다.· 이불을 덮어주거나 옷을 덧입혀 따뜻한 환경을 조성한다.· 적절한 영양과 수분섭취를 해주고, 열 생산을 일으키는 활동을 제한한다.· 심장이나 호흡기 질환시 필요시 산소공급을 한다.② 고온기(발열기)· 수분공급이 필수적이다.

의/약학| 2015.08.03| 4페이지| 1,000원| 조회(585)

쯔쯔가무시, 응급실, 성인간호학, 쯔쯔가무시 문헌고찰, 쯔쯔가무시 간호과정

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