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폐렴(pneumonia study case)

▷문헌고찰◁Ⅰ폐렴, Pneumonia1.정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2.원인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.공기여과, 흡인공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되었거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.지역사회에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균? Streptococcus pneumoniae? Haemophilus influenza? Chlamydophila pneumoniae? Legionella pneumophila? Mycoplasma 폐렴위험요인? 고령? 면역억제 상태? 진단받지 않은 폐질환? 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신질환? 흡연, 알콜중독, 공기오염, 유해한 물질 흡인? 장기간의 부동? 밀집된 군중 사이에 있거나 주간보호센터 거주병원에서 감염된 폐렴의 원인균과 위험요인원인균? 그람음성군(Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Haemophilus, Enterobacter, Acinetobacter)? MRSA(Methicillin resistance staphylococcus aureus)? 진균(Candida albicans)위험요인? 면역저하 상태? 인공호흡기 치료? 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가? 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중? 기관내삽관, 기관절개술3.증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.4.진단①혈액검사말초 혈액에서 백혈구가 11,000/mm3 이상이거나 4,000/mm3 미만이면 정의상 폐렴의 조건을 만족시킨다. 또한 중성구 중 밴드형이 10% 이상이어도 감염이 있다는 강한 증거이다. 또한 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있다. 그러나 이때는 반드시 폐렴 외에 다른 장기에 균혈증을 일으킨 원인 질환이 있는지 찾아보아야 한다. 폐렴이 의심되면 혈액을 배양한다. 그러나 폐렴환자에서 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮습니다. 혈청학적 검사는 도말 및 배양이 어려운 원인균을 동정하는데 주로 이용된다.②객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을 배출하게 한다. 객담검사로 원인균 50%를 찾을 수 있다. 항균제가 투여된지 수 시간 이상 경과한 시점이라면 객담배양의 신뢰도는 많이 떨어진다. 저배율인 100배의 현미경 시야에서 구강 내 편평세포가 10개 미만이고 백혈구는 25개 이상이면 적절한 검체이다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다.③기관지 내시경기관지 내시경을 이용한 침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지페포세척액을 이용한 검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 이때도 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 경험적 항균제 투여 전에 검사를 시행하여야 한다. 그러나 이와같은 침습적인 검사는 원내폐렴 환자와 중증원외폐렴 환자에 국한하여 이용하며 대다수의 원외폐렴환자에서는 필요 없는 검사이다. 경기관지 폐생검은 비폐렴성 질환의 감별진단에 결정적인 단서를 제공하므로 필요에 따라 시행하도록 한다. 반드시 조직학적 진단이 필요할 때는 흉강경을 이용한 폐생검을 시행할 수도 있다.④X-ray환자가 백생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다.지역사회 폐렴의 원인균에 따른 치료제흡인성폐렴? Ampicillin/sulbactam, clindamycin? Ceftriaxon과 clindamycin나이 60 or femoral 1site culture HxChest CT: RUL BLL pneumoniaCXR> Rt lung infiltration5/23 Echo. Afib LAE no commonet of Vegitation----------------------------------------------------------------------S.capitis의 경우 contamination 가능성이 있으나 strepto mitis에 대해서는 Ceftriaxone으로 coverage하시기 바랍니다.Anerobes coverage도 고려시 Clindamycin추가하시기 바랍니다.4.Consult5.PRN:무6.임상병리검사일반혈액검사항목5/215/226/126/13정상치임상적 의의WBC4.210.8▲7.05.74.0~10.0x10 ^{3}/㎕감염과 관련된 문제나 혈액질환, 면역력과 관련▲급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 골수기능저하RBC3.81▼2.89▼2.30▼2.29▼4.2~6.3x10 ^{3}/㎕적혈구의 수를 판단, 주요 기능은 산소 운반▲탈수, 심한 설사▼빈혈, 출혈, 백혈병Hb13.610.5▼8.0▼7.8▼13~17 g/dl8.0보다 낮을 시 수혈필요.▲울혈성 심부전, 탈수, COPD▼빈혈, 심한출혈, 간경화Hct40.531.3▼24.3▼24.1▼39~52%▲Erythrocytosis, 탈수, 체액손실▼갑상선기능항진증, 빈혈MCV106.3▲108.4▲105.5▲105.3▲81~96flMean Corpuscular(=cell) Volume: 평균적혈구용적MCH35.8▲36.x10 ^{3}/㎕혈액의 응고나 지혈작용에 관여▲외상, 심장병, 만성췌장염▼바이러스감염, 폐렴, 용혈장애PCT0.145▼0.053▼0.115▼0.094▼0.15~0.32%전체혈액에서 혈소판이 차지하는 부피▼빈혈MPV7.89.09.99.37.4~10.4flMean Platelet Volume: 혈소판입자의 부피 분포폭. 증감시에 골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PDW17.6▲-17.317.315.5~17.5%Platelet distribution width: 혈소판 크기분포Lympho12.8▼-16.6▼-20~44%림프구, 면역담당▲바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵▼외상, 화상, 면역억제제Mono5.7-10.7▲-2~9%▲감염, collagen disease혈액응고검사항목5/215/226/126/13정상치임상적 의의PT(sec)12.817.1▲11.810.78.3~13.0sec혈액응고인자를 보는 검사PT(%)76▼51▼8610077~144%PT(INR)1.191.57▲1.101.000.8~1.2aPTT2743▲312623~38NC2828282825~33sec임상화학검사항목5/216/126/13정상치임상적 의의CRP-S5.85▲0.1~0.8mg/dl▲급성염증, 조직손상TP(Total protein)5.9▼5.7▼5.9▼6.7~8.0g/dl총단백질 수치는 수화 상태를 평가하고 간, 신장, 염증성 질환에 대한 추가적인 정보를 제공.ALB2.9▼2.0▼2.2▼4.2~5.0g/dl알부민은 혈청 단백질로 환자의 수화상태, 출혈, 장, 간, 신장의 질병을 평가.CA8.77.9▼7.7▼8.5~10.0mg/dl▼부갑상선기능저하, VitD 결핍증, 골연화증, 신부전증Phospho7.6▲2.2▼1.8▼2.6~4.2mg/dl간세포 내의 담관&뼈에 존재하는 효소CHOL148116▼117▼130~240mg/dl▼간세포괴사,영양장애, 갑상선기능항진CRE3.48▲0.530.560.5~1.0mg/dl신장 기능의 지표eGFR16.345▼104.227101.89560~41138137~144mEq/L▲중증당뇨, 설사, 수분결핍, 요붕증▼수분과잉, 심부전, 신증후군 등Potassium4.54.23.7▼3.8~5.0mEq/L▲신부전, 탈수, 당뇨성케톤산증▼설사, 구토, 이뇨제 장기투여chloride105▼97▼93▼99~106mEq/L▲탈수, 과환기, 호흡성알칼리증혈액가스분석검사항목5/215/226/126/13정상범위임상적 의의pH7.377.387.487.547.35 ~ 7.45(pH)증가 : 알칼리증감소 : 산증Blood PCO₂28.737.530.026.335 ~ 45(mmHg)증가 : 산증감소 : 알칼리증 (호흡성)Blood PO2111.395.8--75 ~ 100(mmHg)-HCO3-C16.622.5--21 ~ 28(mmol/L)증가 : 알칼리증감소 : 산증 (대사성)Base excess(BE)-6.8-1.60.31.2-2 ~ 2(mmol/L)산염기 평형O₂Ct17.612.814.612.318 ~ 22(ml/dL)혈중산소함량(oxygen content)O₂ Sat98.397.499.798.894 ~ 100(%)oxygen saturation혈액 내 산소 포화도(농도)tHb12.69.210.18.713 ~ 17(g/dL)증가 : 위성다혈증, 진성다혈증감소 : 재생불량성빈혈, 호흡곤란, 오심, 구토, 발열Hct38.028.030.026.036 ~ 48(%)적혈구 수에 비하여 Hct치가높은 경우 : 대구성빈혈낮은 경우 : 소구성빈혈potassium5.0---lonized Ca1.16---1.13~1.32(mmol/L)Lactate2.61.41.81.60.7~2.5(mmol/L)Mg++0.44---0.45~0.60(mmol/L)glucose27---일반세균검사검사명결과Gram stain/Bronchial aspGram(+) bacilliBronchial asp.CultureAcinetobacter baumannil일반 뇨검사검사항목5/256/4정상치임상적 의의ColorYellowYellow-정상일반뇨(요혼탁-세균, 농, 지방구 +

의/약학| 2017.11.08| 15페이지| 2,000원| 조회(118)

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