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심근경색 케이스(진단 3개)

CASE STUDY(2019.03.04. ~ 2019.03.15.)과목성인간호학Ⅰ 실습교수명조이름제출일Ⅰ. 문헌고찰* 진단명 : acute myocardial infarction1. 질병의 정의 및 원인- 정의심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황을 심근경색증이라 한다.- 원인· 죽상경화증으로 인한 관상동맥의 협착· 관상동맥 경련으로 인한 협착· 혈전이나 색전으로 인한 관상동맥 폐색· 관상동맥 염증· 심근의 산소요구량과 공급량의 불균형으로 인한 관상혈류 감소· 관상동맥의 손상· 수술 후 shock나 심한 탈수증· 저혈압 등으로 인하여 심근에 혈액공급이 원활하지 못하거나 또는 완전히 폐색· 울혈성 심부전과 고혈압은 심근에 과부담을 주게 되어 심실비대를 초래하고 관상 순환 장애*위험요인1) 고령2) 고지혈증3) 흡연4) 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우5) 당뇨병6) 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우7) 그 외 비만, 운동부족 등2. 질병의 병태생리심장의 혈류감소→무산소대사 발생→ATP 소모, 젖산 생성→부정맥 유발, 수축력 감소→급성 허혈→자율신경계의 보상기전으로 심박동수 증가→심근의 산소공급과 요구사이의 불균형심화→불가역적 세포손상과 괴사진행→심근의 수축능력 감소→심부전 초래3. 진단검사- 심근효소검사심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB와 Troponin으로 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정되며 그 외에도 Myoglobin 등이 있다.- 심장초음파심장의 전반적인 수축 기능을 확인함과 동시에 경색혈관을 찾는 데에 도움을 주며, 심근5시간/일 -언어장애 : 무* 피부-피부상태 : 정상-피부빛깔 : 정상* 가족병력 : 없음* 사회경제적 상태-진료비 지불능력 : 유-가족사항 : 무/자녀 : 3남 2녀/형제 : 2남2녀03/05S.B.PD.B.P맥박호흡체온SPO213:0713070882036.79414:0013080961436.79515:0012180731836.69516:0013894662037.29517:0011882612036.79718:00120807428▲36.79819:00150▲80752036.79220:0012891721036.89221:0013080882036.89222:00150▲80882037.09523:00160▲90792037.0932) 신체검진03/06S.B.PD.B.P맥박호흡체온SPO200:0014080691737.7▲9701:00150▲91842036.79502:00152▲95722036.59503:00148▲91792136.89504:0014079872036.89505:0013489701436.79506:0014080722036.99507:*************.99508:0012778842036.79409:*************.19710:009958712236.99511:009050661637.09412:*************.09713:*************.29414:0010565591836.89815:0010569702036.89716:0011977692036.89717:0010060692036.99818:*************18:4012070802036.49721:009060682036.403/07S.B.PD.B.P맥박호흡체온SPO21:009705:009909:0011070672036.313:009915:0011070601836.417:009921:0011080621836.303/08S.B.PD.B.P맥박호흡체온SPO21:009705:009809:0011080582236.39913:009915:0011060601836.121:001105064암이나 간 손상시감소 : 신부전ALT(SGPT)9.69.7U/L5~40증가 : 바이러스성 간염이나 비 알코올성 지방간염γ-GTP20U/L16~73Total bilirubin0.480.29mg/dL0.2~1.2Alk-phosphatase47U/L35~123Glucose138.7▲88mg/dL60~109증가: 당뇨병, 뇌졸중후심근경색, 급성열질환, 갑상성기능항진증,임신,요독증,췌장질환BUN11.911.78.99.3mg/dL8.0~20Creatinine0.590.49▼0.520.50mg/dL0.5~1.3감소 : 간기능 장애, 근육질환, 근 dystrophyCholesterol168mg/dL120~220Triglyceride93mg/dL42~168Sodium(Na)142139137136mEq/L136~146증가 : 혈액농축, 신염, 유문부 협착감소 : 점액수종, Addison diseasePotassium(K)2.7▼2.7▼3.3▼3.8mEq/L3.5~5.0증가: Addison disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈,조직파괴감소:당뇨성산증,설사,구토Chloride(Cl)1039896▼99mEq/L98~110증가 : 수분결핍. 설사, 소화관액 상실, 신세포관성, 산혈증, 저Aldosteronism, 부갑상선 기능성항진증CK49▼U/L55~215Troponin-T0.22▲ng/ml0.000~0.0295증가 : 심근의 손상, 심장마비, 힘든 운동 후의 일시적 상승Troponin-I0.27▲ng/ml0~0.016증가 : 심근의 손상, 심장마비, 힘든 운동 후의 일시적 상승pro-BNP332.4▲pg/ml0~262심부전이 있는지 혹은 심부전의 중증도를 진단하기 위하여 검사증가 : 심부전Inorg.phosphorus2.27mg/dL2.5~4.5Ionized Mg1.11mg/dL1.1~1.7Ionized Ca5.06▼mg/dL4.0~4.8WBC9.418.076.796.2710³/μl4.0~10.8증가: 백혈병, 세균감염, 염증,스트레스,leukocytosisRBC3.733.603.5okinesia in apical LV wall and normal LV wall thickness3. normal valves4. trivial TR, TR peak = 2.23m/s, PASP = 29mmHg5. Mild LV diastolic dysfunction6. No intracardiac mass, shunt or pericardial effusion좌심실의 사이즈는 정상이고 수축기능도 정상(박출률 : 56.5%)좌심실 벽 심첨에서 운동저하증을 가진 심첨 중격의 무동증 그리고 정상적인 심실벽 두께정상적인 판막미세한 삼첨판막 폐쇄 부전, TR peak : 2.23m/s, 폐동맥 수축기압=29mmHg경도의 좌심실 이완기능 장애심장내 종괴, 션트, 심낭삼출은 없음conclusionIHD(ischemic heart disease)2019/03/05ECG(심전도)당일 결과Vent, rate : 75bmpPR interval : 144 msQRS duration : 106 msQT/QTc : 474/529 msP-R-T axes : 72-82-162sinus rhythm with premature atrial complexesLeft axis deviationinferior infarct, age underminedanterolateral infarct, possibly acuteprolonged QT**ACUTE MI/STEMI**동방절에서의 조기 심방 수축좌축 편위하부 경색전외측 경색, 아마도 급성장기적인 QT**급성 심근경색/심근경색**2019/03/05percutaneous nephrostomy with fragmentation(경피적 신루설치술)시술 전 진단명urinary tract obstruction(요로폐쇄)시술 후 진단명urinary tract obstruction(요로폐쇄)2019/03/05CT of the chest당일 결과1. Diffuse peribronchial GGO and consolidation in RLL : bronchiti성 통증간호사정주관적자료-”진통제 좀 주세요.“-”수술부위가 쑥쑥 쑤시는 것처럼 아파요.“객관적 자료-2019/03/05일 PCN 시술 받음.-2019.03.07. tridol(진통제) iv로 주입함.-NRS간호진단시술부위와 관련된 급성 통증목표설정단기목표 :대상자는 3일 이내에 NRS가 3점 이하로 감소한다.:대상자는 4일 이내에 진통제 투여를 받지 않는다.장기목표 :대상자가 퇴원 시까지 움직이는데 불편함과 통증이 없다고 말로 표현한다.간호계획이론적 근거1. 금기가 아닐 시 편안한 체위를 취하도록 하고 심호흡을 격려했다.2. 대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.3. 대상자에게 몇 분 동안 이완과 명상에 집중하도록 교육하고 심상 (imagery)요법에 대해서 교육한다.4. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육한다.5. 절대안정을 교육한다.1. 주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다. 심호흡을 통하여 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화해준다.2. 처방된 진통제는 통증을 감소시키는데 도움을 준다.3. 이완술 (relaxation)은 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화해준다 . 간호사가 대상자에게 이완술을 실시하는 것은 대상자의 통증을 인정하고 통증으로 인한 대상자의 고통 경감을 돕겠다는 마음을 표현하는 것이다.4. 통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 간호를 받음으로써 불안과 스트레스를 완화하기 위함이다.5. 안정을 취함으로써 통증 및 심장의 혈액 요구량 및 O₂요구량를 감소시킨다.간호중재1. 편안한 체위를 취하도록 했고 심호흡을 격려했다.2. 대상자에게 처방된 진통제를 투여했다.(tridol 100mg)3. 대상자에게 몇 분 동안 이완과 명상에 집중하도록 교육했고 심상요법에 대해서 교육했다.4. 질병에 대한 대상자의 느낌과 통증을 말하도록 교육했다.5. ABR을 교육했다.평가단기목표: 대상자는 24시간 내에 NRS가 2점으로 감소했다.(달성):대상자는 4일 이내에 진통제 .

의/약학| 2019.03.26| 16페이지| 2,500원| 조회(216)

심근경색, MI, 심근경색 케이스, 죽상경화증, MI 케이스, 낙상 위험성, 시술부..

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통합간호실습 당뇨 시나리오

3) Scenario 3 - 방문간호사업을 통한 당뇨병 환자 관리◎ 실습개요나당뇨 할머니는 30년 전 Type Ⅱ DM(NIDDM)을 진단받고 하루에 2번(아침, 저녁) 경구 혈당강하제 복용을 통하여 혈당을 조절하고 있다. 1달 전, 할머니는 보건소 방문간호사업 대상자에 등록하였다. 오늘은 두 번째 방문이 계획된 날로서 오전 10시에 방문간호사가 나 할머니 댁을 방문하기로 약속되어 있다. 간호사가 나 할머니를 방문했을 때 할머니는 기력 없이 누워 있었으며, 어지러움을 호소하며 식은땀을 흘리고 있는 상태였다.(아침식사는 하지 않으셨지만, 당뇨약은 복용하셨다고 함.)◎ 사전학습1. 당뇨병에 대한 이해· 당뇨병의 진단기준 및 증상· 정상 혈당 수치· 저혈당 발생 시 증상· 저혈당 수준에 따른 적절한 대처 방안· 혈당에 영향을 미치는 요인· 당뇨의 합병증2. 간이혈당 측정기 사용 및 관리법3. 간호과정4. 치료적 의사소통술◎ 실습목표1. 대상자를 정확한 방법으로 사정할 수 있다.2. 혈당의 정상치에 대해 설명할 수 있다.3. 당뇨병 환자의 간호문제를 이해하고 간호중재를 수행할 수 있다.4. 저혈당의 증상에 대해 설명할 수 있다.5. 저혈당 발생 시 적절한 방법으로 대처할 수 있다.6. 노인의 특성에 맞춰 적절한 방법으로 교육할 수 있다.◎ 시뮬레이션 실습 후1. 개인성찰지, 동료평가지 작성 후 제출2. 디브리핑(1) Scenario 3 - 환자 개요?Name: 나당뇨?Gender: 여자(female)?Age: 72세?키(Height): 150cm ?몸무게(Weight): 65㎏?Primary Caregiver : 딸 (근처에 거주)?Present illness? 주증상: 기운이 없고 어지러움.식은땀을 흘리고 있음.? 당뇨약은 시간 맞추어서 잘 먹고 계신하고 함.?종교: 불교?진단명: Type Ⅱ DM(NIDDM)?Past medical history? DM (+) → 30년 전에 진단?Past surgical history & date: none?Family medical history? 부모님이 일찍 돌아가셔서 당뇨가 있으셨는지 모른다고 하심.? 큰아들: 1년 전에 당뇨병을 진단받고 약물요법을 시작하였다고 함.?Allergies: none?Medication: glucophage 500mg 1T BID 제2형 당뇨병 환자의 치료, 단독 · 인슐린과 병용1일 2~3회?Social history? 커피: 1-2잔/일 (설탕 많이 넣어서), 요즘에는 이것도 먹기 싫어서 마시지 않음.? 음주 및 흡연: 1-2회/주, 1회에 소주 1/2병, 흡연은 하지 않음? 생활패턴: 규칙적인 생활 습관을 가지고 있었으나 최근 며칠간은 기운이 없고 밥맛이 없어서 식사를 거르고 누워있는 경우가 많았음.? 운동: 산책 2-3회/주, 최근 2주간은 하지 않았음? 스트레스: 별 특징적인 일이 없었음.(4) 교수평가지-시나리오 3단계평가항목평가점수완전수행(2점)불완전 수행(1)미수행(0)1. 사전학습 준비도1. 충분한 사전학습이 이루어졌다.2. 태도2. 1)환자에게 본인 소개 후 2)환자 이름 확인하고 3)밝게 인사하며 편안하게 다가가기3. 1)모든 과정을 수행하기 전에 설명하고 2)허락을 받았다.4. 대상자의 말을 경청하고 질문에 대해 정확하고 분명하게 대답한다.3. 지식 및 술기5. 손을 깨끗이 씻고 혈당측정을 준비한다.6. 정확한 방법으로 간이 혈당측정기를 사용하여 혈 당을 측정한다.7. 환자의 상태에 대해 정확히 사정하고 식사 유무와 당뇨약 복용 유무에 대해 사정한다.8. 저혈당의 증상과 원인에 대해 설명한다.9. 손이 닿는 위치에 당류 식품을 놔둘 것을 설명한다.10. 대상자의 상태를 재확인하고 기록한다.4. Debriefing11. 팀이 협조하여 성실하게 debriefing에 참여한다.12. 충분한 자아성찰을 통하여 개선안을 마련한다.총점/24 점 ⇒ 환산점수 /5 점Comments평가자 :간호사1,2 ,환자, 보호자, 관찰자, 기록자띵동간호사1 : 안녕하세요. 방문간호사 OOO입니다. 환자분이 당뇨가 있으셔서 상태가 어떠신지 관리해드리러 왔어요.보호자 : 지금 엄마가 식은 땀을 흘리면서 일어나지 못하는데 왜 이러시는 거에요?간호사1 : 지금 환자분이 혈당이 급격히 낮아지신 것 같아요. 일단 환자분 상태를 먼저 확인하겠습니다.간호사1 : (환자에게 간다) 안녕하세요. 담당간호사 000입니다.기록자 : 안녕하세요. 저는 ㅇㅇㅇ입니다. 환자분의 상태와 저희가 시행한 간호를 기록하는 걸 담당하고 있습니다.간호사2 : 안녕하세요. OOO입니다. 성함이 어떻게 되세요?환자 : 나당뇨요.간호사1 : 환자분 지금 혹시 어지러운신가요?환자 : 네. 어지럽고 힘이 없어요.간호사1 : 환자분께서 지금 어지럽고 힘이 없으시고 식은땀을 흘리는 것으로 보아서 피 속에 당이 떨어지신 것 같아요. 나당뇨님 상태를 확인하기 위해서 먼저 혈당 재겠습니다. 지금 재도 될까요?환자 : 네.간호사1 : BST1. 손을 씻는다.2. 알콜솜, 혈당 측정기3. 환자 이름 물어보기4. 혈당 체크4. (중지의 옆면을)알콜솜으로 닦고 바늘로 찌를 때 “따끔하세요~”5. 바늘을 분리한다.6. 새로운 알콜솜 꺼내 지혈7. 버리기간호사2 : 혈압, 맥박, 체온 재도 될까요?(손소독)환자 : 네간호사2 : 체온 36.0 도로 정상이시구요, 혈압은 110/60 나오셨어요. 정상 수치는 120/80으로 지금 혈압이 살짝 낮으신 편이세요. 맥박은 90회 나오셨어요.기록자 : 네 (환자의 주관적/객관적 자료를 기록한다.)간호사1 : 환자분 지금 혈당이 65로 낮으세요.환자 : 정상은 얼만데요?간호사1 :70~140(mg/dL)이 정상이고 70 이하는 저혈당으로 봐요. 일단 빵이랑 저지방 우유 드세요(환자분 일어나는 거 도와드리고, 꼭 앉혀서 먹이기).기운이 없으시더라도 상태를 확인하기 위해서 몇가지 여쭤봐도 될까요? 오늘 뭐 드신거 있으세요? / 당뇨약은 드시고 계세요?환자 : 밥맛이 없어서 밥 안먹어요 요즘./ 네. 오늘도 약 먹었는데 왜 이러는지 모르겠어요.간호사1 : 당이 정상수치로 돌아 올 때까지 저희가 곁에 있을테니 안정을 취해주세요.간호사2 : 환자분 당뇨와 관련해서 교육해드릴게요. 보호자분도 같이 들어주세요.혈당을 내리기 위해 드시는 혈당강하제나 인슐린을 과량복용 하셨거나, 술을 드셨을 때, 불규칙한 식사, 격렬한 운동 시에 저혈당이 발생할 수 있어요.저번에 방문했을 때, 일주일에 술 1-2번 드신다 하셨는데, 술 드시면 안 되시구요. 환자분께서 지금 혈당을 낮추는 약을 드시고 계시는데 이 약은 하루에 2번 식사 후에 바로 드셔야 되요.그리고 주변에 과자나 사탕, 오렌지 주스를 놔두시고 혹시 오늘처럼 어지럽고 기운이 없거나 식은땀이 나고 떨리는 증상이 보이면 하던 일을 멈추시고 사탕2-3개와 오렌지 쥬스 반 병 정도 드시고 안정을 취하셔야 해요. 증상이 계속 되시면 저희에게 연락을 해주세요.증상이 심해지게 되면 의식 혼란과 혼수상태까지 이를 수 있으니 조심하시고 보호자분도 옆에서 많이 격려해주세요.보호자 : 그럼 증상이 심해지면 어떻게 해야 되나요??간호사2 : 일단 의식이 있는지 확인하셔야 되는데, 환자분을 흔들어 보았을 때 의식이 없다면 제일 먼저 119에 신고해주세요. 그리고 입으로 뭔가를 드시면 기도흡인폐렴이 될 수 있으므로 절대 환자분에게 뭔가를 드시게 하시면 안 돼요. 그리고 혈당체크를 해주시고, 기도 확보를 위해 환자분을 옆으로 뉘어 주세요.보호자 : 네 알겠습니다.간호사2 : 또 당뇨에는 발 간호가 중요한데요. 맨발로 다니시면 안 되고. 꽉 끼는 신발이나 양말을 신으시면 안 돼요. 발톱을 깎을 때에는 발톱 깎기로 발톱을 일자모양으로 깎으셔야 하고, 따뜻한 물로 발을 씻고 완전히 건조시키셔야 해요.또 혹시 눈이 잘 안 보이시거나 하시나요?환자 : 아뇨. 그렇지는 않아요.간호사2 : 당뇨가 지속되다보면, 망막병증이라고 시력이 저하되는 병이 올 수 있는데, 시간 나실 때 보호자분과 함께 시력검사 정기적으로 받아보시는 게 좋을 것 같아요~

의/약학| 2019.03.26| 6페이지| 1,000원| 조회(1,296)

당뇨, 통합간호실습, 당뇨 시나리오

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국내외 보건 정책 변화와 간호

① 2017년 국내 보건의료정책 업무계획 변화건강보험의 보장성은 높아지고 개인의 의료비부담을 지속적으로 줄어주는 변화가 있다. 먼저 가정치료에서 필요한 기기 및 소모품에 대한 건강보험 적용이 확대된다. 또한 사망원인 1위인 폐암 검진 시범사업을 실시하게 된다. <중 략>② 최근의 국내 보건의료 정책 소개보건의료 정책으로 전문병원 지정이 있다. 전문병원 지정의 도입 배경은 보건의료체계의 효율성 제고를 위한 사회적 요구, 의료기관의 기능 재정립 및 병원의 전문화·특성화를 통한 중소병원의 경쟁력 확보 때문이다. ※「의료법」 개정(’ 09.1.30) 으로 전문병원제도의 법적 근거가 마련되었고 시범사업을 거쳐 2011년 11월 전문병원제도 시행, 3년마다 지정 병원급 의료기관으로서 특정질환 또는 진료과목에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 하는 병원을 보건복지부장관이 지정한 병원(의료법 제3조의5)을 전문병원이라고 한다. 이에 따른 질환, 진료과목으로 지정된 것은 질환에서 관절, 뇌혈관, 대장항문, 수지접합, 심장, 알코올, 유방, 척추, 화상, 중풍질환, 척추질환으로 11개 분야로 지정되어있고, 진료과목으로는 산부인과, 소아청소년과, 신경과, 신경외과, 안과, 외과, 이비인후과, 재활의학과, 정형외과로 9개 분야가 지정되어있다. 현황으로 총 111개소(병원 105개소, 한방병원 6개소)가 있다.

사회과학| 2019.01.28| 8페이지| 2,000원| 조회(1,040)

국내외 보건 정책 변화와 간호, 보건 정책 변화, 국내외 보건 정책 변화

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간호 관리학 케이스(간호 순회, 안전 관리, 윤리적 문제와 사례)

2.환자 안전 관리 (위험관리)1.안전한 환경을 위한 관리(안전사고예방, 화재 예방, 감염예방)에 대해 쓰시오.(1) 안전관리:사고발생의 원인을 제거함으로써 사고로 인한 손실을 미연에 방지하기 위한 계획을 수립하고 이를 실시하는 일1) 안전 사고 발생의 원인- 의료 제공자의 기술, 지식 부족- 주의의무 태만- 의료 수혜자의 약물복용으로 인한 무기력 상태- 정신적 이상 EH는 급격한 감정 변화로 인한 판단력 결핍- 환자의 부주의- 무관심과 협조거부- 작업조건- 직무와 관련된 긴장 또는 불안정한 상황- 화재발생<중 략>(2) 화재예방* 화재방지대책- 산소통(oxygen tank)의 보관위치, 운반 및 사용법의 통제와 점검 철저히 함- 산소사용시에는 ‘산소사용’, ‘화재위험’, ‘금연’ 등 적색 표지를 달고 사전에 인화물질 유무 점검- 전기구상태를 수시로 점검하고 전열기구의 사용을 금하며 부득이한 경우 간호사실이나 눈에 잘 띠는 지정된 장소 이용하도록- 비상구 표시는 언제나 밝은 빛으로 표시하여 밖으로 연결되어 있어야 하며, 비상시 조속히 사용될 수 있도록 관리체계가 직원들에게 주지되어 있어야 함

의/약학| 2019.01.28| 9페이지| 2,000원| 조회(1,379)

윤리적 딜레마, 안전 관리, 간호 관리학 케이스, 간호 순회, 윤리적 문제와 사..

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가족간호, 방문간호 케이스 평가A+최고예요

1. 영역별 가족 사정자료 분석표가족구조, 가족행태의미있는 자료: 부인이 자궁근종으로 투병 중이다. 지지해줄 자녀가 없다.결론: 지지가족이 없는 취약계층이다. 가족체계 유지, 재정의미있는 자료: 기초생활수급비용으로 생활한다. 영세민 1종으로 병원비와 생활유지비를 받는다.결론: 재정적으로 어렵다.상호작용/교류, 가족 의사소통의미있는 자료: 조카가 1주일에 한번 방문하다가 지금은 연락이 되지 않는 상태이다. 형제와 연락이 닿지 않는다.결론: 가족과의 소통이 단절된 상태이다.대처/적응, 생활의 변화의미있는 자료: 시력 상실 후 거의 누워서 생활한다. 부인의 도움 없이는 일상생활이 불가능하다. 다리 병변으로 인해 거동이 불편하다.결론: 일상 생활이 누군가의 도움 없이는 불가능하다.건강관리, 건강관리 행위의미있는 자료: 안약을 투약 중이다. 한 달에 한 번 당뇨약을 처방 받으러 요양보호사와 함께 병원에 간다. 신체활동은 거의 하지 않는다.결론: 건강관리행위가 부족하다.

의/약학| 2019.01.28| 5페이지| 2,000원| 조회(887)

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