1. 문 헌 고 찰1. 간경화증의 정의간도 피부상처와 마찬가지로 상처가 나거나 오랫동안 염증이 생기면 간세포가 섬유화되어 원래 말랑말랑하던 간이 딱딱하게 굳어지게 되는 데 이 현상을 간경화 또는 간경변이라 한다.2. 간경화증의 증상① 피로, 전신 쇠약감② 구역, 구토, 식욕 감퇴③ 체중 감소 : 식욕부진이나 병으로 인한 소모로 인해 근육이나 체지방이 감소하고 체중이 감소할 수 있다. 그러나 몸이 붓거나 복수가 차서 체중이 늘어나는 경우도 있다.④ 복통, 우상복부 동통 : 만성 간질환이 있을 때 우상복부가 은근히 불쾌하거나 통증이 올 수 있다. 소화가 잘 안되고, 가스가 차서 통증이나 팽만감을 느낄 수도 있다.⑤ 황달 : 간이나 담도 질환이 있으면 몸의 대사산물인 빌리루빈이라는 물질이 제대로 배출되지 못하고 눈의 공막이나 피부에 침착하여 노란 색을 띠게 된다. 이를 황달이라고 하는데, 공막이 피부보다 착색이 더 잘 되기 때문에 눈에 황달이 더 일찍 나타난다. 피부가 노랗게 보이더라도 눈의 흰자위가 노랗지 않다면 황달이 있는 것은 아니다.⑥ 진한 오줌 : 몸에 축적된 빌리루빈은 일부 오줌으로 배출되기 때문에 오줌이 진한 색을 띠게 된다. 일부 환자들은 오줌색이 '빨갛다'고 표현한다.⑦ 출혈성 경향 : 간세포에서 혈액응고 인자들을 충분히 만들지 못하여 잇몸 출혈이나 코피가 잘 날 수 있다.⑧ 복부 팽만, 부종 : 간경변증 시 배에 복수가 차서 물주머니처럼 배가 불러오거나 몸이 붓는 증세가 나타날 수 있다.⑨ 토혈, 혈변, 흑색변 : 간경변증환자는 식도나 위에서 출혈을 할 수 있다. 많은 경우에 그것은 식도나 위에 정맥류가 형성되고 여기서 피가 분출하기 때문이다. 간경변이 되면 혈류가 간을 통과하기 힘들어서 간을 경유하지 않는 다른 우회로를 통해 심장으로 돌아오게 된다. 그래서 평소에는 거의 보이지 않던 혈관들이 우회로로 이용되면서 굵어지게 되는데, 식도나 위에서 이렇게 비정상적으로 굵어진 혈관들을 정맥류라고 한다. 정맥류 출혈은 대출혈로서 생명이 위험할 수 있다. 절, 섬유화 반흔 및 간엽의 비균일적 위축과 비대에 기인한다. 여러 연구에 의해 간 표면의 결절성은 가장 정확도가 높은 척도로 알려져 있고 특이도가 95%에 이른다. 이외에도 비장 비대, 둔한 모서리, 형태학적 변화(간내 결절, 우엽및 좌엽 내측 구역의 위축, 좌엽 및 꼬리엽의 비후, 문맥 주위 공간의 확장 등), 도플러 검사에서 문맥혈류의속도, 간 정맥 형태의 변화 등이 도움을 주는 소견이다. CT, MRI에서 꼬리엽/우엽 비는 간경변증 진단에 유용한 지표이다. 꼬리엽/우엽 비가 0.65 이상이면 간경변증을 진단하는데 민감도 84%, 특이도 100%, 정확도 94%에 이른다. CT에서 대부분 초기 간경변증은 정상 소견을 보인다. 간경변증의 진단에 있어서 CT나 MRI는 복부초음파검사에 비해 민감도가 높으나 특이도는 낮아 전체적인 정확도는 복부초음파검사와 비슷한 정도를 보인다.5. 복수가 찬 간경화증의 치료① 안정 휴식, 영양개선 : 환자는 침상에 누워 안정을 취해야 한다. 신체 활동을 줄여주면 간에서 처리해야하는 대사물질이 그만큼 줄기 때문이다. 또 누운 상태에서는 간으로 흘러가는 피의 양이 증가되고 동시에 콩팥으로 가는 피의 양도 증가되어 그 결과로 소변의양이 증가하게 된다. 손상된 간세포의 개선에는 충분한 단백질을 포함한 영양섭취를 필요로 한다. 각종 고단백, 고열량 및 vitamin과 미량원소의 섭취는 대단히 필요한 것이다. 각종 어류, 치즈 소고기 수육 등 동물 단백질과 콩 제품류의 식물단백, 신선한 과일과 채소 등과 같은 것들을 많이 섭취할 필요가 있다.② 수분과 소금 섭취의 제한 : 복수가 점점 불러 오는 환자에서는 안정만으로는 이뇨작용을 기대할 수 없어 추가적으로 알닥톤이나 라식스 같은 이뇨제를 사용하여야 한다. 그리고 염분과 수분의 섭취도 줄여야 한다. 그러나 소금 섭취를 제한 하는 것이 수분을 제한하는 것보다는 더 중요하다. 그 이유는 몸 안에 복수가 차는 것은 섭취한 소금의 양에 따라 좌우되기 때문이다. 또한 만약 엄격하게 소금의 섭취를 제.→ 압력이 커져 혈관벽 터짐 → 출혈발생.ㆍ정맥류 파열요인 : 문맥압 증가, 흉곽내 압력증가(기침, 구토, 배변시 힘주기), 위액으로 인한 미란.ㆍ임상증상 : 토혈, 혈변, 다량의 상부위장관 출혈, 저혈량성 쇼크, 간성뇌증(의식장애. 사람못알아봄.)④ 비장비대: 비장으로 혈액이 역류해 발생.ㆍ커진비장은 혈구를 파괴해 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈 초래.⑤ 빌리루빈 대사장애와 황달ㆍ간세포성 질환이나 간내의 폐색 등 두가지 기전에 의해 발생간세포성 질환: 담즙농도가 증가해서.간내의 폐색: 담즙통로가 막혀서.⑥ 혈액응고장애ㆍ간의 기능 저하되어 담즙 형성 감소 → 담즙 부족으로 Vit.K 흡수방해 → 출혈증가, 쉽게멍듬.⑦ 문맥계 간성 뇌질환(간성혼수)ㆍ간질환 말기에 발생.ㆍ암모니아는 요소로 전환되어 신장과 장을통해 배설되나, 간기능 손상시 암모니아를 요소로 전환을 못해 혈중 암모니아 농도가 상승.*혈중 암모니아 상승시 의식장애 나타남.ㆍ임상양상- 전구단계: 감정변화, 쉽게 분노, 우울-증상발현단계: 지남력 저하, 진전(팔피고 손바닥 폈을 때 위아래로 떠는) 증상.-혼미단계-혼수단계⑧ 자발성 세균성 복막염ㆍ복수있는 경우 급성 자발성 세균성 복막염이 쉽게 이환 → 복수천자⑨ 간성 신증후군ㆍ갑작스런 소변감소.ㆍBUN/Cr 증가.ㆍ소변, 나트륨 배설 감소.ㆍ요 삼투성 감소.7. 간경화증의 예방법간경변증은 위험 인자를 제거하는 것으로 예방할 수 있다. 즉, B형 간염예방 백신을 접종하고 C형 간염에 감염되지 않도록 각별히 주의해야 하며(C형 간염은 백신이 개발되어 있지 않다), 과도한 음주를 하지 않도록 한다.2. 간 호 사 정성명 : 김xx성별 : 남연령 : 60세직업 : 국문학 교수사정일자 : 2014년 6월 5일정보제공자 : 본인간 호 사 정1) 인적사항결혼상태 : 기혼 교육수준 : 대학원 졸업경제수준 (평균월수입) : 중상입원경로 : 외래 응급실 기타 ___________입원방법 : 보행 바퀴의자 들것 기타 __________진단명 : liver cirrho편(전공학문과 관련 동호회)7. 지각/인지 (Perception/Cognition)1) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 □ 고 □ 대 □ 대학원질병에 관한 지각 잘 이해함 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀 모름 □검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀 모름 □수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 □ 보통 □모름 □ 전혀 모름 □현재 사용 약물prepulside 1T p.o tid, UDCA 1T p.o tid, Legalon 1T p.o tid, ulcermin 1.0gm p.o tid,lactulose 30cc p.o q 3hrs, mylanta 1p. p.o q 4hrs, 10% D/W 500+liveract 2A IV과거 병력 폐결핵8. 자아 인식 (Self-Perception)1) 사회/생활 무력감 위험성타인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 (간간히 방문객,제자·동호인)보호자와의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 (부인과 둘이 병실에 있음)의료인과의 관계 고립 □ 위축 □ 상호작용 (의료인을 아주 신뢰 치료지시를 잘 따름)9. 역할관계 (Role Relationship)1) 직업만족도 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □불만족 □ 매우 불만족 □2) 대인관계 매우 사교적 비교적 사교적 □ 비사교적 □3) 경제상태 상 중 □ 하 □4) 가족관계결혼상태 미혼 □ 기혼 기타자녀수 2(장남-미국,2남-서울 대학재학중) 명10. 안전/보호 (Safety/Protection)1) 피부피부손상 무 유 □ 손상부위 (건조함,거무스레함,탄력성저하)피부 탄력성 양호 □ 보통 □ 불량2) 구강(전체적으로 건조하지만 병변은 없음,의치착용)3) 복부(약간의 tenderness가 있음, 장음은 35회/분)명칭검사치상태정상치임상적의의AST(SGOT)78IU/L▲4-43↑ 간염, 간경변, 간암, 약물중독, 골격근 손상ALT(SGPT)27IU/L-7-38BUN24mg/dL▲6-23↑급성 혹은 만성 신장병, 탈수, 출혈, 단백질 과다WBC4480로 인한 가성 장폐색증심장발작 등 심혈관계의 심각한 부작용으로 현재 판매 중단음식 섭취 이전에 투여하여 소화관 운동의 증가를 도움.이담제UDCA1T p.o 샹간내 미세담도를 깨끗이 청소하여 간에 축적된 노폐물등을 신속하게 제거하고 간의 혈류량을 증가시켜 간세포를 생성시켜 주는 성분.소화기계증상(설사, 구역, 구토)심한담도페쇄환자, 전격성 간염환자 금기건위소화제Beszyme Tab1T p.o 샹소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 방사선검사전의 가스제거급성 췌장염 환자에게 주의해서 투여함.성인 1일 3회 식후에 복용한다.간장질환용제Legalon1T p.o tid독성 간질환, 간세포 보호, 만성 간염, 간경변드물게 위통 또는 설사 알레르기 반응정해진 용법과 용량을 지켜 사용한다.Liveract2A IV만성 간질환의 간기능 개선·간기능 장애에 의한 전신권태, 소화불량, 식욕부진, 육체피로설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴앓이, 위부불쾌감, 전신권태감, 어지러움10% D/W 500 Mix소화성궤양용제Ulcerlmin1.0gm p.o tid위산과다 위.십이지장궤양, 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종), 역류성식도염변비, 구갈, 구역, 드물게 설사, 구토, 소화불량, 복부팽만감, 드물게 가려움증, 발진식전 1시간에 경구투여한다제산제Mylanta-A Tab1p. p.o q 4hrs위산과다, 속쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 식체(위체), 구역, 구토, 위통, 신트림변비 또는 설사성인 1회 2 ~ 3정, 1일 3회 식간 및 취침시에 복용한다.4. 간 호 과 정간호진단설사로 인한 위장관 손실과 관련된 체액 불균형 위험성간호사정S “2개월 전부터 음식을 먹고 나면 속이 더부룩해서 계속 설사를 해요““약을 먹고 나서부터 계속 설사를 하는 것 같은데 약에 문제가 있는 건 아닐까요?”O 6-7회/일 설사피부의 탄력성 감소, 건조함, 색깔이 거무스레함.구강이 전체적으로 건조함.혀가 건조함.복부 촉진시 약간의 했다.
