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출산기간호학 산과병동 케이스

[출산기가족간호학 실습] 산과병동 케이스◆ 산과병동Ⅰ. 대상자 자료수집1. 간호력1) 일반적 사정이름: 김** 나이: 40세진단명: Antenatal care for normal pregnancy, unspecified duration수술명: Elective Cesarean Section (단태 / 경산 / 반복)입원기간: 직업: 회사원 교육: 대졸 종교: 무교결혼기간: 12년 가족형태: 남편, 자녀(딸1.아들1) 가족수: 4명남편: 나이 직업: 회사원 교육: 대졸 종교: 무교2) 월경력(Menstrual History)마지막 월경일(LMP): 2018 년 9 월 11 일예정 분만일(EDC): 2019 년 6 월 22 일3) 산과력(Parity) ( 1 )--( 1 )--( 0 )--( 2 )4) 과거병력: h/o PE (2009) , HTN (2~3년 전부터)→ Adalat OROS 30mg 1tab PO qd→ ASA 100mg qd (15wks~5/9)2월 초에 방광염으로 항생제 3일 복용5) 가족병력부/모 : 고혈압6) 현 병력 및 증상:▶ PE w/u from '19.05~▶ Mild HA : tylenol 복용 시 subside▶ 요단백 (+/-)7) 산전진찰은 받았는가(Prenatal care)? 규칙적: last visit - '19.06.042. 신체 검진1) 신체 사정(Physical examination)체중: 임신 전 53 Kg 현재 64.65 Kg신장: 165.9 Cm활력증후: 144/97mmHg - 81분/회 - 20회 - 37.1℃유두 : 정상 O 편평 함몰태아 심음(FHR): 152 회/min내진소견: 이상 없음2) 임상검사(Laboratory Test)상 특이소견 무4. 제왕절개 분만기록(1) 수술 전 간호태아심음: 124 회/min활력증후: 혈압 131/75 mmHg 맥박 75 회/min호흡 18 회/min 체온 36.8 ℃자궁수축정도: 무분만 진행정도: 무수술전 교육 입원교육, 피부 준비, 자정 후 금식, 수술 전 교육(2) ale체중(Weight)2.95kg신장(Height)49.6cm두위(Head circumference)34.8cm흉위(Chest circumference)30.8cm복위(Abdominal circumference)27.9cm기형여부(Deformity)무산소투여(Oxygen Therapy)initial crying(+)O2 apply (-)아프가 점수항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색22반사11총점99(4) 태반박리태반박리 시간: 11:31태반무게(Placental Wt.) 595 g제대(Umbilical cord) : Length 52 cm, No. of Arteries 2 No. of Vein 1총 혈액손실(Estimated Blood loss): 700 cc투약(Medication) : Oxytocin 1unit IVS5. 제왕절개 산욕부 간호수술 직후12시간POD #1POD #2전신적인 상태(General conditions)활력징후(Vital Sign)? 혈압(mmHg)129/73129/86134/87131/85? 맥박(회/분)66626577? 호흡(회/분)16202020? 체온 (℃)36.037.537.336.7자궁저부 높이 (HOF)3FB아래1FB아래1FB아래3FB아래자궁수축 (Uterine Contraction)좋음 (자궁 저부 딱딱함)질출혈 (Vaginal Hemorrhage)----오로 (Lochia)적음,Rubra적음,Rubra적음,Rubra적음,Rubra수술부위 동통NRS 4점NRS 4점NRS 3점NRS 3점수술부위 상태 (Op Wound)oozing 없음oozing 없음oozing 없음oozing 없음섭취량 (Intake, cc)(IV) 300(IV) 500(경구) 100(IV) 2050(경구) 2340(IV) 600(경구) 850배설량(Output, cc)배뇨(Voiding)(foley) 150(foley) 1250(foley) 5550(foley) 1120배액(Drainage)---배변 (Defecation)0회유방 울혈 g injflumarin 0.5g inj기타교육내용PCA 목적, 부작용, 효과 및 사용법안전(낙상)교육 시행함안전(낙상)교육 시행함안전(낙상)교육 시행함6. 간호 과정[간호진단1] (제왕절개)수술과 관련된 출혈 위험자료수집객관적 자료 :▶ 2019년 6월 10일 Elective Cesarean Section (단태 / 경산 / 반복) 시행함.▶ 출혈 관련 CBC 결과(수술 전,후)RBC, Hb, Hct 모두 정상 참고치 보다 수치가 낮으며 RBC,Hb는 수술 전 수치보다 상승하였고, Hct는 감소하였음.항목5월 28일6월 11일정상 참고치RBC3.733.6 ▼3.7~5.3 x10^6/㎕Hb10.810.2 ▼10.5~13.5g/dLHct29.931.3 ▲33~39%▶ V/S 기록수술 직후12시간POD #1혈압(mmHg)129/73129/86134/87맥박(회/분)666265호흡(회/분)162020체온 (℃)36.037.537.3▶ 자궁 수축 및 HOF수술 직후12시간POD #1자궁저부 높이(HOF)3FB 아래1FB 아래1FB 아래자궁 수축좋음 (자궁 저부 딱딱함)간호목표장기 목표: 대상자는 퇴원 전 까지 출혈의 증후를 보이지 않는다.단기 목표:대상자는 POD2일 안에 RBC, Hb, Hct 수치가 정상범위 내에 들어간다.대상자는 POD3일에 오로가 lochia rubra에서 lochia serosa로 양상이 변한다.간호계획간호관찰: 제왕절개 분만 후 간호사는 대상자의 활력증후 측정 뿐만 아니라 대상자의 수술 상처 부위의 출혈 여부, 그리고 HOF도 사정한다. 대상자로부터 오로가 배출되는지를 사정하고 배출된 오로가 있다면 그 오로의 양상에 대해 기록한다. 오로의 배출을 관찰함과 동시에 비정상적인 출혈이 발견되는지도 함께 사정한다.간호처치: 만약 대상자의 SBP가 90mmHg 밑으로 떨어지거나 맥박이 120bpm 이상 상승하는 것 발견되면 즉시 의사에게 알리고 정맥수액의 주입 속도를 증가시켜 주며, 산모의 다리 쪽 침상을 올려준다. 오로의 배출을 관찰함과 동시에 비의 상승이 있는지를 사정한다.(SBP가 90mmHg 이하로 떨어지거나 맥박이 120회/분 이상 상승하는지)간호처치 : 혈압이 떨어지거나 맥박이 크게 상승하는 것은 출혈의 위험 증후이기 때문에 대상자의 변화된 증후를 의사에게 알리고 출혈로 인한 체액의 부족을 보충하기 위하여 수액주입의 속도를 증가시키고 출혈로 인한 혈압의 하강을 보상하기 위해 혈류 귀환을 도울 수 있게 다리 쪽 침상을 올려준다. 분만 직후 자궁의 수축은 출혈을 막는 지혈의 효과를 가진다. 자궁이 정상적으로 수축하고 있으면 외부에서 손으로 촉진하였을 때 firm한 fundus가 제와부에서 1~2cm 정도 밑에서 만져진다. 즉, 자궁저부의 높이가 갑자기 낮아지면 이는 출혈을 의심해 볼 수 있다. 음부에서 배출되는 오로의 양상을 확인하고 그것과 함께 clot이 묻어 나오는지 또는 과도한 오로가 배출되지는 않는지의 여부를 관찰하여 출혈 여부를 사정한다.간호수행담당 간호사는 산모의 V/S와 HOF를 측정하고 그 결과를 모두 임상관찰기록지에 기록하였다. 산부의 수술상처 부위를 지속적으로 관찰하며 배출되는 오로의 양상과 비정상적 질 출혈의 여부 등을 모두 사정하였고 그 결과를 임상관찰기록지에 기록하였다.간호평가관찰된 혈압저하 및 맥박상승은 없었다(131/85-77-20-36.7).HOF는 수술 직후 3FB 아래에서 1FB 아래로 촉지 되었으며 마지막 사정(6/12)날에는 3FB 아래였으며 딱딱하게 촉지되어 자궁 수축도 좋은 편이다. 오로는 양이 적고 rubra 양상이다. lab은 추후오더가 없다.[간호진단2] 침습적 처치와 관련된 감염위험자료수집객관적 자료:▶ 제왕절개 수술 하여 Op site dressing 가지고 있음 (impaired skin integrity)▶ 제왕절개 수술 때문에 foley 가지고 있음▶ 예방적 항생제로 flumarin 투여함.▶ 감염 관련 CBC 결과(수술 전,후)항목5/286/11정상 참고치WBC9.7413.265.0~19.5 x10^3/㎕▶ V/S 기록수술 직후12시간POD 안에 WBC 수치가 정상범위 내에 들어간다.대상자는 POD3일에 오로가 rubra에서 serosa로 양상이 변한다.간호계획간호관찰: 제왕절개 분만 후 간호사는 대상자의 활력증후를 측정하여 감염증상이 있는지 확인하며 수술상처의 삼출물 유무와 감염증상을 사정한다. 환자에게 요로계 감염 증상이 있는지 확인한다. 활력징후 상 문제가 있을 경우 혈액검사의 WBC와 CRP를 사정한다. 간호처치: 감염예방을 위해 의사의 처방에 따라 적절한 항생제를 투여하며 위에 언급된 간호관찰 및 사정 그리고 아래 언급된 간호교육을 시행한다. 요로감염 경우 회음부 간호를 제공하여 오로, 소변 및 대변 잔여물과 같은 불순물을 제거해 주고 소변 양상을 사정한다. 간호교육: 환자에게 유치도뇨관의 목적과 관리에 대해 교육한다. 수집백은 침대에 있을 경우 침대 밑으로 하여 역류가 되지 않게 하며 걸어다닐 시에는 허벅지 부위에 고정시킨다. 침대 밑으로 할 경우 바닥에 쓸리지 않게 한다. 또한 관이 막혀있을 경우 그리고 요로 감염증상이(빈뇨, 작열감, turbid urine 등)이 있을 경우 바로 보고하도록 교육한다.합리적 근거간호관찰& 간호처치 : 활력증후는 평소 인간의 생명기능과 건강 상태를 나타내는 가장 기본적이면서 핵심적인 기초 지표로서 감염으로 인한 맥박수와 체온 상승이 있는지를 사정한다.(맥박이 120bpm, 체온이 37.5℃이상 상승하는지) WBC와 CRP는 염증이 있을 경우 상승하는 면역세포와 염증반응관련 물질이다. 드레싱을 하는 경우 드레싱 부위를 매번 라운딩마다 사정하여 절개부위의 발적, 열감 등을 사정한다. Foley catheter를 가지고 있는 환자일 경우 상행성 요로감염 위험이 있으며, 소변이 정체되는 경우에도 감염이 일어날 수 있으므로 규칙적으로 회음부를 세정한다. 수술 부위 감염은 수술 후 5~7일 가장 많이 발생함으로 수술 후 24~72시간 동안 광범위 항생제를 예방적으로 투여한다. 간호교육：제왕절개 수술 시 척추마취를 하였기 때문에 방광의 신경계 작용에 영향을 주게 된한다.

의/약학| 2020.07.11| 6페이지| 1,500원| 조회(203)

분만케이스, 여성건강간호학실습, 출산기가족간호학실습

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사전연명의료 의향 관련 간호윤리 보고서

사전연명의료 의향 관련 간호윤리 보고서병원에서 이루어지는 대부분의 의사결정은 환자가 아닌 의사의 결정하에 진행되어왔다. 이론적으로는 환자의 참여성과 자발성이 강조되지만, 통상적인 진료에서는 의사가 결정하고 환자가 동의하는 틀에서 이루어졌다. 통상적인 진료에서는 이러한 의사결정과정이 적절하였으나, 말기 환자의 연명 치료에서는 많은 문제를 일으키고 있다. 병원에서 임종을 맞는 환자의 장가 등으로 인해 생명과 관련된 윤리적 딜레마가 점차 커지고 있으며, 특히 죽음에 대한 자기결정이 대두가 되고 있다. 인간은 누구나 행복을 추구할 권리가 있으며 한 인격체로서 자율성이 있어야 한다. 죽음에 대한 것도 마찬가지다. 말기 환자들은 중환자실에서 삶의 의미 없이 의료기계에 매달려 임종을 맞이하는 사례가 대부분이다. 연명의료는 보다 가치 중심적 판단을 요구하고 있고 이를 위해서는 환자 본인의 가치관이 반영되어야 한다. 무의미한 연명치료가 시행되지 않게 하도록 환자 본인의 가치관을 반영하여 의사결정을 할 수 있도록 하여 환자가 자신의 의료계획에 대해 사전의사결정을 하도록 하는 것이 중요하다고 생각된다.2016년 1월 8일 연명의료결정법이 제정되면서 말기환자는 “자기결정권”을 기반으로 하여 치료적 의미가 없는 단순 연명의료를 합법적으로 중단하고 존엄하게 죽을 수 있는 권리를 인정받게 되었다. 연명의료결정법은 환자의 최선의 이익보장과 자기결정권 존중을 통해 인간으로서의 존엄과 가치를 보호하려는 목적으로 제정되었으며 모든 의료공급을 중단하는 것은 아니다. 인공호흡기 착용 및 그 밖에 대통령령으로 정하는 의학적 시술로서 치료 효과 없이 임종 과정의 기간만을 연장하는 의료행위 전반에 해당하는 연명의료는 중단대상이 되지만, 통증 완화를 위한 의료행위와 영양분과 물, 그리고 산소의 단순공급은 중단하지 않는다. 따라서, 사전연명의료 결정은 인공호흡기, 혈액투석, 항암제 투여, 심폐소생술 등과 같은 특수연명의료만 중지하는 것이다.이중 심폐소생술 비시행(Do Not Resucitate, DNR)은 급성 호흡정지 및 심정지가 발생했을 경우 심폐소생술(CPR)을 시행하지 않는 것을 의미한다. CPR은 생명을 구하는 데 큰 역할을 하지만 소생할 가능성이 전혀 없는 경우에 사용할 경우 성공한다 하더라도 단지 죽음을 지연시킬 뿐, 환자와 가족의 고통을 증가시키기 때문에 의사와의 상의하에 DNR을 결정한다. 따라서, DNR 환자의 치료 및 간호에 관여하는 모든 의료인들은 윤리적 가치와 객관적인 자료를 바탕으로 DNR 지시를 심사숙고해야 한다. 특히 간호사는 환자의 직접적인 돌봄 제공자이자 환자의 옹호자로서 객관적인 DNR 결정을 할 수 있도록 환자 및 환자 보호자에게 전인적인 간호를 제공해야 한다고 생각한다. 주로 DNR의 결정은 가족단위로 상의를 하여 보호자의 의견이 더 많이 반영되는 경우가 있다. 따라서 보호자의 의견도 중요하나 DNR 결정에 있어서는 환자 자신의 의견을 보다 존중해야 한다. 또한 추후 가족의 죄책감을 야기하거나 가족 구성원간의 갈등이 생길수 있으므로 환자의 자율성을 존중하면서도 결정과정에서 윤리적으로 문제가 없도록 병원 내의 도움을 받아 윤리적인 결정을 내릴 수 있도록 충분한 설명과 함께 DNR 결정을 보조하는 것이 중요하다.환자가 판단능력이 있어 의사확인이 가능한 경우 환자는 의료기관에서 연명의료계획서를 작성할 수 있고 의료진은 이를 환자의 의사로 본다. 연명의료결정법은 원칙적으로 연명의료계획서, 사전연명의료의향서 또는 환자 가족 2명 이상의 일치된 진술에 의한 환자 본인의 추정적 의사에 의하여 환자의 의사를 확인할 수 있다고 명시한다. 여기서 사전의료의향서는 평소 성인이 향후 의사능력 상실을 대비하여 미리 본인의 의사를 직접 기록해 문서로 남기는 것으로 임종과정의 연명의료에 대한 본인의 의사를 명시하게 된다. 그러므로 추후 환자가 의식을 잃어 의사능력이 없다고 하여도 사전연명의료의향서에 의거하여 이를 환자의 의사로 본다.따라서, 본 제시사례에서 환자의 DNR 서명은 의식을 잃기 전 환자가 자신의 병과 치료과정에 대해 충분한 정보를 받은 후 환자 스스로 결정한 것이기 때문에 우리는 환자 본인의 가치관이 반영된 의사결정을 존중해주어야 한다고 생각한다. 이것이 바로 자율성 존중 원칙이다. 환자는 자신의 신념과 가치관에 따라서 자신의 치료를 선택할 그리고 거부할 권리가 있고 우리는 이를 이해하고 존중해주어야 한다. 앞서 언급되었듯이 법률적으로도 환자의 자율적인 의사에 근거하여 존엄하게 죽음을 맞고자 의료진이 심폐소생술을 시행하지 않는 것이 옳으며 시행하지 않아야 환자의 자기결정권이 유효하게 행사된 것이다. 또한, 환자의 의사를 무시하고 심폐소생술을 시행할 경우 회복가능성이 없음에도 불구하고 무익한 생명유지 치료를 계속하는 것으로 환자 가족의 죄책감은 덜 수 있으나 환자가 존엄성을 유지하고 자연스러운 죽음을 맞이 하는 것을 막는 행위다. 유교사상 기반인 한국에서는 심폐소생술을 시행하면 환자의 가족은 자신들이 환자를 죽게 만들었다라는 죄책감이 들 수 있다. 따라서 환자와 그 가족이 죽음의 과정을 자연스럽게 수용하고, 환자의 보호자도 정신적 안위간호를 제공받을 수 있도록 미리 호스피스와 완화의료 팀에 연계가 있었으면 좋았을 사례이다. 현재 주어진 상황을 보아서는 환자의 상황과 환자의 임종에 대해서 환자 보호자가 부정하는 듯한 단계롤 보여지기 때문에 DNR을 시행하고 나서 가족심리상담 프로그램 및 사별가족 모임을 통해서 상실에 대한 아픔을 공유하고 또 이미 사랑하는 사람을 떠나 보낸 다른 사람들의 조언을 들을 수 있게 마련해주는 것도 보호자를 위해 제공되면 좋은 간호라 할 수 있다.

의/약학| 2020.04.16| 3페이지| 1,500원| 조회(463)

간호윤리, 윤리적딜레마, 사전의료연명

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[출산기가족간호학/여성건강간호학] 부인과 자궁근종 케이스 및 간호진단 (A+)

◆ 부인과 병동A. 간호사례연구1. 대상자의 질병 : Myoma uteri① 질병의 원인:▶ 가족력 및 인종특성에 따른 유전력▶ 호르몬 (Estrogen)▶ Meyer's Cell Nest Theory : 미성숙 근세포의 estrogen trigger② 병리기전자궁근종은 자궁층 벽세포에 비정상적인 신생물이 증식하는 질환으로 근종(myoma) 혹은 평활근종(leiomyoma)라고 불리며 자궁근종은 위치에 따라 장막하(subserosal), 점막하(submucosal), 근육내(intramural), 유경성(pedunculated), 자궁경부(cervical) 등으로 분류할 수 있다. 자궁에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로 40세 이상의 여성에서 약 40-50% 발견되며 1개만 생기는 경우보다 여러개가 한꺼번에 생기는 경우가 더 많다. 이러한 자궁근종은 크게 성장인자의 작용과 유전력에 의해 발생하게 된다. 성장인자들은 여러 가지 세포과정에 작용을 하게 하는데 자궁근종의 병리기전에는 섬유모세포 성장인자(Basic FGF)와 변형성장인자-베타(TGF-b)가 관여하는 것으로 추정된다. Basic FGF는 신생혈관 형성을 촉진시키고 자궁평활근과 자궁근종의 세포분열을 촉진시킨다. TGF-bsms 세포성장과 변화, 그리고 대식세포 및 호중구 등에 대한 chemoattractive한 효과를 가지며 특히 콜라겐이나 섬유성분이 세포외 기질에 침착하게 한다. 자궁근종의 생성에 관여하는 특정 유전자는 아직 확실히 밝혀지지 않았으나 염색체 검사상 약 40%에서 세포유전학적 이상이 발견된다. 최근 자궁근종의 유전적 요인으로 HMGIC 유전자와 HMGI(Y)가 자궁근종의 병리적 요인에 작용하는 것으로 제시되고 있으며 염색체 12와 14의 상호전좌(reciprocal translocation), trisomy 12, 7번 염색체의 결손(deletion) 등 매우 heterogenous한 양상을 보인다.③ 임상증상대개 증상이 없지만 약 25% 정도에서는 증상이 나타나며, 이는 근종의 크기 다양하다. 생리 주기가 길어지고 생리양이 많아지는 월경과다(menorrhagia) 혹 부정자궁출혈 (metrorrhagia)형태로 나타난다. 또한 종양의 크기가 클 경우 주변 장기 및 신경을 압박하여 허리 혹은 다리의 통증 및 복부 통증 및 압력을 일으키게 된다. 또한 방광이 압박 될 경우 방광 통증, 잦은 배뇨활동이 지속, 소변을 본 후 잔뇨감, 요실금 등이 생기며 장에 압박이 가해져 변비나 복부 팽창이 나타나 소화장애를 일으키게 된다.④ 치료와 간호종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 별도의 치료 없이 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다. 약물 치료로는 대표적으로 호르몬 약물 복용 및 주사 치료가 있다. 호르몬 주사는 근종의 크기를 일시적으로만 감소시키기에 크기가 아주 큰 자궁근종을 수술이 가능하게끔 크기를 줄일 필요가 있거나, 수술 전 빈혈을 교정하기 위해 사용한다. 자궁 근종의 완전한 제거는 수술적 방법을 통해 이루어진다. 수술적 치료의 경우 일반적으로 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종절제술을, 더 이상의 출산을 원하지 않으며 거대근종, 다발성 근종일 경우 자궁절제술을 시행한다. 근종만 절제하는 근종절제술을 시행할 경우 약 삼분의 일 정도에서는 근종이 다시 자라 재수술을 시행하게 된다. 자궁내부에 위치한 경우 자궁내시경을 통하여 피부 절개 없이 제거가 가능하며, 자궁근층에 깊이 있다 하더라도 크기나 위치에 따라 최소 침습적인 수술방법인 복강경과 로봇 수술도 고려해 볼 수 있다. 수술 전 간호로는 치료에 대한 정보를 충분히 받고 수술을 결정하도록 도와 주는 것이 좋다. 자궁절제술을 받는 여성의 경우 자궁 상실에 대한 심리적인 영향을 받기 때문에 정서적 지지를 제공하는 것이 중요하다.2. 대상자 자료수집1) 간호력(1) 일반적 사정이름: 금** 나이: 62 세진단명: Myoma uteri 수술명: Total hysterectomy (laparotomy)입원일: 2019. 05. 20직업: 주부 교육정도: 중졸 종교: 불교결혼 상태: 기혼 결혼 기간: 가부부간 친밀도: 좋음생활정도: 중(2) 월경력(Menstrual History)초경 연령 (Menarche): 17 세간격(Interval): 기간(Duration):양(Amount): 증상(Characteristics):마지막 월경일(LMP): 년 월 일산과력(Parity): 2 - 0 - 0 - 2* T(Term birth)-P(Preterm birth)-A(Abortion)-L(Living Baby)(3) 건강력(Health History)입원동기(Chief Complaint): 빈뇨 & 배뇨곤란[2019-3-14] 빈뇨, 배뇨시 통증으로 부인과 검진 위해 local OG방문함. 초음파 상 자궁내막이 두껍다 듣고 조직 검사 후 이상 없음을 확인함. 방광염약 처방받아 복용 중이나 증상 호전 없었음. 걷거나 앉아 있으면 회음부 따가움 지속되어 외래 방문함.현병력(Present Illness):▶ Multiple myoma▶ R/O Atrophic vaginitis▶ R/O Cystitis on med▶ Pancreatic cyst(4) 과거병력(Past Health History)① 내과 질환 유무 무② 수술경험 유무 무③ 사고 및 상해경험 유무 무④ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무 무⑤ 알러지 유무 무(5) 가족 병력(Family Health History): 아버지 - 폐암 , 어머니 - 담낭암(6) 질병과 관련된 사회심리적 정보① 건강관리 양상 (식이, 운동, 건강보조제, 치료지침 이행 정도 등)자궁근종 수술 위해 입원하기 전부터 운동 좋아하셨으며 산책과 계단 오르내리기를 매일 한시간씩 하신다고 함. 식이도 하루 세끼 규칙적인 식습관은 물론 종합비타민과 오메가3와 같은 건강 보조제도 챙겨 드심.② 신체상 (여성생식기에 대한 지식, 신체/심리 및 역할 변화에 대한 느낌)대상자 면담 시 자궁이 여성에게 여성상을 부여하는 장기이기에 자궁을 절제하였을 때 상실감이 있는지 물어본 결과 자신은 육십이 넘었고 폐경도 했기 때문에 아무런 상실감이 없다라고 다른 병동에 있는 젊은 여성과 같은 경우 자신이 더 이상 여자가 아니라는 느낌이 들고 상실감이 클 수 있을 것 같다고 답함.③ 배우자와의 관계 (친밀감, 의사소통 양상, 성생활 등)2) 건강검진(1) 신체사정(Physical examination)체중: 63.1 Kg 신장: 162.2 cm활력증후: 혈압 130/80 mmHg 맥박 80 회/min호흡 20 회/min 체온 36.6 ℃외모: Not so ill looking, alert, intact구강 및 치아: 이상 없음.눈, 코, 귀: 이상 없음.호흡기계: 이상 없음.심혈관계: 이상 없음.유방과 유두: 이상 없음.피부계: 이상 없음.신경 근육계: 이상 없음.비뇨기계: 소변 자체의 양상은 정상이나 배뇨양상에서 빈뇨와 배뇨통 호소함.골반검진(질, 자궁경관, 자궁, 난소 및 난관 등): n/a(2) 임상검사 (Laboratory Test), 수술전후 검사결과, 임상적 의의▶ 혈액검사 - 위급 시 수혈 필요할 경우를 대비하여 혈액은행 검사를 통하여 혈액형을 파악하며, 일반혈액검사를 통해 적혈구, 백혈구, 혈소판을 분석하여 혈액질환, 빈혈, 염증반응, 종양 등을 진단한다.시행한 날짜검사결과2019-05-07*ABO: AB, *RhD: +, *Ab screen: negative시행한 날짜항목검사결과 수치정상 참고치2019-05-22WBC7.15.0~19.5 x10^3/㎕RBC4.633.7~5.3 x10^6/㎕Hb13.410.5~13.5g/dLHct39.333~39%MCV84.970~86fLMCH28.923~31pgMCHC34.129~37g/dLRDW12.511.5~14.5%Platelet206236~392 x10^3/㎕PCT0.190.15~0.32%PDW9.99.9~16fLSeg.neut.57.250~75%Lymphocyte3020~44%Monocyte92~9%Eosinophil3.11~5%Basophil0.70~2%▶ 일반화학검사 : 전해질, 알부민 등으로 전반적인 영양상태와 면역반응을 알 수 있다.시행한 날짜항목검 참고치2019-05-07Calcium9.48.8~10.5mg/dLPhosphorus4.02.5~4.5mg/dLGlucose9270~110mg/dLBUN2310~26mg/dLCholesterol2210~240mg/dLUric acid3.93.0~7.0mg/dLT. Protein7.36.0~8.0mg/dLAlbumin4.53.3~5.2mg/dLT. Bilirubin1.10.2~1.2mg/dLAlk.phos.6530~115 IU/LAST131~40 IU/LALT161~40 IU/LNa141135~145 mmol/LK4.13.5~5.5 mmol/LCl10498~110 mmol/LLDL1390~140mg/dLHDL Chol.74(여) 45~65mg/dL▶ 혈액응고 검사시행한 날짜항목검사결과 수치정상 참고치2019-05-07PT INR1.10.8 ~1.2 INR%8680 ~ 120%sec12.59.8 ~ 12.9secaPTT34.226.7~37.6secFibrinogen312192~411mg/dl▶ 혈청검사 : 간염바이러스와 에이즈 항원 항체를 검출 및 진단하여 의료진 및 환자들 보호시행한 날짜항목검사결과 수치정상 참고치2019-05-07HBsAg(HBV)negativenegative(=10mIU/ml)Anti-HIVnegativenegativeAnti-HCVnegativenegative▶ 종양 표지자 검사 :수술 전 종양 표지자 호르몬의 유무를 확인시행한 날짜항목검사결과 수치정상 참고치2019-05-07CEA2.40 ~ 4.6 ng/mlCA19-980 ~ 39 U/mlCA 1255.50 ~ 37.0 U/ml▶ 소변검사 : 신기능을 평가하여 신장 질환을 진단하고, 조영제 배출과 약물 대사 장애 파악시행한 날짜항목검사결과 수치정상 참고치2019-05-22Color담황담황Turbidity청청SG1.0091.005~1.030pH75.0~8.5ALB--GLU--KET--BIL--BLD2+-URO+/-+/-NIT--WBCs2+-RBC0-30-3/HPFWBC1-40-3/HPFSqell

의/약학| 2019.08.23| 9페이지| 1,500원| 조회(165)

자궁근종케이스, 여성건강간호학실습, 출산기가족간호학실습

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[출산기가족간호학/여성건강간호학] 분만장 제왕절개 케이스 (A+)

제왕절개 분만기록◆ 분만장Ⅰ. 대상자 자료수집1. 간호력1) 일반적 사정이름: 주** 나이: 35세진단명: antenatal care for normal pregnancy 34wks or more pregnant수술명: elective cesarean section with lwoer uterine segment transverse incision입원기간: 2019/6/3 직업: 주부 교육: 대졸 종교: 기독교결혼기간: 가족형태: 2인 가구 가족수: 2 명남편: 나이 n/a 직업 회사원 교육 대졸 종교 기독교2) 월경력(Menstrual History)마지막 월경일(LMP): 2018 년 9 월 3 일예정 분만일(EDC): 2019 년 6 월 15 일3) 산과력(Parity) ( 0 )--( 0 )--( 0 )--( 0 )4) 과거병력, 알러지 (과거병력) myoma uteri, (알러지) 무5) 가족병력 무6) 현 병력 및 증상: 무①진통: 무②이슬: 무 ③ 마지막 음식물 섭취시기: MD NPO④파막 여부: 무7) 산전진찰은 받았는가(Prenatal care)?장소 ********* (규칙적: last visit 2019/5/24)2. 신체 검진1) 신체 사정(Physical examination)체중: 임신 전 54 Kg 현재 57.5 Kg신장: 162.6 Cm활력증후: 113/67mmHg - 95bpm - 18회/min - 36.2℃유두 : 정상태아 심음(FHR): 134 회/min내진소견: 이상 없음2) 임상검사(Laboratory Test)상 특이소견 무제왕절개 분만1. 수술과정 기록임부명 : 주** 산과력 : 0-0-0-0진단명 : antenatal care for normal pregnancy 34wks or more pregnant수술원인 : 임신 전 myoma로 HIFU시행수술자 : 간호사 :마취 종류 : 척추 (spinal)수술 방법: Ceasarean section indication : s/p HIFUpatient position : supinePCA : IVSkin incision : PfannenstielOld scar revision : not doneType of uterine incision : Lower uterine segment transverse incisionLower uterine segment thickness:

의/약학| 2019.08.23| 4페이지| 1,500원| 조회(160)

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위 절제술 후 식이 교육자료 A4포스터

위암 수술은 암세포 완전 제거 및 우려되는 림프절 전이까지 제거하기 위해 넓은 범위까지 잘라냅니다. 유문 보존 위 절제술위 수술 후의 관리 목적은 식생활에 문제가 없도록 하는 것 입니다. 위 절제수술 후 위가 작아진 상태에서 입으로 섭취한 음식이 정상적인 소화과정을 거치지 못하기 때문에 빠른 회복과 체중감소의 방지, 빈혈, 골연화증 및 덤핑 증상의 예방을 위하여 지속적인 영양관리가 필요합니다.위 절제 후 식사원칙퇴원 후 2~3일간은 죽을 드시고 점차 진밥과 부드러운 반찬으로 바꿉니다.음식물 저장 능력이 부족함으로 천천히 꼭꼭 씹어서,소량씩 자주 식사합니다1일 6~9회 소량씩 충분한 식사를 합니다(본인의 식사량에 맞춰 서서히 식사량↑, 횟수↓)식사 시간에는 물을 마시지 않습니다너무 차거나 뜨거운 음식은 피하고 실온정도로 섭취 합니다충분한 단백질을 섭취합니다 (어육류 및 계란,두부 )단백질은 체조직을 구성하고 위점막을 강화합니다신선한 야채, 과일 등을 골고루 섭취하나 너무 많은 섬유질은 피합니다.수술 직후에는 유당이 포함된 우유와 유제품은 피합니다.위장 내에 유당을 분해하고 소화하는 효소가 부족하여 설사와 복통을 일으킬 수 있습니다가능한 범위 안에서만 우유를 섭취하거나 락토프리 우유를 섭취합니다기름진 음식은 과다섭취 하지 않습니다.튀김이나 볶은 음식, 기름기가 많은 것들은 위에 부담을 줄 수 있습니다.식이에 대해 민감할 필요는 없으며 평소대로 먹고 싶은 것을 즐겨 먹습니다.식사 시 속 불편함 및 어깨 결림이 있는지 관찰합니다이러한 증상이 있을 시 섭취량이 소화 가능한 식사량보다 많다는 뜻이니 더 적게 자주 나누어 먹습니다그래도 지속될 경우 장 폐색이나 문합부 협착 가능성이 있으니 병원방문을 합니다식사 후 바로 30분 정도는 편안한 자세로 쉽니다덤핑 증후군을 예방하기 위함 입니다식사 후 3~4시간 지난 후 취침회복기 위절제 환자를 위한 허용식품과 제한 식품구분허용식품제한식품어육류쌀, 국수, 식빵, 크래커, 감자 등떡, 설탕 입혀져 있거나 단맛이 강한 시리얼어육류육류,생선,달걀, 두부훈제 육류, 햄 등향료로 조미된 육류야채류섬유질이 많은 야채지방류식용류, 참기름, 들기름견과류과일류괴일 및 각종 무가당 주스감 마른 과일 ( 대추, 건포도등)당류 후식류케익, 쿠키, 쨈, 아이스크림, 사탕, 초콜릿 등음료곡류음료술, 탄산음료, 수정과, 식혜, 차가운 음료 등기타제한 식품 외의 각종 양념류고춧가루, 후추, 겨자회복기 이후에는 가끔 인스턴트 식품을 먹어도 큰 무리가 되지 않아 특별히 문제는 되지 않습니다.초기에는 탄산음료와 많은 양의 커피는 피합니다(카페인은 위산분비와 장 운동을 증가→역류증상 악화)과일, 생채소의 질긴 부분은 제거 후 섭취 합니다.덤핑 증후군이란?위 절제술 후에는 식도를 통과한 음식물이 소장으로 빠르게 내려가 팽창되고 탄수화물이 많은 식사가 소장으로 갑자기 들어오기 때문에 갑자기 혈당이 높아지고 인슐린이 과잉분비가 되어 저혈당 증상이 나타나게 됩니다.탈력감 및 현기증이나 식은땀을 동반하는 저혈당 증세와 맥박수 증가, 복통, 구토, 메스꺼움 등의 증상이 나타날 수 있는데,. 짧게는 6개월, 길게는 1년부터 이런 현상이 나타나며, 대부분은 2~3년간 지속적으로 나타나게 됩니다.대처방법식후 10분 이내 : 복통,설사 시 누어 계십시오식후 2시간 : 저혈당 증상 시 사탕 및 초콜릿을 드십시오예방법한 번에 섭취하는 음식물의 양을 줄이기고단백, 고지방, 저탄수화물과 수분이 적은 식사식사 직후에는 잠시 기대어 쉬기

의/약학| 2019.03.10| 2페이지| 1,000원| 조회(560)

위암식이, 위 절제술, 위암 수술, 위절제술후식이

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