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지주막하출혈 clitical pathway

CRITICAL PATHWAYSubarachnoid HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage(지주막하출혈)?뇌 실질을 감싸고 있는 경막, 지주막, 연막 중 연막과 지주막사이의 비교적 큰 공간을 지주막하공간이라 한다 뇌에 출혈이 생기면 가장먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이것을 지주막하 출혈이라고 한다.지주막하출혈은 대부분 뇌동맥류의 파열로 인해 생기는데, 증상으로는 갑자기 발생하는 두통, 구역질, 구토 등의 두개내압 항진 증상, 의식장애를 비롯한 여러 신경증상 등이 있다. 뇌동맥류 파열의 경우 한번 파열한 동맥류가 재파열할 가능성이 높을 뿐 아니라 그 대부분이 사망 또는 심한 후유증을 남기기 때문에 이를 방지할 목적으로 수술이 이루어진다.하지만 수술이 이루어졌다고 해도 수술 후 뇌부종, 뇌혈관 연축 등의 합병증이 발생하는 경우가 많기 때문에 수술이 잘 끝났다고 하더라도 수술 후의 예후를 지켜보는 것이 중요하다.Critical PathwayName : 윤○○Age : 44세Sex : MaleMedical Diagnosis : Subarachnoid Hemorrhage (지주막하 출혈)C.C(Chief complain) : head discomfort, mental decreasedPast History : Appendectomy, AppendicitisPresent Illness(PI) :윤○○(M/○세)님은 2/25일 5: 50분경 갑자기 두통이 심해지고 의식이 소실되어 119를 통해 본원 응급실에 내원함. 기도확보와 산소화 위해 nasal cannula (O2 2L/분)적용하였고 EKG monitor와 산소포화도 monitor를 적용함. 정확한 원인 확인을 위해 X-ray와 Brain CT 촬영 후 Subarachnoid Hemorrhage 진단받음. ABR(Absolute bed rest) 상태이므로 Foley catheter(14F) 와 hourly urine bag을 연결하였고 수술을 위해 금식과 제모함. 이후 TFCA(뇌혈관 위의의2/25-06:5013:042/262/27WBC10.2612.46(▲1.16)16.13(▲5.13)12.04(▲1.04)4.5-11.010^9/L▲세균성감염, 외상, 홍역, 순환장애, 악성종양▼바이러스성감염, 골수기능저하, 약물복용, 자가면역질환RBC4.824.934.414.503.8-5.710^12/L▲다혈구혈증, 탈수, 설사, 폐섬유증, 급성 약중독▼빈혈, 출혈, 백혈병, 골수기능부전Hb14.715.113.413.613.5-17.0g/Dl▲탈수, 만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전▼혈액희석(수액과잉), 갑상선 기능 항진증, 출혈Hct43.243.939.439.639-50%▲탈수, 다혈구혈증, Erythrocylosis▼백혈병, 갑상선기능 항진증, Hemolysis anemia of pregnancy종합적 의의 : 검사결과에서 유의한 수치는 WBC수치가 정상치보다 높게 나타난 것이다. WBC수치는 급성감염등의 질환시 혈액으로부터 조직으로의 호중구 유출 증가에 대한 골수 내 과보상 작용으로 나타날 수 있는데, 이 환자의 경우 coil embolization을 실시함에 따라 WBC수치가 일시적으로 증가한 것으로 보인다.혈액응고검사검사항목결과정상치단위의의PT10.99.8-12.3Sec▲비타민K결핍, 와파린 투여, 간부전, 무섬유소원혈증▼혈액응고인자 감소9480-120%aPTT23.826-35.3Sec▲헤파린 투여, 와파린 투여, 혈우병, 무섬유소원혈증Epinephrine10181-192Pg/mL혈압을 조절해주는 신경전달물질로 혈관을 수축시켜 혈압을 높인다.종합적 의의 : 혈액응고검사는 출혈 질환에 대한 선별 검사로, 혈소판과 응고인자 중 어느 하나라도 문제가 있다면 지혈작용이 제대로 일어날 수 없기 때문에 출혈을 악화시킬 수 있다. 혈액응고검사결과, 정상치의 범위에 속하기 때문에 SAH치료를 위한 수술을 함에 있어 출혈을 악화시키는 요인은 없는 것으로 볼 수 있다.동맥혈 가스분석 (ABGA)검사항목결과정상치단위의의PH7.3467.35-7.45-pH▼7.35, Pr-Specific Gravity1.0151.003-1.035▲심한 탈수, 당뇨, 단백뇨▼신세뇨관 손상Ph6.54.5-8.0▲대사성 및호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염, 급/만성 신질환▼대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수Protein10(+)(-)고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 임신중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 방사선 치료Glucose0.1(+)(-)당뇨, 만성 간질환, 사구체 여과속도가 높을경우◆종합적 의의: 이 환자의 경우 검사결과 protein과 Glucose 수치가 정상치보다 높은 것을 확인 할 수 있다. 정상치보다 크게 높은 것은 아니기 때문에 이에 따른 투약처방이나 치료는 시행하지 않았다. 하지만 지속적으로 높은 수치가 나오는지 확인하기 위해 계속적인 검사가 필요한 것으로 보인다.CT검사 결과CT 검사결과2/25Ruptured aneurysm at the left M1 segment:2/26Diffuse SAH. No significant change – small IVH in 3rd and 4th ventricle.2. Well preserved ventricular system.3. No unusual post op finding.종합적 의의: 수술 전 실시한 CT검사 결과에서는 M1 부위에 동맥류 파열이 발생한 것을 볼 수 있다. 따라서 이 환자의 경우 M1부위 동맥류 파열이 지주막하 출혈의 원인이라 진단 내릴 수 있다.수술 후 실시한 CT검사 결과에서는 광범위한 지주막하 출혈에 별다른 변화는 없으며 3,4번째 뇌실에 작은 출혈이 관찰되었음을 알 수 있다. 또한 수술 후 비정상적인 병변은 관찰되지 않았다.TreatmentTreatment 내용치료의 실제이론적 근거nasal prong(nasal cannula)2/256:55O2 2L/minNasal cannula지주막하출혈이 의심되는 환자 발생시 가장 먼저 취해야 할 조치는 기도를 유지하고 호흡을 원활하게 하는 것이다.호흡곤란이 계속되면 혈압이혈류로부터 완전히 차단하는 치료법으로, 동맥류 속에 미세도관을 삽입하고, 이를 통해 정상혈관은 침범되지 않으면서 오로지 동맥류만 막히도록 코일을 채워넣는 방식으로 이루어진다. 대상자의 경우 동맥류 파열로 인한 더 이상의 출혈을 막고, 앞으로 생길 수 있는 출혈을 방지하기 위하여 실시하였다.체위변경11:45Head of bed 30°Elevation position대상자의 두개압이 상승할 경우 재출혈이 발생할 수 있고 뇌혈류량의 감소가 초래될 수 있다.이를 방지하기 위해 침상머리를 15-30°정도 상승시켜 대상자의 두개압이 상승하는 것을 방지하였다.억제대 적용11:45양팔, 오른쪽다리부위에 8자 억제대 적용.억제대는 신체 움직임의 제한, 환자의 안전을 위해 부득이하게 취하는 조치이다.대상자의 경우 발작으로 인한 낙상과 신체손상을 예방하기 위해 억제대를 적용하였다.Medication약품용량 및 투여방법실제 투여 용량효능/효과D-Mannitol 25%- 체중 Kg당 1~3g을 15%, 20%, 25%액으로 점적 정주한다. 다만 1일 최대량은 200mg까지로 한다.- 투여속도는 100ml/3-10분 으로 한다.- 점적 정맥주사로만 사용하며 부유물이 있는 불투명한 용액은 사용하지 않는다.- 고령자의 경우 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하여 주입한다.100cc IV injection수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료약물 중독시 배설촉진두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우안내압 강하가 필요한 경우◆대상자의 경우 이뇨작용을 통해 두개내압을 강하하여 지주막내 출혈을 완화하기 위해 투약하였다.작용기전부작용-사구체 여과물의 삼투압을 높여 물이나 용매가 재흡수되는 과정을 방해하여 빠른 이뇨작용을 나타낸다.- Na+등의 전해질도 같이 배설되어 세포 간질액의 감소현상이 나타나면서 부종 치료순환기계: 고혈압, 협심증, 빈맥, 흉부압박감신장: 급성신부전, 과량투여시 급성 핍뇨성 삼투압성 신부전과민증: 알레르기 또는 아나필락시스전해질이상: 고칼륨혈증, 저나트륨혈증 또는 포도당 생리식염 주사액을 별도의 정맥관을 사용하여 함께 투여한다.성인: 400-800mg소아: 1일용량은 보통 체중당 20-30mg이며 용법은 성인과 동일하다.400mg을 1일 1회 MIV로 투여한다.간질(결신발작, 부분발작,정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격, 행동장애의 예방과 치료.수술 후 및 외상후의 발작.동아 가스터주1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사한다.또는 1회 20mg을 주사용수 1.5ml에 용해하여 1일 2회 근육주사한다.20mg을 1일 1회 IV로 투약한다.상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성 위엽에 의한), 졸링거-앨리슨 증후군, 신체적 스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장해, 두부외상, 중증의 화상)에 의한 상부 소화관출혈의 억제, 마취전 투약나독솔주성인: 1회 15mg 1일 2-3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다. 심한경우 1회 30mg까지 증량할 수 있으며 생리식염주사액과 함께 점적 정맥주사할 수 있다.소아: 이 약으로서 1일 체중 kg당 1.2-1.6mg을 정맥 또는 근육주사한다.15mg을 1일 1회 IV로 투약한다.점액분비장애로 인한 급, 만성 호흡기질환호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진수술 전, 후 폐합병증의 예방비니카핀주생리식염주사액 또는 5% 포도당주사액으로 희석하여, 염산니카르디핀으로서 0.01-0.02%용액을 점적정주한다. 이경우 1분에 체중 1KG당 2-10µg의 점적속도로 투여를 시작하여 목적치까지 혈압을 내리고, 이후 혈압을 모니터하면서 점적속도를 조절한다.10mg을 1일 1회 MIV로 투약한다수술시 이상고혈압의 구급처치응급성 고혈압증KnowledgeDeficit(대상자가) 시행되는 검사(CT, 침습적 처치)에 대한 지식이 부족하여 이에 대해 설명하였다.(대상자의 보호자가)수술에 대한 지식이 부족하여 이에 대해 설명하였다.(대상자가)병동 이고문사

의/약학| 2017.11.14| 13페이지| 2,000원| 조회(84)

응급실, 지주막하출혈, A+, 케이스스터디

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여성건강간호 영문아티클 요약

여성건강간호관련 영문 아티클 요약The Influence of Anxiety and Dyadic Adjustmenton Maternal– Fetal Attachment in High-Risk Pregnant Women불안과 부부적응이 고위험 임산부-태아의 애착에 미치는 영향1. 주제선정이유고위험 임신은 조기진통, 조기파열, 자궁 경관무력증 및 전치 태반과 같은 비정상임신으로 인해 임산부와 태아의 건강에 이상이 있는 경우를 말한다.분만실과 산과병동에서 실습을 하면서 이러한 고위험 임산부는 정상 임산부에 비해 임신기간동안 태아의 건강과 자신의 건강, 조기출산 등에 대한 불안감을 더 많이 경험하는 것을 관찰할 수 있었다.두번째로, 임산부-태아 애착이란 산모와 태아가 친밀한 관계를 기반으로 상호작용하는 것을 의미하며 이는 임신 중 발생하는 발달 과제의 성취에 영향을 미치고 출산 후 산모와 태아와의 관계를 성공적으로 확립하기 위해 반드시 필요하다.이러한 임산부-태아 애착은 어린시절 뿐 아니라 성인기까지 영향을 미칠 수 있는 중요한요소이기 때문에 그 중요성이 더욱 커지고 있다.노년기 임신 증가로 인해 고위험 임신이 증가하고 있는 상황에서, 고위험 산모가 임신기간동안 경험하는 불안이 산모와 태아 애착과 관련이 있는지 알아보기 위해 이러한 연구를 선정하게 되었다.2. 요약①연구의 목적: 불안과 부부적응이 고위험 임산부와 태아의 애착에 미치는 영향을 알아보기 위함이다.②조사의 방향: 고위험 임산부의 불안 및 부부적응, 산모-태아 애착도를 조사한 후 고위험 산부의 산과적 특성에 따라 분류한다. 이에 따라 고위험 임산부의 불안 및 부부적응과 산모-태아 애착도와의 상관관계를 분석한다.②방법: 이를 알아보기 위하여 2015년 3월 3일부터 2015년 3월30일까지 3개 대학병원 산부인과 진료실에 입원한 120명의 고위험 임산부를 대상으로 연구를 진행하였고 응답이 불충분한 2명의 설문지를 제외한 118명의 설문조사결과를 연구결과에 포함하였다. 또한 데이터 수집은 병원 외래센터 및 분만실과의 협력을 통해 진행되었다.사정을 위해 불안사정 측정도구(spielberger), 부부적응사정도구(spanier),산모-태아 애착도구(Cranley)가 사용되었다.③결과: 산모-태아 애착도는 출산력, 산전검사, 불안 및 부부적응과 연관이 있었으며 불안이 20.5%로 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 고위험산부의 불안도가 높을수록, 부부적응도가 낮을수록 산모-태아 애착도가 감소하였다.3. 연구의 의의출산 후 산모와 태아 간 애착도는 어린시절 뿐 아니라 성인기에 이르기까지 영향을 미치는 중요한 요인이다. 이러한 애착을 제대로 형성하지 못한 경우에는 정서적으로 불안정하며, 바람직한 대인 관계를 수립하지 못할 뿐 아니라 정신적인 문제도 발생할 수 있는 확률이 높다. 노령화로 인해 고위험 산모의 수가 점점 증가하고 있는 상황에서 이 연구는 고위험 산부에 대한 산전관리를 통해 불안을 줄이고 부부 적응을 향상시킴으로써 산모-태아 애착도를 높일 수 있다는 의의를 가진다.4. 연구의 한계 및 느낀 점다른 연구과정에서 얻은 정상 산모-태아 애착도와의 비교를 통해 고위험 산모가 정상 산모보다 불안도와 태아 애착도가 유의하게 낮았음을 알 수 있었지만 위의 연구 내에서는 대조군과의 비교가 없었기 때문에 피실험자의 환경이나 상황에 차이로 인한 결과의 오류가 있을 가능성이 있다.또한 3개 병원에서 모집된 피실험자들을 대상으로 하였으므로 고위험 산모에 전체에 대한 대표성이 부족하다는 한계점이 있다.이 연구를 통해 고위험산모들이 겪는 어려움들이 단순히 신체적인 문제 뿐 아니라 산모와 아이의 일생에 영향을 미칠 수 있다는 것을 알게 되었다.따라서 고위험 산부에 대한 산전관리를 통해 불안을 줄이고 부부 적응을 향상시킴으로써 산모-태아 애착도를 높이기 위한 산전 간호중재의 개발과 적용이 필요하다는 것을 느꼈고 이 과정에서 환자를 지지하고 보호자를 교육하는 간호사의 역할이 아주 중요하다는 것을 깨달았다.

의/약학| 2017.11.14| 2페이지| 1,000원| 조회(499)

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