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(A+받음!) 조현병 케이스스터디 정신간호실습 schizophrenia

Case study 조현병 _ schizophrenia 2016.5.23 담당교수 : OOO 교수님 실습장소 : OO 종합병원 _7WD 실습기간 : 2016. 5. 16 ~ 2016. 5. 20 제출일 : 2016. 5. 23 OOO_14OOOOOOO간호정보간호정보 Case study schizophrenia 이름 정 OO 나이 60 등록번호 0013XXXX 종교 무교 성별 M 생년월일 55.8.16 보험 보호 1 종 직업 무 학력 대졸 담배 과거 _1 갑 /day 현재 _2-2-2 개피 취미 낚시 - 한 달에 2~3 차례 습관 확인 안 됨 알레르기 없음 약물 없음 운동 매일 30 분씩 걷기 결혼상태 기혼 - 일반정보 - 건강력 PI 현질환 C/C_ 주소 - 인지기능 저하 , 지연된 정신운동 , 현실감 저하 - 본인은 스스로 불편한 점이 없다고 말함 . - 구체적으로 정신과적 증상 _ 불면 , 우울 , 불안 등의 증상들을 언급하며 물어도 관련된 불편은 전혀 없다고 함 . 잠도 잘 자고 어디 불편하거나 한데는 없어 . 입원동기 - 시설에서 지내던 중 왼쪽 정강이 부분의 상처가 괴사되고 염증이 심해져 치료 위해 입원 - 본인은 정신적으로 문제가 있음을 인식하지 못하는 듯 하고 가족들이 원해서 병원에 입원했다고 함 . - 왼쪽 다리의 상처는 몇 달 전 타인에게 발로 차여서 생겼고 병식의 부족인해 관리 부족으로 악화 된 듯함 . 특별하게 불편한데는 없는데 괜찮은데 가족들이 다리좀 치료하자고 해서 입원했어 . Hx _ 과거병력 - 조현병 , 고혈압 , 당뇨 , 고지혈증 , B 형 간염등으로 2008 년부터 본원에서 치료 받아온 시설환자 . - 술은 전혀 하지 않고 그 외 기타 약물의 경험도 없으며 담배는 청소년기부터 피웠다고 함 .간호정보 Case study schizophrenia 성격 발달 유아기 - 전남 무안군에서 출생 , 6 남매 중 막내로 출생 되어 가족에게 사랑 받고 자람 - 시골의 특성상 계획되어 갖게 된 아이는 아니고 자연스럽게 생겼고 정상 분만하여 모유renia 신장 173cm 체중 현재 _71kg 입원시 _71kg 활력징후 120/80 – 36.5 – 78 - 20 소화계통 변비 , 위염 ( 본원에서 약 복용중 ) 순환계통 이상 없음 호흡계통 이상 없음 신경계통 이상 없음 비뇨계통 이상 없음 생식계통 이상 없음 기타 고지혈증 , 당뇨 , 관절염 ( 본원에서 치료중 ) - 신체검진 Lt. pretibial skin necrosis간호정보 Case study schizophrenia 외모 - 개인위생 불량 , 머리는 기름져있고 수염이 지저분 하게 나있음 - 양복을 입고 온 모습 , 곱슬머리 , 갈색 뿔태 안경을 쓰고 틀니를 착용하고 왼쪽 무릎에 붕대를 감고 있음 - 대화시 시선을 잘 마주치며 웃는 표정 , 기분이 좋으면 활짝 웃음 - 건장한 체격 ( 영양상태 양호 ), 손톱은 잘 정리 되어 있지만 발톱은 길게 자라 있음 , - 왼쪽 정강이에 상처가 있음 , 당뇨의 영향과 상처가 잘 관리되지 않아 감염으로 인해 피부가 일부 괴사됨 . 의식 - 차트상에는 Aler t 로 표기되어 있음 - 직접 관찰 한 사항으로는 주의력 장애와 의식의 장애는 관찰 되지 않음 . - 단 대화 시 약간 대답이 늦어질 때가 있음 내가 말이야 ...(2,3 초정도 말을 멈춤 ). 그랬어 ... 행동 - 과소 행동 이 주로 관찰됨 _ 대부분 벤치에 앉아있거나 병실에서 누운 채로 지냄 . - 단체 운동시간에도 같이 걷자고 권유하면 잠깐 동안은 같이 걷지만 이내 금방 앉아버림 . - 운동을 하거나 움직이기 싫은 거냐고 물어보면 관절이 아파서 오래 못 움직이겠다고 하심 “ 다리가 아파서 오래 걷지를 못하겠어 . - 걸음걸이는 비틀거리거나 한 것 없으며 바른 신체 선열을 유지하며 행동하심 . - 정신 운동성 지체는 관찰 되지 않음 . - 식사후 양치질을 자발적으로 하지 않아 직접 하라고 지시를 해야만 양치질을 한다 . 왜 씻는지도 모르겠고 , 너무 귀찮아 . 지능 - 나이에 맞지 않은 어린 말투를 사용 . “ 엄마랑 아빠가 죽었을 때 많이 슬펐어ia 다면적 인성검사 (MMPI) - 임상장면에서 가장 널이 이용되는 검사 . 개인의 사회적 적응 , 정서적 적응과 관련된 정서 장애나 정신과적 장애를 측정함 . 556 개의 문항 (383 문항으로 구성된 단 축형도 있다 .) 으로 구성됨 . 로르샤하 검사 ( Rorchach test) - 세계적으로 임상에서 가장 많이 이용 . - 10 장의 카드로 , 각 카드는 먹물이나 물감을 떨어뜨려서 반으로 접었다 폈을 때 나타나는 무의미한 그림으로 대칭으로 되어 있음 . - 피검자에 그림을 보여준 후 지각반응을 분석하여 성격 성향을 추론한다 . 지능검사 (KWIS) - 가장 일반적으로 쓰이는 검사는 웩슬러 성인용 지능검사 Scale 가 있다 . - 16 세 이상의 성인에게 실시 가능 . - 이 검사를 통해 언어성 지능 , 동작성 지능 , 전체 지능과 지식의 범위 , 기억력 , 판단력 , 주의집중력 , 계산능력 , 추상적인 사고능력 , 개념형성 능력 , 지각기능 , 시각과 근육운동의 통합능력 , 계획과 예측 능력 , 정신운동 조절기능 , 현실 검증력 등 측정 . 주제통각검사 (TAT) - 흔히 볼 수 있는 광경 , 소설 속의 그림들도 구성되어 있다 . - 30 매의 그림과 1 매의 백지를 도판으로 사용한다 . - 카드와 그림을 피검자에게 한 장씩 보여주고 자기 나름대로 과거 , 현재 , 미래로 연관된 이야기를 꾸미게 한다 . - 개인의 과거경험 , 현재의 욕구 , 감정 , 태도 등을 파악할 수 있다 . 문장완성검사 (SCT) - 미 완결형의 비교적 짧은 문장을 제시하고 공백 부분을 연상한다 . - 자기 자신의 이야기를 자유롭게 써 넣어서 문장으로 완성한다 . - 피검자의 성격이나 적응상태 등을 이해하게 된다 . - 개인이나 집단에 사용할 수 있고 반응시간은 제한이 없다 . - 임상심리검사간호정보 Case study schizophrenia 정신과 - 상세불명의 조현병 (Schizophrenia, unspecified) - 상세불명의 조현정동장애 (Schizoaffecti Case study schizophrenia - 임상화학검사 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 Creatinine _ 크레아티닌 0.87 0.8 – 1.2 mg/ dL 신기능의 주요 지표로 신부전이나 신장의 감염 시 증가하거나 낮아질 수 있다 . BUN _ 요산요소질소 8.0 6 – 20 mg/ dL AST (SGOT) _ 혈청 지오티 16 8 - 38 U/L 간 손상 유무를 판단할 때 사용 ALT (SGPT) _ 혈청 지피티 16 4 – 43 U/L 간질환에 특이적 , 간질환외 상황에서도 증가 가능 Glu (PC2hr)_ 포도당 ( 식후 2 시간 ) 151 ▲ 70 - 120 mg/ dL 당뇨병 진단 Sodium _ 나트륨 138.0 135 - 145 mEq /L 체내 항상성을 유지하는 필수 전해질 , 수분과 관련 Potassium _ 칼륨 4.0 3.5 – 5.5 mEq /L 필수 전해질 , 나트륨과 균형을 유지진단검사 Case study schizophrenia - 소변검사 _U/A 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 S.G_ 요비중 1.010 1 – 1.03 - 소변의 농도 , 체액의 결핍시 농도 증가 pH_ 산도 6.5 5 – 7.5 pH 소변의 산도 , 숫자가 낮을수록 산도가 높음 Leukocyte_ 백혈구 + negative WBC/ ul 요로감염이나 비뇨기계 감염시 증가함 , Nitrite _ 질산 NEGATIVE negative mg/dl 질산환원효소를 생산하는 세균 감염 시 양성 Protein _ 단백질 NEGATIVE negative mg/dl 신장의 문제가 생기면 증가함 , Glucose _ 당 + negative mg/dl 당뇨 , 만성 간질환 , 사구체 여과속도가 높을 경우 증가 Ketones _ 케톤 NEGATIVE negative mg/dl 심한 운동 , 기아 , 스트레스 , 구토 , 탈수 Urobilinogen _ 우로빌리노겐 NEGATIVE negative mg/dl 용혈성빈혈이나 신생아 황달 , 간세포성 황달 등에서 증체 운동시간에 대상자가 운동을 하지 않고 벤치에 앉아있었고 같이 걷자고 권유를 하며 운동시간 동안 대상자와 같이 병동에서 운동을 하였다 . 단 , 대상자가 관절염이 있으므로 5 분 운동 5 분 휴식을 반복했다 . ④ 양성 . 음성증상을 조절하는 처방이난 약물을 복용시키고 부작용을 관찰한다 . - 처방된 페리돌정을 하루 두번 아침 저녁으로 투여 하였고 부작용을 예방하는 벤즈트로핀정을 투여하여 파킨슨 증상을 예방하고 매일 아침저녁으로 손 떨림 등을 관찰 하였다 .. ⑤ 조현병에 대한 구체적인 내용을 교육 하였다 . - 한번에 너무 많은 지식을 제공하면 환자가 이해하기 쉽지 않을 수 있고 거부감을 나타낼 수 있기에 하루에 여러 번 나누어서 다른 환자에 대해서 설명하는 척을 하며 환자의 증상과 질병에 대한 연관이 있음을 교육 하였다 . ⑥ 심상 유도법 , 점진적 근육이완법 , 명상법 등 이완요법을 교육하였다 . - 큰 근육을 사용하고 이완요법을 사용하는 것은 스트레스 해소에 도움을 주어 병의 진행을 억제하고 긍정적 효과를 가져온다 ① 신뢰는 치료적 관계의 기본 요소이다 . ② 스스로 말하게 함으로써 좀 더 구체적인 스스로의 상황을 파악하게 하고 불안을 완화함으로 정신적으로 안정을 준다 . ③활동을 증진시킴으로 인해 순환을 증가 시키고 적절한 운동은 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다 . ④ 조현병약은 혈중 도파민의 수치를 낮춤으로 양 . 음성증상을 개선시키고 부작용으로 추체외로 증후군이 있을 수 있으므로 떨림 , 변비 같은 증상을 잘 관찰한다 . ⑤ 대상자에게 질병에 대한 구체적인 정보를 제공함으로 병식의 인식을 돕는다 .간호진단 Case study schizophrenia 간호 평가 - 5/19 일 대상자는 한번씩 불안에 대해서 호소하며 불편함을 표편하여 도움을 요청했다 . - 아침저녁으로 손발의 떨림증상 여부를 관찰하였고 진전은 관찰되지 않았다 . - 아직 자신의 병에 대해서 뚜렷한 병식을 가지지는 못하였지만 내가 병에 대한 교육을 할때마다 경청하}

의/약학| 2016.07.09| 28페이지| 3,000원| 조회(377)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 케이스스터디, 조현병

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(A+받음!) 급성골수성 백혈병 케이스 스터디 성인간호 AML Acute Myeloid Leukemia

Case study AML_ 급성 골수성 백혈병 -Acute Myeloid Leukemia- 2016.5.31 - OOO _ 140000000 professor : OOO 교수님목차 01 문헌고찰 02 간호정보 03 진단검사 04 투여약물 05 간호사정 06 참고문헌문헌고찰 Case study A cute M yeloid L eukemia - 비정상적인 백혈구 세포가 증식 해 정상적인 혈구 _ 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 _ 생성이 감소하는 질환 - 골수의 암 또는 혈액 암 - 백혈구는 이동기능이 있는 세포이기 때문에 백혈병 세포 역시 여러 부위에 전이 되어 있음 . - 정상적으로 백혈구세포는 림프계 세포와 골수계 세포로 구분 . - 백혈병 또한 이런 림프계 세포의 증식과 골수계 세포의 증식에 따라 구분 , 증상이 얼마나 빨리 나타나는가에 따라 만 . 급성 및 골수와 원인에 따라 림프성으로 총 4 가지로 구분 . - 백혈병 _Leukemia ① 급성 골수성 백혈병 _acute myelogenous leukemia ; AML - 과립구의 전구세포인 골수아구 _ meyeloblast _ 의 무한 증식 을 특징 골수와 비장의 과형성증을 보임 . - 과립구의 급성 골수성 백혈병은 성인에서 발생되는 급성 백혈병의 85% 를 차지 . ② 급성 림프성 백혈병 _acute lymphocytic leukemia ; ALL - 소아 백혈병 중 가장 흔하게 발생 되며 성인에서 발생되는 급성 백혈병의 약 15% 를 차지 - 골수 내 미성숙 림프구의 증식이 특징이다 .문헌고찰 Case study ③ 만성 골수성 백혈병 _chronic myelocytic leukemia ; CML - 말초 혈액에서 성숙된 과립구의 비정상적 증가 - 중 . 노년기에 많이 나타남 . - 염색체 전위로 인해 발생 , 방사선 노출 등이 주요 원인 - 서서히 진행되며 치료에도 반응이 좋아 증상이 개선되면 일상생활 가능 ④ 만성 림프성 백혈병 _chronic lymphocytic leukemia ; CLL - 매 3~4 주마다 장기간에 걸쳐 투여하는 방법 중추신경계 치료 - 급성골수성백혈병의 진단 시 중추신경계에 백혈병이 침범하는 경우는 약 5~7% 가량이다 . 따라서 중추신경계 치료는 중추신경계에 백혈병 세포의 증식을 막기 위한 예방적 치료이다 . * 일반적으로 _ 관해유도치료 - 1 차 공고요법 - 2 차 공고요법 - 골수이식 . 도중에 재발 시 재관해유도 치료 1. 항암화학요법 _ 급성 백혈병에서 화학요법은 다음과 같은 단계별로 시도 A cute M yeloid L eukemia문헌고찰 Case study 2. 조혈모세포이식 - 조혈모세포 _ 골수나 말초혈액에 존재 적혈구 , 백혈구 , 혈소판 등을 생산해내는 세포 . - 조혈모세포이식 은 고용량 항암요법과 전신 방사선치료로 암세포를 모두 제거 하고 골수를 완전히 비운 후 완전관해에 도달한 경우에 관해 후 치료의 한 방법으로 시행 . - 조혈모세포이식 치료는 완치를 기대할 수 있는 치료법 . A cute M yeloid L eukemia 3. 치료적 백혈구 성분 채집술 _ Leukapheresis - 환자 혈액으로부터 병적으로 증가된 특정 세포성분을 제거하는 술식 - 말초혈액 내 백혈구 수가 100,000/ uL 이상으로 증가되면 leukostasis _ 백혈구 울체 , leukocyte infiltration _ 백혈구 침윤 , leukemic thrombi _ 백혈병 혈전 등이 초래 - 전혈을 원심 분리하여 병적인 혈액 성분 및 자가 항체들을 제거 나머지 성분을 되돌려 주거나 건강한 혈액 및 혈액 성분을 넣어주는 과정 . - 실시하면 leukostasis 로 인한 증상이 완화 또는 소실 . 호전상태가 수일간 지속 - 대개 5 만정도 낮출 수 있음 - 주요 적응 증 _ indication 백혈구 수가 10 만 이상이면서 빠른 속도로 증가되는 AML 백혈구 수가 10 만 이상이면서 leukostasis or leukocyte infiltration 의 증상이 있을 때 약제나 비장적출에 반응하지 않는 hairy 0/70 36.5 80 20 A cute M yeloid L eukemia진단검사 03진단검사 Case study - 혈액검사 검사명 결과치 참조치 / 단위 임상적의의 WBC Count _ 백혈구 262.52▲ 4.5 – 11_10 ^3/ uL - 체내의 면역 역할 - 백혈병 , 급성감염 ; 증가↑ - 빈혈시 등에 감소↓ RBC Count _ 적혈구 3.24▼ 4.2 – 6.1_10 ^6/ uL 혈관을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거 - 빈혈 , 탈수 , 철분 Hemoglobin _ 혈색소 10.0▼ 13 – 18 g/ dL - 감염 , 염증 , 출혈 , 단백질부족 , 혈장량 증가 , - 탈수 , 다혈구증 Hematocrit _ 적혈구 용적율 30.3▼ 38 – 52% 전체혈액의 대한 적혈구 용적률 수치의 증가 및 감소는 혈색소의 영향 . Platelet _ 혈소판 43▼ 130 – 450_10^3/ uL 지혈 기전에 관여하는 인자 빈혈 , 암 , 간경화 , 백혈병 , 감염 등이 영향 Neutrophil _ 호중구 0▼ 30 – 70% 면역의 1 차 방어선 급성 감염에서 증가 Lymphocyte _ 림프구 98▲ 20 – 40% - B 림프구는 체액성 면역에 관여 - T 림프구는 세포성 면역에 관여 Monocyte _ 단핵구 0▼ 2 – 9% 면역의 2 차 방어선 , 만성 염증에 작용 Eosinophil _ 호산구 2 0 – 5% 알레르기성 염증 , 기생충 , 스트레스 등이 영향 Basophil _ 호염구 0 0 – 1% 헤파린 , 히스타민 , 세로토닌등을 분비 악성종양 , 알레르기 , 만성 골수성 백혈병 A cute M yeloid L eukemia진단검사 Case study - 임상화학검사 검사명 결과치 참조치 / 단위 임상적의의 Glucose _ 포도당 149▲ 70 ~ 110 mg/ dL 당뇨병 진단 및 경과 관찰 BUN _ 요산요소질소 6.6▼ 7 – 20 mg/ dL 신기능의 주요 지표로 신부전이나 신장의 감염 시 증가하거나 낮아질 수 있다 Eosinophils 1% Lymphocytes 49% Monocytes 3%투여약물 04투여약물 Case study - 투여약물 _ 화학요법 A cute M yeloid L eukemia 약명 용법 . 용량 효능 효능효과 부작용 자베도스주 5mg ( 염산아이다루비신 ) 성인 _ 체표면적당 12mg/m2 3 일간 연속정맥주사 - 세포독성 항암제 - 항종양제 , 성인 급성 골수성 백혈병 복통 , 설사 , 오심 , 구토 , 두통 , 발열 , 탈모 , 피부발진 , 소변색의 변색 카디옥산주 500mg( 덱스라족산 ) 독소루비신 또는 에피루비신의 10 배 용량을 독소루비신 또는 에피루비신 투여 약 30 분 전 15 분간 점적정주 - 세포독성 항암 치료제 - 암환자의 안트라사이클린 치료시 독소루비신이나 에피루비신으로 인한 심장독성 방지 손톱이 검게 변색되거나 고용량에서오심 , 구토 , 탈모증 , 간기능수치의 일시적인 증가 시타라빈주 1g/10mL 1 일 100 mg/㎡ 을 지속 정맥주사 - 항악성종양제 - 급성 골수구 백혈병 , 급성 임파구 백혈병 , 만성 골수구 백혈병 혈소판 감소 , 출혈 , 빈혈 , 구내염 , 발진 , 두통 , 발열투여약물 Case study - 투여약물 약명 용법 . 용량 효능 효능효과 부작용 푸루나졸캡슐 50mg( 플루코나졸 ) 1 일 50~ 400mg - 항진균제 - 세포독성화학요법 , 방사선요법 , 골수이식으로 인한 호중구 감소증으로 인해 진균감염의 위험이 있는 면역기능저하 환자의 진균감염증 예방 복통 , 구토 , 오심 , 설사 , 두통 , 피부발진 에필렙톨씨알정 200mg ( 카르바마제핀 ) 900 mg/day - 항전간제 - 신경병증성 통증 졸음 , 어지러움 , 운동실조 , 피로 이세파마이신주사 ( 이세파마이신황산염 ) 1 일 400mg 을 1 ~ 2 회로 분할 근육 또는 점적 정맥주사 아미노글리코사이드계 항생제 - 만성호흡기 병변의 2 차감염 , 폐렴 , 신우신염 , 방광염 , 복막염 피부발진 , 빈혈 , 백혈구 감소 , 혈소판 감소 음식을 열이 가해져 조리된 음식과 반찬이 나오고 간식으로 제공되는 과일을 다른 종류로 변경하게 하였다 . 6. 피곤하지 않도록 적당한 휴식을 취하도록 교육하였다 . 운동을 할 때 무리하지 않도록 짧게 여러 번 나누어 운동을 하게끔 하였고 장기간 운동을 해야 할 경우 보호자와 동반하여 활동 할 수 있게 하였다 . 7. 개인 위생을 교육하였다 . 항상 마스크를 쓰고 다니고 화장실을 가기 전 , 다녀온 후 , 식사 전 . 후 에 꼭 손을 씻도록 하였고 하루에 3 번 가글액을 사용하여 구강내의 잠재적 감염을 교육 하였다 . 1. 감염시 체온 , 호흡 , 맥박이 상승한다 . 2. 감염 위험성이 있을 때 다수의 방문객이 있으면 감염 위험성이 증가한다 . 3. 호중구 감소된 상태로 혈액 배양 검사결과가 나오기 전까지 예방적 항생제를 투여한다 . 4. 수분을 섭취함으로써 열과 발한 때문에 오는 탈수를 막고 칼로리와 단백질이 높은 음식을 섭취함으로써 감염에 대항할 수 있게 해준다 . 5. 생 야채와 과일에는 균이 있을 수 있으므로 익혀 먹는다 . 6. 백혈병 환자는 백혈구의 증식 때문에 기초대사율이 증가되어 있고 만성적으로 지쳐 있기 때문에 적어도 8 시간 이상 자도록 한다 . 7. 위생을 교육하여 앞으로의 잠재적 감염을 예방하고 추후 질병을 치료하는 동안의 합병증을 최소화 하도록 도와준다 . A cute M yeloid L eukemia간호진단 Case study 간호 평가 - 대상자는 여전히 혈액학적으로 면역력이 저하된 상태를 보이지만 비교적 안정적인 컨디션을 유지하고 있다고 말했다 . - 처음에는 야채와 과일을 익혀먹는 것에 거부감을 보였으나 이내 적응을 하였고 방문객이 올 경우 항상 마스크를 착용하고 방문객이 들고 오는 과일은 섭취하지 않았다 . - 짧게 운동을 하여 체력을 유지하고 한번에 30 분 이상 운동을 하지 않으며 10~15 분 가량 병동을 돌아다니고 중간중간에 충분한 휴식을 취하는 모습이 관찰 되었다 . A cute M yeloid L eukemia간호진단ow}

의/약학| 2016.07.09| 34페이지| 3,000원| 조회(726)

백혈병, 성인간호, 급성골수성백혈병, 케이스스터디, AML, Acute myelo..

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(A+받음!) 케이스스터디 - 모성간호 자궁근종 Uterine Myoma

Case study 자궁근종 -Uterine Myoma - 2016.6.2 담당교수 : OOO 교수님 수간호사 : OOO 팀장님 실습장소 : OOOO 병원 _7 병동 실습기간 : 2016. 2. 29 ~ 2016. 3. 3 제출일 : 2016. 6. 2 정 OO_140000000목차 01 문헌고찰 02 간호정보 03 진단검사 04 투여약물 05 간호사정 06 참고문헌문헌고찰 Case study U terine M yoma - 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성 생식기계의 양성종양의 대부분을 차지 - 근종은 여성의 20~25% 에서 발견 , 특히 호발 여성은 35~50 대 가 많음 . - 자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하 , 점막하 , 근층내 근종으로 나뉜다 . - 자궁근종 _ Uterine Myoma - 아직까지 구체적으로 밝혀지진 않음 - 자궁 평활근내의 미성숙세포에서 기인 하는 것으로 알려짐 . - 초경이 빠를수록 발생위험이 증가 , 다임부일수록 위험도가 낮아짐 . - 근종은 호르몬 의존성 종양으로 에스트로겐이 증가하는 조건인 여성에서 위험도 증가 - 임신 , 에스트로겐함유 경구피임약 복용 , 폐경기 호르몬 요법을 받는 여성 등 . - 폐경이후 크기가 줄어드는 양상 , 만약 크기 증가시 육종 _ salcoma _ 의심 - 원인문헌고찰 Case study - 유형 1. 점막하 근종 _ submucosal myoma - 자궁 내막 아래에 위치 , 자궁근종의 5% 차지 - 가장 예후가 나쁨 - 합병증이 가장 많고 , 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉬움 2. 근층내 근종 _ intramural myoma - 자궁근층내 깊숙히 위치 - 자궁근종의 대부분을 차지 , 약 80% - 자궁 크기 자체가 커지므로 자궁내막의 면적이 증가하게 되어 월경량이 증가하지만 별다른 자각 증상을 느끼지 못함 3. 장막하 근종 _ subserosal myoma - 복막 바로 아래 발생한 근종 - 때때로 광인대를 따라 내려가 인대내 근종 형성 - 근종의 약 15% change Discharge : clear USG Uterus : Transverse = 3,92 cm, EM = 2,52 cm Hypoechogenic shadow = 3.92 x 2.52㎠ in EM Asymmetrical enlarged anteriorly Right Ovary : N-S Left Ovary : N-S C-D-S : no fluid □ 기형 : 없음 □ 동통 : 있음 _ 하복부 (NRS; 6) □ 소화기 장애 : 없음 □ 순환기 장애 : 없음 □ 식욕 : 보통 □ 수면시간 : 7 시간 / 일 □ 대변 : 1 회 /1 일 □ 소변 : 4~5 회 /1 일 □ 병에 대한 인식 : 있음 □ 활동상태 : 자유로움 □ 피부상태 : 정상 □ 부종 : 없음 □ 요흔 : 없음 □호흡기장애 : 없음 □동공크기 : 대칭 □시력장애 : 없음 □ 청력장애 : 없음 □신경근육 : 이상 없음 □ 마비 : 없음 □ 지남력 ( 사람 O, 시간 O, 장소 O ) □ 의사소통 : 원만함 □ 의식 : alert □ 정서상태 : 안정 □ 보조기구 : 없음 U terine M yoma간호정보 Case study U terine M yoma OPERATION RECORD 회복실 기록지 - OP NAME – Resectoscopy - Anesthesia - IV - OPERATIVE FINDINGS / PROCEDURES Distention media : Urine about 3,000cc Location : 2-5 at o'clock Size : ping pong-ball-size Procedure : Myometomy (complete removal) Complication : none Cervix 밖으로 delivered myoma Foley 22Fr ballooning about 15cc 10:50 Return Recovery Room M/S : Alert, Coorperation 가능함 Chest discomfort(-), shivering sense(-) headach시 PDW 증가는 혈소판 크기의 부동성을 의미 MPV - 평균 혈소판 용적 30.3 9-13 fL 혈소판 활성 (platelet activation) 의 표지자 전자간증 등의 질환과 연관성 U terine M yoma진단검사 Case study - 임상화학검사 _2/29 검사명 결과치 참조치 / 단위 임상적의의 Glucose _ 포도당 124▲ 70 ~ 110 mg/ dL 당뇨병 진단 및 경과 관찰 BUN _ 요산요소질소 10 7 – 20 mg/ dL 신기능의 주요 지표로 신부전이나 신장의 감염 시 증가하거나 낮아질 수 있다 . Creatinine _ 크레아티닌 0.6 0.6 – 1.2 mg/ dL Total Protein _ 총 단백 7.6 6.6 – 8.7 g/dl Albumin 과 Globulin 의 합 Albumin _ 알부민 4.2 3.8 – 5.1 g/dl 체내의 삼투를 조절하여 부종을 예방 AST(GOT) _ 혈청 지오티 16 8 - 38 U/L 간 손상 유무를 판단할 때 사용 ALT(GPT) _ 혈청 지피티 10 4 – 45 U/L 간질환에 특이적 , 간질환외 상황에서도 증가 가능 Alk Phos _ 알카리포스파타제 87 35 – 123 U/L 간담도계 질환 , 갑상선 질환 , 골질환에서 증가 Total Bilirubin _ 총 빌리루빈 0.9 0.2 – 1.4 mg/ dL 황달의 진단과 함께 대사과정 및 경과 관찰 U terine M yoma진단검사 Case study U terine M yoma - 소변검사 _U/A 검사명 결과치 참조치 / 단위 임상적의의 S.G _ 요비중 1.030 1 – 1.03 소변의 농도 , 체액의 결핍시 농도 증가 pH _ 산도 5.5 5 – 7.5 pH 소변의 산도 , 숫자가 낮을수록 산도가 높음 Leukocyte _ 백혈구 ++250 ▲ NEGATIVE 요로감염이나 비뇨기계 감염시 증가함 , Nitrite _ 질산 NEGATIVE NEGATIVE 질산환원효소를 생산하는 세균 감염 시 양성 Protein _ 단백질keep 중 - 보행시나 침대에서 일어나고 앉을 때마다 인상을 찌푸림 . 간호목표 단기목표 _ 대상자의 통증을 최소화 한다 . 통증으로 인한 수면장애가 발생하지 않는다 . 장기목표 _ 대상자는 입원기간 동안 통증이 나아졌다고 말하고 퇴원할 때까지 추가적인 통증을 호소하지 않는다 . 간호계획 진단적 계획 통증의 형태와 정도를 사정한다 . NRS 점수를 통하여 환자의 통증의 정도를 객관적으로 구체화 한다 . 치료적 계획 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 한다 . 활력징후를 매 시간 관찰한다 . 편안한 체위를 유지한다 . 교육적 계획 환자에게 통증의 대한 정보를 제공한다 . U terine M yoma간호진단 Case study 간호수행 이론적 근거 1. NRS 점수를 통하여 환자의 통증의 정도를 객관적으로 구체화 하였다 . 매일 통증의 점수와 양상을 사정하여 대상자가 느끼는 통증의 강도를 파악하여 담당의에게 보고 하였다 . 1day_5 점 2day_4~5 점 3day_4 점으로 점점 통증의 강도가 줄어나가는 것이 관찰 되었다 , 2. 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터 하였다 . 처방에 따라 디클로페낙 , 록스펜정 , PCA 를 투여하고 진통제의 부작용인 변비 , 속 쓰림 등을 설명하였고 특히 PCA 투여 시 오심이 나타날 수 있으며 PCA 는 항상 일정한 양의 진통제가 정맥내로 투여가 되고 버튼을 누르면 일정 시간 동안만 추가로 진통제가 들어가고 버튼을 누르고 15 분 가량은 버튼을 누르더라도 진통제가 더 이상 들어가지 않는 것을 설명 하였다 . 3. 활력징후를 매 시간 관찰하였다 . 매 듀티마다 활력징후를 측정하여 갑작스럽게 맥박이나 호흡 혈압의 변동이 없는지 확인하였다 . 5. 편안한 체위를 취하도록 하였다 . 등과 양다리 사이에 베개를 넣어 지지해 주었다 . 등에 베개를 대어줌으로써 근육의 긴장을 풀어주었고 대상자는 한결 편안 하다고 말을 하였다 . 6. 환자에게 통증의 대한 정보를 제공 하였다 . 지금 통증이 통제를 조금 더 들어가게 하고 행동을 하려 하면 통증이 줄어들어 좀 더 움직이기 편할 것이라고 설명하였다 . 5. 운동부족으로 나타나는 신체적 합병증에 대해 설명하였다 . 조기이상을 하지 않으면 변비가 올 가능성이 크고 요정체로 방광염이나 호흡부전으로 인한 무기폐 , 근력약화 , 혈액순환 장애 , 상처치유가 느려지는 등의 추가로 올 수 있는 합병증에 대해서 설명을 하고 무조건 누워서 쉰다고 회복이 빨라지는 것이 아님을 설명하였다 . 1. 통증이나 기동성을 객관적으로 구체화 하면 효과적인 간호 수행이 가능하다 . 2. 근육탄력성 상실을 최소화 하고 근육 위축을 예방하기 위함이다 . 3. 갑작스러운 행동변화는 대상자에게 부담감을 느끼고 하고 낙상 사고를 일으킬수 있으므로 대상자가 수행 가능한 범위 내에서 기동성을 증진 시키도록 한다 . 4. 진통제를 투여함으로 인해 행동시 통증을 감소 시켜주고 대상자로 하여금 행동에 운동에 대한 불편감을 줄여 자발적인 운동을 하는데 도움을 준다 . 5. 정보의 제공은 환자의 불안감을 감소 시켜 스트레스와 긴장으로 인한 통증의 역치를 감소 시켜 통증 경감에 도움을 준다 . U terine M yoma간호진단 Case study 간호 평가 - 대상자는 둘째날 까지도 큰 운동을 하는 모습을 보이지 않았지만 3 일째부터 침대에 앉아있거나 병실 내에서 서있거나 하는등의 점진적으로 활동 수준이 향상되는 모습을 보였다 . - 대상자는 처음엔 움직이는 동안 통증이 있어서 조금 힘들다고 했지만 PCA 를 누르면 좀 통증이 줄어서 버틸만 하다고 하였고 운동을 할 수록 점점 하기가 수월해 지는것 같다고 말하였다 . U terine M yoma간호진단 Case study 간호진단 기동성 장애와 관련된 변비위험성 간호사정 -S-data 주관적 자료 “ 하루종일 속이 더부룩 하고 소화가 잘 안되는것 같아요 .” “ 화장실을 가고 싶기는 한데 가면 변이 잘 나오지는 않아요 .” -O-data 객관적 자료 - Resectoscopy 시행 - foly keep

의/약학| 2016.07.09| 31페이지| 3,000원| 조회(262)

자궁근종, 모성간호, 모성간호실습, Uterine myoma, 마요마

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(A+받음!) 케이스스터디- 모성간호 고위험산모 임신성고혈압 PIH 평가A+최고예요

Case study 고위험 산모 _ 임신성고혈압 2016.4.29 담당교수 : OOO 교수님 수간호사 : OOO 팀장님 실습장소 : OOOO 병원 _7 병동 실습기간 : 2016. 2. 15 ~ 2016. 2. 19 제출일 : 2016. 4. 29 OOO_140000000 - Pregnancy Induced Hypertension -목차 01 문헌고찰 02 간호정보 03 진단검사 04 투여약물 05 간호사정 06 참고문헌문헌고찰 01문헌고찰 Case study Pregnancy Induced Hypertension - 임신 중 처음으로 혈압이 140/90mmHg 이상으로 증가한 것을 말한다 . - 임신시 고혈압은 일반적으로 만성 고혈압성 장애 와 임신성 고혈압 (gestational hypertension) 또는 임신으로 인한 고혈압 (PIH) 으로 나눌 수 있다 . - 고혈압성 장애는 임신 중 가장 흔한 내과적 합병증으로 전체 임신의 5~10% 를 차지 전 세계에 걸쳐 모성 사망의 10~15% 를 차지 . - 임신 중 고혈압이 발생하는 임부들은 정상 임부들보다 혈전성 소혈관질환 , 응고장애 , 뇌내 출혈 및 다양한 장기의 손상의 위험성이 더 크다 . - 임신성 고혈압 _Pregnancy Induced Hypertention문헌고찰 Case study 유형 설명 임신성 고혈압 PIH 일시적 고혈압 ( transient hypertension) 단백뇨나 부종없이 임신중 경증 고혈압 발생 - 임신전 혈압 정상 , 임신후 경한 고혈압 발생 임신성 단백뇨 ( gestational proteinuria ) 임신전 단백뇨 없음 , 고혈압 없이 임신 20 주 이후에 단백뇨 발생 자간전증 ( preeclampsia) 임신 20 주 이후 또는 산욕 초기에 고혈압과 단백뇨 발생 - 임신전 혈압 정상 , 영양막 질환이 있으면 임신 20 주전에 발생할 수 있음 자간증 ( eclampsia ) 자간전증 대상자가 경련이나 혼수 로 진전 만성 고혈압성 장애 만성 고혈압 만성 고혈압을 지하는 혈압측정과 소변검사에서 임신성 고혈압이 의심되는 경우 , 입원하여 검사를 시행 산모 측 검사 - 혈압측정 _ 매 4 시간 마다 - 24 시간 소변검사 _ 단백량 측정 - 혈액검사 _ 빈혈 및 혈소판 수치 , 신장 및 간 기능 검사 - 증상의 확인 _ 두통 , 상복부 통증 , 시각장애 - 병이 매우 심각한 상태에 이를 경우에 발생하는 증상 Pregnancy Induced Hypertension 태아 측 검사 태아 심음모니터 _ NST, 비수축검사 _ 초음파 태아 체중 및 양수 양을 자주 확인하고 , 태아 상태의 이상 여부 확인 일주일에 1~2 회 시행 탯줄 혈관의 혈류를 측정하여 태아에게 심각한 변화가 있는지를 평가 .문헌고찰 Case study - 치료 1) 경증 자간전증 - 침상안정 을 취하도록 하며 , 왼쪽 옆으로 눕도록 하여 대정맥이 눌리지 않도록 해 정맥 환류량 , 순환 혈류량 , 태반이나 신장 혈류량 등을 증가시킨다 . - 신장 혈류량이 증가되면 angiotensin Ⅱ 의 수치가 감소되어 이뇨작용을 돕고 혈압을 낮추는 역할을 한다 . - 매일 하루에 4 회 이상 혈압을 측정 - 매일 체중을 측정 하고 부종 , 시각장애 혹은 심와부 통증 등의 진행정도를 확인 - 매일 단백뇨검사 를 하고 total protein 과 creatinine 확인을 위하여 24 시간 소변검사를 시행한다 . Pregnancy Induced Hypertention문헌고찰 Case study Pregnancy Induced Hypertension 2) 중증 자간전증 - 자궁내 환경이 태아의 성장과 성숙에 해롭다고 판단되면 태아가 미성숙한 상태일지라도 궁극적으로는 분만하는 것이 모체와 태아를 위한 가장 최선의 방법 - 임부의 의식이 명료하고 오심 , 경련증상이 없으면 고단백식이와 적절한 염분이 함유된 식이를 제공 - 경련을 예방하기 위하여 황산마그네슘 _ magnesium sulfate,MgSO4 _ 이 사용 중추신경계를 억제하여 경련을 감소시키는 역할 - 혈압강하제 _ hyd.26(20+1) EFW_325g(19+6) face, 4cv, 3vv, out flow tract, stomach, kidney, placenta, cord, AFI : OK face(lens, ear), extremity(head, foot) Cx length : 2.5cm c no funnelilng P/E physical examination 신체검진 ROS _review of system □ fever (-) □ chill (-) □ headache (-) □ cough (-) □ sputum (-) □ edema (+) 하지 □ 식욕 : 보통 □ 수면시간 : 8 시간 / 일 □ 소변 : 5~6 회 /1 일 □ 병에 대한 인식 : 유 □ 대변 : 1 회 /1 일 □ 순환기장애 : 없음 □ 활동상태 : 자유로움 □ 피부상태 : 정상 □ 소화기장애 : 없음 □호흡기장애 : 없음 □동공크기 : 대칭 □ 정서상태 : 안정 □시력장애 : 없음 □ 청력장애 : 없음 □신경근육 : 이상 없음 □ 마비 : 없음 □ 지남력 ( 사람 O, 시간 O, 장소 O ) □ 의사소통 : 원만함 □ 의식 : alert □ 보조기구 : 없음 Pregnancy Induced Hypertension간호정보 Case study - V/S DAY TIME BP T P R 16.2.13 6:00 160/100 36.7 55 18 7:00 130/80 - - - 14:00 130/90 36.6 67 17 21:00 150/100 36.4 60 16 22:00 120/70 - - - 16.2.14 6:00 140/90 36.5 68 20 14:00 130/90 36.6 67 20 17:00 130/80 36.4 84 20 21:00 130/90 36.1 78 18 16.2.15 6:00 120/70 36.0 82 20 14:00 130/80 36.0 73 20 17:00 120/80 36.4 82 18 21:00 120/80 36.2 76 18 Pregnancy Induced Hypertens혈구 분포 폭 10.7 ▼ 10.3 ▼ 11 – 16 % 적혈구 크기의 정도를 나타냄 - 철분 결핍 , VitB12 결핍 , 엽산 결핍 판단 참고 - 혈액검사 preterm spontaneous labor진단검사 Case study - 임상화학검사 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 Creatinine _ 크레아티닌 0.88 0.8 – 1.2 mg/ dL 신기능의 주요 지표로 신부전이나 신장의 감염 시 증가하거나 낮아질 수 있다 . BUN _ 요산요소질소 11 6 – 20 mg/ dL AST (SGOT) _ 혈청 지오티 22 8 - 38 U/L 간 손상 유무를 판단할 때 사용 ALT (SGPT) _ 혈청 지피티 21 4 – 43 U/L 간질환에 특이적 , 간질환외 상황에서도 증가 가능 Sodium _ 나트륨 137 135 - 145 mEq /L 체내 항상성을 유지하는 필수 전해질 , 수분과 관련 Potassium _ 칼륨 3.8 3.5 – 5.5 mEq /L 필수 전해질 , 나트륨과 균형을 유지 preterm spontaneous labor진단검사 Case study - 소변검사 _U/A 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 S.G_ 요비중 1.025 1 – 1.030 - 소변의 농도 , 체액의 결핍시 농도 증가 pH_ 산도 7.0 5 – 7.5 pH 소변의 산도 , 숫자가 낮을수록 산도가 높음 Leukocyte_ 백혈구 NEGATIVE negative WBC/ ul 요로감염이나 비뇨기계 감염시 증가함 , Nitrite_ 질산 NEGATIVE negative mg/dl 질산환원효소를 생산하는 세균 감염 시 양성 Protein _ 단백질 ++ ▲ negative mg/dl 신장의 문제가 생기면 증가함 , Glucose_ 당 NEGATIVE negative mg/dl 당뇨 , 만성 간질환 , 사구체 여과속도가 높을 경우 증가 Ketones _ 케톤 NEGATIVE negative mg/dl 심한 운동 , 기아 , 스트레스 , 구토 , 탈수 Urobilinogen여 뚜렷한 체중의 변화가 있는지 파악 하였다 . - 좌측위로 침상휴식을 취하게 하였다 . 임부 앙와위에서는 하대정맥을 누르면서 태아에게 운반되는 혈류량이 감소한다 . 또한 좌측위로 누우면 혈압을 낮추고 태아 태반관류의 증가 , 신장으로의 혈액순환 촉진 및 이뇨의 증가로 내인성 카테콜라민의 생성을 감소시켜 임신성 고혈압 증상을 완화시켜준다고 대상자에 교육하였다 . - 고단백 제공 과다한 나트륨은 제한하도록 교육 하였다 . 정상 삼투압을 유지하려면 적절한 단백질 식이를 필요로 하고 다량의 나트륨 섭취는 수분정체를 증가시킨다 . 하지만 고혈압 임부의 혈장량은 감소되어 있으므로 염분은 제한하지 않고 1 일 2.5~7g 정도를 섭취 혈량 및 태반간류를 유지하도록 한다 . 고단백 식이를 제공하였고 대상자는 아직 경한 상태이기 때문에 너무 많이 싱겁게 먹을 필요까지는 없고 너무 짜지 않게만 먹지 않는다면 적당히 먹는것은 괜찮다고 교육 하였다 . - 병의 악화시에 나타나는 증상을 교육한다 . 심한 자간증의 증상은 시력장애 , 두통 , 심와부 통증 경련등이 있다 . 자간증의 대해서 설명을 하고 어떠한 증상들이 나타나는지 가르쳐주고 혹시 그런 증상이나 징후가 보이면 바로 의료진에게 알리도록 교육을 하였다 . 간호 평가 대상자는 매일 아침 스스로 같은 시간에 체중을 측정하고 체중의 변화를 파악 하였다 . 대상자는 과도한 염분 섭취는 스스로 제한을 하였으며 병이 심해지면 어떤 증상들이 나타날 수 있는지 말할 수 있게 되었다 . preterm spontaneous labor간호사정 Case study - 간호진단 / 수행 / 평가 간호진단 질병과정이 모체와 태아에 미치는 영향과 관련된 불안 간호사정 -S-data 주관적 자료 “아기가 잘 못 되는 건 아니겠죠 ?” 계속 불안해서 잠도 못자겠고 어떻게 해야 될지 모르겠어요 . -O-data 객관적 자료 자신과 태아에 대해서 반복적으로 질문을 함 - 무기력해 보임 - 하루종일 걱정스러운 표정을 짓고 있음 간호목표 단기목표 _ 대상자는 불}

의/약학| 2016.07.09| 29페이지| 3,000원| 조회(906)

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모성간호 분만실 제왕절개 Cesarean section Case study

Case study 제왕절개 _ Cesarean section 2016.4.29 담당교수 : OOO 교수님 수간호사 : OOO 팀장님 실습장소 : OOOO 병원 _ 분만실 실습기간 : 2016. 3. 7 ~ 2016. 3. 11 제출일 : 2016. 4. 29 OOO_140000000목차 01 문헌고찰 02 간호정보 03 진단검사 04 투여약물 05 참고문헌문헌고찰 01문헌고찰 Case study Cesarean section - 산부의 복벽과 자궁벽을 절개 하여 태아를 분만하는 외과적 술법 . - 의료기술과 장비 , 항생제의 발전으로 사망률이 낮아져 심각한 문제가 되지는 않지만 자연분만에 비해 산모와 신생아에게 위험은 더 큼 . - 제왕절개 _Cesarean section - 제왕절개술의 유형 자궁하부 절개 _ low segment _ 와 고전적 절개 _ classic type _2 가지 유형으로 구분 1. 자궁하부 절개 - 자궁 하부를 수평으로 절개 - 절개부위는 봉합이 용이하고 쉽게 치유 - 절개선은 이후 치모에 가려져 잘 보이지 않음 - 수술 후 복부 팽만 적음 , 혈액손실 , 자궁무력 , 반흔 파열의 위험이 적음 - 장폐색 , 감염 등의 합병증 적음 . - 단점 _ 응급수술 또는 수술 범위가 클 때는 시행하기 어려움문헌고찰 Case study Cesarean section 2. 고전적 절개 - 피부 및 자궁 체부벽의 수직적 정중선 절개 - 태아에게 접근이 용이 - 이전 수술로 인한 복부 유착이 있는 경우나 횡위인 경우 추천 - 태아만출 소요시간 짧음 _ 응급분만 시 선호 ex_ 전치태반 등 - 단점 _ 자궁근육의 큰 혈관의 절단으로 혈액손실이 증가 자궁근이 정중선절개로 인해 허약해지므로 이후의 임신과 출산에서 자궁반흔이 파열될 위험이 증가 . - 복부절개 방법 - - 자궁절개 방법 -문헌고찰 Case study - 적응증 및 금기증 Cesarean section 1) 적응증 - 아두골반 불균형 _CPD_ 가장 흔함 - 자궁기능부전 _ 비정상적 자궁수축esarean section - 분만 중 간호 - 체위성 저혈압 증후군 예방 _ 체위유지 , 태아심음 모니터 - 일반적인 수술 중 간호 및 출산 직후 신생아 간호 ▶ 흡인 , 필요시 산소투여 , 제대결찰 , 신생아 평가 , 비타민 K 근육주사 , 이름표 확인 - 수술 후 간호 1) 출혈 및 감염 예방 - 활력징후 측정 - 저혈압 , 저혈량성 쇼크 가능성 사정 _ 어지러움 , 현훈 , 실신 등 - 자궁저부 위치 사정 , 오로와 복부드레싱 주기적 사정 - 조심스럽고 부드럽게 자궁저부 마사지 - 처방에 따라 자궁수축제와 항생제 등 투여 2) 호흡기능 증진 _ 심호흡 , 기침 , 체위변경 3) 영양 및 수분 균형 유지 _ 정맥주입 유지 (24~48 시간 ), I/O 기록 4) 배뇨간호 _24 시간 정체 도뇨 , 제거 후 4~6 시간 내 자연배뇨 확인 - 그외 , 조기이상 등간호정보 02간호정보 Case study 이름 장 OO 입원일 2016.03.8 산과력 0 – 0 – 0 - 0 주소 전남 목포시 000-0000 성별 / 나이 F/31 흡연 / 음주 - / - 키 / 몸무게 161cm/68kg ( 임신 전 56kg) LMP 2015.06.05 정보제공자 본인 EDC 2016.03.12 c/c _ 주소 Gestational amenorrhea 39+3 weeks Lower abdominal discomfort (+) Regular uterine contraction(+) PI_ 현질환 regular uterine contraction 있어서 분만위해 입원 진단명 Obstructed labour due to pelvic outlet and mid-cavity contraction_ 골반출구 및 중간골반 수축으로 인한 난산 Supervision of other normal pregnancy - 기타 정상임신의 관리 , 임신 34 주 이상 입원시 V/S 110/80-36.4-78-20 Checked. 최근 투약 상태 - Cesarean section간호정보 Case st Time Drug CX Contraction FHR 태아심음 V/S 2016 Station 하강정도 Dilatation 경관개대 Effacement 경관소실 Interval 간격 Duration 빈도 Intensity 강도 3/8 01:07 1cm 60% 127 110/80-36.4-78-20 01:30 5-7’ 20’ W-mod 131 03:00 137 03:20 propess insert same 5-7’ 15’ weak 151 04:30 157 04:50 Epidural cath 133 110/70-36.4-84-20 05:30 136 06:00 3’ 20’ weak 141 06:50 remove same 2’ 25’ mod 124 07:15 Oxy-20cc/hr 151 08:00 Oxy-40cc/hr f1 1 3' 20 mod 145 120/80-36.5-78-20 08:45 2 20 W-mod 152 09:30 Oxy-80cc/hr 152 10:00 Oxy-80cc/hr 120 11:00 DR. 백종철 same 146간호정보 Case study OPERATIVE FINDINGS/ PROCEDURES 회복실 기록지 OP NAME – CPD C/Sec Anesthesia - epidural [Post C/S note] Low transverse cesarean section through pfannenstiel skin incision Uterine contraction : good Uterus, B) Adnexa : free Extension : none Adhesion : none Blood loss : 830cc Manual removal of placenta Baby : no gross fetal anomaly A/S 10-10-10 - 13:20 M/S : Alert, Coorperation 가능함 O2 3L/min inhalation done / SpO2 monitor apply done PCA 8 foley keep OP site bleed↑ 빈혈시 등에 감소↓ R.B.C. Count _ 적혈구 2.93 ▼ 4.2 – 6.1 10^6/ u L 혈관을 통해 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거 - 빈혈 , 탈수 , 철분 Hemoglobin _ 혈색소 8.7 ▼ 13 – 18 g/ dL - 감염 , 염증 , 출혈 , 단백질부족 , 혈장량 증가 , - 탈수 , 다혈구증 Hematocrit _ 적혈구 용적 백분율 29 ▼ 38 – 52 % 전체혈액의 대한 적혈구 용적률 Hct 의 수치의 증가 및 감소는 혈색소의 영향을 받는다 . MCV _ 평균 적혈구용적 96 80 - 99 fL 적혈구 1 개의 평균 크기와 용적 ( Hct /RBC) Cesarean section진단검사 Case study 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 3/8 MCH _ 평균 적혈구 혈색소량 29.7 27 – 34 pg 적혈구당 평균 혈색소량 ( Hb /RBC) MCHC _ 평균 적혈구 혈색소농도 30.0 ▼ 33 – 37 g/ dL 적혈구내 혈색소농도 평균치 ( Hb / Hct ) 악성빈혈 , 거대적아구성 빈혈등의 감별에 이용 Platelet _ 혈소판 345 130 – 450 10^3/ uL 혈액내에 존재하는 지혈 기전에 관여하는 인자 빈혈 , 암 , 간경화 , 백혈병 , 감염 등이 영향 Neutrophil % _ 호중구 59.6 30 – 70 % 면역의 1 차 방어선 운동성이나 포식능력이 강해 급성 감염에서 병원균을 포식 , 심한 감염시 증가 Lymphocyte % _ 림프구 36.8 20 – 40 % B 림프구는 체액성 면역에 관여 T 림프구는 세포성 면역에 관여 Monocyte % _ 단핵구 3.6 0 – 10 % 면역의 2 차 방어선 , 만성염증기에 작용 - 혈액검사 Cesarean section진단검사 Case study - 임상화학검사 검사명 결과치 참조치 단위 임상적의의 AST (SGOT) _ 혈청 지오티 18 8 - 38 U/L 간 손상 유무를 판단할 때 사용 ALT (SGPT) _ 혈청 지피티 11 4 – 43 증가 Ketones _ 케톤 NEGATIVE negative mg/dl 심한 운동 , 기아 , 스트레스 , 구토 , 탈수 Urobilinogen _ 우로빌리노겐 NEGATIVE negative mg/dl 용혈성빈혈이나 신생아 황달 , 간세포성 황달 등에서 증가 Bilirubin _ 빌리루빈 NEGATIVE negative mg/dl 담도폐쇄 , 간질환 , 혈색소대사이상에서는 양성 반응 Blood_ 적혈구 NEGATIVE negative RBC/ ul 요로계 감염 , 염증 , 출혈 , 용혈질환 , 근육손상 등을 의미 Cesarean section투여약물 04투여약물 Case study - 투여약물 Cesarean section 약명 용법 . 용량 효능 적응증 부작용 50∼100 ㎍ 을 수술 30 분 전에 IM - 마약성 진통제 - 단시간의 진통작용 : 마취시 , 마취전투약 , 마취유도 , 마취유지 및 수술직후 ( 회복실 ) 호흡억제 , 혈압강하 , 기립성 저혈압 , 두통 , 떨림 옥시토신주 10 단위 _OXYTOCIN 5-10 단위를 5DW mix 1-2mU/min 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감한다 . 점적속도는 분당 20 밀리단위를 초과하지 않는다 . - 자궁수축제 - 분만유도 , 진통미약 , 분만후 출혈 , 이완성 자궁출혈 , 자궁퇴축부전 자궁의 과도한 진통 , 자궁파열 , 경관열상 , 양수색전증 , 진통미약 , 이완출혈 등 판제딘주 _PANZEDIN 1 일 2~4g 을 4 회 분할 정맥주사 - 1 세대 세파계 항생제 - 방광염 , 신우신염 , 요도염 질염 , 설사 , 경구피임약 효과 감소 , 피부발진 , 오심 , 구토 펜타닐주투여약물 Case study - 투여약물 Cesarean section 약명 용법 . 용량 효능 적응증 부작용 500㎍ 을 생리식염주사액 250ml 에 용해 IV - 자궁수축제 - 출산 후 이완성 자궁출혈 이 약에 대한 자궁근의 수축반응은 임신 경과일수에 따라 증가할 수 있으므로 신중히 투여한ow}

의/약학| 2016.07.09| 23페이지| 1,000원| 조회(195)

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