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(여성간호실습) 고위험 임산부 - 습관성 유산 case study

날짜 : 2015년 1월 19일담당 교수 : ooo교수님실습장소 : o여성병원 분만실, 병동학 번 : o이 름 : ooo1. 임부 건강사정면담일시 : 2015.01.15.면담장소 : o여성병원 병동 423호1) 일반적 간호정보? 산모이름 : 김OO ? 결혼 : 기혼 ? 나이 : 38세? 종교 : 무교 ? 교육정도 : 대졸 ?경제적 상태 : 보통? 분만예정일(EDC/EDD) :2015.8.17. ? 현재임신주수 : 8주 (2015.01.15기준)? 체중 : 임신 전 55kg, 현재 54kg, ? 키 : 155cm? 활력징후 (2015.01.16.기준) 혈압 : 120/70mmHg 맥박 : 88회/분체온 : 36.7℃ 호흡수 : 20회/분? 혈액형 : Rh+A ? 매독 (-)2) 가족력(1) 동거가족에 대한 건강력? 기혼으로 자녀로는 아들 1명을 두고 있으며, 대상자(산모)와 면담으로 알게된 사항으로는 가족중 당뇨병, 결핵, 심장질환, 고혈압, 신장질환, 암, 관절염, 빈혈, 두통, 뇌졸중, 정신질환, 불구 등의 문제를 가진 사람이 없음(2) 가족 산과력(Obstetrical History) -다태임신(Multiple pregnancy), 제왕절개(C-sec) 등? 가족중 다태임신, 제왕절개 등의 내력을 가진 사람이 없음3) 임부의 건강력(1) 임부의 과거력? appendectomy (2013.6.1.) ? Dilation and curettage of uterus (2012.9)? 단백질결핍증 (2011.) ? C./sec (2013.12.5.)? embryo transfer (2013.1) ? 배아생성이식 (2014.6)? 알러지(물질, 음식, 환경) 알러지 (-)(2) 임부의 산과력①월경력(Menstrual History)? 월경력 : 초경 15세 ? 간격 : 한달에 한번? 기간 : 평균 5일 ? 양 : 적은편 (대상자가 직접 양이 적다고 표현함)②임신력임신년도임신기간분만방법합병증신생아성별체중수유방법기타20137개월C/secX남아, 3kg, 사산? 과거 임신 구토 증상 있으셔서 식사를 제대로 하지 못하고 계심, 피로감 호소함? 흡연, 음주 여부와 빈도, 양 ? 해당없음? 일반적인 상태임신의 경과를 관찰하기 위해 입원함입원시 무력감 호소함현재 오심과 구토 증세 관찰되고 피로 호소함당뇨, 고혈압, 결핵증의 질병 (-)(3) 임산부와의 대화? 이번 임신이 계획된 임신이었는지? 네.(부부 모두 아이 갖기를 원함)? 진통과 분만 경험에 대해서 어떻게 느끼는가?→과거에 C-sec 경험이 있고 진통과 분만에 대한 두려움은 있으나 현재 임신을 유지하는 것에 대한 걱정이 큼? 산전관리 시 태교, 출산준비부부교실, 운동, 섭생에 대한 경험?과거 임신시 태교, 출산준비부부교실에 참여한 경험이 있음? 태교를 실시하였는가? 했다면 어떤 방법으로 태교를 하였는가?→태교는 아직 실시하지 않았고 퇴원 후 집에서 안정을 취하며 클래식 감상, 동화책 읽어주기와 같은 보편적인 태교 실시할 계획? 수유계획은 세웠는가? 그 방법을 택한 이유?→모유수유 예정, 아이의 건강을 위해서? 유방관리는 어떻게 하고 있는가?→현재는 유방관리X, 임신 중기(5~6개월)부터 마사지를 통해 준비를 할 예정? 회음부 관리는 어ㄸ?ㅎ게 하고 있는가?→특별히 관리X, 유트로게스탄질좌제를 투여 시 물세척? 현재 느끼는 증상이나 불편사항?→현재 오심과 구토 증상이 있어서 식사하기가 힘들다고 하심, 피로감? 더 알고싶은 사항이나 교육받고 싶은 내용?→4번의 유산경험으로 인해 이 부분에 많이 공부한 덕에 따로 궁금하거나 더 교육받고 싶은 내용은 없다하심? 임산부에게 제공된 입원준비 내용?질병, 진단, 치료에 대한 교육, 수술 및 시술에 대한 교육, 입원 및 전입관련 교육, 감염 관련 교육, 낙상 교육? 임부-태아 애착 사정 (최저 24~최고100점 중 80점으로 임신8주) 결과아직 태동을 느낄 수 없어 아기의 움직임과 관련된 점수는 낮았지만 곧 태어날 아기에 관한 관심이 많고, 아기의 건강을 위해 노력하고, 아기를 낳아 안아보고 싶었다와 같은 항목의 점수는 5점만점 중 5점으로 이미 열려버렸고 출혈도 많아 유산을 방지할 수 없는 상태로 심한 출혈 시 수정산물이 만출될 수 있고 중증도의 자궁수축과 심한 통증이 있음. 파막이 될 수 있으며 자궁목개대로 수정산물이 만출될 수 있음③불완전유산 : 태아와 태반이 자궁 속에 일부가 남아 있고 출혈이나 통증이 계속되고 있는상태(초음파로 사정 가능) 남아있는 조직이 만출될 때 까지 심한 출혈이 지속되고 통증도 심하며, 자궁목은 개대되어 있음④완전유산 : 태아와 태반이 완전히 배출되어 유산이 끝나버린 상태.이미 조직이 배출된 후 자궁목이 닫혀 있으며 약간의 출혈과 통증이 있을 수 있음 (초음파상 자궁에서 수정산물이 보이지 않음)⑤계류유산 : 태아가 죽은 채로 출혈이나 통증도 없이 수주일 이상 지나도 배출되지 않는상태(자궁의 증대 및 유방의 변화가 없음). 자궁목은 닫혀 있음. 태아사망과 이후 만출까지의 기간이 6주 이상 경과하면 퇴행성 변화 발생 (연화, 미이라화,드물게 석회화), 이 경우 임부에게 무월경, 두통, 불쾌감, 식욕부진 등이 나타나고 저섬유소원혈증이 나타남⑥습관성유산 : 자연유산이 2회 또는 3회 이상 계속되는 경우. 아버지의 염색체 이상으로도나타날 수 있음, 부부의 핵혈검사와 임부의 자궁강 and 면역학적 요소(항인지질 항체) 등 실시함 but 60~70% 치료 없이도 성공적인 임신 가능하고 드물게패혈성유산으로 진행될 수도 있음(C)유산의 진단? 초기 임신 시 질츌혈의 원인규명을 위해서 정확한 진단이 필수골반통과 요통 동반 시 자연유산 의심해봄, 질과 자궁목을 시진하여 출혈의 원인을 규명하고 자궁목개대 여부 확인, 초음파로 태아의 생존 여부 확인함(D)유산의 증상 및 징후? 자연유산은 대개 배아나 태아사망 1~3주 후에 발생하며 이에 따른 증상과 징후가 임신기간에 따라 다름? 자궁 출혈, 자궁의 수축과 통증 = 불길한 징후, 먼저 절박유산으로 진단함? 대부분 첫 증상 = ①출혈 (양이 적음)? 출혈 직 후~며칠 후 ②자궁의 경련성 통증(cramp)이 생기고 자궁수축으로 인해 ③자궁목이, 양, 색깔, 조직 유무, 냄새, 활동 수준에 따른 출혈량의 변화) 사정, LMP(마지막 월경일) 문진하면서 재태기간 확인, 저혈량증 사정, 기초자료로 v/s(38℃ 이상 시 감염), 유산 과거력, 알레르기 유무, 정서상태 등 조사? 임신과 유산 여부 진단 시 먼저 hCG검사함-정상임신 시 β-hCG : 임신 60~70일에 임신초기의 2배-자연유산의 특징적인 소견 혈중 β-hCG을 48시간간격으로 두 번 측정 시 음성 or 약양성으로 반응. 초음파를 통해 살아있는 배아낭 확인-지속적인 출혈 시 빈혈 (Hb : 10.5 g/㎗ 이하)*임신 중 출혈 사정기초자료임신초기c.c임신의 확증v/s출혈(선홍색 혹은 진홍색, 간헐적 혹은 지속적)산과력통증(유형, 강도, 지속성), 질분비물LMP임신력(과거, 현재)알레르기(과거, 현재)N/VEDDpain(발생시간, 특성, 촉진인자)출혈(양, 통증유무)출혈이나 응고장애질분비물의식상태양막파열 유무정서상태자궁활동 및 통증, 태아상태/생존력-불완전유산 혹은 계류유산이 패혈증으로 진행 시 38℃ 이상의 고열 발생-WBC 12,000/㎖ 이상 상승, hCG, 에스트로겐, 프로게스테론 불검출(b)간호사의 역할①대상자의 안정을 중점으로 v/s, 출혈량, 불편감정도 등 상태 주의②출혈이 모든 임부에게 두려움과 불안 초래하므로 정신사회적 지지가 매우중요③유산은 종류에 관계없이 대상자들에게서 절망, 슬픔, 안도 등 다양한 정서적 반응을 보이기도 함, 또한 이런 상황에 대한 자신의 행동을 탓하고 죄의식을 느낄 수 있으므로 간호사가 자연유산의 원인에 관한 정확한 정보를 알려주며 자신의 감정을 말로 표현하도록 격려④자연유산은 흔하게 일어나며 임부의 행동과 직접 연관되지 않는다고 설명해줌. 하지만 임부가 흡연, 알코올, 약물섭취 시의 행위가 임신 초기 유산을 일으킬 수 있는 위험요인임을 알림⑤사회심리적 간호로 태아상실이 대상자뿐만 아니라 가족에게도 주는 의미에 초점을 맞추며유산의 본질, 예상되는 과정, 다음 임신에 미치는 영향 등에 대해 설명해줌⑥정맥질환 의심↓시 재생불량성 빈혈, 수치가 낮을수록 골수질환 의심임신으로 인해 백혈구 수치 증가됨PCT0.380.12~0.36▲↑세균감염 or 패혈증 시 상승PLT432130~400▲↑시 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈↓시 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크프라그민, aspirin 투여로 인한 출혈의 위험성 증가특수)25-(OH) vit.D23.5110-▲↑시 vit.D 결핍성 구루병 흡수부전, 당즙성 간경변증, 신증후군↓시 vit.D 과잉투여vit.D 부족핵의학)Thyroglobulin Ab(stat)48.570~30▲갑상선기능항진증 또는 저하증, 결졀, 암에 나타나는 항체임신으로 인한 갑상선 기능 촉진B-HCG1630비임신여성?1폐경기후여성?73주 5.8~71.24주 9.5~7505주 217~71386주 158~317957주 3697~16358주 32065~1495719주 63803~15141010주 46509~18697711주 27832~2106121/6 검사결과 대상자 임신 7주차, B-HCG 수치는 5~6주 수준초음파)1/6금일 초음파로 태낭 확인난황은 아직 보이지 않음초음파)1/9초음파에서 난황관찰됨.태낭 8mm초음파)1/16아기는 난황까지 확인됨2일 후 심박동 확인예정(6) 현재 투약하고 있는 약물일반명(참고한약물)성분명분류약리학적기전/작용투약 방법 및 간호투약 이유프리그민주2500IU/0.2mlDlatepatin sodium혈전용해제혈전예방, 혈전증 치료, 혈액응고 방지 / 혈소판감소증 부작용, 알레르기반응, 혈전증, 출혈, 두드러기, 피부괴사반응 시 중지 /아스피린과 병용시 출혈경향이 증가하기 때문에 특별히 주의하기1일 1회 피하주사하며 대상자의 통종 호소시 10분정도 안정을 취한 후 움직일 수 있도록 교육, 출혈 위험성에 대해 교육하기대상자의 검사 결과 단백질S수치가 결핍되어있는데 이것이 혈액을 끈적하게 하고, 대상자의 반복적인 유산과 연관이 있으므로 대상자에게 프라그민 2500IU/ml 투여유트로게스탄질좌제미분화프로게스테론 100mg난포호르몬 한다.

의/약학| 2016.02.05| 14페이지| 3,500원| 조회(430)

고위험임신, 간호과정, 여성간호학, 여성간호학실습, 습관성 유산, studtyca..

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BPH(benign prostate hyperplasia, 양성전립선비대증) case study 평가A+최고예요

BPH(Benign Prostate Hyperplasia)양성전립선비대증실습명성인간호실습실습 기간2015-실습 장소00성모병원 52W (ENT/URO)담당 교수000 교수님학번-이름-Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) BPH에 대한 병태생리2) BPH의 원인3) BPH의 임상증상4) BPH의 진단검사5) BPH의 치료와 간호(1) 비수술치료① 약물치료② 기타(2) 수술① 경요도 전립샘절제술(pre op/post op)Ⅱ.본론1. 간호사정(지침서 내 서식참고)1) 주관적 자료2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 검사 소견(진단검사-방사선 및 혈액 검사 등)(3) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수치료요법2. Problem List3. 간호과정 적용(문제중심기록지)Ⅲ.결론1. 실습 후 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적ENT/URO 병동에 실습을 하면서 비뇨기계 장애 대상자에게 어떠한 간호를 해야해주어야 하는 지에 대해 알아볼 필요성을 느껴 문헌을 참고하여 정의와 병태생리를 이해하고, 의학용어로만 익히 알아왔던 BPH(Benign prostate hyperplasia)를 진단받은 환자를 관찰하게 되었습니다. 수술을 마치고 돌아온 환자가 통증을 호소하여 현재 대상자의 상태로 보아 필요한 간호목표를 세우기 위하여 본 대상자를 연구하게 되었습니다.2. 문헌고찰BPH란 Benign prostate Hyperplasia, 즉 양성전립선비대로 전립샘 조직에 비악성의 결절이 커진 것으로, 궁극적으로는 요도가 압박 혹은 폐쇄되어 배뇨장애 등 방광의 하부가 막히는 증상(LUTS, lower urinary tract syndrome)이 나타납니다. BPH는 일반적으로 노화와 관련이 있으며, 50세 이상의 남성 중 50%, 60~70세에서는 60~70%, 85세 이상 남성의 90%정도 발생률을 보입니다.1) BPH에 대한 병태생리요도를 따라 전립샘의 가장 안쪽에 형성된 결절이 호르몬 변화에 반응하고, 사진의 오00mg을 1일 4회 투여하기도 합니다. BPH 및 기타 비뇨기계 질환에 사용하는 약물은 다음의 표와 같습니다.남성 생식기계 장애 대상자의 치료약물약물작용적응증간호항생제Macrolides(Biaxin) Penicillin (Pen-Vee K)Fluroquinolones(Cipro)Trimethoprim sulfamethoxazole(Bactrim)Doxycycline(Doryx)Specific type depends on causative agent살균 및 정균성병, 부고환염, 고환염, 전립샘염, 대장균 감염, 수술 후 감염에 사용항생제 투약 전약물 알레르기 사정AST 사정증상완화(통증·열 감소) 사정항생제 처방에 따른 이행의 중요성 교육비스테로이드성 소염제Ibuprofen(Advil)Naproxen sidium(Aleve)프로스타글란딘 합성 억제해열·진통 및 염증 감소사용 전에 약물 알레르기 사정음식과 함께 투약위장관계 부작용(궤양·출혈) 사정증상완화 사정항암화학요법제Cisplatin(Platinol-AQ)Bleomycin(Blenoxane)Etoposide(Toposar)아킬레이트 DNA, RNA : 단백질 아alshkts 합성하는 효소억제; 특정세포주기를 활성화하지 않음고환암에 사용약물 알레르기 사정첫 투약 시 아나필락틱 반응 준비화학요법 부작용과 관련된 신·간 기능 모니터Cisplatin(Platinol-AQ)의 부작용; 오심, 구토, 탈모, 피로, 중성구감소증, 무정자증, 말초신경병, 내이신경독성Bleomycin(Blenoxane)의 부작용; 폐렴, 섬유증, 폐독성Etoposide(Toposar)의 부작용; 간독성과 신경독성BPH 치료제α-blockersDoxazosin(Cardura)Terazosin(Hytrin)Tamsulosin(Flomax)Alfuzosin(Uroxatral)5-α reductaseFinasteride(Proscar)Dutasteride(Avodart)α-blockers : 방광경과 전립샘 평활근 긴장력 이완, 테스토스테론에서 을 계속합니다. 이 때 소변을 보고 싶은 충동을 느끼지만 아래쪽으로 힘을 주면 방광 경련이 유발되므로 힘을 주지 않도록 주의시킵니다.도뇨관을 제거한 후 출혈이 나타나면, 도뇨관을 재삽입하고 혈괴를 씻어내며, 유치도뇨관 끝의 풍선으로 압박하고 정맥으로 이뇨제를 투여합니다. 출혈을 예방하기 위해 배변 시 힘을 주지 않도록 배변 완화제를 투여합니다.항섬유소용해제인 EACA를 투여하면 소변 내 urokinase의 활동을 방해하여 출혈을 감소시킬 수 있습니다.운동 보통 수술 후 첫날부터 기동하게 하고 심호흡과 기침을 격려합니다. 수술 후 의식이 혼돈스러우면 도뇨관을 잡아당길 수 있으므로 움직임을 제한합니다. 체위를 자주 변경하고 수술 당일 저녁부터 다리운동을 실시합니다.요실금 도뇨관 제거 후 며칠간 경험할 수 있습니다. 이 때 골반저 근육운동을 교육하여 괄약근의 근력을 증가시킬 수 있습니다. 수술 후 발기부전과 역행성 사정이 발생할 수 있고, 약 1%환자에서 요실금이 나타날 수 있습니다.수분공급 수술 첫날은 정맥으로 수액을 공급하고 수술 당일 저녁부터 수분을 섭취할 수 있으며, 그 다음부터는 정상 식이를 제공할 수 있습니다.TURP 수술 후 2~5일간은 매일 2~3L의 수분섭취를 격려합니다. 계속으로 방광을 세척할 때 섭취량과 배설량을 정확히 측정해야 하는데 반드시 세척용액을 포함시켜 계산해야 합니다. 소변에 혈액 섞이거나 카테터를 오래 삽입하고 있으면 세척 용량을 증가시킵니다. 혈량 증가와 저나트륨혈증으로 수술 후 24시간 이내에 의식수준의 변화, 혼돈, 발작, 흥분, 경련과 혼수 등의 뇌부종 증상이 나타날 수 있으므로 자세히 사정합니다. 방광세척에 쓰이는 용액은 등장성 용액이어야 하고 수분중독 환자는 수분과 나트륨의 섭취를 제한합니다.통증 완화 방광경련이 생기면 통증을 느끼고 방광이 수축하여 도뇨관 주위로 소변이 누출됩니다. 카테터 풍선의 압박과 견인으로 요의를 강하게 느끼지만 소변을 보지 않아도 됨을 설명합니다. 도뇨관의 개방성을 유지하면 경련을 경감시킬 수 있습 닦기배변활동 : 화장실 이동식변기 침상변기 도뇨 ∨(유치도뇨)목욕 : 샤워 ∨ 목욕통c. 활동 시 동반 증상 : 호흡곤란 ∨ 피로 ∨ 통증 기타⑤ 수면 양상 (Sleep-pattern)a. 평소의 수면습관 : 총 수면시간 : 6~7시간 수면양상 : 숙면 불면 ∨불면의 특성 : 수면 시작이 어려움 수면 후 피로감 수면제 사용수면 도중 자주 깨어남 ∨ 낮과 밤이 바뀜⑥ 인지-지각양상 (Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 : 과거력 상 언어, 청각, 시각 문제 (-)시각 : 안경 렌즈 근시 원시 난시 노안 ∨ 문맹청각 : 보청기 현훈 ∨촉각 : 감각 장애 부위 및 특성 정상⑦ 자기-지각양상 (Self-Perception Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심내용 : “다시 농사일을 할 수 있을까요?”b. 현재 건강의 목표 : 건강하게 수술받고 퇴원하는 것c. 현재 질병으로 인해 변화된 느낌 : “수술은 잘했다고 했는데 열도 나고 아파요.”⑧ 역할-관계양상 (Role-Relationship Pattern)a. 의사소통 상태 : 적절말이 분명하고 적절한지 ∨ 부적절비언어적 표현이 적절한지 ∨ 부적절b. 대인관계 양상 : 함께 사는 사람 3 명 관계도움을 주는 사람 : 경제적 본인, 자녀 육체적 아들 심리적 의사, 간호사사회적 활동 내용 노인정 정모c. 가정생활의 문제점 : 없음 ∨ 있음자신이나 배우자 자녀문제 친척간의 관계 기타⑨ 성생활-성기능 양상 (Sexually-sexual Funtioning)a. 건강상태로 인해 성관계의 변화(현재 있으면 ○, 미래에 있을 가능성이 있으면△)불임 임신 성욕 △ 피임 발기 월경 기타⑩ 스트레스 대응-관리양상 ( Coping-stress Management Pattern)a. 의사결정 양상 :스스로 ∨ 도움을 받아서도움을 받는 사람 : 가족 친구 직장동료나 선배 교회지도자b. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 2012년, 고혈압 진단2015년 5월 27일, 경운기를 오18화를 내며 폭언이나 폭행을 하는 등 위협적인 행동을 보인다.아니오19혼자 밖으로 나가려고 해서 눈을 뗄 수가 없다.아니오20물건이나 옷을 망가뜨리거나 부순다.아니오21의미 없는 행동을 반복하거나 부적절한 행동을 한다.예22돈이나 물건을 장롱같이 찾기 어려운 곳에 감춘다.아니오23옷을 부적절하게 입는다.아니오24대소변을 벽이나 옷에 바르는 등 불결한 행위를 한다.아니오인지 및 행동변화 욕구사정 서술인지상태 약간 호전양상 보이나 같은 말을 반복해서 하고 소리를 지르며 살려달라고 외치는 등의 행동 양상을 보임(2) 검사 소견① 진단검사검사종류대상자의 검사결과정상수치대상자의 상태 해석Routine CBC & Diff. & Serum날짜7/157/167/177/187/197/20WBC▼3.10▼3.354.26.17.87.94~10x10³/㎣감소시 세균감염, 신부전, 고혈압, 재생 불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC▼3.75▼3.37▼4.34.64.83.104.5~5.9x10/㎣감소시 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 백혈병, 골수기능부전Hb▼11.8▼10.7▼10.512.314.014.213~17g/dl감소시Hct▼34.9▼31.5▼31.23636.236.735 ~ 45%증가시 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈Platelet1851*************6140~400x10³/㎣정상Neutrophils▲75.5▲87.2▲80.473.555.654.542~75%증가시 세균감염질환의 가능성Lymphocytes▼17.3▼5.4▼8.5▼12.6▼18.725.821~51%감소 시 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Glucose9770~100mg/dl정상BUN▲34.0▲29.1▲26.1▲23.0▲22.9▲22.86~20mg/dl증가 시 신질환, 고단백식이, 위장관 출혈, 감염, 발열, 영양불량, 간질환Creatinine▲1.521.451.121.081.061.120.6~1.5mg/dl증가 시 신질환Na+*************38139136~145m

의/약학| 2015.10.14| 25페이지| 2,500원| 조회(1,021)

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