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HCMP (hypertrophic cardiomyopathy) 심근병증 질병스터디

HCMP (hypertrophic cardiomyopathy)심근의 구조적, 기능적 능력에 일차적으로 영향을 주는 질병을 총칭하는 용어로 심장근육의 기능장애이다. 심실확대와 기능 저하가 특징적이다.1. 분류1) DCMP( dilated cardiomyopathy )- 원인 : 관상동맥 질환, 고혈압, 판막 질환, 바이러스 감염 후 자가면역반응, 원인불명좌우 심실과 심방이 모두 확장되며 심근수축력 저하로 좌우 심실부전이 유발된다. 심근섬유의 부분적 괴사를 볼 수 있으며 염증세포 침윤도 동반된다.- 증상 및 징후 : 울혈성 심부전 증상이 서서히 나타나며 특히 좌심실 침범이 많기 때문에 좌심부전에 의한 증상과 징후가 먼저 나타난다. 초기에는 피로감, 허약감이 가장 흔하며 폐울혈로 인해 호흡곤란, 기좌호흡, 기침, 빈맥, 심계항진 등이 나타나며 흉통은 심근허혈과 관련된다. 심방세동, 빈맥, 심실조기수축 등의 부정맥이 올 수 있으며 심실세동, 심실 내 혈전과 색전으로 돌연사할 수 있다.- 치료 및 간호 : 합병증 예방의 방향. 안정, 디지털리스, 저염식이, 이뇨제, 항응고제2) HCMP (hypertrophic cardiomyopathy)- 심실의 확장 없이 비대칭적인 심근의 비후가 나타나는 것이 특징. 건강한 사람의 돌연사 원인의 가장 일반적인 형태. 심실사이 중격이 커져서 좌심실로부터의 혈류가 차단된다. 이는 대동맥으로의 혈액 유출을 방해하고 확장기 동안 심장이완 기능 장애로 심실 이완기압이 상승되어 좌심방에서 좌심실로의 혈액 유입에 방해를 받게 되어 이완기가 연장된다. 그 결과 좌심부전이 나타나게 된다.- 주요 특성 : 광범위한 심실 비대, 좌심실의 빠르고 강력한 수축, 이완불능, 대통맥 분출의 폐색- 증상 : 호흡곤란, 비후된 심그의 수축력 약화로 심근허혈 유발, 이로인해 허약감, 피로, 우울, 호흡곤란, 심계항진, 협심통, 현기증, 실신 등의 증상- 치료와 간호 : 심근 섬유의 수축으로 인한 심실벽의 경직을 경감시켜 좌심실의 수축력을 증가시키는 것. 베타교감신경차단제 사용(심박동수를 감소시켜 심근의 과부담을 줄이고 부정맥 예방함), 증상 경감을 위해 칼슘이온 차단제 투약 (Verapamil), 디지털리스나 이뇨제는 좌심실의 전부하와 후부하를 감소시키므로 사용하지 않는다.3) ICMP (Ischemic cardiomyopathy) : 관상동맥질환으로 인해 심장에서 충분한 피를 내보내지 못하는 상태. 심부전증의 대표적인 원인.- 증상 및 징후 : 심부전증의 주요 증상과 비슷. 기침, 피로감, 허약감, 현기증, 심계항진, 식욕상실, 하지부종, 복부팽창, 호흡곤란- 치료 : CABG, angioplasty2. 진단1) 확장성 심근증- 흉부 X-선: 좌심실 확대, 폐정맥 고혈압, 간질성 혹은 폐포 부종 소견.- 심전도: 동성 빈맥, 심방세동, 심실성 부정맥, 좌심방 비대 소견, 심실 내 전도장애.- 심초음파: 좌심실 확대 및 수축기능 장애 (좌심실 구혈률의 감소)- 심도자 검사: 허혈성 심장 질환을 배제하기 위해서 주로 시행2) 비후성 심근증- 심전도: 대부분 환자에서 심전도 이상① ST-T절의 이상: 가장 흔한 심전도 이상② 심첨부 비후성 심근증에서는 깊은 T파의 역전③ 상심실성 빈맥, 심방세동④ 비지속성 심실성 부정맥; 환자의 약 1/4에서 급사와 관련-> 심실성 부정맥 : 정상적인 QRS파가 관찰되지 않는 심전도. 심실이 과민해지거나 전도장애로 인해 심실수축을 위한 전기적 활동이 심실에서 시작되는 경우 발생. 심박출량 감소를 초래.- 단순흉부촬영: 좌심실 또는 좌심방 비대로 인한 심장 비대 소견- 심초음파① 좌심실 비대 소견: 비대칭적 심실중격 비후(Asymmetrical septal hypertrophy)② 승모판 전엽이 수축기 중에 심실중격 쪽으로 끌려가는 모습- 심도자 검사① 좌심실 유순도의 감소로 인한 좌심실 확장기말 압력의 상승② 좌심실 체부와 대동맥 판막하 부위 사이에서 보이는 수축기 압력 차3. 치료1) 확장성 심근증의 치료- 과도한 육체적 운동 삼가- 염분 제한- 이뇨제- 베타차단제 혹은 안지오텐신 전환효소 억제제- 디지탈리스- 항응고제: 심실내 혈전, 심방세동, 좌심실 구혈률이 20% 미만, 전신 색전증의 병력이 있는 경우

의/약학| 2017.04.06| 3페이지| 1,000원| 조회(210)

성인간호, Hypertrophic cardiom, 질병스터디, 심근병증, 심근증, HCMP

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심부전 질병스터디

ADHF ( Acute decompensated heart failure )1. 심부전의 임상적 분류1) AHF (Acute Heart Failure) : 심근이 갑자기 펌프기능을 상실할 때 일어나며, 쇼크, 심 정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다.- 원인 : 급속한 혈액량 감소로 오는 쇼크나 심한 순환혈액량의 과부담.관상동맥혈전증이나 폐색전증, 심한 염증상태, 약물중독, 두부손상 등으로 세동맥이 수축력을 잃어 혈액에 대한 저항력을 상실할 때 심한 저혈압과 함께 급성 심부전이 발생.- 출혈이나 쇼크, 탈수 등은 세포외액의 감소로 인해 순환혈액량을 급속히 감소시킴으로써 급성 심부전을 일으킨다.- 단위시간내의 빠른 정맥주사는 순환 혈량의 과잉증가로 인해 급성 심부전의 원인이 된다.- 혈전이나 색전, 경색 등도 순환혈류를 차단하여 심부전을 초래한다.2) Chronic congestive heart failure(1) 좌심부전 : 좌심실이 펌프기능장애로 인하여 전신혈관 속으로 동맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태. 좌심실의 혈액 박출량이 감소 시 후방장애로 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승으로 폐울혈 초래- 원인 : 고혈압, 허혈성 심장질환, 류마티스 심장질환, 승모판 및 대동맥판 질환, 심근증, 심근염, 선천성 심질환, 갑상선 기능 항진증(대사 증가로 산소요구량 증가) 등- 좌심부전 시 좌심실은 충분한 양의 혈액을 박출할 수 없으며 장기간에 걸쳐 빈맥, 심실확장, 심실 비대 등의 보상기전이 나타나 신체의 순환요구에 대처하지만 어느 한계가 지나면 점차 수축력이 감소된다. 따라서 좌심방은 폐정맥으로부터 들어오는 동맥혈을 받아들이는 데에 지장을 받아 폐울혈을 일으키게 되어 호흡곤란이 심해진다.(2) 우심부전 : 우심실이 펌프기능장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태. 전신정맥계에 울혈 초래하는 것이 특징. 좌심부전으로 인한 폐울혈에 대한 저항으로 우심실 압력이 상승되어 발생.- 원인 : 좌심부전을 일으키는 질병, 삼첨판 및 폐동맥 협착증, 만성 폐질환(독립적으로 우심부전을 일으키는 대표적인 질환-COPD : 폐정이 높기에 전신순환에서 오는 정맥혈이 우심실에서 폐로의 흐름에 저항을 받게되어 폐동맥압이 상승되고 계속적으로 우심실에 과부담을 주게 된다.)- 폐동맥과 우심실이 확대되고 우심실의 펌프기능 장애를 일으키게 된다.- 폐질환으로 인해 우심부전을 일으키는 상태를 pulmonary heart disease, cor pulmonale 이라 한다,- 우심부전으로 인한 전신 정맥계의 울혈은 하지 및 전신부종 간 비대, 경정맥 울혈 등을 나타낸다.2. 증상과 징후1) 좌심부전(1) 호흡곤란 : 폐정맥압 상승, 폐울혈로 인한 가장 흔한 증상. 초기에는 운동 시 호흡곤란이 오지만 점차 발작성 야간성 호흡곤란 (PND:Paroxysmal Nocturnal Dyspnea-좌심부전 가장 특징적 증상), 기좌호흡, 안정시 호흡곤란 등으로 진행된다.(2) 기침과 혈담 : 폐울혈로 인해 세기관지 내에 고인 수분이 기관지 점막을 자극하여, 울혈된 폐 모세혈관이 파열되면 객담에 줄무늬 모양의 혈액이 섞이는 혈담 관찰(3) 신기능 저하, 부종, 체중증가 : 심박출량이 감소되어 전신 동맥계에 충분한 혈액 공급을 할 수 없게 된다. 신기능 저하로 소듐과 수분이 조직 내에 축적되어 소변량이 감소되고 심장성 부종등이 나타난다.(4) 맥박이상 : 맥박은 증가, 맥압은 저하(5) 피로와 전신쇠약 : 심박출량의 감소로 사지근육과 피부로 가는 혈류가 줄어들어 전신쇠약이 오고 정맥울혈로 순환시간이 지연되어 조직에서 대사산물을 빨리 제거하지 못하여 쉽게 피로를 느끼게 된다.2) 우심부전(1) 간 울혈로 인해 간이 비대되어 우측 상복부 압통 호소, AST와 ALT같은 혈청 효소치 상승(2) 소화기계 증상 : 간 울혈로 문맥압이 상승되면 소화기관의 정맥 울혈로 식욕감퇴, 오심, 소화장애, 복부팽만(3) 심장성 부종 : 전신 정맥계의 혈액정체와 중력의 영향으로 요흔성 부종(4) 사지냉감 : 정맥 울혈은 말초 혈류를 감소시켜 사지의 냉감과 손톱 청색증3. 진단- 심부전증이 발생하면 심박출량의 감소를 보충하기 위하여 맥박수가 빨라지게 되며(분당 100회 이상), 심장부위를 청진해 보면 말이 달리 때 나는 소리와 같은 분마음(gallop sound)이 들린다.- 목의 경정맥압이 올라가 있으며, 흉부타진에서 심장이 커져 있고, 다리에서 부종을 관찰할 수 있다.

의/약학| 2017.04.06| 3페이지| 1,000원| 조회(161)

성인간호, 심부전, 성인간호실습, HF, Heart Failure, 질병스터디

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심근경색 질병스터디

Old myocardial infarction1. 정의 및 원인- 동맥경화증이 진행되면 콜레스테롤, 지방성분, 칼슘, 기타 성분 등이 관상동맥의 내면에 축적되어 혈관 벽은 두꺼워지고 그 내경은 점차 감소.- 좁아진 혈관에 혈전이 생성되어 동맥이 막힐 수 있다.- 관상동맥의 협착으로 심장 근육으로의 혈액 공급이 한때 불충분하게 되어도 단시간 동안에 혈류가 다시 흐르면 심장 근육은 죽지(괴사, necrosis)않고 회복하게 되는데 이를 협심증(angina pectoris)이라고 하고, 혈류가 개통되지 않아 그 부위의 심장 근육이 괴사하는 것을 심근경색(myocardial infarction).- 원인 : 고지혈증, 흡연, 당뇨, 고혈압, 복부비만, 운동부족, 심리적 스트레스 등2. 증상- 가슴의 통증 또는 가슴을 짓누르는 압박감이 30분 이상 지속- 협심증의 경우 휴식을 취하면 통증이 완화되나 심근 경색의 경우는 휴식과 관계없이 격렬한 통증을 호소. 이때 발한을 동반하며 가슴에서 턱, 목, 왼쪽팔, 어깨 사이 상복부 등 방사상으로 통증이 퍼지는 양상3. 진단- 휴식과 관계없이 격렬한 통증이 30분 이상 지속되는지- 심전도 : 심전도를 통해 약 90% 환자에게서 심근경색증을 확인할 수 있는 데 특히 ST구분의 상승과 비정상적 Q파가 보이면 진단. 그러나 일부 환자는 ST구분과 T파에 이상만 보이고 Q파가 나 타나지 않을 수 있는데 이때는 비Q파 심근경색증 또는 급성관상동맥증후군으로 진단- 혈액검사 : 심장근육에 손상이 왔는 지를 확인. 심근경색증 환자는 심장근육 내에 존재하는 효소(트로포닌 또는 CK-MB 등)가 혈액으로 빠져 나오기 때문에 혈액검사로 확인.- 심장초음파 : 심근경색증이 발생하면 심장근육의 일부가 수축 기능을 상실하여 움직이지 않 으며 또 이 부위의 심근이 정상 부위에 비해 얇다. 그러나 오래된(만성) 심근경색증도 수축 기능의 장애를 보일 수 있다.- 핵의학검사 : 동위원소를 이용하여 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단- 관상동맥조영술 : 죽상경화증에 의해 발생하는 관상동맥질환을 진단하는 가장 정확한 검사4. 치료1) 내과적 치료- 동맥경화증의 예방과 진행을 막기 위해 고혈압이나 고콜레스테롤혈증을 교정하며, 혈전형성을 억제하는 약물요법, 관상동맥의 협착 부위를 넓혀주는 경피적 관상동맥성형술(PTCA -Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty)2) 외과적 치료- 관상동맥의 협착부위를 다른 혈관을 이용하여 우회로를 만들어줘 혈류 공급을 가능하게 해주는 관상동맥우회술(coronary artery bypass grafting, CABG)이 가장 보편적으로 시행.5. 간호- 24시간 절대 안정, 반좌위, 침상옆 변기 사용, 중증 환자는 유치도뇨관 삽입, 변비 조절, 진통, 진정제 투여(심한 흉통 시 morphine 1~4mg IV), 산소공급, 환자상태확인(V/S, 혈액검사), 12유도 심전도 감시, I/O check- 합병증 예방 간호 : 부정맥-(VPC:ventricular premature contraction ? VT(심실빈맥)이나 VF(심실세동)이 유발될 수 있음. 심부전, 폐수종, 폐색전증, 심장성 쇼크 등의 합병증을 관찰해야 한다.6. STEMI와 NSTEMI* STEMI: 심장 부분의 혈액 공급이 급격히 중단되어 심장 근육 손상이 발생하는 것으로 ST 세그먼트 상승의 ECG (심전도) 변경으로 증명할 수 있다. 심장 근육의 손상으로 인해 심전도 세그먼트 (segment)의 고도가 나타난다. STEMI는 심장 근육의 부분적인 손상이 발생하는 NSTEMI (비 ST 세그먼트 상승 심근 경색)에 비해 심근 경색 유형이 더 심하다.- Pathophysiology : 병태 생리: STEMI는 일반적으로 죽상 동맥 경화증에 의해 관상 동맥에서 폐색 성 혈전의 형성에 의해 발생. 동맥벽 내 콜레스테롤 침착이 죽상 경화증의 주요 메커니즘. 때로는 이 플라크가 파열되거나 부식되어 혈소판 응집 및 피브린 침착을 유발하여 관상 동맥에 폐색 성 혈전 형성을 유발할 수 있습니다. 이 폐색성 혈전은 관상 동맥을 완전히 막아 심근 부분 (심장 근육)으로의 혈액 공급을 방해하며 심근의 변화가 심해져 심근 세포의 변화를 초래하며 궁극적으로 ST 분절 상승 심근 경색이 발생.- Symptoms : 증상: Chest pain은 STEMI의 주요 증상. 대개 가슴의 중앙에서 목, 턱, 어깨, 등 및 팔 (가장 일반적으로 왼쪽 팔)에 방사. 때로는 통증이 방사선 부위에서만 느껴질 수 있다.Breathing difficulty: 때때로 좌심실 기능 장애 또는 승모판 역류로 인해 호흡 곤란이 발생신경 과민증 때문에 발한 발한, 메스꺼움 및 구토 가 발생할 수 있습니다.Syncope (sudden loss of consciousness): Sometimes patients may present with syncope, usually due to an arrhythmia or severe hypotension.Tachycardia (high pulse rate): 교감 신경 활성화로 인해.Bradycardia (low pulse rate): 미주 신경의 활성화로 인해 서맥Cardiogenic shock: 손상된 심근 기능으로 인해- Diagnosis : 진단Electrocardiography (ECG): STEMI의 전형적인 ECG 소견은 병적 인 Q 파를 가진 ST 세그먼트 상승. ST- 세그먼트 상승은 전체 두께 심장 근육 손상을 나타내며, 병리학 적 Q- 파는 근육 괴사를 나타내고 T- 파형 반전은 근육 허혈을 나타낸다.* NSTEMI: 심장 근육의 전체 두께 손상. NSTEMI에서의 ST 분절 상승의 부재는 심장 근육의 부분 손상을 포함하는 것으로 이해된다. 따라서, NSTEMI는 심장 근육의 전체 손상이 발생 하는 STEMI와 비교하여 덜 심한 유형의 심장 발작 이다.

의/약학| 2017.04.06| 4페이지| 1,000원| 조회(268)

심근경색, 성인간호, MI, Myocardial Infarctio, 심근경색 질..

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감염병 발생기전 및 감염 고리를 차단하는 단계적 관리방안에 관한 분석보고서 - outbreak 평가A+최고예요

감염병 발생기전 및 감염 고리를 차단하는 단계적 관리방안에 관한 분석보고서- ‘outbreak' -교과목 : 지역사회간호학Ⅱ교수 :학번 :이름 :? ‘outbreak’에서의 모타바(Motaba) 바이러스는?☞ 현성감염(apparent infection) : 감염 후 증상이 나타나는 경우☞ 현성감염의 작용요인 : 병원체의 높은 병원력, 다량의 병원체, 숙주의 선천적 소 인(높은 감수성), 숙주의 면역결여? 영화 속 모타바 바이러스의 작용요인 : 병원체의 높은 병원력, 다량의 병원체? 감염성 질환의 생성과 전파· 질병 발생의 생성 고리· ‘outbreak’에서의 질병 발생의 생성 고리① 병원체 : 감염이나 감염성질환을 일으킬 수 있는 유기체→ 영화에서의 병원체는 모타바 바이러스이다.?② 병원소 : 병원체가 생존하고 증식하면서 감수성 있는 숙주에 전파시킬 수 있는 생태학적 위치에 있는 것→ 영화에서는 첫 번째 감염자인, 미군을 만난 인간이 우물에서 물을 마시자 온 마을의 사람들이 감염되었고 그 마을의 원숭이(동물)가 매개체가 되어 인간에게 바이러스를 전파 시켰다. 이처럼 정상적인상태에서 척추동물로부터 인간에게 전파된 감염을 인수공통감염증이라 한다.③ 병원체 탈출 : 병원소로부터 병원체가 탈출하는 경로→ 원숭이가 구토(소화기)를 하였을 때, 병원소인 인간에게 주사한 주사기(기계적 탈출)에 찔렸을 때, 대화나 기침, 재채기(호흡기)를 통해 증식한 병원체가 병원소로부터 탈출되었다.?④ 전파 : 배출된 병원체가 새로운 숙주에 운반되는 과정→ 키스, 비말(재채기, 기침, 대화), 감염자의 혈액이 연구원의 얼굴에 튀어 눈, 코, 입의 점막을 오염시킴으로 인한 직접전파와 공기 내에 떠다니는 비말핵 입자에 의한 공기매개전파(연구원의 연구복이 찢어져 공기에 의해 감염, 감염 환자들을 격리시켜 놓은 병실과 환풍기가 통하는 병실 환자들의 감염), 비활성매개체인 주사기에 의한 간접전파가 있다.?⑤ 침입→ 원숭이가 인간에게 상처를 냈을 때, 바이러스가 있는 주사기로 찔렸을 때, 기침과 재채기를 통해 비말을 흡입했을 때, 감염자의 혈액이 연구원의 얼굴에 튀어 점막이 오염됐을 때, 병원소인 원숭이가 먹었던 바나나를 숙주 원숭이가 먹었을 때(음식물과 함께 입으로 들어간 병원체가 호흡기관으로 침입한다), 병원소인 원숭이의 구토물이 인간에게 튀었을 때 새로운 숙주로 침입하였다.?⑥ 숙주의 저항성→ 후천면역에서의 인공 수동 면역 : 모타바가 퍼진 마을에서 잡혀온 원숭이를 통해 만들어진 항체를 주입하였다.? 감염성 질환의 관리· 전파차단 : 영화에서 주로 사용된 관리 방법이다.

의/약학| 2016.10.08| 3페이지| 1,000원| 조회(1,148)

감상문, 보고서, 지역사회간호학, outbreak, 아웃브레이크

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조현병 schizophrenia 질병스터디 및 케이스 스터디

2016년도 2학기 정신건강간호학실습 Ⅰ사 례 보 고 서- Schizophrenia -실습병원: 병원실습부서: 정신과 병동실습기간: 2016. 8. 22 ~ 2016. 9. 2제 출 자:제 출 일: 2016.문헌고찰Schizophrenia(조현병)1. 정의 : 미국정신의학협회에서는 조현병을 ‘지적, 정서적,행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의하고 있다. 정신증(psychosis)이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신상태를 일컫는 것으로 환각과 망상적 사고가 있다. 2,3년간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료시작이 지연된 경우, 치료받지 않은 기간이 긴 경우, 음성증상이 많은 경우는 예후가 좋지 않다.2. 생물학적 요인 ? 도파민 이론: 도파민의 활성 과다로 인해 조현병이 발생하게 된다는 것으로, 도파민 과잉활동은 신경말단에서 도파민의 생성이나 유리 증가, 수용체의 민감성 증가, 도파민 수용체의 과잉, 또는 이런 기전들이 서로 맞물려 발생할 수 있다. 중변연계 경로와 중피질계 경로, 흑질선조체 경로, 결절 누두 경로의 4가지 경로가 있다.3. 진단기준 (DSM-5)? 다음 활성기 증상 중 2개의 증상(또는 그 이상)이 1개월 중 상당 기간 동안 지속된다. 적어도 ①, ②, ③ 중 하나는 나타나야 한다.① 망상 ② 환각 ③ 혼란된 언어(예:사고이탈, 지리멸렬 등) ④ 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동⑤ 음성증상(감정표현의 감소나 무의지증 등)? 직업, 대인관계, 개인위생 등의 주요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우? 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.4. 임상적 특성? 양성증상 : 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동? 음성증상 : 둔마정서, 사고빈곤(무논리증), 동기상실(무의지증), 무쾌감증? 개인의 변화 : 직업능력, 대인관계, 자가간호능력? 특별히 기억나는 교우관계 없음.청소년기? 아버지께서 화내는 모습이 무서워서 남자가 무서워지기 시작했다고 함.1. 일 반 적 정 보2. 건강 관련 정보음주/흡연음주(-), 흡연(-)배변습관대변: 2일에 1회, 소변: 하루에 4~5회식습관? 식사량 : 밥 1/3공기? 기호식품 : 과일, 요거트? 편식여부 : 딱딱한 음식개인위생? 3일에 1번 씩 여사님의 도움을 받아 샤워를 함.? 침대에 항상 이불이 돌돌 말려있고 정리가 되어있지 않은 모습임.? 샤워를 하며 3일에 1번 씩 환의를 갈아입음.? 아침에 세수를 하고 점심 식사 후 저녁식사 후에 양치를 함.수면? 수면 전: 저녁식후 약을 제외하고 저녁밥을 먹고 나서는 아무것도 먹지 않음.? 수면시간: 총 PM10:30~AM7:00실제 수면 시간: 약 5~6시간? 수면 양상: 자는 동안에도 빛이나 소리에 예민하게 반응하여 2~5번 정도 자주 깸.? 잘 때 삐-하는 환청이 들려 가끔 깬다고 함.? 꿈 : 내용은 잘 기억이 나지 않으나 자주 울면서 잠에서 깬다고 함. “눈물이 막 흐르면서 잠에서 깨요...”월경? 초경 시기 : 초등학교 6학년? 반응 : “누가 막 배를 때리는 거 같애.”신체 질병? 빈혈대인관계? 단체 활동에 참여하지 않고 주로 병실 침대에 누워 있음.? 공동거실에 나오기는 하나 주변을 서성거리며 의자에 앉았다 일어섰다 반복하는 행동을 하다가 다시 병실에 들어가곤 함.? 다른 환자들과 이야기하는 모은 볼 수 없음.스트레스? 스트레스요인: 입원가족력? 없음가계도- 부모 중 ‘부’ 암으로 10년 전 사망.- 부모 서로 갈등 관계- 아버지와의 관계 단절. 어머니와의 관계 소홀.- 언니와 친밀도 높음.- 그 외의 형제와의 관계는 말하고 싶지 않다고 말함.3. 정신상태 검사1) 전반적 외양(General Appearance)? 자세 : 주로 침대에서 이불로 얼굴을 가리고 누워있거나 엎드려있음. 걸어 다닐 때에는 앞을 보지 않고 고개를 푹 숙이며 걷고, 어깨가 잔뜩 움츠려있음. 앉아 있을 때에도 고개를 푹 숙이고 앉겠어요?”Pt (대답 안함)SN “극장에 불이 나면 어떻게 해야 하죠?”Pt “몰라요..”불량8) 앞으로 환자의 계획- SN “앞으로 환자분의 계획이 어떻게 되세요?”- Pt “퇴원이요. 퇴원을 하고 싶어요. 좀 안 아팠으면 좋겠는데... (깔깔 웃음) 사회생활도 하고싶고..사회생활이 하고 싶어요....(고개를 푹 숙여 책상에 닿게 함)”구분약명(성분명)용량(하루용량)적응증(target symtoms)가능한 부작용환자에게 나타난 부작용항정신병약물-1세대 항정신병 약물peridol 10mg(haloperidol 10mg)1일 3회(30mg)양성 증상(환각, 망상)도파민 차단-무월경, 추체외로 부작용(EPS), 항정신효과, 프로락틴 증가-항정신병약물-2세대 항정신병 약물Riperidone 3mg(risperidone 3mg)1일 3회(9mg)양성+음성 증상(환각, 망상 + 정서적 둔마, 사회적 위축, 무감동)세로토닌 차단-항정신효과, 체중증가, 저혈압저혈압기분안정제(항경련제)valeptol tab 300mg(valproate 300mg)1일 3회(900mg)우울감오심, 식욕부진, 구토, 설사, 진정과 진전, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증식욕부진항불안제 및 수면제 - 벤조디아제핀계Loravan tabs 1mg(lorazepam 1mg)1일 1회(1mg)불안, 긴장,우울우울증, 졸림, 기억력 장애, 두통, 변비우울증, 졸림, 기억력 장애, 두통항콜린계 약물Benztropine tab 1mg(benztropine 1mg)1일 3회(3mg)항정신병약 투여로 인한 EPS 부작용구갈, 흐릿한 시야, 요정체, 변비, 빈맥구갈항콜린계 약물Proimer Tabs 5mg(Procyclidine HCl)1일 3회(15mg)항정신병약 투여로 인한 EPS 부작용초조, 불안, 어지러움, 구토, 변비, 근무력감어지러움, 근무력감, 불안Feroba-You Tab 80mg1일 2회(160mg)빈혈두드러기, 구토, 설사, 구역, 식욕부진, 변비식욕부진항불안제 및 수면제 - 벤조디아제핀계Ativa상과 사물함에 위협적인 물건이 있는지 매일 확인했다.2. 경구 투약 시간에 약을 삼켰는지 대상자의 입 속을 확인했다.(→대상자 반응 : 입모양으로 ‘아’, ‘엘’을 하며 잘 따라줌.)3. 8/24일 자살에 대한 생각을 솔직하게 이야기하도록 유도하였고 무비판적으로 대화하였다.(→대상자 반응 : “자살이요?...나보고 너는 곧 죽을거라고 하던데...”)4. 전환요법으로 큰 소리의 음악을 듣도록 하기 위해 저녁 걷기 시간에 참여하도록 하여 매일 걷기를 10분 정도 함께 시행하였다. 다른 환자들과 함께 게임하기를 유도하였으나 참여하지 않았다.5. 8/23, 8/25, 8/30 세 차례 망상과 환청 내용에 대해 질문하였으나 대답하기를 꺼려하였고 자리를 피하였다.(→대상자 반응 : “말하기 싫어요..”)평가대상자는 2016. 9. 1일까지 한 번의 자살시도도 하지 않는다.------------ O? 대상자는 2016년 9월 1일까지 단 한 번의 자살시도도 하지 않았다.대상자는 2016. 9. 1 측정한 자살생각평가척도 사정 결과가 130점 이하가 된다.------------ X? 2016. 9. 1 측정한 자살생각평가척도에서 135점 측정되어 8. 24일 측정한 149점에 비하여 감소하였지만목표치인 130점 이하를 달성하지 못하였다.대상자는 2016. 9. 1 측정한 PANSS 망상 측정 결과가 3점 이하가 된다.------------ O? 2016. 9. 1 측정한 PANSS 망상 측정 결과 3점으로 측정되었다.대상자는 2016. 9. 1일까지 망상과 환청이 현실이 아님을 구별할 수 있다.------------ X? 걷다가 중간에 멈춰 중얼거리는 모습과 갑자기 웃는 모습이 발견되며, 아직도 목소리가 들리냐는 질문에 그렇다고 대답하였다.2. 우울과 관련된 사회적 고립사정주관적 자료? SN “다른 환자분들과 얘기는 안하시나요?” Pt “네... 별로 안 친해요...”객관적 자료? 단체 활동에 참여하지 않고 주로 병실 침대에 누워 있음.? 공동거실에 나오기는 하나 주변을 서 Inventory Ⅱ 사정 결과가 30점 이하가 된다.----------- O? 2016. 9. 1 측정한 Beck Depressive Inventory Ⅱ 결과 28점 이었다.대상자는 2016. 9. 1까지 병원에서 운영하는 단체 프로그램에 3회 이상 참여한다.----------- O? 저녁시간 운동시간을 포함하여 활동요법까지 총 5번 프로그램에 참여하였다.대상자는 2016. 9. 1 측정한 PANSS 망상 측정 결과가 3점 이하가 된다.------------ X? 2016. 9. 1 측정한 PANSS 우울 측정 결과 4점으로 측정되었다.대상자는 2016. 9. 1까지 다른 환자들과 대화할 수 있다. ------------ X? 프로그램에는 종종 참여하였으나 다른 환자들과는 대화하는 모습을 볼 수 없었다.[ 참고문헌 ]? NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남 외. 현문사. 2013.? 정신간호총론. 임숙빈 외. 수문사. 2015.? 정신건강간호학 실습Ⅰ 지침서윌리엄 융 - 자살 위험도 평가 척도번호질 문관찰 또는 보고된 반응의 정도전혀아님아주적음약간많이1슬프거나 우울한 적이 있는가?????2하루 중에서 기분이 아주 좋거나 나쁠 때가 있는가?????3울거나 울고 싶을 때가 있는가?????4수면상태는 좋지 못한가?????5식욕이 떨어졌는가?????6성적인 욕구가 감퇴되었는가?????7체중은 줄었는가?????8변비로 고생을 하고 있는가?????9심장이 보통 때보다 빨리 뛸 때가 있는가?????10쉽게 피로를 느끼는가?????11마음이 혼란하거나 생각을 하는데 고생을 한 적이 있는가?????12평소보다 행동하는 것이 느리다고 느끼는가?????13불안해서 계속 앉아 있을 수 없을 때가 있는가?????14미래에 대해 절망적으로 느끼는가?????15쉽게 화를 내는가?????16결정을 하기가 어려운가?????17자신이 아무 쓸모 없다고 느낀 적이 있는가?????18인생이 공허하다고 느낀 적이 있는가?????19스스로 목숨을 끊겠다고 생각한 적이 있는가?????20자있다.

의/약학| 2016.10.08| 16페이지| 1,500원| 조회(164)

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