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아동간호학실습 기저귀발진 진단 피부통합성장애 및 체액부족

아동간호학실습2Case Study기저귀발진(diaper rash)목 차Ⅰ. 서론- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점- 참고문헌Ⅰ. 서론- 문헌고찰1. 정의기저귀를 찬 부위가 빨개지면서 작은 발진이 생기는 피부질환이다. 출생 후 2세까지의 영아의 약 10%가 경험하고 7~9개월에 가장 증세가 심하다. 기저귀 발진은 영아에 발생하는 가장 흔한 피부염으로, 기저귀 착용으로 인하여 직접적, 간접적으로 발생하는 급성 염증성 피부질환 중의 하나이다. 대략 50%의 아기에게 나타나고, 약 5%에게서는 심한발진(심한 홍반, 열상, 구진, 두드러기)이 있다. 기저귀를 잘 갈아주지 않고 모유나 우유 의 처방이 바뀌거나 고형식이 시작과 같은 식이의 변화와 관계가 있다. 이는 모유영양아 보다 인공영양아에게 많다.2. 병태생리와 임상 양상기저귀 발진은 자극물질(소변, 대변, 비누, 세제, 연고, 마찰 등)에 지속적이고 반복적인 접촉과 마찰에 의해 발생하며 대부분은 대소변이다. 젖은 기저귀가 피부와 오래 접촉하면 피부의 투과성이 증가되고, 자극이 커지며, 마찰과 찰과상, 세균증식의 증가를 초래하여 피부가 상하게 된다. 형식이의 시작과 같은 식이의 변화와도 관계된다. 강한 암모니아 냄새가 기저귀 발진의 원인으로 생각되며 대소변의 요소가 세균에 의해 분해되면 암모니아나 시큼한 자극성 물질이 생겨 피부를 직접 자극시킨다.소변의 자극은 pH상승과 관련되는데, 이는 대변의 요소분해효소로 인한 것이다. 상승된 pH는 프로티아제와 리파아제와 같은 자극 물질로 작용하는 대변효소의 활동을 증가시킨다. 대변 효소는 분변의 다른 잠재적 자극물질인 담즙염의 피부 투과성을 증가시킨다. 회음부의 경우 기저귀와 피부의 직접적인 자극, 대소변의 화학적 자극, 세탁 시 천기저귀의 헹굼 부족, 1회용 기저귀 속의 화학물질 등에 의해 자극되어 피부손상을 유발한다. 발진은 기저귀가 가장 많이 닿는 피부(예: 엉덩이의 볼록한 면, 대퇴부 안쪽, 치구, 음낭)에서 발생하지만, 접힌 부분의 발진은 대소변과 같은 나타나고 통증이 동반되기도 한다.3. 증상기저귀 발진이 생기면 기저귀를 찬 부위의 피부가 붉어지면서 거칠어지고 심하면 진물이생기고 헐기도 하고 더 심하면 고름이 잡히기도 한다. 기저귀 발진이 생긴 부위에 곰팡이가 자라게 되면 잘 낫지 않고 오래가며 증상이 더 심해지게 된다. 발진은 그 자체로도 문제지만 일단 발병하면 가렵고 통증까지 동반하기 때문에 아기가 잠을 못 이루거나 손만 대어도 울고 보채거나 식욕을 잃기도 한다.4. 치료적 관리초기발적이 있을 때는 피부를 공기 중에 노출하여 건조시킨다. 염증 시에는 hydroco-rtisone cream과 같은 국소 스테로이드 제제를 발라주는데 강력한 스테로이드와 항진균제가 혼합된 연고제는 손상된 얇은 피부를 통해 전신으로 흡수되고, 이후 표피위축이 나타나 쿠싱증후군을 동반한다.5. 간호중재세 가지 주된 요소인 습기, pH, 대변으로 인한 자극물질을 줄이는 것이 중요하다. 자주 기저귀를 갈아주며 피부를 건조하게 유지시킨다. heat lamp로 건조시킬 때는 피부의 화상 위험이 있을 뿐만 아니라 치료가 지연될 수 있으므로 피부보호 연고나 드레싱이 개방상처에 촉촉한 치료환경을 제공하고 피부가 더 자극되지 않도록 적용될 수 있다.흡수성이 뛰어난 1회용 기저귀는 물과 단단히 결합하는 gelling물질이 있어 피부가 습해지는 것을 막고, 완충능력이 있어 pH를 조절하며, 기저귀 내에서 소변과 대변이 혼합되는 것을 예방하여 기저귀 발진 등 피부자극을 감소시키기 때문에 1회용 기저귀를 사용한다. 기저귀보다 아기가 더 클 경우 기저귀가 젖었는지 확인하기 위해 떼었다 붙였다 할 때, 기저귀 테이프의 접착 면이 헐거워져 상처가 날 수 있으므로 주의한다.White petrolatum ointment, Aquaphor, zinc oxide가 피부보호 연고로 추천된다. 천기저귀를 사용할 때는 세탁 시 찬물에 오래 담가두며, 충분히 헹구어 세제가 남지 않도록 하고 자주 삶고 기저귀 커버를 덮을 시 공기가 통하지 않아 증상을 악화시키므로 사용하지과적이다.Ⅱ. 본론1. 신생아의 건강사정1)신생아 일반적 정보출생년월일 : 2019.1.20. 09:30 AM 성별 : 남분만 형태 : NSVD Apgar score : 9점/10점출생 시 체중 : 3.28kg 신장 : 50cm 두위 : 34cm 흉위 : 31.5cm활력증상 : 체온 36.6C' 맥박 148회 호흡 56회2)신체 사정부위사 정 내 용피부피부 결은 매끈하고 부드럽다. 특히 등, 엉덩이와 얼굴에 솜털이 많다. 주름 사이에 태지가 끼어있고 피부낙설이 몸 전체적으로 약간 보인다. 엉덩이 항문, 음낭 주위로 기저귀 발진이 있다. 피부는 분홍빛을 띄었으며 청색증은 보이지 않았다. 황달 수치는 높지는 않지만 황달 가능이 있으므로 눌러보았을 때 살짝 노랗다. 피부가 얇아서 혈관이 잘 보이며, 손발톱 색 모양이 모두 정상이었다.두부머리카락은 검은색이며 양은 보통, 전체적으로 많이 분포가 되어있다. 머리 형태는 매끈하며 둥글고 정상이다. 머리는 몸통보다 크며 두위가34cm로 정상이다. 산류, 두혈종은 발견되지 않았고 대천문과 소천문은 잘 열려있으며 천문은 팽팽하거나 솟아있지 않고 꺼져있다.안면눈은 양쪽 다 정상적으로 뜰 수 있고, 쌍꺼풀은 없으며 속눈썹이 적은 편이고 분비물이 끼어있지 않으며 특별히 비정상적인 소견이 보이지 않는다. 귀는 윤곽이 뚜렷하고 연골이 단단하며 귓바퀴의 윗부분이 외측 눈구석과 수평선을 이루고 있고, 접혀있거나 구멍이 뚫려있는 등의 눈에 띄는 기형은 보이지 않는다. 코는 납작하며 콧구멍이 넓게 확장되어 있는 모습이다. 구개는 정상적으로 높은 아치형으로 약간 좁으며 구개열과 구순열 역시 비정상적인 소견이 보이지 않는다.목목의 균형은 정상이며 목을 가누지 못하나 정상적인 움직임을 보였다.강직, 덩어리는 만져지지 않았으며 갑상선의 부종이나 압통 또한 촉진되지 않았다. 혈관의 외형은 정상이 였으며 주름은 짧고 주름져 있다.흉부호흡은 복식호흡을 하였고 부속근의 사용은 거의 없었다. 가슴모양은 정상이였으며 비정상적인 호흡음은 없었고 횡경막의 움직임은음낭주위에 기저귀 발진이 관찰되었다. 둔부의 형태는 대칭적이여 외전,내전,신전이 가능하다. 항문은 폐색이나 기타 기형없이 정상적인 소견을 보인다.(diaper rash 기저귀 발진 > anus 항문, scrotum 음낭 밑 부분)척추척추는 기형, 덩어리 없이 정상이다.상지대칭적이며 운동 범위나 반사 신경 모두 정상적이고 근육의 힘 역시 양쪽이 동일하다. 손은 다지증이나 합지증 없이 손가락과 손톱 각 5개씩 정상적으로 있다하지대칭적이며 운동 범위나 반사 신경 모두 정상적이고 근육의 힘 역시 양쪽이 동일하다. 발은 다지증이나 합지증 없이 발가락과 발톱 각 5개씩 정상적으로 존재하며, 선천성 대퇴탈구 같은 증상이 없다.Reflex(반사작용)모로 반사 시 무언가를 껴안으려는 듯한 자세를 취하며 움직이고 갑작스럽게 큰 소리를 들으면 주먹을 쥔 채 팔꿈치를 굽히며 팔을 벌린다. 아기의 손바닥에 손가락을 두면 꽉 붙잡고 놓지 않으려는 모습을 보이며 발바닥의 외면을 발꿈치에서 발가락 쪽으로 가볍게 긁으니 엄지발가락은 뒤로 젖히고 나머지 발가락은 쫙 벌어지듯 펴지는 모습이 관찰되었다. 아기의 뺨을 손가락으로 톡톡 건드리니 그 쪽으로 고개를 돌렸고, 입 주위를 젖꼭지로 자극하면 찾아서 물고 빨으려는 모습을 보였다. 이를 종합해 보았을 때 반사 능력에선 비정상적인 소견은 보이지 않는 것으로 보인다.3)약물헤파박스 0.5ml투여 용량 및 경로IM출생 직후0.5ml(소아용)기준용량성인: 1회 1.0ml유·소아:1회 0.5ml투약 목적B형 간염 예방부작용/금기효모 또는 이 약 성분에 과민증 환자, 발열환자, 중증의 급성질환 환자Vit. K투여 용량 및 경로IM출생1시간이내10mg기준용량출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1.0mg을 단회 근육주사한다.투약 목적신생아 출혈성 질환의 예방과 치료부작용/금기담즙분비정지 환자, 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자비판텐투여 용량 및 경로피부1일 1~2회, 수유직후30g기준용량-상처를 청결히 한 후 환부에 1일 1~2회 바른다.-수로경구1회 1,250 ~ 2,500 ONPG기준용량모유영양의 경우에는 소량의 물에 녹여 수유도중에 투여하고, 인공영양의 경우에는 분유에 타서 투여한다. 이때 조유온도는 50℃를 넘지 않도록 주의한다.투약 목적- 유아의 유당불내에 의한 소화불량의 개선- 경관영양식, 경구유동식 등의 섭취 시 유당불내에 의한 설사의 개선부작용/금기부작용 : 쇽, 과민증, 변비 등금기 : 본인 또는 양친, 형제에 두드러기, 기관지 천식, 다른 약물에 대한 과민증, 음식물 알레르기 등이 나타나는 환자3)I/O측정날짜feedingurine(횟수)stool(횟수)1/20170581/21220791/224201171/23450106날짜PTR1/2014836.6561/2112036.5521/2215036.7531/2313836.6464)V/S측정■Nersing Process(1) 가능한 간호 진단 목록주관적 자료객관적 자료-O1 : 항문과 음낭주위에 붉게 발적 됨(발적 →항문주변: 3~4cm / 음낭밑: 1~2cm)O2 :관찰기간 동안 하루에 평균6~7번의 대변과 5번의 소변을 보았음.(묽은 대변)O3 : 기저귀를 확인했을 때 대소변으로 인해 젖어 있을 때가 많았다.O4 : 발적된 부위에 대소변이 묻으면 울음을 터뜨림.O5 : 대소변을 닦을 때 마다 울음을 터뜨림.O6 : 대소변과 지속적으로 접촉하겨 기저귀 착용중임.O7: 연고를 바를 때 울음을 터뜨림.문제 번호간호 진단O1,O2,O3,O4,O5,O6,O71. 잦은 대소변의 접촉과 관련된 피부통합성 장애02,032. 잦은 대소변으로 인한 수분손실과 관련된 체액부족의 위험성(2) 간호진단 목록에 따른 간호과정 적용1. 잦은 대소변 접촉과 관련된 피부통합성 장애근거자료(주관적/객관적)주관적 자료객관적 자료(-)O1 : 항문과 음낭주위에 붉게 발적 됨(발적 →항문주변: 3~4cm / 음낭밑: 1~2cm)O2 :관찰기간 동안 하루에 평균6~7번의 대변과 5번의 소변을 보았음.(묽은 대변)O3 : 기저귀를 확인했을 때 대소변으로 인해 젖어 있을 때가다.

의/약학| 2019.07.24| 11페이지| 3,000원| 조회(521)

아동간호학, 기저귀발진, 피부통합성장애

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조현병 진단 사고과정장애 및 수면장애

정신분열증 [schizophrenia]사례연구보고서목 차Ⅰ. 서론- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점- 참고문헌Ⅰ. 서론[1] 문헌적 고찰1)조현병 및 정신병적 장애의 기본 특징조현병 및 기타 정신병적 장애는 여러 증후군이 포함된 복합적 질병으로 현재까지 명확한 원인은 밝혀지지 않았지만 심인성 질환이 아닌 뇌기능장애라는 견해가 상당히 많다.뇌의 기능장애와 관련된 행동은 이해하기가 어렵고 예측할 수 없으며, 보통 장기간 지속되는 중증의 신경생물학적 뇌질환이다. 이러한 정신병을 경험하고 있는 대상자들은 자신들의 질병경험으로 인하여 놀라움 과 두려운 감정을 경험하며 타인과 친밀한 관계를 형성하기가 어렵고 심한 기능장애로 인하여 사회에서 고립되어 있는 경우가 많다.2)조현병의 개념조현병의 개념을 학자들 간에 많은 이견이 있으나 신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능의 장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 질환은 단일 질환이 아닌 복합 질환으로 서로 다양한 증후군을 포함하고 있다.19세기 Emil Kraepelin은 1896년 환각과 망상이 특징인 증후군을 조기치매라고 서술하였고 Eugen Bleuler는 Kraepelin의 관찰에 근거해 1911년 조현병이라는 용어를 제일 처음 소개하였다. 이는 마음의 분열, 즉 정서, 사고, 행동 간의 불일치로서 정신이 분열된 것을 의미한다. Bleuler는 분열의 특징적 증상을 강조한 반면 Kraepelin은 질병의 경과와 결과를 중요시하였다. 조현병은 자아경계의 상실과 현실평가의 장애가 특징인 정신병적 장애로 환각과 망상을 포함한 심한 현실평가의 장애. 인격의 붕괴, 일상생활의 수행 능력 상실 등을 특징으로 한다. 전 세계적으로 조현병은 주로 10대 후반에서 20대 초반 사이에 발병하기 시작하여 만성적인 경과를 보인다. 조현병 환자 중25%는 회복될 수 없으며, 50%는 질병 증상을 가진 상태로 살아가게 된다. 따라서 지속되는음성증상의 5가지 영역에서 이상반응을 특성으로 한다.5)정신분열 스펙트럼 장애 유형-정신분열형 인격장애(Schizotypal)정신분열형 장애의 특징적 증상은 대인관계에서의 문제이다. 즉 경직되고 제한된 감정표현과 부적절한 사회성, 타인의 의도를 이해하지 못하고 불신감이 증가하는 등 이로 인한 부적절한 대인관계를 특징으로 한다. 타인의 행동을 통제할 수 있는 마술적 의식이나 신념을 가지고 있다고 믿도 주제에서 벗어난 대화와 지리멸렬한 대화내용 등으로 인하여 의사소통에 문제를 야기하며 환청과 망상과 같은 정신병적 증상을 동반하기도 한다.-망상장애(Delusional Disorder)기괴하지 않은 망상적인 사고가 지속되는 경우로 예를 들어 음식에 독이 들어 있다고 생각하거나 독물에 중독 감염되어 병에 걸린 것이라고 생각하는 것이다. 조현명의 기준에 부합되지 않으며 사회적 행동은 망상에 영향을 받지 않고 기능 및 행동에 심한 장애가 없다. 환미는 약물 및 음주로 인한 기질적인 상태와 관련이 있다. 망상의 유형은 망상의 주제에 따라 색정형, 과대형, 잘투형, 피해형, 신체형으로 구분된다.-단기 정신병적 장애(Brief Psychotic Disorder)다음 증상 중 최소 1가지 이상이 있을 경우이다. 즉 망상,환각,두서가없는언어,긴장성행동이 나타난다. 발병기간은 1일에서 1개월 사이이며 이 기간 동안 병전 기능상태로 되돌아온다. 현저한 스트레스 요인이 있을 수도 없을 수도 있으나 산욕기 4주 이내에 발생할 수도 있다.-물질 및 약물로 인한 정신병적 장애(Substance/Medication-induced Psychotic Disorder)약물남용, 알코올, 독성 물질 등으로 인하여 정신병이 유발될 경우를 의미한다.-다른 의학적 상태와 관련된 정신병 혹은 긴장증(Psychosis or catatonia associated with another medical condition)섬망, 신경학적 혹은 대사장애, 간질환, 신장질환 등과 같은 다른 의학적 문제로 인하여 정신병과쾌쾌한 냄새가 남.(3) 배변상태 (배변의 규칙성, 변비) : 소변- (5~6회/1일) 대변: 변비(1회/4~5일)(4) 수면상태 (평균 수면시간, 불면증, 과수면 등의 문제) : 주로 낮에 수면을 자서 밤에 잠을 못이루심.(5) 약물, 음주, 흡연상태 (사용동기, 시기, 기간, 사용량) : 중학교부터 흡연하였고, 지금은 병원에서 정해진 대로 하루4회만 흡연 중(퇴원하면 흡연하지 않을 것이라고 말함.)(6) 알레르기 여부 (음식이나 약물에 대한 알레르기) : 음식 알레르기는 없다.(7) Lab data항목정상범주결과임상적 의의WBC4-106.42↑만성백혈병, 급성감염증↓재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.0-6.03.8↓↑탈수, 쇼크↓각종 빈혈, 적혈구 감소, 산소운반능력 감소, 출혈혈색소12-1613.2↑적혈구 과다증↓빈혈헤마토크릿36-4735.5↓↑적혈구증가증, 탈수↓빈혈, 수액과다MCV80-10081↑악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓철결핍성빈혈MCH27-3127.5MCHC32-3633.5MPV8-139.4평균혈소판개수↓ 골수이상, 혈소판이상Lymphocyte20-5034↑세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병↓호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질 호르몬사용, 외상, 화상, AIDS, 면역억제제Monocyte3-95↑감염 시, 교원병, 혈액장애Eosinophils0-52↑과면역알레르기, 에디슨 병↓부신의 증가Basophil0-21↑즉시성 알레르기, 궤양성 대장염, 연소성 류마티즘, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵↓아나필락시스 직후, 두드러기, 뇌하수체 부산계 자극, 감상선기능항진증, 감염, 염증항목정상범주결과임상적 의의BUN6-2311.2↑신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓임신, 저단백식이, 간부전크레아티닌0.50-1.200.63↑신기능장애↓임신AST0.00-32.018↑급성간염, 폐쇄성 황달, 악성종양↓간장괴사ALT0.0-31.112.5전해질-(염소)Cl97-10798↑탈수증, 만성신장염, 염분과잉,(5) 판단력과 통찰능력①현 상황에 대한 이해-병식 없음.②방어기전-회피3) 사회적 영역(1)대인 관계 및 적응 수준 : 소극적이라 다른 환자분들가 얘기하지 않음.(2)역할수행 : 본인은 된다고(집에 돈이 많다고 하심) 말했지만 현재는 불가능(3)환자의 지지체계 : 지지체계 없음 ( 부모님과 연락두절)(4)스트레스원 : 잠을 자지 못함, 병원을 나가고 싶음.(5)대처기술 : 집단치료, 프로그램, 면담4) 발달영역(1)태생기 :알수없음(2)유아기 :알수없음(3)아동기 :내성적이고 소심하며 적극적이지 못함(4)청소년기 ::내성적이고 소심하며 적극적이지 못함(5)초기 성인기 : :내성적이고 소심하며 적극적이지 못함5) 영적영역(1)종교 생활 : 기독교(2)가치관 : 하나님이 본인을 지켜준다고 믿음.6) 심리적 영역(1)임상심리검사-알수없음7)현재 치료상황(1)약물치료약명효능/효과부작용주의사항[risperidone 3mg]1) 정신분열병2) 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료(6주까지)3) 양극성장애과 관련된 조증삽화의 치료1)혈압저하로 인한 어지러움 또는 실신2)판단, 생각, 운동 능력을 떨어뜨림3)복용 시 과열 및 탈수증을 피해야함.1) 알코올 또는 중추신경억제제로 인해 중추신경 억제된 환자2) 혼수상태의 환자3) 에피네프린 투여중인 환자[BenztropineTab. 1mg]1)특발성 파킨슨증후군2)기타의 파킨슨증후군(뇌염후, 동맥경화성)3)향정신병약 투여로 인한 파킨슨증후군1) 정신신경계 : 운동실조 또는 정신착란, 환각, 의식장애, 섬망, 신경과민,흥분, 불안,항우울이 나타나는 경우에는 권태감, 수족의 지각이상이 나타나는 수가 있다2) 소화기 : 구갈, 구역, 구토, 변비등의 증상이 나타나는 경우가 있다.1) 녹내장환자2) 본제에 대해서 과민증환자3) 중증 근무력 환자.4) 3세 미만의 소아[Magnesium Oxide Tab. 250mg SCD]1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 열형 장애O2. 2016년입원O3. HTN,DM(+)O4.돈을 찾야 한다며 밖을 나가려한다.O5.말하는 속도가 빠르며 지리멸렬함.O6.대화에 집중하지 못함O7.다른사람에게 자주 말 거는 모습을 관찰함O8. 복도를 자주 돌아다님.O9.로비에 앉아 직원들 흘깃흘깃 쳐다보며 잠을 자지 않음(영역4 활동/휴식-과1.수면/휴식)O10.로비에 앉아 직원들 흘깃흘깃 쳐다보며 잠을 자지 않음.(영역4 활동/휴식-과1.수면/휴식)O11.잠이 오지 않는다고 수면제를 요청함.O12.복도 끝 의자에 앉아 혼자서 중얼중얼 거림.O13.입실해서 수면을 잠시 했다가 다시 나오심.(영역4 활동/휴식-과1.수면/휴식)O14. 낮시간에 수면을 취하는 모습이 자주 관찰됨(영역4 활동/휴식-과1.수면/휴식)O15. 낮 프로그램을 자주 빠짐(주2회이상)O16. 밤에 간식을 자주 드시는 모습이 관찰됨.문제 번호간호 진단S1,S2,S3,S4,S5,O1,O2,O3,O4,O9인지왜곡과 관련된 사고과정 장애S6,S7,S9O9,O10.O11.O12.O13.O14.O15.불규칙한 생활양식과 관련된 수면양상장애(2) 간호진단 목록에 따른 간호과정 적용1. 인지왜곡과 관련된 사고과정 장애영역내용사정주관적 자료객관적 자료S1 “ 하나님이랑 얘기했다니깐, 하나님이 나 괜찮데, 어디 안아프데”S2 “ 나 돈 많거든? 내가 다 사줄 수 있어 그러니깐 퇴원 좀 시켜줘봐”S3 “선생님 퇴원좀 시켜줘요, 돈 찾으러 가야돼요”S4 “ 땅에 뱀이 기어 다니는데 왜 안 잡아?”S5 “ 나 친구들 많아, 나랑 같이 잔다고 ”O1 진단명:정신분열형 장애O2. 2016년입원O3. HTN,DM(+)O4.돈을 찾아야 한다며 밖을 나가려함.O5.말하는 속도가 빠르며 지리멸렬함.O6.대화에 집중하지 못함.O7.다른 사람에게 자주 말 거는 모습을 관찰됨.O8. 복도를 자주 돌아다님.간호진단1인지왜곡과 관련된 사고과정 장애간호목표장기- 대상자는 퇴원 시까지 현실적사고와 비현실적사고를 구분할 수 있다.단기- 대상자는 1주일이내 망상의 증상이 나타나았다.

의/약학| 2019.07.24| 15페이지| 3,000원| 조회(1,119)

수면장애, 조현병, 사고과정장애

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지역실습 불균형적인 식이 및부적절한 환경위생 평가B괜찮아요

보건소사례연구보고서Ⅰ. 서론1) 간호사정Ⅱ. 본론1) 간호과정Ⅲ. 결론1)참고문헌 및 느낀점Ⅰ. 서론1) 간호사정?현재 방문보건사업에서 사용하고 있는 가족 사정도구의 일부세대주경기도주민등록번호0000주소경기도전화번호0000사정 날짜2019.03.10사회보장■ 유( 건강보험 ) □ 무가족건강 기록부□ 가족사항번호성명성별/연령세대주와의 관계흡연정도음주정도불편정도1234□ 평가평가일고위험점수(고위험 우선순위 결정 기준 참고)12점방문요구도 점수(자가관리측정도 참조)Ⅱ군(정기관리군) : 9점 가족건강력(가계도)(86/폐암으로 사망) (85)(52) (54)(27) 가족평가(assessment1. 가족구조및 체제유지■불완전한 가족구조( 동거인 시댁, 친정식구 자녀없음 편부모 소년, 소녀가 가장 조부모-자녀가족 독거)□부적절한 재정( 비효율적 재정 관리 수입의 부족 경제적 협동부족)□가치관의 부조화( 가족 간 관습의 부조화 세대 간의 갈등비현실적 가족규칙 종교의 차이로 인한 갈등)□부적절한 자녀 양육( 남,녀 차별)2. 상호작용및 교류■결속력 부족( 목표의 부재 가족에 대한 존중감 부족가족 간의 친화감 부족)□가족갈등( 부모-자녀 갈등 고부 갈등 부부 갈등)□역할장애( 부모역할 장애 부부역할 장애 역할 편중 역할 갈등)■의사소통 장애( 의사소통 부재 부적합한 의사소통 방법의 사용)□부적절한 권력 구조( 가족 내 권위자의 부재 부적절한 권위의 사용비민주적 의사 결정)■사회적 고립( 낮은 가족 접촉)3. 지지■지지 부족( 지지 자원 부족, 지지 자원 활용 부족)□가족 애착의 불균형( 편애/소외된 가구원)4. 대처와 대응■부적절한 대처( 과도한 생활변화, 문제해결능력 부족)□무기력□가족 폭력( 아동학대, 배우자 폭력)5. 건강관리■부적절한 질병관리( 비과학적 질병관리, 질병 치료의 지연, 부적절 한 추후관리, 불이행, 약물의 오남용)□부적절한 생활양식( 부적절한 식습관, 운동, 휴식, 수면, 지나친 흡연, 음주, 스트레스 등 위험행위)■부적절한 건강관리( 예방행위 부족, 가족되거나 이끌어 가는 리더의 존재□지지의 제공□가족이 통합될 수 있는 취미나 종교의 존재□역할의 융통성□유머 또는 삶의 긍정적 자세□건강에 대한 관심□사회지지도기타 서비스 면제□복지 서비스 : □도우미/가정봉사원□기타□의료서비스: 고위험가족 우선순위 결정 기준분류설 명순위최우선 순위대상가족마비/와상 환자가족 또는 빈곤 가족과 소외가족이 동시 적용되는 가족일 경우1★가 1개 이상인 가족2총 점수의 상위순서로 선정3대상자가족분류항 목점수Ⅰ. 환자가족★정신 질환자 가족(치매포함)암/임종 환자 가족3전염성 질환자 가족★마비/와상 환자 가족급성 질환자 가족만성 질환자Ⅱ. 취약가족장애인 가족★빈곤 가족불완전 가족★소외 가족(독거노인, 미혼모, 가족지지자 없음 등)3물질 남용 가족(알콜중독, 약물중독 등)갈등 가족★폭력, 학대가족Ⅲ. 관리필요 가족임부가족산모 및 신생아 가족영유아 가족노인 가족생식가족Ⅳ. 위험 행위 가족부적합한 건강행위(흡연, 음주, 심한 스트레스 등)부적합한 건강관리3위생 관리 불량(식수, 화장실, 부엌 등)3Ⅴ. 주거환경 불량가족주거환경 불량 ( 난방, 환기, 채광, 악취, 높은범죄 가능성)총점12 자가관리능력 측정도매우높음약간높음약간낮음매우낮음1. 가족문제 및 가구원 건강문제의 심각성(가족문제, 가구원의 질병 중증.일상생활수행능력 등 포함)1234매우낮음약간낮음약간높음매우높음2. 가족 등 지지자원 보유 및 활용정도12343. 생활수준(지불능력)12344. 가족문제 및 가구원 건강문제에 대한 인식 및 제도12345. 가족문제 및 가구원 건강문제 해결에 대한 지식 및 대처능력1234자가관리 능력 총점 : 9 점방문요구도 판정: 자가관리능력 총점에 의하여 결정Ⅰ군(집중관리군): 6점 이하Ⅱ군(정기관리군) : 7점~10점Ⅲ군(감시/추후관리군): 11~15점Ⅳ군(자가관리군): 16점 이상방문보건대상가구 분류 기준구분기준Ⅰ. 집중 관리군주 1회 이상 집중적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가족Ⅱ. 정기 관리군월 1~2회 이상 정기적 방문보건서비스와 관리가 필요한 가흡기질환(감기, 농흉, 천식, 폐렴) □ 안질환(녹내장, 백내장, 시야손상) □ 치아문제 □ 마비□ 비뇨기계질환(담석증, 방광염, 신부전) □ 위장관 질환(위궤양, 위염, 대장질환 변비, 췌장, 치루) □ 맥관질환(동맥경화, 빈혈) □ 부인과질환(불임, 자궁근종, 골반감염)□ 요통(허리디스크) □ 정신.신체장애 □ 관절질환 □ 이비인후과질환(중이염, 난청, 이명, 축농증, 비염, 편도선염) □ 알러지 □ 기타현재 복용 중인 약물(종류와 이유)(-)건강행위■ 편식, 잘못된 식습관 □ 지나친 흡연 □ 지나친 음주 □심한 스트레스 □ 약물남용□ 반사회적 행위 ■ 운동부족 □ 부적합한 건강진단 □ 보조약품 남용사용하는 보조기구■ 지팡이 □ 의치 □ walker □ 보조기 □ 이동식 변기 □ 보청기□ 휠체어 □ 기타신체평가(assemssment)(이상증상은 모두 표시, 아래에 표시되지 않은 사항은 비고에 가입)활력징후혈압:140/80mmHg 혈당:140 콜레스테롤:215 키 152m 체중 : 42kg BMI: 17.3(저체중)피부■ 정상 □ 발진 □ 욕창 또는 궤양 □ 황달(범위: ) □ 소양증눈□ 정상 □ 부종 □ 감염 □ 통증 □ 복시 □ 분비물 □ 시력결손(L R)□ 약시 □ 난시 ■ 기타 : 시력감퇴귀■ 정상 □ 통증 □ 이명 □ 분비물 □ 난청입■ 정상 □ 병변 □ 백태 □ 구취 □ 저작장애 □ 충치 □ 의치호흡기■ 정상 □ 통증(운동시) □ 호흡곤란(운동시, 안정시) □ 지속적인 기침□ 객담(색깔) □ 객혈 □ 잦은 감기심혈관■ 정상 □ 흉통 □ 심계항진 □ 청색증 □ 턱 또는 팔의 방사통□ 앉거나 설 때의 가벼운 현기증 □ 다리의 통증(활동시) □ 발목부종□ 손발의 저림 □ 정맥류소화기□ 정상 ■ 소화불량 □ 오심 □ 구토 □ 설사 □ 지나친 갈증 □ 복수□ 속쓰림 □ 식욕부진 □ 복통 □ 최근의 배변습관의 변화 □ 혈변 □ 변비□ 대변실금 □ 치질 □ 위관영양 □ 장루비뇨생식기■ 정상 □ 뇨실금 □ 빈뇨 □ 혈뇨 □ 카테터 사용 □ 성생활 문제 □ 폐경□요하다할 수 없다의식 및 사람 알아보기대.소변 가리기침상에서의 움직임식사이동옷입고 벗기개인위생(칫솔질, 세면 등)목욕화장실 이용계단오르기식사준비세탁금전관리전화기 이용외출대중교통이용■■■■□■■□■□□□■■■□□□□□■□□■□■■■□□□■□□□□□□□□□□□□□□□□주 간호제공자□ 부모 ■ 자신 □ 배우자 □ 자녀 □ 친척 □ 친구□ 자원봉사 □ 도우미/가정봉사원면담 시 관찰 사항- 대상자는 주로 오랜 시간 집에 있으시다.- 대상자의 주거환경은 정리되지 않는 모습이였다.- 대상자는 문제 없이 의사소통이 가능하다- 대상자는 무릎에 통증이 있으셔서 움직이기가 힘드시다.- 대상자는 주로 라면이나 인스턴트 식품을 먹는다.Ⅱ. 간호진단 (오마하진단)▣우선순위 결정영역문제진단명증상/징후우선순위환경수입부적절한금전관리낮은 수입11위생부적절한쓰레기처리불쾌한 냄새2주거구조적으로 불합리위험한 물건의 불안전한 보관구조적 불량물건 들이 안전치쌓여 있음4사회 심리지역사회 자원과의사소통이용할 수없는 자원확보된 서비스의 선택/절차를 잘 모름5사회적 접촉제한된사회적 접촉외부자극 극소화/여가시간 활동8정신적 건강무기력/흥미상실무기력/따분한 정서9대인관계관계 형성/ 유지의 어려움관계형성/유지곤란10돌봄지지부족정서적 지지 제공곤란12건강관련행위영양불균형적인식이처방된 식이불이행저체중: 성인 BMI18.5 이하1일 칼로리/ 수분섭취량의 부족1신체적 활동부적절한운동형태/양불충분한/비지속적인 운동6개인위생부적절한 머리감기/ 구강관리체취/개인위생을마지못해 하는3투약 처방부적절한 약물복용처방된 용량/시간을 따르지 않음약물보관의 부적절71순위: 불균형적인 식이2순위: 부적절한 환경위생▣ 오하마진단 목록에 따른 간호과정 적용건강문제건강관련행위간호진단영역#1. 불균형적인 식이수정인자대상자본인문제유형(심각도)개인적이면서 실제적사정객관적 자료O1 키 152m, 체중 : 42kg BMI: 17.3(저체중)O2 1일 칼로리/수분 섭취량 부족함.O3 하루에 3컵 이내로 물을 드시는 모습 관찰됨.O4 날짜 지난 음식을 계속떤 거 드세요?” 라고 질문했을 때 주로 라면,빵등을 먹고 귀찮아서 잘 안 먹는다고 대답하셨다.? 식욕부진원인에 대해 사정한다.→ 식욕부진 원인에 대해 사정하였다.- “할머니 왜 입맛이 없으세요?” 라고 질문했을 때 움직이는 것도 불편하고 혼자 있으니까 재미가 없으셨다고 대답하셨다.? 1주일에 한번 씩 대상자의 체중을 사정한다.→ 대상자의 체중을 사정하였다.키 152m, 체중 : 42kg BMI: 17.3(저체중)치료적계획? 영양 상담을 통해 대상자 식단을 조절한다.→ 방문간호시 보건소 내 영양관련 사업 파트너와의 연계를 통해 지속적인 교육을 제공하고 밑반찬 서비스 주 2회 제공하여 대상자 식단을 조절한다.? 대상자에게 음식을 소량씩 자주 먹을 수 있도록 한다.→ 대상자에와 음식을 억지로 먹이지 않고 시간을 두고 천천히 섭취하도록 하였다.? 유통기한이 지난 음식은 버린다.→ 유통기한이 지난 음식은 대상자와 함께 정리하였다.교육적계획? 대상자의 기호음식 중심으로 식이제한에서 벗어나지 않는 범위에서 식이섭취를 격려한다.→ 대상자가 선호하는 음식을 질문하고, 선호 식을 소량씩 먹으라고 교육하였다.? 대상자에게 필수 영양소 골고루 섭취의 중요성을 교육한다.→ 대상자와 보호자에게 영양상태가 불균형함을 설명하고 채소와 과일, 고기를 골고루 섭취할 수 있도록 설명하고 격려하였다.?대상자에게 일일 수분 섭취량을 교육한다.→ 대상자에게 한꺼번에 마시지 말고 수시로 물(1L이상) 을 마실 수 있도록 교육하였다.?대상자에게 유통기한에 대해 교육한다.→ 대상자에게 유통기한이 지난 음식을 버릴 수 있도록 교육하였다.평가장기목표: 대상자는 2주일 이내 BMI가 정상수치가 될 것이다. (미달성)단기목표: 대상자는 1주일 이내균형 잡힌 식사의 방법 2가지 이상을 말할 수 있다.→ 물을 많이 먹고 다양한 채소와 과일, 고기를 골고루 섭취 할 것이라고 말하였다.건강문제건강관련행위간호진단영역#2. 부적절한 환경위생수정인자대상자본인문제유형(심각도)개인적이면서 실제적사정객관적 자료O1 불쾌한 냄새검한다.

의/약학| 2019.07.24| 13페이지| 3,000원| 조회(1,006)

지역실습, 불균형적인식이, 부적절한환경위

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유도분만 비효과적호흡양상 및 불안 평가A+최고예요

여성건강간호학실습2Case Study(induction of labor)목 차Ⅰ. 서론- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점- 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 유도분만자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.2) 적응증과 금기증유도분만의 적응증?태아의 위험이 의심될 때?24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증?임신성 고혈압 (PHI), 당뇨병 Rh 부적합증 등의 모체 질환?자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때?파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때?과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부?42~43주의 과숙임신 (post term pregnancy)유도분만의 금기증?아두골반 불균형 또는 산도 기형?태아 질식?과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험?다산부 (4회 이상의 분만 경험)?전치태반?질의 헤르페스 감염?질출혈?비정상적 태아선진부2) 옥시토신을 이용한 유도분만성숙아의 분만을 유도하는 방법으로 자궁수축제인 옥시토신을 이용하는 방법이 이용되고 있다. 그러나 이를 과도하게 투여하면 자궁 과자극으로 인한 태반기능부전으로 태아 산소결핍증, 뇌외상과 강직성 수축으로 인한 태반조기박리나 자궁 파열, 경관열상, 산후출혈 등의 위험이 있을 수 있다.(1) 선행조건?태아는 종위, 선진부는 두위, 경부거상이 시작 되고, 태아는 생존력이 있고, 아두골반 불균형이 아니어야함유도분만 시도 전에 산모와 태아의 준비상태를 평가한다.태아의 성숙도와 건강측정검사를 실시하고, 산모의 준비상태는 자궁경관상태와 유도분만을 성공적으로 시행할 수 있는 가능성을 고려한다.bishop은 경부상태를 결정하기 위한 기준을 설정하여 점수를 부여한 bishop 척도를 고안하였음 5개 항목 중 가장 중요한 것은 경관개대이고, 점수가 높을수록 내와 질내 삽입 두 가지 방법이 있다. Bishop 척도가 3점 이하이면 경관 내에 삽입하는 것이 효과적이며 파수가 되면 사용할 수 없다. Bishop 척도가 4~5점일 때 질내 삽입이 효과적이며 파수 후에도 사용 가능하다. PGE₂의 부작용은 구토, 열, 설사, 자궁의 과도수축이지만 겔 투여 시에는 흔하지 않다. 프로스타글란딘은 교원질섬유를 분리하는 섬유아세포활동을 자극하거나 다른 생화학적 변화를 자극하여 자궁경관의 연화, 개대, 소실(거상)을 일으킨다. 이런 변화는 자궁수축 없이 일어나지만 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높이게 되며, 접합부의 간격 형성을 촉진시켜 효과적인 자궁수축을 가져온다. 프로페스질서방정은 긴 끈이 달린 직사각형의 편물로 된 질좌제로 후질원개 뒤에 위치되도록 삽입한다. 삽입 후 12시간에 걸쳐 지속적으로 방출된다. 삽입 후 프로페스가 팽창하도록 20~30분간 기대 누운 자세로 있어야 하고, 일정 간격으로 자궁수축과 태아 상태를 모니터링하는 것이 중요하다. 자궁경부가 숙화되었거나, 양막 파열, 태아곤란증, 자궁 과도 자극, 옥시토신 투여 최소 30분 전에는 이를 제거하여야 한다. 보통 유도분만 전날 오후나 저녁에 겔을 투여한다. 투여 전에 태아심음과 자궁수축양상이 정상인지 측정하며 투여 후에도 2~4시간 동안 측정을 계속한다. 과도자극을 피하기 위해서 겔 투여 후 4시간 안에는 옥시토신을 투여하지 않는다. 프로스타글란딘의 부작용은 위장관계 장애와 정맥홍반이지만 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다.4) 인공 양막파막술인공 양막파막술은 자궁경관상태가 양호할 때 자궁수축을 자극하여 분만을 촉진시키기 위한 방법으로 사용할 수 있다. 양막은 자궁 내로 박테리아가 침입하는 것을 막는 방어벽으로 양막이 파열된 후에는 가능한한 빨리 분만이 이루어져야 한다. 양막이 파열된 후 24시간이 지나면 양막염 등 감염의 우려가 있다. 또한 양막파막술은 제대탈출이나 아두압박, 제대압박 등의 위험이 있을 수 있다. 따라서 선진부가 진입되지 않았거나 둔위,즉시 의사에게 보고한다. 출혈 시 자궁수축을 자극하는 옥시토신계의 약물이 처방된다. 정상적으로 자궁이 퇴축되고 있는지 혹은 자궁 저부 높이의 무변화, 자궁 저부 무기력, 자궁 통증, 계속적인 선홍색의 출혈 유무, 악취나는 오로 상태등의 소견이 보이는에 대해 충분한 사정과 관찰이 필요하다.(2) 산후통 관리산후통은 생리통과 유사하고 산후 2일경까지 나타나는데, 경산모와 자궁이 지나치게 이완된 산모에게 흔하다. 초산모는 자궁이 강직성 수축을 하기 때문에 산후통이 없고, 경산모는 간격을 두고 수축하기 때문에 산후통이 초래된다. 산모는 모유수유 시 산후통을 더 심하게 호소할 수 있는데. 이는 신생아가 젖을 빨 때 옥시토신 분비가 자극되어 자궁수축을 야기하기 때문이다. 산후통을 감소시키기 위한 방법으로 방광비우기, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 배 깔고 눕기, 다리 들어올리는 운동등을 교육한다.(3) 배뇨 및 배변 간호간호사는 섭취량과 배설량을 조사하여 수액 불균형의 문제를 확인한다. 산모에 따라서는 분만 후 배뇨곤란이 올 수 있는데, 이 때 배뇨하지 않고 발치하면 방관 팽만을 초래하며, 나아가 감염의 위험도 있다. 자발적인 배뇨를 유도하기 위해 간호사는 방광의 팽창 정도를 자주 관찰하고, 산모가 화장실에 가도록 도와주고, 필요시 침대 위에 변기를 제공해준다. 자극하는 방법으로는 흐르는 물소리를 들려주거나 물에 손가락 담그기, 회음부에 더운물을 흘려주는 것이 있는데, 회음부로 흘려준 물의 양을 제외한 배뇨량을 기록한다.(4) 회음부 간호회음부 간호는 안위감을 제공하고 감염의 위험을 감소하기 위해 시행된다. 분만 직후에는 회음부가 크게 손상되고, 회음절개술까지 시행되었으므로 냉요법 적용이 효과적이다. 외상이 있은 후 즉시 냉기를 적용하여 통증을 경감시키고 혈관수축을 증대시켜서 출혈과 부종을 감소시킨다. 그 외에도 온열요법과 건열요법이 있는데 냉요법 후 온열요법은 위상상태를 증진, 회음부의 불쾌감과 부종을 감소시키기 위해 적용된다.①냉요법 ? 얼음주머니는 30~60분 정가증, 만성백혈병, 외상▼급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 감염②U/A검사구 분항 목정상범주결 과임상적 의의1/28RU(Routine Urinalysis)ColorYellowYellowS.GNegativenegativepH4.6-8.07.5WBCNegativenegativeNitriteNegativenegativeProteinNegativenegativeGlucoseNegativenegativeKetonesNegativenegativeUrobilirinogenNegativenegativeBilirubinNegativenegativeBloodNegativenegative5>약물약 명약리작용, 목적부작용주의사함Oxytocin(Pitocin)-분만유도 및 진통미약-분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술 시-자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 양수색전증, 태아의 서맥, 신생아 황달, 부정맥, 혈압상승, 전흉부통증, 구역, 구토-IV 마취제나 혈압상승제 등 기타 제제와 병용할 경우 조직의 산소 결핍 및 부정맥을 촉진하므로 서서히 주사한다.methergine-태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전-자궁수축 지혈제-구역, 구토, 복통, 설사-혈압상승, 혈압저하, 흉통, 심근경색, 협심증, 관동맥경축, 빈맥, 서맥 등의-두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련 등금기 : 고혈압, 임신중, 임신 중독증, 아두만출 전Tobramycin-수막염 등 중추신경계 감염증-복막염 등 위장관 감염증-화상, 수술 후 창상감염, 골감염증-패혈증-드물게 쇽 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사 등-드물게 빈혈, 백혈구 감소, 백혈구 증가, 과립구 증가, 호산구 증가, 혈소판 감소 등-주의: 간, 신장애 환자, 신생아, 미숙아, 중증 근무력증 환자-금기: aminoglycoside 게열 항생물질 및 과민증환자.Duratocin(카르베토신)-경막외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방기를 교육하고, 시행하도록 도와드림.10) 분만 2, 3기 과정ⓐ분만 제 2기진행시간 : 13 시 30분에서 14 시 00 분 까지 기간 : 30 분산부 활력증후 : 측정 할 수 없음 자궁수축정도 : 79회음절개 : O , median 열상정도 : 없음분만형태 : NSVD 아기 성별 : 아들 아기 몸무게 : 3.34 ㎏기형여부 : 無 태변착색여부 : 태변 착색 없음아프가 점수 : 9 / 101분5분심 박 동22호흡 기능22근육 강도22피 부 색12반 사22총 점9 점10 점ⓑ분만 제 3기진행시간 : 14 시 00 분에서 14 시 05 분 까지 기간 : 5분태반무게 : 480g 제대길이 : 40 ㎝ 총 실혈량 : 200CC시간혈압맥박체온자궁수축상태오로및출혈간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)14:05120/708036.8자궁이 아직 부드러움회음부절개부위의 봉합 후 출혈 없음-O2 주입을 멈춤-초음파 검사를 통해 태반이 남아있지 않음을 관찰함-출생한 아이를 산모의 품에 안겨줌.-15분 활력징후를 측정함.15:00120/758036.9자궁이 아직 부드러움.-자가 배뇨 격려함.-자궁 마사지를 교육하고 격려함.-지속적으로 산모의 상태를 관찰함.16:00110/808037.0자궁이 조금 단단해짐-기초체력이 호전됨을관찰함.-회음부 상태를 사정하고 혈종이 없음을 확인.-얼음 백을 복부와 회음부에 대줌.-낙상 예방활동을 재교육함.-지속적으로 산모의 상태를 관찰함.17:00120/807636.6자궁이 조금 단단해짐-기초체력이 호전됨을관찰함.-회음부 상태를 사정하고 혈종이 없음을 확인.-지속적으로 산모의 상태를 관찰함.-대상자가 자가 배뇨를 했음을 확인함.ⓒ분만 제 4 기11)분만 관련 정보-분만 후 느낌은 어떻습니까? (무사히 아기를 잘 낳아서 다행이다)-아기를 본 느낌과 기대는 어떻습니까? (아기가 잘 나오지 않을까봐 걱정했는데 건강한 아기의 모습을 보니 행복하다)-수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? (모유수유)-산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까? (남편과 시어머니)-산후다.

의/약학| 2019.07.24| 22페이지| 3,000원| 조회(514)

불안, 유도분만, 비효과적호흡양상

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정신건강 실습자살위험성 사회적고립

정신건강간호학실습1Case Study기분장애 (Mood disorder)목 차Ⅰ. 서론- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점- 참고문헌Ⅰ. 서론[1] 문헌적 고찰1. 기분장애 정의: 슬픔이나 단기간의 우울은 상실이나 실망감을 경험하면서 정상적으로 나타나는 정서지만, 심한 우울은 객관적인 현실과는 무관하게 기분이 가라앉고 슬픔이 지속적으로 나타나는 병적 기분장애입니다. 이와는 반대로 조증은 현실과 무관하게 기분이 들뜨고 과장된 자신감에 차 있는 기분장애입니다. 기분장애는 중증도와 지속기간에 따라 매우 다양하게 나타납니다2. 원인1) 생물학적 요인① 유전: 기분장애는 남성보다는 여성에게서 더 흔히 나타나고, 특정 유형의 가족이나 친척에서 발생빈도가 더 높게 나타납니다. 가족 내에서도 형제, 자매의 빈도가 높으며 쌍생아 연구에서 일란성 쌍생아의 경우는 이란성 쌍생아보다 2~4배 이상의 높은 비율로 나타나고 있습니다.② 생화학적 원인: 기분장애는 특정 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 과다나 과소, 혹은 기능 결함이 있는 것과 관련이 있으며, 또한 신경수용체막의 변화와도 관계가 있습니다.? 생체아민아민가설에 따르면 양극성 대상자는 우울증 기간에 상대적으로 도파민과 노르에피네프린의 활성이 낮으며, 세로토닌도 감소하는 것으로 알려져 있습니다.2. 신경내분비계 작용뇌하수체 전엽 호르몬은 시상하부의 신경 내분비세포에 의해 지배되는데, 이것의 활동은 생체아민을 비롯한 여러 신경전달물질에 의해 조절됩니다. 우울증에서는 시상하부-뇌하수체-부신피질축의 기능이 항진되는데, 심한 우울장애 대상자, 특히 심한 불안, 자살충동, 정신병적 상태일 때는 코르티졸 분비가 증가합니다.3. 신경펩티드신경펩티드가 행동, 심리, 내분비 기능에 복잡한 영향을 미치고 있다고는 하지만 지금까지 알려진 결과는 일정치 않습니다③ 신경해부학: 기분장애는 번연계, 기저핵, 시상하부 등의 병리와 관계된다는 가설이 있습니다. 시상하부의 기능이상이 있는 경우 우울애착 상실, 주요 생활사건, 역할 변화 등이 있습니다.1. 애착상실: 성인기에 경험하는 상실은 우울을 유발할 수 있습니다. 성인 우울의 유발요인으로 아동기 때의 상실과 성인기의 이별이 있습니다. 유아가 보통 6개월경 엄마 모습에 애착을 갖기 시작하는데 이 관계가 깨지면 유아는 분리불안과 슬픔을 경험합니다.2. 주요 생활사건: 원치 않는 생활 사건들이 우울의 유발요인이 된다는 관점입니다. 우울 발생 전 6개월 동안에 겪은 주요 생활사건 경험이 정상인보다 3배 정도 많은 것으로 나타났습니다. 이 사건은 자존감 상실, 사회적으로 바라지 않던 일의 발생, 생활양식의 붕괴 등입니다.- 죽음이나 상실과 같은 경험이 우울증과 연관된다고 하였습니다. 모든 사람들이 스트레스를 받는 생활 사건들을 경험하지만, 모든 이들이 우울증에 빠지는 것은 아닙니다.- 사회적 지지체계가 잘 구축된 사람들은 스트레스를 유발하는 사건을 많이 경험하여도 우울증이 유발되지 않을 수 있습니다.3. 역할이론: 역할 갈등이 우울과 관계있다는 관점입니다. 여성들에게 우울증이 매우 우세하게 나타남에 따라 성역할의 사회화 과정과 여성의 역할 변화에 대한 관심이 증가했으며, 이웃, 직업, 재정상의 문제, 가사, 부모역할, 결혼, 독신, 실직, 은퇴 등에 스트레스 원이 있습니다.3. 행동특성1) 우울증? 우울증의 주요특성- 정서 : 슬픔, 불쾌감, 죄책감, 수치심, 불안- 동기 : 흥미나 의욕상실, 의존성 증가- 인지 : 주의집중력 저하, 기억력 감퇴, 우유부단함, 자기비난, 흑백논리- 행동 : 수동적, 회피적, 비활동적- 신체 : 수면장애, 식욕저하, 성장애2) 조증감정신체인지행동의기양양 혹은 다행증자신감이 넘침익살스러움과장된 자존감참기 어려운 비판주의수치나 죄의식 결여좌절감을 참기 어려움탈수부적절한 영양수면욕구 감소체중감소야심참현실적인 위험 부정쉽게 주의산만사고 비약과대망상착각판단력 결여집중력 결여사고연상의 이완공격성과도한 소비과장된 행동과다활동신체활동의 증가무책임불안정 혹은 논쟁개인위생 불량자극유발지나친 성서서히 나타나 학업장애를 동반하는 경우가 흔합니다. 또한 이 유형은 각종 인격장애, 물질관련 장애 등과 감별을 요하며 대상자의 3분의1은 양극성 장애2나 주요우울장애로 발전할 수 있습니다.■ 간호사정(Assessment)(1) 일반적 사항(General appearance)· 성 명 김OO · 성별/나이 W/70· 등록일자 2013.11.28 · 진단명 우울증(Depression)· 최종등록기관 정신건강센터 · 교육정도 중졸· 음주/흡연정도 무 · 결혼 여부 유· 주거지 광적면 호남리 · 의료보장 차상위계층· 종교 불교(2) 정신과 관련사항▷최초 발병· 발생 시기 : 2017.09.08· 당시 주 증상 : 배우자 사별에 대한 상실감 및 우울· 치료 경험(입원) : 입원 경험 (-)▷현재 질병상태· 사정일의 주 증상 및 문제 : 배우자 사별에 대한 두려움, 슬픔, 걱정, 우울감· 질병에 대한 환자의 인식(insight) : (+)▷ 개인력 ( 과거력 )· 타과에 관련된 과거력 : 1978년 자궁적출술/ 2008년 대장암수술/ 2018년 관절염 수술/ 당뇨, 고혈압(+)· 병전 성격 : 남편에 대해 많이 의지하였고 사별에 대한 두려움이 많이 크셨음.▷ 가족력· 정신과적 과거력 : (-)(3) 영역별 사정▷정신건강영역 : Mental Status Examination (정신상태 사정)· Appearance : 머리- 하나로 묶어 단정하였다. 얼굴 및 손발: 평소에 청소를 열심히 하신다고 하셨고 전체적으로 깨끗하셨다. 복장- 따뜻하게 입고 계심· Psychomotor : □normoactive ■agitation(초조) □retardation· Attitude : ■cooperative □defensive □hostile □evasive· Mood : ■depressed(우울)□euthymic □elevated □irritable □anxious· Affect : □appropriate ■inappropriate(부적절) □restricted □blunted· Spe비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?예아니오15. 현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?예아니오16. 우울해지고 기가 죽는 일이 많습니까?예아니오17. 지금의 내 자신이 아무 쓸모 없는 사람이라고 느끼십니까?예아니오18. 지나간 일에 대해 걱정을 많이 하십니까?예아니오19. 지내시는 생활이 재미있습니까?예아니오20. 새로운 일을 시작하는 것이 어렵습니까?예아니오21. 기력이 좋은 편이십니까?예아니오22. 지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?예아니오23. 자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 느끼십니까?예 아니오24. 사소한 일에도 당황하시는 일이 많습니까?예아니오25. 울고 싶은 적이 자주 있습니까?예아니오26. 정신을 집중하기가 어렵습니까?예아니오27. 아침에 일어날 때 기분이 개운하십니까?예아니오28. 사람들과 어울리기가 싫습니까?예아니오29. 요즈음 들어 어떤 결정을 내리기가 쉽습니까?예아니오30. 예전처럼 정신이 맑습니까?예아니오총 점 : 21점 (고위험군)1살고 싶은 소망은?0) 보통 혹은 많이 있다.1) 약간 있다.2) 전혀 없다.2죽고 싶은 소망은?0) 전혀 없다.1) 약간 있다.2) 보통 혹은 많이 있다.3살고 싶은 이유/죽고 싶은 이유는?0) 사는 것이 죽는 것보다 낫기 때문에.1) 사는 것이나 죽는 것이나 마찬가지다.2) 죽는 것이 사는 것보다 낫기 때문에.4실제로 자살 시도를 하려는 욕구가 있는가?0) 전혀 없다.1) 약간 있다.2) 보통 혹은 많이 있다.5별로 적극적이지는 않고 수동적인 자살 욕구가 생길 때는?0) 생명을 건지기 위해 필요한 조치를 미리 할 것이다.1) 삶과 죽음을 운명에 맡기겠다.2) 살기 위한 노력을 하지 않겠다.6자살하고 싶은 생각이나 소망이 얼마나 오랫동안 지속되었는가?0) 잠깐 그런 생각이 들다가 곧 사라진다.1) 한동안 그런 생각이 계속된다.2) 계속, 거의 항상 그런 생각이 지속된다.7얼마나 자주 자살하고 싶은 생각이 드나?0) 거의 그런 생각이 들지 않는다 회원의 문제행동에 대한 가족의 대응양상: 한달에 3~4번 지속적인 방문-등록 회원의 행동 또는 병에 대한 가족의 대처 중 반복적인 양상: 외롭다. 자살하고싶다.(5) DiagnosesDepression■Nersing Process(1) 가능한 간호 진단 목록주관적 자료객관적 자료S1 “ 요새 통 잠을 못자 새벽에 자꾸 깨 ”S2 “ 자꾸 밤에 잠을 잘 때마다 안 좋은 생각이 들어”S3 “ 내가 살아서 뭐해.. 남편 따라가고 싶어”S4 “ 남편이 없으니까 너무 외로워.. 슬퍼 ”S5 “ 우리 강아지 없으면 못살아 ”S6 “ 하도 밖에 안 나가서 목소리가 안나와”S7 “ 사람들이 나를 과부라고 생각할 까봐 무섭고 걱정돼”S8 “ 밥도 잘 안 챙겨 먹게 되고 소화도 잘 안돼”S9 “ 나는 혼자 버려 진거 같아 ”S10 “ 의지할 사람이 아무도 없어.. ”O1 진단명: 반복성 우울장애O2 SSI자살위험척도 : 18점이상으로 고위험군O3 SGDS우울증검사 : 15점이상으로 고위험군O4 남편이 2017.09.19. 폐혈증으로 사망 함O5 밖에 나가지 않으며 집에서만 생활함O6 다른사람들과 대화하기를 꺼려하는 모습이 관찰됨O7 자식이 없으며 남은 가족이 여동생밖에 없음 여동생은 한달에 1~3번 방문함O8 수면제 및 우울증약 복용중O9 대화 중 우시는 모습이 관찰됨O10 TKR 수술을 하셔서 거동이 불편하심문제 번호간호 진단S1,S2,S3,S4,S8,O1,O2,O3,O4,O9남편과의 사별로 인한 상실감과 관련된 자살위험성S4,S5,S6,S7,S9,O5,O6,O7,O8,O10.S10지지체계 결여와 관련된 사회적고립(2) 간호진단 목록에 따른 간호과정 적용1. 남편과의 사별로 인한 상실감과 관련된 자살위험성근거자료(주관적/객관적)주관적 자료객관적 자료S1“ 자꾸 밤에 잠을 잘 때마다 안 좋은 생각이 들어”S2“ 내가 살아서 뭐해.. 남편 따라가고 싶어”S3“ 남편이 없으니까 너무 외로워.. 슬퍼 ”S4 밥도 잘 안 챙겨 먹게 되고 소화도 잘 안돼”S5“ 요새 통 잠을 못자 새있다.

의/약학| 2019.07.24| 18페이지| 3,000원| 조회(285)

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