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성인간호학실습(2) CASE 담석증 담관염

CASE STUDY- 성인간호학 -목차Ⅰ. 문헌고찰P.3Ⅱ. 간호사정P.9Ⅲ. 약물요법P.12Ⅳ. 간호진단P.16Ⅴ. 참고문헌P.18Ⅰ. 문헌고찰 : 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호질환명cholelithiasis(담석증)cholangitis(담관염)정의< 담낭 >담낭은 7-10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 음푹 들어간 곳에 놓여 있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관(hepatic duct)과 총담관(common bile duck)을 이룬다. 총 담담관은 oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.담낭은 담도계의 중요한 조절기관으로 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다.(1) 담즙의 농축과 저장담낭은 50-75ml의 담즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 19배나 많은 600-1000ml를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5-10배로 농축하여 담낭에 저장한다.(2) 담즙배설 조절지방이 소장에서 소화될 때 cholecystokinin(CCK)이란 호르몬이 장점막에서 유리된다.Cholecystokinin(CCK)이란 호르몬이 장점막에서 유리된다. Cholecystokinin은 혈류를 통해 담낭으로 들어가 담낭벽에 있는 평활근을 수축시키고 Oddi 괄약근을 이완시켜 담즙을 배설한다. 미주신경의 자극도 담낭 수축을 돕는다. 십이지장과 공장에서 secretin이라는 호르몬이 나와 간의 담즙배설을 약하게 자극하고, 음식물이 연동운동을 자극하면 Oddi괄약근은 더욱 이완된다. 이러한 요소들이 작용하여 담낭이 수축하고 연동운동이 있을 때 담즙은 담낭에서 십이지장으로 흘러 들어오게 된다.간소엽 세포는 약알칼리성의 진항 황녹색 담즙(bile juice)을 만들고 이를 분비한다. 담즙은 물, 담즙산염(bile salt), 빌리루빈, 콜레스테롤,금성담낭염은 보통 담석증과 함께 나타나지만 결석 없이도 올 수 있다.결석성담낭염담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 있어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.비결석성담낭염담석없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하(노화)나 해부학적 문제(대수술, 심한 손상, 화상 등)가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은Esocherichia coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균이나 살모넬라 등이 있다.만성담낭염은 급성담낭염이 여러 번 재발되어 진행되며, 대부분 담석과 연관되어 나타난다. 중년층이나 비만한 여성에게 흔하고, 기계적이고 화학적인 손상을 유발하여 담낭이 섬유화되고 두꺼워진다.황달과 공막황달은 급성담낭염에서 나타나기도 하나 만성질환에서는 더 흔히 볼 수 있다. 황달은 담도계의 부종이나 담석에 의해 담즙이 흐르지 못해 나타나거나, 간조직내의 담세관과 담관의 염쯩으로 담즙의 흐름이 막히면 빌리루빈이 대장에 도달하지 못하고 urobilinogen으로 변환되지 못하여 대변의 색이 점토색을 띤다. 과도한 혈중 빌리루빈은 신장으로 배설되어 소변이 진해지고 거품이 섞이게 된다. 담낭염의 합병증으로 췌장염과 담관염이 있다.1) 담관염의 발생기전급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요합니다. 첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 합니다. 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 됩니다. 이것은 마치 고인 물이 쉽게 썩는 것과 같은 이치입니다.2) 담관 폐쇄의 원인담관폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다.(3) 염증반응 증상염증반응으로 체온상승(37∼39°C), 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다. 만성담낭염의 복통은 모호하고 비특이적이다.사례대상자복부통증, 황달, 오심, 구토의 증상 보였음치료문헌조사(1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대증적으로 관리한다. 급성통증은 결석이 담낭이나 총담관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.① 식이요법담낭 급성통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담즙의 흐름을 막으면, 지용성 비타민(A,D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법진통제담석으로 인한 급성 통증시 투여meperidine hydro-chloride(Demerol)(단, 노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다.)*주의 - Morphine은 담도경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다.항경련제,항콜린제평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여atropine, dicyclomine진토제오심과 구토가 심할 경우trimethobenzamide hydrochloride(Tigan) 등③ 경피적 간경유 담도관 삽입형광투시하에서 시행하며, 폐쇄된 간관(extra?hepatic duct)의 압력을 감소시켜 담즙이 흐르게 하는 시술이다. 수술이 불가능한 간·췌장·담도의 암, 담석으로 인한 폐쇄성황달, 간기능부전으로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.(2) 외과적 관리① 경피적 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.② 내시경적 유두괄약근 절개술 (Endoscopic sphincterectomy, EST 간호에 참여할 수 있도록 안위 대책을 계획해야 한다.수술 직후 간호는 안위대책, 체액유지, 호흡기계 문제나 T-tube나 담도 폐쇄와 같은 합병증의 예방과 발견이다. 또 다른 간호 요구는 피로의 감소, 정상 활동의 증진, 기호에 맞는 식사, 피부통합성 증진 그리고 퇴원준비이다.1. 수술직후 간호 : 마취에서 회복되면 low flower's position을 취해 준다. 호흡에 따른 동통이 크므로 환자는 절개 부위를 고정하고 얕은 호흡으로 동통을 감소시키고자 한다. 5%포도당이나 생리식염수를 정맥으로 주입한다. 비위관을 제거한다 구강으로 맑은 액체를 투여한다(구개반사 돌아올 때 까지는 금식). 상처부위의 출혈은 드물지만 처음에는 드레싱을 자주 점검한다.2. 활동의 증진 : 수술당일 저녁이나 그 다음날 침대 밖으로 나오도록 허용한다.3. T-tube 배액의 유지 : 수술당일은 적어도 2시간마다 배액의 색깔과 양을 점건한다.수술 후 담즙은 배액관이나 장으로 흐른다. 만약 담즙의 흐름이 막히고 간이나 혈류속으로 들어가게 되면 황달이 초래되므로 간호사는 특별히 공막을 세심히 관찰해야 한다.소변이 갈색이면 혈중 빌리루빈치를 검사한다. 환자의 대변양상을 기록하며 진행을 관찰해야 한다. 배액으로 인해 드레싱이 젖으면 피부가 자극되므로 드레싱을 자주 교환한다.4. 퇴원교육 : 환자에게 활동제한과 식이 그리고 무거운 물건을 들지 않도록 교육한다.5. 피부통합성 유지 : 더러워진 드레싱을 제거하고 배농관이나 튜브주위 피부를 깨끗이 씻고 담즙을 제거한다.사례대상자담석증으로 인한 통증을 조절하기 위해 진통제(HYCOMIN)를 투여함담석증의 제거와 담즙의 배액을 위해 ERCP를 시행했고, ENBD를 유지하고 배액관찰함.오심과 구토의 증상을 주기적으로 재사정하고 항구토제를 투여함ERCP의 재시행을 위해 NPO를 유지했고, 수액으로 전해질과 수분량을 유지함.합병증이나 다른 증상에 대해 재사정함.Ⅱ. 간호사정1.일반정보성명: 황ㅇㅇ성별 : M연령 : 78세입원일 : 4. 28입원방법 : 와의 비교에 의한 임상적 의의 작성검사명날짜검사소견임상적 의의초음파검사4.28- 경미한 간 내 담관확장- 담낭 팽윤- 담낭결석 1.2cm- 총담관 확장 및 담석에 의한 원위부 폐색- 담낭벽 비후 및 담낭 주변 부종성 변화- 총 담관 원위부 담도 폐쇄에 의해 담관염검사결과 담석 발견되었고, 담낭벽, 담도의 손상 및 염증 발견됨.EKG4.28- normal sinus rhythm특이소견 없음.Chest PA4.28-특이소견 없음.Ⅲ. 약물요법약명(상품명)투여목적투여량 및 방법약리작용부작용 및 간호HYCOMIN통증 조절성인 : 히드록소코발라민으로서 1회 5000ug, 1일 1회 근육주사 또는 정맥주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.급성신경염, 다발성 신경염, 좌골신경통, 류마티앙 신경통, 경견완증후군, 척수근통, 견갑관절주위염, 암 및 외상에 의한 신경통, 대상포진 및 편두통에 의한 신경통*부작용1) 과민증 : 드물게 가려움증, 두드러기, 홍반, 일과성의 발진, 쇽 등이 일어날 수 있으므로 이러한 경우에는 투여를 중지한다.2) 피부 : 여드름이 생길 수 있다.3) 기타 : 요의 착색이 나타날 수 있다.*다음 환자에는 신중히 투여할 것비타민 B12와 그 유사체의 투여후에 나타나는 면역성 과민증은 매우 드물게 치명적일 수 있으므로 토양성 알레르기(천식, 습진)를 나타내는 환자에는 투여하지 않는 것이 바람직*다음 환자에는 투여하지 말 것1) 비타민 B12와 그 유사체에 과민증 환자2) 악성종양 환자(조직발육에 대한 비타민 B12의 작용으로 세포의 증식속도가 증가하지만 그 위험율에 대한 자료는 확실하지 않다.)*간호IV하였으므로, 30분이내에 통증 재사정MACPERAN구토 예방1. 성인수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다.방사선요법 유발 구역?구토 예방 및 구역?구토의 증상 치료를 위해 10mg 단회투여가 권장되며, 일일 3회까지 반복하여 투여한다.2. 노인 : 신장 및 간 기능, 전체적인 쇠약도에 근거하여 용량감소를 고려해야 한다.3. 간.

의/약학| 2015.11.27| 18페이지| 1,500원| 조회(192)

case study, 성인간호학, 간호사정, 담석증, 성인실습, 담낭증

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지역사회간호학실습(1) 방문간호 평가A좋아요

실습과목지역사회간호학실습(1)실습기간2015.5.18-5.22실습장소교 수 님제 출 일학번/이름INDEX.Ⅰ. 서론 ··················································P.1)방문간호의 필요성2)질병에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론 ··················································P.1)대상자 소개2)대상자 간호문제3)대상자 간호과정4)대상자 교육계획안5)대상자 연계프로그램Ⅲ.결론 ····················································P.참고문헌Ⅰ. 서론방문간호사업개요▶ 사업기간 : 년중▶ 사업대상 : 취약계층(기초생활보장수급자, 실제소득이 최저생계비 120% 미만인자 혹은 건강보험부과 하위20%인 자)다문화 가구북한 이탈 주민시설 및 미인가시설 거주주민 중 건강 위험군, 질환군, 지역사회기관에서 건강 문제가 있어 의뢰한 건강 위험군, 질 환군재가암 및 호스피스 대상자사업내용의사,한방의사,간호사,물리치료사,영양사,치위생사 등의 보건전문 인력이 주민의 가정 또는 시설을 방문하여 가구원 혹은 가족의 건강문제를 스크리닝 하여 발견하고, 문제해결에 적합한 건강증진, 질병예방, 질병관리등의 서비스를 제공하고 방법은 건강문제 스크리닝 결과에 따른 상담과 1차 간호 및 건강관리, 건강교육 및 상담, 정보제공 과 지지 등의 직접 서비스와 의뢰·연계 등의 간접서비스 그리고 지역단위 서비스 제공체계의 운영 방문간호사의 첫 방문에서 방문군도 조사를 실시하여 집중관리군, 정기관리군, 자가관리군으로 분류하여 대상자 요구를 고려한 간호사 판단으로 융통성 있게 관리주기를 결정등록된 취약가족의 방문건강관리 서비스 영역▶ 취약가족건강관리 :조손가족, 한 부모가족, 다문화 가족폭력가족, 부모가 정신지체 및 정신질환자인 가족-가족 단위의 건강성 평가, 위험요인 파악-가족 기능과 문제해결 능력 강화를 위한 중재와 상담-(필요시) 전문기관에 의뢰▶ 취약계층 여성과 어린이 건강관리-산모 돌이 형성되기도 합니다.?진단 및 검사퇴행성 관절염은 환자의 자세한 병력을 분석하고, 신체 검진 및 방사선 검사 소견에서 보이는 관절의 여러 가지 변화와 퇴행성 관절염의 특징적인 소견을 종합함으로써 진단이 가능합니다. 최근에는 방사선 동위 원소를 이용한 골 주사 검사(골 스캔)로 진단에 도움을 받기도 합니다.그러나 나이가 많은 사람은 모두 어느 정도의 퇴행성 변화를 보이므로 다른 모든 질환을 제외시킴으로써 퇴행성 관절염의 추정 진단이 가능해집니다. 확진은 이후 관절경이나 수술 등을 통하여 퇴행성 변화를 직접 확인함으로써 가능해집니다.동위 원소를 이용한 골 주사 검사(골 스캔)는 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사에서 짙은 음영을 관찰할 수 있어 단순 방사선 검사에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있습니다.자기 공명 영상(MRI)은 동반된 연부 조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직인 근육, 인대, 지방, 섬유 조직, 활막 조직 및 신경 혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있습니다.?치료관절염의 일반적인 보존적 치료 방법과 수술적 치료 방법을 살펴보고, 이 중에서 각 관절에서의 치료 방법의 특징을 간략하게 살펴보도록 하겠습니다.1. 일반적 치료부위별 퇴행성 관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되므로 이를 완전히 정지시킬 수 있는 확실한 방법은 아직 없습니다. 따라서 본 질환의 치료 목적은 환자 자신이 질병의 성질을 이해하여 정신적인 안정을 갖고, 통증을 줄이고, 관절의 기능을 유지시키며, 변형을 방지하는데 있다고 하겠습니다.그러나 변형이 이미 발생한 경우에는 이를 수술적으로 교정하고 재활 치료를 시행하여 관절의 손상이 빨리 진행되는 것을 예방하고, 환자가 통증을 느끼지 않는 운동 범위를 증가시킴으로써 환자의 일상 생활에 도움을 주는데 그 치료의 목적이 있습니다 줄이는 것이 중요합니다. 그러나 무절제한 체중 감소는 영양 결핍을 초래하여 뼈와 관절에 부정적인 영향을 미치므로 뼈와 관절에 적절한 영양 공급을 위한 균형 잡힌 식사 섭취가 필요합니다. 연골 손상의 예방과 치료에 항산화 영양소의 섭취가 도움이 될 수 있으므로 비타민 C, 비타민 E, 베타케로틴, 셀레늄과 같은 항산화 영양소가 많이 함유된 채소와 과일을 충분히 섭취하도록 합니다. 또한, 평소 뼈와 관절에 주요 영양소인 칼슘과 칼슘 흡수를 촉진시켜 줄 수 있는 식품을 섭취합니다.1) 제한사항과 권유사항카페인은 칼슘 배설을 촉진시키므로 과다하게 섭취하지 않습니다 (1일 커피 2잔 이내).과다한 단백질은 칼슘 손실을 일으키므로 지나친 단백질 섭취를 제한합니다.나트륨은 체내에 칼슘과 균형을 이루므로 과다한 나트륨의 배설 시 칼슘 손실을 발생하므로 싱겁게 섭취합니다.섬유소 급원 식품의 수산, 피틴산 등의 물질을 통해 칼슘의 체내 이용을 감소시킬 수 있으므로 섬유소 섭 취량이 1일 35g을 넘지 않도록 합니다.비타민 K는 골 손실과 칼슘 배설량을 감소시켜 골 밀도에 좋은 영향을 주므로 비타민 K 함량이 높은 식품 (녹황색 채소, 간, 곡류, 과일)을 충분히 섭취합니다.칼슘의 주요 급원 식품: 우유 및 유제품, 멸치, 뱅어포, 뼈째 먹는 생선, 해조류, 채소 및 두부, 콩, 칼슘 첨 가된 오렌지주스나 제과, 시리얼비타민 D의 주요 급원: 생선기름, 달걀 노른자, 비타민 D 강화식품건강보조식품 및 대체요법이 모든 사람에게 효과적인 것은 아니므로 주의해야 합니다.[ #질병1. 노인 고혈압 ]?개요고혈압이란 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상일 때를 말합니다.고혈압은 우리나라 성인의 약 30% 이상에서 발견되는 흔한 질환이며, 나이에 따라 유병률이 증가되어, 노인에서는 절반 이상이 고혈압인 상태입니다. 특히 우리나라의 빠른 고령화 속도로 인하여 고혈압의 빈도는 증가 추세에 있습니다.고혈압은 관상동맥질환과 뇌졸중, 신부전 등 전신에 걸 있습니다. 따라서 노인이라고 해서 낙상의 위험이 두려워서 고혈압을 치료하지 않고 방치하는 것은 잘못된 것입니다.2. 수축기 고혈압의 중요성앞서 언급한 바와 같이 노인에서는 혈관의 변성으로 수축기 혈압이 더욱 두드러지게 증가됩니다. 그런데, 여러 관찰 연구에서 수축기 혈압 증가는 심혈관 질환을 동반한다는 것이 증명되어 있습니다. 따라서 수축기 고혈압은 노화에 따른 자연스러운 생리 현상이 아니라, 동맥 경화의 이차적인 반응입니다.또한, 노인 고혈압을 치료할 때에 뇌졸중 감소, 관상동맥질환의 감소, 심부전의 감소 등 여러 이로운 효과가 임상 연구를 통하여 입증되어 있습니다. 따라서, 비록 고립 수축기 고혈압 (isolated systolic hypertension) 일 경우에도 적절한 치료가 필요합니다.3. 노인 고혈압 치료에서 젊은 성인과 다른 점들노인의 경우에는 몸 속에 들어온 약을 대사, 배설해내는 능력이 저하되어 있는 경우가 많습니다. 또한 몸 속에 수분은 감소되고 체지방이 증가되어 있기 때문에, 고혈압의 약물 치료를 시행할 때에도 이 점을 유의하게 됩니다.따라서, 젊은 성인에 비해 더 적은 용량으로 약을 쓰기 시작해야 하며, 혈압이 과도하게 조절되지 않는지, 부작용이 발생하지는 않는지 등을 면밀하게 관찰하면서 천천히 약의 용량을 조절하게 됩니다.또한, 노인의 경우에는 이완기 혈압이 과도하게 낮아졌을 때에는 낙상의 위험이 증가되거나 전신 위약감을 호소하게 될 수 있습니다. 따라서, 혈압 조절의 목표를 건강한 노인에서는 140/90mmHg으로, 노쇠한 노인에서는 150/90mmHg 정도로 권장되고 있습니다.4. 고혈압의 비약물적 치료고혈압에 대한 비약물적 치료의 근간은 생활습관 교정과 위험인자의 교정입니다. 가장 중요한 것은 운동과 ‘싱겁게 먹기’, 금연 이며, 이외에 체중 감소, 절주 등이 도움이 됩니다.(1) 운동규칙적인 운동은 고혈압의 발생을 예방하는 효과가 있을 뿐 아니라 고혈압 환자에서도 수축기 혈압을 4.6-6.1mmHg정도, 이완기 혈압을 2.4.지역환경관찰? 지역특성 : 주변에 큰 병원이 없고 개인병원도 몇 개 없어 접근성 떨어지는 편이지만, 해당되는 연계프로그램이 있음.? 지역사회시설 : 보건소가 멀어서 판문동 주민센터 안에 작은 건강생활실천센터가 있고, 집근처 노인정이 있음.? 지형 : 아파트로 가는 길이 오르막길임.가족구성요소면담? 역할 분담 : 자가해결? 권위소유자 : 본인? 역할분담에 대한 만족도 : 불만족가족과정요소면담? 가족참여도 : 아들이 있으나, 질병과 관련하여 참여는 부족하며, 금전적인 문제에 소극적인 지원? 최종의사결정자 : 본인? 인적자원 : 아들이 있으나, 질병과 관련하여 참여는 부족함.? 만족도 : 불만족? 의견 충돌 : 없음(하지않음).가족대처기능면담? 생활사건 : 무릎이 너무 아파서 파스를 사러 가야했음밥을 저염식과 소량식을 하지만, 짠 음식을 선호함.아들이 바쁜 관계로 점차 소홀하게 됨? 해결방안 : 병원에서 받아온 약을 복용중임(관절염과 고혈압).짠음식은 최대한 자제하면서 저염식 유지아들과의 교류 증진을 위한 노력? 문제점 : 가끔 빠져먹는 경우가 있음.저염식을 지겨워 하심.아들과의 교류가 부족가족건강행위생활양식면담? 수면 : 평상시에는 잘 자나, 비오는날엔 통증 때문에 잠들기 힘듬? 식습관 : 짠음식을 좋아하지만 소량식, 저염식 위주의 식사 노력? 건강증진행위 : 소량식, 저염식이, ROM운동을 실시함.의료이용면담? 의료정보원 : 방문간호사? 의료기관 이용 만족도 : 불만족 (접근성이 힘들며, 의료비 부담)가족지지면담? 환자유무 : 본인? 가족의 관심 : 아들이 있으나, 질병과 관련하여 참여는 부족하며, 금전적인 문제에 소극적인 지원? 가족 중 간호인 : 본인? 전문적 도움 : 방문간호사의 방문을 통해 관절염과 고혈압에 관리의 중요성과 필요성, 관리를 위한 방법을 설명함.2) 가계도3) 가족밀착도4) 외부체계도방문간호 대상자 간호문제?질병 :① 고혈압② 관절염?대상자생활습관① 관절염관리(증상완화요법과 충실한 약복용)가 부진함.② 고혈압관리(금연, 운동, 충실한 약복합니다.

의/약학| 2015.07.23| 29페이지| 1,500원| 조회(448)

고혈압, 보건소실습, 관절염, 지역사회간호학, 방문간호, 지역사회간호학 실습, 연계..

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정신간호학실습(1) 치료적의사소통

정신간호학실습(1)치료적의사소통의사소통 과정기록지과정기록표 Ⅰ- 제 1 회(Interpersonal Process Recording)환자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동대화과정에 대한평가 및 분석“내는 생각해 봤는데,내가 누군지 모르겠다““인철님은 갑작스러운 행동을 하시는자신의 모습에 대해 잘모르겠다고하시는 군요.“치료적 : 대상자의 생각이나 느낌, 혹은 관찰 한 바를 간호사 자신의 견해를 섞지 않고 다 시 표현해 주는 것이다. 반영은 느낌, 경험, 내용의 세가지 영역이 있다.- 경험반영은 관찰한 것을 피드백하는 것이다.“누나들이 미워서 화를 냈다.지금도 안 찾아오니까 서글프다. 쫓아오는느낌? 우리 골목에 순사들이 항상 깔려있다.누구를 잡으려고 하는지 모르겠 지만, 형님 때문에 차딱지때문에나한테 오니까 나한테 피해가 오잖아요.““괜찮으실거예요, 걱정하지 마시고마음을 편안히 가지세요”비치료적 : 실제로 문제가 있음에도 불구하 고 대상자에게 모든 것이 다 잘될 것이라고 반응하는 것이다.“내가 엄마한테 전화해가지고,여기서 지내는게 걱정이 된다고했는데 우리엄마는 아무것도 걱정하지 말고 있으라해요.““...”“아니 나는 여기가 답답하고 그래서 힘들고 엄마가 같이 있는게 더 좋은데 서운하고 그래요.”“어머니가 그렇게 말하면 어떤 느낌이 드세요?“...”“아 그러시구나. 여기서 혼자 있으 면 답답하고, 엄마랑 같이 있을 수 없다는 것이 서운하신거군요.”.치료적 : 대상자에게 이야기할 수 있는 기회를 제공할 수 있는 방법으로 광범위하고 일반적인 질문을 주는 것이다.치료적 : 대상자에게 생각할 시간과 여유를주는 것이다.치료적 : 상대방의 관심을 집중시키고 열심히 듣는 능동적이고 적극적인 관찰치료적 : 비판적이고 관심있는 태도로 지지하고 정보를 받아들이는 것이다.치료적 : 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복함으로서 간호사가 이해한 내용이맞는지 확인하는 것이다.의사소통 과정기록지과정기록표 Ⅰ- 제 2회(Interpersonal Process Recording)환자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동대화과정에 대한평가 및 분석“아 사기꾼 그래 사기꾼을 조심 해야된다. 내가 40만원이 있었는데 그 40만원을 가지고 밥도 사먹고 근데 내가 간식비가 지금 모자라서 40만원을 가지고, 사기꾼. 사기꾼을 조심해야한다. 사기꾼““사기꾼을 조심해야 한다구요?근데 무슨 말인지 잘 모르겠어요.다시 좀 설명 해주시겠어요?”치료적 : 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복함으로서 간호사가 이해한 내용이맞는지 확인하는 것이다.치료적 : 대상자가 모호하게 사용한 언어나 불명료한 사고를 명확하게 설명할 것을 요구 하는 것이다.“나는 치과에 가야하는데, 아치과. 이빨을 엄마랑아빠가 내몸 속으로 넣어버렸어. 근데이빨이 귀로 나오려고 하고,또 이빨이 식도를 지나 간으로갔어.““어어 그렇다니까”“아니 아무튼 치과를 가야해.빨리 의사랑 얘기하게 해줘.““아. 이빨을 엄마랑 아빠가 본인의몸속으로 넣어버렸다구요? 그리고그 이빨이 귀로 나오려고 하고,식도도 지나고 그러나요?““무슨 말인지 잘 모르겠어요. 다시 좀 설명 해주시겠어요?“괜찮으실 거에요 그러니까 조금만기다려 주세요. 제가 말씀 드려볼게요.“치료적 : 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복함으로서 간호사가 이해한 내용이맞는지 확인하는 것이다.치료적 : 대상자가 모호하게 사용한 언어나 불명료한 사고를 명확하게 설명할 것을 요구 하는 것이다.비치료적 : 실제로 문제가 있음에도 불구하 고 대상자에게 모든 것이 다 잘될 것이라고 반응하는 것이다.“담배를 펴야하는데, 400원밖에없다. 내는 꼴꼴 굶으란 말이가““에이 조금만 참으세요. 이번에 끊어요 건강에도 나쁜데“비치료적 : 대상자에게 어떻게 하라고 충고하는 것이다.의사소통 과정기록지과정기록표 Ⅰ- 제 3 회(Interpersonal Process Recording)환자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적“(비언어적)행동대화과정에 대한평가 및 분석(손을 떨고 계셨음)“어디 편찮으신 데 있나요?? 손을떨고 계시네요“치료적 : 말을 잘 하지 않는 대상자에게 먼 저 다가가 가벼운 대화로 자신의 이야기를 할 것을 유도하였다.“내가 원래 손을 안떨었는데,내가 어릴 때 다쳐서 그런가왜 손을 떨지 내가 여기 병원오기 전에는 안이랬는데““아 여기 오기전에는 손을 떨지 않으셨다구요?치료적 : 상대방의 관심을 집중시키고 열심 히 듣는 능동적이고 적극적인 관찰치료적 : 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복함으로서 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다.“여기가 이상한 거 같다 내는 여기 오기 전에 안아팠는데......담배도 피고싶고, 담배를 못피 게하니까 사람을 미치게하는거 같다.““약을 잘 드시고 하시면 괜찮아 지실거에요. 조금만 힘내세요“비치료적 : 실제로 문제가 있음에도 불구하 고 대상자에게 모든 것이 다 잘될 것이라고 반응하는 것이다.“내가 커피를 안먹으면 배가 이 상해져가지고 소화가 안되는데, 내 담배랑 커피 좀 바꿔주면 안 돼?“커피를 안먹으면 배가 아프시다구 요?.“치료적 : 대상자가 이야기 한 내용을 다시 한 번 반복함으로서 간호사가 이해한 내용이맞는지 확인하는 것이다.“하나만 주라 응?“안되요~ 없어요.”비치료적 : 대상자의 생각이나 행동에 심사 숙고하지않고 바로 거부하는 것이다.의사소통 과정기록지과정기록표 Ⅰ- 제 4 회(Interpersonal Process Recording)환자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동대화과정에 대한평가 및 분석(책을 뒤지고 계심)“안녕하세요. 저 잠깐 여기 앉아도 괜찮을가요?”치료적 : 조건 없이 혹은 기대되는 응답이 없 더라도 대상자의 곁에 머무르며, 간호사 자신 을 이용하는 것이다.“(계속 뒤지고 계심)“무엇을 하고 계세요?”치료적 : 비교적 가벼운 인사말로 대화를 유 도하여 하고 싶은 얘끼를 계속하도록 격려하 는 것이다.“내는 지금 책을 찾고 있는데, 그게 내가 옛날에도 읽었던 책 이거든? 근데 심심해서 또 읽을 라고““그 책은 어떤 내용이에요?”치료적 : 대상자에게 이야기할 수 있는 기회 를 제공할 수 있는 방법으로 광범위하고 일 반적인 질문을 주는 것이다.( 다음날 또 책을 찾고계심 )“어 안녕하세요. 오늘도 책을 읽으시려고 책을 찾으시네요~“치료적 : 대상자를 알아차리고 있음을 알려 주는 것이다.“술을 끊어라는데.....우리 와이프도 맨날 그 소리를 했거든, 근데 내가 술을 못끊겠 다. 그래서 맨날 먹다가 여기 왔거든 근데도 술생각이 난다. 막 손도 떨리고 힘도 없고, 잠도 잘 못잔다. 술을 안먹어서 그런 거 같은데 내는 술을 먹어야하 는데.““아 그러신가요? 근데 그런 증상은약을 꾸준히 드시니까 금방 좋아지 실 것 같아요“치료적 : 비판적이고 관심있는 태도로 지지하고 정보를 받아들이는 것이다.비치료적 : 실제로 문제가 있음에도 불구하 고 대상자에게 모든 것이 다 잘될 것이라고 반응하는 것이다.의사소통 과정기록지과정기록표 Ⅰ- 제 5 회(Interpersonal Process Recording)환자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동대화과정에 대한

의/약학| 2015.07.23| 6페이지| 1,000원| 조회(1,191)

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아동청소년간호학실습(1) 폐렴

pneumonia 폐렴학교한국국제대학교 간호학과과목아동청소년간호학실습(1)병동한마음병원 본관6병동담당교수최혜옥 교수님제출일자2015년 5월 29일 금요일학번/이름2102252 강재훈2112318 이원준2133133 구현경INDEX.Ⅰ. 서론 ··················································P.1. 연구목적2. 사례연구 및 기간 및 방법3. 질병에 대한 문헌고찰Ⅱ. 본론 ··················································P.1. 아동청소년 소개2. 출생력3. 신체사정4. 대상자의 건강력 및 질병력 자료수집Ⅲ. 결론 ··················································P.Ⅳ. 참고문헌 ······································P.Ⅰ서론1. 연구목적폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1,000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1,000명당 약 15명에서 발병한다. 폐렴은 원인 병원체와 환자의 연령, 기저 질환에 따라 감기와 유사한 정도의 경미한 폐렴에서부터 사망에 이를 수 있는 심각한 폐렴 등 다양한 임상양상을 보인다. 아동병동을 실습하며 흔하게 관찰할 수 있었던 질병 또한 폐렴이었고 이로써 본 사례연구를 통해 대상자의 간호사례를 바탕으로 폐렴에 대한 기초 지식을 습득하여 그에 따른 간호과정에 대해 살펴보려고 한다.2. 사례연구 기간 및 방법한마음병원 아동5병동에서 2015년 5월 25일~5월 29일까지 대상자의 증상과 상태를 관찰하고, EMR을 통한 대상자의 간호력을 사정하고, 대상자에게 투여되는 약물, 대상자가 시행한 진단 검사 등을 이용하여 질환의 원인 및 치료방법, 대상자에게 문제가 되는 점들을 확인하였다. 이를 기반으로 NANDA 간호진단을 사용하여 우선순위 별로 간호진단을 세운 후 간 쉬며 마른기침을 합니다. 대개 폐렴이 있는 쪽의 가슴을 잘 움직이지 않으려 하고 통증을 호소하며 기운이 없어합니다.2) 포도상구균 폐렴1세 미만의 영아에서 호발합니다. 대개 감기 증상이 수일 내지 일주일 전에 선행하고 그 후 고열, 기침과 호흡 곤란이 시작되며 갑자기 상태가 변하여 빠른 호흡, 그렁거림, 흉부함몰, 청색증과 불안 증세를 보입니다. 제대로 치료되지 않고 계속 진행되면 의식 상태가 떨어지고 심한 호흡 곤란과 쇼크를 보일 수도 있습니다. 포도상구균 폐렴은 이처럼 빠르게 진행되는 증상이 특징적입니다.3) 인플루엔자균 폐렴폐렴구균 폐렴과 구별이 어려우나 흔히 더 서서히 발병하고 오래 갑니다. 기침은 항상 나타나지만 가래는 없을 수도 있습니다. 열이 나며 대개의 경우 빠른 호흡을 보입니다.? 진단 및 검사1. 진찰 소견대다수 환자에서 고열이 관찰되지만 약 20% 정도는 열이 없으며, 오히려 저체온일 수 있으며 이때는 예후가 불량합니다. 폐 타진 시 둔탁한 음이 들리며 청진상으로는 이상호흡음이 폐렴 부위에서 들립니다. 흉막염증을 동반하였을 때는 흡기 시에 주로 통증이 있으며, 늑간부위에는 동통이 수반되기도 합니다. 이때는 호흡음이 감소하며 흉막마찰음이 들립니다. 때로는 발한, 청색증도 보일 수 있습니다. 중증폐렴은 의식의 저하, 호흡수의 증가, 저혈압 등이 동반됩니다.2. 영상 의학 검사방사선 소견은 폐렴을 진단하는 가장 중요한 도구 중 하나입니다. 원칙적으로 흉부X-선상 폐침윤이 관찰되지 않으면 폐렴은 아닙니다. 그러나 환자가 백혈구 감소증이 있거나 탈수가 심한 경우에는 폐침윤이 나타나지 않을 수 있으므로 전신상태가 호전된 후 재촬영 해보아야 합니다.최근에는 흉부 전산단층촬영(CT)의 임상적용이 늘어나면서 폐렴이 의심되는 병변의 감별진단에 많은 도움이 되고 있습니다.*폐렴의 방사선 사진3. 혈액검사세균성 폐렴의 경우에는 말초혈액에서 백혈구가 증가합니다. 혈액 배양검사를 통해 폐렴의 원인균을 확진할 수 있지만 혈액배양 양성율은 10% 미만으로 낮습니다. 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상을 치료하는 것도 중요합니다. 따라서 폐렴이 완치되기까지 증상의 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여할 수 있습니다. 그러나 폐렴 초기에 열이 난다고 원인에 대한 진단도 없이 해열제를 복용하면 진단이 늦어져 치명적인 폐렴이 될수도 있으므로 해열제의 남용은 경계해야 합니다.? 합병증 및 예후1. 바이러스 폐렴바이러스 폐렴의 예후는 일반적으로 좋습니다. 그러나 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격 폐렴을 나타내어 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행됩니다.2. 세균 폐렴1) 폐렴구균적절한 항균 요법으로 예후는 양호하며 사망률은 1% 미만입니다. 합병증으로는 중이염을 비롯하여 흉막 삼출, 농흉, 폐농양, 무기폐 등 폐 합병증이 흔하고, 패혈증, 수막염 등도 드물게 나타날 수 있습니다.2) 포도상구균생존율은 현저히 호전되었으나 아직도 사망률은 10~30%입니다. 폐농양, 농흉, 기관지 확장증, 중이염, 부비동염, 심막염, 패혈증, 수막염, 골수염, 복막염 등이 합병증으로 나타날 수 있습니다.3) 인플루엔자균합병증은 특히 어린 영아에서 흔하며 균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있습니다.Ⅱ본론1. 아동청소년 소개1) 일반적 특성- 정보제공자 :- 조사일 : 2015 년 5 월 27 일- 입원일 : 2015 년 5 월 26 일- 이름(/태명) : 최00- 생년월일(시간) : 2014 년 1 월 30 일- 연령 : 1y 3m- 성별 : F- 발병시기 및 양상 : 5/23부터 열, 5/25부터 기침,가래,콧물 상기증상 나타남.- 입원경로 : 본원 통원치료 했으나 호전되지 않아 내원하였음.- 진단명 : Pneumonia- 질병의 진행과정 : 5/23부터 열, 5/25부터 기침,가래,콧물 상기증상 나타났고, 현재 해열제 통해 컨트롤 중임5/265/27시간12:0013:0014:0015:00종- 영양 상태(기호식품, 편식 여부) : 편식하지 않으나, 식사량은 평소의 1/2밖에 되지 않는다고 함.- 예방접종 상태 : BCG, DPT(1-4차), Polio(1-3차), 뇌수막염(1-3차), B형간염(1-3차), MMR(1차), Chicken pox(1차)예방접종명접종시기백신종류(명칭)용량/투여방법주의사항/금기증결핵~28일BCG0.05ml/ID한 달 후 접종 부위의 염증이 생길 수 있으며, 심하지 않으면 두고 보고, 심한 경우 소아청소년과 의사의 치료를 받아야 함.B형간염?1차 : ~28일?2차 : 1개월?2차 : 6개월HepB0.5ml/IM?금기- 백신의 구성 성분이나 이전에 B형간염 예방접종 후 심한 알레르기 반응이 있었던 경우?접종 연기- 급성질환을 앓고 있는 경우는 증상이 호전될 때까지 접종 연기함.디프테리아/파상풍/백일해?1차 : 2개월?2차 : 4개월?3차 : 6개월?추4차 : 15~18개월?추5차 : 만4~6세DTaP0.5ml/IM?금기- DTaP 접종 후 7일 이내에 다른 원인으로 설명되지 않는 급성 중증 뇌증을 보인 경우- DTaP 접종 후 심각한 쇼크 증상을 보인 경우?추6차 : 만11~12세Td/Tdap폴리오?1차 : 2개월?2차 : 4개월?3차 : 6개월?4차 : 12-15개월IPV(사백신)0.2ml/IM, SC?금기- 접종 당시 심한 급성 질환이 있는 경우- 이전에 접종을 받은 후 심한 알레르기 반응을 보인 경우- 면역 결핍이 있는 경우 또는 스테로이드나 면역억제제를 투여받고 있거나 최근 투여받은 경우- 임신부 또는 한 달 이내 임신할 가능성이 있는 경우뇌수막염(b형헤모필루스인플루엔자)?1차 : 2개월?2차 : 4개월?3차 : 6개월?추4차 : 만4~6세PRP-T/HbOC0.5ml/IM?금기- 생후 6주 이전의 영아- 이전에 Hib접종 후 심각한 알레르기가 생긴경우- 중증이나 증등도의 급성 질환을 앓고 있는경우는 회복된 후 접종??주의사항 :- 접종 시 같은 횟수를 접종하는 약으로 사용하는 것이 좋으며, 같은 횟?수를 접종하는 다 (정상, F)*15개월 이전 발달상태에 대해서는 모두 통과-원하는 것을 표현한다 (정상, P)-컵으로 물을 마신다 (정상, P)-집안일을 흉내낸다 (정상, P)-공놀이를 한다 (정상, P)-숟가락을 사용한다 (정상, P)-집안일을 돕는다 (정상, F)-(도움) 이를 닦는다 (정상, P)-손을 씻고 수건에 닦는다 (정상, P)-옷을 벗는다 (정상, P)4. 대상자의 건강력 및 질병력 자료수집1) 수면양상- 수면시간 : 밤 10시간 낮 1-2시간 악몽 - 수면의식 -▶기침있긴하지만 수면은 잘 취함.2) 사회력 ▶면담에 어려움 있었음.(1) 아동청소년의 현재 상태가 가족에게 미치는 영향-물리적 :-심리적 : 가족 중 폐렴이 처음이여서 걱정을 많이 하셨음.-사회적/경제력 :(2) 아동청소년에 대한 평소 가족의 반응 및 관계형성(3) (조)부모 및 형제 간의 관계3) 현재의 건강문제(1) 전체적 외양/외모 : 전체적인 외양 및 외모상의 문제가 발견되지않음.(2) 주호소 : 열, 기침, 가래, 콧물상품명화학명약리기전 및 작용부작용기준용량환아투여량투여방법주의사항살부톨흡입액살부타몰황산염중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치호흡기계 : 매우 드물게 역설적기관지경련 다른 흡입용 제제와 마찬가지로 흡입 직후에 천명 증가를 수반한 치명적인 역설적기관지경련이 나타날 수 있다.정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 때때로 신경과민, 졸음, 드물게어지러움, 불면, 불안, 흥분, 매우 드물게 과다운동 등이 나타날 수 있다.순환기계 : 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 매우 드물게 심장 부정맥(심장섬유성연축, 심방세동, 심실위빈맥,주기외수축포함)드물게말초혈관이완 등이 나타날 수 있다.4～12세의 소아부타몰로서 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로 투여1ml흡입투여천식은 단계적으로 치료해야 하며, 환자의 반응을임상적으로 관찰하고 폐기능검사를 통하여 모니터링하여야 한다. 용법,용량에 맞게 사용하여도 효과가 나타나지않는 경우

의/약학| 2015.07.23| 37페이지| 1,000원| 조회(275)

폐렴, 아동간호학, case, 간호과정, pneumonia, 아동간호학실습

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