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HoLEP 평가A+최고예요

가톨릭 대학교 인천성모병원과Urology사번540413이름이 혜정제출일2015.7.20HoLEP1.문헌 고찰정의전립선 비대증은 과거에는 전립선이 비대해져 방광하부의 소변이 나오는 통로를 막아 요도폐색을 일으켜 소변의 흐름이 감소된 상태로 정의하였고, 조직학적으로는 전립선 간질이나 전립선의 상피조직 세포가 증식된 것으로 정의하였다.최근에는 이와 같은 정의나 개념으로 설명하기에는 질병의 병태 생리가 너무 복잡하여, 현재 '50세 이상의 남성에서 하루 8회 이상 소변을 보는 빈뇨, 야간 빈뇨, 강하고 갑작스런 요의(오줌이 마려운 느낌)를 느끼면서 소변이 마려우면 참을 수 없는 절박뇨 등의 방광 저장 증상과 지연뇨(소변을 볼 때 뜸을 들여야 소변이 나오는 현상), 단절뇨(소변의 흐름이 끊기는 현상), 배뇨 시 힘을 주어야 하는 현상 등 방광의 배출 장애를 나타내는 증상을 통칭한 하부 요로증상의 호소'로 전립선 비대증을 정의하고 있다.전립선 위치원인전립선 비대증의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았고, 다른 만성 질환과 마찬가지로 여러 가지 복합적인 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 현재까지 인정되는 발병 원인은 정상 기능의 고환의 노화에 의한 것이다. 전립선은 남성 호르몬의존 기관이므로 성장과 기능을 유지하기 위해서는 지속적인 남성호르몬이 필요하며, 거세로 인해 남성호르몬이 생성되지 않으면 전립선은 위축된다.유전적 요인과 가족력 등도 전립선비대증과 연관이 있다. 전립선 비대증으로 수술을 받은 환자의 자손은 같은 질환으로 수술 받을 확률이 증가하고, 일란성 쌍둥이를 통한 연구에서도 높은 상관관계를 보여 전립선비대증의 유전적 소인이 있음이 알려져 있다. 그러나 교육 정도, 신체활동, 비만, 흡연, 음주 등은 논란이 있다.증상전립선 비대증으로 인한 배뇨증상을 통틀어 하부요로 증상이라고 한다. 전립선비대증증상은 소변이 자주 마려운 증상(빈뇨), 뜸을 들여야 소변이 나오는 증상(지연뇨, 요주저), 아랫배에 힘을 주어야 소변이 가능한 증상(복압배뇨), 소변줄기가 가는 증상(신경학적 검사를 포함한 전신신체검사와 직장수지검사를 시행한다. 직장수지검사는 항문에 손가락을 넣어 전립선을 촉진(환자의 몸을 손으로 만져서 진단하는 것)하는 검사로서 전립선 질환의 선별검사에 유용하며 항문 괄약근의 긴장도를 알 수 있다. 직장수지검사에서 결절이 만져지면 전립선 조직생검을 시행하여 전립선암여부를 판별해야 한다.3) 요검사요검사는 혈뇨유무 및 요로 감염 유무를 판별하는 필수검사이다.4) 전립선 특이항원일반인들에게 PSA(prostate specific antigen)라고 알려진 혈청검사이며, 정상치는 3~4ng/ml 이하이지만, 전립선 크기, 인종과 연령에 따라 정상 기준치가 달라질 수 있다. 남은 생존 기간이 10년 이상으로 예측되는 환자에게 시행하며, 정상치 이상으로 증가한 경우에는 전립선 조직검사를 시행하여 전립선암 여부를 판별해야 한다.5) 요류 및 잔뇨량 측정요류 검사와 잔뇨량 검사는 전립선비대증과 관련된 폐색의 평가와 추적 관찰에 유용하게 사용되는 비침습적 검사이다. 요류검사는 측정 기계에 소변을 볼 때 소변의 유속과 시간이 계산되어 결과가 그래프로 나오는 검사이다. 최대 요속이 15ml/s 미만인 경우 폐색을 의심해야 하지만, 배뇨근육의 기능이 저하된 경우에도 요속이 감소할 수 있다. 따라서 요류가 저하된 경우 전립선비대에 의한 폐색으로 단정할 수 없지만, 통상적으로 폐색을 평가하는 데 이 검사법을 많이 사용하고 있다.잔뇨량 측정은 소변을 본 후에 방광에 소변이 얼마만큼 남아 있는지를 확인하는 검사이며, 잔뇨량은 전립선에 의하여 폐색이 되었거나 방광수축력이 저하되었을 때 방광에 남게 되는 소변량을 의미한다. 잔뇨량 측정은 요도를 통해 호스관을 삽입하여 방광 내에 남은 소변량을 직접 측정하는 것이 정확하지만, 통상적으로 초음파를 사용하여 측정한다.6) 압력 요류 검사압력 요류 검사는 방광에서 요도로 소변이 배출될 때 폐색이 있는지를 판정하기 위한 가장 정확한 검사이다. 그러나 이 검사는 다소 복잡하므로 모든 환자에서 시행되지는 않는다. 우가 있습니까?(2) 평소 소변을 보고 난 후 2시간 이내에 다시 소변을 보는 경우가 있습니까?(3) 평소 소변을 볼 때 소변줄기가 끊어져서 다시 힘주어 소변을 보는 경우가 있습니까?(4) 평소 소변을 참기 어려운 경우가 있습니까?(5) 평소 소변줄기가 가늘거나 약하다고 생각되는 경우가 있습니까?(6) 평소 소변을 볼 때 소변이 금방 나오지 않아서 아랫배에 힘을 주어야 하는 경우가 있습니까?(7) 평소 잠을 자다가 일어나서 소변을 보는 경우가 하룻밤에 몇 번이나 있습니까?(8) 지금 소변을 보는 상태로 평생을 보낸다면 당신은 어떻게 느끼겠습니까?8) 방광경 검사방광경검사는 요도협착, 방광 내 결석, 방광의 모양 변형, 전립선에 의한 요도 폐색 정도 등을 육안으로 관찰할 수 있는 검사이다. 그러나 다소 신체에 부담을 주는 침습적 방법이므로 모든 환자들에게 시행하는 것은 아니며, 혈뇨가 동반되어 방광암과의 구별이 필요한 경우나 수술을 고려하는 경우 등에 선택적으로 시행된다.9) 경직장 초음파검사경직장 초음파검사는 환자에게 불편감을 줄 수 있지만, 검사 시 신체적 부담이 비교적 작으며 비용도 자기공명영상(MRI)에 비해 저렴하다. 경직장초음파검사는 전립선의 크기 측정뿐만 아니라 모양 및 전립선내 이상 징후를 관찰하는 데에도 사용된다.방광경 검사치료1. 대기요법전립선비대증증상이 환자가 견딜만한 수준인 경우 일정 기간 동안 경과를 관찰해 볼 수 있다. 이런 경우 좌욕, 배뇨습관의 개선, 수분 섭취량의 조절, 식이요법 등으로 증상이 개선될 수 있다.2. 약물 치료전립선비대증으로 인한 하부 요로증상에 대한 치료를 결정하였을 때, 일차적으로 약물치료가 권장된다. 전립선비대증 치료제는 크게 알파차단제와 안드로겐억제제로 분류할 수 있다.1) 알파차단제전립선에는 알파아드레날린수용체가 풍부하게 분포하고 있어 알파차단제는 전립선요도의 압력과 긴장을 낮추어준다. 하루 한번만 복용하므로 간편하게 복용할 수 있고 효과가 빠르다는 장점이 있다. 시중에서 판매되는 알파차단제로는 테라조신(te중에 있다. 그러나 복용 후 효과가 나타날 때까지 시간이 오래 걸리고, 성기능을 감소시키는 부작용이 있어 전립선 특이항원(PSA) 수치가 높은 경우와 전립선크기가 큰 경우에만 복용이 권장된다.3) 생약제제알파차단제와 안드로겐 억제제 이외에 식물 추출 기원의 생약제제가 특히 유럽에서 많이 처방되어 왔다. 그러나 지금까지의 연구 결과 등을 종합해 보면, 그 효과에 대해서는 의견이 분분하다. 최근에 좀 더 과학적으로 비교 연구한 결과 이들 약제들은 전립선비대증 치료에 효과가 없다고 밝혀졌다. 따라서 국제적인 기준으로는 더 이상 전립선비대증 치료제로서 권장되지 않는다.4) 항무스카린제전립선비대가 심한 경우 이 약제를 복용하게 되면 요폐(소변이 갑자기 안 나와 응급으로 호스를 이용하여 소변을 배출해야 하는 상태)의 발생 위험이 있다. 따라서 최근까지 전립선비대증에서 이 약제를 사용하는 것은 금지되어 있었다. 그러나 전립선비대증에 과민성방광이 함께 동반된 경우에는 선별적으로 조심스럽게 항무스카린제를 사용할 수 있지만, 이에 대해서는 좀 더 많은 임상 연구가 필요하다. 시중에 사용되는 항무스카린제는 옥시뷰티닌(oxybutynin), 프로피베린(propiverine), 트로스피움(trospium), 톨테로딘( tolterodine), 솔페나신(solfenacin) 등이 있다.항무스카린제의 부작용은 입마름, 변비, 시야 흐림, 요폐 등이 있다.3. 수술적 치료최근에는 우수한 전립선비대증 약제가 많이 개발되어 과거에 비해 수술하는 빈도는 많이 감소하였다. 그러나 반복적으로 요로감염, 혈뇨, 요폐 등이 발생하거나 방광 내 결석이 생기는 경우, 또는 약물치료에도 효과가 없는 경우에는 수술적 치료가 고려된다.1) 경요도 전립선 절제술경요도 전립선 절제술은 전립선비대증 수술의 표준적 방법이다. 경요도 전립선 절제술의 역사는 100여 년에 이르며 수술기구와 수술방법이 계속 발전되어 왔다. 경요도 전립선 절제술은 요도를 통해 내시경을 넣어서 수술을 하기 때문에 흉터가 남지 않는 장점이 있3) 관혈적 전립선 적출술경요도 전립선 절제술의 수술 방법과 수술 기구의 발전으로 최근에는 개복 수술의 빈도가 많이 감소하였다. 그러나 내시경적으로 전립선절제가 힘들 정도로 전립선 크기가 큰 경우에는 관혈적 전립선 적출술을 시행하게 된다. 수술 결과는 경요도 전립선 절제술보다 우수하다. 합병증은 경요도 전립선 절제술의 경우와 유사하며, 개복수술에서 발생하는 심부정맥 혈전증, 출혈 등도 발생할 수 있다.4) 기타 레이저 수술법최근에는 홀뮴 레이저를 이용한 전립선종 적출술이 좋은 결과를 보이는 것으로 나타났다. KTP 레이저나 경요도 전립선 절제술에서는 이론적으로 비대된 전립선을 요도 안에서 요도 밖으로 제거해 나가므로 비대해진 전립선을 완전히 제거하는 것이 힘들다. 그러나 홀뮴 레이저를 이용한 전립선종 적출술은 전립선피막 면에서 비대해진 전립선을 통째로 분리하여 제거할 수 있다.4. 기타전신상태가 좋지 않아 수술적 치료가 힘든 환자의 경우 신체에 부담을 덜 주는 수술을 고려할 수 있다. 전립선에 직접 열을 가해 조직을 괴사시키는 온열 요법, 침으로 전립선 조직을 찔러 에너지를 직접 전달하여 조직을 괴사시키는 침소작술, 극초단파를 전립선 부분에 발생시켜 전립선의 염증을 치료하는 극초단파 치료술, 요도에 부목(stent )을 설치하는 방법, 풍선확장술, 에탄올 주입 등이 있지만, 이들의 수술 효과는 기존의 수술보다는 떨어진다.또한 재시술률 및 합병증에 대한 장기간 성적도 아직까지 부족한 실정이다. 온열 요법은 요도를 통한 방법과 직장을 통한 방법 등이 소개되어 있다. 온열 치료에 대해서는 비교적 많은 연구 결과가 나와있고, 최신판 미국 교과서에 그 결과들이 종합 평가되어 있다. 그러나 온열 치료의 요류 개선 효과는 경요도 전립선 절제술과 비교해 보아 열등하다고 알려져 있다.경요도 전립선 절제술홀뮴레이저 전립선종 적출술경과/합병증전립선 비대증은 빠른 진단과 신속한 치료를 필요로 하는 질병은 아니지만, 장기간 지속되면 삶의 질에 영향을 크게 미친다. 지금까지의 연구에

의/약학| 2016.09.03| 11페이지| 1,000원| 조회(340)

비뇨기과, 수술실케이스, 홀렙

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laparoscopic gastrectomy 평가A+최고예요

1. 위stomach위는 소화관 중에서 가장 팽대된 부분으로 성인에 있어서 용량은 약 1.5 이며 왼갈비밑부위에 위치하고 있다. 일차적으로 입을 통하여 들어온 음식물을 일시적으로 저장하고, 이를 미즙 으로 만들어 작은창자로 보내는 한편, 소량의 염분과 당분,수분 및 알코올 등을 흡수하는 작용을 한다.1) 위의형태 Shape of stomach전체적으론 J자 모양이며 4부위로 구분된다. 식도와 연결되는 들문cardia, 그 위쪽으로 볼록하게 내민 곳은 위바닥Fundus, 중앙부는 위몸통body, 그리고 십이지장으로 이어지는 곳은 날문 = 유문 pylorus 이라고 하는데, 이곳에서 위몸통으로 이어지는 부분은 특히 팽창되어 있어서 이를 날문방 pyloric antrum 이라 한다.또한 위는 해부학적 자세에서 왼쪽으로 치우쳐 J자모양으로 굽어있기 때문에 왼쪽 모서리는 볼록한 큰굽이Greater curvature을 이루고 있고, 오른쪽 모서리는 오목한 작은굽이 lesser curvature를 이루고 있다. 작은굽이에서 날문방으로 이어지는 곳에 있는 모패임 angular notch는 급히 굽어 있어 위궤양이 빈발하는 곳이다.

의/약학| 2016.09.03| 27페이지| 4,000원| 조회(291)

수술실케이스, 위절제술, 위 암

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제왕절개 case

수술과정 ? ? C-sec (Dr. 000)- 준비물DrapeBasic 2 drape, C-sec drape, 사각포, Disposable gown, gloveSetC/sec set, GY basic set, Vaccum, 무영등2, Bowl,소모품아가 spoid 1, S-T, Bovie/Nelatone,#20 knife, #10 knife, OR G. 3pack실Vicryl 3-0(D)VCPB840 *1, Vicryl 0(D)*2 , VCP339*1: UTERUSSafil 1 *1-peritoneum, fascia, muscleSafil 2-0(HR37) *1- subcutaneouspolysorb3-0 * serosaEthilon 3-0(W1625) *2- skinDressing : Mepilex border 10*20p.r.n) 5cc syringe, 제대혈 pouch, 제대혈 bottle, cord bottle?? induction 후 povidone GB 6-7알로 abdomen painting하고, C-sec drape으로 drape? wet OR G로 손을 닦고 버린다.? wet OR G 2장을 두 번 접어 좌, 우 복부에 대고 Teeth forceps으로 skin을 잡고 #20 knife 로 skin을 incision 한다.? #10 knife로 subcutaneous를 open 한다.? Kocher 2개 or Hemostate 로 Fascia를 잡고 Mayo scissors로 Fascia를 open한다.(1st assist와 2ed assist가 Richardson ret로 상복부를 traction 한다.)? Teeth forceps 2개로 muscle을 잡고 #10 knife로 muscle과 peritoneum을 open한다.? peritoneum을 kelly 2개로 잡고 #10 knife로 원하는 만큼 더 open한다.(Open 한 곳에 Dr.와 Assist와 함께 양손을 집어넣어서 더 넓여준다.)? Uterus가 노출되면 wet OR G. 2장을 좌, 우 packing한다.? Teeth forceps과 Metzen으로 Uterus의 perimetrium을 open한다.? #10 knife로 Uterus의 myometrium, endometrium을 open한다.⑪ amnion을 Teeth forceps 으로 puncture 한 후 Richardson ret를 out한다.⑫ 아기 머리가 보이면 아기를 밖으로 빼낸다.Prn) S-T에 Vaccum을 연결하여 아기 머리에 대고 Vaccum한다.(2st assist는 아가 spoid로 아기가 out 되자마자 구강, 비강을 흡인하고, scrub은 instrument들로 인해 아기가 다치지 않도록 사용했던 instrument는 바로바로 정리한다.)⑬ umbilical cord를 kelly 2개로 잡고, 중간을 mayo scissors로 cut한다.(아기는 신생아실 간호사에게 전달되고, cord 끝의 kelly는 아기가 수술방 밖으로 나가기 전에 꼭 챙긴다.)⑭placenta를 puspan에 받고, kelly를 뺀 뒤, circulating Nr.에게 puspan째로 전달한다.⑮Uterus를 Sponge forceps 5-6개로 잡고,깨끗한 G로 닦아준후, Vicrly 0(D) 2개로 corner를 각각 suture 하여 kelly로 tagging한 뒤, VCP339 로 Suture한다.(Richardson ret로 상복부를 traction한다.)? serosa를 polysorb3-0로 suture 한 후,Kelly 6~7개로 peritoneum을 잡고 Safil 1 로 suture하고,남은 Safil 1로 muscle을 suture한다. (Richardson ret out, Gauze count *1)?Operator와 가까운 Fascia corner를 Vicryl 0(D)로 suture하여 tagging한 뒤, Safil 1로 suture한다.? Subcutaneous를 Teeth forceps과 Safil 2-0(HR37)로 suture한다.? Skin은 Teeth forceps과 Ethilon 3-0(W1625) 2개로 American suture한다.? H2O2 gauze, Alchol GB*2, 4*4 G로 suture site를 dressing하고 Mepilex border 10*20를 붙인다.? Povidone GB 1알로 Vaginal Dressing을 하고 수술을 마무리한다.수술과정 C-sec (Dr. ###)DrapeBasic 2 drape, C-sec drape, 사각포, Disposable gown, gloveSetC/sec set, GY basic set, Vaccum, 무영등2, Bowl,소모품아가 spoid 1, S-T, Bovie/Nelatone, #20 knife, #10 knife, OR G. 3pack써지셀 3~4개실monosyn 1 *2, Safil 0(D) *1, safil 3-0(D) *1: Uterus, peritoneum, muscle*monosyn2-0: incision작아서 아기 안나올 때 mayo로 muscle cut한 부위 suture 시 !!Safil 1 *1 : fasciaSafil 2-0(HR37) *1: SubcutaneousEthilon 3-0(W1625) *2 : SkinDressing : Mepilex border 10*20p.r.n) 5cc syringe, 제대혈 pouch, 제대혈 bottle, cord bottle? induction 후 povidone GB 6-7알로 abdomen painting하고, C-sec drape으로 drape mayo 상에 Nr.cut sci, 종이수건을 올려놓는다→ Dr.###: 종이수건으로 betadine닦음? wet OR G로 손을 닦고 버린다.? wet OR G 2장을 두 번 접어 좌, 우 복부에 대고 Teeth forceps 끝에 povidone을 묻혀 예상되는 incision 부위에 marking 한다.? #20 knife 로 skin을 incision 한다.(과거 C-sec으로 인한 scar가 있는 경우 바로 #10 knife를 사용한다.)? #10 knife로 subcutaneous를 open 한다.? Teeth forceps 2개로 Fascia를 잡고 Mayo scissors로 Fascia를 open한다.(1st assist와 2ed assist가 Richardson ret로 상복부를 traction 한다.)? Teeth forceps 2개로 muscle을 잡고 #10 knife로 muscle과 peritoneum을 open한다.? peritoneum을 kelly 2개로 잡고 #10 knife로 원하는 만큼 더 open한다.(Open 한 곳에 Dr.와 Assist와 함께 양손을 집어넣어서 더 넓여준다.)? Uterus가 노출되면 wet OR G. 2장을 좌, 우 packing한다.? Teeth forceps과 Metzen으로 Uterus의 perimetrium을 open한다.⑪ #10 knife로 Uterus의 myometrium, endometrium을 open한다.⑫ amnion을 Teeth forceps 으로 puncture 한 후 Richardson ret를 out한다.⑬ 아기 머리가 보이면, S-T에 Vaccum을 연결하여 아기 머리에 대고 Vaccum한다.(2st assist는 아가 spoid로 아기가 out 되자마자 구강, 비강을 흡인하고, scrub은 instrument들로 인해 아기가 다치지 않도록 사용했던 instrument는 바로바로 정리한다.)⑭ umbilical cord를 kelly 2개로 잡고, 중간을 mayo scissors로 cut한다.(아기는 신생아실 간호사에게 전달되고, cord 끝의 kelly는 아기가 수술방 밖으로 나가기 전에 꼭 챙긴다.)⑮ placenta를 puspan에 받은 뒤 cord 끝을 placenta 아래로 넣고 kelly를 뺀 뒤, circulating Nr.에게 puspan째로 전달한다.? Uterus를 Sponge forceps 5-6개로 잡고, 깨끗한 OR G로 닦아준 후 Safil 0(D) 2개로 corner를 각각 suture 하여 kelly로 tagging한 뒤, Monosyn 1로 Suture한다.(Richardson ret로 상복부를 traction한다,써지셀 3-4장을 uterus에 붙인후 마른 OR G로 눌러 준다 !!)? Safil 3-0(D)로 bleeding point를 suture한다. (Gauze count *1)? Kelly 6~7개로 peritoneum을 잡고 Monosyn 1로 suture하고, 남는 실로 muscle도 suture한다. (Richardson ret out, Gauze count *2)

의/약학| 2015.10.21| 5페이지| 1,000원| 조회(131)

제왕절개, 수술실케이스, 여성간호케이스

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Fem to Pop & CIA stent insertion report.

1.femoral popliteal artery bypass surgery2.해부3.적응증병태생리: 말초혈관질환은 주로 혈관을 따라 지방 침착물(plaque)이 쌓여 유발됩니다. 혈관의 단면이 좁아짐에 따라 흐르는 혈액의 양이 줄어들게 되는데 이것을 흔히 죽상경화증(artherosclerosis)라고 부릅니다. 가장 흔한 증상은 간헐적으로 다리가 저리고 아픈 증상이며 이는 운동시에 악화되고 휴식 시에는 소실됩니다. 증상이 심해질 경우 상처가 잘 낫지 않거나 짧은 거리도 걸을 수 없을 정도의 고통을 수반합니다. 근,골격계의 특별한 이상이 없는데도 이와 같은 증상들이 나타난다면 말초혈관질환을 의심해보아야 합니다.위험인자: 흡연이나 여러 형태의 담배 (간접흡연과 먹는 담배), 비정상적으로 높은 콜레스테롤 수치 (고콜레스테롤혈증), 비정상적으로 낮은 고밀도지질단백 수치 (HDL, 좋은 콜레스테롤), 고혈압, 당뇨, 관상동맥질환의 가족력, 비만, 운동부족검사 및 진단: 가장 기본적인 진단으로는 상/하지의 혈압차이를 비교하는 ABI(ankle -brachial index), 초음파, CT, MRI 등이 있습니다. 이중 CT는 전체 혈관의 상태를 잘 관찰할수 있게 해주는 검사법으로 많이 이용되고 있습니다.치료경과 및 예후: 위험인자의 교정 ? 금연, 콜레스테롤 및 혈압 조절, 운동요법운동 프로그램 ? 연구 결과, 운동을 하면 다리의 통증을 느낄 때까지의 보행거리를 2배 늘린다고 합니다. 운동을 매일 최소 30분 이상 하십시오. 걷는 것을 운동으로 택한 대부분의 사람들은 트랙이나 운동기구에서 걷는 것이 길을 따라 걷는 것 보다 쉽다는 것을 알게 됩니다.투약 ? 운동하고 위험인자를 교정하는 것 외에 약물 치료가 질병의 진행을 늦추고 증상을 완화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.혈관 성형술 ? 혈관성형술은 좁아진 동맥을 열고, 좁아진 동맥의 부분의 우회로를 만들어 혈액 순환을 개선하기 위해 시행합니다. 이 시술은 수술적인 방법(bypass graft)과 비수술 방법(PTA) 모두 시에도 하지의 통증이 있을 때 시행합니다. 가장 흔한 비수술적 방법은 경피적혈관성형술입니다. 이 방법은 카테터를 좁아진 혈관에 넣고 풍선을 부풀려 혈관을 넓히는 방법입니다. 때때로, 풍선으로 혈관을 넓힌 후 그것을 지지하기 위해 스텐트라고 불리는 금속 삽입물을 삽입하기도 합니다. 일부 사람에서는 수술적인 방법으로 다리에서 띠어낸 혈관이나 인조 혈관으로 좁아진 혈관을 우회 시켜야 하기도 합니다.4.준비물drape : basic 2, 소사각포*3, laparotomy, opsite(대:양쪽인 경우, 45cm:한쪽시), Gown, 사각포SET: thyroid set, AVFset, atrium tunneler, vein hook, nerve hook, debakey forcep, disc self(소or 대), ent s-tip, bowl, 무영등소모품 : graft 6mm ring, Appe G, X-rayG, #15k, #11k, bovie, nelaton, suction, vessel cannular, vessel loop(both일시 12개까지 필요), hprv0.5cc+ns5p, 20cc syr*2, 22Gangio needle, mersilk 3/0 tie, C0003d, cv7, snap, 타코콤(소), GPLT, surgicel, polysorb3/0, skin stapler wide, 청구밴드 or medress5.수술과정1. betadine ball로 paingting 후 , 접착소사각포-laparotomy drape 순으로 drapping한 후 opsite를 붙인뒤, #15k로 femoral 쪽 incision한다.2. adson과 bovie로 subcutaneous cut한다.3. mosq으로 dissection하고, disc self 걸어 retraction시킨다.4. branch나오면 mosq이나 Rt. angle로 dissection후 branch 잡고 metzem or bovie로 cut 한 후 3/0 tie실로 tie한다.5. 3-4on하고 vessel loop 걸어 표시하고 heparin mix saline 뿌리고 Gauze로 packing.6. #15k 로 popliteal 쪽 incision하고 adson과 bovie로 subcutaneous cut한다.7. 위에 3-4과정을 시행한다.8. artery 나오면 vessel loop으로 걸어 표시하고, atrium tunneler이용하여 popliteal에서 femoral artery 부근까지 incision한 부위를 통과시킨다(femoral artery-> popliteal).9. hprv mix saline 통과시킨 graft(6mm ring gaft)를 atrium tunneler 끝부분에 연결시키고 atrium tunneler를 뺀다.-> graft는 insertion 전에 heparin mix saline 통과시킬것10. artery 부근에 heparin mix saline 뿌린 후 yasagil clip으로 artery 세 번 잡고(artery 큰 경우에는 hard bulldog, artery clamp 사용 .) #11knife로 artery 자른다.11. artery 자른 부위에 hprv mix saline 뿌리고 vessel cannular 넣고 C003D로 suture tie후 heparin mix saline 통과 시킨다.12. graft를 kelly나 mosq로 잡은 후에,11knife로 graft incsion모양대로(사선) 자르고, cv7이용하여 anastomosis한다.13. aterial clamp 살짝 풀어 동맥혈 잘 흐르는지 순환 확인하고 graft에도 heparin mix saline inject해보고 다시 clamp한다. (Yasagil clip count 중요)14. popliteal artery도 10-13의 과정을 시행한다.15. clipping한 clip과 vessel loop을 제거하고 hprv mix saline 뿌린 후 bleeding 있는지 확인하고, 타코콤, surgicel, GPLTpolysorb3/0로 subcutaneous suture하고, skin stapler로 skin suture하고 alcohol 과 H2O2로dressing한 후 청구밴드 or 알맞은 크기의 medress를붙여준다.Fem to Pop BypassCIA(common iliac artery) stent insertion소속: 수술실사번:이름:1. common iliac artery stent insertion2. 해부3. 준비물*basic2, thyroid(한쪽만 하는경우)transverse(+ Fem pop시 laparotomy),접착소사각포 2-3, 사각포 ,중포,c-arm비닐, 가운NS1P, NS5P,(stent 개수*1) angio(18G,22G), surgical drape 중 or 대.*portable 기구와 필요한 물품들1R: small vascular clamp(PRN), Disc self소,대4R: AVF set15R:비지파크주 100or 50, Terumo introducer6fr, vessel cannula, KIMAL,heparin 2500IU(stent 개수에따라 다름, 1000:1비율로 =saline: heparin)guide wire, c-arm 비닐14R:Atrium tunneler, Minor+Rt, angle or thyroid+ Ent s-tip, snap*10,vessel loop 6~9(open wound에 따라 다름:1곳:3개, 2곳:6개, 3곳:9개)cv7, polysorb3-0, #15, #11(stent만 하는 경우에는 필요하지않음)knife,bovie, s-t, 10cc*4, 20cc*1, spoid2R: Disc self♠CIA 한쪽인 경우thyroid drape, stent 8mm-6, balloon 7-6(주황), terumo guide wire150cm(st or cvd), 6Fr terumo introducer, 18G angio needle, KIMAL, cv7,polysorb3-0, 비지파크주50or 10stapler 35R(Dr.고승연 W)PRN) GLPT, 타코실 (소)bovie power: 30 30painting 전에도 부소독 4*8G 사용pre op: 4*8 G 로 가리개 만들어 놓을 것painting: povidone+ 많은 gauze ball(10~15)heparin과 saline는 1:1000(ex nsa500: heparin0.5)비지파크주와 saline는 1:1 비율로 섞어서 사용한다.4.수술과정1. betadine ball로 paingting 후 ,접착소사각포-transeverse drape(한쪽: thyroid, 양쪽:transverse) 순으로 drapping한 후 opsite를 붙인뒤, #15k로 femoral 쪽 incision한다.2. adson과 bovie로 subcutaneous cut한다.3. mosq으로 dissection하고, disc self 걸어 retraction시킨다.4. subcutaneous에서 작은 vessel만 잡고, branch는 나중에 yasagil로 잡아놓는다.mosq이나 Rt. angle로 dissection후 branch 잡고 metzem or bovie로 cut 한 후 3/0 tie실로 tie한다.5. 3-4과정 반복 후 artery 나오면 artery 주위 dissection하고 vessel loop 걸어 표시하고18 G angio needle로 artery punch한다.6. artery 에 angio needle punch⇒ terumo introducer 에 있는 guidewire(말랑부분)쪽으로 준다⇒ terumo 6fr sheath 를 guide wire를 따라 통과 시킨다.⇒angiography를 해본다.7.guide wire를 빼고, terumo guide wire(6Fr.) 를 넣어준다. 6fr sheath out⇒ operator 가 원하는 Angio catheter를 순환간호사가 꺼내주고(14R 온장고 위 60,85,100cm) 소독간호사는 angio catheter 를 비롯한

의/약학| 2015.10.21| 9페이지| 1,500원| 조회(843)

수술실케이스, 혈관파트, femoral popliteal

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심리학개론 레포트

심리학 개론 간호학과동기란 행동의 원인에 대하여 알고자 하는 것 이라고 할 수 있는데 , 우리가 동기를 찾고자 하는 이유는 행동의 원인이 무엇인지 파악함으로써 그 행동에 대해 적절히 대처할 수 있기 때문이라고 했다. 거식증으로 예를 들자면 외모 지상주의가 팽배해 있는 사회적 환경과 그로인한 스트레스와 섭식장애 등이 될 수 있다. 이와 같은 원인을 파악할 수 있다면, 그에 따른 적절한 조치(스트레스 푸는 것을 운동으로 한다거나 등등)를 취하는데 적지 않은 도움을 얻을 수 있다. 두 번째 이유는 사물이나 현상을 이해하고자 하는 인간의 본질적인 욕구에 있다. 예를 들자면 우주의 신비에 대해 이해하고자 하는 인간의 욕구를 들 수 있다. 생리적 동기에는 욕구, 갈증, 배고픔, 성 행동, 공격성이 있다. 욕구는 유기체가 생명을 유지하고 성장하며, 안녕을 도모 하는 데 필수 불가결한 조건이라고 할 수 있다. 여기에는 동기화상태와 동질정체, 부적피드백이 있는데 동기화상태는 기본적인 생리적 욕구 등으로 인해 일어날 수 있다. 불안하고 초조할 때 손톱을 물어뜯는다거나, 머리카락을 계속 만지는 것 등의 예를 들 수 있다. 동질정체 는 생리적 안정상태의 유지 기제라 할 수 있다. 예를 들자면 배가 고프면 음식을 찾아먹는 다거나 더울 때 땀을 흘려 체온을 낮추는 경우가 있다. 부적피드백이란 동질정체의 생리적 정지 체계라고 할 수 있는데 그로인해 배가 아무리 고파도 먹을 만큼만 먹고 , 잠도 졸리지 않을 때 까지만 잔다. 생리적 욕구가 필요이상으로 채워지기 전에 우리 몸 의 부적피드백은 포만상태라는 신호를 보내는 것이다. 만약 부적피드백이 존재하지 않는다면 지구상에는 배가 불러도 계속 먹어서 배가 빵 하고 터지는 사람과, 끊임없이 잠만 자다가 영양 결핍으로 저세상에 가는 사람들이 있을수도 있겠다는 생각을 하니 새삼 우리몸이 신비롭게 느껴졌다. 갈증은 내부조절과 외부조절로 이루어지는데, 전자는 뇌와 간이 갈증해소에 관여하고, 후자는 물을쉽게구할수있는지,맛이있는지,일정한 시간인지에 영향을 받는다. 나 같은 경우에도 정수기가 가까이 있는 기숙사 방일때는 정수기가 가까이 있지 않았던 방일 때 보다 물을 더 많이 마셨고, 식사전후에 물을 마셨었다. 배고픔에는 내부조절, 맛에 이끌리는 섭취행동, 다양성의 효과등이 있는데 , 내부조절에서 배고픔은 단기적으로는 혈당량을 조절하여 해소하고 , 장기적으로는 지방 에너지의 저장을 통하여 해소한다. 그리고 맛에 이끌리는 섭취행동과 다양성의 효과는 공감이 많이 되었던 부분이였다. 뷔페로 예를 들자면 충분히 먹을만큼 먹었음에도 불구하고 , 눈앞에는 아직 먹지못했던 다양한 음식들이 놓여있고, 또 접시에 음식을 가지러 가는 경우가 다반사다. 그리고 식사를 마친후에도 디저트를 요구하는 것은 맛에 이끌리는 섭취행동이라고 할 수 있겠다. 성행동과 공격성은 종이 살아 남기위해 필수적인 요소라 할 수 있겠다. 작업동기에 관하여 알아보자면 매슬로의 욕구위계이론, 공정성이론, 기대이론, 목표설정이론, 강화이론, 내재적-외재적 동기 이론이 있는데 매슬로의 욕구위계이론에는 생리적욕구,안전욕구,사회적욕구,자존욕구,자아실현욕구 이 5가지 욕구가 있는데 , 이것 중에 저차원적인 욕구가 충족되어야 그다음 차원의 욕구가 생기게 된다고 하였다. 예를 들자면 지금 너무나 춥고 배가고픈 상태인데 여기서 자아실현의 욕구가 충족 되는건 생리적욕구가 충족 되는 것에 비해 중요치 않다고 할 수 있다. 공정성 이론은 어떤 조직체에서 한 개인이 얼마나 동기화되는가는 타인이 기울인 노력과 자신이 기울인 노력의 비교를 통해 결정 된다고 하였다. 비교대상자는 자신의 투입(눙력,학력,노력등)VS산출(임금,보너스,승진,점수등)비율을 비교 대상자의 비율과 비교하고, 그 결과에 따라 비교 당사자의 동기 수준이 결정된다. 예를 들자면 내가 시험공부를 열심히 하고 있고 다른 친구들도 열심히 공부하고 있는데 결과가 내가 더 나쁘게 나왔다면 다음시험에 더 열심히 공부를 할 것이다. 기대이론은 말 그대로 자신의 노력이 실제의 결과로 얼마나 나타날지에 대해 갖는 신념이라고 할 수 있다. 목표설정이론은 목표가 구체적 일때 ,설정된 목표가 어려울수록, 목표달성정도에 대한 피드백을 받을 때, 더 효과적이다. 강화이론은 가장 오래된 동기 이론중의 하나로 한 달 동안 아르바이트를 하였을 때 받는 월급을 강화인 이라고 할 수 있다. 내재적-외재적 동기이론은 인간의행동이 내재적동기와 외재적 동기 모두의 영향을 받는다고 한 이론이다. 정서는 동기와 매우 밀접한 관계성을 가지고 있지만 동기가 주로 내부 요인에 의해 유발되는 반면, 정서는 주로 외부요인에 의해 유발된다. 동기가 주로 특정 욕구에 의해 유발되는 반면, 정서는 광범위한 종류의 자극에 의해 유발 된다 와 같은 차이점이 존재한다. 정서이론에는 제임스-랑게이론, 캐넌-바드이론, 인지평가 이론이 있는데 제임스-랑게이론은 기쁨을 느끼기 때문에 웃는다 와 같이 특정한 정서 때문에 신체적 변화가 온다고 생각하는 이론이다. 즉 정서는 어떤 행동의 원인이 아니라, 어떤 상황에서 일어난 신체 반응에 대한 지각이라고 주장한다. 캐넌-바드이론은 위 이론을 반박한 이론이고, 인지평가이론은 말 그대로 신체적 생리 반응에 대한 인지적 해석을 중요시 하는 이론이다. 그리고 오늘 배운 비합리적 신념들은 정말 신기하였다. 나도 모르게 모든사람에게 사랑을 받고 싶어서 .. 거절을 잘못하는 것이였다. 그리고 적성검사도 했는데

인문/어학| 2015.10.12| 3페이지| 1,000원| 조회(161)

동기, 간호학과, 심리학 개론, 동기란, 심리학개론 레포트

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