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공기, 비말, 접촉, 보호주의 환자 및 보호자 교육자료 평가A+최고예요

공기주의 환자 및 보호자 교육자료해당질환□ 결핵 □ 홍역 □ 수두 □ 파종성 대상포진 □ 기타감염관리손위생? 격리실에 입실하는 모든 사람은 환자 접촉 전ㆍ후 환자의안전을 위해 손 씻기를 합니다.(물과 비누 또는 알코올 손소독제)? 장갑이나 가운을 벗은 후에도 반드시 손 씻기마스크,장갑착용? 병실에 들어가기 전 특수 마스크(N95 마스크)를 착용 합니다.올바로 착용되었는지 담당간호사에게 확인한 후 병실에 들어갑니다.(코, 턱, 입이 모두 덮여야 함)? 장갑 : 환자의 호흡기 분비물 및 환자의 손상된 피부 접촉 시착용합니다.? 병실 출입 시 마다 손위생 및 보호구 착용? 병실에서 나온 후 N95마스크 벗기병실관리? 환자 주변환경(예 : 침대난간, 문손잡이, 병실 화장실 주변)은더 자주 청소 및 소독을 합니다.? 병실 안의 공기가 다른 곳으로 이동 되는 것을 방지하기 위해병실문과 창문을 항상 닫아주십시오.환자이동? 환자 이동은 가능한 제한하여 주십시오.? 보호자 : 반드시 손 씻기를 합니다.? 환자 : 부득이하게 이동이 필요한 경우 환자는 마스크를착용하고 기침 에티켓을 준수해야 합니다.기침 에티켓기침시 티슈로입과 코를 가리세요티슈가 없다면 소매로 가리고 하세요마스크 착용손 씻기방문객 제한1. 감염 예방을 위해 방문객은 반드시 제한합니다.2. 의료진(의사, 간호사)의 지시에 따른 주의사항을 준수해야 합니다.4. 비말주의 환자 및 보호자 교육자료비말주의 환자 및 보호자 교육해당질환□ 인플루엔자 □ 유행성이하선염 □ 성홍열 □ 수막구균성수막염□ 백일해 □ 디프테리아 □ 풍진 □ 기타병실사용□ 1인실 격리□ 동일균이 분리되는 환자와 같은 병실 사용□ 일반 병실 사용시 다른 환자와 최소 90cm이상의 거리를 두어야 함감염관리손위생? 격리실에 입실하는 모든 사람은 환자 접촉 전ㆍ후 환자의안전을 위해 손 씻기를 합니다.(물과 비누 또는 알코올 손소독제)? 장갑이나 가운을 벗은 후에도 반드시 손씻기를 합니다.마스크,장갑착용? 격리실에 입실하는 모든 사람은 마스크를 착용합니다.? 장갑 착용 : 환자의 호흡기 분비물을 만질 때? 다른 환자와 같은 병실을 사용하는 경우 환자는 병실 안에서 마스크를 착용합니다.? 병실 출입 시 마다 손위생 및 보호구 착용환자 이동? 환자 이동은 가능한 제한하여 주십시오.? 보호자 : 반드시 손 씻기를 합니다.? 환자 : 부득이하게 이동이 필요한 경우 환자는 마스크를착용하고 기침 에티켓을 준수해야 합니다.병실관리? 환자 주변환경(예 : 침대난간, 문손잡이, 병실 화장실 주변)은 더자주 청소 및 소독을 합니다.? 병실 안의 공기가 다른 곳으로 이동 되는 것을 방지하기 위해병실문과 창문을 항상 닫아주십시오.기침 에티켓기침시 티슈로입과 코를 가리세요티슈가 없다면소매로 가리고 하세요마스크 착용손 씻기방문객 제한1. 전파방지를 위해 방문객은 제한합니다.2. 의료진(의사, 간호사)의 지시에 따른 주의사항을 준수해야 합니다.5. 접촉주의 환자 및 보호자 교육자료접촉주의 환자 및 보호자 교육격리종류□ VRE □ 옴 □ 제1군 감염병 □ CRE□ Rotavirus □ C. difficile(항생제 관련 설사) □ VRSA(VISA) □ 기타병실사용□ 1인실 격리□ 동일균이 분리되는 환자와 같은 병실 사용격리기간? 질환별 격리해제 기준에 합당한 경우 해제합니다.감염관리손위생? 격리실에 입실하는 모든 사람은 환자 접촉 전ㆍ후 환자의안전을 위해 손 씻기를 합니다.(물과 비누 또는 알코올 손소독제)? 장갑이나 가운을 벗은 후에도 반드시 손씻기를 합니다.? C. difficile 환자와 접촉 전ㆍ후 꼭 물과 비누로 손씻기장갑 가운 착용? 장갑 : 환자의 분비물과 접촉이 예상되는 경우 착용? 가운 : 환자나 환자의 환경과 접촉이 예상될 때(환자가 실금을하는 경우, 환자가 장루 또는 배액관 등을 갖고 있는 경우 등)에는 반드시 가운을 착용? 병실 출입시 마다 손위생 및 보호구 착용개별물품사용? 환자에게 사용하는 물품 및 기구(예 : 체온계, 혈압계, 청진기)는 별도로 사용? 보호자와 물건을 함께 사용하지 마세요병실관리? 환자의 주변 환경과 자주 접촉하는 표면(예: 문손잡이, 병실 화장실 주변)은 더 자주청소 및 소독을 합니다.환자이동? 환자 이동은 가능한 제한하여 주십시오? 보호자 : 착용하신 가운과 장갑은 병실 안에서 벗고 나옵니다.반드시 손 씻기를 합니다.? 환자 : 환자가 이동시 주위를 오염시키지 않도록 새 가운과장갑을 착용하고 이동합니다.준수사항? 제1군 감염병인 경우 식사 후 식판(일회용 그릇과 남은 음식)은 비닐 봉지에밀봉하여 격리의료폐기물 용기에 폐기합니다.? 사용한 린넨은 비닐에 담아 둡니다.방문객 제한1. 전파방지를 위해 방문객은 제한합니다.2. 의료진(의사, 간호사)의 지시에 따른 주의사항을 준수해야 합니다.6. 보호주의 환자 및 보호자 교육자료

의/약학| 2020.01.06| 4페이지| 2,000원| 조회(1,850)

간호, 보호주의, 비말주의, 접촉주의, 공기주의

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아미노필린 약물에 대해

아미노필린1.효능효과- 기관지천식, 천식기관지염, 폐기종, 만성기관지염의 호흡곤란 등 여러 증상의 완화- 울혈심부전, 심장천식(발작예방), 체인-스토크스호흡2. 용법용량- 성인 : 1회 250mg을 1일 1∼2회 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에 희석하여5∼10분 동안 천천히 정맥 또는 점적 정맥주사함- 투여간격 : 8시간 이상- 최고용량 : 1일 체중 kg당 12mg3. 주의사항- 독성을 감소시키기 위해 혈중농도를 확인하며 투여 용량을 조절함- 심장질환 환자에게 투여시 주의- 바이러스 감염, 간질환, 심부전, 급성폐부종, 갑상샘기능저하증 등의 인자들은다음 환자에는 투여하지 말 것.다음 환자에는 신중히 투여할 것.- 이 약, 이 약의 구성성분 또는잔틴계 약물에 과민반응 환자- 이 약 또는 잔틴계 약물에 중증의이상반응 병력이 있는 환자- 위·십이지장궤양 환자- 포르피린증 환자- 카페인 또는 테오브로민에 과민반응 환자- 급성 빈맥성 부정맥 환자- 심근경색 환자- 간질, 간장애 환자- 갑상샘기능항진증 환자- 급성 신염, 신부전, 고혈압 환자- 비후성 심근병증, 빈맥성 부정맥 환자- 심근경색 환자(경구제에 한함)- 소아, 고령자, 임부, 산부 및 수유부- 만성 알코올중독, 급성 열성질환 환자- 심부전 환자(주사제에 한함)- 만성 폐쇄폐질환 환자(주사제에 한함)- 당뇨병, 녹내장 환자(주사제에 한함)- 중증의 저산소혈증 환자(주사제에 한함)- 불안정형 협심증 환자(주사제에 한함)이 약의 혈장청소율을 감소시킬 수 있으므로 주의하여 투여함4. 이상반응1) 쇼크 : 주사제에 의해 쇼크가 발생한 일이 있다는 보고가 있음2) 정신신경계 : 두통, 불면, 중추신경계 흥분, 불안, 어지럼, 이명, 진전, 마비 등3) 순환기계 : 심계항진, 기외수축, 홍조, 안면창백, 빈맥, 부정맥, 저혈압 등4) 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 소화불량, 설사, 복부팽만감, 위자극 등5) 과민반응 : 피진, 가려움 등6) 비뇨기계 : 단백뇨7) 대사 및 영양계 : 혈청요산치상승, 저인산혈증, 저나트륨혈증 등8) 호흡기계 : 호흡률의 증가9) 근골격계 : 횡문근융해증이 나타날 수 있으므로 크레아틴키나아제(CK) 상승에 주의10) 간장 : ALT, AST, ALP 의 상승5. 상호작용- 다른 잔틴계 약물, 중추신경흥분약물과 병용투여시 과도한 중추신경흥분작용이 나타날수 있으므로 이러한 약물과는 병용투여하지 않는 것이 바람직함- 플루복사민과 병용투여하지 않는 것이 바람직하며, 부득이하게 병용투여하는 경우에는이 약의 용량을 1/2로 감량하며 혈중농도를 주의깊게 모니터함.- 페니토인, 카르바마제핀과 병용시 서로의 혈중농도를 저하시킴- 교감신경효능약(이소프레날린염산염, 클렌부테롤염산염, 툴로부테롤염산염,테르부탈린락트산염, 프로카테롤염산염 등)과 병용투여시 이상반응이 증강됨- 아데노신, 벤조디아제핀계, 할로탄, 로무스틴, 리튬, 케타민, 판큐로늄과 병용투여시약리학적 상호작용이 나타날 수 있으므로 주의하여 투여함.- 이 약 투여 환자에서 탄산리튬의 배설이 증가되며 프로프라놀롤의 효과를 저해함- 잔틴계 약물의 투여로 베타2효능약, 스테로이드제제, 이뇨제 및 저산소증으로 인한 혈청칼륨치의 저하작용이 악화될 수 있음- 베타효능약, 글루카곤 및 기타 잔틴계 약물과의 병용투여시 이 약의 효과가 증가될 수있으므로 주의함- 에페드린 또는 강심배당체와의 병용투여는 독성작용의 발현을 증가시킬 수 있음- 인플루엔자 백신이 이 약의 작용을 증강시키는 것에 관한 상반된 보고가 있으므로감량이 필요한 약물증량이 필요한 약물에리트로마이신, 에녹사신, 트리암시놀론,클래리트로마이신, 시프로플록사신,노르플록사신, 베라파밀염산염, 인터페론,시메티딘, 티클로피딘염산염,멕실레틴염산염, 알로푸리놀, 이프리플라본, 록시트로마이신, 피페미딘산삼수화물,티아벤다졸, 아미오다론염산염, 플루코나졸딜티아젬염산염, 경구용피임약, 카비마졸프로프라놀롤, 디설피람, 이소니아지드,메토트렉세이트, 프로파페논, 니자티딘,옥스펜티필린, 빌록사진염산염, 타크린, 자피르루카스트, 펜톡시필린 등바르비탈계, 리팜피신, 란소프라졸,아미노글루테티미드, 이소프레날린,모라시진, 페니토인, 카르바마제핀,설핀피라존, 프리미돈, 리토라비어,펜토시필린, 세인트존스워트제제 등상호작용이 나타날 수 있음에 유의함- 베타차단제는 이 약의 기관지 확장 효과를 감소시킬 수 있음6. 임부 및 수유부에 대한 투여- 태반을 통과하여 태아로 이행하며 신생아에서 구토, 신경과민 등의 증상을 일으킬 수 있으므로 임부, 임신 가능성이 있는 여성에게는 의사가 필요하다고 판단하는 경우에만 투여- 모유중으로 이행되어 영아에 신경과민을 일으킬 수 있으므로 수유부에는 치료상의유익성이 영아에 대한 위험성을 상회하는 경우에만 투여함7. 소아에 대한 투여- 6개월 이하의 영아에는 투여하지 않는 것이 바람직함- 간질 및 경련의 병력이 있는 소아에는 경련이 유발될 수 있으므로 신중히 투여함- 바이러스 감염에 수반되는 발열시에는 혈중농도가 상승될 수 있으므로 신중히 투여

의/약학| 2020.01.06| 4페이지| 1,000원| 조회(291)

약품, 아미노필린, 아미노필린 약물에 대해

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당뇨병- 정의, 병태생리, 분류, 증상, 진단, 치료, 간호 평가B괜찮아요

당뇨병1. 당뇨병: 가장 흔한 내분비계 질환(인슐린의 수요와 공급이 맞지 않아 발생하는 대사장애)- 민족, 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이 존재, 급격한 경제 발전과 서구화에 따른 환경 변화등으로 전 세계적으로 유병률이 증가- 성인에서 실명, 말기 신부전, 비외상성 하지 절단, 관상동맥 질환, 뇌졸중의 주요 원인1) 병태생리- 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린 작용 결함에 의해 발생⇒ 3가지 주요 문제 : 포도당 이용 감소, 지방 이용 증가, 단백질 이용 증가 발생(1) 포도당 이용 감소- 골격근, 심근, 지방 조직은 포도당 흡수와 이용을 위해 인슐린이 필요→ 따라서 인슐린 부족은 혈액 내에 포도당이 남아 있게 하고 고혈당이 됨- 간은 인슐린 없이 글리코겐 형태로 포도당 저장 불가- 인슐린 분비세포(β-세포)에 의해 포도당이 인지됨→ β-세포의 인지능력이 둔해질 시 포도당 자극에 의한 인슐린 분비능력이 감소됨- 포도당을 정상 수준으로 유지하기 위해서 포도당을 신장으로 과량 배설 → 소변에서 당 검출- 증가된 혈당은 강한 삼투력을 나타냄 → 세포내 수분이 혈액으로 이동하므로 세포 탈수상태 야기(2) 지방 이용 증가- 포도당을 에너지로 사용할 수 없을 때 지방 이용[ 케 톤 체 ]· 혈액내에 축적되어 신장과 폐를 통해 배설됨. 따라서 혈액과 소변을 통해 측정 가능· 수소 이온을 생성함으로 산-염기 균형 방해, 대사성 산증으로 진행 가능⇒ Kussmaul 호흡：산증을 보상하기 위해 호흡의 깊이와 횟수를 증가시키게 됨, 호기 시 과일 냄새남⇒ 대사성산증 시 높은 H?을 완화시키기 위해 세포내로 들여보내고 K? 혈장으로 보냄→ ∴ 탈수의 정도에 따라 Hyperkalemia / Hypokalemia 가능· 케톤은 소듐과 함께 배설됨. 따라서 소듐 결핍과 함께 산증이 더 진행됨· 케톤이 배설될 시, 삼투압 증가로 인한 수분상실 원인이 되기도 함- 지방 대사 과정 중 대사산물로 케톤체 형성- 신체의 1차 에너지 자원으로 이용될 시 체내의 지방은 정상보다 5배 438 표 13-17 >[ 제2형 당뇨병 ] : 인슐린 비의존형 당뇨병- 췌장의 β-세포에서 인슐린분비장애나 인슐린 표적세포막 *수용체의 저항 때문에 발생- *인슐린 저항성: 인슐린에 대한 조직의 감수성이 저하되는 것으로 조직에서 효과적으로 포도당 흡수가 안 되는 상태.즉, 인슐린의 절대분비량은 정상이나 세포에 작용할 때 기능장애를 보이는 경우를 의미- 인슐린 저항을 극복하고 혈중포도당을 낮추기 위해 인슐린 분비량을 증가시킴- 포도당 내인 이상의 경우 인슐린을 다량으로 분비하여 정상이거나 약간 상승된 상태로 혈당치 유지- 그러나 β-세포에서 요구량만큼 인슐린을 분비하지 못하면 혈당치가 증가, 제2형 당뇨병 발생- 가족적으로 발생하는 경우가 많아 유전적 소인이 강한 질환으로 간주됨- 발병과 관련된 위험요소: 65세 이상, 비만(BMI 231.4mg/dL(여)), 방사선 조영검사체중감소, 저혈당 없음alpha -glucosidase inhbitor: 장에서 포도당 흡수를 억제단독요법시 당화혈색소2.0mg/dL), 간질환, 염증성 장질환체중증가 없음, 저혈당 없음Thiazolidinedio-ne: 말초의 인슐린 저항성을 개선대사증후군을동반한 환자당화혈색소 0.5~1.5% 감소체중증가, 혈색소 감소, 총 콜레스테롤 증가, 심부전 증가제1형 당뇨병, 당뇨병성 케톤산증, 심부전(NYHA 분류 3,4)시 금기, 매우 심한 골다공증 또는 골절의 위험이 매우 높은 경우 사용 시 주의 요함인슐린 저항성 개선, 중성지방 감소(30~70mg/dL), HDL-콜레스테롤 증가(4~5mg/dL)Meglitinide제2형 당뇨병, 식후고혈당당화혈색소 0.8~1.0% 감소체중증가, 상기도 감염, 부비동염, 변비 등당뇨병성 케톤산증, 알레르기,간기능 이상인 환자에서는 용량조절 필요저혈당 없음, 신장기능 이상인 환자에서 초기 용량의 조절필요 없음- 위에 약들은 각각 다른 작용기전으로 혈당강화효과를 보이고 그 약제마다 이점이 다르므로 환자의 특성에 따라 약물을 선택하는 것이 중요함- 40세 이상요법: 포도당은 세포 내로 이동시킴, 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춤- 제1형 당뇨병 환자 모두는 인슐린 주사를 매일 맞아야 함- 제2형 당뇨병 환자도 식이요법이나 운동요법 및 경구혈당강하제로 조절이 잘 되지 않을 때는 인슐린 주사가 필요함- 특히, 당화혈색소치가 10.5% 이상인 경우 인슐린 요법으로 시작- 신체에서 작용 속도에 따라 속효형, 중간형, 장시간형으로 나뉨→ 약물의 작용시간, 최대효과 발현시간, 지속시간에 차이가 있음인슐린 종류작용시간최대효과 발현시간지속시간초속효형Humalog즉시0.5~1.52~4속효형RegularActrapidHumulin R0.50.50.52~43~6즉시5~76~86~8중간형InsulatardMonotardNPHHumulin NPH1~21~22~41~36~126~124~106~1218~2418~2410~1614~24장시간형Uitralente6~1014~2418~20혼합형Mixtard(30%regular, 70% NPH)Novolin(70% regular, 30% NPH)0.5~12(3~4, 8~12)16~24*혈당의 조절이 힘든 당뇨병 환자에게는 두 가지 다른 종류의 인슐린을 섞어서 혼합형(속효형+중간형)을 투여하는 방법 사용. 예) 속효형 인슐린 + NPH① 인슐린 자원- 소나 돼지 인슐린→ 소의 인슐린의 경우, 돼지 인슐린보다 인슐린 알레르기가 더 잘 생길 수 있음- 속효성 인슐린 Humalog의 경우, 작용시간이 피하주사 즉시 나타나고, 약효가 2시간 가량 지속되므로 기존의 인슐린 주사로 오는 합병증을 예방해주는 효과를 갖고 있음→ 저혈당이 나타날 수 있으므로 투여 시 반드시 식사 후에 주사를 맞아야 함② 인슐린 용량- 개인의 요구량이 증가하는 경우: 심하게 아픈 환자, 감염성 질환자, 외상환자, 수술 환자, 사춘기 중의 당뇨병 환자 등- 보통 인슐린 시작 용량은 체중 1kg당 0.5~1unit를 하루에 투여함③ 인슐린 펌프- 조그만 휴대용 펌프를 이용하여 계속적으로 레귤러 인슐린을 면 저혈당 반응이 올 수 있음인슐린 알레르기- 인슐린의 단백질 성분에 예민하기 때문에 발생 혹은 소독을 하기 위해사용된 알코올 때문에 발생- 인슐린을 피하조직으로 충분히 깊게 투여하지 않아서도 올 수 있음- 국소반응에 대한 증상: 가려움증, 발적, 주사부위의 화끈거림인슐린 저항- 정확한 원인은 모르지만 혈액 내에 인슐린에 길항작용을 하는 특수한 물질이 있거나 인슐린을 파괴하는 항체가 혈액 내에 순화하고 있을 때 나타날 수 있음→ 인슐린을 계속적으로 투여하기 보다는 간헐적으로 투여하는 것이 좋음소모기 현상:반동성 고혈당으로 인한 증상- 저혈당에 빠지게 되면 병태생리학적으로 혈당을 올리기 위해 인슐린과 반대 작용의 호르몬을 유리 → 결과적으로 간에서 포도당을 생성하여 혈당을 올리 게 됨 → “반동성 고혈당”상태가 됨- 전날 저녁의 인슐린 양의 과다 투여로 인해 오는 것으로 밝혀짐⑤ 인슐린 자가 주사교육- 인슐린 농도: 모든 형태의 인슐린은 10mL 병에 1mL당 100단위가 포함된 상태로 제조됨- 인슐린 주사기: 보통 27G나 28G가 사용됨, 끝이 거칠거나 둔한 바늘은 사용하지 않도록 함- 인슐린 저장? 너무 높거나 낮은 온도를 피함? 상온에서 1개월간 두고 사용할 수 있으며 1개월 이상 보관해야 할 경우 냉장고에 보관하는 것이 좋음? 인슐린을 열게 되면 강한 빛과 오염을 방지하기 위해 상자 안에 저장- 상온의 인슐린을 사용 ∵ 차가운 인슐린을 투여할 경우 피하조직의 변화를 일으킬 가능성이 있음- 혼탁한 인슐린은 약물을 빼기 전에 완전히 섞일 수 있도록 손바닥 사이에 병을 넣고 굴려서 섞도록 하고 흔들지 않는다. 흔들 경우 기포로 인해 정확한 용량을 뽑기가 어렵게 됨*주사부위의 선정과 주사부위의 회전- 반복적으로 한정된 곳에만 주사할 경우 주사부위 조직의 위축이나 비후가 나타날 수 있음- 주사부위로 사용될 수 있는 곳? 쉽게 놓을 수 있는 곳(대퇴부, 복부, 둔부)≫ 복부가 일정한 흡수율을 나타낼 수 있으므로 권장하는 부위임? 통증에 비교적 덜 민감한 곳(신체의 및 Creatinine, CBC, ECG 및 심장효소, 흉부 X-선 검사? 수술 시간은 아침 일찍 시행하여 가능하면 식이나 인슐린 요법의 정규 스케줄 변경 최소화함? 수술 당일 아침에 음식, 수분 및 경구 혈당강하제를 투여하지 않음? 수술 중 저혈당을 방지하기 위해 수술시작 1시간이내에 외과의사에게 혈당치를 보고해야 함? 제1형 당뇨병이거나 인슐린을 필요로 하는 환자에게는 정맥주사로 인슐린 주입을 시작함저혈당을 방지하기 위해 5% 포도당을 투여함 → 마취의사는 수술 중 혈당을 측정함(2) 수술 후 간호- 목적: 환자의 상태를 안정시키고 당뇨병의 조절을 재확인하며, 상처 감염을 막고 상처 치유를 증진시키기 위함? 수술 후 중환자실에서 기계호흡이 필요한 환자의 경우 인슐린을 지속적으로 정맥내로 투여하여 혈당치를 80~110mg/dL로 유지해야함? 환자가 구강으로 섭취할 수 있을 때까지 5% 포도당 용액과 속효성 인슐린을 정맥내로 투여? 환자가 식사를 할 수 있는 상태가 되면 혈당조절을 위하여 하루에 3회 식사를 하게하고 식사 사이에 간식을 줌? 혈당검사를 하루에 4~6회 시행? 수술 후 저혈당 징후 관찰? 방광 감염을 예방하기 위하여 가능한 도뇨는 피함? 상처 감염을 예방하기 위해 수술 부위 드레싱을 철저한 소독 방법으로 교환? 말초 혈관질환이 있거나 신경병증이 있는 경우, 특히 피부 손상의 징후가 있는지를 관찰? 수술 부위에 감염의 징후가 있는지 관찰 (수술 부위의 배액되는 양이나 나쁜 냄새에 특히 주의)7) 식이요법*당뇨식이 처방 시 고려사항- 당질, 단백질, 지방의 분포 고려 (식품교환표)- 식사시간 고려? 인슐린이 필요없는 경한 환자: 1일 3회의 식사? 인슐린을 투여하는 환자: 인슐린 반응을 예방하기 위해 점심과 저녁 사이의 간단한 간식과 밤에 간단한 간식이 필요*당뇨식이 섭취 시 주의사항- 음식에 설탕이나 시럽, 꿀, 젤리 및 잼 등을 첨가하지 않음 ∵단순당은 혈당을 높이기 때문- 쇠고기나 돼지고기를 사용할 때는 기름을 다 떼어내고 조리하며 닭고기는 함

자연과학| 2017.11.09| 12페이지| 1,000원| 조회(1,391)

당뇨병, 성인간호학, 병태생리

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무균술- 내과적, 외과적

내·외과적 무균술1) 무균법이란무균법(asepsis)이란, 질병을 유발하는 미생물이 없는 상태를 말하며 무균술(asepsis technique)은 병원성 균이 환자와 환자 사이 혹은 환자와 물품 사이에 전파되지 않도록 하는 것이다. 무균술에는 수술실에서의 손 씻기, 멸균지역의 준비, 드레싱 교환 등을 포함한다.2) 내과적 무균법내과적 무균법(medical asepsis)은 감염회로를 차단하여 병원체의 수와 전파를 줄이거나 현재 있는 곳으로부터 다른 곳으로 미생물이 전파되는 것을 막는 것이다. 이는 감염이 없는 대상자에게도 적용되며 철저한 내과적 무균법 적용은 의료관련감염(HAI)을 막는 가장 효과적인 방법이다. 내과적 손씻기, 보호장구 착용, 격리시나 출입 시 보호장구 착용 등이 내과적 무균술에 해당된다.? 감염성 인자의 조절 및 제거a. 세척 : 미생물뿐만 아니라 혈액과 같은 유기물이나 토양오염물과 같은 무기물도 제거 함. 세척은 소독이나 멸균 전에 시행b. 소독 : 물리, 화학적 과정을 사용하며 모두 미생물의 세포벽을 파괴함으로써 내부기능 을 파괴함. 세균의 아포를 제외한 대부분의 병원체를 제거하는 것임? 저장소의 관리 및 제거미생물의 서식처가 될 수 있는 체액, 배액, 액체를 제거하는 것? 탈출구 관리호흡기계로부터의 탈출을 막기 위해서는 재채기, 기침하는 것 등을 막아야 함? 전파 차단a. 손위생 : 가염관리의 가장 기본. 아포를 만드는 미생물에 노출되었다면 알코올로는 세 균의 아포를 제거하기 어려우므로 물리적인 제거를 위해 손씻기가 필요함b. 격리법 : 입원 환자, 병원 직원, 방문자 간의 감염성 질환의 전파를 제한하기 위한 보호 조치로서 병원체를 제한하여 전파를 줄일 수 있음? 숙주로의 침입구 관리 및 감수성 있는 숙주의 보호(1) 내과적 무균법의 기본 원리와 적용기본원리적용손을 청결하게 씻는다.모든 간호 처지 전 손씻기는 선행 되어야 한다.먼지를 일으키지 말아야 한다.특수 제작되거나 축축한 걸레를 사용하고 시트 등을 털지 말아야 한다.미생물 확산을 방지한다.머리를 규칙적으로 감는다.미생물이 존재할 수 있는 홈이 있는 반지와 보석을 착용하지 않는다.오염된 물건과 가구가 옷에 닿지 않도록 운반한다. 오염된 홑이불과 이미 사용한 품목들은 유니폼에 닿지 않도록 운반한다.오염된 물건이나 홑이불, 이미 사용한 품목들이 유니폼에 닿으며 유니폼은 병원미생물들이 옮겨가고 교차감염이 일어날 수 있다.가장 적게 오염된 구역부터 청소해야 한다.깨끗한 구역이 더 지저분한 구역에 의해 오염되는 것을 막아준다.오염되거나 이미 사용한 물품들은 즉시 적절한 용기에 처분한다.신체 배설물이나 배액에 의해 젖은 물품들은 취급자가 그 것들과 접촉되지 않도록 쓰레기통에 버리기 전에 먼저 비닐봉투 같은 방수용기에 싼다.병원체가 있는 것으로 의심되는 물품들은 멸균한다. 멸균 후는 청결 품목으로 관리한다.멸균 된 품목은 유효기간을 적어 관리하고 유효기간이 지난 품목들은 오염으로 간주한다.대상자가 직접적으로 다른 사람에게 기침과 재채기, 호흡하는 것을 피하도록 한다.대상자에게 일회용 휴지를 제공하여 입과 코를 막게 함으로써 비말핵이 공기를 통해 전파되지 않도록 한다.목욕물, 양칫물같이 버려야 할 액체는 튀지 않도록 배출구에 가까이 대고 버린다.버리는 과정에서 액체가 튀어 오염원이 옷에 묻어 감염이 될 수 있다.기관에서 규정한 격리 또는 방어벽 기술 지침을 양심적으로 따른다.물품이 오염되는 것을 관찰한 사람은 교정을 하던지 그 상태를 보고해야 한다.3) 외과적 무균법외과적 무균법(surgical asepsis)은 세균의 아포를 포함한 병원체뿐만 아니라 다른 어떠한 미생물도 전혀 없는 멸균상태를 유지하는 것이다. 이 술기과정에서 발생하는 문제는 오염으로 이어지며 이는 대상자의 감염위험을 증가시키므로 내과적 무균법보다 더 많은 주의를 요한다. 멸균장갑 끼기와 벗기, 멸균영역 만들고 유지하기, 외과적 손 씻기가 외과적 무균술에 해당된다.외과적 무균술을 적용하기 전에 간호사는 멸균절차를 따른다. 또한 물리적, 화학적, 기계적인 방법을 사용한 외과적 손 씻기를 통해 손, 손톱 및 전박에 있는 일시균을 제거하고 상주균의 수를 최소화한다. 멸균장갑, 멸균가운을 착용하여 간호사의 손, 팔, 의복 등에 잇는 미생물로부터 대상자가 오염되지 않도록 하고, 멸균상태를 유지하면서 멸균영역에서 멸균물품과 기자재를 자유롭게 취급할 수 있다.기본원리적용멸균된 물품은 다른 멸균된 물품만 접촉해야 멸균이 유지된다.멸균된 물품이 다른 깨끗한 물품이나 오염된 물품과 접촉되면 오염된 것이다멸균된 것인지 오염됨 것인지 의심스러운 경우는 오염된 것으로 간주한다.멸균영역에서 사용되는 모든 물품은 멸균되어야 한다.사용 전의 멸균물품의 포장은 견고하여 건조한 상태여야 한다.사용하기 전에 멸균물품의 유효기간을 확인한다.

자연과학| 2017.11.09| 4페이지| 1,000원| 조회(950)

기본간호학, 외과적 무균술, 내과적 무균술

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chest tube drain, 흉부물리요법

Chest tube Drain, 흉부물리요법1. Chest tube Drain- 목적 : 폐가 재팽창할 수 있도록 흉강 내 공기와 액체를 제거하고, 흉강내압을 정상으로 회복하는 것1) 구성- 밀봉배액체계 : 가장 많이 사용- 배액병, 밀봉병, 흡인조절병으로 구성됨.(1) 배액병- 흉강으로부터 공기와 혈액이 배액됨. → 혈액 배액병 안에 남음. → 공기는 짧은 다른 유리대롱을 통해 밀봉병의 긴 투명관으로 이동.(2) 밀봉병- 밀봉관과 연결된 관의 끝은 멸균 생리식염수나 물 아래로 2cm정도 잠기게 함.(밀봉병은 일방향 밸브로 작용하여 배액병의 공기가 밀봉병으로 이동되나, 밀봉병의 공기는 배액병으로 이동할 수 없게 됨.)- 배액병에서 배출된 공기는 밀봉병으로 들어와 공기방울을 만듦.- 기흉이 있으면 초기에 밀봉병 안에서 공기방울이 보임.- 간헐적인 공기방울은 호기, 기침, 재채기를 하는 동안 흉강내압 증가로 인해 나타남.- 밀봉병 안의 파동이 보이지 않음 : 폐가 재확장되었거나 관이 꼬이거나 폐쇄된 것.- 공기는 밀봉병에서 나와 세 번째 흡인조절병으로 들어감.(3) 흡인조절병- 흡인압력 조절병에 있는 나머지 짧은 관은 흡인기에 연결됨.- 흡인압력 조절병에는 대기 중의 공기가 들어올 수 있는 긴 관이 물속에 잠겨 있음.→ 흡인압력 조절병에는 항상 물방울이 발생됨.- 흡인압력 조절병의 물속에 잠긴 긴 관은 흡인압력을 조절함.- 물속의 잠긴 관의 길이에 따라 닫힘배액 압력이 조절됨.2) 흉관 삽입 시 간호- 흉관 삽입 시 매우 고통스러우므로 응급으로 하지 않는 한 흉관을 삽입하기 30분 전에 진통제를 투여하고, 흉관의 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해 설명해주어야 함.- 공기 배출 : 폐 첨부, 앙와위, 2번째 늑간 중앙쇄골선에 관 삽입.- 액체 제거 : 후방 하부, semi-Fowler 체위, 체액이 모이는 8~9번째 늑간 중앙액와선에 관 삽입.- 삽입하는 동안 관을 잠그고, 관이 흉강 내에 위히차면 흉부배액에 연결한 후 관을열어둠.3) 흉관과 밀봉배액체계를 가진 대상자 간호(1) 배액체계① 대상자가 관을 깔고 눕지 않도록 한다.② 흉관과 배액관, 배액병 사이의 연결부분을 잘 유지하고 공기가 새지 않도록연결부위에 테이프를 붙인다.③ 흉강 내에 삼출물이 있으면 밀봉배액체계 안에 호기 시마다 파동이 발생한다.· 파동(흡기 시에는 올라가고 호기 시에는 내려간다.)이 관찰되지 않는다면 배액관이 막혔거나, 폐가 재팽창되거나, 흡인기가 작동하지 않음을 의미함.· 만약 공기방울이 증가한다면, 배액체계나 대상자의 몸에서 공기가 새고 있는 것임.④ 밀봉배액병 안에 수분이 증발하므로 멸균수를 첨가하여 적절한 수위를 유지함.(2) 대상자 상태① 대상자의 상태를 관찰함.· 활력징후를 측정하고, 폐를 청진하며, 흉벽을 관찰함. 또한 통증수준을 사정함.② 흉막강 안에 공기와 액체의 재축적(호흡수 감소 또는 무호흡), 출혈, 흉부배액부위의 감염(분비물, 홍반, 발열, WBC 상승), 피하기종 등을 관찰함.③ 폐를 팽창시키기 위해 대상자에게 지속적인 심호흡을 권장하고, 환측 어깨의 활동을 권장함.④ 대상자를 이송하는 동안에도 일반적으로 배액관을 잠그지 않음.(3) 흉부배액① 액체가 폐 안으로 역류될 수 있으므로 배액체계를 대상자의 흉부 위로 절대 올리지 않도록 함.② 배액상태는 1~8시간 간격으로 관찰함. 만약 100mL/hr 이상 배액되면 의사에게 보고 ③ 반동저혈압이나 재팽창성폐부종을 예방하기 위해 흉막액을 한번에 1000~1200mL이상 배액하지 않도록 함.(4) 밀봉 배액체계 관찰(흡인조절병)① 흡인조절병의 수분이 증발하므로 멸균수를 첨가하여 적절한 수위를 유지함.② 정해진 흡인압력을 유지하기 위해 흡인조절병에 물을 채운 후(일반적으로 20cm),흡인기에 흡입관을 연결함.③ 흡인조절병에는 지속적인 물방울이 생겨야 함. 이것은 흡인기가 작동하고 있음을의미함.④ 흡인조졀병 안에 물방울이 보이지 않는다면 이는 흡인이 안 되거나, 충분하지않거나, 흉막 공기의 누출을 의미함.4) 흉관 제거- 흉부 X-선 촬영으로 폐가 재팽창되고 배액물이 완전히 배출된 것이 확인되면 제거함.- 제거하기 전 24시간 동안 흡인을 중단하고 중력에 의해 배액함.- 대상자에게 절차를 설명하고, 튜브를 제거하기 최소 15분 전에 진통제를 투약함.- 대상자에게 심호흡을 하도록 하고, 호기 끝에 숨을 참는 상태에서 빠르게 관을 제거하 면서 무균의 바셀린 거즈로 드레싱해줌.5) 합병증- 가장 일반적인 합병증 : 흉관의 위치 이상- 밀봉배액병 관찰, 폐 전체의 호흡음 청진, 배액물질의 양을 측정하여 흉부배액이 잘되 는지 확인함.- 다량의 흉막액 축적, 기흉을 가진 대상자의 경우 허탈된 폐가 빠르게 팽창하면폐부종이 발생함.- 체액을 너무 빠른 속도로 제거하면 미주신경반응에 의해 저혈압이 발생함.- 체위변경이나 재채기, 심호흡을 하지 않거나 유발 폐활량계를 적절하게 사용하지 않은 경우 폐렴이 올 수 있음.- 운동부족으로 어깨 강직이 초래 될 수 있음.2. 흉부물리요법- 호흡운동, 효과적 기침, 경타법(두드리기)이나 진동법, 체위배액이 포함1) 호흡운동(1) 입술 오므리기 호흡- 만성 폐병에서 기도는 탄력성을 잃고 호기 시 허탈 되어 이산화탄소의 배출 저하를 초래하는 것을 예방하기 위해 시행함.- 만성 폐쇄성 폐질환 환자에게 발생되는 호기 시 기도허탈을 최소화하며 호기가길어져 폐에 남아 있는 공기제거에 효과적임.- 입은 다물고 코로 천천히 숨을 들이쉬도록 함.입술을 오므리고 천천히 호기하도록 함.- 물컵에 빨대를 꽂아 입으로 불어 물방울 만들기, 촛불 끄기, 탁자 위의 탁구공을입으로 불어서 굴리기와 같은 방법도 좋음(2) 복식호흡- 복식호흡은 횡격막을 이용하는 호흡.- 횡격막은 평상시 호흡을 할 때 흉곽 총 용적의 75%를 담당함.- 환기량이 많으면 횡격막은 6~10cm 정도 움직이며 1cm 하강할 때마다 흉곽의용적은 350ml 정도 증가함.횡격막 호흡방법① 흡기 시에는 환자의 자세를 반좌위로 취한 후 간호사는 환자의 늑골 아랫 부분에 손 을 올려놓는다.② 코를 통해 숨을 들이마시게 하고 환자가 복근을 사용하면서 간호사의 손아래 부분의 늑골 부분이 움직이는 것에 집중하도록 한다.③ 이 운동을 통해 폐의 바닥면의 환기가 증가된다는 것을 설명한다.④ 호기 시에 간호사는 환자의 복근 위에 손바닥을 대고 환자가 충분히 숨을 내쉬는 것 을 돕는다.2) 효과적 기침- 기관지 분비물의 배출을 도와 기관지 분비물 축적으로 초래되는 합병증을 예방함.- 기침을 할 때 좌위를 하게 되면 흉곽이 팽창됨.- 진정제나 진통제를 사용하는 환자에게는 기침반사가 억압되지 않는지 주의 깊게 관찰 해야함.효과적 기침법- 앉은 자세에서 머리를 약간 숙이고 어깨를 편안하게 하며 무릎은 구부리고 베개를 복 부에 대고, 가능한 발은 바닥에 닿게 함- 천천히 입술 오므리기 호흡으로 호기하면서 머리를 앞쪽으로 숙인다.- 천천히 깊게 횡격막 호흡으로 숨을 들이쉬면서 몸을 일으킨다.- 2와 3을 4회 반복하여 객담을 이동시킨다.- 횡격막 호흡으로 깊게 흡기한 상태에서 몸을 앞으로 숙이고, 호기하면서 3~4회 강하 게 기침한다. ※ 이때 베개로 복부를 지지해준다.3) 체위배액과 두드리기 및 진동- 중력을 이용하여 객담배출을 돕는 물리요법.- 객담이 많으나 배출이 어려운 환자에게 기관지 분비물을 이동시켜 배출할 수있도록 함.

자연과학| 2017.11.09| 7페이지| 1,000원| 조회(566)

흉부물리요법, chest tube drain, 횡격막 호흡방법

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