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치료적의사소통기법을 적용한 대화

? 기본정보? 주 증상 : 기분저하, 자기 가치감 상실, 자신감 저하, 무기력, 가슴 답답, 과식 조절 결핍? 진단명 : 우울증, 폭식증? 나이 : 27세? 성별 : 여자? 키 : 158cm? 몸무게 : 56kg? 병원에 오게 된 이유 : 폭식 후 구토로 인한 탈수로 쓰러져있는 것을 친구가 발견, 부모동의 하에 입원? 외형? 복장 : 계절에 적합한 의복? 얼굴 상태 : 기분이 좋지 않아 보임, 반복된 구토로 인해 치아가 약간 손상 됨? 태도 : 무기력함, 위축된 모습, 눈을 똑바로 바라보지 못함? 상황평소 내성적이고 소심한 성격으로, 중학교 때 심한 왕따를 당한 경험으로 인해 우울증 치료 경험 가지고 있음. 그 후 고등학교를 정상적으로 졸업하고 대학교에 입학하면서 가족과 떨어져 살게 됨. 대학생활 동안 가족에게 힘들다. 속상하다는 말을 많이 함. 대학 졸업 후 취업이 되지 않자 우울증이 재발하고 취업 실패의 원인이 자신의 못생긴 외모 때문이라 생각하여 구토하기 시작함. 처음에는 구토만 하다가 점점 심해져 폭식증으로 까지 발전하고 설사약 이뇨제 등 복용하기 시작하게 됨. 결국 탈수증으로 쓰러져 친구의 신고로 응급실에 입원 후 가족의 동의하에 정신병원에 입원하게 됨? 병의 경과? 병전 성격 : 내성적이고 조용한편, 친한 친구들과는 긍정적으로 잘 지냄.? 3년 전 : 혼자 있는 것을 좋아하고 가족에게 힘들다는 말을 자주 함.? 2년 전 : 계속된 취업 실패로 우울증이 재발, 가족?친구들과 연락하는 횟수 적어짐, 취업실패를 자신의 외모 탓으로 여기고 구토 시작? 1년 전 : 폭식과 구토 계속 반복함. 설사약, 이뇨제 사용 시작.? 6개월 전 : 홀로 집에 있는 시간이 많아짐, 바깥외출 거의 안함.? 3개월 전 : 장기간 지속된 구토로 탈수증으로 쓰러짐, 친구가 발견하여 응급실에 입원.? 과거 병력? 건강상태 : 식도 염증, 치아 부식, 탈수증? 복용약물 : 이뇨제, 설사약? 입원 : 탈수증으로 응급실 입원 경험 있음? 생활양식? 커피 : 하루에 1잔? 음주 : ?? 흡연 : ?? 직업 : 대학 졸업 후 취업 준비 중? 생활 패턴 : 음식을 사는 것 이외에 집밖에는 잘 나가지 않음, 불면증으로 낮에 수면을 취하는 경우가 많음? 운동 : ?? 스트레스 : 취업이 안되는 것과 자신의 외모에 대한 스트레스? 간호사와 대상자의 면담간호사 : (밝게 웃으며) 안녕하세요. ooo님, 잠은 잘 주무셨어요?대상자 : 네, 잘 잤어요.간호사 : (고개를 끄덕이며) 아 잘 주무셨군요.(수용하기) 오늘 기분은 좀 어떠세요? (말문을 열게 하기&개방적 질문하기)대상자 : (힘 없이) 그냥 그래요.. 썩 좋진 않네요.간호사 : 아 기분이 별로 안 좋으시군요.. 무엇 때문에 기분이 안 좋으세요?(개방적 질문하기)대상자 : (거울을 들고 자신의 얼굴을 이리저리 살피며) 입원하고 나서 살도 많이 찐 것 같고... 얼굴이 더 못나졌어요.간호사 : 그렇지 않아요 OOO님.(의심을 표현하기) 환자 분 요즘 식사도 규칙적으로 잘 드시고 토하지도 않으셔서, 얼굴에 붓기도 많이 빠지고 입원 전보다 안색이 훨씬 좋아보이세요. (직면하기)대상자 : 그럼 뭐해요.. 저는 실패했는데요..간호사 : 실패하셨다구요? (재진술하기)대상자 : 남들 다 하는 취직도 하나 못하는데요 뭐..간호사 : 취직을 못 하신다구요?(재진술하기)대상자 : 네, 제가 면접에서 몇 번이나 떨어졌는지 몰라요. 나보다 공부 못 하던 애들도 예쁘고 날씬해서 취직했는걸요.간호사 : 많이 속상하셨겠군요.(반영하기) 취직을 못 하신 이유가 날씬하고 예쁘지 않아서라고 생각하시는 건가요?(재진술 하기)대상자 : 네. 면접장에 들어가면 면접관들이 제 외모만 보고 표정이 굳으시고 저에 대해서 알려고 하지 않아요.간호사 : 그것은 믿기 어려운 얘기네요. (의심을 표현하기) 왜 그런 생각을 하시게 된거죠?(개방적 질문하기)대상자 : 면접관들의 눈빛이 느껴졌어요. 저에게 너무 큰 스트레스였어요.간호사 : 그 스트레스를 어떤 식으로 푸셨나요?(개방적 질문하기)대상자 : 집에 와서 모든 음식을 먹기 시작했어요. 먹어도 먹어도 공허한 느낌이 사라지지 않았어요.간호사 : 네, 그래서요? (말문을 열게 하기)대상자 : 그러다 살이 찔 것 같아서 금방 먹은 음식들을 다 토했어요.간호사 : 언제부터 토하기 시작하셨나요? (개방적 질문하기)대상자 : 그게 3달 정도 됐을 거예요. 처음엔 아무렇지 않게 생각했는데..간호사 : 그럼 취업 스트레스 때문에 폭식하는 습관이 생긴 거군요.(재진술 하기) 그 외에 다른 변화는 없으셨나요?대상자 : 반복해서 토하다보니까 위산이 역류해서 이는 썩고, 침샘은 붓고 점점 괴물이 되는 것 같았어요.

의/약학| 2020.10.07| 3페이지| 1,000원| 조회(483)

면담, 정신간호학실습치료적의사소통, 치료적의사소통대화법

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불법임신중절수술 사례적용한 윤리보고서 A+

- 정의의 원칙 -1. 사례 제시에 대한 배경- 낙태를 금지한다면, 태어난 아기의 양육비용은 누가 부담해야 하는가?최근 정부가 불법 낙태수술(인공 임신중절수술)을 집도한 의사 처벌을 강화하기로 했다가 의사와 여성단체의 반발에 밀려 약 50일 만에 철회했다. 상처를 서둘러 봉합했지만 염증은 그대로 남았다. 이번 기회에 낙태를 어떻게 할 것인지, 43년 전에 만든 낙태 허용 범위를 유지할지 논란이 가라앉지 않고 있다.[출처: 중앙일보] [세상 속으로] “무뇌아도 꼭 낳아야 하나” “낙태 여성들 후유증 심해”위의 기사는 작년 11월경 다시 한번 논란의 쟁점을 만든 낙태법 금지에 관한 기사이다.우리나라는 낙태가 불법이기 때문에 중절수술을 도와준 의사에게 벌을 준다고 하였지만 여성단체의 반발에 의해 철회된 기사가 났었다.과연 낙태 금지법이 필요한 것인가에 또다시 주목하게 된 계기가 된 것이다.뱃속에 있는 태아의 생명이 하나의 인격을 가지고 있기 때문에 그 생명을 끊는 건 죄라고 볼 수 있으나, 아이를 낳고 난 후의 그 아이를 키워야 하는 한 여자의 일생과 더불어 아이까지 또는 주변 사람들까지 곱지 않는 우리나라 시선 속에서 산다는 건 매우 힘들고 어려운 일이다.2. 해결을 위해 적용한 원칙 및 규칙에 대한 근거① 낙태를 안 할 수 있는 사회를 만드는 게 우선이다. 아이 중심으로 정부가 지원하고 남자에게 양육권을 강제해 여자한테만 책임을 묻는 사회 분위기를 바꿔야 한다.② 외국은 사회·경제적 여건을 감안해 낙태를 허용하는 제도가 있다. 요새는 성경험의 나이가 낮아지면서 혼외임신을 하는 경우가 많다. 이런 경우는 낙태를 허용해야 한다. 경제적 여건이 되지 않는 어린 학생이 무조건 아이를 낳아 키우라고 강요해선 안 된다.③ 낙태를 하는 이유를 들어보고 그 이유들 중 범위를 좁혀 어쩔 수 없는 사유에 대해서는 인정해 주고 감시를 철저하게 하면 된다. 낙태가 안 되는 사유에 대해서는 아이를 낳아 키울 수 있는 구체적인 정부의 복지정책이 필요하다.(현재 한국의 미혼모 아이에게 나오는 정부 지원금은 월 10만원 정도 이다.)④ 낙태하는 여성만을 처벌하는 건 남성의 책임을 면해 주는 것이다. 모자보건법에서 우생학적 사유를 일부 허용해 장애 여성 들이 주변에 의해 낙태를 강요받는 것도 문제이다.3. 내 생각우리나라는 낙태가 엄연히 불법인 나라로서 결혼을 안 한 여성이 임신을 했다는 건 사회의 따가운 시선을 받을 수 있는 계기가 된다. 현재 국민들의 인식이 예전과 다르게 변해 혼외 임신을 먼저 하고 결혼을 나중에 하는 건 수용하는 분위기로 바뀌지는 했지만 여전히 처녀가 결혼을 하기 전 임신을 먼저 한다는 건 다들 좋게 보지 않는 시선들이 있다.여성의 뱃속에 있는 태아가 한 생명의 인격체로 간주하고 그 인격체도 소중하기 때문에 낙태를 허용해서는 안 된다는 단체도 있지만 아직 태어나지 않고 한 나라의 국민이 될 수 있는 자격이 주어지지 않는 상태에서는 그 아이를 품고 있는 여성의 권리가 더 중요하다고 생각한다.원치 않는 임신을 하게 된 아이를 낙태 금지법에 의해 어쩔 수 없이 세상의 빛을 보게 한다면 그 아이 또한 제대로 된 삶을 살 수 없다. 이미 임신 개월 수부터 여성이 아이를 키울 수 있는 능력에 대한 자신감을 잃어버리고 정신적, 심리적, 육체적으로 상처를 많이 받았기 때문에 아이의 첫 번째 돌봄자의 자세가 망가진 것이다. 나는 아이를 잘 키우기 위해서는 경제적 여건보다 우선적으로 부모가 될 아빠 엄마의 정신적, 심리적 문제가 제일 중요하다고 생각한다. 기본적인 것부터 준비되지 않는 울타리 밑에서 자란 아이들의 인격이 제대로 성장하지 못할 것이며 사회의 일원으로 정직한 성인이 될 가능성이 적어지기 때문이다.

인문/어학| 2020.10.07| 2페이지| 2,500원| 조회(118)

낙태법, 불법낙태, 낙태법에대한나의생각

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지역사회실습 ㅇㅇ보건소 교육계획안

영양 교육 계획안(영양 만점! 건강 만점!!)실습 기관ㅇㅇ 보건소실습 기간지도 교수교육 장소교육 일시교육 대상5세 유아 20명실습 학생- 목 차 -Ⅰ. 서론1. 영양 교육의 정의와 법적 근거2. 영양 교육의 필요성1) 영유아 권장섭취량2) 영유아 영양실태3. 영양 교육의 기대효과4. 균형 잡힌 영양 섭취의 필요성1) 올바른 식습관의 필요성 및 효과2) 올바른 식습관 형성Ⅱ. 본론1. 보건교육 개요2. 담당수행인력3. 보건교육 준비물4. 보건교육 프로그램 계획1)보건교육 계획안2)보건교육 내용Ⅲ. 결론 및 평가1. 자가 평가표2. 임상강사 평가표Ⅳ. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 영양 교육의 정의와 법적 근거1) 영양의 정의- 생계유지, 에너지, 성장 등에 필요한 물질을 생명체가 합성하는 과정을 의미한다. 인간의 영양은 비타민, 미네랄, 물 뿐만 아니라 단백질, 탄수화물, 지방의 적절한 균형을 위한 음식물의 섭취가 필요하다. 여러 종류의 영양소들은 독립적으로 기능을 하는 것이 아니라 상호 유기적 관계를 가지고 작용하기 때문에 모든 영양소를 양적으로나 질적으로 균형있게 공급하는 것이 중요하다.2) 영양 교육의 정의- 영유아 교육기관에서의 영양 교육이란 유아를 대상으로 유아의 건강과 영양상태의 향상에 도움이 되는 다양한 학습 경험을 통해 유아 스스로 바람직한 식생활 행동을 습득하고 실천하여 습관화할 수 있도록 돕는 과정을 의미한다. 식생활뿐만 아니라 식품영양에 대한 지식, 태도, 행동의 변화를 가져오기 위한 교육으로, 실제로 식품에 대한 태도는 영유아기에 때 형성되기 때문에 이 시기에 영양교육을 하는 것이 가장 효과적이다.3) 영양 교육의 법적 근거(1) 국민영양관리법- 제3조(국가 및 지방자치단체의 의무)에 의하면 국가 및 지방자치단체는 올바른 식생활 및 영양관리에 관한 정보를 국민에게 제공하여야 한다.- 제11조(영양취약계층 등의 영양관리사업)에 의하면 국가 및 지방자치단체는 어린이집, 유치원, 학교 등 시설 및 단체에 대한 영양관리사업을 실시할 수 있다.(2) 지역보습관을 유지하면서 충분한 칼슘을 섭취하면 향후 골다공증발생의 위험을 감소시킬 수 있다. 인은 골격과 치아를 형성하는데 견고하게 하고 강하게 하는 역할을 한다. 칼슘과 인은 상호 의존적이며 서로 같이 있어야 활용이 좋고 칼슘화가 되기 때문에 적정 비율을 유지하는 것이 중요하다.- 권장량 : 1~3세 ? 500mg/1일, 4~6세 ? 600mg/1일④ 철분: 철분은 혈액의 구성요소다. 태아는 모체에서 얻은 철분을 체내에 저장하고 태어나는데, 생후 3~4개월 동안 대부분이 소모된다. 체내 철분이 고갈된 후 제때에 음식을 통해 섭취하지 않으면 결핍성 빈혈이 발생한다. 콩, 생선, 고기, 돼지 간 등을 통해 철분을 섭취할 수 있다.- 권장량 : 1~3세 - 8mg/1일, 4~6세 ? 9mg/1일⑤ 아연: 효소의 구성 요소로 핵산과 아미노산 대사에 관여하고 성장과 조직 골격 형성, 생식 및 면역 기능 원활에 도움을 준다.- 권장량 : 1~3세 - 6mg/1일, 4~6세 ? 8mg/1일⑥ 비타민 D: 체내에서 칼슘의 흡수를 도와, 뼈와 치아 형성 유지에 필요한 영양소이다. 또한 흉선에서 면역세포 생산에 작용한다. 결핍 시 감염성 질환에 취약해질 수 있다.- 권장량 : 10μg2)영유아 영양실태- 제4기 국민건강영양조사 결과에 따르면 서울시 영유아의 51.6%는 탄수화물의 적정 비율을 섭취하고 있었지만 32.7%가 적정비율을 초과하여 섭취하고 있었다. 단백질의 경우 대상아의 94.8%가 적정 비율을 섭취하고 있었고, 지방의 경우 53.4%는 적정비율을, 38.8%는 적정 비율 미만을 섭취하고 있었다. 탄수화물, 단백질, 지방의 평균 섭취 비율이 한국인 영양 섭취 기준과 비교하였을 때, 단백질의 비율이 다소 높고 지방의 섭취 비율이 낮은 것으로 나타났다. 단백질은 근육, 골격을 형성하고 혈장단백질의 합성에 사용되기 때문에 영유아기에 필요량이 높지만, 과잉 공급할 경우 요중 칼슘 배설량을 증가시킴으로써 칼슘 이용률을 감소시키고, 높은 신장 용질의 부하로 탈수 또는 대사성 산증 로 뇌혈관 질환, 심장병, 위암, 고혈압성 질환 등 만선 질환이 해를 거듭할수록 증가하고 있다. 이러한 나쁜 식습관이 야기한 만성 질환은 올바른 식생활로 식습관의 개선을 통해서만 예방과 고쳐나갈 수 있다.2) 올바른 식습관 형성① 규칙적인 식사- 신체 리듬에 맞춰 규칙적으로 식사하는 것은 아주 중요하다. 공복이 길어지게 되면 다음 끼니의 과식으로 이어져 영양 불균형을 초래하게 된다. 또한 이러한 불규칙적인 식사가 지속될 경우 소화기관의 손상 또는 관련 질환의 발생 위험성이 높아진다. 특히 아침을 거르게 될 경우 혈당치 저하로 무기력해지며 집중력 저하를 야기한다.② 다양한 음식을 골고루 섭취- 영양소는 한 가지 식품에 균형 있게 함유되어 있는 것이 아니라 여러 종류의 식품에 골고루 포함되어 있으므로 영양적으로 균형 잡힌 식사를 하기 위해서는 다양한 식품을 선택해 부족한 영양소가 없도록 해야 한다. 이 때 6가지 기초 식품군을 토대도 섭취하는 것이 좋다.- 곡류 : 주로 함유하고 있는 영양소는 탄수화물이며 우리나라 사람의 주식으로 총 섭취 열량의 60~70% 정도 공급한다. 단백질의 공급원 역할도 하며 밥, 국수, 빵, 옥수수, 떡, 감자, 고구마 등에 많이 포함되어있다.- 고기·생선·계란·콩류 : 주요 함유영양소는 단백질, 비타민, 무기질이다. 단백질의 주요 급원 식품이며, 열량도 공급한다. 주로 쇠고기, 닭고기, 돼지고기, 각종 생선류, 달걀, 두부, 콩류, 견과류에 포함되어 있다.- 채소류, 과일류 : 주요 함유영양소는 비타민과 무기질이다. 식이섬유소의 공급원아가도 하며 각종 성인병의 발병을 저하시키는 효과가 있다. 종류에 따라 주요 함유 비타민 또는 무기질이 다르므로 다양한 채소류를 섭취하는 것이 좋다. 주로 채소에는 오이, 당근, 시금치, 토마토, 나물류, 김치, 해조류등이, 과일류에는 수박, 사과, 복숭아, 딸기 등을 통해 섭취할 수 있다.- 우유·유제품류 : 주요 함유영양소는 단백질과 무기질이다. 칼슘을 함유하는 식품이 몇 종류에 국한되어 있기 때문에적목표1) 대상자는 5가지 식품군을 알고 이점을 이해한다.2) 대상자는 올바른 식습관의 중요성과 편식의 해로운 점을말할 수 있다.3) 대상자의 80%가 교육에 대한 O/X 퀴즈를 맞힐 수 있다.2. 담당수행인력수행역할담당학생업무 할당 비율 (%)? 사전 자료조사? 교육용 판넬 제작? 교육자료(인형탈) 제작? 보건교육 계획안 작성? 보건교육 대본 작성? 보건교육 진행? 교육 동영상 및 사진 촬영3. 보건교육 준비물품명내용수량비고교육자원교육 자료-판넬: 학습목표, 노래가사,좋은 음식 vs 나쁜 음식,O/X퀴즈각 1개자체제작-사진: 음식사진카드20개교육의상 및 소품인형탈(곰순이, 토순이)각 2개자제제작 및개인 물품랩가운기타핸드폰각 1개개인 물품블루투스 스피커4. 보건교육 프로그램 계획1) 보건교육 계획안단계목표학습내용시간교육방법 및교육자원도입1. 대상자들은 보건교육에 흥미를 갖는다.2. 대상자들이 교육의주제와 학습목표를안다.1.1 보건교육에 대한질문을 던져 대상자의흥미를 유발한다.1.2 보건교육 주제에대한 대상자의 집중을돕는다.2. 보건교육의 주제와학습목표를 함께 읽는다.2분가운,학습목표 판넬전개Ⅰ1. 편식에 대해서 안다.1.1 인형극을 통행 편식 상황을 보여줌으로서 문제 상황을 제시한다.1.2 편식이 해로움을 설명한다.3분곰순이 가면,토순이 가면Ⅱ1. 5대 식품군의 음식을 안다.2. 건강한 식습관의 중요성을 안다.1. 5대 식품군의 종류와 이점을 설명한다.2.1 건강한 식습관을 설명한다.2.2 대상자들의 기호음식을 파악하여 건강한 식습관을 형성하도록 교육한다.6분음식 판넬,음식사진카드정리 및평가1. 퀴즈로 학습한 내용정리한다.2. 노래를 통해 건강한식습관과 영양섭취의중요성을 이해한다.1. 퀴즈를 통해 교육내용을 정리한다.2. 노래를 따라 부르며교육내용을 정리하고기억에 남도록 교육한다.4분O/X퀴즈 판넬,가사 판넬,블루투스스피커1. 건강한 5가지 음식 종류를 알아요.2. 편식하지 않고 골고루 먹어요.2) 보건교육 내용단계학습내용세부학습활동교육방법 및 교육자원도입1.크림, 과자만 잔뜩 먹고 엄마가 차려준 밥이랑 계란국은 싫다고 해요!토순이 : 그런 건 제가 다 싫어하는 거란 말이예요! 전 제가 좋아하는 것만 먹을 거예요!교육자 1 : 토순아~ 그렇게 좋아하는 음식만 먹고 싫어하는 음식을 먹지 않는 건 ‘편식‘이야. 모든 음식을 골고루 먹어야 곰순이 언니처럼 튼!튼!해져.곰순이 가면,토순이 가면Ⅱ1. 5대 식품군의 종류와 이점을 설명한다.2.1건강한식습관을설명한다.2.2대상자들의기호음식을파악하여건강한식습관을형성하도록교육한다.(교육자 1,2는 무대 가운데로, 곰순이,토순이는 무대 가장자리로 이동.교육자 1은 5대 식품군 판넬 들기)교육자 2 : 우리 몸에 꼭! 필요한 5가지 음식종류가 있어요. 어떤 것들이 있을지 아는 친구 있나요??(5대 식품군이 붙은 판넬로 대답 유도->대답이 없을 시 곰순이가 대답)아이들 : (대답)-토마토! 밥!...교육자 1 : 잘 대답해주었어요!첫 번째로 밥, 감자, 빵 같은 곡류가 있어요. 곡류는 우리 몸에서 뼈와 근육의 기본이 되고 불끈불끈 힘이 나게 해준답니다.두 번째로 고기, 생선, 계란, 콩류가 있어요. 이런 음식들은 몸 속에 건강한 피를 만들 수 있도록 도와주고 머리카락이 쑥쑥 자랄 수 있도록 해줘요.곰순이 : 세 번째로 콩나물, 당근, 포도 같은 채소?과일류가 있어! 채소와 과일은 밥, 고기 같은 음식이 우리 몸에서 잘 사용될 수 있게 도와주는 역할을 하고 피부가 반짝반짝 빛나게 해줘.교육자 2 : 마지막으로 우유, 치즈같은 음식들은 뼈를 튼튼!하게 만들어서 키가 쑥쑥! 자라게 해준답니다.토순이 : 선생님 그래도 저는 버섯같이 물컹물컹한 음식은 너무 먹기 힘들어요.. 버섯은 아무 맛도 없고 물컹거리기만 한단 말이예요... 그리고 콩은 비리고 맛 없고 딱딱하고 으으 너무너무 싫어요!교육자 1 : 토순이는 버섯이 물컹거리고 콩이 딱딱하면서 맛이 없어서 싫어하는 구나.OO유치원 친구들도 이 중에서 먹기 힘들거나 싫어하는 음식이 있나요?아이들 : (대답)(아이들이 싫어하는 음식은 ‘5대 식품군세우며)

의/약학| 2020.10.07| 17페이지| 3,500원| 조회(381)

교육계획안, 보건소, 지역사회실습

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성인간호학 실습 폐렴 case study

-목차-Ⅰ. 폐렴 문헌고찰1. 원인2. 병태생리3. 증상과 징후4. 진단5. 치료와 간호Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항2. 간호력3. 신체사정4. 투약5. 진단적 검사 및 결과Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌- 문헌고찰 -Ⅰ. 폐렴(Pneumonia)폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 폐실질에 급성 염증이 발생된 것이다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다. 특히 노년기의 가장 흔한 직접적인 사망원인이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.1. 원인1) 정상 방어기능의 손상: 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.2) 유발 위험요인: 의식 상태 저하, 기관내 삽관, 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화, 영양장애3) 폐렴균 침입: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인, 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산4) 폐렴의 분류① 유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴): 유행성 폐렴은 지역사회 획득 폐렴으로 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴이다. 겨울철에 많이 발생한다. 유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자이고, 2군은 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자이며, 3군은 병동 입원환자이고, 4군은 중환자실에 입원한 환자이다. 흡연이 가장 중요한 위험요인이며 가장 흔한 원인균은 폐렴구균이다. 65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이 있을 때 더 쉽게 걸린다.② 병원감· 흉막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.· 흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.· 무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.· 폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화 소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.· 폐농양: 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.· 심막염: 세균이 혈행성으로 전파된다.· 수막염: 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.· 심내막염: 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.· 패혈증과 패혈성 쇼크(septic shock)· 복부팽만, 마비성 장폐색: 복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다. 복부팽만은 횡격막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다. 배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고한다. 누름통증, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다. 장운동이 없는 경우에는 관장을 하지 않는데 왜냐하면 관장액이 배출되지 않아 오히려 복부팽만이 악화될 수 있기 때문이다.4. 진단가래 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈 가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.5. 치료와 간호1) 치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. Penicilli포화도를 모니터한다. 적절한 산소요법을 수행한다.④ 기도개방 유지: 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다. 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전의 징후를 모니터한다. 청진상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소를 확인한다. 신체 상부를 올리고 체위 변경을 자주 수행한다. 심호흡 운동을 하도록 지지한다. 금기 사항이 아니면 따뜻한 물을 1일 2,500mL 이상 섭취하도록 한다. 분무요법과 폐활량계를 이용한 호흡운동, 간헐적 양압호흡법, 흉부 진동법, 체위배액과 같은 호흡물리 요법을 수행한다.6. 진폐증진폐증(폐먼지증, pneumoconiosis)은 분진 흡입으로 폐섬유화가 발생된 만성 직업성 폐질환으로 규산이 원인이 되는 규폐증(silicosis)이 대표적인 질환이다. 진폐증은 점차로 폐기능을 손상시키는 광범위한 폐섬유증을 일으킨다.진폐증은 분진의 농도와 비율 및 노출의 기간과 정비례하여 발생한다. 병이 진행되면 활동 시 호흡곤란, 기침, 천명음, 짙은 회색이나 검은색 가래, 흉통이 나타나고 만성 기관지염이나 폐기종이 발생한다. 심전도상 폐심장증 소견을 볼 수 있고 흉부 사진에서 진폐성 음영이 보이며 동맥혈 산소분압이 감소한다.진폐증은 비가역성 폐손상을 일으키는데, 치료와 간호는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자와 비슷하다. 진폐증 그 자체를 낫게 하는 치료법이 없으므로 진폐증만 있고 증상이 없을 때는 치료할 필요가 없고, 일상적인 건강관리와 작업환경 관리를 통하여 더 이상 악화되는 것을 막아야 한다. 그러나 진폐증에 감염되어 폐결핵, 기흉, 폐기종과 같은 합병증이 있을 때는 합병증의 치료를 위하여 입원 또는 통원, 재가 요양을 실시하여야 한다. 진폐증은 분진에 직업적으로 노출되어서 생기므로 예방이 가능하다. 분진의 위험을 줄일 수 있는 안전 수칙을 적용하여 예방한다. 따라서 산업장 간호사의 예방과 조기발견 등의 역할이 중요하다.Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반적 사항성명임○○성별Male연령62세입원기간2019.08.22~2019.09.03신장174cm체중95k 무? 호흡기계· 호흡양상: 유 · 호흡기 관련 증상: 유(객담) · 객담색깔: 맑은색, 흰색? 눈· 시력장애: 무 ·? 귀· 청력장애: 무? 피부· 피부색: 붉고 따뜻한 정상 피부색 · 피부변화: 무 · 상처: 무· 입원 시 욕창: 무? 퇴원· 퇴원 후 보호자: 유(딸) · 퇴원예정지: 자택 · 퇴원예정 교통수단: 보호자· 교육요구: 환자, 딸 · 교육방법(선호하는): 유인물 · 읽고 쓰는데 어려움: 없음· 원하는 교육내용: 질병, 약물, 검사, 영양4. 투약약명약리 작용투여 방법적응증부작용/금기수액N/S 0.9%혈액대용제IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상트레젤 주 100mlIV혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 자궁주위조직염, 수술 후 창상감염증주사부위의 열감, 감염, 발열, 미각장애, 백혈구 감소증Dextrose 5%혈액대용제IV탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여트리약손 2gIV폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증호산구증가증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 설사, 간효소증가신풍염산트리마돌 주IM중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통발작, 호흡억제, 졸음, 안면창백, 두통처방명투여량투여횟수용법효능/부작용트리돌 서방정 100mg1C2po효능 : 중증 및 중등도의 급만성 동통 (각종 암등) 진단 및 수술 후 동통부작용 : 발작, 호흡억제, 졸음, 수면, 두통, 두중감, 흥분, 진전, 이명, 양손의 저린감, 불안감, 허탈, 피로시네츄라 시럽 15ml15ml3po효능 : 질병으로 인한 기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염부작용 : 구강건조, 변비, 위장염, 딸꾹질, 위창자내공기질환, 졸림, 불면증, 폐렴, 두근거림, 갈증, 눈부위부종라미나지액 20ml(소화성궤양용제)20ml1po효능 빈혈감소: 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈29.930.429.326.0~32.0MCHC적혈구 내 혈색소 농도증가: 구상 적혈구증감소: 혈색소 감소증32.934.332.832~36RDW빈혈의 진단과 유형을 결정증가: 철분 결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈13.213.013.011.3~15.5PDW혈소판의 상태를 통해 빈혈을 진단증가: 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증10.09.39.1↓9.3~16.0MPV혈소판의 크기를 평가감소: 비장기능 항진증, 재생불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈 등9.2↓8.8↓8.9↓9.4~12.6P-LCR혈소판 거대세포 비율17.9↓14.7↓14.7↓19.2~47.0PCT혈소판 누적비율0.320.320.350.16~0.35Platelet count지혈과 응고 능력을 담당하는 혈소판 수 측정증가: 다혈구증, 만성 백혈병, 골절 등감소: 바이러스 감염, 용혈성 빈혈, DIC, 급성 백혈병, 쇼크 등351358398140~400Differential CountSegmentedneutrophil백혈구 중에서 가장 많은 비중을 차지증가: 급성 스트레스 반응, 세균감염, 염증성 질환, 조직괴사, 과립구백혈병 등감소: 독소적항원, 호르몬질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스 감염 등72.757.958.740~75Eosinophil증가: 과면역알레르기, 기생충 감염 등감소: 부신피질호르몬제 사용, 스트레스 반응 등3.66.38.0↑0~7Basophil증가: 용혈성 빈혈, 궤양성 대장염, 당뇨병 등감소: 부신피질호르몬제, 알레르기 반응, 급성감염 등0.20.30.50~2Lymphocyte증가: 감염, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈 등감소: 면역력 저하, 선천성 면역부전 증후군14.0↓23.319.217~48Monocyte증가: 급성 백혈병, 만성염증성 장애, 결핵, 감염 시감소: 스테로이드 사용9.5↑12.2↑13.6↑3~9ANC호중구 감소 판별감소: 골수이상, 2차원인(AIDS, 폐렴, 일반적 감염)ture

의/약학| 2020.10.07| 16페이지| 2,000원| 조회(160)

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