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[아동간호학] 기관지 천식 케이스(asthma case study) 평가A+최고예요

1) 연구의 필요성 및 목적아동병원에 가보니 대부분이 폐렴과 천식에 걸린 환아가 많았다. 폐렴보다는 생소한 천식에 걸린 환아를 케이스로 잡게 되었는데 이 대상자를 직접 관찰하고 간호진단을 내리고 중재를 하는 과정에서 어떻게 하면 좀 더 편하게 있을 수 있는지 내가 간호사로써 어떤 도움을 주어야 하는지 생각해보고 이 질환에 대해 좀 더 자세히 알아보기 위해 연구를 하게 되었다.2) 연구 기간 및 방법2016년 7월 13일부터~ 7월 23일까지 연구하였고, 00병원 6층 병동에 입원 중인 환아를 대상으로 간호기록지, EMR자료, 대상자 관찰을 바탕으로 자료를 수집하고 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 수행하였다.1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------- 천식(Asthma)1) 정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막이 부어 오르고 기관지 근육이 경련을 일으키면서 기관지가 막혀서 숨이 차게 된다2) 원인천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 생기는 대표적인 알레르기 질환이다. 부모로부터 물려받은 알레르기 체질과 주위의 천식유발 인자들이 상호 작용을 일으켜 면역체계에 혼란이 생기면서 천식이 발생하게 된다. 알레르기란 정상에서 벗어난 과민반응을 의미하는 것으로, 정상인에게는 증상이 유발되지 않지만 알레르기 환자에게는 과민반응으로 여러 증상이 나타나게 되는 것을 말한다.>>>원인인자1) 집먼지 진드기천식의 가장 흔한 원인물질. 집먼지진드기는 섭씨 25도, 습도 80%인 습하고 따뜻하며, 먼지가 많은 곳에 분포하며 연중 비슷한 정도로 증세를 유발4) 애완동물애완동물에서 가장 문제가 되는 것은 애완 동물인 개와 고양이의 피부에서 떨어지는 비듬과 털이며 소변과 타액도 문제가 된다.5) 바퀴벌레바퀴의 허물, 몸통 가루, 배설물들이 먼지 속에 섞인 상태로 숨을 쉴 때 기관지로 들어오면 천식이 발생6) 음식물특정 음식을 먹고 나서 증세의 악화를 경험한 경우가 아니면 음식을 가려서 먹지 않아도 무방하다. 그러나 일부 환자에서는 특정 음식을 먹은 후에 천식과 비염 또는 전신적인 쇼크가 올 수 있으므로, 특정 음식을 먹은 후에 반복적으로 증세가 나타나면 음식에 의한 천식인지 확인하여야 한다.7) 작업장에서 노출되는 물질직업에 관련된 특정 물질을 계속 흡입함으로써 천식증상이 발생할 수 있다. 직업성 천식의 원인으로는 현재까지 200여종의 유발인자가 보고되고 있으며, 직업성 천식이 의심되는 환자는 진찰 시 자신이 근무하는 작업장 환경에 대해 자세히 이야기해야 한다.>>악화인자① 기후변화② 대기오염③ 담배연기/ 화학물질/강한 냄새④ 상기도 감염(감기)⑤ 신체적 활동/운동⑥ 약물⑦ 식품 첨가물⑧ 스트레스3) 병태생리호흡기는 코에서부터 시작해 상부 기관지를 거쳐 점점 더 작은 기관지로 나뭇가지처럼 분지되어 마침내 폐포까지 이르게 된다. 폐포 바로 상부의 가장 작은 기관지 분지를 세기관지라고 하는데 이곳은 직접 폐포로 공기를 전달하는 역할을 하며 폐포는 이를 받아 혈액으로 산소 공급을 한다.세기관지염은 대부분 바이러스 감염에 의해 발생하는데 바이러스는 기관지 염증 반응을 일으켜 기관지 점막이 붓고 분비물이 많아지게 한다. 이로 인해 기도의 부종, 점액이나 세포성 탈락물의 축적, 바이러스에 의한 기관지 말단부위의 침입 등으로 인한 세기관지 막힘 현상이 생겨 폐포로의 산소 공급에 장애가 발생하고 결국에는 전신적인 저산소증 상태가 됨.4) 증상초기 2~3일간 일반적인 감기 증상(콧물, 코막힘, 미열, 가벼운 기침) → 기침이 심해지면서 천명음(숨 쉴 때, 특히 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 호흡 하지만 천식 약물을 적절하게 사용하고 환경 관리를 잘 한다면 정상 건강인처럼 살아갈 수 있다.5) 합병증천식은 만성적인 질환이므로 꾸준한 치료와 자기 관리가 필요하다. 알레르기 염증을 정확히 치료하면 기관지가 대부분 정상으로 회복된다. 하지만 지속적인 치료와 관리를 하지 않는 경우 좁아진 기관지는 원래대로 넓어지지 않고 좁아진 상태로 굳어지게 되므로 지속적인 치료와 꾸준한 자기 관리가 필요하다.6) 진단① 임상증상: 체온 상승, 빈호흡, 발작적 기침, 폐청진 소견에서 천명(음)을 들을 수 있고 숨을 내쉬는 시간이 정상보다 연장, 숨쉴 때 콧구멍의 심한 벌렁거림과 갈비뼈 아랫 부분과 목근처가 쑥쑥 들어가는 현상② 폐기능 검사: 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단호흡기 분비물 검사: 어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정밀검사혈액 검사: 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행되며 이를 통해 환자의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 짐작탈수 상태 검사: 흔히 구토와 식욕 부진을 동반하는 수가 많으므로 진단 당시 입술이 말라있지는 않는지, 소변량은 충분한지, 피부 상태는 어떤지 등을 잘 살펴보아 탈수 증세가 있는지를 반드시 확인, 만약 그렇다면 즉시 입원 치료≫≫감별 진단----천식과의 감별소아에서 천명(음) 증상이 처음 발생했을 때 세기관지염과 천식을 구별하는 것은 매우 어려움. 실제로 천식을 가지고 있는 소아라 할지라도 첫 천명(음) 증상을 나타낼 때는 대부분 바이러스 감염에 의해 유발되기 때문- 천명(음)을 나타내는 소아에서 천식의 존재를 의심하게 하는 근거반복되는 천명(음) 증상을 보이거나 이전의 병력상 감기 등의 선행 증상 없이 갑자기 천명(음) 증상을 나타낸 경험이 있는 경우아토피 피부염이나 다른 알레르기 질환의 병력이 동반되어 있는 경우가족 중에 천식이나 알레르기 질환의 병력을 가, 공기 청정기를 사용하기야외에서 건조한 옷을 입지 않기다른 환경적 자극물질, 예를 들면 곤충 스프레이, 담배연기, 공기 오염물질, 타르나 페인트와 같은 것에 불필요하게 노출 되는 것을 피하기가능하면, 풀을 깎거나 뜰에서 하는 작업들을 피하기풀밭이 넓은 곳을 피하기손과 얼굴을 주기적으로 씻어서 꽃가루가 코 속으로 들어가지 않게 하기자전거 타기나 걷기를 피하고 자동차와 같은 제한된 운송수단을 이용하기선글라스를 착용하기(눈으로 들어가는 꽃가루를 막아줄 수 있음)눈과 콧구멍 주위에 작은 양의 바세린을 바르면 꽃가루가 들어가서 반응을 유발하는 것을 막아줄 수 있습니다.면담일자2016년 07월 12일면담자(학생 간호사) 000나이5세성별남입원일7월 12일주소경상북도전화번호010- xxxx- xxxx진단명상세불명의 천식정보제공자환아, 보호자(어머니)가계도이xx 김xx의사소통언어능력: ■정상, □비정상언어장애: X의사소통방법: ■단어위주 ■몸짓 □완벽한 언어구사기타 ( )성격기질자주 복도를 돌아다니고 누구에게나 잘 웃는 것으로 보아 낯가림도 없고 활발한 것으로 관찰됨. 부모님께서 평소에도 가만히 있지 못 하고 활동적이라고 말하심.일반적 사항주 돌봄자부모님환아와의 관계모영양섭취 방법소아식 죽으로 하루 세 번 먹고 있음체 중26kg신장97.5cm특이사항X과거력▷일반적 건강평소에 많이 먹질 않아서 전반적으로 다소 허약한 체질.▷입원병력, 질병, 외상 등2016년 2월 14일 - cough, runny nose, sputum 증상으로 입원했었음.▷과거질환특이사항 없음▷알레르기특이사항 없음▷예방접종력BCGDPT 1,2,3차폴리오 1,2,3차MMR 1차B형간염1,2,3차뇌수막염 1,2,3차폐렴구균 1,2,3차수두 1차가족력없음.평소 복용약물없음.-건강력주호소(chief complaints)고열, 기침, 가래, 맑은 콧물, 코막힘현재상태맑은 콧물, 가래, 기침, 그렁거림 증상 심하다 함. 처방된 대로 Nebulizer를 하고 있으며 BT가 평균 37.2로 check되고 있음활력징후날짜28개월 남아로 신장은 87.5로 하위 10%로 낮고 체중은 16kg으로 상위 95%로 높은 축에 속한다.영양상태점심때까지는 군것질만 했고 저녁에 밥 1/2정도 먹었다고 함.평소에도 밥보다는 군것질을 좋아해서 골고루 영양섭취가 잘 안됨.치아상태충치나 특별한 이상소견 없음.진단검사항목8/99/129/22참고치임상적의의CBCWBC5.2▼21.0▲19.0▲6-18×103/μL증가:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애감소 : 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC5.02.983.194-6.6×106/μL증가:심한설사, 탈수,급성약중독, 폐섬유증,다혈구혈증,이차성다혈구혈증감소;빈혈,골수기능부전, 출혈, 용혈성빈혈,에디슨후군,RheumaticHGB20.3▲10.610.82-22.5g/㎗증가:COPD,다혈구혈증,울혈성심부전HCT62.1▲32.233.345-67%증가:적혈구증가증,다혈구혈증, 탈수MCV124.2▲108.1104.698-126fL증가:Vit.B12결핍성 빈혈, 화학요법MCH40.6▲36.6▲34.031-40pgMCHC32.732.932.530-38%PLT189560▲415▲140-380×103/μL증가:만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절DiffcountSeg.Neutro28.6▼54.8▲35.243-79%증가:세균감염시Eosino0.12.23.70-6%Baso0.60.81.50-2%Lympho65.9▲23.4▼44.5▼46-76%증가:급성감염, 다발성골수증, 백혈병감소:백혈병, 패혈증,면역결핍질환, SLE, AIDSMono4.818.9▲15.1▲3-10%증가: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염, 감염시ANC1.49▼11.5▲4.986.0-26.0×103/μL①Hematology항목8/99/229/29참고치임상적의의PH7.304▼7.3957.328▼7.35-7.45PCO242.447.0▲54.8▲35-45mmHg증가:저환기, 호흡성산증이나 대사성 알칼리증의보상P0238▼27▼32▼75-100T789

의/약학| 2016.11.16| 12페이지| 1,500원| 조회(492)

천식, case study, asthma, 기관지 천식, 아동간호학실습

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[아동간호학] NICU 신생아 중환자실 케이스

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 치료 및 예후6. 간호7. 합병증8. 예방접종Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 간호과정Ⅳ. 결론1.실습소감문Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적미숙아의 출생이 근 10년간 빠른 속도로 증가하고 있다. 여성들의 흡연과 음주 증가, 사회진출에서 오는 업무상의 스트레스, 점점 늦추어 지는 출산 연령 등 여러 원인이 복합적으로 작용하여 미숙아를 출산하게 되는 데, 미숙아는 영양결핍, 감염의 위험성, 호흡곤란 등 건강문제가 많이 뒤따르게 된다. 이를 효과적으로 치료하기 위해서는 체계적이고 계속적인 간호지식과 기술에 대한 연구가 선행되어야 하며, 질병의 원인과 증상, 진단, 치료법 등을 알아보아 그에 따른 문제점을 최소화해야 할 것이다.이에 본 연구자는 신생아 집중치료실에 입원한 미숙아로 대상자의 사례연구를 통하여 미숙아에서 정상아로 넘어가는 과정을 주의 깊게 관찰함으로써 그 차이점을 파악하며, 앞으로의 미숙아 질환을 예방하고 증상을 완화시켜 궁극적으로 정상적인 영아로 성장하도록 하여 향후 삶의 질을 향상 시킬 수 있도록 하는 데 도움이 되고자 한다.2.연구기간 및 방법이 사례연구는 2015년 8월 15일 ~ 8월 26일까지 00병원 신생아 집중 치료실에 입원중인 환자를 대상으로 하였으며 환자의 상태 관찰, 환자의 차트를 통하여 자료를 수집하였다.Ⅱ. 문헌고찰(1)정의폐의 발달이 미숙하여, 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면 활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡 부전의 하나이며, 유리질막병과 동의 어이다. 폐의 성숙도가 미숙할수록 잘 발생하므로 재태 기간이 짧을수록, 출생 체중이 작 을수록 발생 빈도가 높다.1) 저출생 체중아 : 출생시의 체중이 2500g 미만인 신생아2) 극소 저체중아: 1500g미만의 신생아.3) 초미숙아: 출생체중 1000g 미만의 신생아 (체중 불확실할 경우는 재태 28주미만)(2)병태생리폐방법 등 다양한 모드를 가진 인공호흡기가 상황에 맞추어 사용되고 있다.4)비강 지속적 양압환기(Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP)비교적 가벼운 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 환아나 인공호흡기의 치료는 필요하지 않 지만 자발적으로 폐의 상태를 유지하기 어려운 경우 기관 삽관 없이 콧구멍을 통하여 압 력을 건 공기를 지속적으로 넣어 주는 방법이다. 호흡은 신생아가 직접 할 수 있다. 최근 에는 인공 폐표면활성제 투여 후 조기에 인공호흡기를 떼고 NCPAP을 하게 되는 경우가 많은데 이는 추후의 만성 폐질환의 발생을 감소시킬 수 있다고 한다.5) 기타 보존적 치료1. 인큐베이터 치료체온 조절이 잘 되지 않는 미숙아에게 일정한 온도로 주변의 온도를 유지하여 미숙아가 클 수 있는 환경을 만들어 주는 장치이다. 온도 이외에도 습도를 조절할 수 있어 출생 직후에 적절한 고습도를 유지하는데에도 반드시 필요하다.2. 수액 요법미숙아는 피부를 통한 수분의 손실이 많고 신장 기능이 미숙하므로 쉽게 탈수 상태에 빠 지거나 혈중 전해질의 균형이 쉽게 깨질 수 있다. 혈액 검사를 통하여 전해질의 농도를 확인한 후 적절한 농도를 유지할 수 있도록 해당하는 전해질 용량을 주사를 통해 조절한 다.(7) 간호?적절한 환경유지 - 신생아실의 온도는 24℃(75。F), 습도는 50-60%, 60 foot candle정도의 밝기와 조용한 분위기(80dB이하)에서, 감염을 방지하기 위하여 무균법을 쓰는 것이 가장 중요하다. 신생아실에서 사용하는 의류들은 압력 멸균기(auto-clave)에 소독해야 한다. 보육기와 아기 침대는 멸균 용액으로 깨끗이 씻은 후 가스 소독을 하는 것이 효과적인 방법이다. 신생아 침대는 투명한 플라스틱으로 되어 있어서 속이 들여다보여 간호하기 좋으며, 이 안에서 진찰, 옷갈아 입히기, 체온 측정, 피부 처치 및 다른 수기 등을 시행한다.태지(Vernix caseosa)가 생후2-3일 내에 옷에 많이 묻어 있으므로, 하루에기흉이나 기종격증있다.호흡곤란이 심한 경우 저산소증으로 뇌에 손상이 올 수 있으며, 이는 추후 뇌성마비나 뇌 지능의 저하로 나타날 수 있다. 또한 지속되는 저산소증은 신장의 손상을 일으켜 급 성 신부전이 발생하기도 한다.2) 후기 합병증미숙아 호흡곤란 증후군의 치료에는 산소 및 인공호흡기 치료가 반드시 필요한데, 이런 치료와 이와 연관된 합병증이 있다.1. 미숙아 망막증(Retinopathy of prematurity, ROP)고농도의 산소에 지속적으로 노출되는 경우 발생의 위험이 증가하는 질환이지만 미숙아 자체가 원인이 된다. 대개 재태 주령 34주 미만의 미숙아에서 발생한다.미숙한 망막에 비정상적인 혈관 조직이 생성되면서 치료 받지 못하는 경우에 망막이 떨 어지는 경우까지 있다. 이런 경우 추후 시력에 영향을 받게 되고 심한 경우실명에도 이 르게 된다. 따라서 미숙아 망막증의 위험이 높은 미숙아는 생후 4주 이후가 되면 정기적 으로 안과 전문의의 진찰을 받아야한다.병의 중증도에 따라 레이저로 망막의 혈관 진행을 억제하는 치료를 시행한다. 최근에는 미숙아의 치료 과정에서 산소포화도 농도를 90% 전후로 낮춤으로써 미숙아 망막증을 예 방하거나 그 빈도를 감소시키려는 노력을 하고 있다.2. 기관지폐 형성 이상(Bronchopulmonary dysplasia, BPD)신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아에서 인공호흡기 치료 및 산소에 의한 폐손상이 일어나는 것으로 알려졌지만, 일부 극소저체중출생아의 경우에는 신생아 호흡곤란 증후 군이 없이도 발병하는 것으로 알려져 있다. 질환이 가벼운 경우에는 일정 기간 산소 투 여가 필요하다가 시기가 지나면서 폐포의 발달과 더불어 점차로 호전되는 경과를 보이지 만, 중증의 경우에는 인공호흡기를 떼지 못하거나 폐동맥 고혈압으로 진행하여 폐와 심 장의 기능이 저하되어 사망까지 이르는 심각한 경우도 있다.그 외에도 후기 합병증으로 신체 발달 장애, 뇌성 마비, 성장 장애, 수유 곤란, 가족적으로 부모의 정신적 문제, 아동 학대, 성장/입원에 대한 가족의 반응 : 질병없음. 입원에 대하여는 빨리 퇴원하여 온 가족이 함께 있을 수 있게되기를 기대하고 있다.(5) 영아의 현질병에 대한 부모의 지식 정도질병과정 및 예후 : 질병없음치료 : 질병없음예방 : 질병없음추후관리 : 질병없음(6) 면담 시 부모의 반응의사소통능력 : normal(의료진의 설명에 대해 이해도가 높다.)상황인지능력 : normal(신생아를 돌봄에 있어 감염에 대한 중요성을 인지하여 손씻기를 철저히 하고 있다.)(7) 영아의 현질병(입원)이 가족에 미치는 영향심리적 : 수유를 할때만 보게 되어 볼때마다 반갑고 애틋한 감정이 있다.사회/경제적 : 병원비 지불 능력 있는 중산층 가족으로 부담은 적게 느끼고 있다.물리적 : 제한된 면회시간에만 면회가 가능하여 답답함을 느낀다.라. 사회력영아출산에 대한 가족의 반응 : 평소 아내를 닮은 딸을 갖고 싶어했던 남편이 좋아한다.영아와의 관계형성 : 모유수유 동안 애착감과 유대감있는 눈맞춤을 유지한다.마. 일상적 관리주로 돌보는 사람 : 신생아실 간호사영양법 : 혼합수유(조제유+모유)수면습관 : 8 회/일 시간씩, 총 20 시간/일잠잘 때 요구되는 사항 : 수유 후 트림을 시키고 우측위로 취해 위 내용물의 역류 를 방지함으로써 숙면을 취하게 한다.활동정도 :- 수면 외 시간에는 alert한 상태로 신체를 자유롭게 움직이지만 대부분의 시간동안 잠 을 자며 취침 시 각성상태는 drowsiness(신생아～1개월까지는 하루에 18시간～22시간동안 잠만 잔다.)- 배가 고프거나 소변, 태변, 소화불량일 경우 등 자신의 불만을 표현하기 위해 끙끙대는 소리를 내거나 울음을 터뜨린다.(울음은 아기가 표현할 수 있는 의사소통의 하나인데 아기가 우는 경우는 배고픔, 분 노, 통증, 관심 추구 등의 여러 가지가 있는데 신생아 욕구에 따라 소리가 다르다.)- 울음소리가 강하고, 우렁차다대소변 습관 : 태변 및 소변 배설 (1/27)목욕방법 : 부분목욕(아직 탯줄이 떨어지지않아 감염의 위험있다.) 횟수 : 1회/1 작은 vein이 관찰된다.? 주름 : (+)(12) 가슴? 외형 : 전후경과 좌우경이 같은 거의 원통형이다. 늑골은 매우 유연하고 흡기 시 약간 의 늑간함몰을 볼 수 있다.(정상) 흉골은 돌출되어 보이며 약간 굽어있다.? 유두 : 양측 대칭적 2개, 분비물(마유)(-), 유륜의 융기(+)(13) 호흡기? 호흡(양상) : 분당 52회로 쉽고 규칙적이며 복식호흡을 한다. 예외) 울거나 잠자거나 수 유할 때 불규칙한 호흡을 하기도 한다. 1일 2-3회의 재채기를 한다(기침반사(+))? 부속근의 사용 : 흉쇄유돌근, 승모근 등의 부속근 사용 호흡은 없다.? 가슴 : 균형적으로 확장하며 견축이나 상처는 없다.? 폐 : 청진 시 양측에서 동일한 호흡음이 들린다. 기침(-), 객담(-), 늑골마찰음(-), 횡격막 의 상하운동으로 인하여 호흡 시 가슴이 부풀었다가 줄었다를 반복한다.(14) 순환기? 맥박 : 좌우 경정맥 및 대퇴에서 맥박이 촉지되며 분당 맥박수는 동일하다.? 심장 : 분당 150회(apex.-좌측 중앙쇄골선과 4~5번째 늑간이 만나는 최대박동점PMI에서 촉진된다.) 비대(-)? 심음 : 박동이 빠르고 규칙적이며 호흡음이 쉽게 전달되어 청진이 어려웠으나 1심음과 2 심음은 분명하게 들렸다. 2심음은 1심음보다 높고 날카롭다. 심잡음(-)(15) 복부? 형태 : 원통형이고 볼록하며 정맥이 드러나 보인다.? 상태 : 2 artery 1 vein, 연노랑색이고 축축함? 제대상태 : 1vein, 2artery(+), 신체사정 시 작은 2개의 동맥과 내경이 더 크고 얇은 혈 관벽을 가진 1개의 정맥을 관찰하였다. 출생직후 푸르스름한 회색이고 젖어있으 나 결찰 후 건조되고 흐릿한 황갈색으로 변화하기 시작하여 며칠후 점차 위축되 고 암복색으로 변하였다.? 장음 : 출생 후 20분이내 꾸륵꾸륵하는 장음이 청진되었다.? 복수 : none? 탈장 : 제대 아랫부분의 내경이 크지 않고 제대크기와 맞았다. 탈장(-)(16) 항문/직장? 개방성 : open anus임을 직장체온 측LT

의/약학| 2016.06.17| 25페이지| 1,500원| 조회(292)

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[지역사회 간호학] 방문간호 케이스

대상자 이름김00전화번호000)437-■■■■성별여주소생년월일20000-2●●●●●●나이90세의료보장상태건강보험(v), 의료보호 1종( ), 의료보험 2종( ), 일반( ), 기타( )?약도Ⅰ.간호사정◆방문목적방문건강관리서비스로 마을회관에 찾아가서 어르신들게 BST, BP측정과 치매검진 선별검사 및 건강행태조사를 하였다. 하지만 회관에 오시는 대부분은 거동이 가능하거나 특별한 건강이상이 없는 분들이 많았다. 이 분들 외에 몸이 불편해서 못 오시거나 소외된 주민을 찾아 간호를 제공하기 위해 찾아가게 되었다.◆대상자의 특성 및 신체적 건강사정1.기본정보성명김00성별/나이F/90학력무주민등록번호20000-2●●●●●●주거유형단독주택주소가족형태1세대(기타)직업무건강보험가입유무유생활수준하종교무정보조사일2016/2/16신장145cm체중37.5kgBMI17.8혈압150/80혈당148mg/dl (식후)흡연지금까지 살아오는 동안피운 담배의 양피운 적 없음음주음주 경험있음빈도 / 양최근1년간 전혀 마시지 않음 (보통 1~2잔)신체활동 및 운동중증도 신체 활동전혀 하지 않음10분이상 걸은 횟수일주일에 2일구강건강음식 씹을 시 불편감그저 그렇다마지막 잇솔질 시기2일 전통증 경험가끔 있었음진료 받지 못한 이유거동의 불편과 경제적 문제식생활지난2일간 식사횟수(양)매끼 먹음 (한끼에 한숟갈정도)건강검진암 검진 받은 시기최소 2년 이상만성질병 이환조사고혈압O(완치되지 않았지만 치료받지 않고 있음)당뇨병X삶의 질운동능력거동 시 다소 지장 있음자기관리목욕을 하거나 옷을 입는데 다소 지장 있음일상활동일상생활(가사일)에 다소 지장이 있음통증/불편감무릎에 다소 통증있음불안/우울매우 심하게 불안하거나 우울함2. 건강행태■노인 우울 검사 < 65세이상 건강면접조사표- 자신의 삶에 만족하십니까? N- 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까? N- 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까? Y- 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까? Y- 보통 기분이 좋은 편 입니까? N- 자신에게 어떤 좋지 을 하고 있다고 생각하십니까? N?우울척도 13점으로 중증우울상태임>■MMSE-DS 진단검사 의뢰 결과연세는 90세, 교육 연수는 0년에 해당하여 기준점수 20점에 미달되는 15점으로 측정됨.◆가족구조도◆가족밀착도◆사회지지도◆외부체계도◆ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기√2. 잠자리에서 일어나기√3. 세수하기√4. 배변하기√5. 배뇨하기√6. 변기에 앉고 일어서기√7. 옷을 입고 벗기√8. 목욕하기√9.걷기 또는 휠체어 타기√10. 계단을 오르내리기√활동혼자 할 수 있다도움을 받아 할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비√2. 청소√3. 세탁√4. 전화사용√5. 쇼핑√6. 대중교통 이용√7. 투약√8. 재정관리√◆IADL(일상생활 수행능력)Ⅱ. 자료분석영역문제분류자료결론보충자료1.가족구조/발달주기가족형태남편의 급작스런 입원생활로 인해 현재 혼자 거주 중.독거노인-남편의 투병생활 에 대한 불안감-큰 아들의 무관심-삶에 대한 의지 없음가족의발달단계와발달과업-듀발의 가족생활주기8단계(노년기 가족):건강문제에 대한 대처 부족, 자신의 삶에 대한 무력감노년기2. 가족체계 유지재정현재 수입원 없음 (국가의 지원으로만 생활)불안-주기적인 방문을 통해 삶의 질 척 도 검사 필요-현재 재정 상태로 인해 병원 진료를 받기 어려움관습, 가치관자존감노인우울검사자신의 삶을 무가치하고 허무하며 희망이 없다고 느낌가족규칙가족 간의 단절조카를 제외한 다른 가족들이 할머니를 방치함.3. 상호작용 및교류의사소통큰 아들이 할머니의 전화를 거부함의사소통의 부족할머니에 대한 지속적인 관심 필요4. 지지정서적 지지할머니가 의지할 곳이 없음정서적 지지를 받을 곳이 없음가족, 이웃, 지역사회 등의 더 추가적인 지지자원 파악이 필요5. 대처/적응문제해결조카가 주로 문제해결을 함가족 구성원들의 관심 부족가족, 이웃, 지역사회 등의 더 추가적인 지지자원 파악이 필요생활의 변화3년 전 남편의 입원으로 인한 가장의 부재- 소득이 없음- 무기력함일주일에 바깥에 정방문 시 관찰함-마당에 정돈되어있지 않고 널브러진 기구들이 보임-식기도구, 설거지, 정리 정돈상태 매우 불량-햇빛, 환기x 습도?정리정돈을 잘 할 수 있도록 올바른 생활습관을 가지는 것이 필요함8. 위험행위식습관행위한 끼 식사 시 한 숟갈 정도만 드신다고 하심무기력하여입맛이 없음마을회관에서 다른 이웃들과 함께 식사할 수 있도록 권유함부적합한건강관리방법현재 재정상태와 건강상태의 문제로 병원 방문 어려움병원방문이어려움규칙적인 건강검진을 할 수 있도록 정기적인 방문서비스가 필요함스트레스-걸을 때 발생하는 관절통-자식들과의 의사소통 단절, 낮은 수입원삶에 만족하지 않음9. 가족의강점없음가족들의 무관심으로 파악하기어려움◆영역별 문제 사정Ⅲ. 간호진단문제원인수입 없음3년 전 남편이 대장수술을 받게 되어 갑작스런 입원생활로 인함낮은 삶의 만족감과 삶의 질가족들의 무관심과 방치노화로 인한 건강악화정서적 지지를 받을 곳이 없음지지자원 부족가족들의 무관심과 방치지역사회 연계 프로그램의 미흡부적절한 질병관리자신의 질병에 대한 지식 부족혼자 사는 독거노인으로 돌봐줄 사람이 없음무릎 통증관절염◆간호진단◆가족문제의 우선순위 결정을 위한 문제의 중요 순위 척도간호진단문제의 특성문제의해결능력예방가능성문제인식의차등성총점우선 순위#1. 제한된 사회적 접촉과 관련된 지지자원 부족111141#2. 관절염과 관련된 통증2/31113.63#3. 지식부족과 관련된 부적절한 질병관리1/3211/23.82#4. 가족들의 무관심과 관련된 낮은 삶의 만족감1/322/31/23.54#5. 수입원의 부재와 관련된 부족한 수입1/311/312.65우선순위간호 진단1제한된 사회적 접촉과 관련된 지지자원 부족2지식부족과 관련된 부적절한 질병관리3관절염과 관련된 통증4가족들의 무관심과 관련된 낮은 삶의 만족감5수입원의 부재와 관련된 부족한 수입◆간호진단 우선순위 적용Ⅳ. 간호계획◆간호진단에 따른 간호계획간호진단#1. 제한된 사회적 접촉과 관련된 지지자원 부족간호목표일반적목표2016년 4월 12일까지 대상자는 사회적 상자가 타인과 여가시간을 보낼 수 있도록 함께 할 수 있는 활동을 찾아준다.2. 2016년 4월 15일까지 가까운 지지체계를 연결하여 위급 시에 이 용할 수 있다.1) 자주 이용하는 지지체계를 파악하고, 대상자가 필요로 하는 것이 무엇인지 관찰한다.2) 면담을 통해 대상자의 기본적인 상태, 상황을 사정한다.3) 방문간호사, 보건진료소가 지지체계임을 확실히 인식시킨다.3. 2016년 4월 30일까지 지지체계와 지속적인 교류를 할 수 있다.1) 가까운 이웃에게 필요 시 도움을 청할 수 있도록 평소에도 소통 하여 친밀한 관계를 유지할 수 있도록 한다.2) 응급상황 시 보건진료소로 연락할 수 있도록 전화번호를 가르쳐 드리고 항상 보이는 곳에 비치할 수 있도록 한다.평가계획1. 2016년 3월 29일까지 대상자는 타인과 만나는 횟수가 일주일에 1 회 이상 증가한다.평가항목평가내용배점(총점 100점)만남 횟수타인과의 만남4회/주35점3회/주20점2회/주15점1회/주10점0회/주5점2. 2016년 4월 15일까지 가까운 지지체계를 연결하여 위급 시에 이용할 수 있다.평가항목평가내용배점(총점 100점)실천률지지체계 연결90% 이상35점70% 이상20점50% 이상15점30% 이상10점10% 이상5점3. 2016년 4월 30일까지 필요 시 도움을 받을 수 있는 가까운 이웃 을 알고 있으며 연락하며 지낸다.평가항목평가내용배점(총점 100점)만족도대상자의 만족도90% 이상35점70% 이상20점50% 이상15점30% 이상10점10% 이상5점간호진단#2. 지식부족과 관련된 부적절한 질병관리간호목표일반적목표2016년 4월 30일까지 대상자는 질병관리를 꾸준히 시행하여 만성질병을 관리할 수 있다.구체적목표1. 대상자와 가족들은 2016년 3월 31일까지 질환관리를 위한 식이, 운 동방법에 대해서 각자 2가지 이상 말할 수 있다.2. 대상자가 2016년 3월 31일까지 약 복용에 대해 60%이상 이해한다.3. 2016년 4월 30일까지 대상자는 정규적인 보건소 방문으로 만성질병 을 관리할 3월 31일까지 약 복용에 대 해 60%이상 이해한다.1) 규칙적인 약 복용에 대해 교육한다.2) 약을 꾸준히 복용하는 것이 중요하므로 대상자 및 대상자 가족에게 중요성을 설명해주며, 옆에서 지지해주도록 교육한다.3. 2016년 4월 30일까지 대상자는 정규적인 보건소 방문으로 만성질병 을 관리할 수 있다.1) 보건소에서는 정기적으로 대상자의 질병관리를 점검한다.2) 대상자에게 스스로가 자신의 질병을 관리하고 점검하는 것이 중요 하다는 것을 설명한다.평가계획1. 대상자와 가족들은 2016년 5월 31일까지 질병관리를 위한 식이, 운 동방법에 대해서 2가지 이상 말할 수 있다.평가항목주요평가 내용배점(총점 100점)설명식이, 운동5개이상35점4개이상25점3개이상20점2개이상15점1개이상5점2. 대상자가 2016년 4월 30일까지 약 복용에 대해 60%이상 이해한다.평가항목주요평가 내용배점(총점 100점)이해도혈압, 관절약 복용90%이상35점70%이상25점50%이상20점30%이상15점10%이상5점3. 2016년 4월 30일까지 대상자는 정기적인 보건진료소 방문으로 만성 질병을 관리할 수 있다.평가항목평가내용배점(총점 100점)방문 횟수보건진료소 방문4회/주35점3회/주25점2회/주20점1회/주15점0회/주5점간호진단#3. 관절염과 관련된 통증간호목표일반적목표2016년 4월 30일까지 관절염으로 인한 통증이 경감된다.구체적목표1. 2016년 4월 15일까지 대상자는 관절운동의 필요성을 인식한다.2. 2016년 4월 30일까지 대상자는 관절운동을 실생활에 실천 할 수 있다.수행계획1. 2016년 4월 15일까지 대상자는 관절운동의 필요성을 인식한다.1) 가정방문을 통하여 설문지 조사 및 면담을 통해 대상자의 관절상 태와 관리 상태를 알아본다.2) 관절염을 앓고 있는 대상자에게 올바른 자세, 관절운동 강의와 시 범을 통하여 설명한 뒤 따라 해 보도록 교육한다.2. 2016년 4월 30일까지 대상자는 관절운동을 실생활에 실천 할 수 있다.1) 2016년 3월 30일 보건가한다.

의/약학| 2016.05.29| 16페이지| 1,500원| 조회(953)

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[모성간호학] 자연분만 케이스(NSVD case)

목 차Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적Ⅱ.본론1.문헌고찰1)정의2)분만 요소3)분만과정에 영향을 미치는 요소4)분만 과정5)분만 간호2.간호과정1)건강사정(1)일반적 사항(2)입원시 상태(3)검사(4)분만과정(5)사용약물(6)산욕기 기록지2)간호진단Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론1.연구의 필요성 및 목적우리나라의 출산율은 시대가 흐를수록 점점 낮아지고 있다. 그 이유는 결혼연령이 늦어지고 아이를 키우게 되는 부담감이 증가하였기 때문이다. 또한 결혼을 하면 아이를 꼭 낳아서 대를 이어야한다는 고정관념이 많이 탈피되었다. 자연분만을 케이스로 잡고 자연분만에 대해 파악하며 그에 따른 간호 중재에 대해 연구해보고자 한다.Ⅱ.본론1.문헌고찰---------------------------------------------------------자연분만(NSVD)1)정의산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 산도를 통해 질로 아기를 분만하는 방법으로 질식분만이라고도 한다. 또한 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법이다. 대개는 자궁 수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져 나오는 것을 도와주는 흡입 분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자 분만 등도 자연 분만에 포함된다.2)분만 요소(1)passenger (만출물질)-아두(fetal head) 크기, 태아 선진부, 태위, 태세, 태향의 상호작용에 의해 결정된다.-태반 또한 산도를 통과해야 하기 때문에 태아와 함께 만출물질로 볼 수 있다.①아두크기:태아의 머리는 크고 비교적 단단하기 때문에 출산과정에 가장 영향을 미친다.②태아 선진부(presenting part):태아의 밑부분으로 분만시 산도를 통해 제일 먼저 나오는 부분이다.두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정한다.③태위(fetal lie):태위란 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위(longitudinal lie의 지연이 되기 쉽다.(2)모체의 체중모체가 과다체중인 경우 잠재기, 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다.(3)출산 간격최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아의 출산 위험이 있으며 10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있다.(4)출산 체중과 재태연령조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 되며 태아가 큰 경우는 지연 분만 특히 분만 2기가 지연 된다. 재태 연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 높다.(5)태향분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행 된다.(6)태반 착상부위태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다.(7)심리적 요인모체의 심리적상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 분만 시 스트레스 호르몬으로 알려진 카테콜라민이 뇌, 신경말단, 부신수질과 기타 신체기관에서 분비된다. 정상분만인 경우 카테콜라민은 에너지 소비와 행동에 대한 준비를 할 수 있어서 도움이 되지만 과다분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과 자궁의 혈액순환장애가 초래된다.4)분만 과정분만시간은 초산부의 경우 평균 14시간, 경산부는 6~8시간 소요된다. 분만과정은 그 특징에 따라 다음의 4단계로 구분한다.(1)분만 1기 (First Stage)분만 1기의 구성잠재기활동기이행기분만의 진행①경관 개대:0~3cm②자궁수축* 간격 5~10분* 기간 20~40초③선진부 하강: 치골 결합 부위④소요시간:6~8시간(초산부:8시간경산부:5시간)⑤이슬 : 갈색 분비물, 분홍빛 점액(소량)①경관 개대:3~8cm②양막:자연파막 되기도 하고 인공파막 시키기도함③자궁 수축* 간격 2~4분* 기간 45~60초④소요시간번의 수축이 있은 다음 아두가 만출하게 되고 어깨, 몸체의 순으로 태아가 만출하게 된다.(3)분만 3기 (Third Stage)태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출 되기까지의 시기를 말한다. 이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말하며, 태반박리기와 태반 만출기로 나눈다.※ 분만 3기에 이루어지는 양상-태반 박리기①자궁저부의 강한 수축②평원형이던 자궁이 공처럼 둥글게 됨③질로부터 검붉은 혈액이 흘러나옴④태반이 자궁 입구에 가까워지면서 제대의 길이가 현저하게 길어짐⑤자궁저부가 약간 상승-태반 만출기태반은 박리된 후 대부분 10분 내에 만출되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 된다. 태반 만출의 기전은 둘로 나눌 수 있다.①Schultze 기전 : 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우. 산모의 80%가 해당②Duncan 기전 : 태반의 박리가 가장자리부터되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우.(4)분만 4기 (Fourth Stage)분만 4기는 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며, 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다. 출산은 혈역학적 변화를 유발한다. 출산 시 혈액 손실액은 약 250~500ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다.자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁 저부는 대게 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다.5)분만 간호(1)분만 1기①자궁 수축-분만이 진행되는 동안 자궁수축의 간격, 기간, 수축의 강도를 측정하게 된다.-약한 자궁수축은 보통 30초쯤 지속되는 것이고 보통정도의 자궁수축의 45초, 강한 자궁수축은 60초 정도 지속한다.②복부 검진-Leopold의 4단계에 의한 촉진방법으로 체계적인 진찰을 할 수 있음. 산부로 하ion~fetus delivery)1.산부간호①힘주기: 팔로 무릎아래를 잡는다. ②심리적 지지를 해준다.2.출산준비①분만실 준비-분만 셋트: 소독된 소타올, 소독가운, 소독 홑이불, 타올집게, 소독된 고무장갑, 분만타올, 거즈 및 소독솜, 주사기 및 주사바늘, 태반받을 용기를 준비한다.②분만실로 이송-초산부들은 자궁경관이 전개된 후, 경산부들은 자궁경관이 7~8cm 개대되었을 때 이송③출산자세-좌측와위, 양와위, 쇄석위, 반좌위, 쪼그린 자세를 취한다.④회음부준비-치골결합부위부터 오른쪽 태죄, 왼쪽대퇴-> 대음순-> 질전정-> 질, 항문 순서로 소독한다.3.태아만출-먼저 보이는 선진부가 가장 좁은 경선이지 구별하여 가능하면 후두가 먼저 나오도록 손가락으로 조절해준다. 후두, 이마, 턱 순서로 만출하며 이때 턱이 항문에 닿게 되므로 항문을 깨끗한 수건으로 덮어주며, 아두가 나오는 동안에 미리 머리를 낮추어 입이나 코, 기도의 분비물, 양수 등을 흡인해 내야함4.회음절개술(episitomy)-정중선 절개법: 봉합용이, 치유가 잘 된다, 산후 통증이 경감, 성교통의 속발이 드물다, 접합 용이, 실혈량이 경감되며 3도 열상 발생 가능성 크다.-측방 절개법(좌, 우): 정중선에 비해 출혈 많다, 치유 불량, 동통이 심함, 4도 열상 심하지 않으나 3도 열상이 종종 발생한다.(3)분만 3기 간호 (placenta delivery)1.태반만출①탯줄견인법-탯줄을 잡고 서서히 산도를 따라 아래로 잡아당기나 태반이 보일 때 위로 당겨서 배출시키면 막이 자궁벽에서 모두 분리되어 따라나온다.②용수박리법-태아만출 후 계속 출혈이 있으면서 태반이 완전히 박리되지 않을 때 최종적으로 사용하는 방법이다.2.만출 태반의 사정①탯줄, 태반관찰-태반과 탯줄이 모두 만출되면 정상태반과 탯줄인지 사정해야 하며, 탯줄혈관이 두개의 탯줄동맥과 한 개의 탯줄정맥으로 이루어졌는지 확인한다.1.자궁저부 마사지: 단단해져야 한다.2.자궁수축 자극을 위한 약물 투여: 옥시토신(pitocin, syntocino태아심음 130검사항목검사수치정상수치단위임상적 의의coloryellowyellowurine occult blood-0-1RBC/uL증가 : 중증화상, 말라리아, 용혈, 독성약물 복용bilirubin-0-1mg/dL증가 : 간염, 간기능저하, 간세포질환urobilinogen-0-1mg/dL증가 : 경화, 용혈성/담관질환감소 : 설사, 신장기능장애ketones-0-1mg/dL증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증urine protein-0-1mg/dL증가 : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기능항진, 장협착nitrite-0-1증가 : 세균감염유무urine glucose-0-1mg/dL증가 : 당뇨병, 송과선장애, 혈압상승(3)검사 - 요검사(4)분만 과정①분만 제 1기-시작 시간: 3월 21일 2:20AM -총 소요시간: 10시간 20분-산모의 반응: “아파요”-자궁수축측정: interval 3~4분 duration 20~30초 intensity 지속적-시행된 간호: 내진으로 태아감시, 태아 심음 청취.지속적인 자궁수축의 강도와 기간을 파악.관장을 통한 분만 시의 오염을 방지.진통 시 효율적인 호흡법과 체위 교육.회음부 부위의 skin preparation.②분만 제 2기-시작 시간: 12:40PM-총 소요시간: 45분-분만 2기를 알리는 증후: 내진을 통하여 아기의 머리가 산도의 출구 가까이 까지 내려옴을 확인. 자궁수축이 2분 간격으로 빈도와 강도가 증가.-시행된 간호: 신생아 기도관리, 신분확인, 체온관리신생아 사정: -Sex: Female -Wt: 2930g회음부 절개수술을 위한 회음준비. 회음절개: medio episiotomy자궁 수축시 힘을 주도록 하여 수축의 효율성을 높이도록 교육.태아심음 청취를 통한 지속적인 감시.③분만 제 3기-시작 시간: 2:10PM -총 소요시간 17분-태반배출의 형태: Schultz mechanis-회음열상: 없다-간호: 활력징후(op vital)를 측정.패드를 준비하여 청결한 환경 유지.분만 후 회음부 절개로심근경색

의/약학| 2016.05.28| 15페이지| 1,000원| 조회(457)

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[성인간호학] 급성 복막염 (acute peritonitis) 평가B괜찮아요

Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 질병의 정의 - 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있다.2) 병태생리- 복막염은 복막의 염증이다. 복막은 복강 내에 있는 모든 기관들을 감싸는 소량의 액체로 가득 차 있는 반 투막성(semi permeable)의 두층으로 되어 있는 낭(sac)이다. 복강과 골반강 안쪽에 있는 벽측복막에는 체신경(somatic nerve)이 잘 분포하고 있으므로 날카로운 통증이 발생되며, 장측복막(visceral peritoneum)은 상대적으로 둔감하다.- 또 심각한 전신적 영향을 미쳐 순환계, 호흡기계 및 수분과 전해질의 불균형 등을 초래한다. 장의 염증성 반응으로 혈액이 장의 염증 부위에 몰려 감염에 대항해 싸우기 시작한다. 장의 연동운동은 중지되고 수분과 공기가 장의 내강 내에 남아 있게 되어 장내강의 압력이 증가하고, 장 내로 수분 분비를 증가시키므로 순환 혈액량이 감소한다. 복통과 복압의 상승으로 호흡하기 힘들어지는 동시에 염증과정으로 산소 요구량이 증가한다.3) 원인 - 복막염은 원발성 혹은 속발성으로 올 수 있으며, 또 급성이나 만성으로 올 수 있다. 염증의 주요 근원은 위장관이나 외부 환경 및 혈행에 의해 온다. 자극이 심하지 않거나 감염원이 계속 작용하지 않는다면, 복막은 염증에 대하여 신체적인 방어반응을 일으키고, 또 국소적 염증 과정을 차단시켜서 감염에 대항할 수 있다. 복막염의 흔한 원인은 위장관, 담낭, 비장, 췌장 등 복강 내 장기의 염증이나 파열, 천공 등이다. 정상적인 장내 세균이 무균성 복막강 내로 침입하면 감염원이 된다. 복막염을 일으키는 흔한 미생물로는 streptococci, staphylococci, 및 pneumococci 등도 있지만 무엇보다 E.coli가 가장 많다. 주요 예방법은 복막염을 발생시킬 위험 요인을 조기에 진단해 내는 방법뿐이다. 조기 진단과 빠른 치료가 감염이 퍼지는 것을 예방하는데 중요한 도움을 준징후 - 일반적으로 가장 뚜렷한 증상은 복부의 통증이다. 급성 복막염의 통증은 일으키는 원인에 따라 증상이 다르게 나타날 수 있다. 급성충수염이 터져 복막염이 된 경우는 배를 만질 수 없을 정도로 통증이 심하고, 또 배를 눌렀다가 갑자기 손을 떼었을 때에 극심한 통증을 호소한다. 담낭의 염증이 원인이 된 경우는 우상복부 통증과 고열이 있으며, 화농되어 담낭이 터지면 급성 복막염을 일으키고 사망하는 경우가 많다. 소화성 궤양을 적절하게 치료하지 않아 복막염을 일으키게 된 경우 상복부 통증이 아주 심하고, 배를 만져 보면 나무판자처럼 딱딱하게 느껴진다. 장폐색은 장으로 가는 혈류가 감소되어 장이 썩고 천공이 되어 복막염을 일으키는데, 이때 장천공이 되면 사망률이 약 30% 정도이므로 24시간 내에 장폐색의 원인을 제거해 주어야 한다.6) 치료? 내과적 치료 - 복막염이 진행되면 쇼크와 순환계 기능 부전이 초래되므로 수술 하지 않는다. 금식하고 전해질과 단백질 손실을 보충하기 위해 정맥주입 한다. 장관을 삽입하여 감압시키며, 일단 감염이 해결되고 환자의 상태가 호전되면 외과적 배액법이나 수술을 시도할 수 있다. 복막염에 대한 또 다른 치료는 광범위한 항생제를 정맥으로 주입하는 것이다.? 외과적 치료 - 수술은 복막염을 예방하기 위해 시행할 수 있다. 즉 염증을 일으킨 충수나 게실을 절제하는 것이다. 제거하거나 천공을 예방하지 못했다면, 염증에 대한 문제를 먼저 처리한 다음에 절개와 배액을 시행한다.7) 간호? 사정 - 환자의 통증에 대한 정보를 포함하여 모든 건강력을 수집한다. 복부검진 시 장음이 있는지, 복부가 단단하거나 팽만 되었거나 경직되었는지, 압통 및 반사통이 있는지 주의하면서 촉진한다. 복막염을 암시하는 고열이 있을 수 있다.? 간호중재감염관리 - 환자는 즉시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 한다. 수술은 대게 환자가 수술로 인한 스트레스를 충분히 견디어 낼 수 있을 정도로 안정되면 천공된 기관을 복구하기 위해 시행한다. 수술이 시행되는 동안 세균 후, 소변 배출량, 피부 탄력도, 체중 및 점막의 통합성 등을 사정함으로써 수분 균형을 면밀히 관찰한다.사례연구1. 자료수집: 간호사정1) 개인력이름: 최○○ 연령/성별: 64/M 정보제공자: 본인체중/신장: 75kg/165cm 병동: 내과 41W입원일/퇴원일: 2016.04.11 입원경로 : 응급실교육정도: 고졸 경제 상태: 중결혼상태: 기혼 진단명: acute peritonitis2)건강력(1)현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력①입원동기: 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황- 2016년 4월 10일 경주병원에서 건강검진으로 대장내시경했고 multiple polyp 소견보여 hepatic flexure쪽에 T-colon, S-colon 내시경적 절제술 시행후 Rt. periumbilical RUQ, RLQ area pain보여 시행한 abdominal CT상 colon perforation 소견 보여 본원 전원위해 본원 ER내원 후 수술위해 입원함?현재상태: 주호소(c.c) : abdominal pain개인습관(질병과 관련된): 담배(기간, 빈도, 양) 무(15년전에 끊음) 음주 무 식이 좋음운동정도 무 스트레스 관리 중 , 그냥 그대로 참는다.고혈압 유 당뇨병 무 혈관질환 무 결핵 무 기타입원력 무 외상력 무 수술력(2)과거력(3)가족력:① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도□─┬─○ HTN, DM│┌──┐HTN □ ☆─┬─○│┌──┐□ ○② 가족의 병력 어머니 - 고혈압, 당뇨(4)각 기관별 문진- 순환기계 ?무 □유 - 호흡기계 ?무 □유 - 소화기계 ?무 □유- 비뇨기계 ?무 □유 - 신경계 ?무 □유3) 간호력(1)교환-의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma-활력징후체온 37.2 oC 측정부위 고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 □유____________맥박 106 회/분 측정부위 상완인공심박동기 착용여부 ?아니오 □예혈압 135/80 mmHg 측정부위 상완-영양건강식품의 섭취 ?안한다 □한다적 ?비교적 사교적 □비사교적-경제상태: □상 ?중 □하-가족관계: 결혼상태 □미혼 ?기혼 □기타_________ 자녀수 2 명-부부관계(이성)□매우만족 □비교적 만족 ?보통 □비교적 불만족 □매우 불만족-병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ?상호작용(4)가치-종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ ? 무-자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ?만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(5)기동- 기동성 장애 □ 무 ?유 op site pain- 일상활동의 제한 □ 무 ?유 op site pain- 수면시간 7 시간/1일- 수면장애 ? 무 □ 유(6)인지/지각-자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만 ?비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족-현재 상황에 대한 인식 □희망 □통제가능 ?무력 □절망-지각시각 :시각장애 ?무 □유 청각 :청각장애 ?무 □유시력교정 ?무 □유 청력교정 ?무 □유미각 :미각장애 ?무 □유 후각 :후각장애 ?무 □유촉각 :촉각장애 ?무 □유(7)지식교육 수준 □무학 □초 □중 ?고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름검사에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 □보통 ?모름 □전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 □잘이해함 □이해함 ?보통 □모름 □전혀모름(8)통증 □무 ?유통증시작시기: 4/10일통증부위: 복부통증의 양상: 간헐적으로 욱신거리듯이 아픔2. 신체사정(1)일반적 외모: 전체적으로 피부는 하얗고, 눈·코·입이 대체적으로 큰 편이고, 항상 무표정이시다.?일반적인 모습 : 수술 부위의 통증으로 인해 복대를 하며 그 부위를 손으로 잡고 있음4) 신체검진- 신장 : 148cm- 체중 : 47kg- 활력징후 : 혈압 130/90 mmHg 맥박 78회/min 체온 36.8℃ 호흡 20회/min- 피부사정 : 얼굴에 기미가 있었고 실제 나이보다 젊어 보였다. 피부색은 약간 어두운 색이었다. 팔에 약간의. 황달이나 출혈증상은 없었다. 동공의 크기도 특별하다 싶을 정도로 크거나 작지는 않았다. 황채는 강아지 눈처럼 보통 사람들보단 밝은 갈색이었다.- 목 : 목이 부은 증상은 없었다.- 코 : 가끔 훌쩍 거리셨고, 콧물을 푸는 모습도 볼 수 있었다.- 구강 : 이는 다 있었고, 손 본 치아가 많았다. 금니는 금박을 씌운 거랑 완전 금니인 것 다 포함해서 총 3개였다. 씹는 데는 문제가 없으셨다. 혀는 자유롭게 움직였다. 입술색은 분홍색이었다.- 호흡기 : 청진기로 청진시 잡음이 없고, 분당 20회 정상적인 호흡을 했다. 흉곽의 움직임도 이상이 없었다.- 순환기 사정 : 청진기로 청진시 심잡음이 없으며 분당 78회 맥박이 청진되었다.- 사지 : 양쪽 손발에 부종이 있었고, 지금은 눌렀을 때 아프지 않다고 하셨다.- 학대징후 : 무. 긁히거나 멍든 상처, 두피의 혈흔, 불면, 설명되지 않는 신경불안증세, 초조, 낮은 자기 수용성, 우울, 안경의 기능저하, 의도적으로 죽고자 하는 행위 등등이 없었다.- 정서 상태 : 안정되었지만 불안해하셨다. 무서움, 괴로움 등의 증상은 없었다.- 기능상태 : 정상. 도움 없이 스스로 서고 걸으실 수 있었다. 혼자서 방 밖으로 나오실 수 있었고, 스스로 거울로 화장 상태를 확인하는 것도 볼 수 있었다.- 의식상태 : 자기이름과 지금이 몇월 몇일인지 다 아셨고, 자기가 왜 입원했는지 아셨다.5) 진단을 위한 검사진단을 위한 검사로는 Esophagogastroduodenoscopy, Colonofiberoscopy, 자동화검사, Abdomen supine erect, Chest PA, US abdomen, 소변검사, 혈액응고검사, 일반혈액검사를 실시하였으며, 그 결과는 다음과 같다.(2)각 계통별: 이상소견이 없다.3. 진단검사(1) 일반혈액검사검사이름참고치단위4/114/13임상적 의의WBC4.0~10.0×10³/㎕▲13.19.12급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애RBC4.2~6.3×10^6/㎕▼2.66▼2.4

의/약학| 2016.05.03| 13페이지| 1,000원| 조회(457)

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