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지역사회간호학 OECD국가와 우리나라 정책 비교 핀란드 자살정책과 현 우리나라 자살 정책비교

지역사회간호학_개인과제핀란드와 우리나라의 자살보건의료정책 비교하기■ 서론전 세계는 심각하고도 중요한 공중 보건 및 정신 보건 상의 문제인 자살의 문제에 직면해 있다. 각 국가별로 자살률은 40명에서부터 3.8명까지 다양하지만, 많은 나라에서 자살이 10대 사인 중 하나로 꼽히고 있다. 또한 자살은 전 세계적으로 증가하는 추세이며, 특히 젊은 연령에서의 자살 증가는 매우 우려할 만한 수준이다. 자살의 피해는 자살한 자신에게 국한 되는 것이 아니라 가족이나 친구, 직장 동료, 담당 의료진에 이르기까지 최소한 6명 이상의 사람들에게 심리적, 정서적인 영향을 끼치고 자살의 위험을 전염시키는 것으로 알려져 있다. (McIntosh, 2000) 또 많은 국가에서 자살 시도는 병원 응급실 이용과 보건 비용 지출의 첫 번째 원인일 정도로 매우 흔하며, 한 연구에서는 한해 약 천만 명 정도가 자살 시도나 고의적인 자해와 같은 행동을 할 것으로 추산하고 있다.대부분의 자살은 유전, 정신 질환, 약물 오남용, 심리, 대인 관계, 문화, 철학, 사회경제적 측면 등의 다양한 원인들이 복잡한 상호 작용을 통해 유발된다. 이같이 자살은 여러 종류의 원인들이 복합적으로 작용하여 일어나기 때문에 한 두가지 원인을 줄인다고 해서 자살을 예방하기 어려우며 자살을 예방하기 위해서는 복잡한 해법들이 필요하다.핀란드는 20세기 내내 자살률이 세계에서 가장 높은 나라 중 하나였다. 사람들은 핀란드가 지리적으로 극지방에 인접해 겨울에 해를 보기 어렵고, 인구 밀도가 낮아 사람들 간 교류가 부족하여 고립감을 느끼기 쉬울 것으로 생각했다. 정치적으로는 주변 열강의 침입으로 많은 어려움을 겪었고, 경제적으로 위기가 여러 번 닥쳤다는 점도 높은 자살률의 원인일 것으로 추정했다. 그러나 어느 누구도 딱 꼬집어 그 이유를 얘기하지는 못했다. 특히 핀란드의 산업화와 도시화가 가속화되었던 1965년부터 1990년까지 25년 동안 핀란드의 자살 사망률은 3배나 늘어났다.이렇게 한없이 치솟는 자살률로 국가적 위기의식까지 중 하나였다. 국가자살예방프로젝트의 두가지 주된 목표는 첫째, 자살률의 증가 추세를 꺽고, 둘째, 10년(1986~1996년) 안에 자살률을 20% 감소시키는 것이었다.3. 핀란드의 국가자살예방프로젝트의 두 단계먼저 첫 단계인 연구 단계(1986~1991년)는 핀란드공공보건연구소가 주도했다. 이 단계에서는 핀란드의 자살 상황 분석과 자살의 과정에 대한 심도 있는 연구가 이뤄졌다. 이 5개년의 연구 결과로 국가 자살예방 목표와 실행 프로그램이 수립되었고, 이 내용을 담은 핀란드어와 스웨덴어 자료가 핀란드 전역에 배포되었다. 이 자료는 영어로도 제작되었다.연구 과정에서 1987년 4월부터 1988년 3월까지 12개월간 핀란드에서 발생한 자살 사망 1397건에 대해 소위 심리적 부검을 이용한 전수 조사가 이뤄졌으며, 각 사례에 관한 모든 정보를 근거로 구조화된 점수지를 활용한 사정이 이뤄졌다.핀란드 정부는 보건소나 일반 병원에서 정신과 환자가 아닌 일반 외래 환자라도 우울증이나 자살 충동 여부를 혈압이나 혈당 검사처럼 주기적으로 체크하도록 했다. 잠재적 우울증 환자를 적극적으로 발견할 수 있도록 한 것이다.이 조사의 주요 결과는 다음과 같다. 먼저 다축진단체계의 축 1에 해당하는 진단으로는 우울증(대상자의 59%), 알코올 의존증 또는 알코올 남용(대상자의 43%) 진단이 가장 많았다. 또한 대상자의 31%가 축 2 성격장애에 해당하는 장애를 앓고 있는 것으로 밝혀졌으며, 대상자의 46%는 축 3 정신신체질환에 해당하는 질환을 하나 이상 앓은 것으로 나타났다. 조사 대상자의 93%가 정신 장애를 앐았으며, 88%는 두 가지 이상의 정신 장애를 동시에 앓았던 것으로 나타났다. 이 결과는 자살 예방에서 정신장애의 조기 진단과 효과적인 치료가 갖는 중요성을 보여준다. 또 자살자들은 대부분 자살 전 가족이나 친지들에게 자살과 관련된 암시나 신호를 여러 번 보내는 것으로 나타났다. 자살 예방 프로젝트를 이끈 마일라 우파넨 박사는 “만일 주변에서 그런 신호를 좀 더 주의력 , 그에 따라 치료 성과도 더 높은 것으로 나타났다. 다시 말해, 국가자살예방프로젝트가 실시된 후 우울증 환자의 치료와 돌봄이 프로젝트 실시 전보다 더 적절하게, 더 자주 제공되었는데, 이것이 핀란드의 자살 사망자 수를 줄이는데 일조했을 가능성이 높다는 것이다.이 시기에 자살률의 하향 추세가 시작되어 2016년 자살률은 1990년대 대비 52% 감소했다(인구 10만 명당 30명에서 14.4명으로). 그러나 전체적인 하향 추세와는 달리 나이. 성. 지역별 자살률 분포는 격차가 컸다.핀란드에서 자살예방프로젝트를 채택하는 데 장애물이 된 것은 자살이라는 이슈 그 자체였다. 자살은 당시 핀란드에서 금기시되는 주제였고, 정책으로 해결하기에는 너무 개인적이고 어려운 문제로 여겨졌기 때문이다. 그럼에도 불구하고 이런 장애물들은 프로젝트의 시행 조건들이 명백하게 갖춰졌기 때문에 충분히 극복될 수 있었다. 즉 자살이라는 문제와 문제 해결을 위한 사회적 행동이 필요하다는 것을 사람들이 인식하기 시작했다는 것이다.자살에 관한 신뢰할 만한 지역. 국가의 데이터와 튼튼한 연구 기반이 프로젝트의 신뢰성을 높였으며 프로젝트 실행의 원동력이 되었다. 또한 지역 자살 전문가들이 모범적인 실천 사례 개발에 직접 참여하면서 프로젝트에 대한 충성도도 높아졌다. 중앙집중식 보건행정, 많은 프로젝트 지지자, 활발한 의사소통은 국가자살예방프로젝트의 실행을 담보했고, 각 활동을 조정하는 체계가 여러 수준에서 만들어졌다. 여기에 의사들을 포함한 전문가들이 열정적으로 참여했으며, 참여자 서로 간에 피드백을 나누고 동기를 부여하는 장이 된 네트워크 게시판도 만들어졌다.자살 문제에 대한 시민들의 인식을 높이고 적합한 자살예방 수단을 찾고자 한 국가자살예방프로젝트의 포괄적 목표는 달성되었다. 자살에 대한 사람들의 관심을 높이는데 성공했고, 핀란드 전역에서 자살예방 대책들이 시행되도록 했으며, 1차 의료를 중심으로 전문가들의 업무 관행을 바꾸어 놓았다. 또한 대중매체가 자살을 보도하는 방식에 변화를 일으켰다. 국사망률이 2000년 13.6명으로 감소하였으나 그 이후 다시 증가하자 보건복지부는 2004년 12월 “제 1차 국가자살예방 5개년 기본계획”을 수립하였으며, 2005년 9월에 세부추진계획을 발표하였다. 2005년의 인구 10만 명당 자살사망률이 24.7명으로서 절대적인 수준으로도 매우 높았을 뿐 아니라 2000년 이후 5년만에 약 10.0명이 증가할 정도로 증가속도가 매우 빨랐음을 감안할 때 당시에 보다 체계적이고 강력한 자살예방대책을 시행하였다면 현재와 같은 상황을 방지할 수도 있었을 것이다.2. 우리나라의 제 1차 국가자살예방 5개년 기본계획의 출범주요 사업사업 내용생명존중문화 조성- 2004년 3월 결성된 범국민생명존중운동본부 운영 활성화, 종교단체와의 협력 강화 등을 통한 민간기관과의 협력 강화- 생명존중 및 자살예방 공익광고 제작 및 방영- 세계자살예방의 날(9월 10일) 행사 개최- 생명존중 국민 수칙 및 홍보 책자 제작 배포- 생명존중 마라톤 대회 개최언론의 자살보도 원고지침 보급 및 모니터링- 2004년 개발된(보건복지부·한국자살예방협회·한국기자협회 공동 개발) “자살예방 전문가가 권고하는 자살보도 기준” 준수 권고- 자살 사건 기사 모니터링 및 권고기준에 부합하는 기사 작성 권고- 인기드라마 생명 경시 내용 모니터링 및 시정 권고청소년 정신건강증진 및 자살예방- 청소년 정신보건사업 수행기관 확충- 청소년 자살예방 매뉴얼 개발 및 보급노인 정신건강증진 및 자살예방- 노인 자살예방에 대한 조사연구- 노인 자살예방 전문가 양성 및 교육 훈련, 정신건강서비스 전달체계 구축, 자살 예방 프로그램 홍보 등 인프라 구축- 노인 정신건강 증진 가이드북 제작 배포우울증 및 자살위험자 조기발견 및 상담체계 구축- 정신보건센터/보건소/국립정신병원 우울증 조기발견 프로그램 운영- ‘가족과 친구에게 전화 걸기’행사 홍보지원- 정신의료기관 우울증 조기발견 및 무료상담 행사 개최- 정신보건센터/보건소와 지역사회 네트워크를 활용한 자살 위험자 및 우울 증 환자 조기발견체계0516호, 2012년 3월 31일 시행, 이하 “자살예방법”)이 제정되었다.셋째, 자살예방 대책이 효과적으로 추진되기 위해서는 여러 관련 부처의 협조와 업무연계가 필수적이지만 제1차 국가자살예방 5개년 기본계획은 보건복지부 중심으로 계획이 수립·추진되었다. 이에 따라 기본계획에 포함된 시책들도 주로 보건복지부 소관의 시책들로 구성되었다.3. 우리나라의 제 2차 자살예방 종합대책(2009~2013년)제1차 국가자살예방 5개년 기본계획이 법적 기반이 미비한 상태에서 보건복지부 주관으로 수립·추진되었다는 반성에 따라 제2차 자살예방종합대책은 2007년 범부처적으로 수립되었으며, 이 계획 추진 기간 중 법적 기반으로서 『자살예방법』 이 제정되었다.이 계획에서는 자살의 원인으로 가계파탄, 신용불량, 이혼, 실업, 이성문제, 질환·장애, 스트레스 및 고독, 진학문제, 따돌림 등 다양한 요인을 지목하였으나 이러한 사회경제적 요인에 대처하기 위한 지원 대책은 여전히 미흡하였다. 즉, 10대 과제로서 자살에 대한 국민의 인식 개선, 자살위험에 대한 개인·사회적 대응 역량 강화, 자살에 치명적 인 방법과 수단에 대한 접근성 감소, 자살에 대한 대중매체의 책임 강화, 자살 고위험군에 대한 정신보건서비스 강화 등 다양한 대책이 포함되어 있으나 사회안전망으로서의 취약노인 위기대응, 위기가족 및 청소년 등에 대한 경제적·심리사회적 긴급지원 등의 사회적 지지에 대한 내용이 미흡하다는 것이다.제2차 자살예방종합대책이 설정했던 목표(2013년까지 인구 10만명당 자살사망률을 20명 미만으로 감소)는 달성되지 못했다.4. 우리나라의 현행 자살예방 대책의 주요 내용현재 추진되는 자살예방사업 중에서 보건복지부가 수행하는 직접 사업을 중심으로 살펴보자면, 보건복지부의 직접사업으로는 자살예방관련 연구개발 사업, 생명존중 문화조성사업, 자살예방 교육 및 전문 인력 양성, 사이버 상담 및 자살유해정보 모니터링, 민관협력 자살예방사업, 응급실기반 자살시도자 지원 사업, 중앙자살예방센터 운영 등이 있다.다.

사회과학| 2019.11.19| 10페이지| 1,000원| 조회(221)

자살정책, 지역사회건강간호학, 핀란드자살정책, OEDC국가정책비교

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분당서울대학교병원 2020년도 신입간호사 자기소개서, 제가 받은 면접질문

수험번호성명자 기 소 개 서지원동기 및 입사 후 포부, 발전계획제가 분당서울대병원에 지원하는 이유는 공공의료라는 사명을 실천하면서 국민에게 헌신하고 또한 국민으로부터 신뢰를 받는 국가중앙병원의 간호사라는 직업 정체성을 실천할 수 있기 위함입니다. 환자 중심의 통합진료를 물론, 소수의 국민이 겪는 중증질환 및 고위험 질환까지 포괄하는 의료의 현장에서 전문성 있는 최고 수준의 의료인이 되고 싶습니다. 환자의 케이스로 지속적인 연구를 진행하여 연구 혁신의 흐름에 참여하고, 분당서울대병원의 스마트 병원정보시스템 기술과 임상 현장을 최상으로 접목할 수 있는 차세대 간호사가 되겠습니다.직무수행 관련 본인의 역량에 대한 강점 및 약점재학 중 쉬지 않고 다양한 아르바이트를 해오며 학업과 병행했습니다. 일을 배울수록 손과 행동이 빨라졌고 업무의 습득력과 적응력 또한 함께 높아짐을 체감했습니다. 무엇보다 고객의 행동과 변화를 세심하게 관찰하고 캐치할 수 있습니다. 이러한 장점이 분당서울대병원에 걸맞은 최고의 의료인 역량에 이어지도록 최선을 다하겠습니다. 약점은 간혹 고통받는 환자의 상황에 감정 이입하여 감정의 균형을 잡는 것에 아직은 어려울 때가 있다는 것입니다. 하지만 이에 대한 구체적인 대책을 마련하여 개선해왔습니다.직무수행과 관련된 경험(경력) 사항 및 기타 활동이웃을 향해 삶의 가치와 희망을 전달하고 따뜻한 만남에 참여하기 위해 해외 봉사에 도전했습니다. 친분이 없는 다양한 학과 친구들이 한 팀을 꾸려 카자흐스탄에서 봉사활동을 하려니 예상치 못한 갈등이 많이 발생했습니다. 저는 각자의 입장을 존중하고 적극적으로 소통해야 갈등을 예방할 수 있겠다고 판단하여 봉사활동을 마무리하는 저녁마다 팀원들이 함께 대화를 나누고 느낀 점을 이야기하는 시간을 갖자고 제안하여 진행했습니다. 이러한 경험을 바탕으로 환자의 건강을 위해 협력하는 치유환경에 일조하고 환자 및 환자 가족과의 관계에서도 적극적으로 소통하는 태도를 갖도록 노력하겠습니다.업무 수행 중 예상치 못한 문제나 어려움에 직면하였으나, 원인을 파악하여 극복했던 경험학교 실습에서 환자들을 아파하는 모습을 보는 것이 상당히 힘들었고, 게다가 환자들이 임종을 맞이하면 더욱 그랬습니다. 실습생으로서 환자의 증상을 주시하기보다는 환자의 삶 혹은 실존적인 고통에 감정이입하고 고민했기 때문이었습니다. 우선 이를 극복하기 위해 단순히 환자의 죽음에 대해 무덤덤해지자고 스스로 세뇌하기보다는 ‘나중에 후회하지 않도록 최선을 다해 간호하자.’, ‘마지막까지 환자의 말을 경청해서 내가 할 수 있는 일을 할 수 있을 때 하자.’ 이런 식으로 사고의 전환을 끌어냈습니다. 또한 현직 대학병원 간호사와 정신과 레지던트인 지인에게 지속적인 상담을 요청하여 한발짝 더 나아간 의료인으로서 감정의 균형을 잡는 방법에 대해 멘토링을 받았습니다.

취업| 2019.11.19| 2페이지| 3,000원| 조회(249)

분당서울대학교병원, 분당서울대학교병원자기소개서, 분당서울대학교병원면접

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급성심근경색 간호진단 간호과정 문헌고찰 교육자료 컨퍼런스

컨퍼런스1. 문헌고찰Acute MI(Acute myocardial Infarction)◈ 정의심장에 양분 ·산소 등을 공급하는 혈관인 관상동맥에 혈전 또는 경련이 생김으로 관상동맥에 장애가 생기고 그 결과로 관상동맥 내에 순환장애를 일으켜 심근층 일부의 괴사 또는 심근 전층에 경색괴저가 일어남으로 인해 발작성으로 쇼크상태가 되는 심각한 심장질환. heart attck이라고도 함.◈ 원인*심근경색증의 위험요인 (행동,습관,질병)흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨, 스트레스, 가족력, 비만, 운동부족, 동맥경화증*동맥경화증고지혈증, 고혈압, 흡연 당뇨 등에 의해서 동맥혈관벽에 손상이 발생하고 손상된 부위를 통하여 지방질이 침착하며 혈관 벽이 융기되어 동맥경화반이 형성*심근 경색증의 원인심근에 혈액공급이원활하지 못함.관상동맥의죽상경화증내강에 돌출된 죽종(atheroma)이 파열되 거나 출혈2차적으로 협착이 심한 관상동맥에혈전이 형성되어 완전히 폐색됨그 관상동맥으로 산소와 영양을 공급받는 심근이 괴사를 일으킨다.① ②계속되는 울혈성 심부전과 고혈압심근에 부담을 많이 주게 된다.심실비대를 초래하고관상순환장애를 일으킨다.③ 기타 : 관상동맥의 색전증/경화성 폐색/ 관상동맥의 손상/ 혈관염 또는 수술 후 쇼크나 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소 될 때◈ 심근경색증의 병태생리국소빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐 진행되면서 완전히 괴사되고 경색된다. 심장에 혈류가 감소하면 무산소 대사가 일어나게 되고 그 결과 ATP가 소모되고 젖산(lactic acid)이 생성된다. 산성환경은 심근전도계의 장애를 일으켜 부정맥을 유발하고 수축력을 감소 시킨다. 급성 허혈과정 동안 심근내막층(subendocardial layer)이 저산소증에 가장 민감하게 반응하여 뚜렷한 허혈증상이 나타난다. 또한 허혈은 세포막에 중요한 전해질의 투과성과 통합성을 즉각 변화 시킨다. 따라서 심근 수축력이 감소된다.자율신경계는 저하된 심장기능을 보상하기 위해 심박동 수를 증가시있고 이때는 정상적인 적갈색의 심근이 빈혈을 초래하여 회갈색으로 변한다. ? 2-4일이 경과: 괴사부위가 명확해진다 ? 발병 4-7일: 괴사부위는 더욱 선명해지며 괴사조직의 중앙부위가 매우 유연해져서 이때에 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. ? 발병 7-10일쯤: 측부순환이 형성되면서 괴사부위에 회색섬유아세포의 증식이 일어난다. ? 10일-6주 동안에: 괴사 부위가 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되지만 심장 기능은 현저히 약해진다. 관상동맥은 종말동맥이기 때문에 한번 차단되면 측부순환이 원활하게 형성되기까지는 6-8주가 소요된다.◈ 임상증상① 흉통: 심한 분쇄성 동통이 일정한 강도로 지속적으로 나타남. 휴식이나 nitroglycerin으로 완화되지 않으며, 가끔 한쪽 팔 또는 양팔, 목, 등으로 방사 되며 급성 MI환자의 90%에서 흉통을 호소하며, 약 50%는 발병 후 몇 주 동안 까지도 호소한다. MI에서는 흉통이 fever 보다 선행되어 나타나지만 다른 심장의 염증질환에서는 그 반대로 나타난다.? 혈전성 폐색으로 인한 심근의 완전한 혈액공급의 차단은 심근의 국소빈혈 부위에 산화되지 않은 대사산물의 축적을 야기하고, 신경의 말단부를 자극한다? 쇼크 : 중증 MI에서는 쇼크에 빠지며 수축기압이 80mmHg 이하로 하강되고 안색이 회색으로 변함, 무기력, 발한으로 피부가 차고 축축함, 말초의 청색증, 빈맥, 서맥, 부정맥, 약한 맥박? 심한 동통에 의한 일차적인 쇼크, 심박출량의 심한 감소로 조직의 저산소증(hypoxia)을 초래하는 심인성쇼크② 핍뇨(oliguria) : 유치도뇨관으로 측정된 소변량이 20ml/hr 이하인 경우? 부적절한 소변량: 쇼크로 인한 신조직 관류의 감소에 따른 신장의 저산소증을 의미③ 미열 : 24시간 내에 체온이 37.5℃-39.5℃로 오르며 3-7일 동안 지속? 열과 백혈구의 증가는 심근의 괴사로 인한 염증과정으로 나타난다.④ 임상검사 : 백혈구 증가, ESR, LDH, SGOT, CPK가 상승? 손상 조직에 섬유아세포관상동맥의 재관류를 시도하는 방법? 혈전용해제 투여와 응급 경피적관상 동맥 확장 성형술(PTCA) 및 이들의 병합요법, 그리고 관상동맥우회술(CABG or CABS)등의 응급 수술방법이 있다.1) 혈전 용해요법? 급성 심근경색증의 초기에 관상동맥의 혈전성 폐쇄가 증명됨에 따라 관상동맥 혈전용해요법이 널리 사용되고 있다. 즉, 완전 심근 괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다.? 혈전용해제 투여는 항상 출혈이 일어날 가능성이 있으므로 출혈성 경향이 있는 환자는 치료대상에서 제외된다. 또 혈전용해법으로 관상동맥이 재관류 되더라도 기존의 동맥경화성 협착이 심하게 남아 있는 경우가 대부분이므로 재 폐쇄가 일어날 가능성이 있으며 약 10~20%에서는 입원기간 중에 재 폐쇄로 인한 심근경색증이나 불안정 성 협심증으로 허혈성 흉통이 재발된다.2) MI (심근경색증) 약물요법(1) 혈관확장제(nitrate 제제), β교감신경 차단제, 칼슘 통로 차단제① Nitrate제제: 설하용(Nitrostate), 경구용(nitro-bid 캡슐, Nitrolon 캡슐, nitrong 정, Nitrospan 캡슐), 피부연고용, 침투용(파스형), 정맥용(Nitro-bid, Nitrostate, Tridil)? 평활근을 이완시켜 정맥귀환을 감소시킴으로써 전부하를 줄인다. 말초 세동맥을 이완시킴으로써 후부하를 줄인다. 결과적으로 심근의 산소소모를 감소시킨다.? 부작용: CNS(현기증, 일시적 두통), CV(저혈압, 홍조, 심박수 증가), GI(오심)? 금기: 약물 과민반응, 중증 빈혈, 안압상승, 뇌내압 상승, 만약 시야가 흔들리거나 구강 건조상태가 나타나면 중단한다.② β교감신경차단제: Propranolol(Inderal)? β-adrenergic 수용체에서 순환되는 catecholamines의 효과를 차단시킨다. 심장수축력, 전도속도 및 자율성 감소, 혈관수축, 기관지 수축, 관상혈류 감소평활근의 탈분극 시기에 Ca2+의 유입을 금지시킨다. 말초세동맥 확장, 심근의 부담과 산소 요구도를 감소시킨다. 칼슘통로차단제는 또한 방실전도의 지연과 동방결절의 전기적흥분을 방해한다.? 부작용: CNS(두통, 현기증, 불안정, 정서변화), CV(저혈압, 홍조, 허약), GI(오심)? 금기: 좌심부전, 저혈압, 2-3도의 방실블럭, sick sinus syndrome, 약물과민반응(2) 항응고제?MI Pt는 혈전형성의 위험이 크기 때문에 예방적으로 heparin을 비경구적으로 투여한다.(3) 항혈소판 제제? 관상동맥 질환의 치료와 예방에 사용되는 일차적인 항 혈소판 제제는 아스피린이다. 심근경색증이 의심되면 어린이 아스피린 1정(81mg)을 매일 일회 투여. 아스피린에 알레르기가 있는 대상자는 Ticlopidine 250mg을 매일 2회 투여(4) 지방감소약물(Typolipidemic drug)? 혈청 내 콜레스테롤, 중성지방 등의 지방물질은 죽상경화증을 일으킨다. 죽상경화증은 관상동맥질환, 특히 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심하게 주의하고, 약물을 투여하여 감소시킨다.? 약물: gemfibrozil(Lopid), Clofibrate(Atromid-S), Atorvastatin, Lovastatin(Mevacor) 등3) PCI (관상동맥 중재시술) Percutaneous coronary Intervention종류: PTCA, Stent/PCI는 대부분 관상동맥 조영술과 함께 이루어짐※관상동맥 조영술 (Coronary Angiography)-C.A.G목적협십증이나 심근 경색증 환자의 심근에 혈액을 공급하는 관상동맥의 혈관협착정도와 석회화 정도를 x선을 이용해서 촬영하는 진단 방법으로 협심증, MI의 정확한 진단과 원인을 알 수 있고 치료방법을 결정하기 위함이다.방법① Femoral 혹은 radial artery를 puncture 한다.② 도관을 삽입하여 관상동맥 입구에 위치 시킨다.③ 조영제를 투여 하면서 관상동맥을 촬영한다.1. 풍선확장술 스텐트는 영구히 남아 팽창된 부위를 지탱해준다.4)관상동맥 바이패스 (CABG)-Coronary artery bypass graft좁아진 관상동맥으로 혈류의 흐름이 감소될 때, 혈액공급을 개선하는데 쓰이는 외과적 치료 방법, 인체의 다른 부분에서 정맥을 떼어 혈관이식(vessel graft)을 하여 관상동맥이 막힌 주변을 우회하도록 기존 관상동맥에 연결하면 심근이 산소를 공급 받을 수 있다.2. CASE이름우OO성별/나이M/56키(cm)175cm체중(kg)76kg혈액형o+직업사업가종교무교교육정도석사결혼유무유보호자아내중증도2군욕창정상낙상정상1) History Taking진단Acute MI (Acute myocardial infarction)주호소Chest pain수술 및 처치명CAG (Coronary Angio Graphy) (11/5) & femoral angioplasty (11/7)Diet[아]일반죽 [점]일반죽 [저]일반죽과거력#BPH#r/o rhabadomyolysis(횡문근융해증-근육섬유가 파괴되면서 myoblonin이 혈액 속에 나오면서 kidney에 영향주는 질환)가족력모친, 외삼촌 MI현병력&입원동기평소 특이 병력 없는 환자로 3일 전부터 intermittent ches discomfort 호소하였으며 내원 당일 골프연습하던 중 9:38 분경 sternal area chest pain dev하여 자차로 LMC(칠경대) ER 내원 후 f/u 위해 ER 내원함.Activity11/4 PCI at LM-pLAD(DEX#1)LM-pLCx(DES#1)11/5 PLT #1011/6 PLT #1011/15 Chest CT→PCD insertion→11/17 Remove날짜시간혈압맥박체온(℃)호흡/Sat11/410:43(ER)48/3211935.026/88%13:00151/9210636.515/ventilator14:00129/8710236.514/ventilator15:00107/667736.218/ventilator16:00109/919536.220/ve345

의/약학| 2019.05.21| 14페이지| 2,500원| 조회(224)

성인간호학, 급성심근경색, 간호학과컨퍼런스

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아동건강간호학 실습 컨퍼런스 호흡기증후군 RDS 문헌고찰, 간호과정, 간호진단

NICUconference과목명담당교수수간호사 선생님실습 기간학번이름1. 문헌고찰# 진단명 신생아 호흡곤란 증후군 Respiratory distress syndrome RDS# 원인 ( 발병 위험인자 )↑ : 분만 진행 전의 제왕절개술, 신생아 질식, 남아, 당뇨병 산모에서 출생한 아기, 다태아 중 두 번째 출산아, 빠른 진행의 분만, 한랭스트레스, 산모의 과거 RDS 출산력, 중증의 Rh 인자 부적합, 백인↓ : 출산 전 코르티코스테로이드의 투여, 조기양막파열, 산모의 임신중독증, 산모의 고혈압, 만성 자궁태반기능부전, 자궁내성장지연, 산모의 헤로인 복욕# 병태 생리- 구조적: 폐의 표면적을 증가시키는 폐포중격의 마지막 확장이 임신 제 3기 동안 이루어지기 때문에 미숙아는 발달이 불충분하고, 팽창할 수 없는 많은 폐포를 가지고 태어난다. 게다가 태아의 흉벽은 뼈보다 연골이 많아 매우 유순하며, 주요 호흡근육인 횡격막은 피로해지기 쉽다.- 기능적: 태아의 폐는 표면활성제가 부족하다. 표면활성제는 폐포상피에 있는 제 2유형 세포에서 분비되는 표면활성인지질로 약 재태기간 24주에 처음 생성되나, 폐의 제 2유형세포는 약 재태기간 36주가 될 때까지 완전히 성숙되지 않는다. 이 물질은 마치 세제와 흡사하게 작용하여 폐포와 호흡기 통로를 덮고 있는 액체의 표면장력을 감소시켜 낮은 폐포내압에서 폐를 동일하게 확장시키고 유지되게 한다. 이러한 기능의 미숙은 흡기 동안 폐포가 동일하지 않게 확장하고, 호기 끝에 폐포가 허탈된다.# 임상 증상* 신생아에서 호흡기능상실의 정의-분당 70회 이상의 빠른 호흡, 심한 함몰호흡, 날숨시 그렁거링, 40% 산소치료에서의 청색증, 심한 흡기부족, 지속적인 무호흡증 등을 보이게 된다.-생리적 기준(ABGA소견): PaO2 < 50mmHg in FiO2 0.6, PaCO2 > 60mmHg, pH < 7.25* 호흡곤란증후군의 임상증상-특징적인 소견은 출생 수분 이내부터 호흡곤란, 청색증이 나타나기 시작해서 점차 증상이 악화되서 빠른 호흡,ecithin/Sphinogomyelin(L/S) ratio: 스핑고미엘린은 임신말기에도 큰 변화가 없지만, 레시틴은 폐가 성숙됨에 다라서 임신나이 30~34주부터 양수 내에서 증가해서 점차 L/S 비가 증가한다.L/S ratio ≥ 2.0 이면 폐성숙을 의미한다.-포말 안정 검사(foam stability test): 양수나 위흡인물에 동량의 95% ethanol을 섞어서 15초 동안 흔든 후 15분을 방치한 다음에 band의 형성을 보는 방법으로 표면 활성제가 충분히 있는지 알 수 있다.-그 외, stable microbubble rating 검사, phospatidylglycerol(특히 당뇨병 산모) 정량분석 등이 있다.* 출생 후 진단-임상 경과, 단순가슴방사선 사진, 혈액가스분석으로 진단-임상경과: 생후 6~8시간 내 호흡곤란 증세가 출현하고 생후 24~48시간 이내에 증상이 악화-가슴 x선: 폐포의 허탈로 fine reticular grannularity이 젖병유리모양(ground glass appearance)으로, 심한 경우 total white-out 양상으로 보이고 공기기관지조영상(air brochogram)을 보인다.-검사소견: 저산소증으로 시작되어, 점차 진행하는 저산소증, 고탄산혈증, 산증 보인다. 산증은 초기에 호흡성 산증에서 나중에는 혼합산증을 보인다. 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성콩팥기능상실, 드물게 SIADH 소견을 보인다.# 치료-신생아집중치료실(NICU) 이 있는 의료기관으로 미리 산모를 후송하여 분만하는 것이 좋고, 분만 즉시 필요하면 소생술을 실시하고 NICU에서 치료한다. gentle handling, minimal 간섭이 중요하다.-저산소증, 저혈압, 대사산증, 저체온증 등에 대한 대증요법을 시행하면서 부적당한 호흡가스교환을 개선시키기 위한 표면활성제(surfactant)의 투여, 기도관리 및 호흡보조가 중요하다.-수액공급: 첫 24시간 동안 전해질이 첨가되지 않은 10% 포도당용액 65~75시 약물투여 및 수액공급의 목적으로 또는 심한 호흡곤란증후군으로 자주 혈액가스분석이 필요하거나 장기간의 수액공급이 필요한 경우 탯줄 카테터 삽입을 하게 되는데, 삽입 후 그 위치가 적당한 지 방사선 촬영을 해야 한다.-호흡관리: PaO2 50~70 mmHg(Sa02 85~95%)를 유지하기 위해서 습도를 높인 산소를 제공하는데 경할 경우 산소 후드로 산소 공급하고, FiO2 0.6에서 PaO2 ≥ 50mmHg 유지가 안되면 지속기도양압(CPAP) 치료를 하고, CPAP 치료에도 PaO2 < 50 mmHg 인 경우 기관내삽관 후 기계적 환기를 실시한다.(+) 기계적 환기의 기준- 동맥혈액 pH < 7.2- PaCO2 > 60mmHg- 지속기도양압(FiO2 0.7~1.0, 6~10cmH20) 에도 Pa02 < 50mmHg- 지속적인 무호흡- 폐 압력손상(공기누출) 이나 산소독성(기관지폐이형성, 미숙아 망막증) 없이 산소화를 적절히 유지하기 위해서 혈액 가스 분석 상 Pa02 50~70 mmHg, PaCO2 45~65 mmHg ,pH 7.20~7.35를 유지한다.- 폐 표면활성제 보충 요법: 기관내삽관 후 기관내 점적주입을 한다단기적: 산소화의 개선(폐포동맥간 산소분압차 개선), 기계 환기기의 평균기도내압(MAP)의 감소, 폐 순응도 증가, 가슴 X선 소견의 개선, 공기가슴증과 같이 공기누출의 감소의 효과를 보인다장기적: 합병증 및 생존율을 향상시킨다, 그러나 기관지폐이형성증의 발생빈도는 줄이지 못한다.# 간호- 호흡치료와 관련된 복합문제와 저산소혈증과 산증에 주의- 장비를 이해하고 정확하게 작동하지 않을 때를 알 수 있어야 하며, 치료에 대한 영아의 반응을 관찰하고 사정하는 것이 필수적- 지속적인 감시와 세심한 관찰(영아의 상태는 빠르게 변하고 산소농도와 인공호흡기 파라미터는 영아의 혈액가스 측정, 맥박산소측정치에 따라 처방되기 때문에)- 호흡기 통로 관리: 호흡기 통로에 점액이 고일 수 있어서 그러한 분비물은 가스 흐름을 방해하고 기관내관을 포함하여 통로를 막는62/44HR(회)152RR(회)70회BT(℃)36.3입원 시 신체정보신장(cm)38(59%)체중(mg)1300두위(cm)27(69%)가슴둘레(cm)271. 일반사항2. 주호소# RDS# chest retraction, desaturation, tachypnea# prematurity, VLBW, AGA3. 현병력1) 주호소가 시작된 이후 병원을 방문하기까지의 과정을 서술8월 28일 출생 당일 NICU 입실28+5wks, 1300g 여아로 NSD시행 후 Prematurity w/u 위해 adm 함. adm 당시 pink color, good crying 관찰됨. x-ray 시행 후 3.0fr. intubation 시행, curosurf 2v Tx 시행 후 extu 하였으나 Apnea(sp02 70대)관찰 되어 3.5fr. reintu&ACMV.2) 병원에 입원한 이후 시행된 치료 및 간호8/28 NICU 입실 직후 intubation 후 surfactant med 시행 후 extubation 하였으나 chest retraction, tachypnea, desaturation 있어 re-intubation 시행 후 ACMV apply.8/28 Feeding 미숙 1~2cc, q3hrs, tube full(-)U/O: 4.05cc/kg/hr8/28 insertion device PCVC insertion(Rt.arm) → 9/6 remove8/28 ventilator ACMV(PIP 13 PEEP 5 room air)8/28 Endotraheal tube(3.5fr.) 삽입 → 8/31 제거8/29 brain sono: extensive heterogenous PVE, PVL cannot be excluded. → 보호자 설명 후 1wks f/u → 9/5 extensive PVE → sl. improved, small GMH, no IVH① Pulmonary part- 재태기간 28+5wks로 Surfactant의 부족으로 인한 RDS진단하여 curosurf 투생아에게 Antibiotics를 처방 및 투여함- 미생물 culture를 진행 하였으며, 결과적으로 no growth 결과가 나옴- 손 많이 씻고 처치 마다 멸균 ploy glove 착용날짜항생제내용8/28Foxolin예방적 차원 투여8/29Foxolin D/CD/C(Discontinue)하였음8/29Vancomycin(hanomycin)Culture에 미생물 no growthFoxilin을 Vanco로 대체9/5hanomycin D/C③ Phototherapy- 조산으로 인해 간과 같은 장기의 미성숙으로 제대로 RBC의 대사 물질일 빌리루빈의 대사가 제대로 이뤄 지지 않음.- Lap 상에서 수치가 높아 출생과 동시에 계속 Phototherapy를 지속적으로 실시 하고 있음.- 눈부심 방지를 위해 안대 착용- 지속적인 phototherapy로 인해 수분 및 체액 부족 가능성이 있어 지속적인 I&O 체크를 실시하려고 함.④ Incubator- 체온 보호 및 최소한의 handling을 위해 incubator에서 케어.- 미생물 전파 방지를 위해 문을 열 때 손이 아닌 팔꿈치와 같은 다른 부위를 이용하여 문을 여 닫음.⑤ nutrition- 조산으로 feeding 미숙하고 영양소 결핍이 쉬움.- 매일 체중재고 I/O, stool Check 하여 feeding 증량( 8/28 1cc → 9/7 20cc )- 전해질 제제와 비타민제제 투여.4. 출생력1) 임신기간 동안 어머니의 상태-GTPA 2010( G: Gestation, T: Term, P: Preterm, A: Abortion )-임신 방법 natural 다태임신 single 조기분만 yes2) 출생 시 아기 상태재태기간: 28+5wks 분만 장소: KNUMC 분만형태: NSVDAPGAR Score (1m/5m): (8/9)5. 임상검사 및 진단적 검사 결과검사분류검사명정상치8/289/6ABGApH7.35 ~ 7.457.4867.295PCO232 ~ 4526.239.8PO275 ~ 10011939HCO321 ~RP

의/약학| 2019.05.21| 10페이지| 1,500원| 조회(407)

RDS, 아동건강간호학, 아동호흡기증후군

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생물학실험보고서.현미경구조 및 뼈조직 신경조직 관찰

생물학실험 보고서제출날짜 : 2015년 월 일1. 제목 (Title)2주. 현미경 사용법 및 동물조직 관찰2. 목표 (Purpose)광학현미경의 각 부분의 명칭과 기능을 알아본다.현미경 사용 시의 주의사항을 익히고, 작동원리를 이해한다.동물조직의 슬라이드 표본을 관찰하여 조직의 구조와 형태를 이해한다.관찰한 동물조직의 통해 배율, 해상도 등 현미경의 특성을 이해한다.3. 서론 (Introduction)⒜접안랜즈눈으로 들여다 보는 렌즈(대게 10배율)⒝경통접안렌즈와 대물렌즈 연결 통로, 빛이 지나감⒞회전판대물렌즈의 배율을 바꿀 때 사용⒟대물렌즈관찰할 슬라이드에 접하는 렌즈로 고배율일수록 길다⒠재물대관찰할 슬라이드를 올려놓는 판, 중앙으로 빛 들어옴⒡광원빛이 들어옴⒢조동나사재물대를 위 아래로 크게 움직이며 상 찾게 함⒣미동나사초점을 정확하게 맞춤⒤전압조절기스위치 근처에 있으며 빛의 세기 조절광학현미경의 각 부분의 명칭과 기능관찰할 동물 조직: 결합조직-경골&심장근⒜결합조직: 서로 다른 조직이나 기관 사이를 결합시키거나 지지한다. 연골, 뼈, 지방조직, 혈액이 포함⒝근육조직: 수축성이 크고 긴 근육 섬유세포로 구성되어 있고, 몸의 근육이나 내장기관을 구성심장근내장근골격근가로무늬근민무늬근가로무늬근단핵성단핵성다핵성피로를 안 느낌피로를 안 느낌피로해짐불수의근, 연수연수, 불수의근수의근4. 재료 및 방법 (Materials and Methods)현미경의 조작순서⒜광원을 켜고 광도 조절기로 광을 중간 정도 까지만 올린다.⒝회전판을 돌려 저배율에 맞춘다. 처음에는 저배율⒞슬라이드를 재물대 위 중앙에 고정시킨다.⒟옆에서 보면서 조동나사를 돌려 제물대와 대물렌즈를 최대한 가까이 이동시킨다.⒠조동나사를 서서히 돌려 상을 찾고 초점을 맞춘 후 미동나사를 이용하여 더욱 명확한 상을 얻는다.⒡고배율로 관찰하기 위해서는 회전판을 조심하게 돌려 선택재료경골.심장근 표본 슬라이드 표본, 현미경5. 결과 (Results)현미경을 이용하여 각 배율별로 경골 및 심장근을 관찰하고, 400배로 관찰한 각 조직의 상은 그림으로 그리시오(각 배율별 관찰, 세포의 형태 및 구조 , 기능 설명)-경골→40배의 하얗게 뚫린데 근처는 연골조직, 그 주변이 경골→중간 동그라미 혈관이 지났던 자리, 혈관주변에 나이테모양으로 세포 존재→세포 핵도 관찰 가능-심장근→배율이 커질수록 흰 간격도 넓어짐→세포핵 관찰 가능→사이원반(심장근에만 있는 구조:특수화된 세포사이의 결합형태, 심장근육섬유 연결부위에서 찾을수 있음) 찾기는 힘들었음→가로무늬근인 특징 두드러짐(줄무늬 관찰 가능)→세포연접으로 연결되어 있음(끊어져 있지 않다)6. 고찰 (Discussion)고유결합조직 및 특수결합조직의 종류와 기능에 대해 적으시오고유결합조직섬유 성분과 세포 성분에 따라 성긴결합조직, 치밀결합조직으로 분류

의/약학| 2015.10.14| 3페이지| 1,000원| 조회(512)

생물학실험, 뼈조직, 생물학실험보고서, 신경조직관찰, 현미경구조보고서

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