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수술전 중 후 간호

< 수술 전. 중 .후 간호 >수술 전 단계- 외과적 중재에 대한 결정을 내리는 순간부터 환자가 수술실로 보내지는 때 까지 말함.수술 중 단계- 환자가 수술실로 들어가는 때부터 회복실에 돌아오기 전까지수술 후 단계- 회복실에 돌아온 때부터 가정/외래에서의 평가에 대한 추후간호까지1) 수술전 일반간호(1) 수술 전 교육환자교육은 수술환자에게 반드시 필요하다. 수술 전 환자교육은 대화, 토의, 시청각자료의 이용과 시범을 통해 실시하고 환자가 그것을 재연함으로써 이루어진다. 교육은 불안을 최소화하고 수술과 마취로부터 최대한의 회복을 향상시키기 위해 환자가 외과적 경험을 이해하도록 계획한다. 이 환자교육은 입원 전 간호사에 의해 실시될 수 있다. 이것은 수술당일 입원한 환자나 외래 환자 수술절차를 경험할 환자에게 특히 중요하다.요구되는 교육은 환자의 상태에 따라 다양하지만 ①통증관리, ②심호흡, ③수술 후 운동 및 체위변경 등이 필요하다.통증관리수술 후의 적절한 통증관리는 환자의 안위제공뿐 아니라 심호흡과 체위변경을 요이하게 하여 수술 합병증을 예방하는데 도움이 된다.심호흡전신마취 하의 환자는 폐용량이 감소하기 때문에 호흡하는데 더 많은 노력이 필요하다. 심호흡은 환기를 효율적으로 도와 산소공급을 증대시키고 깊고 효과적인 기침은 기도 내에 축적된 점액을 제거하도록 만든다.간호사는 기침할 때 통증을 최소화하도록 절개부위를 지지하도록 교육하고 심호흡과 기침의 필요성을 환자가 이해하여 깨어있는 동안 적어도 매 2시간마다 기침과 심호흡을 하도록 한다.수술 후 운동 및 체위변경다리운동과 체위변경은 사지의 혈액순환을 증가시킨다, 하지의 근육의 수축은 정맥귀환을 증가시키고 혈전이 형성되지 않게 한다. 간호사는 환자의 적절한 체위를 취하는 것을 돕고, 환자가 혼자서 운동하고, 각 단계를 정확하게 수행하도록 교육한다.(2) 동의서환자가 수술 필요성, 절차, 수술이 위험요인, 기대되는 결과 및 대안 치료에 대해 이해하고 수술에 서명하여야만 수술을 시행할 수 있다.수술 전 환자간호에 관여한 모든 간호사는 수술동의서와 특정한 병원 방침에 관한 개개인의 법적 성명에 대해 알고 있어야 한다. 동의서는 절차, 다양한 위험성, 수술의 모든 대안법에 관해 서술되어 있어야 한다. 간호의 책임은 받아놓은 동의서가 환자기록부에 포함되어 있는지를 확인하는 것이다.(3) 신체준비수술 전 신체준비의 정도는 대상자의 건강상태, 예정된 수술정차와 특성에 따라 다르다.금식 및수분. 전해질- 필요할 경우 수술환자는 수술 전날 자정부터 금식을 파는데 간호사는 금식상태임을 알리기 위한 금식표시판을 침상 위 잘 보이는 곳에 부착한다.대상자의 혈청 전해질 검사값과 수분상태를 근거로 필요할 경우 처방에 따라 수액과 전해질의 정맥주입을 한다.- 수술 6-8시간전 부터 금식 (NPO)피부준비- 수술 전날 저녁 향균비누로 목욕을 하는 것이 수술 후 상처 감염을 감소시킬 수 있다.- 매니큐어, 입술연지, 화장등을 지운다.장준비 및 방광준비- 수술 후 변비 또는 수술 동안의 실금을 예방하기 위해 관장과 하제로 장관을 깨끗이 하여 상해 위험을 감소시키고 절개 또는 열린 장 부위의 수술상처의 오염을 최소화 한다.- 수술실에 가기직전 혹은 수술 전 투약을 시행하기 전에 소변을 보도록 하거나 수술실에서 빈 방광상채 유지를 위해 유치도뇨관을 삽입하는 경우도 있다.휴식과 안위증진수술당일준비① 수술당일 준비1. V/S체크 (BP,BT)2. 심리상태3. skin preperation 여부4. 밤사이 소변량과 대변 횟수5. PT의 의치, 콘텍트 렌즈 착용 여부6. 귀금속 (목걸이, 귀걸이, 반지) 등을 제거7. 수술복 착용시 속옷탈의여부, 끈을 뒤로 가게입음 (수술복은 100%cotton)8. 매니큐어 지우기9. 금식 잘 하고 있는지 체크10. 수술 후 검사결과가 나와 있는지 관찰.② preanesthetic medication 수술전 투약1. 목적 - 수술전 불안을 제거하기 위함- 외과적 마취상태를 쉽게 유도2. 투약시간 : 수술 30분 전에 투여3. 수술 전 투약 3가지 종류 : 진정제, 마취성진통제, 정맥분비감소제2) 수술 중 간호(1) 신체준비환자가 수술대 위에 안전하게 자리잡은 후, 간호사는 환자에게 필요한 모니터 장치들을 부착하고 의료인은 필요한 부위의 피부소독을 하여 감염을 예방한다.(2) 체위- 체위는 수술 종류에 의해 결정되는데 수술부위의 노출과 접근을 쉽게 하고, 적절한 순환과 호흡기능을 유지하도록 한다.- 마취된 대상자는 주의상황을 인식하지 못하고, 자신을 보호할 수 없으며 상해 입히기 쉽다.①앙와위 또는 배흉와위 : 복부수술, 흉곽수술, 골반수술 하지수술 시에 많이 이용한다.②트랜델렌버그 체위 : 하복부 수술, 골반수술, 내경정맥이나 외경정맥천자 시에 이 체위를 취하게 된다.③역 트랜델렌버그 체위 : 상복부 수술, 목과 얼굴 수술 등에 이용된다.④Fowler`s체위 : 신경외과의 뇌 수술 시에 많이 이용된다⑤쇄석위 : 주로 방광경 검사, 분만, 회음부 및 항문수술에 이용된다.⑥복와위 : 척추수술과 같이 인체의 뒷부분을 수술할 때 취하는 체위이다.⑦측와위: 식도, 신장, 폐, 둥부수술을 할 때 필요한 체위이다.⑧잭크나이프 체위 : 치질, 모소낭 절제술,m 미골수술, S-자상 결장경 검사 시에 취하는 체위이다.(3) 수술 중 기록전 수술과정동안 순환간호사는 수술실 의료인이 수행하는 활동과 절차를 정확하게 기록한다. 이 기록을 수술 후 환자를 간호하는 간호사에게 유용한 자료가 된다.- 작동된 모니터, 지혈대의 위치- 거즈의 관찰 (수와 무게)- 수술중 사용된 기구, 바늘의 숫자계산- 수술시 사용된 전기기구의 기본위치(4) 수술 중 간호사의 역할①순회간호사필요로 하는 기구와 물품공급, 수술실 조명 조절, 생검한 검사물을 검사실로 보내기, 멸균물품이 든 수술꾸러미 펼치기 등 무균술실시와 안전한 수술실 환경점검 및 오염된 기구를 치우는 업무를 책임진다②소독간호사소독간호사는 수술 절차 동안 멸균영역을 유지하는 책임을 지고 엄격한 외과적 무균술을 지킨다. 수술방포를 덮고 수술의사에게 수술기구, 거즈, 봉합사, 바늘 등 수술과정에서 필요한 물품들을 제공하고 처리한다.- 멸균기구와 멸균상태에서 물품관리 (완전 멸균상태 유지)- 다양한 기구 사용법에 대한 지식필요( 거즈와 수술기구에 대해 책임을 짐 )

의/약학| 2015.07.23| 5페이지| 1,500원| 조회(2,718)

수술실, 간호, 회복실, 수술전중후간호

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CRF

Ⅰ. 서론- 강OO님은 현재 CRF로 진단받아 투석치료를 받고 있다.이에 우리는 CRF에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론-지금부터 CRF의 원인, 병태생리, 증상 & 징후, 치료, 검사, 간호에 대해 알아보자.1. CRF의 원인만성사구체신염 / 급성신부전증 / 다낭포성 신질병 / 폐색 / 재발되는 신우신염 / 당뇨신세포 독성물질 / 고혈압 / 홍반성 낭창 / 다발성 동맥염 / 겸상세포질병 /유전분증 등⇒ 고혈압, 당뇨병은 CRF의 가장 흔한 원인 (투석환자 중 60%차지)2. 병태생리신장 기능 점차 상실 → 신네프론 파괴 → 사구체여과율 & 청소율 감소→BUN / creatinine 청소율치 상승 → 남은 네프론의 비대 → 요농축 능력 상실⇒ 희석된 요 배출(용질을 배출시키기 위한 시도) / 환자는 체액이 부족하게 됨3. 증상과 징후전해질의 불균형? 고나트륨혈증: 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전 生? 고칼륨혈증: 이화작용, 칼륨포함약물, 외상, 수혈과 산독증으로칼륨 과잉 초래 관찰? 저칼슘혈증: vit.D 대사 이상/칼슘의 장흡수 저하→고인산혈증 동시에 生대사의 변화? BUN상승과 혈청 creatinine상승∵ 단백질대사의 최종 노폐물이 혈청 내에 축적? 단백뇨와 부적절한 단백질 섭취: 체내 저단백혈증 유발 → 혈관 내 교질삼투압↓ → 인슐린생산/ 대사장애 → 당질불내성 生⇒ 정확한 인슐린 조절 위해 혈청포도당치 더 자주 조사 필요? 대사성 산독증: 중탄산나트륨 재흡수 감소 / 탈수소인산이온, 암모니아 생성↓⇒ 신장의 수소이온을 배설 능력 X혈액계의 변화? 적혈구 생성 감소 → 경미한 빈혈 → 용혈 / 위장관상실 / 응고장애 →심각한 빈혈? 요독소 축적 → 혈소판 응집 방해위장관의 변화? 일시적인 식욕부진 / 오심 / 구토? 호흡 시 악취, 비린냄새 혹은 암모니아 냄새? 궤양질환(가스트린 축적 → 비정상적 위산 분비장애 증가)? 변비(원인: 수분과 인산염의 결합약물 / 고섬유질 음식의 제한 /포타슘과 인이 많은 음식 섭취 / 활동 감소)면역계의 변화? 면역계의 손상 → 감염에 대한 감수성 증가(항체생성 억제 / 과민성 지연 억제 / 백혈구 주화성 기능감소 등)약물대사의 변화? 요독증이 있는 환자는 신장의 변화로 인해 치료약물의 약물동력(흡수,대사,배설)에 있어 독성에 대한 위험도가 매우 높아짐? 원인: ① 신배설기능의 손상 / 간의 약물 대사기능 손상→ 약물의 혈중농도 ↑② 표적기관내 요독증으로 인한 변화로 약물에 대한 민감도↑③ 약물투여로 대사기능 가중심혈관계 변화? 50~60%가 심혈관계 합병증으로 사망? 고혈압 - 체액의 과잉기전 / 레닌-안지오텐신계의 자극교감신경 자극효과? 좌심비대 / 울혈성심부전 - 심장으로 가는 과잉혈량의 영향? 부정맥 - 과칼륨혈증 / 산독증 / 과마그네슘혈증 / 관상동맥의 혈류 감소 / 죽상경화증호흡기계의 변화? 폐수종 - 수분의 과부담으로 인해 生? 늑막염 - 흔히발생, 심낭염과 동반근골격계의 변화? 신성 골이영양증: CRF환자 90%에서 흔히 발생골연화증 / 섬유성골염 / 골다공증 / 골경화증 초래⇒ 사구체여과율 감소 → 인 배설 감소 / 칼슘 배설 증가 → 칼슘과 인의 비정상적인 혈중 농도가 부갑상선호르몬의 방출 자극→ 뼈로부터 칼슘 혈중으로 이동 / 인의 배출 용이: vit.D의 결핍 → 골 강화작용 손상 → 칼슘 / 인이 혈중으로 유리 →피하혈관 / 내장조직에 석회화된 물질의 축적 → 심한 관절통피부계의 변화? 부갑상선 기능항진증 / 피부에 칼슘축적 → 심한 소양증 生→ 표피 박리(∵자주 긁음)? 빈혈→ 창백해짐? 힘이 없는 머리카락 / 얇아지고 약해지는 손톱신경계의 변화? 말초신경병증 → 발에 작열감 / 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어짐 / 보행의 변화 / 족저굴곡과 하지마비 등 生? 중추신경계의 변화 → 건망증 / 집중력의 저하 / 주의력의 감소사고력과 판단력의 장애? 안구진탕증 / 발작 / 혼수 발생가능↑생식기의 변화? 여성: 불규칙한 월경 / 무월경 / 불임증? 남성: 발기부전 / 고환위축 / 소정자증 / 정자의 운동력 감소* 여성, 남성 모두 성욕 감소 → 생리적, 심리적 두 요인이 영향함내분비계의 변화? 성장호르몬 / 유즙분비호르몬 : 일부환자에게서 상승될 수 있음? 뇌하수체 내 둔해진 갑상선 호르몬 → 갑상선 기능 저하증 흔히 生심리 사회적 변화? 신체적 변화 / 생명을 위협하는 질병으로 가해지는 극단적인 스트 레스 결과 심리적인 변화 生⇒ 인성의 변화 / 불안정한 감정 / 타인에게 요구하는 것이 많아짐 기피증 / 우울증 / 초조 / 망상 / 정신병 발생가능↑4. 검사? 소변분석검사 실시 / 24시간 소변검사물 수집 →creatinine / 요소 청소율 검사? 신기능부전 초기단계 : 단백질 / 포도당 / 적혈구 / 백혈구 증가요비중 고정 or 감소? 소변 삼투질 농도는 보통 감소 / creatinine 청소율 감소? 혈액검사 : 혈청 creatinine / BUN수치 측정(creatinine치는 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가, 15~30mg/dl까지↑)(단백질 식이 제한 X → BUN수치는 보통 10~20배까지 증가)(단백질 식이 제한 시 BUN수치증가 둔화)? 요소질소치 : 식사를 통한 단백질 섭취와 직접적으로 관련? 혈청소디움 / 포타슘 / 인 / 청소율 / 칼슘 /산도 / 뇨검사 / 청소율 / 혈액검사 등 많은 임상검사 수행? KUB: 신장계의 구조적 문제 여부 확인? IVP, CT scan: 신장의 구조와 기능 평가? 신혈관조영술: 신장에서의 혈액순환사정검사성인의 정상수치CRF혈청creatinineF : 0.6~1.1mg/dlM : 0.9~1.3mg/dl노인 : 감소? 1~2년마다0.5~1.0mg/dl ↑? CRF증상 발현전까지 15~30mg/dl로 상승 가능혈액요소질소BUN6~20mg/dl노인 : 약간 증가? 증상 발현 전까지 180~200mg/dl에 도달검사성인의 정상수치CRFHgbF : 11.7~15.5g/dlM : 13.2~17.3g/dl노인 : 약간 감소? 감소HctF : 35~45%M : 39~49%노인 : 약간 감소? 20%까지 감소검사성인의 정상수치CRF비중보통 : 1.016~1.022가능범위:1.001~1.035? 보통 감소하거나 고정pH평균 : 5.5~6가능범위 : 4.5~8? 대개 고정됨(pH는 식이변화로 인해 변화X)creatinine청소율F : 88~128ml/minM : 97~137ml/min? 감소5. 치료내과적 관리- 혈압조절, 수분과 식이조절*내과적 관리의 5가지 목표*① 신기능의 보존② 가능한 투석 혹은 이식 연기③ 체내 화학검사치의 개선④ 가능한 신장의 증상, 징후의 경감⑤ 환자와 그 가족에게 최대한 높은 삶의 질을 제공1)고혈압 조절? angiotensin 전환효소 억제제(ACE Inhibitor)사용? 약제로 조절 X → 칼슘통로 차단제 (calcium channal blocker) / B-차단제 사용2) 수분조절? 소듐이 많이 포함된 음식(소금, 된장, 간장 등) 피하도록 함? 수분배설을 자극하기 위해 신부전초기에 이뇨제 사용? 신부전 진전에 따라 수분섭취 제한: 1일 수분섭취 허용량= 전날 소변 배설량 + 400~1,000ml3) 전해질 조절① 고 칼륨 혈증? 포타슘 섭취 제한 / 정체관장/ 혈액 투석 시행②대사성 산증? 산이 정상적 배설 X → 대사성 산증 발생 / 중탄산 소듐 투여③ 저칼슘 혈증/ 고인산 혈증? 인 섭취 제한, 인산 결합제 사용? 인산 배출 위해 수산화알루미늄함유젤(aluminum-containing gels) 매 식사시마다 투약4) 빈혈? erythropoietin 투여 (적혈구 생성자극, 헤마토 크릿치 상승)? 비타민 B12, 엽산투여(적혈구 생산의 보조 인자 DNA 형성에 주요 역할)5) 위장장애? 희석된 식초로 입안 헹굼(암모니아 중화)/2~4시간 마다 제산제 투여(위장관 자극 감소)? 요독증에 대한 식이요법투석치료신장이식- 혈액투석- 복막투석- 신장이 점차 기능을 잃어 회복이 불가능한 신부전이 되었을 경우 건강한 신장을 신체내에 이식하는 외과적인 수술- 회복이 불가능한 신부전 상태, 면역억제제에 의해 악화될 수있는 활동성 감염이나 악성 질환이 없는 경우,요로기능이 정상, 연령은 15~60세, 2세이하의 소아나 65세이상의 노령환자도 전신 상태가 양호하면 가능

의/약학| 2015.07.23| 6페이지| 1,000원| 조회(289)

만성신부전, CRF, 병태생리, 급성신부전증, 만성사구체신염, 다낭포성 신질병

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청소년 심리 (공통)

< 청소년 심리 >1. 청소년기의 가장 중요한 발달과업은 무엇이라고 생각하는지 한 가지를 선택하여 기술하고, 청소년들이 이러한 발달과업을 잘 성취할 수 있도록 도울 수 있는 방법에 대해서 자신의 견해를 논하시오(15점).(예를 들어, 건강한 신체발달, 형식적 조작사고, 정서적 안정 등)가장 중요한 발달과업? 정서적 발달, 자아정체감 확립청소년기에는 정서가 매우 강하고 변화가 심하며, 극단적인 정서경험을 한다. 이러한 정서적 특성 때문에 청소년기를 질풍노도의 시기라고 부른다. 이러한 청소년기의 극단적 정서변화는 성적 성숙과 많은 관련성을 지니고 있다. 청소년은 2차적 성적 특징의 발달과 그로 인한 성적 충동으로 인하여 성적 색채가 강한 정서를 경험하게 되며, 성의식이 높아짐에 따라 성적 수치심이 강해지고 이성에 대한 호기심이 있으면서도 이를 거부하거나 반대로 허세적인 반항적 행동을 하게 되는 경우가 많다청소년기전기는 감정이 격하고 기복이 심한 시기이다. 그러므로 낙관적, 비관적 감정이 교차하기도 하고 자부심과 수치심을 강하게 경험하기도 한다. 또한 부모나 형제, 그리고 친구들과 공유할 수 없는 감정의 경험을 통해서 고립감을 느끼기도 한다. 다양한 감정 중에서 강한 수치심, 죄의식, 우울, 분노, 수줍음 등은 문제행동이 될 수 있다. 이렇게 강하고 변화가 심한 감정상태가 청소년기 전기의 특징이기 때문에, 이 시기의 주요한 과제는 자신의 감정에 보다 관대해지는 것이다. 이것은 자신의 격한 감정을 받아들이고 이러한 감정상태에 대해 과민하게 반응하지 않는 것을 말한다.청소년들은 이러한 급격한 정서변화에 반응하는 양상이 서로 다르다. 어떤 청소년은 부정적 정서경험을 지나치게 억압하여 우울증이나 신경성 식욕부진에 걸리기도 하는 반면 정서에 대한 통제가 이루어지지 않고 지나치게 충동적으로 반응함으로써 비행행동을 보이기도 한다. 따라서 청소년기에는 자신의 정서변화에 대한 인내심을 길러야 하며, 타인의 반응에 지나치게 민감한 반응을 보이지 않도록 노력하여야 한다.청소년기 후기에는 자신의 본질적인 인격에 대한 의문에 사로잡히게 된다. Erikson(1968)은 청소년기의 주요 발달과업이 자아정체감 형성이라고 지적하였다. 자아정체감(ego identity)은 자신의 독특성에 대한 비교적 안정된 느낌을 갖는 것으로, 행동이나 사고 혹은 정서의 변화에도 불구하고 변화하지 않는 부분이 무엇이며 자신이 누구인가를 아는 것이다. 이러한 개인의 자아정체감은 각 개인이 인간이라고 느끼는 인간성 차원, 남성 혹은 여성이라고 느끼는 성별차원, 각 개인이 독특하고 특별하다고 느끼는 개별성 차원, 그리고 시간경과에도 불구하고 동일한 사람이라고 느끼는 계속성 차원의 4가지 차원으로 구성되어 있다 이러한 자아정체감의 형성은 아동기의 동일시 경험에서부터 시작된다고 볼 수 있다. 즉, 부모나 선생님, 친구들의 감정, 태도, 가치관, 행동을 자신의 것으로 받아들여 그것을 자기만의 독특한 총체로 통합함에 따라 정체감이 형성되어 간다. 그러므로 정체감 형성은 부분적으로 어린 시절의 부모에 대한 의존으로부터의 정서적인 분리를 포함한다. 청소년들은 자기의 행동에 대해 자주적인 선택을 하기 위하여 부모의 가치와 규범을 점점 더 나름대로 재평가하게 된다. 따라서 정체감 형성의 과정은 아동기에 그 뿌리를 두고 청소년기를 거쳐 성인기까지 지속되지만 특히 청소년기 후기에 가장 중요한 이슈로 등장하게 된다. 자아정체감을 형성한 사람은 신념, 가치관, 정치적 견해, 직업 등에서 스스로 의사결정을 할 수 있다.청소년들이 안정된 자아정체감을 형성하기 위해서는 신체적 성숙과 성적 성숙, 추상적 사고능력의 발달, 정서적 안정성의 확보 그리고 부모나 또래집단으로부터의 자율성을 확보할 수 있어야 한다. 그리고 다양한 역할실험을 통하여 자신의 특성을 인정하고, 타인의 견해를 이해하며, 세계에 대한 지식을 습득하는 과정이 필요하다.청소년기는 자아정체감 대 역할혼미의 시기이다. 자신의 존재와 추구해 나갈 가치에 대한 확신이 서면 정체감 획득이 이루어지고, 그렇지 못하면 정체감혼란에 빠지게 된다.모든 인간은 매 발달단계에서 개인이 환경에 적응하기 위하여 요구되는 기술이나 능력을 성취해야 하는데, 만약 한 단계에서 발달과업의 성취가 만족스럽지 못하면 다음 단계의 발달은 지장을 받게 된다. 청소년기의 발달과업으로 정서적 사회적 발달이 중요하다고 생각된다.도울 수 있는 방법청소년기에는 정서적으로 매우 불안한 시기 이므로, 가정에서부터 정서적 안정성의 확보가 중요하다고 생각한다. 신체적으로 건강하여야 정서적으로도 건강할 수 있다고 생각하므로 가정에서 청소년에게 규칙적이고 체계적인 식습관, 수면을 취할 수 있도록 하며, 심리적으로 안정을 줄 수 있어야 한다. 또한 건전한 이성교제, 또래 친구들과의 어울림을 통하여 사회성을 기를 수 있도록 하는데 무조건 안 된다는 말보다는 청소년의 이야기를 들어주고, 이해하도록 하여야 할 것 같다.또한 자신의 신체 변화에 대해 정서적으로 불안하고 정체감 확립에 대한 문제가 클 수 있으므로, 청소년기의 2차 성징과 건전한 성에 대해 가르쳐 주고, 당황하거나 혼란스럽지 않도록 도와주어야 할 것 같다.청소년이 무슨 생각을 가지고 있고, 어떤 행동을 하고 있는지에 대해서 이야기를 들어주고 조언과 아낌없는 사랑을 주어야 할 것이다.2. Bandura(반두라)의 사회학습이론에서 관찰학습과 상호결정론에 대해 설명하고, 이것이 청소년기 발달에 가지는 시사점에 대해 자신의 생각을 기술하시오(15점).? Bandura의 사회학습이론-Bandura(1969): 전통적인 학습이론적 견해 뿐 아니라 개인이 지각하고 해석하는 타인의 사고, 행동, 느낌을 모방하고 모델링함으로서 자신의 사고, 행동, 느낌을 형성한다고 주장관찰학습- 인간의 모든 학습된 행동이 직접경험과 직접강화의 결과일 수는 없음- 행동에 대해 강화 없이 다른 사람의 행동을 단순히 관찰함으로써 발생하는 학습인 관찰학습에 초점 예) Bandura의 실험- 모델링 효과: 관찰자는 모델을 통해 새로운 반응을 배우게 됨⇒ 신체적 행동뿐만 아니라 문제해결방법, 사고 등 모든 형태의 행동 학습에 적용 됨? Bandura의 관찰학습이 발생하는 과정주의(attention)과정관찰자가 어떤 대상에 집중하기 위한 선택적인 지각과정:학습자가 관찰하는 행동에 주의를 기울임파지(retention)과정관찰한 행동을 기억하는 과정으로, 파지과정이 없으면 행동 관찰 후 시간이 경과되면 행동 모방이 불가능함운동재생(motor reproduction)과정모방한 행동을 정확하게 재생하기 위해서는 그것에 적절한 운동 기술이 있어야 함동기(motivation)과정관찰한 행동을 수행으로 옮기는 것은 적절한 보상이나 강화와 같은 동기 유발이 있어야 함상호결정론- Bandura는 인간의 학습과 발달은①행동 ②인간과 인지 ③환경 세 가지 요소가 서로 상호작용하여 일어난다고 주장-Bandura는 이것을 상호결정론(reciprocal determinism)이라 함-환경이 아동의 성격과 행동을 조성한다는 Watson, Skinner와 달리, 개인, 행동, 환경 간의 관계는 양 방향적이라고 주장

청소년교육복지상담학과| 2015.07.23| 4페이지| 3,000원| 조회(361)

청소년기, 청소년심리, 공통과제, 중간과제물

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만성신부전

만성신부전 chronic renal failure1. CRF의 원인만성사구체신염 / 급성신부전증 / 당뇨 / 신세포 독성물질 / 고혈압 / 홍반성 낭창 / 다발성 동맥염 / 겸상세포질병 ⇒ 고혈압, 당뇨병은 CRF의 가장 흔한 원인 (투석환자 중 60%차지)2. 병태생리신장 기능 점차 상실 → 신네프론 파괴 → 사구체여과율 청소율 감소 → BUN / creatinine 청소율치 ↑ → 남은 네프론의 비대 → 요농축 능력 상실 ⇒ 희석된 요 배출Chronic Renal Disease: CRF3. 증상과 징후 ①전해질불균형․고나트륨혈증: 염분, 수분의 정체→ 고혈압, 울혈성 심부전 ․고칼륨혈증: 이화작용, 칼륨포함약물, 외상, 수혈과 산독증으로 칼륨 과잉 초래 ․ 저칼슘혈증: vit.D 대사 이상 / 칼슘의 장흡수 저하대사의 변화․ BUN / 혈청 creatinine ↑ · 단백뇨, 부적절한 단백질 섭취 ⇒ 당질불내성 生 ․ 대사성 산독증 (신장의 수소이온 배설 능력 X)혈액계의 변화․ 적혈구 생성 감소 → 경미한 빈혈 → 용혈 / 위장관상실 / 응고장애 → 심각한 빈혈 ․ 요독소 축적 → 혈소판 응집 방해증상과 징후 ②위장계 변화· 일시적 식욕부진 / 오심 / 구토 ․ 호흡 시 악취, 비린냄새 혹은 암모니아 냄새 ․ 궤양질환 · 변비면역계 변화․ 면역계의 손상 → 감염에 대한 감수성 증가심혈관계 변화․ 50~60%가 심혈관계 합병증으로 사망 ․ 고혈압 - 체액의 과잉기전 / 레닌-안지오텐신계의 자극, 교감신경 자극효과 ․ 좌심비대 / 울혈성심부전 ․ 부정맥 - 과칼륨혈증 / 산독증 / 과마그네슘혈증 / 관상동맥의 혈류 감소 / 죽상경화증증상과 징후 ③호흡기계 변화․ 폐수종 - 수분의 과부담으로 인해 生 ․ 늑막염 – 흔히 발생, 심낭염과 동반근골격계 변화․ 신성 골이영양증 ⇒ 사구체여과율 감소 → 인 배설 ↓ / 칼슘 배설 ↑ 인의 비정상적인 혈중 농도 ☞ 부갑상선호르몬의 방출 자극 → 뼈로부터 칼슘 혈중으로 이동 / 인의 배출 용이피부계변화․ 부갑상선 기능항진증 / 피부에 칼슘축적 → 심한 소양증 生 ․ 빈혈 → 창백해짐 · 힘이 없는 머리카락 / 얇아지고 약해지는 손톱신경계변화․ 말초신경병증 ․ 중추신경계 → 집중력 저하 / 주의력 감소/ 사고력 판단력 장애 ․ 안구진탕증 / 발작 / 혼수 발생가능↑증상과 징후 ④생식기계 변화․ 여성: 불규칙한 월경 / 무월경 / 불임증 ․ 남성: 발기부전 / 고환위축 / 소정자증 / 정자의 운동력 감소 * 여성, 남성 모두 성욕 감소 → 생리적, 심리적 두 요인이 영향내분비계 변화․ 성장호르몬 / 유즙분비호르몬 : 일부환자에게서 상승될 수 있음 ․ 뇌하수체 내 둔해진 갑상선 호르몬 → 갑상선 기능 저하증 生심리사회적 변화․ 신체적 변화 / 생명을 위협하는 질병으로 가해지는 극단적인 결과 심리적인 변화 生 ⇒ 인성의 변화 / 불안정한 감정 / 타인에게 요구하는 것이 많아짐 기피증 / 우울증 / 초조 / 망상 / 정신병 발생가능↑4. 검사-소변분석검사 실시 / 24시간 소변검사물 수집 → creatinine / 요소 청소율 검사 신기능부전 초기단계 : 단백질 / 포도당 / 적혈구 백혈구 증가 / 요비중 고정 or ↓ - 소변 삼투질 농도는 보통 ↓ / creatinine 청소율 ↓ - 혈액검사 : 혈청 creatinine / BUN수치 측정몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가, 15~30mg/dl까지↑- 단백질 식이 제한 X → BUN수치는 보통 10~20배까지 ↑ - 단백질 식이 제한 시 BUN수치증가 둔화- 요소질소치 : 식사를 통한 단백질 섭취와 직접적으로 관련 - 혈청소디움 / 포타슘 / 인 / 청소율 / 칼슘 /산도 / 뇨검사 / 청소율 / 혈액검사 등 많은 임상검사 수행질소성 노폐물 제거를 평가하는 검사성인 정상범위k F : 0.6~1.1mg/dl M : 0.9~1.3mg/dl 노인 : 감소CRF1~2년마다0.5~1.0mg/dl ↑ CRF증상 발현전까지 15~30mg/dl로 상승 가능혈액요소질소 BUN6~20mg/dl 노인 : 약간 증가증상 발현 전까지 180~200mg/dl에 도달기타혈액검사HgbF : 11.7~15.5g/dl M : 13.2~17.3g/dl 노인 : 약간 감소감소HctF : 35~45% M : 39~49% 노인 : 약간 감소20%까지 감소혈청 creatinine소변검사성인 정상범위보통 : 1.016~1.022 가능범위 :1.001~1.035CRF보통 감소하거나 고정비중평균 : 5.5~6 가능범위 : 4.5~8대개 고정됨 (식이변화로 인해 변화X)pHF : 88~128ml/min M : 97~137ml/min감소Creatinine 청소율5. 치료- 내과적치료 -1)고혈압 조절 - angiotensin 전환효소 억제제 사용 약제로 조절 X → 칼슘통로 차단제 / B-차단제 사용2) 수분조절 - 소듐이 많이 포함된 음식 (소금, 된장, 간장 등) 피하도록 함 - 신부전 초기에 이뇨제 사용 → 수분배설을 자극하기 위해 - 신부전 진전에 따라 수분섭취 제한3) 전해질 조절 ① 고 칼륨 혈증 ② 대사성 산증 ③ 저칼슘 혈증/ 고인산 혈증 4) 빈혈 - erythropoietin 투여 - 비타민 B12, 엽산투여5) 위장장애 희석된 식초로 입안 헹굼 (암모니아 중화) 2~4시간 마다 제산제 투여 (위장관 자극 감소) - 요독증에 대한 식이요법5. 치료포타슘 섭취 제한 / 정체관장 혈액 투석 시행산이 정상적 배설 X → 대사성 산증 발생 / 중탄산 소듐 투여인 섭취 제한, 인산 결합제 사용 인산 배출 위해 수산화알루미늄함유젤 매 식사시 마다 투약적혈구 생성자극 헤마토크릿 치 상승적혈구 생산의 보조 인자 DNA 형성에 주요 역할투석치료 : 혈액투석, 복막투석신장이식 : 신장이 점차 기능을 잃어 회복이 불가능한 신부전이 되었을 경우 건강한 신장을 신체내에 이식하는 외과적인 수술5. 치료6. 간호오심/구토‧ 오심 및 구토와 관련된 임상 검사 결과를 확인 /Dr 보고 ‧ 식사는 소량씩 천천히 섭취 ‧ 구토 후에나 식전에 양치질, 항상 구강 내 청결 유지 ‧ 위점막을 자극하는 것은 피함 ‧ 처방에 따라 진토제 투여체중 증가 / 부종‧ I/O 매일 체크 ‧ 수분 섭취량 제한 ‧ 필요시 이뇨제를 투여하며, 염분 섭취 제한 ‧ 호흡곤란 등 심부전의 징후 관찰의식장애‧ 의식수준의 변화에 대해 주의 깊게 관찰 ‧ 원인을 파악하고 치료 계획 ‧ 충분한 환자와 대화간호 ②고칼륨혈증‧ 칼륨함유 식품 제한하는 식이교육 ‧ 투약내용 확인저칼슘혈증‧ 칼슘을 함유한 식품 공급(유제품) ‧ 처방에 따라 활성형 비타민 D₃나 칼슘제제 투여고인산혈증‧ 건반사 항진, 근육경련, 연축, 감각이상을 동반 ‧ 땅콩, 닭고기, 우유, 콩, 치즈 등 제한피부가려움증‧ 저칼슘혈증, 고인산혈증, 요소질소의 축적 개선 → 치료계획 ‧ 항히스타민제,가려움 방지 연고 사용하는 경우 효과 유무 확인 ‧ 냉찜질 시도 ‧ 청결하고 편안한 옷을 준비{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2015.07.23| 13페이지| 1,000원| 조회(276)

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파킨슨병환자 케이스 스터디

Ⅰ 서 론실습하면서 정말 파킨슨병이랑 치매가 많았다. 대체 파킨슨병이 어떤 병이길래 대부분의 노인들이 이 병을 갖고 있는지 궁금해졌다. 그리고 파킨슨병이 어떤 병인지 모르기 때문에 파킨슨병을 앓고 있는 할머니들에게 어떻게 해줘야 할지 몰랐다. 할머니들에게 어떻게 어떻게 하면 정말 좋대요 ~ 라는 말 한마디라도 도움을 주고 싶었지만 나에겐 파킨슨병에 대한 정보가 없었기 때문에 아무런 도움을 주지 못 했다. 그래서 이번 참에 파킨슨 병에 대해 정확히 알아볼려고 케이스를 파킨슨병으로 잡았다. 차트에 있는 간호정보조사지와 투약기록지, 검사기록지 등과 문헌을 통하여 파킨슨병에 대해 알아보았다.Ⅱ 본 론? 이름 : 공OO ? 병실 : 11ward ? 나이/성 : 75/F? 입원일시 : 2006년 1월 13일? 진단명 : Parkinsonism, Dementia? 결혼여부 : 기혼? 간호에 임한 기간 : 180일 째(06년 7월 11일)? 일반정보 ?1. 간호력? 입원경로 : 외래 / 입원방법 : 휠체어 / 입원시 동반자 : 가족? 입원 시 V/S : BP - 140/80 , BT - 36.6, P - 80, R - 20? 입원동기 & 주증상: 인효원(3달동안)에 계시다가 both iliac으로 sore gradeⅡ 생기고 거동이 전보다 더힘들어지셔서 제주의료원 adm.Parkinsonism - 2년 전 손떨림, 거동하기 힘들어 한방병원에 갔다가 진단받음골다공증 / DM - 3 ~ 4년전 개인병원에서 진단? 가족병력 : 아버지 cbr infarction / DM? 최근 투약상태 : 제주대학병원 Med? 지남력 : 유 / 의식상태 : 명료 / 의사소통 : 원만함 / 정서상태 : 안정? 수면습관 : 규칙적? 시력장애 : 유 (안경 착용)? 청력장애 : 유? 치아상태 : 양호(의치 없음)? 배설습관 : 배변횟수 - 1 ~ 2회/일배뇨횟수 - 5 ~ 6회/일? 편식 : 무 / 호흡기 문제 : 무 / 알레르기 : 무 / 피부상태&피부색깔 : 정상? 마비 및 쇠약 : 유 (부위 : 상자가 자발적인 행동 시작 or 통제하는 것이 어려워짐- 파킨슨 질환에서 세포 퇴행 → 추체외로계 손상 일으킴(추체외로계 : 조화로운 움직임과 반자율적 운동을 조절)4) 임상증상1기 : 초기 단계2기 : 경증 단계3기 : 중등도 단계4기 : 중증 단계5기 : 완전의존단계- 한쪽 사지 침범- 경미한 허약감- 손과 팔 떨림- 양쪽 사지 침범- 가면 같은 얼굴- 천천히 질질끄는 보행- 보행장애 증가- 실동증- 경직- 완전히 의존※ 파킨슨 질환의 진행 단계 ※- 주요증상자 세- 어정쩡한 자세- 체간이 구부정함- 손가락 외전, 중수수지관절 굴곡- 손목이 경미하게 배굴- 몸을 돌릴 때 동상처럼 한꺼번에 몸을 돌리는 경향 보임보 행- 천천히 걷고 폭이 짧고 질질 끔 / 종종 걸음- 가속보행 / 갑작스런 정지가 어려움운 동- 운동완서증 : 동작이 고정되고 자발적으로 동작을 시작하는 것이 어려움- 운동마비- 진전? 가장 흔한 초기 증상? 전형적인 진전 증상: 휴식 시 손바닥에 환약을 놓고 엄지손가락으로 굴리는 것 같은 동작 /머리를 앞뒤로 흔들고 목소리가 떨림? 피곤하거나 긴장 시에 악화/ 수면 중 or 활동에 집중해 있는 동안은 없어짐? 손에서 시작되어 보다 큰 관절과 하지까지 나타남? 심해지면 조절하기 힘들고 질병을 숨기는 것 또한 불가능- 가면 같은 얼굴(안면근육 경직, 안면운동의 결여, 고정된 시선 때문)- 피로 / 침대에 드나들기 어려움 / 보행 시 팔을 흔들지 않음- 소서증(글씨가 흔들리고 작아지는 것)- 저작 및 연하곤란 / 특히 밤에 침을 흘림언 어- 부드럽고 낮은 목소리 / 말더듬 / 앵무새처럼 따라 말하기- 불수의적 문장 반복 / 목소리의 크기와 명확성 변화자율신경장 애- 체위성 저혈압 / 과다한 발한 / 기름기 있는 피부- 지루증 / 안면 홍조 / 피부 질감 변화 / 안검 경련심리 사회적사 정- 정서적 취약 / 우울 / 편집증 / 쉽게 화냄 / 수면장애- 급격한 기분 변화 / 인지장애(치매) / 반응시간의 지연5) 진단적 검사- 파킨슨 질환의 진단은 임상 ergolide(Permax): 도파민제제와 항콜린제제에 더 이상 효과가 없을 때 도파민 분비를활성화시키기 위해 사용: 단독으로 사용 또는 carbidopa-levodopa(Sinemet)와 병용하기도 함: 운동실조증, 체위성 저혈압 등 levodopa의 부작용이 있는 사람에게이 약물을 대신 사용함- Monoamine Oxidase(MAO) Inhibitors: 도파민 대사의 파괴를 감소시키는 Selegiline(Eldepryl)과 levodopa의파괴를 지연시키는 catechol O-methyltransferase inhibitors가 있음: 도파민 대사 억제 → 증상 완화 / 파킨슨질환의 진행 지연- catechol O-methyltransferase inhibitors(COMT): 도파민을 불활성화시키는 효소로서 levodopa의 효과 증가시킴- trihexyphenidyl(Artane)과 benztropine mesylate(Cogentin): 대표적인 항콜린성 약물: 일반적으로 levodopa와 같이 사용 or levodopa를 사용할 수 없는대상자에게 사용 / 특히 1차적 증상으로 진전 有 대상자에게 효과적: levodopa를 복용하는 동안 운동장애나 기립성 저혈압과 같은후유증을 경험하는 대상자에게 유용함: 도파민의 대사 억제 → 증상 완화 / 파킨슨 질환 진행 지연시킴운동과 기동- 침상안정 : 경축과 근 위축을 초래→ 기동성 유지를 위해 매일 운동을 하도록 함- 요가나 운동 프로그램 : 질병 초기에 기동력 증진과 기분을 고양시킴- 질병이 진행됨에 따라능동적 ? 수동적 관절운동(매일 3회씩) / 근신장 운동 및 활동을 통합하는 프로그램을 수행하기 위해 물리치료와 작업치료가 필요- 연하와 언어 기능 촉진 위해 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련 필요- 보행 훈련 시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발바닥, 발끝의 순서로 발을딛고 걷도록 교육- 체위성 저혈압 시: 갑작스런 자세 변경을 피함 / 최소한 하루에 2회씩 직립자세와 앙와위에서 혈압을 잼 / 심박동수사와 함께 칼로리 계산 & 식이계획- 대상자의 체중을 증가시키기 위해? 고칼로리 식이 / 유동식 / 소화되기 쉬운 보충식이를 매일 여러 번나누어 줌? 고단백질 : 장의 내부나 혈액-뇌 장벽에서 흡수 시 다른 부수적인단백질과 경쟁하여 levodopa의 효과를 차단∴ 우유 / 돼지고기 / 생선 / 고기 / 치즈 / 땅콩류 / 계란 / 콩제품해바라기 씨 등 단백질 식품을 50%까지 제한? 카페인 : 비정상적인 신체활동을 증가시킴 ∴ 제한시킴- 간호사&영양사: 혼자 먹을 수 있는 능력과 연하능력 및 저작 능력 주의깊게 사정: 간호사는 실제적인 음식 섭취량을 모니터- 밀크쉐이크 같은 연식 or 된 음식 / 찬 음식 : 쉽게 먹을 수 있음∴ 소량씩 자주 식사 / 보충식 첨가 / 연하 촉진 / 흡입 방지- 언어치료사 : 연하 능력의 평가 및 중재 방법을 결정하는데 도움- 투약 시간 : 약물의 효과가 식사시간에 최고에 달하도록 계획- 식사와 함께 levodopa를 투여 → 오심 예방의 사 소 통- 대상자에게 천천히 분명하게 말하도록 함 /각 문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡을 하도록 지도- 불필요한 환경 소음 제거- 대상자를 이해하기 위해 대상자의 말을 경청- 말이 불분명 ⇒ 대상자에게 단어를 반복하게 하고간호사는 비언어적 표현과 입술 관찰- 대상자가 말하기 전에 생각을 정리하도록 격려 /얼굴표정이나 몸짓을 사용하도록 격려- 대상자가 언어적 의사소통을 할 수 X→ 대상자의 능력에 따라 글씨를 쓸 수 있는 글자판 / 컴퓨터 /기계적 음성 확성기 등과 같은 대안적 대화 방법 사용심리적지 지- 파킨슨질환 대상자: 치매가 없더라도 보통 인지기능에 장애 生 / 기억 능력 감소: 보행의 변화와 조절되지 않는 진전이 나타남: 질병 후기에는 도움 없이 움직일 수 없음: 발음을 정확하게 하기 어렵고 얼굴 표정이 감소하며 침을 흘림⇒ 대상자 ~ 종종 당황스럽다고 말하고, 사람을 만나지 않으려고 하며자신의 외모를 부끄럽게 생각∴ 간호사 : 대상자의 능력 or 강점 강조 /매일의 목표를 성취 쪽 모두 시술 → 외과적 합병증 ↑∴ 질병에 가장 영향을 미치는 한쪽에만 적용심층 뇌자극법- 최근 편측 시술로 승인된 치료- 전극 시상에 삽입 → pacemaker를 통해 전류 전달 → 진전 억제/치료- 질병의 진행 단계에 맞게 pacemaker를 장착할 수 있다는 것이 장점!태아조직 이식술- 돼지나 인간의 태아 흑질조직을 뇌의 미상핵 안에 이식하는 방법- 아직 실험단계....- 이식 후 운동 증상이 임상적으로 호전되었다고 보고 but! 장기 결과 X6) 내?외과적 치료7) 간호- 혈중 약물 수준을 일정하게 유지하기 위해 스케줄에 맞춰 약물을 투여함- 체위성 저혈압, 환각, 급성 혼동 상태와 같은 약물의 부작용 모니터- 물리치료사/작업치료사와 협력하여 가능한 일상생활동작의 독립성&기동성 유지- 변비, 욕창, 구축과 같은 부동 합병증을 예방하기 위한 간호를 함- 서두르는 것을 막기 위해 약속과 활동을 아침 늦은 시간으로 계획- 천천히 분명하게 말하도록 교육(글자판 같은 대안적 대화 방법 사용)- 식사와 연하 능력 사정(실제적인 식사량과 수분섭취량 모니터)- 체중 유지를 위해 고단백, 고칼로리, 보충식이 제공- 파킨슨질환은 대상자의 신체상에 영향을 미친다는 것을 인식하므로 환자의 강점에 초점- 우울과 불안 사정3. 대상자 간호를 위한 간호과정주 ? 객관적 자료간 호 진 단간 호 목 표간 호 중 재O : 몸에 힘이 없어서 잘 걷지도 못 하겠어전신허약과관련된 운동장애지속적인 운동이 아니더라도 운동장애로 인한 합병증을 예방할 정도의 운동을 할 수 있다.- 운동의 중요성을 알려주면서 운동을 하도록 옆에서 지지해주고 물리치료를 계속적이고 적극적으로 할 수 있도록 격려한다.- 운동을 하는 방법과 걷는 방법을 교육한다.O : 무엇때문인지 몰라도 말하기가 좀 힘들어 ~말해도 사람들이 잘 못 알아듣고..S : 할머니와 대화하다보면 말하는게 좀 어눌해서 잘 못 알아들을 때 있음언어장애와관련된 의사소통장애의사소통능력을 최대화 한다.- 언어치료사에게 의뢰한다.- 대상자에게 교육→ 말을안 드심

의/약학| 2015.07.23| 10페이지| 1,500원| 조회(644)

노인간호, 파킨슨병, 케이스스터디, 병동환자케이스

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