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IIOC(자궁경관무력증), PROM(조기양막파열), C/sec(제왕절개) 문헌고찰과 간호과정 평가A좋아요

IIOC (Incompetent Internal Os of Cervix) PROM (Premature rupture of membrane) C/Sec (Cesarean Section) 여성건강 간호학CONTENTS 문헌고찰 IIOC (Incompetent Internal Os of Cervix) PROM (Premature rupture of membrane) C/Sec (Cesarean Section) 2. 환자정보 3. 간호과정* 환자 Briefing 환자 Briefing 33 세 여자 임신 24 주에 PROM 으로 입원한 경산부로 임신 22 주경에 타병원 ( 익산미즈베베산부인과 ) 산전검사에서 자궁경부길이 2.2cm 로 IIOC 진단받아 2016 년 3 월 21 일 Mcdonald OP 받은 과거력 있습니다 . 2016 년 4 월 1 일 주호소 vaginal discharge 로 내원하였고 진단명 PROM 으로 입원하여 보존적 치료하며 지켜보기로 하였습니다 . 4 월 6 일에 AFI 수치 떨어지고 CRP 수치 6.3 으로 올라 응급으로 C/Sec 진행하였습니다 .1. 문헌고찰 IIOC (Incompetent Internal Os of Cervix)1 1. 정의 문헌고찰 -IIOC 자궁목관의 구조나 기능에 결함이 있어서 역할을 유지하지 못하는 경우 임신 2 기 또는 3 기 초에 통증이나 출혈 없이 자궁경부가 개대됨 임신이 진행되는 동안 태아와 임신 산물의 용적이 커져서 16 주 이후부터는 무력한 자궁경관이 개대 되어 양막팽윤 및 조기양막파수 가 발생하고 결국에는 태아만출이 초래되는 질환 다음 임신에서도 유산이나 조산이 반복되는 성향으로 보여 이런 경과로 습관성 유산이 반복되는 것이 특징1 2. 빈도 일반 가임여성의 0.05~1.8% 임신 2 기에 임신이 중단되는 경우 중 10~20% 출생의 1/1000, 유산의 1/100, 습관성 유산의 1/5 문헌고찰 -IIOC1 3. 원인 및 위험인자 외상성 원인 : 경산부 혹은 인공유산의 경력 , 경관의 열상 , 소파조기 태반 박리 등 ) 문헌고찰 -PROM1 6. 치료 (2) 임신을 유지하는 경우의 처치 일단 침상 안정 을 한다 . 감염의 위험을 막기 위해 태아에게 가장 안전한 항생제를 사용 태아 뇌출혈의 발생을 줄이기 위해 비타민 K 를 주사 폐 성숙 유도를 위해 스테로이드를 주사 ( 베타메타손이나 덱사메타손 ) 제태연령 24 주 ~34 주 사이의 임부가 7 일 이내 분만 위험이 있는 경우에 조산아를 위해 투여 , 분만된 조산아의 폐성숙 을 도와 호흡곤란증후군 (RDS) 의 위험을 감소시키기 위함 , 근육으로 투여 ⑤ 양수의 생성을 촉진하기 위해 수액을 적절히 공급 문헌고찰 -PROM 보통 PROM 이되면 24 시간이내에 분만을 하는 것이 좋지만 , 조산이 될 경우의 신생아의 결과보다 자궁 내의 환경에서 성장 하는 것이 더 좋은 결과를 보이므로 필요한 경우 진통을 지연시킨다 .1 6. 치료 ⑥진통이 오는 경우 자궁수축 억제제 를 적절히 사용 Atosiban 아토시반 ( Tractocile 트랙토실 ) : 옥시토신 길항제 Nifedipine ( 니페디핀 ) : 칼슘차단제 , 구강 또는 설하로 투약 베타 - 교감신경계약물 ( ritodrine , terbutaline , fenoterol ) : β2 수용체 활성화 심장의 부작용이 발생한 경우 베타 수용체 억제제인 propranolol 을 투여한다 . - 사용상주의 : 리토드린의 부작용으로 모체의 저혈압 (60mmHg), 빈맥 (110 회 / 분 ) , arrhythmia 가 나타나면 약물을 중단하거나 용량을 줄임 , 불안 , 가슴의 통증 , 두통 , 진전 , 오심 , 구토 , 신경과민 및 호흡곤란 등이 나타날 수 있으므로 주의 Indometacin ( 인도메타신 ) : 프로스타글란딘 합성을 억제 , 구강투약 magnesium sulfate(MgSO4 황산마그네슘 ): 칼슘의 길항제 ⑦ 매일과 매주 혈액검사 및 초음파 검사 , 태아 심박동수 검사 , 자궁 수축 검사시행 ⑧ 대개 32 주에 이르면 분만을 고려한다 . 이 시기수술중 , 수술후 혈액소실을 보충하기 위해 신장기능검사 (BUN) : 신기능이 좋지 않을 때 전혈구수 (CBC) : 헤모글로빈 , 혈소판 수 , 백혈구 수 등 ③ 혈장 전해질과 산도 (pH) ④ 흉부 X 선 : 수술 동안 호흡수준이 떨어지기 때문에 호흡기계 질환이 있는 산부는 충분 한 산소공급을 위해 특별히 주의해야 한다 . ⑤ EKG : 심기능에 이상이 있는지 수술 전에 확인한다 . ⑥ 태아심음과 자궁수축상태 모니터링1 5. 수술전 간호 문헌고찰 -C/ Sec ① 수술 준비를 위한 간호 수술동의서 를 받고 , 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모 한다 . 수술 전날 미리 관장 하여 장을 비운다 . 마취제 투여 후 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8 시간동안의 금식 이 필요하다 . ② 수술전 교육 관장 , 피부준비 , 금식 , 투약 , 장소 이동 등과 같은 수술전 준비 교육이 필요하며 도뇨 관 , 정맥수액 , 수술후 조기 이상의 필요성을 알려주는 것이 좋다 . 수술후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡 , 기침 , 다리운동 등에 대해서 교육한다 . 순환정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목 , 무릎 , 둔부를 굴곡 , 신전시키는 운동을 지도한다 .1 5. 수술전 간호 문헌고찰 -C/ Sec ③ 수술 직전 간호 환자 확인 수술 직전 활력징후 측정 및 수술복으로 환복 장신구 , 의치 및 화장 제거 Foley insertion 시행 : 방광팽만을 막음 IV line 확인 및 수술 체크리스트 완성 수술 전 투약 : 분비물 억제를 위한 아트로핀제제를 투여하고 일체의 무통각성 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피해야 한다 . 자궁수축제는 상비약에 속한다 . 수술실 준비 : 신생아 보온기 , 산소 , 신생아 흡인기 , 신생아 간호를 위한 준비 등을 한다 .1 6. 수술후 간호 문헌고찰 -C/ Sec 1) 수술 후 산모 사정 ▸ 자궁저부 높이 , 자궁 수축정도 , 오로의 양과 특성 , 수술 부위 , I/O, 통증의 특성과 부위 , .9 cm 2.3cm AFI 4.5 4 초음파검사2 환자정보 2. 검사 일반혈액 (4/6) 일반화학 (4/6) CRP 6.3 mg/dl ( 0.5) 검사항목 검사수치 정상수치 단위 임상적 의의 4/6 4/7 WBC 13.6 12.3 4-10.8 10 3 / uL ↑ 만성백혈병 , 급성감염증 ↓ 재생불량성빈혈 , 과립구감소증 , 악성빈혈 Hb 10.6 11.6 12-16 g/dl ↑ 적혈구과다증 ↓ 빈혈 HCT 32.7 36-47 % ↑ 구토 , 선천성 심질환 ↓ 철결핍성빈혈 , 빈혈 , 부종 Lymphocyte 18.7 19~48 % ↑ 급성감염 , 다발성골수증 , 백혈병 ↓ 백혈병 , 패혈증 , 면역결핍질환2 3. 수술 전 간호 환자정보 2016.04.01 뇨검사 , 면역혈청검사 , 혈액검사 , EKG, Chest PA 검사시행 2016.04.06(POD#0) 항생제 후루마린 IV NPO 태아심음 (FHR) 확인 – 146 회 / 분 Shaving 수술 및 PCA 동의서 수술용 혈액검사 CBC AST 수술 전 ECDB 교육 Foely insertion NPO 항혈전스타킹 적용 IV line 유지 수술부위 표식 확인2 4. 수술 환자정보 수술명 : C/sec 마취 : General 수술시간 : 09:15 ~ 10:10 delivery time : 09:28 피부소독 : Potadine Position : Supine Skin incision : 복부 반월형 횡절개 Type of uterine incision : 자궁하부 횡절개 Amniotic fluid : clear 태반만출 : schultz Estimated blood loss : 800ml ( 수혈 X) Foely -O, PCA-O, 항색전스타킹 착용 , 복대 적용 , sandbag 적용 회복실 I/O : 1060/1150 회복실 : 10:20 ~ 11:00 → RI 로 이동2 5. 신생아상태 환자정보 성별 F 체중 720g 신장 34cm 머리둘레 22cm 가슴둘레 18cm 성숙도 정상 기형여부 X 산소흡 7. 치료과정 - 투약 약품명 투여방법 적응증의 효과 부작용 금기 Metronidazole 500mg/ Btl IV 세균에 의한 감염증을 치료하는 항균제 , 항진균제 경련 , 손발에 무력감 , 가려움 , 발진 , 두드러기 , 오심 , 구토 이 약에 과민한 환자 , parabens 에 과민한 환자 , 임신 첫 3 개월 Tobramycin sulfate 80mg/A IV 아미노글리코사이드계 항생제 목소리 이상 , 침색갈이상 , 원태감 , 이명 , 설사 , 오심 , 구토 과민반응 , 안조직의 진균 질환 , 상피성 단순포진 각막염 Tramadol 50mg/A IM 소염진통제 , 통증완화 홍조 , 어지러움 , 두통 , 불면증 , 졸림 , 소양증 , 변비 , 오심 , 쇠약 과민반응 , 알코올 , 수면제 , 마약 , 중추성 진통제 중독3. 간호과정3 간호과정 1. 간호진단 우선순위 간호진단 #1 조기양막파열과 관련된 감염위험성 #2 조기양막파열로 인한 태아의 건강상태와 관련된 불안 #3 임신과 관련된 변비 우선순위 간호진단 #1 수술과 관련된 급성통증 #2 수술부위 , 침습적 처치 , 카테터삽입과 관련된 감염위험성 수술 후 간호진단 수술 전 간호진단간호진단 #1 조기양막파열과 관련된 감염위험성 자료수집 주관적 자료 X 객관적 자료 • 진단명 : PROM 주호소 : Vaginal discharge 패드 3-4 장 적실 양 ( 양수 ) AFI: 4 항생제 : FloMOXEF ( 후루마린 ) 500mg/A IV 간호목표 장기목표 대상자는 WBC, CRP, ESR 수치가 정상범위를 유지하며 감염의 징후가 나타나지 않는다 . 단기목표 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다 . 간호계획 간호계획 간호관찰 1. V/S 을 4 시간 마다 측정한다 . 2. 혈액검사 항목인 CRP. ESR, WBC 의 수치를 관찰한다 . 3. 양수의 양상 ( 양 , 색깔 , 냄새 ) 을 사정한다 . 간호처치 1. 모든 간호중재 전후에는 손을 깨끗이 씻고 무균적으로 수행한다 . 2. 처방된 예방적 항}

의/약학| 2016.08.01| 69페이지| 3,000원| 조회(659)

간호과정, 자궁경관무력증, 문헌고찰, PROM, 여성간호, IIOC, 조기양막파열, C/sec. 제왕절개

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정신간호학 불안강박장애 문헌고찰 및 간호과정 한글파일 평가B괜찮아요

정신간호학불안강박장애 문헌고찰 및 간호과정(이보다 더 좋을 순 없다)a목 차Ⅰ. 영화 소개II. 대상자 분석III. 정신 질환 분석IV. 간호과정V. 참고 문헌Ⅰ. 영화 소개 - 이보다 더 좋을 순 없다1. 등장인물멜빈 유달 캐롤 사이먼 버델(주인공)2. 줄거리영화 ‘이보다 더 좋을 순 없다’는 강박장애를 가진 멜빈 유달의 이야기이다. 강박장애를 가지고 있는 멜빈 유달은 독설을 하고 세상을 삐딱하게 보며 불을 다섯 번씩 켜고 꺼야 하는, 비누는 한 번씩만 써야 하기에 비누가 잔뜩 준비되어있는, 문을 두드리는 것조차 싫어하는, 아무도 허락한 적이 없는 자신만의 궁전에서 사는 사람이다. 다른 사람들이 자신의 삶에 개입하려 하거나 개입이 된다면 그 사람을 비난하고 경멸하고 독설로 비꼬는 사람이다. 그는 강박증을 앓고 있는데 길을 걸어갈 때 보도블록의 경계선을 밟지 않으려 노력하고 사람들과 부딪히지 않으려고 노력하며, 특히 자신의 손은 아주 뜨거운 물에 씻어야 하고 벗은 손으로는 물건을 잘 만지지 않는다. 자기가 여태까지 해 오던 고질적인 습관들을 버리려 하지 않는다.한편 다른 사람의 삶을 경멸하고 누구에게나 독설을 퍼붓는 멜빈을 모두가 싫어하지만, 그가 자주 찾는 식당의 여종업원 캐롤(헬렌 헌터)만은 그를 따뜻하게 대한다. 캐롤은 인내심있게 그를 다룰 줄 알며 신경질적인 행동을 참고 식사 시중을 들어주는 유일한 사람이다.또 옆집에 개를 키우는 게이 화가인 사이먼이 있다. 사이먼이 흑인 남자를 애인으로 둔 게이라는 사실 때문에 그를 싫어한다. 어느 날 사이먼이 강도들에게 폭행을 당해 만신창이가 되자, 멜빈은 억지로 사이먼의 강아지 버델을 돌보게 된다. 엉겁결에 버델과 함께 살게 되고 멜 빈은 일회용 비닐장갑을 끼고, 자신의 궁전에 출입한 작은 강아지가 마음에 들지 않지만, 점차 마음을 열어가면서 자신이 고집하던 자리에서 식사를 하지 않고 다른 자리에서 식사를 하게 되는 큰일을 하게 된다. 자신의 식사 시중을 들어주는 캐롤이 아들의 병으로 출근하지 못하게 되자 그는 캐름 : 멜빈 유달? 연령 : 50대? 성별 : 남성? 직업 : 소설 작가▶질병과 관련된 정보? 진단명 : 강박 신경증? 주증상 : 강박사고▶입원경위강박 신경증 진단을 받은 자로 평소 강박증적인 사고와 행위, 폭언을 일삼았고 2년 전부터 병원에 내원하지 않았다. 강아지 버델, 그리고 캐롤로 인해 증상이 나아지는 듯 해 보였으나, 그 이상의 호전은 보이지 않았고 이에 멜빈 유달은 완전한 호전을 이루고자 자가 입원 하였다.III. 정신 질환 분석 - 강박장애1) 정의강박장애는 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동을 되풀이 하는 것이다.이것은 병적이고 저항할 수 없는 충동이며 불안의 간접적인 표현이다. 이는 환자의 의식적인 욕구나 기준과는 상반되는 것으로 본능과 초자아의 내적인 심리적 갈등의 결과이다.강박장애 환자는 자신이 갖고 있는 강박적인 생각이 비합리적이고 병적이라고 생각하고 그것을 피하거나 무시하고 싶은 의식적인 희망이 있음에도 불구하고 계속 그 생각을 되풀이하는 증상을 가진다. 대부분의 경우 강박적인 생각은 강박적 행동을 통해 일시적으로 완화시킬 수 있다. 강박행동의 목적은 불안이나 고통을 방지하거나 감소시키려고 하는 것이지 기쁨이나 만족을 얻고자 하는 것은 아니다.이와 같이 강박장애의 특징은 자각적인 강박감과 그에 대한 저항 그리고 병식이 있다는 점이다.흔한 예로는,▶다른 사람과 악수를 하거나 물건을 만지고 난 후에 자신의 손이 오염되어 질병을 일으킬 수 있다는 강박사고 때문에 반복적으로 손을 씻는 행동을 하는 것.▶외출 시 출입문을 잠그고 확인까지 하고서도 도둑이 들까봐 걱정이 되어 다시 문을 잠궜는지 확인하기 위하여 도로 집을 돌아오는 행동.▶잃어버리는 것이 두려워서 편지나 영수증, 모든 서류를 차곡차곡 모으는 행동.▶가스렌지의 불을 끄고 집을 나왔음에도 불구하고 집이 불이날 것을 걱정하여 여러 번 다시 확인하는 행동 등이다.2) 원인현재까지 강박장애는 유전적, 행동적, 신경생물학적 및 정신역동적 관점에서 설명되어 왔는데, 최근에는 유 것을 시사한다.?d. 기타 생물학적 연구전기 생리학적 연구, 수면뇌파 연구 및 신경 내분비 연구 결과를 보면 강박장애와 우울 장애는 일부 공통점이 있다.?② 행동이론학습이론에 의하면 중립적인 강박사고가 불안을 유발하는 자극과 짝 지워짐으로써 불안을 일으키게 된다. 즉, 강박사고는 조건화된 자극이 되고, 강박행동은 강박사고와 관련된 불안이 어떤 특정 행동에 의해 감소됨으로써 그러한 행동이 반복되고 강화된 결과이다.?③ 정신사회적 요인정신역동적으로 강박장애는 불안에 대한 다음의 3가지 방어기제에 의해 발생한다.☞고립(Isolation), 취소(Undoing), 반동형성(Reaction formation).강박장애와 관련된 충동과 감정은 고립(isolation)에 의해 억압되고 감정이 배제된 사고만 외부로 드러난다. 겉으로 계속 드러나려 하는 충동과 감정을 취소(undoing)로 더욱 억제함으로 결국 강박행동이 출현한다.반동형성(reaction formation)에 이해 충동이나 감정에 반대되는 강박장애 특유의 과장한 태도나 성격특징이 형성된다.강박장애 환자가 보복을 당하거나 부모로부터 사랑을 받지 못할 것 같은 위협감을 느낄 때 그들의 인격은 위축되어 어릴 적 시기로 후퇴하게 된다.종류예시동반되는 강박행동조절력 상실과 종교적 걱정한 중년 남성이 교회에 가서 음란한 말이 튀어나오면 어쩌나 하는 걱정을 함.2년간 교회에 가고 싶으면서도 참석하지 못함.해로움, 피해9세 여아가 자신이 학교에 있는 동안 전등을 끄지 않아 방에 불이 나고 엄마가 죽을 것 같다고 걱정함학교가기 전 매번씩 자기 방에 들어와 전등을 껐는지 확인하고, 스위치 주변의 네 방향을 두들김.원치않는 성적생각젊은 남성이 몽유병으로 매춘부에게 가서 성병을 옮아오면 어떡하나 걱정함.의식적으로 밤마다 지갑을 숨겨놓고 집 문을 열쇠로 잠가놓음.완벽주의“내 일에 절대 차선은 없어.”라고 걱정함.일찍 일하러 가고 늦게까지 일하고 철저히 책상이 정돈되어 있고, 항상 일을 마무리함.폭력금발머리 여자를 보면 반복적으로 도하며 다른 생각이나 행동에 의해 중화하려고 한다.(4) 개인은 강박적인 사고, 충동, 심상이 개인이나 개인 자신의 정신적 산물임을 인정한다(사고 주입의 경우처럼 외부에서 강요된 것이 아닌).(1) 반복적인 행동(예: 손씻기, 정돈하기, 확인하기) 또는 정신적인 활동(예: 기도하기, 숫자세기, 속으로 단어 반복하기), 이러한 증상은 개인의 강박적 사고에 대한 반응으로, 또는 엄격하게 적용되어야 하는 원칙에 따라 수행되어져야 한다는 압박감을 동반한다.(2) 강박적 행동이나 정신적 활동은 고통을 예방하거나 감소하고, 두려운 사건이나 상황을 방지하거나 완화하려는 것이다. 그러나 이런 행동이나 정신적 활동이 중화하거나 방지하려고 하는 것과 현실적인 방식으로 연결되어 있지 않으며 명백하게 지나친 것이다.▶B. 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 강박적 행동이 지나치거나 비합리적임을 인식한다.주의: 이 조건은 소아에게는 적용되지 않는다.▶C. 시간을 소모하는(하루에 1시간 이상) 강박적 사고나 강박적 행동은 심한 고통을 초래하거나 정상적인 일, 직업적(또는 학업적) 기능, 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다.▶D. 다른 축 1의 장애가 있다면, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그것에만 국한되지는 않는다.(예: 섭식 장애가 있는 경우 음식에 대한 집착, 발모광이 있는 경우 머리카락을 잡아 뜯음, 신체변형장애가 있는 경우 외모에 대한 관심, 물질 사용 장애가 있는 경우 물질에 대한 집착, 건강 염려증이 있는 경우 질병에 대한 심각한 집착, 변태 성욕이 있는 경우 성적인 강한 충동이나 환상에 대한 집착, 주요 우울장애가 있는 경우 죄책감의 반추).▶E. 이 장애는 물질(예: 남용 약물, 치료 약물)이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.5) 유병률, 경과우리나라 1년 유병률은 남성 0.3% 여성 0.7%로 여성에서 두배 이상 높다.대부분 청소년기와 초기 성인기에 발병하나 아동기에 나타날 수 도 있다. 회적 상호작용 장애와 관련된 사회적 고립지식부족과 관련된 비효율적 치료요법이행질병과 관련된 지식부족강박적 행동으로 인한 신체손상 위험성#1. 강박적 행동 방해와 관련된 불안간호 사정▶주관적 자료①“싫어. 캐롤을 불러줘.”②“오늘 하루는 완전히 망가져서 견딜 수 없을 지도 몰라”③“지금 식당에 가야할 시간 이라구요”④“어떠한 이유에서건 나한텐 찾아 오지마”⑤“내 눈엔 불결해 보였소”⑥“오, 전 그거 안 입어요. 만일 감염이 되면 어쩔거에요.”▶ 객관적 자료① 진단명 : 강박 신경증② 글을 쓰던 도중 자신에게 찾아온 이웃이게 절대 방해하지 말라고 화를 냄.③ 강아지가 자신의 집 앞에 오줌을 싸자 쓰레기통에 강아지를 버림.④ 캐롤이 아닌 다른 웨이트리스가 오자 캐롤을 데려오라고 화를 냄.⑤ 캐롤을 찾아가 오늘만 이라도 자신의 주문을 받으라는 무리한 부탁을 함.간호 목표단기목표: 대상자는 1주 내에 불안을 고조시키는 원인과 불안을 감소시키는 대안적 행동과 해결책을 설명할 수 있다.장기목표: 대상자는 퇴원시 까지 불안에 대처하는 대안적 행동과 해결책을 사용할 수 있다.간호 계획이론적 근거1. 불안의 정도를 사정한다.2. 대상자와 함께 있는 동안 차분한 태도를 유지한다.3. 대상자를 혼자 두지 않고 함께 있어줌으로써 안전과 안정감을 갖도록 하고 안심시킨다.4. 간단한 단어와 짧은 문장을 사용하여 조용하고 분명하게 이야기 한다.5. 자극이 적은 환경을 유지한다.6. 불안이 감소되었을 때 불안의 발생원인을 대상자와 함께 탐색한다.7. 대상자의 걱정 또는 자신의 사고나 감정에 관해 이야기하도록 한다.1. 불안의 정도를 사정하여 그에 적절한 간호중재를 받을 수 있다.2. 불안은 상호전달 되는 특징이 있으므로 직원에게서 대상자로 전달될 수 있다. 대상자는 직원의 조용한 태도에서 안정감을 느낀다.3. 신뢰할 수 있는 사람이 옆에 있어주는 것은 대상자에게 안정감을 부여한다.4. 심한 불안상황에 있는 대상자는 가장 기본적인 의사소통 외에는 이해할 수 없다.5. 자극적인 환경은 불안을 .

의/약학| 2016.09.22| 15페이지| 3,800원| 조회(1,265)

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정신간호학 불안강박장애 문헌고찰 및 간호과정 (영화 이보다 더 좋을 순 없다 case)

이보다 더 좋을 순 없다목차 Ⅰ 서 론 Ⅱ 본론 Ⅲ 결 론 1. 영화 속 인물 소개 2. 영화 줄거리 1. 질병 연구 1. 간호과정 2. 참고문헌1. 영화 속 인물 소개 Ⅰ 서론1 . 영화 속 인물 소개 멜빈 유달 캐롤 코넬리 사이먼 비솝1 . 영화 속 인물 소개 멜빈 유달1 . 영화 속 인물 소개 캐롤 코넬리1 . 영화 속 인물 소개 사이먼 비솝2. 영화 줄거리 Ⅰ 서론2 . 영화 줄거리 멜빈 유달2 . 영화 줄거리 반복하는 행동 , 숫자를 세는 행동2 . 영화 줄거리 오염에 대한 강박적 행동2 . 영화 줄거리 오염에 대한 강박적 행동2 . 영화 줄거리 수집 혹은 저장 , 정리정돈 대칭과 균형을 맞추려는 행동2. 영화 줄거리 지연된 행동2 . 영화 줄거리 자신만의 규칙2 . 영화 줄거리 조절력 상실로 인한 공격적인 언어사용2 . 영화 줄거리 방해 받는 것을 극도로 싫어함2 . 영화 줄거리2 . 영화 줄거리 사이먼의 집에 강도가 들어 사이먼의 애완견을 돌봐주게 됨 .2 . 영화 줄거리 강아지를 보기 위해 자리를 옮긴 멜빈2 . 영화 줄거리 자신과 비슷한 강아지의 모습을 발견2 . 영화 줄거리 강아지에게 마음을 열고 일상을 같이 하며 정이 들음2 . 영화 줄거리 사이먼의 퇴원으로 헤어지게 됨2 . 영화 줄거리 2 년만에 다시 정신과를 찾음2 . 영화 줄거리 아픈 아들 때문에 그만둔 캐롤을 데려오라며 화를 내고 집에 찾아가서 식당에 나와달라 함 .2 . 영화 줄거리 캐롤의 아픈 아들을 위해 캐롤의 집에 주치의를 보내주고 사이먼에게 먼저 다가가는 등 점점 바뀌게 됨 .2 . 영화 줄거리 세 사람은 같이 여행에 가게 되었고 사이먼과 멜빈의 어린시절 얘기를 들으며 아픔을 나눔 .2 . 영화 줄거리 사이먼에게 기 꺼이 자신의 집을 내주고 같이 생활을 하게 된다 .1 . 질병 연구 Ⅱ 본론1 . 질병 연구 불안 장애 - 강박 장애 Obsessive-Compulsive disorder 자신의 의지와는 상관없이 반복적인 사고와 반복적인 행동을 되풀이 하는 것 병적이고 저항할 으로써 그러한 행동이 반복되고 강화된 결과1 . 질병 연구 불안 장애 - 강박 장애 Obsessive-Compulsive disorder 불안에 대한 다음의 3 가지 방어기제에 의해 발생 - 고립 (Isolation), 취소 (undoing), 반동형성 (Reaction formation) 고립 (Isolation ) : 억압되고 감정이 배제된 사고만 드러남 . 취소 ( undoing) : 드러나려 하는 충동과 감정을 더욱 억제 반동형성 (Reaction formation) : 충동과 감정에 반대되는 강박장애 특유의 과장한 태도 형성 2 ) 원 인 ③ 정신사회적 요인1 . 질병 연구 불안 장애 - 강박 장애 Obsessive-Compulsive disorder 남성 0.3% 여성 0.7 % 청소년기와 초기 성인기 또는 아동기 대부분 서서히 발병 대부분 스트레스 상황 후 시작 4) 유병률 · 경과 ① 유병률 ② 경과 전체 환자의 20~30% 는 호전 40~50 % 는 약간의 호전 나머지 20~40% 는 변화가 없거나 더 악화될 수 있음 약 1/3 에서 우울이나 자살성향을 보임1 . 질병 연구 불안 장애 - 강박 장애 Obsessive-Compulsive disorder 5 ) 치료 약물과 행동치료 SSRIs 계통 , 삼환계 항우울제 중 Clomipramine 이 효과적 약물치료와 행동치료를 병행했을 때 가장 효과적 행동치료 ① 노출 : 두려움의 대상을 직접 경험하게 하는 것 ② 반응예방 : 강박행동을 참게 하는 것Ⅲ 결 론 1 . 간호과정1. 간호과정 환자명 : 맬빈 유달 나이 : 50 성별 : 남성 직업 : 소설 작가 진단명 : 강박 신경증 주증상 : 강박 사고 강박 신경증 진단을 받은 자로 평소 강박증적인 사고와 행위 , 폭언을 일삼았고 2 년 전부터 병원에 내원하지 않았다 . 강아지 버델 , 그리고 캐롤로 인해 증상이 나아지는 듯 해 보였으나 , 그 이상의 호전은 보이지 않았고 이에 멜빈 유달은 완전한 호전을 이루고자 자가 입원 하였다 . 일반적 정보 질병, 전 그거 안 입어요 . 만일 감염이 되면 어쩔거에요 .” 진단명 : 강박 신경증 글을 쓰던 도중 자신에게 찾아온 이웃이게 절대 방해하지 말라고 화를 냄 . 강아지가 자신의 집 앞에 오줌을 싸자 쓰레기통에 강아지를 버림 . 캐롤이 아닌 다른 웨이트리스가 오자 캐롤을 데려오라고 화를 냄 . 캐롤을 찾아가 오늘만 이라도 자신의 주문을 받으라는 무리한 부탁을 함 . 1. 간호과정강박적 행동 방해와 관련된 불안 1 . 간호과정 간호목표 계획 이론적 근거 불안의 정도를 사정한다 . 불안의 정도를 사정하여 그에 적절한 간호중재를 받을 수 있다. 대상자와 함께 있는 동안 차분한 태도를 유지한다 . 불안은 상호전달 되는 특징이 있으므로 직원에게서 대상자로 전달될 수 있다 . 대상자는 직원의 조용한 태도에서 안정감을 느낀다 . 대상자를 혼자 두지 않고 함께 있어줌으로써 안전과 안정감을 갖도록 하고 안심시킨다 . 신뢰할 수 있는 사람이 옆에 있어주는 것은 대상자에게 안정감을 부여한다 . 단기 대상자는 1 주 내에 불안을 고조시키는 원인과 불안을 감소시키는 대안적 행동과 해결책을 설명할 수 있다 . 장기 대상자는 퇴원시 까지 불안에 대처하는 대안적 행동과 해결책을 사용할 수 있다 . 간호계획강박적 행동 방해 , 자신만의 규칙 방해와 관련된 불안 1 . 간호과정 간단한 단어와 짧은 문장을 사용하여 조용하고 분명하게 이야기 한다 . 심한 불안상황에 있는 대상자는 가장 기본적인 의사소통 외에는 이해할 수 없다 . 자극이 적은 환경을 유지한다 . 자극적인 환경은 불안을 증가시킬 수 있다 . 불안이 감소되었을 때 불안의 발생원인을 대상자와 함께 탐색한다 . 불안의 촉진요인에 대한 인식은 불안 상승을 방지하는 계획을 세우는데 있어서의 첫 단계이다 . 대상자의 걱정 또는 자신의 사고나 감정에 관해 이야기하도록 한다 . 걱정거리를 소리내어 말하면 문제가 논의될 수 있고 다른 사람에게 이해받고 있다고 느껴 불안이 감소될 수 있다 . 불안고조의 증상 및 징후 , 불안의 진행을 막기 위한 방법에 상자에게는 세밀하게 짜인 활동과 의식적인 행동사이에 휴식시간을 계획한다 . 휴식시간은 대상자의 불안이 감소되고 의식적 행동을 줄여가는 방법을 학습함에 따라 점차적으로 증가시킨다 .강박적 사고와 관련된 비효율적 개인대처 주 관적 자료 객관적 자료 “ 만지지마 , 만지지마 .” “ 감염될 것 같아 .” “ 뜨거워 , 뜨거워 ” 진단명 : 강박 신경증 총 3 개의 좌물쇠와 2 개의 전등을 5 회씩 확인함 . 같은 종류의 비누 여러 개를 수납장에 정리 정돈 해놓음 . 항상 데일 정도의 뜨거운 물을 사용하여 손을 씻음 . 손을 씻을 때 2 장의 비누를 사용함 . 한번 사용하고 장갑을 버림 . 길을 다닐 때 보도블럭의 금을 밟지 않으려고함 . 식당에서 외식할 때 마다 자신의 식기도구를 들고 다님 . 길거리를 다닐 때 사람들과 부딪히지 않으려 피해다님 . 식당에서 항상 같은자리에 앉아 같은 음식을 주문함 . 택시 문고리를 손으로 닫지 않고 발로 닫음 . 신발을 신을 때 특정행동을 함 . 1 . 간호과정강박적 사고와 관련된 비효율적 개인대처 1 . 간호과정 간호목표 계획 이론적 근거 불안을 증가시키는 상황과 의식행동을 유발하는 상황을 파악한다 . 대상자의 증상을 악화시키는 상황에서 효과적으로 중재하기 위함이다 . 의식행동을 할 충분한 시간을 허용하고 그 행동에 대해 판단하거나 비난하지 않는다 . 의식행동을 못하게 하면 심한 불안이 촉진될 수 있다 . 행동의 의미와 목적을 스스로 발견하도록 지지해준다 . 강박행동이 정서문제와 관련된 것임을 인식하는 것이 중요하다 . 단기 대상자는 의식적인 행위 시간이 감소될 것이다 . 장기 대상자는 강박적인 사고에서 벗어나 의식 행동을 조절할 수 있다 . 간호계획강박적 사고와 관련된 비효율적 개인대처 1 . 간호과정 조직화된 활동계획을 제공한다 . 조직화된 활동은 불안한 환자에게 안정감을 준다 . 병동의 활동에 가능한 많이 참여시킴으로써 의식행동을 하는 시간을 점차 줄인다 . 의식행동이 좀 더 바람직한 행동으로 대체되면 불안이 줄어든다 . 의입맛 다시겠네 . 게이 생활 청산하게 ?” “나나 당신이나 다 죽어 . 당신 애도 말이야 .” “니가 뭔데 이래 ? 하마아가씨” “여자는 남자와 같은데 , 이성과 책임감만 빼버리면 여자야 .” “훌륭한 이야기들도 많아.” 진단명 : 강박 신경증 증상 : 타인의 기분을 상하게 하는 비효율적인 의사소통은 강박사고의 종류 중 조절력 상실에 해당됨 . 타인에게 상처가 되는 말을 거리낌 없이 함 . 환자의 말을 들은 타인의 반응은 불쾌해 하거나 욕을 하거나 폭력을 행사함 . 항상 식당에서 자신의 전용 자리에 앉은 사람과 실랑이를 했기 때문에 사장이 식당 밖으로 내쫓을 때 모두 박수를 침 . 1. 간호과정의사소통에 대한 조절력 상실과 관련된 사회적 상호작용 장애 1. 간호과정 간호목표 계획 이론적 근거 초기 단계에서 신뢰를 쌓기 위해 환자의 언어소통이 비합리적으로 보여도 관심을 갖고 경청한다 . 경청은 환자에 대한 존중을 나타내며 환자가 느끼는 죄의식 , 무력감 , 비합리적 난폭성에 대한 감정을 이끌어 내는 데에 도움을 준다 . 타인과의 상호작용 양상을 사정한다 . 타인과의 상호작용 시 매달리거나 멀리하는 자신의 행동 유형을 인식하지 못할 수도 있다 . 단기 대상자는 자신의 말이나 행동에 대한 타인의 감정을 이해할 수 있다 . 장기 대상자는 타인과 사회적으로 받아들일 수 있는 태도로 의사소통을 한다 . 간호계획의사소통에 대한 조절력 상실과 관련된 사회적 상호작용 장애 1. 간호과정 노력에 대해 건설적인 비평과 긍정적 강화를 한다 긍정적인 간화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 촉진 시킨다 타인과의 상호작용에서 남의 기분을 상하게 하는 이야기를 할 때 관심을 주지 않는다 . 용납할 수 없는 행동에 관심을 주면 오히려 그것을 강화할 수 있다 . 환자가 인지 행동 치료 중 둔감법 , 사고중지 , 홍수법 , 노출치료 , 혐오치료 등에 참여하도록 격려한다 . 약물치료와 행동치료의 중요성이 강조되고 있다 . 대처행동의 획득과 함께 자기 자신을 조절하는 것 또한 인지행동 치료의 }

의/약학| 2016.09.22| 50페이지| 3,800원| 조회(1,929)

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여성간호학 융모상피암(Choriocarcinoma) 문헌고찰 및 간호과정

융모상피암 Choriocarcinoma 여성건강 간호학CONTENTS 1. 문헌고찰 2. 환자정보 3. 간호과정1. 문헌고찰 Choriocarcinoma1 임신성 융모상피암 1. 정의 포상기태 , 자연유산 , 인공유산 , 자궁외임신 , 사태아 분만 및 정상분만 후 발생할 수 있는 영양배엽의 악성 질환 선행임신 또는 융모성 질환 종결 후 hCG 값이 지속 또는 상승 하는 경우 악성 영양배엽의 침윤성 성향 - 동맥혈관을 침범 - 혈류를 통해 급속히 다른 장기로 전이 - 심한 조직괴사 및 출혈성 혈종을 형성 - 조직을 파괴 - 심한 출혈 →초기에도 급작스러운 사망에 이를 수 있음1 임신성 융모상피암 2. 발생빈도 선행임신 중 발생하는 빈도 포상기태 50% 유산 25% 정상분만 22% 자궁외임신 3% 전이장소 발병율 (%) 폐 80 질 30 골반 20 간 10 뇌 10 장 , 신장 , 비장 5 기타 51 임신성 융모상피암 3. 진단검사 기본검사 1. 완전 병력청취 월경력 , 산과력 , 선행임신 , 치료종류와 내용 2. 전신검사 3. hCG 측정 4 . 기능검사 ( 간 , 신장 , 갑상선 기능 ) 5. 혈액학적 검사 ( Hb , WBC, platelet) 전이 여부 검사에 포함될 것들 1. Chest PA or scan 2. 복강 및 골반의 초음파 혹은 CT scan 3. 두부의 CT 또는 MRI 4. 양전자단층촬영 선택적으로 시행할 것들 1. 뇌척수액의 hCG 측정 ( 뇌종양 발견위해 ) 2. 필요와 적응에 따른 복부나 골반 장기의 선택적 angiography 정상 임신 후 발생되는 임신성 융모성질환은 징후와 증상이 잘 나타나지 않기 때문에 , 진단 내리기 어려움 임신성 융모상피암의 전이는 인체 내 모든 장기로 될 수 있으므로 , 분만 후 원발 부위를 잘 모르는 전이성 질환이 의심될 때에는 우선적으로 융모상피암을 의심해 보아야 함1 임신성 융모상피암 4. 전이장소에 따른 특징 폐전이 흉통 , 기침 , 객혈 , 호흡곤란 , 또는 흉부 X- 선상 무증상 병변 흉부 X- 후 1 회의 보조 화학요법을 시행하여 100% 의 완전관해를 보고함 임신을 원하는 경우 국소적 자궁절제술을 하기도 함1 임신성 융모상피암 7. 치료 2. 단일 항암화학요법 비전이성과 저위험 전이성 환자의 경우 actinomycin -D 또는 Methotrexate 100% 치료가능 , hCG 값이 정상화될 때까지 반복적 사용 , 완치된 후 1 회 추가치료 3. 복합 항암화학요법 Triple therapy: MTX, Actinomycin -D, cyclophosphamide EMA-CO: 전이성과 고위험군 환자에서 선호되는 regimen 약제효과의 탁월함과 낮은 독성 때문에 많이 사용 Etoposide - Methotrexate - Actinomycin -D 와 Cyclophosphamide-vincristine 을 교대로 사용하는 방법 Etoposide (VP16) 고위험 전이성 임신성 융모성 종양치료에 탁월함 EMA-CO 에 반응하지 않으며 EP 와 EMA 를 교대로 사용하는 EP/EMA( Cisplatin-etoposide ) 재발 방지를 위해 hCG 값이 정상값에 이른 다음에도 최소 2 차례이상 시행1 임신성 융모상피암 7. 치료 및 추적관리 저위험 임신성 융모성 종양의 치료 초기 치료 MTX 단일화학요법 구조 치료 Dactinomycin 단일화학요법 실패 시 복합화학요법 선택적 환자에 있어서 자궁절제술 고위험 임신성 융모성 종양의 치료 초기 치료 EMA/CO 복합화학요법 뇌와 간전이의 경우 복합화학요법과 방사선 및 수술요법 구조 치료 복합화학요법 개별적인 복합화학요법 약제 내성일 경우 외과적 절제술 추적관리 병기 1~3 hCG : 3 주 연속 정상값을 보일 때까지 매주 측정 12 개월 연속 정상값을 보일 때까지 매월 측정 피임 : hCG 추적검사 기간 동안 반드시 피임 병기 4 hCG : 3 주 연속 정상값을 보일 때까지 매주 측정 24 개월 연속 정상값을 보일 때가지 매월 측정2. 환자정보2 환자정보 1. 일반적 배경 한 OO 님 (F, 34 ) 입l 초기 임신진단 , 임신경과 , 비정상적인 임신정도 , 융모상피암의 조기친단과 치료효과 특수화학 검사항목 검사결과 정상치 임상적 의의 HbsAg (-) negative B 형간염에 대한 항원 존재안함 Anti-HBs negative 0~0 B 형간염에 대한 항체 존재안함 Anti-HIV (-) negative 후천성 면역결핍증 없음 면역혈청검사 3/24 HCG 호르몬을 분비하는 종양 에서 갑상선기능 항진증 이 관찰될 수 있다 . HCG 라는 호르몬이 갑상선 을 자극하여 갑상선 기능을 항진시키기 때문이다 . Case 환자는 과거력에 갑상선기능항진증이 없었고 융모상피암과 갑상선기능항진증이 같이 발병한 것으로 보아 HCG 호르몬이 갑상선기능에 영향을 준것으로 보인다 . 갑상선호르몬 수치가 높아서 수술이 Delay 되었다 .2 환자정보 5. 검사 검사항목 3/24 정상범위 임상적 의의 PT sec 12.1 9.2-12.5 sec ▲ 혈액이 응고되는 시간이 길어짐 percentage 87 80~100% INR 1.10 0.8~1.2 INR ▲ 간기능 이상 , 비타민 K 결핍 aPTT 35.6 26~40.6 sec ▲ 프로트롬빈결핍증 , 프로트롬빈 이상증 , 피브리노겐 이상증 , 비타민 K 결핍증 , 분만후 특수혈액2 환자정보 6. 치료과정 16.03.28 16.03.29 16.03.30 HD#5 HD#6 HD#7 치료적 처치 Chemoport 삽입되어 있음 Chemoport 소독시행함 항암제투여 Methotrexate 50mg/2ml/V Etoposide 100mg/5ml/V 항구토제투여 palonosetron HCl 0.25mg/V 항암제투여 전후 Hydration sodium chloride0.9% 1L/bag Prophylthiouracil 50mg/T 통증 NRS 목 : 2 점 쑤시는 통증 , 3~4 시간마다 목 : 2 점 쑤시는 통증 , 3~4 시간마다 목 : 2 점 쑤시는 통증 , 3~4 시간마다 활력징후 110/60-76-36.5-20 100/70-80-복통 , 구토 , 식욕감퇴 , 피부발진 베타락탐계에 과민반응 , 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애의 병력이 있는 환자 Pelubiprofen 30mg/T PO 해열 , 진통 , 소염제 (NSAIDs) 두통 , 어지러움 , 졸음 , 혼미 소화성 궤양 , 혈액이상 , 간장애 , 신장애 , 고혈압 환자2 환자정보 6. 치료과정 - 투약 약품명 투여방법 적응증의 효과 부작용 금기 acebrophyline 100mg/cap PO/BF SP/PC 30min 기도폐쇄성 장애 및 점액분비 장애로 인한 급 , 만성 호흡기질환 설사 , 구역 , 구토 , 식욕부진 , 두드러기 , 가려움 , 호흡곤란 Xanthine 계 약물에 과민증 환자 levo-cloperastine PO/BF L S/PC 30min 기침의 완화 , 만성기관지염 구강건조 , 현기증 , 진전 , 급성근긴장 이상 과민증 , 임신 , 수유 중인 경우 levoceti ./ pseudoephe . 2.5+120mg/T PO/BF SP/PC 30min 항히스타민제 , 비염 , 두드러기 불면증 , 무력증 , 피로감 말기 신장질환 , 과민증자 Leucovorin calcium 15mg/1ml/A IM/QD 엽산길항제 , MTX 과량투여시의 해독요법 알러지 악성빈혈 , 비타민 B12 결핍에 의한 거대적 아구성 빈혈치료 propranolol HCl PO/BF L S HS/PC 30min 심장 리듬장애 , 만성협심증 , 본태성진전 , 고혈압 , 동맥부전증 , 심인성쇽 , 서맥 , 흉통 , 저혈압 , 피로 , 환각 기관지천식 , 심인성쇽 , 2-3 도 방실블록 , 과민증 , 동서맥3. 간호과정3 간호과정 1. 간호진단 우선순위 간호진단 #1 항암화학요법과 관련된 피로 #2 항암화학요법과 관련된 감염위험성 #3 항암화학요법으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형 위험성간호진단 #1 항암화학요법과 관련된 피로 자료수집 주관적 자료 “몸이 무거워요” “피곤해 누워만 있고 싶어요” 객관적 자료 • 진단명 : Choriocarcinoma일 , 치료의 과정들 , 활동들 , 하루의 시간들 등 모든 것이 중요할 수 있다 . 2. 대상자의 피로로 인한 활력징후 변화를 알 수 있다 . 3. 빈혈은 피로의 주요 원인이기 때문에 빈혈에 관련된 수치를 관찰하는 것이 필요하다 . 혈액검사에서 Hb 감소 HCT 감소 MPV 감소는 빈혈의 임상적 의의를 갖는다 . 4. 피로로 인해 일상생활 수행능력이 감소되지 않았는지를 확인한다 . 간호처치 1. 적절한 환경 ( 어둡고 조용한 환경 등은 피로를 감소시킨다 . 간호 교육 1. 적절한 운동과 휴식의 균형은 피로를 감소시킨다 . 2. 치료 , 감염 , 발열은 신체 내 에너지 요구량을 증가시킴으로써 피로 정도를 악화시킨다 . 3. 대상자가 관심을 보이는 활동을 함으로써 제대로 사고하는 능력과 주의집중을 회복할 수 있다 . 4. 철분이 풍부한 음식물을 섭취함으로써 빈혈을 예방할 수 있다 . 간호평가 대상자는 피로감을 호소하지 않고 , 스스로 피로를 조절하여 일상생활을 수행하였다 . 대상자는 빈혈과 관련된 수치가 정상수치를 유지하였고 교육내용의 중요성을 알고 수행하였다 .간호진단 #2 항암화학요법과 관련된 감염위험성 자료수집 주관적 자료 X 객관적 자료 • 진단명 : Choriocarcinoma with lung metastasis •1-2 차 항암치료 받기 위해 입원함 • 약물 : methotrexate 50mg/2ml/V, Etoposide 100mg/5ml/V ( 약물의 부작용이 골수기능을 억제함 ) Rt. Subclavian 에 Chemoport 삽입되어있음 간호목표 장기목표 대상자는 WBC, CRP, ESR 수치가 정상범위를 유지하며 감염의 징후가 나타나지 않는다 . 단기목표 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않는다 . 간호계획 간호계획 간호관찰 1. V/S 을 4 시간 마다 측정한다 . 2. 혈액검사 항목인 CRP. ESR, WBC 의 수치를 관찰한다 . 3. 침습적처치부위 , 카테터 삽입부위의 감염의 징후를 관찰한다 . 간호처치 1. 모든 간호중재 전후에는}

의/약학| 2016.08.01| 31페이지| 3,000원| 조회(429)

간호과정, 여성간호학, 문헌고찰, 융모상피암, Choriocarcinoma

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아동간호학, NICU 신생아 호흡곤란 증후군 RDS, infantile respiratory distress syndrome, 문헌고찰 및 간호과정

Ⅰ. 환아 간호력1. 신생아에 대한 정보이름김oo아기성별M출생일2015.09.04 17:48출생일2015.0904 18:25분만 형태c/sec재태기간36주 6일진단명RDS (Respiratory distress syndrome of Newborn)주호소Tachypnea, Mild chest retractionAPGAR 점수1분9점5분9점태변착색무산소흡입유 - O2 2L/min Nasal prong유도분만무소생술무2. 산모에 대한 정보이름김OO나이34세혈액형RH+ O형분만형태c/sec출산력임신횟수 - 분만횟수 - 생존아 - 사산아 - 유산교육정도대졸 이상G1 - P1 - L1 - D 0 - A 0직업영어 교사가족력/과거력(당뇨병 및 고혈압)산모감염, 당뇨, 고혈압 병력: 없음과거 2008-2009 혈액 림프종 가장 낮은 단계 수술했음임신 중 약물 복용유(철분제, 엽산제)임신 중 흡연/음주없음3. 신체계측체중신장두위흉위정상 신생아2500g~4250g49.5cm33~35.5cm33cm출생 시 신체계측2190g45.5cm32.5cm27.5cm현재 신체계측2060g(-130g)45.5cm32.5cm27.5cmⅡ. 질병고찰신생아 호흡곤란 증후군2. 병태생리표면활성제의 부족은 흡기동안 폐포가 동일하게 확장되지 못하게 하며 호기말에 폐포의 허탈(무기폐)을 초래한다. 표면활성제 없이는 폐포가 확장된 상태를 유지하지 못하므로 영아는 폐포를 재확장시키기 위해 많은 노력을 해야 하므로 피로가 누적된다. 피로가 증가함에 따라 점점 더 적은 수의 폐포를 확장시키고 이렇게 폐 확장을 유지할 수 있는 능력이 없기 때문에 무기폐가 광범위하게 나타난다. 무기폐가 진행되면 폐혈관의 저항이 증가하여 정상적인 폐확장이 줄어든다. 그 결과 폐혈액량 저하되고 폐조직에 혈액부족 현상을 초래하여 폐동맥 주변의 두꺼운 근육층에 산소공급 저하된다. 산소분압의 감소는 혈액 pH를 감소시켜 폐세동맥의 혈관 수축을 더 증가시킨다. 저산소증이 계속되면 무산소 당분해가 활성화 되고 다량의 젖산이 생성된다. 젖산의 증 백인4. 증상 및 진단검사? 임상적 기준① 분당 70회 이상의 빠른 호흡: 1회의 환기에서 생기는 산소 부족을 보상하기 위하여 호흡횟수가 증가함② 심한 함몰 호흡: 코를 벌렁거리거나 흉부 함몰이 생기는 것은 보조 호흡근육의 이용증가에 의한 것임③ 호기시 신음: 호기 말 폐용적의 유지와 가스교환을 위하여 이미 닫힌 glottis에 대항하는 힘을 보 이는 것④ 청색증: 폐에서 산소섭취의 부족으로 인함⑤ 심한 흡기 부족⑥ 지속적인 무호흡증⑦nasal flaring (코 벌렁거림)? 생리적 기준①동맥혈 가스 분석상 PaO2 60mmHg③pH< 7.25④동맥혈 가스 분석상 초기의 대사산증, 후기의 호흡 및 대사의 혼합형 산증이 나타남? 진단1) 출생 전후 폐 성숙도의 진단- Lecithin/spingomyelin (L/S)비 : L/S비가 2.0 이상은 태아의 폐 성숙을 의미- 포말 안정 검사(shake test) : 표면 활성제의 충분한 양의 존재를 판단하는 검사2) 출생 후 진단- 방사선 소견 : 폐포의 collapse로 인하여 과립상 음영, collapse된 상부 기관지엽에서폐포강으로 공기가 들어가지 못하여 기관지엽이 늘어나 있는 공기기관지 음영을 보인다.- 검사소견 : ABGA에서 저산소증, 고탄산혈증, 산증 등을 보임. 특히 초기에 호흡산증이 시작되어 나중에 호흡 및 대사의 혼합형 산증을 나타내기도 한다.5. 치료 및 간호1) 인공 폐표면 활성제 보충요법FiO>0.4이고 임상소견이 RDS에 합당하며 ventilation perfusion이 유지되고 monitoring상 환아상태가 안정화되면 가급적 빨리 경기도적(기도 삽관된 상태에서 튜브를 기도에 넣거나 삽관된 관의 adaptor를 이용해)으로 폐에 직접 투입되게 하여 폐포가 펴지게 하여 산소화(oxygenation)와 환기(ventilation)가 유지되도록 한다.#. surfactant의 역할 & 구성역할 : 재태주령 20주에 이미 태아 폐내에 surfactant가 높은 농도로 존재하나 폐표면까지는 이르지여한다.4) 일반적 처치- 온도 및 습도조절 : 보육기에 넣어서 인공환기 요법을 실시하는 것을 권장한다. 환경온도는 32-34C로 하고, 복부 피부온도는 36.5-37C로 유지한다. 보육기 습도는 40%이상 유지시키도록 한다.- 전신 순환 유지 : 혈압, 심박수 등을 모니터하며 perfusion이 불량할 때는 volume expander나 dopamine을 써볼 수 있다.Ⅲ. 간호과정1. 기초 자료09월 04일PR (회/분)RR (회/분)BT (℃)SpO2 (%)23:001288697%09월 05일PRRRBTSpO21:00 AM1208696%3:00 AM1248594%4:00 AM1188336.8℃97%4:19 AM1237694%09월 06일PRRRBTSpO203:00 AM801087%05:00 AM1537236.9℃98%18:00 AM933436.9℃80%2. 입원 기간 중 시행된 진단적 검사검사항목정상범주결과임상적 의의9.59.8Bilirubin, total0.2-1.3mg/dl4.8112.43↑ 간질환, 급-만성간염, 간경변Bilirubin, Direct0.0-0.35 mg/dl0.701.28CRP(quan)0.5mg/dl신생아 0.13미만0.21.1C-반응성 단백질.체내에서 급성염증이 있을시 간에서 생성되는 물질로 염증의 심한정도를 나타냄1) 일반 화학검사검사항목정상치결과임상적 의의9.49.49.69.79.7PCO₂32~46mmHg27~40mmHg(신생아)64.641.137.732.633.3↑호흡성 산증↓호흡성 알칼리증PO₂74~108mmHg1시간:55~801일:54~95그 이후 83~108114.945.8129.683.979.5↑과소환기↓과다환기HCO₃24~26mmol/L28.824.223.619.719.4↑ 대사성 알칼리증↓ 대사성 산증O₂Sat92~96%97.580.399.096.395.4산소분압이 높아질수록 증가2) 혈액가스분석검사3. 입원 기간 중 시행된 처치9/4NICU에 입원, 산소 5L/min hood로 산소공급 하다가 saturation: 정상호흡수를 유지하며 비정상적인 호흡양상을 보이지 않는다.장기목표: 물리적 도움없이 자발적으로 정상적인 호흡을 유지한다.계획? 1시간 마다 활력징후를 측정한다.이론적 근거 : 호흡이 원활하게 이루어 지지 않을 시 호흡수가 증가한다.? 호흡 양상(코 벌렁거림, 그렁거림 함몰, 빈호흡, 무호흡, 청색증, 산소포화도, 동맥혈 가스분석)을 관찰한다.이론적 근거 : 코 벌렁거림, 함몰, 빈호흡, 무호흡, 청색증, 낮은 산소포화도는 호흡곤란을 나타낸다.? X-선 사진을 통해 폐의 상태를 사정한다.이론적 근거 : 폐에 문제가 있는지 확인할 수 있다.? 처방된 적절한 O2를 공급한다.이론적 근거 : 보충산소, 기계환기와 같은 적절한 치료를 수행하는 것은 적절한 산소화를 촉진하기 위함이다.? 기도확장을 용이하게 하고 분비물의 축적을 방지하는 자세를 취하게 한다.(흉부 확장과 산소화를 증가시키기 위해 미숙아 에게는 엎드린 자세가 선호된다.)이론적 근거 : 기관지가지와 폐포안으로 산소가 들어가게 하기 위함이다.? 표면활성제 투여를 하고 대상자의 상태변화를 감시한다.이론적근거: 폐포확장을 증가시키고 산소- 이산화탄소의 교환을 증진시키기 위함이다.? 필요한 경우 호흡사정에 근거하여 구인두, 비인두, 기관 또는 기관내관을 흡인한다.이론적근거: 충분한 환기 및 산소화를 방해하는 분비물을 제거하기 위함이다.? 흉부 타진, 진동, 체위배액을 시행한다.이론적근거: 분비물의 배액과 제거를 용이하게 하기 위함이다.수행? 1시간 마다 활력징후를 모니터를 통해 확인하였다.? 호흡 양상(코 벌렁거림, 함몰, 빈호흡, 무호흡, 청색증, 낮은 산소포화도, 동맥혈 가스 분석)을 관찰하였다.? X-선 사진을 통해 폐의 상태를 확인하였다.? 처방에 맞는 적절한 O₂가 공급되는 지 확인하였다.? 신생아가 숨쉬기 편한 자세로 복위(prone position) 를 취해주었다.? 표면활성제인 Surfactant를 투여하는 것을 관찰하였다.? 원활한 호흡을 위해 기관내 흡인을 하여 분비물을 제거하는 것을 관찰하였다 것을 확인하였다.? 안대를 끼고 광선치료를 받는 환아를 확인하였다.? 광선 전구는 영아의 피부표면으로부터 42~45cm 떨어진 곳에 두었다.기대되는결과신생아는 손상되지 않은 신체를 유지한다.평가 및 재계획광선요법을 중단하였으며, 신체손상을 보이지 않았다.#3 침습적 처치와 관련된 감염 위험성사정자료? 침습적 처치: IV, UAC, UVC? 진단적 검사 f/u: 일반혈액검사(9/4-9/10), 화학검사(9/4-9/10), ABGA(9/4-9/10)? Ampicillin/sulbactam+gentamicin 투약 중? CRP 0.2 -> 1.1 상승목표단기목표: 감염의 증상 및 징후가 없다.장기목표: 퇴원 시까지 환아에게 감염이 일어나지 않는다.계획? 환아 접촉 전후로 손씻기를 수행한다.이론적 근거 : 접촉을 통한 교차감염을 예방할 수 있다.? 체온을 2시간 마다 측정한다.이론적 근거 : 발열은 감염의 징후이다.? 천자 부위의 발적, 부종, 통증 및 배액 유무를 확인한다.이론적 근거 : 발적, 부종, 통증 및 배액은 감염의 징후이다.? 감염을 나타내는 수치를 확인한다.이론적 근거 : WBC, CRP, ESR은 감염을 나타내는 대표적인 항목이다.? 천자 부위의 피부를 깨끗하고 건조하게 유지시킨다.이론적 근거: 깨끗하지 않고 습한 환경은 세균이 번식하기 쉽다.? 침습적 처시 시 철저한 무균법을 시행한다.이론적 근거 : 무균법은 감염 예방의 가장 좋은 방법이다.? 처방된 예방적 항생제를 투여한다.이론적 근거 : 미생물을 통한 감염을 미리 예방한다.수행? 환아 접촉 전후로 손씻기를 수행하였다.? 체온을 2시간 마다 측정하였다.? 천자 부위의 발적, 부종, 통증 및 배액 유무를 확인하였고 이상이 없었다.? 감염을 나타내는 수치를 매일 혈액검사를 통해 확인하였다.? 천자 부위를 소독솜으로 깨끗하게 닦고 건조시켰다.? 침습적 처치 시 철저한 무균법을 시행하였다.? 처방된 예방적 항생제가 투여되는 것을 관찰하였다.기대되는결과환아에게 감염이 나타나지 않는다.평가 및 재계획감염의.

의/약학| 2016.09.22| 8페이지| 3,500원| 조회(564)

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