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크룹스터디케이스및 컨퍼런스자료

CroupCASE STUDY실습기관: **병원실습병동: 6C병동담당교수:*** 교수님실습기간:2015.05.23~06.03소속:**대학교학번:*********이름:***제출일:2015년 06월03일Ⅰ. 문헌고찰1. 정의1) Croup : 후두개, 성문, 후두를 포함하는 복합적인 증상을 일컫는 일반적인 용어이다.크룹은 침범부위에 따라서 후두개염, 급성 후두기관기관지염, 급성 경련성 크룸으로 분류한다. 크룹은 기도폐쇄를 유발하는 질병이기 때문에 정확한 진단과 혀애 구별이 중요하다.후두기관기관지염과 후두개염의 주된 차이는 후두개염에서는 기침이 없고 연하곤란과 고열이 있으며, 후두개염은 나이 든 아동에서 발생빈도가 높으나 후두기관 기관지염은 어린 아동에서 많이 발생한다.후두개염도 후두 염증의 일환이지만 특징적인 임상증상과 호흡 곤란증의 동반이 심각하여 별도로 구분하여 명명하고 있음. 이를 통칭하여 croup이라 하고, 감염성/비감염성으로 크게 구분되며 감염성 크루프는 다시 바이러스/세균성 크루프로 구분한다.2. 원인보통 상기도 감염 후 발병 아동이 성장하면서 발병 빈도 감소함가장 흔한 요인 - parainfluenza virus, adenovirus, RSV, 홍역 바이러스 감염 남아에서 더자주 발생함. 환아의 약 15%에서 가족력이 있음.재발의 경향 > 급성 연축성 후두염과 감별됨.3.종류급성후두개염급성후두기관기관지염급성경련성후두염급성기관염호발연령· 2-7세· 3개월-5세· 1세-3세· 1개월-6세원인균· 세균(Haemophilusinfluenza)· 바이러스· 알러지 성분을 가진 바이러스· 세균(staphylococcusaureus)발병· 빠르게 진행· 서서히 진행· 밤에 갑자기 진행· 중증도로 진행증상· 연하곤란· 천명(앙와위에서 악화)· 침흘림· 고열· 매우 아파보임· 빈맥· 빈호흡· 상기도 감염· 천명· 쇳소리 같은 기침· 쉰목소리· 호흡곤란· 불안정· 민감· 미열· 별로 아파보이지 않음· 상기도 감염· 크룹성 기침· 천명· 쉰 목소리· 호흡곤란· 불안정· 을 흘리거나 목소리를 내지 못 하고천명을 동반한 호흡곤란을 보인다.· 진찰 상 중증 또는 중등도증 호흡곤란, 호기성 천명, 흉부 함몰 관찰가능.· 인후 발적, 점액과 타액 과분비· 진행 시 환아는 지침, 천명과 호흡음 감소, 청색증, 혼수, 사망에 이를 수 잇음· 적절한 치료 시 대부분 2-3일 이내에 호전· 진단 : 후두경으로 크게 부풀 붉은 빛의 후두개 관찰 가능- 후두경이나 인두를 자극하는 진찰로 인해 응급상황이 발생 할 수 있기 때문에 기관삽관이나 기관절개 준비 후 검사시행.② 급성 후두 기관 기관지염· 크루프의 대표적인 형태· 대부분 바이러스에 의함· 쇳소리의 기침, 간헐적인 흡기성 천명· 진행 시 지속적인 천명, 비익확장, 흉복 항몰 등 기도폐색 증상 관찰 가능· 기관지, 세기관지 염증 확장 시 호흡곤란 심해지고, 호기 시간이 길어지며 악설음, 천명음 청진 가능· 환아는 서 있거나 침대에 앉아 있으려고 함.· 발열은 그다지 심하지 않고, 증상은 밤에 심하게 나타남.· 3-4일간에 걸쳐 서서히 증상이 사라짐.· 심리적 불안과 울음, 설압자 등의 인후조작으로 증상 심화③ 급성 경련성 후두염· 감염과 연관성이 증명되지 않은 크루프· 알레르기 크루프 또는 연축성 크루프라 부르기도 함.· 1-3세 호발· 원인 : 알레르기, 정신적 요인, 식도 역류, 바이러스 감염· 보통 초저녁, 한 밤 중에 증상 호발· 불안, 초초, 몹시 아파보이나 응급처치가 필요할 정도로 기도가 폐쇄되는 경우는드뭄· 대게 수 시간 후 기침 완화, 다음 날 낮이 되면 기침 외에는 건강하게 보임· 소아 전기에는 겨울마다 재발하는 경향이 있음.④ 급성기관염· 크루프 중에 경미한 형태.· 대부분 바이러스에 의해 발생(과거에는 디프테리아에 의한 경우 빈번)· 선행 증상은 대부분 다른 형태의 크루프와 같음· 영아를 제외하고는 호흡 곤란증은 드뭄.8) 감별진단 : 홍역에 의한 후두염, 디프테리아 후두염, 이물 흡입, 편도 주위염,후부 인두 또는 인두 주위 농양도 감별해야함. 후두 web, 혈관륜, 후racheostomy set, endotracheal tube준비함.· 기관지 확장제, 에피네프린, croupette 제공함.· 정맥수액 요법· 산소 : 저산소증, 불안 경감을 위해 사용함.응급처치 지표인 청색증까지 산소에 의해 완화되므로 주의깊게 관찰해야함② 경증·좋아하는 음료수를 충분히 마시도록 하여 수분섭취를 증가시킨다.구강섭취를 할 수 없으면 정맥 내로 수액을 공급한다.③ 중증·분무 요법으로 racemic epinephrine을 투여한다. 이 약물의 염증 효과로 기도 부종이 감소되나, 빈맥과 같은 부작용이 발생할 수 있다.④ 진정제 금기· 상태가 악화 될 때 중요한 증상으로 나타나는 불안을 가릴 수 있으므로 투여금지함.⑤ corticosteroid : 염증성 부종 감소를 위해 사용함.⑥ 항생제 : 2차적 세균감염 시 사용함.⑦ 안정⑧ 차가운 가습요법· 찬 습기는 기관지 분비물을 묽게 하고, 객담 배출을 용이하게 하며, 혈관 수축을 돕는데,분무기(nebu-lizer)로부터 나오는 찬 증기를 쐬어주면 급성 후두경련과 호흡곤란이 수 분 내에 완화된다. 가정에서는 밀폐된 욕실에서 증기를 흡입하는 것이 좋다.⑨흉부 물리요법· 인공기도를 갖고 있는 아동에게 제공한다.시나리오홍 ㅇㅇ님은 2015년 7월 31일생 여아로 신장 75cm, 11.8kg이다.2주전부터 기침, 콧물이 있고 2016년 5월 25일인 금일 열이 있어 ER로 방문했다. BT 맥박130회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.8℃로 측정되었으며,규칙적이였다. 환아는 과거에 BCG, B형간염을 예방접종한 적이 있으며, 현재는해열제를 PO로 복용하고 온 상태이다.병원 방문 후 응급으로 lab 결과를 본 의사의 진단으로 주진단명: croup기타진단명: Anemia- Iron deficiency anemia으로 내렸다.평소 모유와 이유식첨가식을 구강으로 섭취하며 음식섭취에 대한 문제는 전혀 없었다. 피부는 약간 노르스름하며 정상적이였으며, 구토와 설사는 없었다. 부종과 체중변화도 크게 없었으며, 평상 시 배뇨sult원인균Test ResultAdenovirusNegativeRespiratory syncytial virus ANegativeRespiratory syncytial virus BNegativeInfluenza A virusNegativeInfluenza B virusNegativeparinfluenza virus 1Negativeparainfluenza virus 2Negativeparainfluenza virus 3Negative기타검사결과원인균Test Result원인균Test Resultparinfluenza virus 4NegativeMetapneumovirusNegativeRhinovirus A/B/CPositive(++)coronavirus 229ENegativecorronavirus NL63Negativecoronavirus OC43NegativeEnerovirusNegativeBocavirusNegative?일반적 감기의 원인으로 항바이러스 제재 치료는 현재까지 추천되는게 없다. H Hand washing, 보존적요법, 대증요법이 주된 치료법이다.폐렴원인균 선별검사 결과원인균Test Result원인균Test ResultMycoplasmapneumoniaeNegativeStreptococuuspneumoniaepositiveHaemophilusinfluenzaepositiveLegionellapneumophilaNegative기타검사 결과원인균Test Result원인균Test ResultChlamydiapneumoniaeNegativeBordetella pertussisNegative- chest PA ) R/O Mild Bronchitis in both lower lung field.(경미한 양측 폐 하부의 기관지염 의심됨.)- Neck AP ) Suspicious of croup.(Croup 의심됨.)Admission orderDx) croup1. Admission to ped dept2. check v/s ?g 6hrs3. regular g sound-side rail 올려주고 낙상예방교육하다.-화재도난방지 교육하다.-S:열 있고 기침, 콧물있어요!!O: BT 37.3℃ checkP: V/S check 규칙적으로 하라.해열제 복용방법 설명하다.기침양상 관찰하다. 수분섭취권장하다.-1:3 5D 500 IV Start( 40uml)sultamox 500mg Tid IV NegativeAmbroxil 1/3a Bid IV-수분섭취 권장하다.ㅇㅇ 과장님 회진-Hb 9.6 으로 빈혈끼 있어 anemia, fewim 추가로 내회자 후두염 소견 생기지 않으며, 주사 치료하여 경과 보자하다.-해열제 복용방법 설명하다.-V/S check 규칙적으로 하다.5/26- side rail keep- 기침조금하고, 콧물은 안난다고함.-IV rate 40->30u/uh 감량함.호흡기, rab 결과 설명함.Brufer PO cprn 처방하다.철분결핍, 빈혈 설명하시며 추 후 외래에서 철분치료 해야한다.5/27-자기전 기침 몰아서 했고, 잘 때는 기침 덜 했다고 한다.콧물조금난다.-BT 37.0℃ check5/28-side rail keep-기침 콧물 조금씩 남아있다고 하다.-청진시 호전 보인다고 하다.-낙상예방교육하다.-barking cough 안한다고 하다.5/29-가래기침 조금있고, 콧물 코막힘 호소하다.-열안나다.(BT 36.8℃ check)-기침 조금, 콧물 호소하다.-낙상예방 교육하다-쉰목소리가 조금 난다하다.5/30-side rail keep-기침 거의없고, 콧물은 없다하다.-쉰목소리가 안난다 하다.-청진시 Coarse lung sound들리지 않는다고 하다.상품명화학명분 류약물 작용기전환자에게 투여한 이유주요 부작용간호내용sultamox750mg세푸록심나트륨항생제세균의 증식억제 또는 죽임.세균의 증식을 억제하고 죽이기위함.오심, 구토, 설사, 식욕부진, 상복부통, 위막성대장염피부상태v/s checkAmbroxol HCl 5mg암브록솔염산염진해거담제기침, 가래를 묽게해줌.기침, 가래를 묽게 해주기 위함.간혹 피ml

의/약학| 2019.02.18| 14페이지| 2,500원| 조회(181)

아동간호학, 크룹, 아동간호컨퍼런스

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급성호흡부전

급성호흡부전Acute Respiratory failure1.정의급성호흡부전은 폐포 내의 가스와 폐모세혈관의 혈액 사이에 생긴 산소 및 이산화탄소의 교환장애가 급성으로 발생한 상태이다.(환자가 실내공기로 호흡할 때 동맥혈의PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.30로 알 수 있다.)2.병태생리급성호흡부전은 세가지로 분류된다.①환기부전 Ventilatory failure관류(혈류공급)은 정상이나 환기가 비정상적인 환기 관류 불균형이다.환기부전은 폐나 흉벽의 구조장애, 뇌의 호흡조절중추 결함, 호흡근의 기능장애 등으로 인해 폐로 공기가 들어가고 나가도록 하는 흉곽내압이 적절하게 변화하지 못할 때 발생한다. 그 결과 폐포에 들어오는 산소가 충분하지 못하고, 탄산가스는 남아있게 된다.②산소화부전 Oxygenation failure흉곽압은 정상이고, 폐가 공기를 충분히 이동시킬수 있으나 폐순환이 적절하지 못하여 가스교환이 불충분한 상태이다. 즉, 환기는 정상이나 관류가 비정상인 환기-관류 불균형의 결과로 나타난다.③환기와 산소화부전 혼합환기와 산소화가 모두 저하된 상태이다. 그 결과 폐포-모세혈관막에서의 가스교환이 부적절하여 혈액에 도달하는 산소가 적고 이산화탄소는 밖으로 배툴되지 못하고 남아 있게 된다. 이러한 형태의 호흡부전은 환기부전 또는 산소화부전 단독보다 더 심한 저산소혈증을 유발한다.3.원인저산소혈성 호흡부전급성폐외상급성 성인 호흡장애 증후군기흉관산혈성호흡부전과진정비만횡격막 피로신경계(호흡중추)장애로 인한 호흡부전경추 손상Guillain-Barre syndrome중증 근무력증4.증상급성호흡부전의 임상증상호흡기계-호흡곤란-빈호흡-호흡 시 보조근육 사용-우발음(악설음, 수포음, 천명음)-호흡음 감소-흡기, 호기 시 협착음-기침-분비물 증가-좌식호흡신경계-불안-혼돈-지남력 상실-각성어려움, 졸리움(고탄산혈성 호흡부전)-근육 연축(muscle twitching)심장계-빈맥-부정맥(심실 변위)-발한-고혈압 또는 저혈압방사선 검사-폐침윤-무기폐-기흉-정상5.치료목적-저산소혈증과 호흡성산증을 교정하여 원인질환을 확인하여 치료를 하는것이다① 저농도 산소요법 : 급성 호흡부전의 우선 처치이며, 산소요법의 목적은 가능한 한 가장 적은 산소농도로 만족할 만한 헤모글로빈 포화수준(90% 정도 또는 PaO2가 60-80mmHg)을 획득하는 것이다② 약물투여 : 기관지 확장제, 항생제③ 분비물 제거④ 기타 : 기계 환기, PEEP, CPAP, 기관지 삽관(FiO2가 0.5 이상 필요시, 무호흡, 호흡의 인위적 조절 필요시)6.간호대상자가 호흡하기 편안한 자세를 유지할 수 있도록 도와준다.호흡곤란과 관련된 불안감을 감소시키기 위해 이완술, 유도심상법(guided imagery), 기분전환번과 같은 간호를 제공한다.최소한의 자가간호를 시행하고 불필요한 시술을 하지 않는 등 에너지 보존방법을 시행한다.기관지 개방하고 가스교환을 촉진하기 위해 약물은 전신적 또는 흡입기를 통해 투여하며 대상자는 흡입기와 약물사용, 심호흡과 다른 호흡 운동방법을 익혀야 한다.1 진단적 간호계획- 증상증후(불안, 입술과 손톱의 청색증), 병력, 약물복용, 유해가스 노출유무, 불안수준, 두려움, I/O, 활력증후, ABGA, 흉부 X-ray, 산소해리곡선을 자주 검사한다.2 치료적 교육적 간호계획① 저농도 산소(5-10ℓ/min)를 중정도 유속으로 산소해리곡선을 관찰하면서 공급한다.② 호흡곤란 완화를 위해 기관지확장제를 투여하고, 효과가 없으면 기계 환기, PEEP, CPAP, 기관지 삽관을 실시한다.③ 호흡기감염이 있으면 항생제를 투여한다.④ 분비물 제거를 위해 기침, 심호흡, 체위배액, 수분공급, 거담제나 점액용해제 투여, 기관지 삽관과 흡인, 기관지경 세척을 실시한다.⑤ 음식과 따뜻한 물을 소량씩 자주 주고, 고단백, 저당질을 준다. 가스형성 음식은 피한다.7.합병증폐성심(cor pulmonale), 자연기흉, 호흡성 산증, 이산화탄소 혼수(CO2 narcosis)등이 있다.약물과량에 의한 경우는 예후가 좋으나 패혈증(septi-cemia)과 관련된 경우는 예후가 극히 불량하다.기계적 인공호흡 : Mechanical Ventilation1. 인공호흡기의 정의- 인공호흡기는 산화와 환기를 개선하고, 효과적인 호흡에 필요한 노력과 산소 요구량을 감소시키는데 목표가 있다. 페 기능이 적절해질 때까지 또는 급성 증상이 해소될 때까지 사용되는데 인공호흡기는 손상된 폐를 치료하는 것이 아니라 폐가 호흡 과정을 회복할 수 있을 때까지 환기를 제공하는 것이다.2. 인공호흡기의 형태(1) 음압 인공호흡기- 비 침습적으로 머리는 노출시키고 흉부나 몸 전체를 둘러싸는 장치이다. 흡기 동안 흉벽이 확장되어 흉강 내는 음압이 된다. 압력의 차이로 공기가 대기(고압)에서 흉강(저압) 내로 빠르게 이동한다.(2) 양압 인공호흡기- 병원에서 가장 광범위하게 사용되는 방법이다.① 간헐적 양압호흡 : 간헐적 양압호흡(IPPE)기는 압력조절 호흡기로서 자신이 호흡할 수 있는 대상자에게 10~20 분간 압력을 가한 호흡을 하도록 해주는 것이다. 적응증은 무기폐, 기침을 잘 못하는 사람, 깊은 숨을 쉴 수 없는 대상자에게 분무요법으로 약을 투여할 때, 과소호흡 교정이다.② 계속적 양압호흡압력조절(pressure-cycled) 인공호흡기 : 미리 설정한 압력에 이를 때까지 폐에 공기를 밀어 넣는다. 회복실에서 짧은 시간 호흡치료 시 사용된다.시간조절(time-cycled) 인공호흡기 : 미리 설정한 시간이 될 때까지 공기를 폐에 넣는다.주로 소아와 신생아에게 사용된다.③ 용적조절(volume-cycled) 인공호흡기 : 미리 정한 용량까지 공기를 넣는 방법으로, 압력과 관계없이 일정한 1회 환기량이 전달된다.④ 마이크로 프로세서(microprocessor ventilator) 인공호흡기 : 마이크로 프로세서가 내장되어 환기의 기능, 경보, 대상자 기준 척도를 계속적으로 감시할 수 있다. 심한 폐질환자, 인공호흡기 중단이 지연되는 대상자, 용적조절 인공호흡기로 환기 불가능한 노인 등에 적합하다.3. 호흡조절 방식① 조절 환기(CMV) : 대상자는 정해진 비율로 1회 환기량을 받는다. 호흡의 노력을 시작할 수 없는 대상자(소아마비, Guillain-barre 증후군), 간질이 지속되거나 두 개 내압이 심하게 상승된 환자에게 사용될 수 있다.② 조절보조 환기(ACV) : 가장 일반적인 방법으로 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정하고 대상자가 자발 호흡을 못하는 경우 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡하게 해준다. 단점은 대상자의 자발적인 환기 횟수가 증가해도 인공호흡기가 매 호흡 시 사전에 설정해 놓는 1회 환기량을 계속 전달한다는 것이다.③ 동시성 간헐적 강제 환기(SIMV) : 1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정하는 점에서 ACV와 비슷하고, 대상자가 호흡을 않으면 최소한의 환기를 유지한다.일차적 환기 방법이나 인공호흡기를 중단해야 할 때 사용가능하다.④ 기타 : 압력지지 방식과 지속성 유량(flow-by) 방식이 마이크로 프로세서 인공호흡기에서 이용될 수 있다. 2종류 모두 호흡 부담을 감소시키고 대상자의 기계적 환기를 제거하기 위해 자주 사용된다. 이 방식들은 대부분 전문적인 인공호흡기, 배관, 또는 기도를 필요로 한다.4. 양압의 생리적 효과심박출량의 감소저혈압내장 혈액량의 감소로 위궤양, 위장출혈신장의 혈액량의 감소로 소변 감소보상성 호흡성 산독증 대상자는 CO₂를 과도하게 불어내면 알카로시스가 발생하여기절하거나 어지럽고 불안하게 된다.5. 인공호흡기 조절과 맞춤① 1회 환기량 (TV) : 대상자가 호흡할 때마다 들이쉬는 공기량 (평균 : 7~10ml/kg)② 분당 호흡수 : 1분당 전달되는 인공호흡기의 호흡 수 (평균 : 10~14회/min)

기타| 2017.01.24| 7페이지| 1,500원| 조회(1,033)

인공호흡기, 문헌고찰, 기계적 인공호흡, 급성호흡부전

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ventilator, 응급실약물

Ventilator각종 mode(1)A/C mode, volume controlled ventilation- 대부분의 호흡부전 환자에서 처음 기계적 환기를 시작할 때 사용되는 mode이다. 일단 환자가 흡기로 ventilator의 시동을 걸게 되면 정해진만큼의 gas가 환자에게 전달된다. 환자가 숨쉬는데에 실패 한다면 기계는 최저호흡과 제량에서 조절호흡를 전달한다.* 장점- 환자 자신이 호흡속도로 숨을 쉴 수 있도록 해주며 환자가 호흡을 시작하는데 자신의 호흡근육을 이용할 수 있다는 것이다. 이론적으로는 ventilator가 tidal volume을 전달하기 직전에 흉강내압이 일시적으로 떨어지는 기간이 있어서 정맥환류와 심박출량을 증진시켜 준다. 그러나 실제 환자의 계기가 있으면 ventilator가 즉각적으로 반응하기 때문에 실제로는 CMV와 같아진다.단점으로는 호흡근육이 전체적으로 쓰이지 않아 근육 퇴행이 올수 있다.빈호흡을 하는 환자에서 사용할 때 호흡성 알카리증이 문제가 될 수 있다.(2) CMV-controlled mandatory ventilator, 기계 강제 환기(지속적 조절 강제환기)환자의 자발 호흡에 상관없이 호흡횟수, 1회 호흡량, 분시 환기량(MV)이 정해진 인위적인 호흡이다. 단점은 자발 호흡시 인공환기와 기압장애, 심혈관의 손상이 발생한다.마비 시키거나 진정제 투여가 필요하다.(3) PRVC-pressure regulated volume control환자의 자발 호흡이 없을때 시행한다. 일정 압력 범위 내에서 가장 낮은 압력을 주어진 용량을 대상자에게 제공한다.(4) SIMV-synchronized intermittent mandatory ventilation,동시적 간헐적 환기환자의 환기 노력과 동시에 공기를 전달한다. 1분당 정해진 횟수만큼 환자의 흡기 노력과 일치하여 기계적 호흡이 이루어진다.(5) PSV-pressure support ventilation,압력보조환기환자의 호흡 부담을 감소하면서 환자의 일회 환기량을 증대시키는 방식을 자발 호흡시 흡기시에만 사용한다.과도한 PSV는 호흡근 위축을 유발하며, 장기간 환기 보조에 의존을 초래한다. 너무 낮은 PSV는 호흡 일 증가를 초래한다. 금기는 자발 호흡이 없는 환자이다.(6) PEEP-positive ens expiratory pressure,호기말 양압기계적 환기시 환자의 기도 내 호기말에 짧은 시간 동안에 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키는 환기방식이다. 급성 호흡 부전의 가장 좋은 치료방법이다.(7) CPAP-continuous positive airway pressure, 지속적 양압 환기자발 호흡 환자에게 흡기와 호기에 지속적 양압을 제공하는 환기방식이다.대상자의 호흡상태를 나타낸다.현재 대상자의 상태를 나타낸다.VC mandatory breath의 최대 흡기 유속을 결정한다.환자가 1분간 받을 mandatory breath의 최소 호흡수를 설정한다.자발 호흡을 하는 동안에 보조할 압력 값을 설정한다. 산소가 얼마나 있는지를 설정 할 수 있다.가스가 환자의 폐에서 머무르는 시간을 늘려준다.한번의 mandatory volume controlled breath로 환자의 폐로 전달되는가스의 용량을 설정한다.호기 동안에 환자 circuit 내에서 유지되는 양압 값을설정한다.폐의크기는 상관없이 양쪽 폐에 똑같은 양의 가스를 주입해준다.ventilator의 모드를 바꿀수있는데 mode에는 A/C, CMV, PRVC, SIMV, PSV, PEEP, CPAP모드가 있다.대상자의 현재 상태를 나타내주는 모니터 화면입니다ventilatior의 전체적인 모습입니다!!!!!!대상자에게 가스를 주입해 줄 수 있는 선입니다.O2를 2분동안 증가시켜주는 버튼메뉴얼로서 모드를 고를 수 있다. Auto-PEEP를 측정할수 있도록 해주는데, 측정이 시작될 때까지이 버튼을 누르고 있는 다음, 측정이 안정되거나 20초가 경과되면 버튼에서손을 뗀다.버튼을 누름과 동시에 일시적으로정지시킨다.확실히 모든 것을 결정하고 확진 할때 쓰이는 버튼이다.모드나 O2를 증가시키거나 선택할 때 쓰이는 버튼이다.경보음을을 조절 할 수도 있고, 다시 새로 돌리는 버튼이다.경보음을 정지시킬 수 도있고, 2분간 정지시킬 때 사용하는 버튼이다.설정 값을 조절할 때 사용되는데 버튼의 색이 반전되어있는 의미는 이 조절기로 해당 설정 값을 바꿀 수 있다는 상태를 의미.환자 폐의 compliance 및 resistance를 측정할 수 있도록 해준다.Ventilator와 지속적 양압환기의 치료의 비교응급약물천안 충무병원 응급실(ER)에서 주로 쓰이는 응급약물은 아래의 설명되어 있는 4가지의 약물이라고 합니다.↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓Epinephrine(EPI)병원에서 쓰이는 경우⇒심정지 시 CPR과 함께 쓰이거나, 급성 두드러기로 응급실에 방문한 환자 또는호흡이 힘들거나 숨쉬기 힘들어 응급실에 방문한 환자에게 주로 쓰임.용량:1mg/1mL-약리작용 : 기관이완, 심장, 중추신경계를 자극한다.고용량은 혈관수축을 일으키고 저용량은 혈관수용체를 통해 혈관을 이완시킨다.그러므로 적당한 용량을 사용해야 한다.-효능 및 효과 : 기관지 천식 및 기관지 확장증에 기인한 기관지 경련의 완화.-용법 및 용량*injection : 0.2~1mg을 IM. SC. 긴급시 0.25mg내에서 NS에 희석하여 IV.*solution: 기관지 천식, 국소부위 출혈. 1회에 4~5번 흡입(2~5분 후 효과가불충분 하면 반복).4~6시간마다 흡입-금기 : 교감신경 흥분에 대한 과민성 환자, 협우각 녹내장 환자-주의 : 임부, 심장질환, 갑상선 기능항진, 당뇨, 전립선비대 환자-부작용 : (대량)심계항진, 호흡곤란, (연용)신경증, 공포, 불면, 두통, 현기,결막에 melanin 색소침착, 발한간호- 투여후에 지속적으로 환자를 관찰하며 V/S을 측정한다.-epinephrine의 정맥주사용 희석제는 생리식염수를 사용한다.Atropine(AT)병원에서 쓰이는 경우⇒가슴이 답답해서 병원에 방문한 환자나, 위장관의 경련의 동통을 일으켜 병원에방문한 환자, 복통이나 열, 복막염으로 찾은 환자에게 주로 쓰임.용량:0.5mg/1mL-약리작용 : 부교감신경의acetylcholine 수용기에 작용하여 소화관, 담관, 방광, 뇨관등의 평활근 경축을 완해하고, 타액, 기관지점막, 위액, 췌액 등의 분비를 억제한다. 또한 심장에 대해서는 미주신경자극을 차단함으로써 심박출량과 심박동수를 증가시킨다.-효능 및 효과 : 위장관의 경련성 통증, 담관/요관의 선통, 경련성 변비, 야뇨증, 소화성궤양의 보조치료, 방실전도장해, 미주신경성서맥, 마취 전 투여, 유기인 살충제 및 부교감신경차단제의 중독.-용법 및 용량 : 0.5mg/1ml/amp 성인1회 0.5mg을 SC,IM,IV. 경증시 0.5-1mg을 SC. 중등 도증에는 1-2mg을 SC,IM,IV, 필요시 20-30분 간격으로 반복. 중증시 1회 2-4mg을 정주 후 필요에 따라 반복. 극량은 피하주사로 1회 1mg.-금기 : 녹내장, 홍채와 각막사이에 협우각을 가진 환자, 협착증과 심한 위내저류현상을 동반하는 위/십이지장궤양환자, 전립선비대에 의한 배뇨장애환자, 마비성장폐색증환자, 식도역류나 식도염 증상이 있는 쇄약한 환자, 천식, 본제 과민증환자.-주의 : 고령자, 갑상선기능항진증, 울혈성심부전, 심한 심질환, 심장의 외과적 수술환자와같이 빈맥을 특징으로 하는 상태, 부정맥, 관상동맥부전, 궤양성대장염환자, 전립선비대환자, 고열환자 특히 유아.-부작용 : 구갈, 오심, 구토, 심계항진, 호흡장애, 두통간호-투여후에 지속적으로 환자를 관찰하며 V/S을 측정한다.-입이 마를 수 있으므로 물을 많이 섭취하게 한다.-심한변비나, 소변의저류, 시야장애 등이 나타나게 되면 전문가와 상의 하도록한다.-사우나를 하거나, 더운 날씨에 격렬한 운동을 하는것은 삼가도록 한다.-수분을 섭취해도 입이 건조하게 되면 얼음조각을 물고 있거나, 무가당 껌, 사탕을 먹게한다.Dopramin병원에서 쓰이는 경우⇒지속적인 딸꾹질로 인해 병원에 방문한 환자나, 복통으로 병원에 실려온 환자,

기타| 2017.01.24| 8페이지| 1,500원| 조회(510)

Ventilator, 응급실약물, 벤틸레이터

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신증후군case study

REPORT- Nephrotic syndrome -목 차Ⅰ 간호사정 ···········································································································11. 문헌고찰 ····················································································································12. 신체사정을 위한 병력청취 ····················································································23. 신체검진 ····················································································································24. 간호정보조사지 ········································································································4Ⅱ LAB 검사 결과 ·····························································································7Ⅲ 간호과정 ···········································································································9Ⅳ참고문헌 ·········································································································15Ⅰ 간호사정1. 문헌고찰 -(1) 병태생리사구체에 생긴 장애 때문에 다량의 단백질이 사구체로부 밥도 잘 안 먹고요.간호사 : 저희가 아이의 건강상태를 확인하기 위해 신체검진과 몇까지 질문을 드리도록 하겠습니다. 협조 부탁드립니다. OO이가 옆구리 통증이 있다고 하셨는데 언제부터 아파했나요?보호자 : 통증은 어제 점심 쯤 부터 있었습니다. 지금도 계속 아파해요.간호사 : 아기가 느끼고 있는 통증이 어느 정도 인지 사정 좀 하도록 하겠습니다.(대상자의 얼굴표정을 보고 PAFS 척도를 측정한다.) = PAFS 8점 나옴.간호사 : OO이가 설사와 구토를 한다고 했는데 하루에 얼마나 자주 했고, 어떻게 나오나요?보호자 : 갈색의 묽은 변을 하루에 세 번에서 네 번 정도 봐요. 토는 어제부터 두 번 정도 했어요.간호사 : 신체검진을 좀 더 해보도록 하겠습니다. 과거 건강상태에 대한 질문 좀 드리겠습니다. OO이가 과거에 앓았던 질병이나 수술경험이 있나요?보호자 : 전에도 요로감염으로 입원한 적이 있었고, 수술한 적은 없어요.간호사 : 그럼 알레르기나 지금 복용중인 약물이 있나요? 예방접종 상태는 어떤가요?보호자 : 알레르기도 없고 지금 먹고 있는 약도 없습니다. 보건소에서 지금까지 접종해야 될 예방접종은 모두 했습니다.간호사 : OO이가 밥은 잘 먹나요?보호자 : 우리 OO이가 입이 짧아서 잘 안 먹고 편식도 심해요.간호사 : 혹시 가족 중 앓고 계신 지병이 있으시거나 흡연하시는 분 있으신가요?보호자 : 가족들 다 건강하고 흡연도 하지 않습니다.간호사 : 네 알겠습니다. 협조 감사합니다. 이제 자반이의 전반적인 신체 상태를 파악하기 위해 신체검진 후 의사선생님 진찰을 도와 드리도록 하겠습니다.보호자 : 네 감사합니다.부모가 아이의 기저귀 처리 시 항문 쪽에서 음부 쪽으로 닦는 모습이 관찰 됨. 본인이 닦는 방향에 대해 인지하지 못하고 있음성장측정신장(length)112cm체중(weight)17kgBP고막체온: 39.0℃HR심첨맥박 : 100회RR22회/minBP90/60mmhg신체검진외모-통증 : 통증으로 찡그린 표정 관찰됨.PAFS 점수 : 8점(왼쪽 옆구리 르 기■무 □유2. 영양, 대사1) 구강구 강■정상 □창백 □건조 □부종 □기타1) 섭취건강식품의 섭취■안한다 □한다식 사 종 류■일반식(죽) □금식 □특별식이음식물 섭취경로■구강 □위관 □위루 □TPN식욕 상태□왕성 ■보통 □식욕부진3) 복부□정상 □복수 □복부팽만 ■복통 □장음증가 □장음소실 □기타:4) 체중최근의 체중변화■무 □증가 □감소3. 배설1 ) 배변평상시 배변빈도□규칙적 ■불규칙적 3회 / 1일에배 변 경 로■정상 □stoma배 변 문 제□최근의 배변습관의 변화 □무 □변비 ■설사 □혈변 □변실금□분변매복 □치질 □기타: 대변에서 혈액 관찰됨.투 약■무 □완화제 □지사제 □관장 □기타:2 ) 배뇨배 뇨 양 상■정상 □다뇨 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨배 뇨 문 제■무 □긴박뇨 □배뇨지연 □혈뇨 □빈뇨 □작열감 □야뇨증□무뇨증 □배뇨시 통증 □요실금 □투석 □기타:투 약■무 □이뇨제 □기타:4.호흡기계,순환1 ) 호흡호흡 양상■정상 □apnea □hypopenea □tachypnea □Kussmaul breathing□Cheyne-respiration □hypoventilation □ 기타산 소 공 급■ 무기 침 양 상기침을 하지 않는다.2) 심장, 말초순환□흉통2 ) 피부피 부 색■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타온 도■정상 □냉함 □기타피 부 특 성■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □두드러기 □욕창□발진 □기타 :5. 통증사정통증점수8점Ⅱ LAB 검사 결과응급검사 Serum검사명정상치10/510/610/710/8Glucose74-106mg/dl78808179BUN9.0-23.0mg/dl23232322.8Cr0.7-1.3mg/dl1.01.01.01.1UriAcid3.7-9.2mg/dl3.94.04.13.9T.Pro5.7-8.2g/dl6.36.87.06.9Albumin3.2-4.8g/dl3.83.73.63.8T.Bil0.3-1.2mg/dl0.50.80.60.5AST0-34U/L17201919ALT10-49U/L18181918ALP45-1 3일 이내로 염증 관련 수치(WBC, ESR)가 정상수치로 유지된다.장기목표아동은 퇴원 시까지 체온이 정상수치로 유지된다.간호계획1. V/S을 4시간마다 측정한다.2. 고열로 인한 증상들을 관찰한다.3.고체온 시 간호를 적용한다.4.탈수 증상을 관찰하고 수분섭취를 권장하도록 교육한다.5.감염 예방 교육을 실시한다.6.피부상태를 사정한다.7.정서적 지지를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 안정을 취하도록 한다.간호수행1. 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.날짜시간BP (mmHg)BT (℃)HR (회/분)RR (회/분)10/516:5090/6039.0842219:0090/6038.0882223:00100/7036.8902010/607:00100/7037.0922011:00100/6036.9821815:00100/7036.9841919:00100/6036.7882223:00100/7036.71002510/707:00110/7036.71002411:00100/6036.8822115:00100/7036.8842219:00110/6036.8862423:00100/6036.7822010/807:00110/6036.7802011:00100/7036.882222. 고열로 인한 증상들을 관찰하였다.3. 고체온 시 간호를 적용한다.-37.5℃이상 지속될 경우 발한증상 확인 후 담요를 덮지 않도록 하고 body expose시키고 찬 물수건으로 닦아줌.4. 탈수 증상을 관찰하고 수분섭취를 권장하도록 교육한다.-처방에 따라 IV를 통해 수분을 공급함.5. 감염 예방 교육을 실시한다.-의복과 침구는 건조하게 유지하고 발한 후 피부 노폐물을 즉시 닦아주어 청결한 피부상태를 유지함.6. 피부상태를 사정한다.-회음부와 항문주위의 피부를 사정함.7. 정서적 지지를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 안정을 취하도록 한다.간호평가아동은 3일 이내로 염증 관련 수치(WBC, ESR) 가 정상수치로 유지하였다.검사명정상범위10/510/6WBC4.0~10.0/*10^331.0▲8.2ESR1~9mm/hr1P (mmHg)BT (℃)HR (회/분)RR (회/분)10/516:5090/6039.0842219:0090/6038.0882223:00100/7036.8902010/607:00100/7037.0922011:00100/6036.9821815:00100/7036.9841919:00100/6036.7882223:00100/7036.71002510/707:00110/7036.71002411:00100/6036.8822115:00100/7036.8842219:00110/6036.8862423:00100/6036.7822010/807:00110/6036.7802011:00100/7036.882222. 설사의 양상을 사정했다.10/510/610/710/84회/day갈색의 묽은 변400cc2회/day갈색의 묽은 변300cc1회/day정상변200cc1회/day정상변200cc검사정상범위대상자wbc4.0~10.0/*10^331.0▲RBC4.2~6.3/*100^34.06CRP0~0.5mg/dl3.24▲ESR1~9mm/hr19.727▲seg.neut50~75%86▲ALP0~40U/L192▲3. 검체 결과 시행 후 전해질 수치 결과를 확인했다.5. 대상자에게 처방에 따라 치료적 범위 내에서 금식을 필요로 하지 않다고 판단했다.6. 대상자의 식이를 죽으로 신청하였고, 보호자에게 식이 교육 (기름진 음식, 과자류, 유당류는 금지)을 하였다.7. 필요시 처방에 따라 치료적 범위 내에서 지사제를 투여했다.8. 필요시 처방에 따라 치료적 범위 내에서 항생제를 투여함으로서 설사의 원인을 제거했다.평가대상자는 1주일 이내에 대변양상이 정상양상으로 나타났다.10/510/610/710/84회/day갈색의 묽은 변400cc2회/day갈색의 묽은 변300cc1회/day정상변200cc1회/day정상변200cc대상자는 퇴원 시까지 전해질 수치가 정상범위를 유지했다.응급검사 Serum검사명정상치10/510/610/710/8Glucose74-106mg/dl78808179BUN9.0-23.0mg/dl2323232

학교| 2016.11.13| 20페이지| 2,000원| 조회(264)

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