봉와직염(Cellulitis)목차1) 서론연구의 필요성자료 및 방법문헌 고찰2) 본론간호사정간호과정3) 결론 및 제언봉소염.hwp14) 참고문헌1) 서론진피와 피하 조직에 나타나는 급성 세균 감염증의 하나로, 세균이 침범한 부위에 홍반, 열감, 부종, 통증이 나타나는 환자를 직접 보면서 이번 실습을 나오기 전 사전학습을 통해 봉소염에 관한 내용을 문헌고찰 하면서 알게 되었던 내용을 실제 임상에 나와 환자를 대하면서 관심이 생겼고, 위궤양에 대한 study를 하고 사례연구를 하면서 어떻게 간호를 해야 하는지 고민하고 간호과정에 적용해 보기 위해 이번 케이스의 주제를 봉소염으로 정했다.1. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2017. 8. 31 ~ 9. 152. 입원장소 : 전남대학교병원 7-83. 대상- O O 님- 성별 / 연령 : M- 진단명 : Cellulitis of foot4. 연구방법 : 문헌고찰, 간호사 선생님들께 질문, 성인간호학 현문사 (상)2. 문헌 고찰▣ 문헌 고찰질환명 : 봉와직염 (Cellulitis)1. 정의봉와직염은 봉소염 또는 세포염으로도 불리며 진피나 피하조직에 세균이 침범한 화농성 염증성 질환이다. 피부나 피하조직이 인지하지 못하는 작은 상처를 통해 세균이 침투하여 감염이 되어 생긴다. 국소적으로 붉은 홍반과 심한 오열 및 발열이 발생하며 홍반이 급격히 퍼지므로 병변 주위를 만져보면 따뜻한 감과 함께 만질 때마다 통증이 느껴진다. 봉와직염부터 바로 생기는 경우는 드물며, 대개는 이전에 수술을 받았던지, 화상, 다른 염증에서 퍼져나간 것 등과 같은 선행요인이 있다. 대부분이 A군 용혈성 연쇄구균이나 황색포도상구균에 의해 발생한다. 주 증상으로 국소적 열감, 발적, 통증, 부종 등이 공통적으로 나타나고 간혹 열, 권태감, 오한, 두통을 호소한다. 주로 다리에 잘 발생하는데 병변 부위는 작은 물집이 생기고 가운데 부분이 곪아서 터지면 고름이 나오게 된다. 일반적으로 항생제를 사용하지 않을 경우 농양과 피부 파괴가 나타난다. 감염은 피부손상따뜻하고 부드럽고 반짝이고 부어 있습니다. 자색반과 물집과 고름물집이 나타나기도 하고 중심부가 곪아 출렁거리고 터져 고름이 나오기도 합니다. 합병증으로 피부 괴사, 패혈증, 화농 관절염, 골수염 등이 올 수 있습니다. 주로 다리에 잘 발생하며, 국소적으로 붉은 홍반, 압통이 있고 심한 오한, 발열이 있은 후에 홍반이 뚜렷해지면서 주위로 급격히 퍼진다.그러나 병변의 경계부가 단독(erypsipelas)과는 달리 솟아오르거나 뚜렷하지는 않다. 표면에 작은 물집이 생기거나 가운데가 화농되어 단단한 결절처럼 되었다가 터져 고름이 나오기도 한다. 물집은 고령, 당뇨병 환자에서 많이 발생하고 치료 기간이 더 길며, 자주색 반이 나타나는 경우(출혈 연조직염) 피부가 괴사하기도 한다.림프관염으로 인하여 염증이 퍼져갈 때는 림프관을 따라 동통이 있는 붉은 줄이 시간이 갈수록 뻗어가는 것을 볼 수 있으며, 통증을 동반한 림프절 종대(부어오름)를 일으킨다. 심하면 근막조직이 괴사하는 괴사성 근막염으로 발전하고, 균의 독소가 전체 혈액 내로 퍼지는 패혈증, 피부 괴사, 전파성 고름집을 만든다.《사례대상자》- Lt. leg pain, edema, fever, chill3. 치료초기인 경우를 제외하고는 1~2주 정도의 입원 치료가 원칙입니다.1. 항생제가장 많은 원인균인 황색 포도알균과 사슬알균에 감수성이 높은 항생제를 선택해야 하고 주사제가 효과적입니다. 1차 선택약은 1세대 세팔로스포린계 항생제이며 균 동정검사(균을 배양시켜 감별하는 검사)나 치료 경과를 보아 항생제를 변경할 수 있습니다.2. 진통 소염제열이나 통증이 있을 때 사용합니다.3. 경구용 스테로이드재발률을 감소시키는데 도움이 된다는 보고가 있으며, 당뇨병 등 부신피질 호르몬제에 의해 악화되는 질환이 없을 때 투여합니다.4. 병변부위에 냉찜질을 해 줍니다.5. 다리에 병변이 있을 경우 다리를 올립니다.6. 무좀이 있는 경우 : 항진균제 병용 치료합니다.《사례대상자》- 항생제- 진통 소염제- 다리 상승4. 간호1. 피부보호회/min RR 20회/min SpO2 93%4. 과거병력질환?고혈압 ?당뇨 □결핵 □간염 □심질환 □ 기타 (HTN(20년), LC, HCC(2017.8월), BPH(2017.6.29. OP→보훈병원))알레르기? 없음 □ 있음 종류 :5. 신체검진기형? 없음 □ 있음 부위 :동통□ 없음 ? 있음 (양상 : 쑤시고 쓰림. 간헐적. )부위 : Both leg통증점수 : 6점식욕□ 좋음 ? 보통 □나쁨체중상태? 없음 □ 있음 * 평균체중 72kg활동상태□ 자유로움 ? 자유롭지 못함피부상태 및 색깔□ 정상 ? 비정상 (발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)부위 : 손 부위 건조하고 탄력이 없으며 조금 갈라진 부분 있음.소화장애? 없음 □ 있음 (연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공 장루) * 오심, 구토, 위궤양, 간헐적 복통배설? 배뇨 빈도 ( 1일 4번 ) ? 배변 빈도 ( 1일 1번 ) * 배뇨곤란 있음순환기장애? 없음 □ 있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종□ 없음 ? 있음요흔? 없음 □ 있음호흡기 장애? 없음 □ 있음 (호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기? 대칭 □ 비대칭빛반사좌 ( ?반응 , 무반응 ) 우 ( ?반응 , 무반응 )시력장애? 없음 □ 있음청력장애? 없음 □ 있음신경근육? 없음 □ 있음마비? 없음 □ 있음의식상태지남력사람 (?있음/없음)* ‘간호사’라고 대답함.시간 (?있음/없음) * 시계보고 대답함.장소 (?있음/없음) * 병원이라고 대답함.의식?명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에반응 □있음 □없음)의사소통? 원만함 □ 곤란함 □불가능함정서상태?안정 □불안 □슬픔 □분노□우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구? 없음 □ 있음 (의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 의안, 보조기, 가발, 목발, 지팡이, pace maker)▣ 간호사정▣ 진단적 검사1. 임상병리검사① 혈액학검사검사lerotic wall thickeing and intimal calcification along thoracic aorta.4. cardiomegaly.* 2.5cm의 여러 소엽모양 결절이 우하엽 기저구역에 보이고 무기폐 현상보임.* 아테롬성 동맥 경화증* 심장비대▣ 약물요법약명투여목적투여량 및 방법부작용 및 간호CEFOTAXIME 1g항생제 (그람양성, 음성균에 작용)1일 1회 1g을 IV발열, 기침, 호흡곤란 등TAGOCIN 200mg항생제 (그람양성균)400mg 1회 IV구역, 혈압 저하, 쇼크 등DENOGAN해열, 진통, 소염제1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여두드러기, 어지러움, 권태 등ZIPAN 50mg해열, 진통, 소염제1회 50mg을 PO, 30~60후 50mg 추가투여1일 최고 400mg 까지 PO.발작, 어지러움, 쿠토 등Hyroxon Tab.항생제1일 10~120mg, 1~4회 분할 PO감염증의 악화, 유발, 과민반응 등Solondo Tab.항생제1일 5-60mg을 1-4회 분할 PO당뇨병, 월경이상, 소화성 궤양Ultracet Tab.해열, 진통, 소염제초회용량으로 2정 투여.1일 8정을 초과X무력증, 피로, 흉통, 금단현상▣ 자료수집주관적 자료객관적 자료- ‘ 소독할 때 너무 아파서 못 참겠어.’- ‘다리를 움직이면 아파서 똑바로 못 눕겠어.’- ‘열이 좀 나는 것 같아요.’(보호자)- ‘다리가 좀 많이 붓고 따뜻한 것 같아요.’- ‘ 열 정상이야?’- ‘ 이 소변줄은 언제 뺄 수 있을까?’- ‘ 혼자 화장실을 못가서 기저귀를 매번 갈아줘야 해.’(보호자)- ‘학생 간호사님 옷좀 같이 갈아입혀 주세요.’(보호자)- 진단명 : Cellulitis of foot- 입원일 : 2017.08.31- 활력징후 (최근)BP(S) : 140mmHg BP(D) : 80mmHg BT : 36.4℃PR : 90회/min RR : 20회/min SpO2 : 93%- 통증 호소 시 인상을 찌푸리는 모습을 보이며 식은땀을 흘리는 모습 관찰됨.- 진2 Lt. foot cellulitis s/p I&D.- 얼굴을 찌푸리며 숨을 가파함.9/19/29/3858786- SpO2 측정 결과간호진단 #1질환과 관련된 통증간호목표- 하루 이내에 환자 스스로 통증이 경감되었다고 표현한다.- 퇴원 전 까지 통증의 증상이 나타나지 않음.간호계획간호수행① check V/S q6② 통증의 정도를 사정한다.③ 통증의 정도와 특성을 표현한다.④ 통증을 악화시키는 요인을 말한다.⑤ 처방에 따라 진통제를 투여한다.⑥ 통증경감요법을 시행하고 교육한다.⑦ 통증이 경감되는 자세를 취한다.① 6시간마다 V/S을 측정했다.BPBTPRRSpO29/9130/6036.88620929/10130/7036.78020959/11140/6036.4902094② 통증 측정도구를 사용하여 통증 정도를 사정했다.9/19/29/36점7점6점③ 통증의 정도와 특성통증의 유무 : 유양상 : 뜨거우면서 쓰리고 쑤심.빈도 : 간헐적부위 : Lt. foot④ 통증을 악화시키는 요인을 표현하도록 격려함.⑤ 처방에따라 DENOGAN 1g inj함.처방에 따라 ZIPAN 50mg inj함.⑥ 통증 이완요법으로 배게 위에 다리를 올려놓았다.통증이 나타날 때 TV를 시청하도록 교육했다.오락활동을 하도록 교육했다.어두운 환경을 제공했다.음악을 듣도록 교육하였다.온·냉 찜질을 하도록 격려하였다.쉼호흡을 하도록 격려하였다.팔이나 어깨를 마사지 하도록 격려한다.⑦ 통증이 있을 때 측위를 취하도록 격려함.주관적 자료객관적 자료- ‘열이 좀 나는 것 같아요.’(보호자)- ‘다리가 좀 많이 붓고 따뜻한 것 같아요.’- ‘ 열 정상이야?- Rab 검사결과2017.8.31WBC9.8Hgb▼9.8CRP▲6.6uric acid▲8.7- Lt. foot medial malleolus open wound & Lt. PICC.- 8. 28 wound culture : MRSA (+)- Foley cath & A-line kept on- Both leg edema 심한 양상보임.- Lt. foot fev’
