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Nomal Delivery

여성건강간호학 case study목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기Ⅱ. 문헌고찰1) Nomal Delivery (분만의 과정)2) Vaccum delivery (흡입분만)3) V-Bac(Vaginal Birth after cesarean section, 제왕절개 후 질 분만)Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 사례연구◆ 대상자의 일반적 사항 및 기록◆ 검사 및 투여약물◆ 간호과정Ⅴ. 느낀점Ⅵ. 참고문헌2015175015-김민지여성건강간호학 case studyⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 사례로 채택하게 된 동기본 연구는 2018년 3월 21일부터 3월 26일까지 OO산부인과에서 자연분만을 한 여성에 대한 간호사례이다.분만이라는 과정은 여성이 가족을 이루고자 한다면 당연히 거치는 과정이다. 그러므로 분만에 대한 적절한 처치와 교육, 간호가 필요하다. 특히 이번 연구는 분만의 형태중의 하나인 자연분만에 대한 간호문제를 파악하고 이를 해결하고자 간호과정을 어떻게 적용할 것인지에 대해 중점을 두었다.Ⅱ. 문헌고찰1) Nomal Delivery (분만의 과정)① 분만 1기 (개대기)가. 정의자궁 수축이 규칙적으로 시작되어 자궁경관이 전개대(10cm)될 때까지이며, 초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 7-8시간 소요된다. 분만 1기의 특징으로는 경부거상, 경부개대, 선진부 하강 등이 있고, 기전은 자궁수축과 양수에 의한 자궁 내 수압 상승→ 경부거상 → 경부 개대 → 선진부 하강이다. 자궁구가 반 정도 열릴 때 까지는 천천히 진행된다. 태아머리가 진통과 함께 조금씩 돌면서 골반으로 내려가는데 의사는 내진 등을 통하여 태아 머리의 위치를 확인하고 진통이 강해지기 시작하면 보조동작 (호흡법, 압박법, 마사지)을 실시하여 분만에 도움을 준다.나. 분만의 단계잠재기(0-4cm)규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지의 단계이다. 가장 긴 시간이 소요되며, 수축시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초, 간격태아의 나머지 부분이 신속히 분만된다.라. 간호사정 및 처치- 분만 진행의 사정* 태아상태를 관찰하기 위해 태아 심음을 듣도록 한다.* 태아 만출 직전 도뇨를 실시하여 방광을 비우도록 한다.* 자궁 수축 시 적절히 힘을 줄 수 있도록 한다.* 진통 촉진제와 링거주사 의사는 원활한 분만을 유도하기 위해, 진통 미약으로 출산이 원활하게진행되지 않을 때, 자궁 수축제(진통 촉진제)를 투여하는 일이 있다.* 혈관 확보는 다량의 출혈이 있는 경우 산모에게 신속하게 수혈하거나 지혈제를 투여하기 위해 미리 혈관에 주사침을 꽂아두는 것이다.* 출산이 순조롭게 진해되고 있는 경우에도 포도당액 등으로 수분을 보급한다.-회음준비* 음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.* 복부 대퇴 음부 항문 순으로 실시한다.* 분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.* 반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.* 회음절개를 한다.-제대결찰* 분만 후 제대 박동이 멈춘 후 cord cramp로 결찰한다.* 제대 결찰 후 제대에 2개의 동맥과 1개의 정맥이 있는지 확인한다.* 제대를 눌러 보아 출혈이 있는지를 살펴본다.-신생아 사정* 분만 즉시 신생아는 울음으로서 폐포가 확장되면서 숨을 쉴 수 있게 된다.* 분만 후 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 등을 쓸어 주거나 발바닥을 때려주어 울게 한다.? 기도관리warmer에 눕혀 스포이드나 유리 흡인기를 이용한다.호흡이 1분에 40-60회 가 정상이다.? 눈의 간호신생아가 산도를 통과하면서 신생아 안염이 생길 수 있으므로 1% 질산은이나 항생제 안연고를 사용 하기도 한다.? 체온관리? 신분확인? Apgar score 측정* 저 위험 아기는 분만 후에 입, 인두, 코에 있는 수액, 점액, 피, 양막 탈락막을 중력에 의해제거하기 위해 즉시 머리를 아래로 위치시켜야 한다.* 구개나 인두를 거즈로 닦아 내는 것이 찰과상을 일으키고 악창, 궤양, 드물게 상악동 골수염을동반한 치아 아 감염이나 교후부 농양 형성을 일으킨다.*중요한 시기이다.-산모이송* 분만 후 2시간쯤 지나면 산모상태를 철저히 사정하여 전체 상태가 안정된 경우, 산과 병실로 옮길준비를 한다.* 기록지를 검토한다.2) Vaccum delivery (흡입분만)① 적응증-제왕절개술을 할 필요까지는 없는 만출력 이상인 경우에 흡입 만출을 이용한다.가. 모체 측 요인-분만 2기 지연: 초산부에 있어 아두는 경관 전 개대 후 약 1시간 내로 만출 되어야 하는데 그렇 지 못하거나 아두가 회음까지 내려와서 15분 정도 경과해도 진행이 없을 경우-산부가 힘을 주어서는 안되는 상태: 심장병, 고혈압, 폐결핵-산부가 과산증으로 상태가 나쁠 때-과거에 제왕절개 한 경우-마취로 힘을 줄 수 없을 때 실시한다.나. 태아 측 요인-제대탈출-분만 2기에 자궁 내 태아 질식이 있을 때 적용한다.② 선행조건-선진부가 두정위여야 하며, 아두골반 불균형이 아닌 경우-양막이 파수된 후, 회음절개를 한 후에 적용한다.-아두가 진입되었으나 촉진상 아두가 만져지지 않는 정도에서 사용한다.-방광, 장을 비운 후 적용한다.③ 금기-흡인컵에 의해서 아두와 두피가 손상을 입을 수 있기 때문에 조산아 분만에는 사용하지 않는다.-안면위와 둔위 분만에는 사용하지 않는다.④ 방법-흡인만출은 금속 컵과 연결된 펌프로 공기를 빼내어 컵을 진공상태로 만들어 태아의 머리를 단단히고정시킨 뒤 견인하여 태아를 만출시킨다.-진공흡인 분만이 결정되면 알맞은 크기의 진공 흡인컵, 튜브를 준비한다. 흡인컵과 튜브를 연결하면 간호사는 튜브를 흡인기에 연결한다.-자궁수축시 의사가 진공 흡인컵을 아두에 고정시키면 간호사는 흡인기를 작동시킨다. 의사는 튜브와 흡인컵을 잡고 견인한다.-흡인도중 흡인컵이 아두에서 미끌어지면 압력을 낮추어 질 조직 손상을 예방한다. 그리고 자궁수축이 있고 산부가 힘을 줌과 동시에 잡아당긴다.-아두가 나온 후에는 연결된 펌프의 밸브를 열어서 공기를 넣어 진공을 없애면 저절로 컵이 태아의머리에서 떨어진다.⑤ 간호-간호사는 산부와 남편에게 진공흡인 분만의 필요성과 처치과ore)를 제시하시오.-? 분만 제4기 (태반만출 ~ 1~2시간)분만직후15분30분45분1시간1시간30분1시간45분2시간혈압/맥박/호흡130/7090, 37.3130/7084, 37.2130/8088, 37.0130/8088, 37.0130/8078, 36.8140/9078, 36.8150/9080, 36.8140/8080, 36.81. 회복실에서 산모 상태는 어떻습니까?-2. 방금 관찰한 분만에서 느낀 개인적 감정을 진술하시오.분만과정을 태어나서 처음으로 TV나 인터넷이 아닌 실제로 보게 된 경험은 이번이 처음이었는데 사람들이 엄마는 위대하다. 라는 말을 괜히 하는 것이 아니구나. 라는 것을 느꼈고, 진통으로 고통스러워 하다가도 태어난 아기를 보자마자 고통을 잊고 금방 웃는 모습을 보면서 신기했다.3. 분만실에서 간호사의 역할은 무엇이라고 생각하십니까?· 분만 동안 산부의 근육완화를 위해 편안한 체위를 유지시킨다.· 앙와위상 저혈압증후군으로 인한 태아 저산소증을 사정하기 위해 태아심음을 모니터 한다.· 분만 시작시간, 태아의 완전 만출 시간, 시술이 끝난 시간 등을 확인한다.· 태아만출 후 태반을 용수로 제거한다.· 태반이 만출이 되면 옥시토신을 정맥으로 투여한다.NSVDDatePx ManagementDatePx Management1.Check V/S1~6 Repeat2.Keep Fetal monitoring & Ut's contraction3.Bed rest c Lt.lat Recumbent position1.Inj : 리보신 1A IM4.Enema2.P.O med : 세크런 3C#tid5.N.P.O키아제 3T#tid6.Watch for Vaginal bleeding유니덜진 3T#tid7.Inj : H/D 1L+Oxy 1A Mix IV모사케이 3T#tid8.NST x 11~6 Repeat1.Check V/S1.Disscharge med for 5days2.OB diet2.RTC on the 7days later3.careful watch the vagina타날 수 있다.⑤ 소화기계 : 때때로 구역, 구토, 복부 팽만감, 복명, 복통, 식욕부진, 변비,구갈이 나타날 수 있다.금기① 급성 알코올중독 환자② 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자③ 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)④ 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자⑤ MAO저해제를 투여 받고 있는 환자 또는 최근 14일 이내에 투약한 경험이 있는환자⑥ 중증 신장애 환자■ 푸리젝스 37.5mg/mL주요작용류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통부작용① 쇽 : 드물게 쇽 증상(흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움 등)이 나타날 수 있으며 이러한 경우에는 투여를 중지하고 적절한조치를 할 것② 소화기계 : 드물게 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공이 나타날 수 있으며이러한 경우에는 투여를 중지할 것③ 혈액 : 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈,재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 출혈경향, 자반, 알레르기성 자반 등이나타날 수 있다.④ 호흡기계 : 때때로 비출혈, 천식, 인두부종, 간질성 폐렴 등이 나타날 수 있다.⑤ 비뇨기계 : 빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질출혈이 나타날 수 있다.⑥ 기타 : 때때로 부종, 드물게 전신권태감, 발한 등이 나타날 수 있다.금기① 소화성궤양 환자② 심한 혈액이상 환자③ 심한 간장애 환자④ 심한 신장애 환자⑤ 심한 고혈압 환자⑥ 심한 심기능부전 환자⑦ 신생아, 미숙아(벤질 알코올을 함유하고 있다.) ⑧ 울혈성 심부전 환자(NYHA 2∼4단계), 허혈성 심장 질환자, 말초동맥 질환자 및또는 뇌혈관 질환자■ 세크런 캡슐 250mg주요작용① 유효균종폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 클레브시엘라, 임균② 적응증1) 중이염2) 폐렴, 인후두염,해준다.

의/약학| 2018.09.08| 24페이지| 3,000원| 조회(149)

여성간호학, 모성실습, 여성실습, Nomal delivery

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Case Study(ER)-Subarachnoid hemorrhage

Case Study진단명: Subarachnoid hemorrhage ( 지주막하출혈 )시술명:External ventricular Drain age,EVD (뇌실외배액)과 목 : 성인간호학실습3 (ER)실습병원 :실습날자 :학 과 :학 번 :이 름 :담당교수 :제 출 일 :목차- 서론 -Ⅰ. 응급실 구조Ⅱ. 응급실 간호사의 역할Ⅲ. 기구 ? 장비 사용목적 및 간호- 본론 -Ⅳ. 문헌고찰Ⅴ. 기초자료 수집(간호정보조사지, 초기사정)Ⅵ. 응급처치 및 간호과정- 결론 -Ⅶ. 실습소감Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 응급실 구조투약실3구역스테이션4구역스테이션6구역관찰실격리4격리5린넨실비소독음압음압처치실안과이빈후과응급분류센터5구역소아4구역경환자구역23구역경환자구역1응급CT중증처치실응급촬영채형실심전도스테이션1구역중환자구역격리3스테이션소생실2구역심뇌혈관이곳을 마우스로 누르고 내용을 입력하세요.Ⅱ. 응급실 간호사의 역할· 업무 범위 : 응급의료센터 환자의 간호실무 담당자로서 분담된 응급환자에게 간호 사정 계획 수행 평가를 통하여 간호업무를 수행. 응급의료센터는 수간호사에게 책임진다.· 기능과 책임- 간호전문가로서의 직무1. 응급의료센터내 환자 상태, 간호사항 및 제반관리사항을 전 근무조 담당간호사 로부터 인계를 받는다.2. 수간호사에게 전반적인 환자의 상태를 보고하며 간호순회와 환자병록을 통하여 간호정보를 수집하고 간호문제를 확인하며 간호계획을 수립하여 간호행위를 수 행한다.3. 수행된 간호행위를 평가하고 재계획을 수립한다.4. 응급사항 발생시 환자상태를 파악하고 적절한 응급간호를 수행하며 문제가 있는 환자는 수간호사에게 보고한다.5. 수행된 간호행위를 응급의료센터 간호일지 등에 정확히 기록한다.6. 의사지시와 관련된 업무를 수행한다.7. 검사 및 처치 시행시 세트를 준비하고 환자에게 검사목적, 절차, 방법 등을설명한다.8. 응급환자를 타부서로 검사 또는 처치를 위하여 이송시 안정한 상태를 유지하도 록 한다.9. 응급 수술환자의 수술전 간호를 시행한다.10. 귀가 환자의 귀가 후 조치에 된 분비물을 제거하는 과정목적* 분비물과 이물을 제거시켜 기도를 유지* 분비물로 인한 감염이나 무기폐등을 방지* 산소,탄산가스 교환을 증진* 점막을 자극시켜 기침을 촉진* 검사물 채취 시- 비강흡인,인공기도 흡인- 위관영양목적* 위장관내 감압 : 수술 후 수분과 가스를 제거하여 구토를 예방하고 봉합선의 긴 장을 완화한다.* lavage : 중독이나 조직손상을 예방하기 위하여 독성물질을 제거한다.* gavage : 약물투여나 영양분 공급* irrigation : 위내의 혈액이나 분비물을 제거하기 위하여 saline으로 세척한다.* gastric analysis간호* 위관을 삽입하는 코 → 귀 → 검상돌기까지의 길이이다.* 위관을 삽입 시 환자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란의 증상이 있는지 관찰* 위관이 빠져 나오지 않게 반창고로 코에 잘 고정하며, 뺨에 다시 한번 고정한다.* 위관의 위치를 확인한다.* 상복부 검상돌기 아래에 청진기를 대고 공기를 5 - 10cc 주입하여 소리를 들어 보아 공기가 지나가는 소리를 확인* 위내용물을 흡인하여 소화액을 확인하는 방법* 위관 한 쪽 끝을 물이 담긴 그릇에 넣어 보아 물방울이 생기지 않아야 한다.* 위관을 통하여 공기가 들어가는 것을 막기 위해 주입 전 tube 꺽기* 의식이 없는 환자는 머리를 옆으로 돌려 기도흡인 예방* 잔유량을 확인하기 위해 위 내용물을 흡인해 본 후 다시 위로 넣는다.* 잔유량이 100cc이상이면 의사에게 notify한다.* 식수 → 처방난 용액 → 식수의 순으로 공급, 공급후 30분~1시간은 같은 자세 를 취한다.* 위관의 주입이 잘 안되거나 정지되면 약갼의 압박을 가하거나 위관을 훑으면 도 움이 된다.* 쿠토, 위 팽만, 설사, 오심, 열, 기침, 갈증, 변비 등의 증상이 있을 시에는 의사 에게 말한다.* 구강점막의 건조와 갈라짐을 막기 위해 구강간호를 실시한다.* 위관영양을 위해 장기적으로 관을 삽입하고 있는 경우 2주일마다 교환 한다.* 교환 시 삽입 위치를 바꾸어 주도록 한다.* 염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥류가 발생하게 된다.③병태생리1) 선천성 뇌혈관벽의 이상 2) 동맥경화, 고혈압 3) 심방 점액종 등의 색전 4) 균사체에 의한 혈관염 5) 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있습니다.④주요 임상증상증상갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다.때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.⑤주요 진단검사진단환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 의식저하 등의 신경학적 장애가 보일 때는 곧바로 뇌 전산화 단층촬영이나 뇌 자기공명영상과 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다.검사지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT)으로 하게 된다. 대개 출혈후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.마지막 대표적 합병증인 수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강간 단락술 등이 필요할 수 있다.예방방법대부분의 뇌혈관질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다.경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다.식이요법염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 야채와 과일을 섭취하면 혈압을 낮추는데 도움이 된다. 그리고 고콜레스테롤 음식은 제한하고 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다.Ⅴ. 기초자료 수집(간호정보조사지, 초기사정)응급실 기초자료대상자정보대상자이름정○○성별(나이)여 (73 )직 업무직정보제공자자녀 아들내원일시2017년 09월 27일 20시 40분 □ AM ■ PMTriageA B C D X활력징후BP: 173/100 mmHg P: 126 회/분R: 회/분 T: 38.8 ℃BST : 233 mg/dl SPO2 100 % 체중 : 47 kg주 호 소Altered ment인해 고혈당 의심- AST증가로 인해심근경색,간경화정상치9/27Lactic acid0.7 - 2.15.7 ↑CK-MB0.6 - 6.38.4 ↑OSB olality(serum)275 - 295302 ↑Glucose(n)70 - 115237 ↑AST(GOT)0 - 3135 ↑LDH0 - 31556 ↑CRP0 - 0.50.6 ↑- 현장검사- PH증가로인한알칼리혈증- PCO2감소로 인한호흡성 알칼리증- HCO3감소로 인한대사성산증정상치9/27Troponin I0.00 - 0.080.69 ↑PH7.35 - 7.457.47 ↑PCO232.0 - 45.026 ↓HC0319 -2418.9 ↓02Sat96 - 9798 ↑ica1.15 - 1.351.07 ↓- 영상검사X-raychest PA or APGrossly no active lung lesion* 활발한 폐 병변이 보이지 않음투약과 처치- sodium chloride 0.9% 1000ml/PA효능 : 수분 전해질 결핍시의 보급주의사항 : 부기가 체액저류가 나타나면 의사에게 알림부작용 : 가려움증,부기,따끔거림,호흡곤란,흉통 불규칙적인 심장박동- Muteran효능: 진해거담제, 아세트아미노산 중독 치료주의사항 : 일반의약품,비타민,한약 포함하여 사용중인 다른 약물부작용 : 알러지반응,흉통,안면홍조,발진,오심구토,목쉼- pantoline 40mg효능 : 시고 내벽에 손상이 있는 사람의 위식도 역류 질환을 치료주의사항 : 판토프라졸 경구용제의 투여가 부적절한 경우골절 발생 어지럼이나 시력장애 같은 이상 반응이 나타날 수 있음부작용 : 가려움,부종,호흡곤란,물집,구역,구토,피부홍반,수면장애- perdipine 10mg효능 : 칼슘채널 차단제 고혈압,협심증 치료주의사항 : 수유할수 없으며 치과의사의 수술이나 시술 받을 경우 알림부작용 : 알러지반응,혈뇨,흉통,빠르거나 불규칙한 심장박동- Botropase 2ml효능 : 출혈이나 출혈 증후군 예방 부작용 : 쇽,과민증,주사부위발진- Fibrix 50mg/ml효능 : 수술중과후 출혈

의/약학| 2018.07.25| 21페이지| 2,500원| 조회(288)

응급실, 성인간호, case study, 지주막하출혈 case

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