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NICU 신생아중환자실 CASE STUDY

< NICU >CASE STUDY초극소저출생체중아 Extremely Low Birth Weight Infant목차1. 서론- case 대상자 선정 이유- 문헌고찰2. 본론- 일반적 사항(간호사정)- 현재 건강문제- 간호진단3. 결론- case 소감Ⅰ 서론1. 초극소저출생 체중아를 case 조사한 이유...초극소저출생 체중아는 총 출생의 0.3% 미만이지만 신생아 사망의 1/3을 차지한다. 그리고 초극소저출생 체중아는 평균 3개월의 NICU 입원이 필요한데, 초극소저출생 체중아의 중증도에 따라 수고와 시간이 소요되며 NICU 업무가 많은 부분을 차지하는 것이 현 상황이다. 게다가 가사(apparent death)나 감염에 의한 사망 또는 후유증 발생이 격감한 오늘날, 초극소저출생 체중아의 생존율과 후유증 발생률이 신생아 의료 전체에 미치는 영향이 극히 커지고 있다. 즉 제 3차 의료 시설로서의 신생아 또는 주산기 센터의 의료 수준 평가는 초극소저출생 체중아의 생존율로 대표될 정도이다. 그 이유는, 외과적 질환이나 가사 등 비교적 단기간의 집중 치료로 결과가 나오는 질환에 비해, 장기에 걸친 면밀한 전신 관리가 치료성적에 반영되는 초저출생 체중아의 의료가 센터 전체 의료 팀의 종합 평가로 이용되기 때문이다.이러한 초극소저출생 체중아의 출생이 근 10년간 빠른 속도로 증가하고 있다. 여성들의 흡연과 음주 증가, 사회진출에서 오는 업무상의 스트레스, 점점 늦추어 지는 출산 연령 등 여러 원인이 복합적으로 작용하여 초저출생 체중아를 출산하게 되는 데, 영양결핍, 감염의 위험성, 호흡곤란, 약한 피부 등 건강문제가 많이 뒤따르게 된다. 이를 효과적으로 치료하기 위해서는 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 하며, 질병의 원인과 증상, 진단, 치료법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다.이에 신생아 집중치료실(NICU: Neonatal Intensive Care Unit)에 입원한 초극소미숙아로 대상자의 사례를 통하여, 앞으로의 미정함과 동시 100%에 가까운 습도 확보한다. 더욱이 보육기내 덮개를 둠으로써 복사열에 의한 열손실을 박는다. 또한 인공호흡기의 가온 가습설정도 입언저리의 온도를 37℃ 이상과 100%의 가습을 확인해둘 필요가 있다.② 적절한 보조 환기초기의 폐확장으로 충분한 기능적 잔기량(functional residual capacity: FRC)을 확립시키는 것이 중요하다.③ 순환유지태아순환에서 신생아 순환으로 급격하게 변화하는 출생 시 변화 중 폐동맥혈관이 열려 지금까지 혈류가 심박출량의 10%미만 밖에 되지 않던 폐에 충분한 혈액이 흘러드는 것이다. 그러기 위해서는 PaO2가 충분히 상승하여 산증을 개선하고 폐동맥을 확장시킨다.④ 비 침습적 관리초저출생 체중아는 미숙성 때문에 잦은 소생 처치나 모니터 센서 때문에 피부 미란이 일어나 전신관리의 어려움을 겪는다. 또한 뇌혈관이나 혈류의 해부학적 , 기능적인 미숙성으로 쉽게 뇌실내 출혈이나 뇌실 주위 백질 연화증이 일어나므로 그 원인이 되는 침습적 조작은 가능한 조심하는 것이 중요하다.⑤ 감염예방자주 손을 씻고 신생아실로 들어가기 전에 손, 팔, 팔꿈치까지 솔로 비벼 잘 닦은 후에는 일단 한 영아를 만지고 나서는 반드시 손을 씻은 후 다른 영아를 다루어야한다. 체온계나 기구들이 개별적으로 사용하고 마스크나 가운과 같은 오염을 최소화 할 수 있는 적절한 방법을 사용하여야 한다.⑥ 수분 공급세포외액의 비율이 높고 체표면적이 크며 미성숙한 신장으로 인한 삼투성 이뇨능력이 제한되어 있다. 따라서 섭취량과 배설량을 정확하게 측정해야하며 특별히 매우 작고 연약한 혈관은 파열되기 쉽고 따라서 침윤되기 쉽다는 점을 알아야 한다.⑦ 영양공급초저출생 체중아는 영양보급이 전혀 없으면, 생후 4일 이내 에너지가 고갈하게 된다. 그 때문에 출생 직후부터 글루코오스에 의한 에너지 보충이 필요하게 된다. 체단백의 붕괴를 막는 최저한의 에너지 보충은 40-50kcal/kg/day이 된다. 생후초기에는 경장영양에는 제한이 있으므로 경장영양이 확립될 때신속하게 시행함으로써 예방이 되거나 경하게 할 수 있을 때가 많다.③ 출혈은 적절한 임산부의 식사, 분만 후 신생아에게 비타민 k1 주사, 분만 시의 적절한 산과적 간호로 예방되는 수가 많다.④ 분만실에서나, 분만실에서 신생아중환자실로 옮기는 도중, 혹은 신생아실에서 적당한 보온이 필요하다. 보육기나 보온 침대를 사용한다.⑤ 초저출생 신생아는 특별히 훈련된 간호사나 의사가 취급하도록 한다. 가급적이면 아기를 만지지 않도록 노력한다.5) 퇴원 계획의 단계※ 36주, 체중 1,800~2,100gm 이 되었을 때 퇴원 고려 할 수 있다.1단계(의사가 퇴원의 예정을 고려한 시기)1. 퇴원에 필요한 정보의 수집2. 퇴원계획에 대한 설명3. 포옹, 편한 옷, 기저귀 교환, 수유 등 아이에게 접촉하는 기회를 늘린다.2단계(퇴원 날짜가 결정되는 시기)1. 직접 수유의 소조, 필요에 따라 조유 지도를 실시한다.2. 개인 목욕 지도(필요시에는 수회 실시)3. 가정 보육에 필요한 물품의 확인4. 투약방법 지도(작용, 부작용 포함)5. 퇴원 시에 지참할 물품의 설명과 절차의 설명3단계(퇴원 시)1. 수유, 유방의 상태, 보육환경, 육아에 대한 재인식(질문 받기, 불명한 점이 나 불안한 점을 재지도)2. 외래 진료일 및 지료방법의 설명3. 퇴원 후. 이상 시에 전화에 의한 상담 방법의 설명4단계(퇴원 후 간호의 계속)1. 소아과 외래 간호사에게 퇴원 시 summary를 제출 및 내용검토를 실시2. 전화 상담의 접수3. 보건소에 퇴원 연락을 한다.4. 유방 관리의 계속(모유 외래에 의뢰)Ⅱ 본론I. 일반적 사항# 산모와 관련된 정보임신/출산력: 2-0-0-2(1,1) 분만형태: 14.4.2 C-sec 0.825kg, Male과거병력: ■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵□ 간염 □ 심장질환 □ 신장질환 □ 갑상선질환□ 성병 □ 천식 □ 기타질환 □ 수술경험# 신생아와 관련된 정보출생일 및 시간: 2014년 4월 2일 14시 6분성별 Male 출생체중 825g 재태기간 27+3Apgar 칙적인 호흡양상과 잦은 desaturation을 보이며 산소공급을 위해 nasal prong을 갖고 있다.III. 호흡 유지 및 지지기계환기 적용: ■ 무 □ 유 기간: 4/2 ~종류: □SIMV □ NIV (Nasal CPAP) □ ACMV □PSV □ 기타PEEP 적용 추가: □ 무 □ 유 5~6mmHg기타 설정:산소 공급 □ 무 ■ 유 종류: optiflow 투여량: (3L/분)Pulse oximetry □ 무 ■ 유 평균 SpO2: 99%흡인 □ 무 ■ 유 평균 2~3회/Day체위 : Left lateral position, supine, prone position 번갈아 가며 유지 중IV. 체온 유지실내(NICU) 온도 27℃Incubator 적용 □ 무 ■ 유 설정온도: 32℃ 설정 습기(Humidity): 45%기타 적용 □ 보온등 □ 더운물 주머니 □ 보온 침요V. 제대 간호제대혈관 사용 ■ 무 □ 유VI. 눈 간호눈 간호에 사용된 용액: tobramycin 3mg/mlDressing 방법 및 절차: normal saline cleasing 후, tobra를 eye drop 시행VII. 영양1) 인공영양월령별 1일 수분 및 열량(Kcal)요구량: 90-110㎉/㎏/dayFormula 종류: PF(preturm fomula, 미숙아 분유) 횟수: 3시간마다 30ml씩 하루 총 240ml수유 방법: gavage feeding3) 모유영양 여부 ■ No □ Yes4) 기타(특수분유, 강화제 등) □No ■ Yes preturm fomula (PF, 미숙아 분유)VIII. 피부 간호회음부 및 둔부 사정 및 간호: 기저귀를 갈아줄 때 물티슈로 닦아주고 잘 건조시켜준다.목욕: 1회/day, gauze에 증류수를 적셔 전신을 닦아준다.Ⅸ. 투약상품명Folic acid 1mg (powder)화학명Pteroylmonoglutamic acid분류/종류비타민 B제제, 빈혈 치료제작용기전 및적응증1. 엽산결핍증의 예방 및 치료 2. 엽산의 수요가 증대하여 식사로부터 수 있다.) 6) 비만치료제(오르리스타트), 광유성 사하제(mineral oil)를 복용 중인 환자(이 약의 흡수를 저해할 수 있다.) 7) 철분제를 복용하고 있는 어린이 8) 고지단백혈증, 당뇨병성 고지질혈증 및 췌장염 등 지방대사 이상 환자 또는 지질성 유제를 신중히 투여해야 하는 환자 9) 이 약은 황색4호(타르트라진)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여할 것. 10) 이 약은 황색5호(선셋옐로우 FCF, Sunset Yellow FCF)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다. 4. 다음과 같은 경우, 이 약을 복용을 즉각 중지하고 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것. 상담 시 가능한 한 이 첨부문서를 소지할 것. 1) 위부불쾌감, 설사, 변비 2) 발진, 발적 3) 구역, 근육쇠약, 피로, 두통 및 시야혼탁(장기 복용시 보고되었다.) 4) 생리가 빨라지거나 양이 점점 많아지며 출혈이 지속될 경우 5. 기타 이 약의 복용 시 주의할 사항 1) 이 약을 1일 체중 kg당 10 IU 이상 복용할 경우, 철결핍성빈혈 어린이의 철분제 투여에 대한 반응을 지연시킬 수 있으며 철분공급을 실시하는 저체중 영아에게 비타민 E 결핍성 용혈성빈혈을 초래할 수 있다. 2) 고용량(1일 300 IU 초과) 복용 시, 드물게, 구역, 장경련, 피로, 두통, 시야 흔들림, 생식선기능저하, 크레아틴뇨증, 혈중 콜레스테롤과 중성지방의 상승, 요중 에스트로겐과 안드로겐의 상승, 혈청 티록신과 트리요오드티로닌의 수치가 저하되나 이 약을 중단하면 소실된다. 3) 지방과부하로 특별한 위험이 예상되는 환자에게 이 약을 투여할 때 혈장지질치를 점검할 것을 권장한다. 이 점검을 통해 지방의 체외배설이 불충분하다고 판단될 경우에는 이 약의 투여를 적절히 조절한다. 환자가 다른 정주용 지질제를 동시에 투여받고 있다면 이 약 중의 부형제로 혼재되어 있는 지질의 양을 고려하여 그 지질제의 투여량을 감소해야가

의/약학| 2015.07.08| 15페이지| 3,000원| 조회(252)

아동간호학실습, 아동간호학 case study, 초극소저출생체중아, Extre..

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DNR(do not resuscitate) 평가A+최고예요

DNR (Do-Not-Resuscitate)1. DNR이란 ?심정지가 발생하더라도 심폐소생술 (심장마비가 일어난 직후 투약이나 전기 충격, 인공호흡과 같은 처지로 심장박동과 호흡을 소생시킴으로써 혈액 순환을 가능하게 하는 것) 을 시행하지 말라는 지시가 DNR(Do Not Resuscitation) 이다. 심폐소생술은 의료행위이므로 환자가 의료진의 의료행위를 수용할 수도 있지만 거부할 수도 있다. 즉, 심폐소생술을 받지 않겠다고 문서로 명시한 환자에게 심정지가 발생하였을 때에 의사는 DNR을 지시할 수 있다.다시 말하여 DNR의 진정한 의미는 심폐정지 전까지 최대로 적극적인 의학적 처치를 하는 것이다.2. DNR의 3가지 속성① 안위간호② 부가적 치료금지③ 심폐소생술의 금지3. DNR을 결정할 때 고려되어야 할 사항① 환자의 상태를 가장 정확히 파악하고 있는 의료진에 의하여 판단되어야 하며, 심정지가 발생 되기 전에 환자의 DNR 결정이 의학적, 도덕적으로 적합한지를 검증하여야 한다.② 의료진은 환자 및 환자가족에게 환자의 질환과 심폐소생술에 의한 소생가능성에 대하여 정확히 알려줌으로서, 심정지가 발생하기 이전에 심폐소생술의 수용여부를 미리 판단하도록 하여야 한다. 따라서 치유될 수 없는 만성질환의 환자는 DNR을 결정하기 이전에 충분한 시간을 두고 반복하여 의료진과 상의하여야 한다.③ 의학적 이익, 심폐소생술 후의 삶의 질, 심폐소생술 이전의 삶의 질에 의해 결정하는데 여기에서 삶의 질을 결정하는데 사용될 가치들은 의사의 가치가 아니라 환자의 가치이어야 한다.4. DNR 여부를 결정할 때 따르는 문제점제일 큰 문제점은 구제될 수 없는 생명과 구제될 가치가 없는 생명간의 구별이 어렵다는 것이다. 결국 의사나 환자나 가족의 관점을 고려하여야 한다.※ DNR의 결정이 내려지면 환자의 의무기록에 판단과정과 판단내용을 기록하여야 하며, 환자의 질병표식에 DNR 혹은 No- CPR order를 표기해 주어야한다.DNR이 결정되었다고 해서 환자에 대한 모든 치료가 중단되는 것은 아니다. 즉 DNR을 결정할 때 환자의 치료과정에서 시행될 가능성이 있는 시술의 한계를 미리 설정한 경우를 제외하고는, DNR을 결정했어도 심폐소생술 이외의 모든 치료는 계속 시행되어야한다. 따라서 DNR을 결정할 때에는 환자와 가족에게 환자의 예후에 대하여 충분히 설명한 후 치료의 한계를 정확히 명시하는 것이 바람직하다.5. DNR VS 호스피스 / 존엄사 / 안락사- 호스피스 : 임종 환자가 편안하게 죽음을 맞을 수 있도록 하며 환자의 가족까지 돌본다는 의미를 가지고 있다. 환자가 사망한 후 가족구성원들이 느끼는 충격이 더욱 심각할 수 있 기 때문에 사망 후 1년까지 지속적으로 보살펴준다.죽음이란 삶의 자연스러운 과정이라는 것을 인식시키고, 이를 바탕으로 정신적 ·육체적 고 통이 완화되도록 도와주는 것이므로, 암 환자의 치료에도 의학적 견지에서 중요한 역할을 한다고 주장하는 견해도 있다.존엄사 : 최선의 의학적 치료를 다하였음에도 회복 불가능한 사망의 단계에 이르렀을 때, 질병의 호전을 목적으로 하는 것이 아니라 오로지 현 상태를 유지하기 위하여 이루어지는 무의미한 연명치료를 중단하고 질병에 의한 자연적 죽음을 받아들임으로써 인간으로서 지녀야 할 최소한의 품위를 지키면서 죽을 수 있도록 하는 것이다. 무의미한 연명치료란 회복 불가능한 사망의 단계가 임박하였을 때 의학적으로 불필요하다고 판단되는 기계호흡이나 심폐소생술 등을 뜻한다.안락사 : 질병에 의한 자연적 죽음이 아니라 인위적 행위에 의한 죽음이라는 점이 존엄사와는 다르다. 안락사 중에서도 환자의 요청에 따라 고통을 받고 있는 환자에게 약제 등을 투입하여 인위적으로 죽음을 앞당기는 것을 '적극적 안락사', 환자나 가족의 요청에 따라 생명 유지에 필수적인 영양공급이나 약물투여 등을 중단함으로써 환자를 죽음에 이르게 하는 행위를 '소극적 안락사'라고 한다. '소극적 안락사'를 존엄사와 동일시하는 견해도 있다. -> DNR은 소극적 안락사와 존엄사에 포함되는 개념이라고 한다.

의/약학| 2015.07.08| 3페이지| 2,000원| 조회(564)

DNR, 심폐소생술 금지, Do Not Resuscitate

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응급실(ER)케이스 스터디- 크론병

크론병 (Chron's disease)목차1. 문헌고찰-정의-원인 및 위험요인-임상증상-진단-치료-간호2. 간호과정-자료수집-간호과정 적용3. 느낀점Crohn's disease (크론병)# 이 환자를 case 대상자로 선정한 이유 #Crohn’s disease에 관하여 익히고, Crohn’s disease 환자에게 간호과정을 적용하여 간호를 시행하며, 그에 따른 대상자의 반응과 상태를 알아봄으로써 Crohn’s disease 대상자에 대한 이해력을 높이기 위해 선정했다.1)정의크론병은 구강에서 항문까지 위장관 전체를 침범할 수 있는 원인 불명의 만성 염증성 장질환이다.크론병은 복통, 설사, 체중 감소를 주증상으로 하며, 호전과 악화를 반복하는 만성 경과를 밟고 협착, 천공, 농양, 누공 등으로 인해 반복적인 수술을 필요로 하는 등 난치 경과를 밟게 된다.그림출처 : 보건복지부2)원인 및 위험요인크론병의 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 유전, 면역, 환경요인 등 다양한 요인의 상호작용에 의하여 발병할 것으로 추정하고 있다. 즉, 유전적으로 크론병에 걸릴 위험성이 높은 사람이 어떤 환경적 요인에 노출 된 후 정상 장내세균에 대한 지속적인 면역반응이 장내에서 일어나 장에 만성적인 염증성 질환이 촉발된 후 크론병이 발생되는 것으로 추정된다.그림출처 : 질병관리본부3)임상증상(1)주증상크론병의 증상은 다양하나, 체중 감소를 동반하거나 하지 않는 6주 이상의 설사 및 복통이 흔하다. 이러한 증상이 있을 때 크론병을 고려해야 하고 특히 젊은 연령층에서는 더욱 그러하다. 전신 증상으로는 전신 쇠약감, 식욕부진, 발열이 흔하다. 일반적으로 크론병 환자가 가장 흔히 호소하는 증상은 복통, 체중 감소 및 설사이다.① 복통부위, 양상, 시기 및 호전/악화 인자를 파악한다. 크론병에 동반되는 복통의 발생 기전은 잘 알려져 있지 않으나, 장막 (serosa)으로의 염증 파급, 소장의 물리적인 협착, 염증의 벽측 복막(parietal peritoneum)으로의 파급 등이 원인이 될 수 특이적 혈액검사 등 검사실 검사는 없다. 아래와 같은 검사들로 진단에 보조적인 도움을 얻는다.①일반혈액검사크론병에서 가장 흔히 관찰되는 빈혈은 철 결핍 빈혈이고 그 다음은 만성질환에 동반된 빈혈(anemia of chronic disorders)이나, 광범위한 소장 절제술을 받은 경우, 광범위한 회장 침범이 있는 경우는 비타민 B12 또는 엽산 흡수 부전으로 인한 거대적아구 빈혈도 관찰될 수 있다. 빈혈 여부를 확인하고 빈혈이 있는 경우 평균 적혈구 용적(mean corpuscular volume, MCV), 평균 적혈구 혈색소 (mean corpuscular hemoglobin, MCH), 평균 적혈구 혈색소 농도(mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC) 소견에 따라 빈혈의 유형을 확인하기 위한 망상적혈구(reticulocyte), 말초혈액 도말검사, 철(iron), 저장철(ferritin), 총철결 합능(total iron binding capacity, TIBC), 비타민 B12, 엽산 (folate) 검사 등을 추가로 시행한다. 일반혈액검사에서 백혈구와 혈소판 상승은 급성 염증반응을 시사한다.②CRPCRP는 비특이적인 급성기 반응물질이지만, 크론병의 질병 활동도를 비교적 잘 반영하는 지표이다. ESR은 CRP보다 크론병 질병 활동도와의 관련성이 낮지만, CRP 측정이 곤란한 경우 ESR을 측정한다. ESR은 소장 병변보다는 대장 병변과 더 관련성이 높은 것으로 알려져 있다. 과민 장증후군 환자에서는 혈색소 감소, 백혈구 증가, 혈소판 증가, CRP 증가, ESR 증가 등 이상 소견을 보일 확률이 매우 낮으므로, 이러한 검사실 항목들은 소장 및 대장 검사가 필요한 환자들을 선별해 내는 데 매우 유용하게 활용될 수 있다.③혈청생화학검사약 40%의 크론병 환자는 혈청 transaminase, bilirubin, alkaline phosphatase가 증가되어 있다는 보고가 있다. 그러나 우리나라에서 이러한 이상거의 모든 경우 소장 혹은 대장 침범을 보이는 것으로 보고되었다. 식도, 위를 침범하는 크론병은 발적, 미란, 궤양 등 비특이 병변으로 나타날 수 있다. 또한 위에서 “bamboo joint-like (BJL) appearance”를 보일 수도 있는데, 이는 상부 위체부의 소만부와 분문부를 따라 미란이나 고랑(furrow)이 횡축 방향으로 가로지르는 두꺼운 점막 주름의 형태로 나타나는 것이다. 이러한 특징적인 점막 변화는 크론병의 환자의 43-65.2%에서 발견되나, 크론병이 아닌 환자에서는 1.1-10% 에서만 발견되어, 크론병에 특이한 소견으로 보고되고 있다.④캡슐내시경캡슐내시경은 소장 크론병이 의심되는 유증상 환자에서 1) 협착이 배제되고, 2) 말단회장부에 대한 내시경 검사가 정상이거나 불가능하며, 3) 투시 혹은 단층검사 등 영상의학 검사에서 특이소견이 없는 경우 고려될 수 있다. 캡슐내시경은 방사선 노출 없이 소장 전역을 관찰할 수 있는 비침습 검사로 각광받고 있다. 협착이 없는 크론병의 진단에 캡슐내시경이 소장조영술(small bowel follow-through), 대장내시경, 전산화단층촬영(computed tomography, CT), 소장 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI) 등 기타 검사보다 더 우수하다. 그러나 캡슐내시경은 생검이 불가능하다는 단점이 있고, 관찰되는 영상의 해석에 대해서도 향후 좀 더 명확한 합의가 필요하다. 일반적으로는 병력, 신체 검진, 혈액검사 등에서 크론병이 의심되나 대장내시경(말단회장부 관찰 포함) 및 생검에서 크론병을 의심할 만한 소견이 없고, 영상의학 검사에서 소장 크론병의 증거가 뚜렷하지 않은 경우 소장 병변의 확인을 위해 시행할 수 있다. 캡슐내시경 시행 전에는 영상의학 검사에서 소장의 협착을 배제해야 하고, 영상의학 검사에서 협착의 증거가 없는 경우도 캡슐 저류의 위험이 있음을 주지해야 한다.그림출처 : 서울대학교병원 의학정보(4)영상의학검사대장내시경에서 크론병의 증거가 병변의 경우 자기공명영상으로 3차원적인 정보를 얻을 수 있다.(5)조직검사국소(focal) 및 반점상(patchy) 만성 염증(림프구 및 형질세포 침윤)과 국소 음와구조 변형, 음와 손상과 인접하지 않은 육아종이 일반적으로 크론병에서 관찰될 수 있는 조직 소견이다. 내시경 점막 생검에서 관찰할 수 있는 크론병에 특징적인 소견은 비건락 육아종(noncaseating granuloma)이나 질병특유적(pathognomonic) 이지 않고, 또한 민감한 소견은 아니다.비건락 육아종(noncaseating granuloma)크론병에 특징적인 비건락 육아종은 수술 검체의 40-60%, 내시경 생검 검체의 15-36%에서만 관찰되어 민감한 진단소견은 아니다. 육아종은 각종 감염 장염 및 위장관을 침범하는 유육종증에서도 발견될 수 있다. 고유층에서 관찰되며 음와 손상에 인접하지 않은 육아종이 크론병에 진단적이고, 음와 손상과 관련되어 형성된 것으로 추정되는 육아종은 진단 가치가 낮다.염증 소견수술 검체에서 크론병을 시사하는 현미경 소견은 전층 염증, 전층 림프 증식, 점막하층의 비후, 점막하 신경섬유의 비후 및 신경절염 등이다. 그러나, 하나의 조직검사 소견만으로 크론병으로 진단하기는 충분하지 못하다. 따라서 수술 검체에서는 육아종이 없는 경우 3가지 이상, 육아종이 있는 경우는 다른 한 가지 병변이 동반된 경우(단, 감염성 장염이 배제된 경우), 크론병으로 진단 가능하다고 제안된 바 있다. 내시경 점막 생검 검체에서는 위와 같은 기준이 제안된 바 없으나, 같은 기준이 적용될 수 있을 것으로 생각된다.다른 염증성 장질환(장결핵)과의 감별점크론병에서는 궤양성 대장염보다는 덜 심하고 비연속적인 음와 구조의 파괴, 비연속적인 염증, 음와 숫자의 보존, 비교적 정상적인 술잔세포가 관찰되고, 궤양성 대장염과 달리 전층 염증을 특징으로 하나, 이는 내시경 생검 검체로는 확인할 수 없고 수술 검체가 필요하다. 장결핵은 건락 육아종 및 항산균 양성으로 진단할 수 있으나 이는 30% 미만제외하고는 시행하지 않는다. 수술은 천공이나 출혈, 폐색, 중독성 거대결장, 농양, 누공 형성과 같은 합병증이 있을 때에 필요하다.①전체 직장-결장절제술결장과 직장, 항문을 완전히 제거하고, 회상의 말단 부위를 복벽을 통해 밖으로 나오게 하여 영구적으로 회장루를 형성한다.②회장-직장 문합술결장을 직장의 기부만 남겨놓고 절제하며 회장의 말단 부위를 기부에 문합한다.③작은 창자절제술Crohn's 병은 병변부위를 제거해도 재발율이 50%에 달하기 때문에 수술은 오직 합병증 치료를 위해 시행하며 감염을 조절하기 위해 항생제를 투여한다. Crohn's 병으로 수술하는 경우 가능하면 작은 창자의 많은 부분을 보존하지만 남은 부분이 정상이라면 작은창자의 2/3를 절제해도 절제로 인한 나쁜 영향은 나타나지 않는다. 그러나 회장의 말단 부위가 잘려나가면 환자는 비타민 B12를 흡수할 수 없으며 포도당, 지방, 단백질 흡수에 손상을 받는다. 결장이 감염되면 회장-가로결장절제술이나, 부분 결장절제 또는 전체 결장절제술 등을 실행한다.(3)식이요법질병으로 인해 에너지 요구량은 증가하는 반면 통증이나 식욕 감소로 음식을 섭취하는 양이 줄어들게 된다. 또한 장에서도 영양분이 잘 흡수되지 못하고 설사를 하게 되므로 크론병 환자들에게는 영양공급이 아주 중요하다.[크론병에서 영양 결핍이 나타나는 이유]- 식욕부진등으로 인한 음식 섭취 부족- 장의 염증으로 인한 영양분의 흡수장애- 활동성 염증으로 인한 에너지와 영양분 소모 증가- 과도한 장 절제술로 인한 영양분 흡수 면적 감소- 약제 부작용으로 인한 식욕부진총 비경구 영양은 내과적 중재에 실패한 환자, 수술 준비하는 환자, 장절제술을 받은 경우에 사용한다. 영양요법은 모든 분비 자극을 제거하고 대변 양을 줄임으로써 장을 쉴 수 있게 하며, 체중의 증가와 질소 균형 유지 및 증상을 일시적으로 호전시킬 수 있다.구강으로 음식과 수분을 섭취할 때 화학적-물리적으로 자극이 없어야 하고 칼로리와 단백질 및 무기질 등이 풍부해야한다. 저섬유소성, 저지 있음.

의/약학| 2015.07.08| 21페이지| 3,000원| 조회(577)

크론병, 응급실 case study, 성인간호학 실습 케이스, 크론병 케이스, chron`s disease

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성인간호학 실습 (뇌동맥류, cerebral aneurysm) 문헌고찰, 수술전.후 간호, 약물, 간호진단 2개, 소감까지 꼼꼼히 작성했습니다. 성인간호학 실습 A+맞았고 교수님께 피드백도 받았습니다! ㅎㅎ

목차1. 서론- CASE 선정한 이유- 문헌고찰2. 본론- 간호사정- 간호진단3. 결론- CASE 마친 소감cerebral aneurysm [뇌 동맥류]I . 서 론1. 이 질환으로 case를 선정한 이유6A 병동에 뇌동맥류로 입원하신 환자들이 많아 뇌동맥류를 앓고 있는 환자에 대한 여러 가지 궁금증을 갖게 되었으며, 뇌동맥류의 원인 및 증상을 알고, 시행된 처치의 목적과 검사결과, 투여된 약물작용을 이해하고 환자를 사정하여 환자의 문제에 따른 차별된 간호를 제공하기 위하여 뇌동맥류 환자의 사례를 연구하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의뇌동맥류(뇌동맥꽈리 ; cerebral aneurysm)란뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된것을 말한다. 즉 뇌혈관의 일부가 약한 경우에는혈관벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나오는데이러한 것을 말한다. 뇌동맥류는 주로 뇌기저부에 있는 큰 동맥들의 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로도 정상 혈관과 다르기 때문에 약해서 쉽게 터진다.2) 뇌동맥류 파열이란?뇌동맥이 풍선처럼 부풀어 뇌동맥류가 발생하고그 속으로 지속적으로 혈류가 들어가 자극하고 결국 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면 뇌출혈(대부분 뇌지주막하출혈)이 발생하게 된다. 아주 심하게 터지면, 또 다른 뇌출혈의 형태(뇌실질내출혈, 뇌경막하출혈, 뇌실내출혈 등)로 나타날 수 있다. 따라서 뇌동맥류가 터지지 않았을 때에는 크기가 커서 뇌를 압박하기 전에는 별 증상을 나타내지 않다가, 터지게 되면 증상이 발생하는 것이다. 그래서 과거에 아무렇지도 않던 건강한 사람이 갑자기 쓰러져 사망하는 원인으로 심장마비와 뇌동맥류 파열에 의한 뇌지주막하출혈이 있다.뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈은 인구 10만명당 약 10명꼴로 발생한다고 한다. 대부분 40~50대에서 가장 많이 증상이 나타난다.지주막하 출혈 : 뇌 동맥류지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)은 지주막 아래쪽 공간에 생긴 출혈로 가장 흔한 원인이 Wills환에 생긴 동맥류의 층 혈관조영술은 비침습적으로 혈관에 대한 검사가 가능하여 뇌지주막하 출혈의 원인들을 감별해 낼 수 있지만 치료계획을 세우기 위해서는 혈관조영술 (TFCA)이 필요하다.② 요추천자(Lumbar puncture)임상소견상 지주막하 출혈이 의심되지만 CT상 출혈이 발견되지 않은 경우 시행하게 된다. 요추천자란 허리에서 척추를 통해 주사바늘로 뇌척수액을 뽑아내어 혈액이 섞여있는지를 검사하는 방법이다.③ 뇌 자기공명영상(MagneticResonance Image : MTI) 및 자기공명 혈관조영술(Magnetic ResonanceAngiography : MRA)요즘은 건강검진에서 흔히 시행되는검사이나 다른 검사들에 비해 고가이고 검사시간이 긴 점이 단점이다. 뇌동맥류는 물론 각종 뇌질환을 진단할 수 있으나 치료계획을 세우기 위해서는 혈관조영술을 필요로 한다. 지주막하 출혈 후 혈관연축 및 뇌손상의 정도를 확인하기 위해 시행한다.④ 혈관조영술(Transfemoral Cerebral Angiography : MRA)각종 뇌혈관 질환 및 뇌동맥류의 가장 정확한 진단 방법(대퇴 동맥을 통해 긴 관을 통과시켜 조영제를 주입하여 뇌혈관만을 특수하게 촬영)이다. 하지만 검사가 침습적으로 진행되기 때문에 입원을 해야 하는 단점이 있으나 뇌동맥류의 발생부위와 크기, 방향, 주변 뇌혈관의 상태 등을 자세하게 볼 수 있어 치료계획을 세우고 치료결과를 판정하는 가장 중요한 검사이다.7) 치료뇌동맥류는 일차 출혈로 인한 뇌손상, 재출혈, 혈관연축, 수두증 등을 일으켜 심각한 뇌손상을 야기한다. 출혈 후 2주내에 재출혈하는 경향이 높고 재출혈시 심한 뇌손상으로 대부분이 사망하므로 뇌동맥류를 제거하여 향후 재출혈의 가능성을 방지하는 것이 무엇보다 중요하다.① 내과적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할 수 없다.동맥류 파열초기에 제일 문제 시 되는 것은 혈압의 심한 변화이므로 환: 초졸결혼여부: 기혼 (동거 □이혼 □사별)종 교: 기독교 전화번호 : ○○○-○○○○현 주 소: 00동 ○○-○○번지흡 연 력: □무 유 양: 1갑/일 금연 기간: 2 년 □금연교육음 주 : □무 유 종류: 소주 양 0.5 병/회 횟수 15 회/월 기간 20 년⑵ 입원과 관련된 정보 진 단 명: cerebral aneurysm (Ruptured Rt. MCA bifurcation An)입원경로: □외래 응급실 □기타입원방법: □도보 □휠체어 눕는차 □기타입원동기: 주증상 두통 발병일: 2014. 06. 16오후 2시 30분경 소파에서 텔레비전을 보고 일어나던 중 머리 아프고 구토 있어 광주 보훈병원 경유 후 응급실 통해 입원과거병력: □없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □NP문제기타: 간경화(2008년 본원)알레르기 ∨없음 □있음최근투약상태무병에 대한 인식 무가족병력 부 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염□기타모 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염□기타형제 없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염□기타⑶ 신체검진전반적 기 형 없음 □있음: 부위상 태 통 증 □없음 있음: 부위 두부 □기타NPS: 3□PFS: 짓누름 □쑤심 □날카로운 □타는듯함 □빈도및기간식 욕 □좋음 보통 □나쁨체 중 65 kg 변화 없음 □있음 신장: 171 cm수면상태 □수면시간 7시간/ 일 □수면장애 □수면돕는법대 변 □횟수 2 회/(1)일 색깔 정상 □설사 □변비 □동통 □기타소 변 □횟수 7 회/(1)일 양 1500 cc/day 색깔 정상 냄새 정상□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란 □기타활동상태 □자유로움 자유롭지 못함피부 피부상태 □정상 비정상 부위□발진 □물집 □흉터 □상처 □반점욕창 □발한 □건조 □소양감 □불결함피부색깔 정상 □비정상 (□창백 □홍조 □청생증 □황달) □부위소화기계 소화기장애 없음□있음 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만□복부감염 □복부동통 □점액변 □인공장루순환기계 순환기장애 없음□있음 □심계항진 □흉통 □청색증 □호게 보내는가? 잠을 자거나, 깨어 있다 해도 움직임 거의 없다수면상태는 어떠한가? 별 문제점 없이 잘 자나 밤과 낮 구분 없이 수면 취함무슨 운동을 얼마나 하는가? 수동적 ROM, 보호자 면회 시 (하루 두 번/15분정도) 수동적ROM 시행(5) 역할관계 양상가족들 간의 관계는 어떠한가? 원만함대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 알 수 없음돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 부인과 딸 2명, 아들 1명대상자의 입원으로 가족은 어떤 영향을 받는가? 수입이 크게 줄고 경제적으로 어려워짐수입원과 가정 경제상태, 생활정도는 어떠한가? 평소보다 입원 후 크게 어려워짐(6) 인지, 지각 양상자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가? 알 수 없음이해정도, 학습능력은 어떠한가? 알 수 없음6) 진단검사검사명검사목적정상범위결과결과의 해석증가감소일반 혈액 검사(CBC)-혈액의 세포학적 및 이학적인 성질과 상태를 검사하는 것-채혈하여 적혈구수, 혈색소량, 적혈구 용적과 이들에서 계산되는 계수와 백혈구수, 혈소 판수, 망상 적혈구수 등을 검사-출혈시간, 응고시간, 모세혈관 저항 등을 검사해서 출혈경향, 혈액질환, 감염증 등의 진단 과 각종 질환의 경과와 예후 판정.WBC4-10(10^3/㎕)12.5(▲2.5)급성감염, 홍역 외상, 악성종양 백일해순환장애세균감염 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.5-5.9(10^6/㎕)4.0(▼0.5)심한설사 폐질환탈수, 급성약중독,다혈구혈증 신장질환 저산소증 흡연 선천성심장질환 .용혈성 빈혈, 재생 불량성 빈혈. 임신. 정맥주로인한 희석, 출혈HbM :13.5-18F :12-16(g/dl)11.2(▼2.3)혈색소증. 월발성 다혈구 혈증 울혈설 심부전빈혈, 임신, 간경화,심한출혈, 갑상선기능항진증Hct41-53 %28.2(▼11.8)적혈구 증가증, 다혈구 혈증,탈수백혈병, 임신의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV80-100/fL88.3악성빈혈,sprue 영양실조,괴혈병, 재생불량성빈혈.고지혈증 근수3-4회 IV 또는 IM위궤양, 십이지장 궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약, 수술후 궤양. 상부 소화관 출혈쇽,두드러기, 혈관신경부종, 발진, 발열, 과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승, 일시적이고 가역적인 간기능장애등1일 3~4회 투여로 특히 상부소화관 출혈(즉 소화성궤양, 급성스트레스성궤양 또는 급성 위점막병변으로 인한 출혈)에 대하여 우수한 지혈효과를 나타내고 수술시 마취전에 투약함으로써 위액의 역류에 의한 흡인성 폐염을 효과적으로 예방해 줌.Mucopect (한국베링거)15mg/2ml1일 2-3회 IV 또는 IM점액분비 장애로 인한 급,만성 호흡기 질환수술전,후 폐 합병증의 치료스티븐스-존슨 증후군, 리엘증후군 같은 심각한 피부손상, 소화불량, 구역,구토, 위복부팽만감 ,설사, 변비 등이 약은 점액분비 장애로 인한 급,만성 호흡기 질환수술전,후 폐 합병증의 치료에 사용하고 있음.Avelax inj (바이엘 코리아)400mg(1병)을 60분이상 정맥주입호흡기 감염증 증상완화, 호흡기계 감염증 및 피부.연조직 감염증에 효과적, 그람양성균.그람음성균.이형균.혐기성균에 의한 감염증의 치료복통, 두통, 무력감, 구역, 설사, 구토, 소화불량, 변비, 위장관염 등, 어지럼증, 불안, 지각이상 ,아밀라제 증가,일과성 간손상 등관절통, 근육통 ,때때로 호흡곤란때때로 초회 투여후 과민반응 및 알레르기 반응이 발생할 수 있으므로 이 약을 포함한 퀴놀론계 약물의 투여로 인해 힘줄염과 힘줄파열이 나타날 수 있으므로 통증이나 염증이 처음 발생하면 투여를 중지해야 함.Maxipime (보령제약)1g1) 감수성 있는 세균에 의한 염증.2) 복강내 수술시 수술전후 감염예방쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 스티븐스-존슨증후군, 다형성 홍반, 과립구감소, 구강내 모닐리아증, 질염이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료상 최소기간만 투여함.Pantoloc (태평약 제약)42.3mg십이지장궤양, 위궤양,협심증

의/약학| 2015.07.08| 21페이지| 3,000원| 조회(718)

간호진단, 뇌동맥류, 성인간호학실습, cerebral aneurysm, 신경외과..

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수술실 case study 편도비대증(hypertrophy of tonsil): 편도절제술

목차1. 문헌고찰2. 수술과정3. 수술절차4. 간호진단5. 결론 및 제언6. 참고문헌편도비대증 (hypertrophy of tonsil)Ⅰ. 문헌고찰1. 편도선(tonsil) 구조 및 기능1) 편도선의 구조편도는 임파구들이 풍부하게 분포되어 있는 조직으로 정상적으로는 이들 편도가 상기도 감염에 대한 방어체계를 형성하고 있으며 비인구와 구인두에서 이른바 발데이어 편도환 Waldeyer`s ring 이라 일컫는 림프조직의 연결선을 이룬다.(1) 구개편도(palatine tonsil)일반적으로 구개편도는 편도(tonsil)로 지칭된다. 대체로 구인두에 국한되지만 과증식된 편도는 비인두에까지 이르러 구개인두부전이나 비폐색의 원인이 되기도 하며, 하인두에 까지 이르러 수면 무호흡증의 중요한 원인이 되기도 한다. 모양은 대체로 타원형이며 길이는 20-25mm, 폭은 15-20mm, 깊이는 12mm, 무게는 1.5gm정도이다. (내경동맥에 편도의 후외측 2cm 하방에 있어 수술시 세심한 주의요함) 림프액은 상심경림프절 superior deep cervical node 과 경정맥림프절 jugular lymph node 을 향해 흐르며 따라서 소아의 경우 편도의 염증은 경부림프절염과 농양의 중요한 요인이 될 수 있다.(2) 설편도(lingual tonsil)(3) 인두편도(pharyngeal tonsil) = 아데노이드(adenoids)2) 편도선의 기능방어 기능설(면역 기능설), 조형 기능설, 내분비 기능설, 비타민 생성설, 소화기 기능설 등이 있으며, 항체 생성이 가장 필요한 소아기 때는 편도의 왕성한 활동으로 크기가 증가하나 사춘기를 전후해서 점차 저항력이 증가되면서 퇴화한다.2. 편도 질환1) 편도염(tonsillitis)(1) 정의* 구개편도선이 빨갛게 붓고 목구멍이 아프며 고열이 나는 병으로 보통 편도염이라 하면 구개편도염을 말한다.(2) 원인* 감염 : 세균성, 바이러스성* 과로·과음·과식* 기후변동 (특히 환절기나 겨울철)* 비강 및 부비동 수술 후(3) 증상* 진행되면 신체 내의 다른 곳으로 파급되어 아급성 세균성 심내막염 및 급성 신장염, 급성 화농성 관절염 등 심각한 전신 질환을 유발하기도 한다.(6) 치료* 대증적 치료- 충분한 안정과 수분 섭취, 부드러운 음식을 취하게 한다.- 구강 내 위생 청결을 위해 자주 구강 세척(gargling)을 실시한다.- 약물 치료로 적절한 항생제 및 해열제, 진통제 등을 투여하여 염증 환화 및 발열과 통증, 인후의 불쾌감을 덜어 주어야 한다.* 약물요법- 항생제는 고열과 전신 권태가 48~72시간 지속되면 사용하여야 한다.- 증상이 없어진 후에도 24~48시간 이상 계속해서 사용해야 한다.- 편도 주위 농양이 심한 경우에는 절개를 통해 농을 배출한 후에 항생제를 사용하여야 한다.* 수술요법- 편도 적출술의 적응증 : 자주 반복되는 편도선염이 있을 때편도선의 크기 증가로 구강 내 폐색을 일으킬 때편도선염에 의한 합병증 발생할 때반복되는 중이염이 있을 때- 소아에서는 대개 편도적출술 및 인두편도(adenoid) 절제술을 같이 실시한다.- 레이저(laiser)를 사용하여 편도 부분 적출술을 시행하면 국소 면역기능을 보존하면서 수술 시간 및 수술 후 통증의 감소, 출혈 감소 등의 효과를 볼 수 있다.- 수술의 금기 사항 : 모든 종류의 급성 염증이 있을 때혈우병이나 백혈병, 고도의 빈혈이 있을 때소아마비의 유행 시기 등2) 편도주위농양(Peritonsillitis, Peritonsillar Abscess)(1) 정의반복적인 급성편도염에서 적절한 치료가 되지 않았을 때, 편도주위 조직에 농이 고이는 질환으로 대개 일측성이나 때로는 양측성으로 발생하며 양측성인 경우 일측성이 선행한다.(2) 원인* 급성 구개편도염과 같이 베타용혈성 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 등* 급성 구개편도염 또는 치아질환에 연발해서 염증이 구개편도의 피막주위에 파급되어 농양을 형성하며 편도상극에 호발한다.(3) 증상* 자각적으로 연하통이 심하고 연하 시의 동통은 이부 또는 경부까지 전달된다.* 익상근의 경련으만성편도염이 구취, 지속적인 인후통, 경부 림프절염을 동반할 때- 연쇄상구균의 보균자로서 약물치료에 잘 반응을 안할 때- 편도주위농양이 생기거나 편도염으로 농양성 경부 림프절염이 생긴 경우- 단핵구증이 심한 편대비대와 동반되어 있을 때- 편도비대로 심한 코골음이나 수면무호흡증, 구강호흡이 만성적으로 지속될 때-아데노이드나 편도비대가 폐질환, 연하장애, 발성장애, 호흡장애와 동반될 때,- 두개안면 성장에 이상이 생길 때,- 일측의 편도비대가 악성종양이 의심될 때2) 수술 전의 검사일반 혈액 검사, 소변검사, 흉부 X-선 촬영, 심전도국소 마취제와 항생제의 알레르기 테스트3) 수술 전의 처치와 관리수술 2일 전에 입원하는 것을 원칙으로 한다.(1) 보호자와 본인에게 설명한다.수술의 필요성에 대한 이해 정도를 파악해서 보완한다.본인의 수술에 대한 자세와 협력이 중요하다 (특히 국소 마취인 경우)(2) 마취과 의사의 진찰(전신 마취의 경우)(3) 수술시의 입 벌리는 방법과 호흡하는 방법(국소 마취인 경우)아래턱의 힘을 빼고 입을 크게 벌려“하아, 하아”하고 소리를 내는 연습을 한다.(4) 인두에 고인 타액이나 혈액을 뱉는 방법의 연습입을 오므리고 혀로 가만히 밀어낸다.수술 당일(1) 아침에는 금식하고 , 수술 2시간 전까지는 물음 나셔도 된다. 단, 우유 및 주스는 안 된다.(2) 구강 내 청결을 유지한다.(3) 수술복으로 갈아입는다.(4) 수술 전 약물(진정제, 지혈제, 분비억제제) 투여주사하기 전에 배뇨하도록 한다.투여 전후의 활력 징후를 관찰한다.(5) 안전대가 있는 침대 또는 이송차로 수술실로 이송한다.(6) 가족은 대기실에서 기다리도록 한다.4) 수술방법* 일반적인 편도절제술은 다른 방법에 비해 수술 후 통증이 덜 한 것으로 알려져 있다.* 전기소작술과 레이저 이용한 방법은 수술 당시에 출혈이 적은 것으로 보고되고 있다.* 여러 가지 수술 방법 중 전기소작술이 수술시간이 가장 짧고 수술 직후 출혈이 가장 적다.* 레이저가 수술 후 인두통은 가장 적으나 지연출 Aspirin, Codeine sulfate등을 필요에 따라 사용한다.< tonsillectomy 수술 후 간호 >* 한 쪽 어깨 밑을 베개로 고이고 얼굴을 옆으로 돌려주거나 복위(prone position)로 눕히고 머리를 옆으로 돌려주어 분비물이 기도로 흡입되는 것을 막고 입으로 흘러나오도록 한다.* 수술 후 1시간 동안은 혈압과 맥박을 15분마다, 그 후 몇 시간 동안은 30분마다 측정한다.* 출혈의 대처- 수술 중에 사용한 혈관 수축제가 소실되는 30분 내지 2~3시간은 자주 관찰한다.- 맥박 상승, 불안정감, 혈압하강, 창백함은 출혈의 위험이 있음을 설명한다.- 소량의 출혈이 인두로 넘어가 삼키는 경우가 있으므로 타액을 뱉게 하고 출혈 유무를 확인한다.- 소량의 출혈이 지속된다면 의사에게 보고하고, 지혈제의 지시를 받도록 한다.* 구토시의 대처- 혈액을 삼키면 상복부의 불쾌감이나 동통을 동반하는 오심을 호소하고, 위액이 혼합된 혈액을 대량 구토하므로 구토물을 삼키지 않도록 체위에 주의한다.* 동통- 턱 아래 부분을 차갑게 하고 진통제를 준다.- Aspirin 대신 Acetaminophen을 사용한다.- 목에 ice collar를 대 주고 가습기를 통해서 습기를 제공한다.* 영양 및 식이- 퇴원 후 1주일 정도까지는 찬 죽과 다진 반찬을 먹고, 부드러운 음식은 먹을 수 있으나 김치 등 질긴 야채나 짜거나 매운 자극성의 음식은 피는 것이 좋다.- 콜라, 주스 등의 청량음료는 통증을 유발시키므로 피하는 것이 좋다.- 알맹이 없는 아이스크림이나 찬 우유는 출혈방지와 통증감소에 도움을 준다.- 입 냄새 제거와 체온상승을 예방하기 위하여 수분을 충분히 섭취하는 것이 좋으며, 식사 후에는 구강 가글액으로 가글하도록 한다.- 빨대 사용은 수술부위 출혈유발이나 상처를 낼 수 있으므로 사용을 금해야 한다.* 활동- 수술 후 10일 정도까지는 출혈의 위험이 있으므로 심한 운동이나 힘든 일 등은 삼가는 것이 안전하다.- 재채기, 기침, 심하게 가래를 뱉는 일, 코 심하게osable humidifier type ∥3. 수술 과정1) Tonsillectomy & Adenoidectomy 준비물1. Set1) Tonsil set2) ENT mouth gag2. 준비물1) knife2) silk3) Single 기구& 특수재료4) syringe & Injection5) 기본재료6) 린넨#12필요 없음Suction bovie + 발판 + 파랑 jackUro용 jellyOxyfulMirrorAdenoid curetteAntifogBipolar fip10cc(1), 1cc(1)Lidocaine 20cc : Epi 0.1cc →G-ALidocaine 20cc : Epi 0.1cc →L-AFull bowl(1)VinylENT vinylBipolar lineForcep jar전신 Lapa setGownSingle gown(1)3. 소독액Zephanone2) 마취 재료마취 전 투약제Midazolam 7.5mg약리 : 수면진정제 및 신경안정제효능 : 입면장애나 조기각성후의 수면발현 곤란,외과적수술 또는 진단 처치전 진정목적부작용 : 혈압 및 맥박수 변화, 과도한 진전운동실조Gaster 20mg약리 : H-receptor antagonist효능 : 상부소화관 출혈, 졸링거-엘리슨 증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관 출혈의 억제, 마취전 투약부작용 : Shock, 과민증, 혈액이상, 소화기계 이상, 여성화 유방, 서맥마취 종류General Anesthesia마취제propofol 160mg/Amp (전신마취제)전신 마취 유도 및 유지인공호흡중인 중환자의 진정정맥손상 및 조직 괴사를 일으키지 않음오심,구토등의 마취 부작용 거의 없음.투여 방법이 간단Lido(Lidocaine) 60 mg IV가장 널리 사용하고 있는 국소 마취제경막외 마취,전달 마취, 침윤 마취,표면 마취sodium bicarbonate등과 같은 알카리성 주사액과 혼합해서 사용하지 않음succinyl choline 100mg신경근 접합부에서 운동 신경의 충격을 차단하는 골격근 이완.

의/약학| 2015.07.08| 19페이지| 3,000원| 조회(699)

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