간호사례 연구I. 서론(1)연구의 필요성 및 목적골절은 연령대를 불문하고 누구에게나 일어날 수 있다. 특히 노인들은 골절이 일어나면 뼈가 잘 붙지 않아 주의 깊은 간호가 필요하다. 골절이 일어나면 움직임의 제한이 많기 때문에 불편감을 많이 겪는다. 따라서 불편감을 해소시켜줄 수 있는 간호를 알고 이 뿐만 아니라 골절의 다른 증상과 그에 따른 간호에 대해 알아보고자 이 연구를 시도하였다.(2)연구기간 및 방법2014년 5월 19일부터 5월 23일 까지 본 학생은 M요양병원 3병동에 입원 중인 환자를대상으로 환자와 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart 등을 통하여 자료수집 하였다.II. 문헌고찰▶정의뼈나 뼈끝판 (골단판, epiphysis plate) 또는 관절면의 연속성이 완전 또는 불완전하게 소실되어 선상의 변형을 일으킨 상태▶원인(1) 골다공증으로 인하여 뼈가 약해져 있어 작은 물리적 힘에 의해서도 쉽게 발생(2) 낙상 시에 완충작용을 할 수 있는 보호반사기능이 떨어짐(3) 자동차 사고(4) 구타(5) 기계에 눌리는 압축 손상(6) 병리적 골절(7) 넘어지거나 뒤틀림(특히, 노인들은 잘 넘어짐)▶병태생리골절 발생→뼈의 끝에 부착된 근육 파열→근육은 경련을 일으키고 그 위치에서 골절편을 당길 수 있음(골절편은 각이 형성되거나 겹쳐질 수 있고, 또한 회전되거나 상쇄되기도 함)→골절된 뼈의 근위 부분이 그대로 있을 지라도 원위 부분은 관련된 근육의 힘과 경련에 의 해 전이될 수 있음→피질에 있는 근막과 혈관 및 골절된 뼈의 골수도 파괴되며 연조직 손상도 발생하여 연조직과 뼈의 말단으로부터 출혈이 일어남→수질의 관에서 혈종이 골절편들 사이와 근막하부에서 형성→골절 부위 주변의 골조직이 죽어 강한 염증 반응을 일으킴→혈관확장, 부종, 통증, 기능 소실, 혈장과 백혈구의 삼출, 다른 백혈구의 침윤이 일어남(체액이 축적됨)▶증상*원인, 부위, 정도, 종류, 그리고 다른 구조에 손상을 준 정도에 따라 증상 다양함.·변형: 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회와 출혈로 인한 부종·점상출혈: 피하출혈이 원인·근육경련: 골절부 근육의 불수의적 수축·압통: 촉진으로 알 수 있음·통증: 근육 경직, 골편의 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인환자가 움직이거나 환부에 압력 가해지면 더욱 심해짐·감각 변화(저린감): 신경손상 시 저린감이나 감각 이상이 있음·쇼크: 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때 올 수 있음▶치료① 정복(reduction): 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.-도수정복 또는 비수술적 정복: 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치 고정 확인 후 석고 붕대로 고정한다.-견인장치: 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것적용 목적은 골절의 정복, 근육경련으로 인한 통증 완화, 불구의 교정과 예방, 환부의 고정, 척추 압밥요인의 제거 등이다.-수술적 정복: 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심해 직접 수술을 하면서 정복② 고정: 뼈가 치유될 때 까지 정복된 위치를 고정하여 골편의 이동을 막는다.-외부 금속고정 장치: 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정-내부 고정: 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정-석고붕대와 견인장치: 치유기간 동안 환부를 고정하거나 지지하며 외부 자극으로부터 환부 를 보호, 관절의 굴곡 구축을 예방③ 재활: 골절 치유 후 근육과 관절 기능 회복-상지운동: 수근관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진-하지운동: 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련-관절운동: 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동-근육운동: 등척성 운동과 등장성 운동Ⅲ. 간호과정1. 간호사정(1) 간호력 - 병력조사(History taking, 노인 건강력 양식)■ 대상자 프로필 / 인구학적자료(생물학적 자료)? 성 명 류○○ ? 연령(생년월일) 1928년 3월 10일(86세)? 성 별 여 ? 종 교 불교? 신 장 152cm ? 몸무게 47.9kg?가능 (□가능 ?불가능)? 입원일자 2014년 4월 22일 ? 입원경로 외래? 가깝게 연락할 수 있는 사람 딸? 면담날짜 2014년 5월 19~5월 23일본인 86세자자녀 63세녀 60세손녀 31세손녀 29세남편남편손자 29세남편■ 가계도녀(당뇨)■ 가족 프로필1) 배우자?동거유무 (□동거 ?비동거) ?건강상태 ________ ?연령 ________ ?직업 사진사?사별 ∨ ?사망한 해 ________________ ?사망원인 _________________________?교육정도 ?무학 □초졸 □중졸 □고졸이상 ?한글 해독 가능 (□가능 □불가능)2) 자 녀?동거유무 (□동거 ?비동거) ?이름과 주소 황○○?사별 ∨(아들2명, 딸1명) ?사망원인 딸(당뇨), 아들(원인 모름)■ 하루 일과에 대한 기술 (일반적인 취침시간 포함)병원에서 식사 시간에 맞춰서 식사를 잘 챙겨 드시고 낮에는 침대에 누워있거나 보호자가 있을 때는 휠체어를 타고 산책을 다녀옴.■ 병 력 및 현재 건강상태? 의학적 진단명 L2부위의 폐쇄성 골절? 주호소(Chief Complaint) back pain (vas 3점)? 현병력(※주호소 발생한 경위에 대해 기술) 3/31일 집에서 화장실 가시다가 l-spine 2번째 Fx되어 기독병원에 입원, MRI찍고 말기 신장질환이라고 진단 받으시고 OP못하신다는 설명 들으시고는 3주정도 기독병원에서 ABR하시다가 본원에 보존적 치료 위해 입원.? 지난 4주 동안 질병에 걸리거나 입원한 경험이 있습니까? 있음? 과거병력 ?고혈압 □당뇨 □결핵 □종양? 가 족 력 ______________________________________________________________________________________? 현재 가지고 있는 질환□치과문제 ?고혈압 □위궤양 □만성간질환 □관절염□뇌졸증 ?허리통증 □결핵 □당뇨병 □치매?기타질환( 신부전, 빈혈, 통풍, 위염 )? 현재 주관적으로 인지한 건강 상태 □매우 좋다 ?보통이다 □나쁘다? 과거 1년 동안의서 지냄? 건강문제 (예: 특수식이, 드레싱 교환)에 대한 지식/ 이해와 관리골절로 인한 침상안정이 절대적으로 필요하단 것을 알고 있음■ 투 약 력?평소 복용하던 약물 : 약명 발사원정, 라식스정, 하르벤정, 알닥톤필름코팅정메소칸캅셀 50mg, 자이로릭정, 카리메트산?건강보조식품 섭취 : □유 ?무 → 있는 경우 ( )■ 생활습관력?흡 연 : □유 ?무 (흡연량 : )?알 코 올 : □유 ?무 (섭취량 : )?규칙적 운동 : □유 ?무?식 사 습 관 : ?규칙적 □불규칙적?배 뇨 문 제 : ?유 □무 → 있는 경우 □요실금 □기저귀사용 ?도뇨관 삽입?배 변 문 제 : ?유 □무 → 있는 경우 ?변비 □설사 □변실금?보조기 사용 : ?의치 □보청기 □안경 □보행보조기■ 영 양?24시간 식이 회상(수분 섭취를 포함한다)점심에는 밥과 국 3~4가지 반찬과 과일을 드시고 식후에 약과 함께 물을 섭취한다.그러나 변비 때문에 평소 섭취량보다 음식을 적게 섭취한다.?체중증가 / 감소의 과거력 2주 만에 3.6kg감소(4/22: 51.5kg→ 5/6: 47.9kg)?음식섭취 양상 (예: 빈도, 하나만 먹는지 다른것과 함께 먹는지의 여부)밥과 반찬을 같이 드시며 편식을 하시지는 않는다.(3) 진단적 검사■ Lab 결과검 사 명결과수치정상수치임상적의의1. 혈액검사(CBC)4/23→5/12WBC(5.3)↓(6.6)4~10(10*3/ud)감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▶증가: 감염, 백혈병▶감소: 감염, 재생불량성 빈혈, 조혈성 질환RBC(2.72)↓↓(2.47)↓4~6.3(10*6/ud)적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▶증가: 선천성 심질환, 다적혈구혈증▶감소: 출혈, 용혈, 영양소 결핍(vit B12)패혈증, 유전적 이상Hemoglobin (8.2)↓↓(7.4)↓13~17.5(g/dl)실제 빈혈여부를 판단하는 수치▶증가: 탈수증, 심장질환, 혈색소농축▶감소: 빈혈, 관절염, 출혈Hematocrit(24.5)↓↓(22.8)↓38~52증, 황달, 탈수, 출혈▶감소: 재생불량성 빈혈platelet(213)↓(61)↓150~450혈소판 수▶증가: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▶감소: 감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈검 사 명결과수치정상수치임상적의의2.생화학 검사4/23→5/12Na(132)↓ ↓(133)↓135~145(mEq/L)체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감을 파악하는 검사▶증가: 나트륨배설저하(알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군), 염분 과잉, 수분 결핍, 수분 소실 증가(감염, 과도한 발열, 설사, 탈수)▶감소: 나트륨배설증가(과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환), 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사, 수분과다k(5.3)↓(4.9)3.5~5.3(mEq/L)삼투압 및 산-염기 평형의 조절 평가▶증가: 신질환, 부신피질장애(Addison 병)▶감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군, 인슐린 과다분비Cl(102)98~112(mEq/L)수분평형, 삼투압 조절, 산-염기 평형의 조절 등을 평가▶증가: 설사, 수분결핍, 호흡성 알칼리증, 고장성 탈수▶감소: 구토, 위액상실, 수분과잉BUN(73.6)↑↓(65)↑8~20(mg/dl)신장기능 지표▶증가: 신기능장애, 신부전, 요료폐쇄▶감소: 간기능저하, 영양결핍 및 흡수 불량, 임신Creatinine(2.6)↑↓(2.1)↑0.6~1.2(mg/dl)사구체 여과율을 알아보는 지표▶증가: 신기능 약화, 신부전, 만성사구체 염■ 방사선 및 특수 검사 결과■ 방사선 및 특수 검사 결과검 사 명결 과chest PAL2 compression(4) 치료 및 간호■ 투약약 명(상품명/일반명)용량투여방법(투여경로)작 용(투약목적)부작용주의사항에도날캡슐(에르도스테인)3캡슐(TID)PO급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담1)발한, 어지러움2)두통3)감기, 호흡곤란4)미각이상, 구토,설사다음 환자에는 투여하지 말 것.1)이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는
