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대장암 case study 진단3개,간호진단3개

대장암 사례연구목 차I. 서론 04가. 문헌고찰1. 대장의 구조와 기능2. 대장암의 원인3. 대장암의 병태생리4. 증상5. 진단 및 검사값6. 치료법7. 수술 후 합병증8. 장루9. 장 수술 후 (장루를 했을 때)10. 대장암의 간호 활동11. 대장암의 퇴원 요양 지도II. 본론 16가. 사례나. 대상자의 건강상태 사정다. 대상자의 진단적 검사 결과 해석라. 대상자의 간호과정III. 결론 24가. 과제 한 후 조원들의 느낀점Ⅳ. 참고문헌 25Ⅰ. 서론 (문헌고찰)1. 대장의 구조와 기능대장은 소화관의 마지막 부분이다. 입을 통해 들어간 음식물은 식도, 위, 소장을 거쳐 영양소의 소화 및 흡수가 일어나고 남은 찌꺼기가 대장을 통해 이동하며 대변으로 배출하게 된다. 대장은 소장과 같이 원통형의 긴 자루 모양이지만 소장보다 길이는 짧고 지름이 크며 주머니의 모양이 울룩불룩한 주름이 있다. 대장의 특징인 울룩불룩한 부분은 팽기(haustra)라고 하는데 대장벽의 일부 근육과 섬유성분에 의해 중간 중간이 잘록하게 되어 이러한 형태를 이루게 된다.포유동물에서 대장의 크기는 각 동물의 식습성에 따라 다르며, 초식동물의 경우 남은 섬유질을 소화하기 위해 대장이 크고, 육식동물의 경우에는 소화시킬 섬유질이 적으므로 상대적으로 대장의 크기가 작다. 사람의 대장은 초식동물보다는 육식동물에 가깝고, 대장의 길이는 체구가 클수록 대장의 길이도 긴 경향이 있지만, 같은 체구라도 개인차가 아주 크기 때문에 정확한 길이를 말할 순 없지만 보통 약 2m라고 말한다. 지름은 맹장부위가 약 8.5cm으로 가장 넓고, S상 결장에서는 약 2.5cm으로 가장 좁다.대장은 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장, 직장으로 구성되어 있다. 상행결장은 대장이 위쪽으로 향하고, 횡행결장은 옆으로, 하행결장은 아래쪽으로 향한다. S상 결장은 모양이 S자 모양으로 되어있으며 직장 장관의 제일 끝부분에 해당한다. 천골의 앞쪽을 내려가서 항문과 연결되어 있다. 길이는 약 20cm로서 곧게 되어있지만 으며, 몸 안에 비타민 D 농도가 충분하면 대장암 사망률이 감소하는 것으로 알려져 있다. 칼슘은 이온화된 지방산이나 담즙산 등과 결합하여 용해되지 않는 칼슘염을 형성하여 대장 점막의 증식을 억제하는 역할을 한다.4) 굽거나 튀기는 조리방법육류를 굽거나 튀기거나 바비큐 할 경우 대장암 발생 위험이 증가한다고 알려져 있다. 높은 온도에서 육류가 조리될 때 나오는 발암물질이 대장암의 발생을 촉진하기 때문이다.5) 운동 부족대장암 발생률이 높은 서구국가를 중심으로 이루어진 연구들에 따르면 노동량이 많은 직업에 종사하는 사람에서 대장암의 발생 위험이 감소되며, 일과 시간뿐 아니라 여가 시간에 즐기는 운동량도 대장암의 발생위험을 낮춘다고 보고되었다. 신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.6) 염증성 장 질환염증성 장 질환인 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 있을 경우 대장암 발병위험이 증가한다. 궤양성 대장염의 경우는 일반인보다 대장암 발생 위험률이 10배 이상 증가하고 크론병의 경우 일반인에 비해 대장암 발생률이 4~7배 증가한다고 알려져 있다. 따라서 염증성 장 질환으로 진단받은 사람은 규칙적으로 대장검사를 받는 것이 중요하다.7) 대장 용종선종성 용종은 대장에 생기는 혹으로 대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전 단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종은 증상이 없는 50세 이상의 성인이 대장 내시경을 할 경우 약 30% 정도에서 발견된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행견된다. 림프절전이 없이도 간이나 기타 원격장기로의 전이가 발견될 수 있다.② 직장에서의 림프절 전이(2) 경로직장에서의 림프관은 상부, 측방, 하방으로 뻗는다. 직장을 직장-에스상부, 상부 직장, 하부 직장으로 구분하면 직장-에스상부 및 상부 직장은 상직장동맥을 향한 상방으로 전파되고 더 진행되면 대동맥주위 림프절로 전파된다. 상부 림프관의 폐색이 되지 않는 한 하부 즉 항문관으로의 림프관 전파는 이루어지지 않는다. 골리거는 1,500 예의 복회음 수술표본을 검색한 결과 원발성암보다 원위부 전파는 단지 6.5%에서 발견할 수 있었으며 2cm 이상 전파된 경우는 2% 였다. 하부 직장은 상방뿐만 아니라 외측으로 즉 중직장동맥 림프절을 통해 내장골동맥으로 배액된다. 상부직장과 하부직장의 경계는 복막 반전부이다. 즉 직장하부 7~10cm는 골반내벽 림프절으로도 일부 배액이 되고 직장 말단부위에서는 서혜부 림프절로도 배액이 된다. 직장암 수술시 내장골 림프절을 포함하여 절제한 결과 상부직장에서는 3.4% 의 림프절 전이가 있었던 반면에 하부직장에서는 16.4~23%의 내장골 림프절 전이가 있었다.③전이의 빈도50%에서 림프절 전이가 발견된다고 하며 여성에서 57.7%, 남성에서 46.6% 전이가 있고 나이가 젊으면 더 많다. 종양의 크기나 위치와는 큰 관계는 없으나 조직학적 분화도가 낮으면 림프절 전이도 높다. 장관벽 침윤이 점막하층에 국한되었을 때는 10%, 고유근층까지만 국한되었을 때는 23.7%의 림프절 전이를 보여 장관벽 침윤도와 밀접한 관계가 있다.4. 증상대장암은 성장이 빠르지 않기 때문에 증상이 생기려면 5년 이상 걸리는 경우가 많다. 그러나 세포의 분화 정도에 따라 개인차가 심하다. 그리고 종양의 위치에 따라 증상이 아래의 표와 같이 다르게 나타난다.우측 대장암? 소량의 출혈 지속 -> 철결핍성 빈혈 -> 피곤감, 가슴두근거림, 숨참 (초기)-> 대변의 색이 검은색을 띄게 됨? 종양이 커지면서 모호한 불쾌감이 생기고 복부종괴가 만져짐(약 10%정도)?는 수술 다음날부터 보조기 등을 이용하여 조기이상을 시작하도록 하는 것이 좋다.5) 배뇨장애 및 성기능 장애에스결장암 또는 직장암 수술 시 암이 배뇨와 성기능에 관여하는 신경에 침범 되어 있거나 아주 근접한 경우 불가피하게 신경을 같이 절제하기도 한다. 또한 수술 시 신경을 절제하지 않더라도 암 절제수술로 인해 신경으로 가는 혈액 공급이 차단되어 수술 후 일시적으로 배뇨장애 및 성기능 장애가 나타날 수 있다. 배뇨장애는 이러한 원인 이외에 수술 후 투여되는 진통제에 의해서도 생길 수 있다.수술 후 성기능 장애는 수술로 인한 신경차단 등의 원인보다 암으로 인해 느끼는 불안감, 스트레스 등이 더 큰 원인인 경우도 있다. 이러한 경우 가족과 배우자의 포용과 이해, 정신과의사와의 상담을 통해 도움 받을 수 있다.6) 배변 습관의 변화우측 결장을 절제하거나 대장의 많은 부분을 절제한 경우 묽은 변을 자주 보는 증상이 나타날 수 있지만 대게 수술 후 몇 달이 지나면 횟수도 줄어들고 변의 굳기도 정상화된다.7) 항문 주위의 통증화장실에 자주 가게 되면 항문 주위가 헐어 통증이 발생할 수 있다. 이런 경우에는 배변 후에 휴지 사용보다 샤워기 등을 이용해 물로 씻는 것이 좋다. 비누는 피부를 더 자극시키기 때문에 사용하지 않는 것이 좋으며, 비데는 사용해도 무방하나 물의 압력이 너무 세서 피부 손상이 더 심해지지 않도록 주의해야 한다. 물로 씻은 후에는 마른 수건으로 문지르지 말고 꾹꾹 눌러서 물기를 없애는 것이 좋다. 속옷은 너무 끼지 않는 것을 착용하며, 땀이 많이 나는 사람은 베이비 파우더를 항문 주위에 바르는 것도 도움이 될 수 있다.8. 장루대장암의 근치적 절제가 불가능한 경우 장루를 하게 된다. 즉, 항문을 보존할 수 없을 때 인공항문을 만드는 것이다. 장루란 정상적인 대변 혹은 소변의 배출이 불가능한 경우 소장 혹은 대장의 배설물을 몸 밖으로 배출시키기 위해 인위적으로 장의 일부를 몸 밖으로 꺼내어 만든 개구부(opening)로 정의할 수 있다. 즉, 인공적으로 명할 필요가 있고 관리 의욕 을 높이도록 지원한다.- 장루 관리를 하는 가족의 생각에 공감하면서 가족들의 케어를 고려하면서 지원해나간다.③ 환자, 가족의 심리 사회적 문제에 대한 지원- 암 고지를 받은 환자, 가족의 심리 사회적인 문제를 파악한다.- 장루 조절을 고지 받은 환자, 가족에 대해서는 수술에서부터 퇴원 후의 생활에 이르기까 지 지속적인 관점에서 지원한다.- 배변 조절이 잘못된 경우 배변에 대한 수치심과 고통이 따를 수 있으므로, 환자의 자존심 을 존중하면서 대한다.- 장루를 함으로써 신체의 변화와 라이프스타일의 재구축을 강요받으면 불안감이 증대한다. 환자가 구체적으로 그려볼 수 있도록 설명하고 불안감을 해소하도록 지원한다.11. 대장암의 퇴원 요양 지도- 장루를 증설하는 경우 퇴원 후의 생황은 예측이 되지 않는 불안한 상황이다. 환자가 장루 를 지닌 생활에 익숙해지도록 입원 중 외박 등 가정에서의 생활을 경험하고 자신감을 가 질 수 있게 지원한다.- 퇴원 후 상담 대상으로 장루 전문 외래 또는 ‘장루 환자 모임’ 등 지원 체제를 소개한다.- 입원 이전의 생활에 접근하도록 사회와의 접점을 계속 가져 QOL향상을 목표로 지원한다.- ‘장루 환자 모임’등 동일한 질환이나 장애를 안고 있는 환자들끼리 고민 들 생각을 표출하 고, 생활에서 궁리해야 할 점 등을 배우는 장으로 활용할 수 있도록 정보를 제공한다.- 재발의 조기 발견을 위해 정기적인 외래 진찰이나 검사의 필요성을 지도한다.- 보조 요법을 실시하는 경우, 퇴원 후에도 계속되는 치료와 전이에 대한 불안 등 환자, 가 족은 다양한 생각을 하게 된다. 환자, 가족이 치료와 앞으로의 생활에 대한 의욕을 높일 수 있도록 지원이 필요하다.Ⅱ. 본론1. 사례대상자 : 김** (M/62세) 키:178cm 체중:65kg8년 전 궤양성 대장염을 진단받고 치료 받은 적 있었다. 2개월 전부터 식욕부진으로 인한 체중감소와 복통, 혈변을 보았으며 내원을 하여 검사를 한 결과 대장암 3기 진단을 받고 복회음 절제술을 받았고

의/약학| 2019.05.20| 24페이지| 2,000원| 조회(647)

대장암, 대장암 문헌고찰, 대장암 case study, 대장암 간호과정

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간농양 케이스 평가A좋아요

? 간 농양 (Hepatic abscess) ?Ⅰ. 서론- 간 농양은 비교적 드물지만 생명을 위협하는 질환이다.세균이나 원충 등의 미생물 침입으로 간 조직이 파괴되어 형성된 공동에 감염 미생물, 간세포, 조직, 백혈구 등이 채워진 것을 간 농양이라 한다.간 농양은 발생 원인에 따라 화농성 간 농양과 아메바성 간 농양으로 분류한다.간 농양은 드물지만 생명을 위협하는 질환이라서 케이스를 선택하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 간 농양의 정의- 화농균(化膿菌)이나 아메바의 침입으로 간에 고름이 생기는 병.간농양은 단일 혹은 다발로 발생하며 세균이 혈행성으로 전파되거나 인접한 복강 내의 감염원으로부터 국소적으로 확산되어 발생한다.과거에는 충수돌기 염 파열과 이에 따른 감염의 확산이 간농양 발생의 가장 흔한 경로였다.현재에는 관련된 담도질환이 가장 흔한 원인이 되고 있다.대개 골반 내 감염으로부터 발생하지만 가끔 복강 내의 다른 부위의 감염부위로부터도 초래되는 화농성 문맥염은 간으로의 세균의 파종을 유발하는 또 다른 흔한 근원이 된다.발열은 간농양의 가장 흔한 주증상이며 일부 환자들, 특히 동반된 담도질환을 가진 환자들에서는 우상복부에 국한되는 통증, 자극에 대한 방어, 타격압통, 반동압통과 같은 증상과 징후를 보인다.오한, 식욕부진, 체중감소, 구역, 구토와 같은 비 특이적인 증상들도 또한 발생할 수 있다.그러나 간농양환자의 50%에서만 간 비대, 우상복부 압통이나 황달을 보이며 따라서 절반가량의 환자들에서는 간에 유의할 만한 직접적인 증상이나 징후를 보이지 않는다.불명열이 간농양의 유일한 발현양상일 수 있으며, 특히 노인에서 더 그러하다.그러므로 불명열의 진단적 검사에는 복부검사, 특히 우상복부에 대한 검사가 반드시 포함되어야 한다.간농양에서 분리되는 미생물은 그 발생 원인에 따라 다양하다.담도계로부터 유발되는 농양의 경우 호기성 그람음성간균과 장구균이 흔한 원인균이다.이전에 수술이 시행되지 않았던 환자에서 담도계 감염으로 부터 유발되는 간농양의 경우에는 혐기성균은 일반. 증상- 간 기능의 변화보다는 주로 감염에 의해 나타난다.가끔 부검할 때까지 진단되지 않는 경우도 있다.화농성 간 농양의 증상 발현은 갑작스럽게 나타난다.일반적인 주호소에는 간 촉진과 함께 나타나는 우상복부 통증, 식욕부진, 체중감소, 오심이나 구토, 체온상승과 오한, 어깨 통증, 호흡곤란, 횡격막 침범에 의함 늑막통 등이 있다.5. 진단검사- 간 스캔과 CT로 진단.간 혈관 조영술은 간 농양과 악성 종양을 감별 진단하는데 이용한다.화농성 간 농양의 경우 혈액배양 검사로 원인균을 확인할 수 있으며, 대변 배양검사로 E.histolytica를 확인할 수 있다.6. 치료① 수술 : 보통 시행하지 않으나 단일 농양일 때만 시행한다.초음파시 간농양을 경피적으로 배농할 수 있으며, 외과적 배농은 장기간의 항생제 치료에효과가 없는 단일 화농성 간 농양 또는 아메바성 간 농양에서 시행할 수 있다.- 경피적 배액술 : 피부를 통하여 배액관을 집어넣어 농양을 피부 밖으로 빼내는 시술.전신 마취가 필요 없고 배를 여는 수술이 필요 없으며 간호하기가 편리할 뿐 아니라 환자들의 적응도가 높다는 장점이 있다.그러나 복수가 있는 환자나 혈액 응고에 장애가 있는 환자, 중요한 혈관 가까이 있는 농양에서는 주의가 필요하다.복수가 있는 경우 배액관을 따라 복수가 흘러나오며 농양이 복수를 통해 복강 내로 퍼질 위험이 있으며, 혈액 응고에 장애가 있는 경우 배액관을 집어넣는 과정만으로도 출혈이 생겨 위험할 수 있기 때문이다.중요한 혈관 가까이 있는 경우 혈관을 다쳐 생명에 위험이 있을 수 있다.경피적 배액술이 기술적으로 어려운 경우, 수술이 필요한 담도계 질환등이 있는 경우, 농양이 파열되어 범발성 복막염이 된 경우, 경피적 배액술 을 시도하였지만 실패한 경우에는 수술적 배액술을 하게 되며 응급 수술이 필요한 경우에도 수술적 배액술을 하게 된다.드물게 간을 절제해야 할 때도 있다.② 원인균을 알지 못할 때 : 장기간 항생제 치료를 시행한다.③ 배양 검사결과 원인균이 대장균이라면 ampicilher)정보제공자 : 환자 본인◎ 주호소fever, RUQ pain◎ 현병력known type 2 DM인 non-smoker, non-alcoholice인 자로,내원 1주일 전에 갑자기 열나고(38도) 우상복부 통증, 오른쪽 옆구리 통증 관찰되었으며,내원 6일전 상기 증상 지속되어 LMC 방문하여 APN(급성 신우신염)으로 의심되어항생제(roxithromycin) 사용하였으며, 당시 type 2 DM 진단받았으나 medication은 시행하지 않았고,내원 당일 상기 증상 지속되어 큰 병원 권유받고 본원 응급실 방문하여시행한 abd. CT상 간 농양(liver abscess) 있어 percutaneous (경피적) drainage 시행 후상기 증상에 대한 further manage 위해 입원함.◎ 과거력type 2 DM◎ 가족력결혼유무 : 유가족상태 : 1남 1녀가족의 질병 : 특이사항 없음.◎ 건강습관의 10가지 기능적 건강양상(1) 건강지각 및 건강관리 양상질병에 대한 지각 : 본인의 질환에 대해 정확히 알고 있음지남력 : 사람 (-), 장소 (-), 시간 (-)기억력 장애 : 입원을 몇 월 며칠에 했는지 자세하게 기억할 정도로 명료하심.(2) 영양 및 대사양상평소 식습관 : 매운 음식을 싫어하시고 가리는 음식 없이 잘 드셨다고 함.일일 식사횟수 : 본원 입원 전엔 하루 3끼 꼬박 챙겨 드셨으나 입원 후 통증과 수면 장애로반도 억지로 드심.수분섭취 : 물은 아무 맛도 없어서 안 드신다고 하며, 약 드실 때는 따뜻한 물에 녹여 드심.연하곤란 : 관찰된 바 없음.식욕부진/오심/구토 : 식욕부진하시고 오심, 구토 증세는 보이시지 않으시고 속쓰림 호소하셔서약 드시고 계심.(3) 배설양상평소 배변과 배뇨습관 : 평소 배뇨는 자주 보시는 편이라 하루 7~8회 정도 가셨으며 배변은하루 2회 정도 가시는 편이었으나 병원 입원하시고 누워있는 시간이 많고식사를 잘 하시지 못하여서 화장실 가는 횟수가 줄었다고 하심.개구부/장루 : 경피적 농양 배액술로 옆구리 쪽으로 개구부 있음느낌은 받지 못했음.질병이 미치는 영향 : 이때까지 아픈데 없이 잘 지냈는데 갑작스럽게 이게 뭐냐고 하시면서 대화하시는 것을 귀찮아하시고 언제까지 배액을 해야 하는지 답답하고 잠도 잘 못자서 입원 생활이 힘들다고 하심.(8) 역할 및 관계양상결혼상태 : 기혼직업 : 주부가족관계양상과 가정 내 역할 : 한 명의 아들과 한 명의 딸을 거느린 어머니로 남편과 자식들과는여느 다른 집과 다를 것 없이 화목하게 지내셨다고 함.(9) 스트레스 대처양상최근의 스트레스 생활사건 : 경피적 농양 배액술을 하시고 백을 달고 계시는데, 통증이 심하지 않을 때잠시라도 병동을 걸으시라고 했는데, “저 백을 달고 다니면 사람들이 지저분하게 볼 것 같다.”고 하시면서 빨리 뺐으면 좋겠다고 말씀하심.감정의 언어적 표현 : “이때까지 잘 살다가 갑자기 왜 이런 병이 나한테 걸렸노.”“아프니까 말 시키지 마라.”“잠 못 자니깐 밥맛도 없고 피곤하고, 시끄러워서 잠도 안 온다.”스트레스 대처 방안 : 침상에 누워계시면서 TV시청하시는 것을 즐기심.(10) 가치 및 신념양상종교 : 무.주요 신앙 습관 : 관찰되지 않음.◎ 신체기관별 고찰(1) 일반상태열나서 병원에 오셨다가 신우신염으로 치료받았으나 호전 안보여서 본원 응급실에 방문하여 CT상간 농양으로 진단받으셨고 경피적 농양 배액술을 받으심.(2) 피부상태피부색은 흰 편이시고 윤기가 없고 퍼석해 보이고 점이나, 기미, 잡티는 없으신 편임.(3) 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태흰 머리카락과 검은 머리카락 비율이 1:5 정도 되며 노안으로 인한 눈의 침침한 상태는 없으시고귀도 잘 들리시며 코는 이상없으시고 구강은 물을 평소에 즐기지 않으셔서 건조한 상태시며 목의이상은 없음.(4) 호흡기 상태호흡이 간혹 약간씩 힘드셔서 nasal O2 (2L) keep하고 계셨으나 현재 remove 상태.(6) 소화기 상태평소 위장계통이 좋으시며 소화도 잘 하시는 상태였으나 현재 식사는 잘 못하고 계시고 속쓰림,소화불량 호소하시고 약 드시고 계심.(7) 유, 호르몬질병Lymph(림프구)10.4016.9026.2019-48%증가 : 세균성 상기도 감염,호르몬질환감소 : 화상, 외상, 쿠싱증후군Mono(단핵구)2.804.904.203.4-9%증가 : 감염시, 콜라겐질환감소 : 빈혈, 골수기능부전용혈성빈혈, 출혈, 애디슨병Eos(호산구)0.100.401.600-7%증가 : 알러지, 과민성, 애디슨병감소 : 아드레날의 증가Baso(호염구)0.100.600.200-1.5%증가 : 백혈병, 알러지 질환(2) 자동화학검사검사항목검사수치정상치임상적 의의09.10.2609.10.29Na137137135-153mmol/L증가 : 신장염, 유문폐쇄, 혈액농축감소 : 알칼리결핍, 애디슨병, 점액수종K4.54.53-5.3mmol/L증가 : 애디슨병, 핍뇨, 무뇨,용혈감소 : 당뇨병, 설사, 구토T-Bil (총빌리루빈)1.71.10.2-1.2mg/dl증가 : 용혈성 빈혈, 담낭폐쇄간세포파괴, 재생불량빈혈D-Bil (직접빌리루빈)0.90.70.0-0.4mg/dlAST (간기능)191713-36u/l증가 : 급성간염, 폐쇄성황달간질환, 심근경색ALT (간기능)1695-44u/lALP (염기성포스타파제)12513240-122u/l증가 : 담즙정체, 간암, 만성간염감소 : 영양 부족, 갑상선 기능 저하증BUN (혈액요소질소)858.0-20.0mg/dl증가 : 급성사구체신염감소 : 심각한 간부전, 임신CRE (creatinin)0.50.50.7-1.5mmol/L증가 : 신장염, 만성신부전감소 : 근 발육이상3. 약물 요법(1) Gaster 20mg (소화성 궤양용제)용 량 : 1일 1회 취침전 40mg 또는 1회 20mg. 1일 2회 투여.효 능 : 위. 십이지장궤양, 역류성 식도염, 급. 만성위염의 급성증악기.부작용 : 복부팽만, 식욕부진, 구토, 안면홍조, 발진, 변비, 설사, 두통.(2) Canaton tab 50mg용 량 : 1일 3회. 1회 1정을 식전에 경구투여.효 능 : 기능성 소화불량으로 인한 소화기증상 (복부팽만감, 상복부통, 자)

의/약학| 2019.05.07| 7페이지| 2,000원| 조회(1,130)

간농양, 간농양 간호과정, 간농양 case study, 간농양 문헌고찰

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조현병 문헌고찰 및 사례 및 간호과정(case study)

사례관리보고서1.문헌고찰1. 조현병의 정의 및 진단기준정신분열병(이하 조현병)은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다.조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일 질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.조현병의 진단 기준(DSM-Ⅳ)A.특징적 증상: 다음 증상 가운데 2개 (또는 그 이상)가 있어야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다.(단, 성공적으로 치료된 경우는 짧을 수 있다.)(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어(예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증삭, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증B.사회적,직업적 기능부전:발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C.기간: 장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다.6개월의 기간은 진단 기준 A를 충족 시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월 기간을 포함하고 있어야 하며 (또는 성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있으나 진단 기준 A에 있는 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다.(예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D.분열정동장애와 기분장애의 배제:분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제 될수 있다.(1)주요 우울증, 조증 또는 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2)만약 활성기 증상이 있는 기간중에 기분삽화가 발생한다면, 활성기와 잔정서적 둔마, 무욕증이 포함되며,이러한 음성 증상이 조현병과 관련된 이환율을 상당부분을 설명해주며 증상은 조절이 잘 안되고 치료하기 어려운 부분이다.3.조현병의 치료 및 간호약물요법과 치료적 의사소통을 병행한다.2.간호과정I. 사정(Assessment)A. 기초사정1. 환자력(Personal history)1)□이름: 신**□성별: F□나이: 38□직업: 현재 무직□종교: 불교□학력: 대졸□결혼여부: 미혼□경제상태: 보통2) 입원경위학창 시절부터 말이 없고, 소극적이고 책이나 공부하는 것을 좋아함.그래서 대인관계 원만하지 않음.대학생때 과외를 주로 하고 법무사,경리등 사무직에서 종사함.그러던 도중 20대 후반에‘나는 귀족이다. 지금 함께사는 부모는 내 부모가 아니다.’,‘나는 최고다.’라며 과대망상 보이고 현실부정하는 모습 보임.‘남들은 다 내발아래 있다.’라며 사람들을 무시하는 양상보이고 자애심이 지나치게 과한 상태 였으나, 병식 인지 없고 부모님들도 그러한 증상이 정신과적 질환임을 알지 못하고 간과함.시간 지나면서 증상호전 없고 자신의 지나친 행동보고 경대 외래 통하여 adm하였으나 처방받은 약 냄새가 너무 심하여 대구의료원 adm하였으나 1개월동안 하혈, 심한 입마름 등 약물 side effect관찰되어 d/c함. 한동안 개인병원에서 f/u하던 중 증상호전 보이지 않자 2008년 본원 adm후 현재 직업재활팀으로 활동중.3) 누가 입원시켰는지(자의 또는 타의): 자의4) 발달력 및 과거병력1.10년전 경대 외래 통해 adm2.대구의료원 adm3.개인병원4.2008년 대동병원 adm후 직업재활로 활동중5) 입원시 주요증상1. grandiose delusion2. narcissism3. denial6) 의학진단 및 치료내용1. 의학적 진단:schizophrenia2. 약물요법3. 직업 재활 치료·치료적 의사소통2. 기능적 건강양상 사정(Functional health pattern)건강지각/건강관리 양상1.전반적인 건강 상태는 어떠한가? 특이소견 없이 양호한일 이상 ? 위염수분섭취 (250cc/1컵) : ? 제한되어 있음 ? 0~5컵 ? 5~10컵 ? 10컵이상체중변동: ? 없음 ? 증가 ? 감소 > 지난 3개월간 4.5kg 이상연하곤란: ? 없음 ? 고형식 ? 유동식 ?저작곤란 ? 고기 ? 생과일 & 야채의치: ? 없음피부/치유문제: ? 없음 ? 병소 ? 비정상적 치유 ?발진 ? 쉽게 멍듬 ? 건조 ? 심한 발한 ? 소양증배설 양상방광: ?정상 ? 빈뇨 ? 긴급뇨증 ? 배뇨곤란 ? 요정체 ? 실금 ? 야뇨증장: ? 정상 ? 변비 ? 설사>5일이상 ? 실금 ? 양상변환활동/운동 양상자가간호 능력012340=독립적1=보조기구사용2=사람의 도움 받음3=사람과 기구의 도움 받음4=의존적/무능력식사?목욕?옷입기/몸치장?배설?침상운동?이동?보행?보조기구 ?없음 ? 지팡이 ? 휠체어 ? 보행기 ?목발 ?침상용 ?변기 ?기타활동지속성 ?정상 ?약화 ?어지럼증 ?보행불안정 ?활동시 호흡곤란 ?휴식시 호흡곤란 ?기타수면/휴식 양상수면습관 ?8시간 이하/하룻밤 ?8시간 이상 ?오전 낮잠 ?오후 낮잠수면 문제점 ?입면시 곤란 ?수면 후 휴식감 결여 ?일찍 깸 ?자주깸 ?기타휴식 ?정상 ?지속적인 피로감인지와 지각 양상지남력 ?없음 ?있음망상 ?없음 ?있음 망상종류 과대망상환각 ?없음 ?있음 환각종류기억력 장애 ?없음 ?있음 기억장애 종류시력 ?정상 ?안경 ?콘택트렌즈청력 ?정상 ?장애 ?이명 ?좌측 ?우측 ?보청기 사용 입면시 ‘윙-’하는 소리가 크게들린다.의사소통 ?정상 ?비정상 구체적으로불편감 ?없음 ?있음 구체적으로통증 ?없음 ?있음 구체적으로 간헐적 허리 통증자아개념 양상자신을 어떻다고 생각하는가? 구체적으로 나는 디딤에서 열심히 일을하고 있는 사람이다.자신을 훌륭하다고 느끼는가? 예 아니오자신의 외모에 대해 어떻게 생각하는가? 구체적으로 평범한 얼굴이다.눈 맞춤 ?정상 ?비정상 -눈마주치면 회피함몸단장 ?정상 ?비정상역할/관계 양상직업력:고용상태 ?취업 ?미취업 ?단기간 실직 ?장기간 실직 ?은퇴 ?해당없음지지체제 ?배우자방문을 요청했는가? ?예 ?아니오3. 신체사정(physical examination)1) skin,: 특이 소견 없음hairs: 머리카락 짧고 약간 부스스함.nails: 손톱도 길지 않으며 깨끗한 편임.2) Head and neck특이소견 없음3) Eyes and ears안경 쓰셨고(대학시절부터 착용하셨다 함), 귀는 대칭적이며, 같은 높이에 있음4)Respiratory system호흡 시 힘을 들인다는 인상 없고 자연스러움.5) Cardiovascular system확인하지 못함. 규clr적인 맥박6) Female and male breasts특이소견 없음7) Gastrointestinal system특이소견 없음8) Urinary System특이소견 없음9) Female and reproductive system특이소견 없음10) Nervous system특별한 이상소견 없음. 똑바로 걸으며 소리나 냄새를 잘 구분함.11) Musculoskeletal system특이소견 없음12) Immune system & Blood특이소견 없음13) Endocrine system특이소견 없음4. 정신상태사정(mental status assessment)1) General appearanceunusual gait, appears older than stated age, inappropriate dress, minimal eye contact- 보통 키에 통통한 편으로 뒤뚱뒤뚱 걸으심. 위생상태 보통임.2) Speechrapid, loud, stuttering, slow, mute, incoherent-의사소통을 잘하심. 이야기 할 때 약간 생각을 하신 후에 대답하심.3) Motor activity-보조 기구 없이 똑바로 잘 걷고, 운동도 하심.4) Moodsad, fearful, hopeless, euphoric(간헐적), anxious-대부분 무표정으로 계심.5) Affectflat, blunted, labile, incongruent-대화하실 때 잘 웃는 편이심.6) place, person11) Memory-기억력 정상임. 20대 후반, 대학교 시절 일을 기억함.12) Level of concentration & calculation-근무 시 집중력이 부족하다고 표현함.13) Information & Intelligence-병에 대한 인식과 증상을 알고 있다고 말함.14) Judgment-예전에는 판단력이 없었다는 것을 인정함. 지금은 판단력을 가지고 있다고 말함.15) Insight-자신은 병을 앓았었고 지금은 많이 나아졌다고 말함.단서와 추론단서 (객관적·주관적 자료)추론(간호문제)객관적자료? 대상자에게 안부를 물었을 때 적절한 대답을 하심.? 직업 재활에 관하여 호의적인 태도를 보임.? 의료인들에 대한 신뢰형성 잘 되어있고치료적인 관계 잘 유지하고 있음을 차트를 통해서 확인함.자아개념 향상 가능성주관적자료“일하는 것이 재미있어요.”“약물상태 양호하고 수면상태 양호하고 컨디션은 보통입니다.”“여기 약은 부드러워요. 그래서 부작용도 없고 좋아요. 그리고 선생님들이 좋으신 분들이기 때문에 (협조에)잘 따라가요.”객관적자료? 아침 모임시, 회원들과 업무에 관하여 이야기 나누는 모습을 확인함.? 결석한 회원이 모임에 오거나 보이면 안부를 묻는 모습을 확인함.? 대상자의 일과에 대해 물으면 거부감 없이 잘 말해주심.의사소통 향상 가능성주관적자료“00 님 S케이스는 어디에 있어요?”“조장님 오늘 인덱스 하러 가는건가요?”“00 님 어제 왜 안오셨어요?”“어제 주스에 요구르트 타서 먹구 티비보다가 잤어요.”객관적자료? 스트레스 상황 발생시, 그 상황에 대해 대수롭지 않게 생각하고 넘긴다고 말하심.? 질병에 대해 인식을 하고 질병 재발에 대한 예방을 하기위해 재활치료 받고 있는 중임을 면담을 통해 확인함.? 아침모임 시작 전 회원들과 인사와 안부 전하는 모습을 확인함.? 대상자가 일과기록지에 업무량 작성하는 모습을 확인함.? 주어진 업무 수행을 성실히 임하는 모습을 확인함.? 업무 중 돌발상황시 신속히 대처하는 모습을 확인함.향상성

의/약학| 2019.05.07| 11페이지| 2,500원| 조회(283)

Schizophrenia case, 조현병 case study, 조현병 문헌..

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치매 보건교육 평가A+최고예요

지역사회 보건교육계획안1. 인구 고령화와 치매인구 증가?17년 65세 이상 전국의 노인인구는 708만으로, 전체 인구의 13.8%를 차지하며, 30년 24.5%, 50년 38.1%로 증가 예상?치매인구도 폭발적으로 증가해 30년에는 전체노인의 10%인 127만명으로 예상(‘15년 65만명→’16년 69만명→‘30년 127만명→’50년 271만명)( 단위 : 천명, % )※출처:2012년 치매 유병률 조사, 분당서울대학교 병원 연도구분’10년’15년’20년’24년’30년‘50년노인인구(65+)5,4246,6248,0849,83412,69117,991치매인구4746488408401,2722,710비율(%)8.79.810.410.210.015.12. 치매 치료 관리?비용 증가로 경제적 부담 가중국회예산정책처는 국내 65세 이상 노인인구의 치매 유병률이 2014년 9.58%(61만명)에서 2020년 10.39%(84만명), 2050년 15.06%(217만명)로 급증할 것으로 예측함.전체 인구 대비 65세 이상 치매 노인의 비중도 2012년 1.1%에서 2050년 5.6%로 5배 넘게 증가할 것으로 보고됨.3. 치매조기검진 확대의 사회적 편익?치매로 인한 사회적 비용은 2013년 기준 11조 7,000억원(GDP의 약 1.0%)이고, 2050년에는 43조 2,000억원(GDP의 약 1.5%)까지 증가할 것으로 예측됨.(단위 : 조원)※출처:2014년 치매관리사업의 현황과 개선과제*************0402050실질 GDP(A)1,134.91,471.31,938.62,384.72,787.8치매의사회적비용실질 비용(B)11.715.223.134.243.2GDP 대비비율(B/A)1.0%1.0%1.2%1.4%1.5%?치매 조기검진과 약물치료를 시행할 경우 연간 1조 3,000억원에서 2조 8,000억원의 사회적 비용 절감효과를기대할 수 있음.?치매조기검진에 의해 약물치료를 실시할 경우 발생하는 경제적 편익은 약 11조원이고, 8개년 동안의 연간 평균편익은 약 1조 3,000억원임.?다른 선행 연구에 의하면 조기검진과 약물치료를 동시에 수행할 경우 약 2조 7,987억원의 경제적 편익이 발생하는 것으로 시산됨.4. 부산광역시 치매현황치매유병률을 60세 기준으로 전국과 부산시의 비율을 비교하면 전국이 부산시보다 0.95% 높게 나타났으나, 65세 기준으로 유병률을 살펴보면 부산시가 전국보다 2% 가까이 높은 것으로 나타남. 65세 이상 노인인구 비율이 매해 증가하고 있는 부산시에서는 치매 유병률 바탕으로 범시민적인 지역사회 치매관리사업이 요구됨.60세기준치매유병률65세기준치매유병률전국6.97%9.71%부산광역시6.02%11.60%교육제목뇌 나이를 돌려줘 !!!교육대상경로당 어르신 약 15명교육자간호학생시간20분교육일시2018년 02월 27일 화요일 14:00교육장소주제치매 예방 보건 교육목적치매 위험률이 높은 어르신들을 대상으로 치매와 건망증의 차이를 이해하고 일상생활에서치매예방 활동을 실천할 수 있도록 치매 예방교육을 실시한다.목표? 2018.02.27 동래구 안락 2동 휴먼시아 경로당 어르신 70%이상은 치매와 관련된 문제 5가지 중 3가지 이상 맞출 수 있다.? 2018.02.27 동래구 안락 2동 휴먼시아 경로당 어르신 70%이상은 평가 도구 6점 만점 중 4점 이상에 도달 할 수 있다.활동과정학습 활동 내용시간준비물유의점도입소개및흥미유발1. 인사하기 (6명 모두)2. 프로그램에 대한 간단한 사전 설명과 참여 유도①교육의 순서를 소개한다.②노인 치매교육의 필요성을 설명하여 흥미를 유발한다.2분전지전개강의1. 치매의 정의, 원인을 설명한다.“어르신들~ 치매가 어떤 건지 아시죠~??”“네~ 다들 잘 알고 계시네요, 알고 계신대로 치매는 참 무서운 질병입니다.”“치매는 지능이나 학습, 언어 등의 기능이 떨어지는 복합적인 증상을 말합니다.”“이러한 치매는 유전, 생활습관, 노화 등 여러 가지 복합적인 원인을 가지고 있습니다.”2. 건망증과 치매의 차이점을 설명한다.-사회자가 차이점을 설명한다.건망증치매사건의 세세한 부분만 잊는다.사건 자체를 잊는다.귀뜸을 해주면 금방 기억한다.귀뜸을 해줘도 기억 못한다.기억력 문제가 있다는 것을 인정한다.본인의 기억력에 문제가 있다는 것도 모르거나인정 하지 않는다.- 증상 : 방향감각 상실, 성격변화, 계산력 저하, 언어장애, 기억력 저하- 역할극을 한다.할머니: 영감~ 내일 무슨 날인지 알죠? 준비 다됐어요?할아버지: 응? 무슨 날? 우리 뭐 준비해야했나?할머니: 지금 기억 못 하는거야? 아 왜 그거 있잖수.할아버지: 왜 내일 무슨 날이야?할머니: 당신 손자!!!!!!할아버지: 손자? 아 내일 우리 손자 결혼식이었지? 깜빡할 뻔 했네!할머니: 어휴.. 어떻게 손자 결혼식을 잊어먹어?할아버지: 그러게..내가 요새 기억력이 떨어지는 것 같구만할머니: 영감~ 내일 무슨 날인지 알죠? 준비 다됐어요?할아버지: 응? 무슨 날? 우리 뭐 준비해야했나?할머니: 지금 기억 못 하는거야? 아 왜 그거 있잖수.할아버지: 왜 내일 무슨 날이야?할머니: 당신 손자!!!!!!할아버지: 손자? 내 손주가 왜? 어디 아프대?할머니: 우리 손자가 결혼하잖아!!할아버지: 응? 그랬나? 언제 한다든?할머니: 내일이라니까? 당신이 날도 잡아줬잖아요.할아버지: 내가 그랬었나? 난 그런 기억이 없는데...할머니: 요새 왜 그렇게 기억을 못해?할아버지: 아니야, 내가 얼마나 기억력이 좋은데? 난 절대 그런 적 없어!!3. 치매의 예방법을 설명한다.(치매 예방 수칙 3.3.3)3권 일주일에 3번 이상 걷기부지런히 읽고 쓰기생선과 채소 골고루 먹기3금 술은 적게 마시기담배는 피지 말기머리 다치지 않도록 조심하기3행 정기적으로 건강검진 받기가족, 친구들과 자주 소통하기매년 치매 조기검진 받기- 예방방법에 대한 전지를 보여드리며 설명한다.4. 치매 예방에 좋은 음식을 설명한다.-비타민K, 엽산 풍부 -카페인 함유 -레시틴, 콜린 함유-신경계에 좋은 영향 -해마의 기능 활성 -두뇌향상, 기억력증진-뇌세포 보호 -비타민E 다량 함유 -베타 아밀로이드 제거-뇌세포 활성화 -타우린, 아미노산 풍부-레시틴 함유 -케르세틴 함유-기억력 증진 -기억력 향상, 뇌세포 보호- 치매 예방에 좋은 음식을 전지를 보여드리며 설명한다.6분전지치매예방을 위한 활동1. 치매 예방 손끝박수 설명*8회씩 순서대로? 합장 박수: 손바닥이 아플 정도로 박수를 칩니다.② 주먹 박수: 주먹을 쥔 채 박수를 칩니다.③ 손끝박수: 손가락 끝으로 박수를 칩니다.④ 손바닥 박수: 손바닥으로 박수를 칩니다.⑤ 손등박수: 손등으로 세게 박수를 칩니다.⑥ 손목박수: 손목으로만 박수를 칩니다.⑦ 봉오리박수: 박수를 칩니다.2. 다 같이 박수치기? 대상자 3~4명씩 그룹을 지어 앉도록 한다.? 그룹 당 학생 1명씩 담당한다.? 담당 학생은 참여 할 수 있도록 돕는다.3. 치매예방 활동 마무리? 자리를 정리한다.8분준비물: 전지, 블루투스스피커, 음악평가1. 평가① 대상자의 70% 이상이 치매에 관련된 문제 5가지 중 3가지 이상을 맞출 수 있는가?② 대상자의 70% 이상이 치매 예방 손끝박수를 체크리스트 6점 만점 중

의/약학| 2019.04.20| 9페이지| 2,000원| 조회(576)

지역사회간호학실습, 노인 보건교육, 지역사회 보건교육, 치매 보건교육, 보건소 ..

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보건진료전담공무원 평가A+최고예요

1. 보건진료소란?정의 : 의사가 배치되어 있지 아니하고 계속하여 의사를 배치하기 어려울 것으로 예상되는 의료취약지역에서 보건진료 전담공무원으로 하여금 의료행위를 하게 하기 위하여 시장, 군수가 설치, 운영하는 보건의료시설을 말한다. (농특법 제2조) [전문개정 설치 : 법 제15조에 따른 보건진료소는 의료 취약지역을 인구500명 이상(도서지역은 300명 이상) 5천명 미만을 기준으로 구분한 하나 또는 여러 개의 리,동을 관할구역으로 하여 주민이 편리하게 이용할 수 있는 장소에 설치한다, 다만, 군수 법 제15조제1항 본문에 따라 읍,면 지역에 보건진료소를 설치,운영하는 도농복합형태의 시의 시장 및 법 제15조제1항 단서에 따라 관할구에는 보건복지부장관의 승인을 받아 그 지역에 보건진료소를 설치할 수 있다. (농특법 시행규칙 17조 1항)[전문개정 2013.01.23.]보건진료소의 역할 : 지역주민과 마을에 거주하면서 그들의 문제를 해결하기 위한 일차적인 접촉자로서 일차보건의료의 핵심적인 역할을 수행하고 농어촌 주민의 의료이용 접근성을 높임으로써 의료요구를 충족시키며 질병예방을 위한 주민의 계몽과 응급환자의 신속한 처리 및 후송, 추후관리, 가족의 건강문제 및 자녀교육의 상담 등 단순한 일차 진료를 뛰어넘어 개인, 가족 및 지역사회를 위하여 건강증진, 예방, 치료 및 재활 등의 포괄적인 보건의료를 제공한다.

경영/경제| 2019.04.11| 16페이지| 2,000원| 조회(2,588)

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