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여성,모성 분만 관련 질환 레포트 평가B괜찮아요

분만 관련 질환170823 김다솜1. 임신오조증- 임신 중 입덧 심하여 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중 저하 초래1) 원인- HCG의 증가- 내분비 불균형(갑상선 기능항진)- 심리적 부담감2) 증상- 임신 6~12주 사이 및 그 이후의 심한 입덧- 계속적 오심, 구토 -> 음식 섭취 불가 -> 체중 감소- 영양결핍 -> 저단백, 간장애로 인한 황달, Vit.B 부족(다발성 신경염), 아세톤뇨- 탈수, 기아 -> 소변량 감소, 과산증, 저혈량증3) 중재- 입원하여 NPO 및 정맥으로 영양 공급 가능- 항구토제 사용- 필요 시 TPN 공급 가능- 고칼로리, 고비타민 식이 섭취- I/O check.- 음식 소량씩 자주 섭취하기2. ectopic pregnancy- 수정란이 자궁강 이외의 부분에 착상되는 것- 난관 임신이 가장 많음. 난관팽대부(90%)1) 원인- 난관협착 또는 폐쇄(PID, 난관이상, 유착, 산욕감염 등)- 자궁내막증- 인공유산의 과거력- IUD2) 증상- 12주 이내 복강내 출혈 되는 경우 많음- 급성 시 : 찌르는듯한 급격한 편측성 복부통증- 암갈색 질 출혈 -> 저혈압, 빈맥 발생- 파열 전후의 오심, 구토, 견갑통- 골반의 팽만감, 통증, 민감- 만성 시 Cullen's sign(혈액이 고여 배꼽 주변이 푸르스름한 색으로 바뀜)3) 진단- HCG 저하, Hb, Hct 저하, PLT 저하, WBC 상승- sono 상 자궁 내 태낭 없음.- 골반검사 : 맹낭의 팽만감- 맹낭천자 : 혈액 채취됨.4) 치료- MTX : 엽산길항제로 융모막세포 파괴하여 흡수되게 함.- 개복술 : 약물치료 안되면 위치 및 필요에 따라 난관절제술 시행3. hydatidyform mole- 태반 융모막융모의 변성으로 작은 포도상 낭포를 형성하는 수포가 비정상적으로 빠른 증식하여 자궁을 채우는 것1) 위험 요인- 15세 이하, 45세 이상의 임부, 다산부, 다태임신2) 증상- 임신 4주 이후 간헐적 or 지속적 암적색 질분비물- 임신오조증- 임신 12주 이전의 자간전증- 자궁의 크기가 주수에 비해 매우 크거나 작음- 태동 및 태아심음 결여, 태아 촉진 되지 않음.- HCG 정상보다 높음3) 진단- HCG 측정 : 24시간 요중 100~200만 IU로 상승- Hb 저하, Hct 저하, PLT 저하, WBC 상승4) 치료- D&C : 출혈 예방 위해 oxytocin 투여하면서 기태 제거- 침윤성 기태 -> 자궁적출술5) 추후 관리- 기태 제거 후 융모상피암으로 진행될 가능성 있어 관리 중요!- B-HCG 측정 : 융모상피암으로 발전되는 것을 감시. 기태 제거 후 1~2주 간격으로 혈청 B-HCG가 3회 연속 음성이 될 때까지 측정 -> 그 후 6개월 간은 매달 -> 다음 1년은 2달마다 -> 그후 6개월마다 1회씩 검사- X-ray : 융모상피암의 폐 전이를 알 수 있다- 피임 : B-HCG negative 된 후 최소 1년간 피임4. 임신성 고혈압- 20세 이하, 35세 이상의 임부- 초임부- 당뇨, 신질환, 만성 고혈압 등의 혈관질환 산모- 다태임신, 포상기태, 거대아1) 병태생리- 임신 시 혈량증가 -> 레닌, 안지오텐신 민감성 증가 -> 세동맥 혈관수축 -> 혈관경련으로 인한 혈액공급 감소 -> 혈액공급 감소로 인한 혈관손상2) 증상- 임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종mild preeclampisasevere preeclampsiaclampsia혈압- 140/90 이상- 평소 혈압에서 수축기 30mmHg 이상, 이완기 15mmHg 이상 증가160/110mmHg 이상평소 혈압에서 수축기 60mmHg 이상, 이완기 30mmHg 이상 증가수축기압180~200mmHg 증가소변단백뇨 없거나 소량단백뇨 : 24시간 소변 중 2g/L 이상핍뇨 : 24시간 소변 중 500ml 이하심한 단백뇨핍뇨, 무뇨부종전신부종 -> Bw 증가손가락, 안검부종이 특징Pitting edema전신부종, 폐부종, 복수뇌부종으로 CNS 기능저하현저하거나 없음기타 Sx.심하고 지속적인 두통시각장애혈소판 감소증태아발육지연심와부 통증경련이나 혼수상태중재방을 어둡게 하고 조용한 환경 유지방문객 제한자극이 적은 환경 유지좌측위, 침대 난간을 올려 낙상 예방ABR고단백, 저염, 고탄수화물, 고섬유질 식이변비 예방항경련제 투여(황산마그네슘)- 중추신경억제, 경련감소, 평활근이완으로 자궁혈관수축 예방- 중독 시 슬개근반사 소실, RR감소, 소변량 30ml/h 이하, HR, BP 하강, 기면상태, 운동실조, 부정확한 발음- 중독 시 calcium gluconate 투여이완기압 110mmHg 이상 시 혈압강하제 투여3) 자간전증 -> 자간증 시 Sx.- 심하고 지속적인 통증.- 심와부 통증- 희미한 시야- 소변량 감소- 단백뇨 증가4) HELLP 증후군- 중증 자간전증 환자에게서 나타나는 합병증- 임신 36주 이전에 증상 출현- hemolysis : 적혈구 용혈로 빈혈 발생- SGOT, SGPT 증가- 저혈소판혈증으로 출혈 위험성 증가5. 임신성 당뇨- 임신 시 탄수화물의 대사장애로 인해 발생하는 증상으로 출산 시 회복됨.1) 발생기전- 임신 초 인슐린 분비 증가에 대한 태반호르몬의 길항작용으로 인슐린에 대한 저항 증가(estrogen, progesteron, HPL 등의 증가가 인슐린 작용 억제)- 말초조직의 인슐린에 대한 저항성 증가 -> 인슐린 요구량 감당하지 못함2) 임신 시기별 인슐린 요구량과 혈당의 변화- 임신 1기 : 혈당 과소증- 임신 2기 : 인슐린 요구량 증가하여 혈당 과다증- 임신 3기 : 태반호르몬의 증가로 인슐린 요구량 증가 -> 혈당 과다증- 분만 시 : 신진대사 증가로 인해 요구량 감소 -> 혈당 과소증- 분만 후 : 태반호르몬 감소로 현저히 감소 -> 혈당 과소증3) GDM이 임신에 미치는 영향① 임부에게 미치는 영향- 비뇨기계 감염 증가- 임신성 고혈압 발생률 증가- 양수 과다증- 난산 및 산도 손상 -> C/sec 증가- 케톤산증 : 과혈당, 케톤뇨, 산증 동반하여 태아사망률 높음② 태아 및 신생아에게 미치는 영양- 거구증 : 고혈당으로 포도당이 태아에게 이동- 저혈당증과 저칼슘혈증 -> 분만시 모체에서 고혈당 공급 중단되어 분만 후 1~3시간 내에 저혈당증 발생하고 이후 1~2일 후 저칼슘혈증 발생- 고빌리루빈혈증 : 태아성장 지연 시 간기능 미숙으로 발생- 호흡곤란증 : 태아 고혈당은 계면활성제 합성 지연시킴- 선천성 기형 위험 높아짐4) 간호- 식이조절 : 2000~3000Kcal 섭취- 혈당 유지 : 공복혈당 80~110mg/mL , 식후 2시간 혈당 150~160mg/mL- 필요 시 인슐린 투여6. 산후 감염1) 산도 감염- 회음부 감염 : 회음 절개 및 열상 부위의 균 침입? 산욕 초기 발열, 국소 통증, 발적, 부종, 맥박 상승-> 항생제 투여, 체위배액(반좌위), 패드를 자주 교환, 좌욕, 수분공급- 자궁내막염 : 태반상, 자궁내막에 세균감염? 산후 2~3일에 38°C 이상의 체온 상승

의/약학| 2019.08.03| 5페이지| 1,500원| 조회(339)

산과, 모성간호학, 분만, 부인과, 여성간호학, DR

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정신간호학 불안장애 간호

사례 : 대상자는 94년생이며 현재 대학생. 공황발작 증세 보임.05월 03일 - 얼마 전 개강하였고 수업 도중 강의실이 갑갑하게 느껴지다가 몇분 뒤 목이 조이는 듯한( 기관지가 쪼그라드는 느낌. 갑상선 아래 부위 ) 느낌을 받았다. 호흡이 제대로 이루어지지 않았고, 크게 심호흡을 해야 숨이 쉬어진다고 이야기하였다. 수업 마치고 어느새 증상 사라졌다고 이야기하였다.05월 06일 - 갑갑하고, 목이 조이는 느낌, 호흡이 원활하지 않음, 안절부절 못함, 수업에 집중을 할 수 없음 → 손을 꼬집어 정신을 차리려고 하였다.05월 11일 - ‘ 요즘은 안그러네? 근데 이러다가 또 저번처럼 그러면 어떡하지? ’ 라는 생각을 하고 몇 분 뒤 갑갑하고, 목이 조이는 느낌, 호흡이 원활하지 않음, 안절부절 못함, 앉아 있을 수가 없음, 미칠 것 같고 수업에 집중을 할 수 없는 증상 느낌05월 12일 - 수업 중 속이 답답해 지더니 전과 같은 증상 보임 + 심계항진 HR : 140, 수업을 가는 것, 의자에 앉기가 무서워진다고 이야기함.05월 13일 ~ 05월 15일 - 하루 종일 숨 쉬기가 힘들고 답답함, 노력하여 호흡을 하지 않으면 숨을 쉬지 못함, 앉아있으면 더 심해지고 베개도 없는 상태로 앙와위 취하고 있으면 그래도 살 것 같다고 이야기함. 잠에 들지 못함. 시험을 앞두고 ‘ 왜 이러는걸까 시험 준비를 해야 하는데 난 시간이 없는데.. ’ 하는 생각과 함께 두려움, 짜증남 & 심장에 문제가 있는 것은 아닐까 하는 걱정 이야기함.05월 16일 ~ 05월 18일 중간고사 - 공부도 만족할 정도로 하지 못함. 시험지가 젖을 정도로 손에 땀을 흘림. 시험 문제가 읽히지 않고, 분명히 3번이라고 생각했는데 4번에 마킹을 하였다고 이야기함. 시험을 망칠 것 같다는 불안이 계속됨 ( 위의 증상은 계속되었고 HR : 150 )05월 20일 - HR : 170 안절부절 못함, 말을 하려고 하면 목소리 떨림, 미칠 것 같다고 이야기함, 눈물이 나오려고 함, 가만히 있을 수가 없다. 잠도 못자겠고 이러다 죽을 것 같다고 이야기함간호문제- 공황발작의 증상인 떨림, 심계항진( HR : 170 ), 질식감, 복부 불편감, 미칠 것 같거나 통제력상실의 두려움, 죽을 것 같은 두려움, 예기불안을 느끼고 있다.- 공황발작 증상으로 인하여 잠을 잘 수 없다고 이야기하였다.- 수업을 가는 것, 의자에 앉기가 무서워진다고 이야기하였다.- 계속해서 불안을 호소하고 있다.- 호흡이 원활하게 이루어지지 않고 있다.- 맥박이 최대 170회까지 측정된다.- 손을 꼬집어 정신을 차리려고 하였다.간호진단#1. 학업 스트레스와 관련된 불안#2. 공황발작과 관련된 수면양상의 변화#3. 공황발작과 관련된 신체손상 위험성#1. 학업 스트레스와 관련된 불안내용주관적 자료심계항진, 떨림, 질식감, 복부 불편감, 미칠 것 같다고 이야기함‘수업 마치고 어느 새 증상이 사라졌어요’‘왜 이러는걸까 시험 준비를 해야 하는데 난 시간이 없는데..’‘심장에 문제가 있는 것은 아닐까’‘이러다 죽을 것 같다’‘시험지가 젖을 정도로 손에 땀을 흘리고, 분명히 3번이라고 생각했는데 4번에 마킹을 하고 있다’객관적 자료HR 170 , BP 124/68 , RR 26 , BT 36.8안절부절 못하는 모습을 관찰함말을 할 때 목소리가 떨림주로 수업 중이나, 공부하려고 할 때 증상 발생얼마 전 개강하였고, 간호학과 4학년에 재학중이다.간호 목표대상자는 불안이 발생하는 증상을 인식하고, 스스로 중재할 수 있을 것이다.간호 수행 계획① 대상자와 신뢰관게에 있는 사람이 함께 있어준다.- 통제할 수 없다고 느낄 때 : 대상자가 자기 통제력이 생길 때까지 도와줄 것이라는 믿음을 갖도록 해줌- 대상자가 마음을 이야기할 수 있는 사람- 대상자에게 안정감을 제공할 수 있는 사람② 대상자와 함께 있는 동안 비위협적인 조용한 태도 유지- 불안은 전염되므로 안정된 모습으로 안정감 제공- ‘가만히 있으세요’ 같은 위협적인 말투 보다는 가만히 손을 잡아준다거나, 대상자의 이야기를 가만히 들어준다.③ 대상자의 마음을 표현 할 수 있도록 한다. ( 불안 감소되었을 때 )- 이야기 전 대상자에게 비밀을 지킬 것이라는 약속을 통하여 신뢰감을 제공한다.- 학업에 대한 부담감이 증상을 더욱 악화시키므로, 학업에 대한 생각, 걱정을 털어놓을 수 있도록 한다.- ‘간호학과면 공부해야 할 양이 정말 많을텐데 힘들지 않니?’같은 질문으로 대상자의 마음을 표현 할 수 있도록 한다.- 대상자의 말에 거부, 지적하지 않고 무조건적인 수용(그렇군요, 그렇게 하도록 하세요)을 해준다.④ 자극이 적은 환경을 유지해준다.- 자극적인 환경에서 불안 수준이 증가할 수 있으므로 낮은 조명, 소수의 사람, 단순한 장식이 있는 환경 유지⑤ 스트레스나 불안이 있을 때 사용할 수 있도록 이완 기술 교육- 오른손주먹에 약 10초가량 힘을 준다. 힘은 무리하지 않는 선에서 최대로 주고 그 긴장을 느끼면서 10초정도 유지한다. 그다음 다시 10초를 세면서 천천히 힘을 뺍니다. 힘을 빼면서 이완되는 느낌을 느끼도록 하는 것이 좋다. 왼손주먹도 같은 방법으로 반복.- 이렇게 힘을 줬다가 빼는 동작을 양쪽 주먹→양쪽팔→양쪽발→아랫배→목덜미와 어깨→턱의 순서로 시행. 훈련하는 과정에서 훈련하는 부위의 감각에 최대한 집중하는 것이 좋다.⑥ 대상자에게 자신감을 북돋아준다- ‘넌 할 수 있어’처럼 잘 해낼 수 있을 것이라는 자신감으로 대상자의 불안을 감소시킨다.- ‘제일 좋아하는 과목이 뭐야?’ → ‘난 그과목이 제일 어렵던데 너 정말 대단하구나’#1과 겹치는 내용은 따로 적지 않았습니다.#2. 공황발작과 관련된 수면양상의 변화내용주관적 자료심계항진, 떨림, 질식감, 복부 불편감, 미칠 것 같다고 이야기함‘숨을 못쉬어서 잠을 잘 수가 없다’‘이러다 죽을 것 같다’객관적 자료HR 170 , BP 124/68 , RR 26 , BT 36.8안절부절 못하는 모습을 관찰함피곤해보이는 모습, 다크써클, 푸석푸석한 피부간호 목표대상자는 편하게 잠에 들 수 있을 것이다.간호 수행 계획① 대상자와 신뢰관게에 있는 사람이 함께 있어준다.- 통제할 수 없다고 느낄 때 : 대상자가 자기 통제력이 생길 때까지 도와줄 것이라는 믿음을 갖도록 해줌- 대상자가 마음을 이야기할 수 있는 사람- 대상자에게 안정감을 제공할 수 있는 사람② 수면양상에 대해 계속적으로 정확히 기록한다.- 잠들기 어려움, 이른 새벽에 깸, 안절부절, 불면, 왔다 갔다 하기, 수면부족으로 인해 불안정이 증가된 다른 징후를 나타냄 등 기록③ 밤에 더욱 평온한 수면을 취하기 위하여 낮 동안의 수면은 금하도록 한다.- 낮에 잠을 자면 밤에 잠에 드는 것이 더 힘들어지므로 낮에 잠이 오면 가볍게 걷기, 요가 등을 통하여 시간을 보낸다.④ 따뜻한 음료 마시기(카페인 포함하지 않은), 온수욕, 등 마사지와 같은 수면을 촉진하는 방법을 사용한다.- 따뜻한 음료, 온수욕은 몸의 긴장을 풀어주어 수면에 도움이 된다.- 머리부터 등까지 부드럽게 마사지해주어 몸의 긴장을 풀어준다.

의/약학| 2019.08.03| 4페이지| 2,000원| 조회(254)

불안장애, 정신간호, 정신간호학, 불안장애 간호과정

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정신간호학 과제 내머리속의 지우개(알츠하이머) 간호과정

1. 영화 ‘내 머릿속의 지우개’ 내용- 건망증이 심한 주인공은 편의점에서 콜라를 계산하고 콜라와 지갑을 함께 두고 나온다. 다시 돌아가 보니 거지 차림의 남자가 콜라를 들고 편의점에서 나오고, 자신의 콜라인줄 알고 빼앗아 원샷. 하지만 콜라와 지갑은 직원이 가지고 있었다. 이렇게 인연이 되어 연애하지만, 주인공의 아버지가 결혼을 반대하고, 심한 스트레스를 받은 주인공은 쓰러진다.결국 결혼까지 하게 되지만, 주인공은 남편 도시락에 밥만 두 개 싸주고, 냄비 올려둔 것을 잊어 불이 날 뻔 하고, 집을 찾지 못하는 등의 증상을 보여 찾은 병원에서 알츠하이머 진단을 받는다. 증상은 점점 심해져 주인공은 불안해하고, 집안 곳곳에 메모를 써서 기억하려고 노력한다.어느 날, 남편을 알아보지 못하고 전 남자친구를 애인으로 착각하여 전 남자친구와 남편이 싸우는 모습을 보고 남편을 칼로 찌른다. 집안의 쪽지들을 보고 잠시 기억이 떠오른 주인공은 남편을 떠나려 혼자 요양원으로 간다.하지만 편지로 인해 남편이 찾아오고 주인공과 처음 만난 편의점에서의 상황을 주변 사람들과 함께 재연함으로써 주인공의 기억이 잠시 돌아온다.* 뚜렷하게 보이는 알츠하이머의 증상 *- 가족들 앞에서 소변을 보지만 인식하지 못한다.- 길을 가다가 어디로 가고 있었는지 알지 못하고, 집을 찾는 것을 힘들어한다.- 도시락을 싸려고 여러 음식을 준비하지만, 밥만 두 그릇 넣는다.- 휴대폰을 어떻게 사용하는지 잊는다.- 옛 남자친구를 보고 현재 남자친구 대하듯이 대한다.- 남편을 알아보지 못하고, ‘ 누구야? ’ ‘ 무서워 ’ 하고 이야기한다.- 스트레스 상황에서 쓰러진다.- ‘ 이걸 누가 했지? ’, ‘ 내가 결혼했다고? ’ 등 자신이 한 일을 기억하지 못한다.- 옛 남자친구와 남편이 바뀌어 보여 남편을 칼로 찔렀다.2. 대상자에게 내릴 수 있는 간호 진단#1. 사고 과정 장애#2. 불안#3. 자가 간호 결핍#4. 손상 위험성#5. 폭력 위험성#1. 사고 과정 장애주관적 자료객관적 자료- “오늘이 며칠이죠?”- “이걸 누가 했지?”- “내가 결혼했다고?”- “나 집을 못찾겠어.. 너희도 그러니?”- 알츠하이머 진단을 받았다.- 가스레인지에 불을 올리고 까먹어서 불이 날 뻔 했다.- 도시락에 밥만 두 그릇 넣는다.- 휴대폰을 사용하는 법을 갑자기 잊는다.- 남편을 알아보지 못하고 전 남자친구를 현재 애인이라고 착각한다.목표 : 대상자는 주위 환경에 대해 인지할 수 있을 것이다.간호계획근거1. 대상자의 인지기능 정도를 사정한다.2. 현실과 주위 환경에 대해 자주 알려 준다.- 시계, 달력 등 지남력을 줄 수 있는 물건들을 눈에 띄는 곳에 크게 배치한다.3. 순서를 정하고 하나씩 지워가면서 행동하도록 교육한다.4. 설명은 간단히, 단순하게, 반복적으로 한다.5. 잘못된 생각은 바로잡아준다.6. 의사소통 시 얼굴을 마주보고 이야기한다.7. 메모하는 습관을 들이도록 교육한다.- 어떤 일을 시작하기 전에 할 일에 대한 메모를 적어서 눈앞에 붙여둔다.8. 보호자에게 교육한다.1. 대상자가 어느 정도의 인지기능을 가지고 있는지 사정하여 그에 맞는 중재를 내릴 수 있다.2. 지남력 제공3. 무엇을 하고 있었는지 기억을 하지 못하므로 한 일은 지워가면 구분하기 쉽다.4. 기억을 하지 못하므로 간단하고 반복적인 설명을 통해 도움을 줄 수 있다.5. 현실감 제공6. 인지기능 저하로 인해 이해가 힘들 수 있으므로 태도, 입모양에 주의하며 이야기한다.7. 자신의 손으로 쓴 메모가 기억을 상기시키는 데에 도움이 될 수 있다.8. 의미 있는 보호자의 지지는 대상자에게 치료적 환경이 될 수 있다.간호중재1. MMSE(간이정신상태검사)를 통해 인지기능 정도를 사정하였다. ( 17점 이하 )2. 시계, 달력 등 지남력을 줄 수 있는 물건들을 눈에 띄는 곳에 배치하였다.3. 함께 일의 순서를 정하고, 하나씩 지워가면서 행동을 해보았다.4. 교육에 대한 설명을 할 때 간단히, 단순하게, 반복적으로 설명하였다.5. 전 남자친구를 현재 애인으로 알고 있는 대상자에게 남편의 존재에 대해 설명하였다.6. 의사소통 시에는 얼굴을 마주보고 이야기하였다.7. 메모하는 습관을 들이도록 교육하고, 함께 메모를 적고 눈 앞에 붙여보았다.8. 보호자에게 대상자의 질병에 대하여 알려주고, 기억 장애를 보이면 현실감 제공할 수 있도록 교육하였다.#2. 불안주관적 자료객관적 자료- “나 곧 모든걸 잊어버리게 될거야. 내머릿속에는 자기도 없는거야. 나도 없는거야”- "또 기억이 사라지면 어떡하지... 당신도 날 잊어버려“- “기억이 사라지면 영혼도 사라지는거야. 나 무서워...”- “요즘 나 이상해.. 기억이 잘 안나. 집에 가는 길도 까먹어”- 알츠하이머 진단을 받았다.- 가족에 대한 기억을 잃을까봐 불안해하는 모습을 관찰함.- 남편에게 전 남자친구의 이름을 부르며 사랑한다고 한 것을 깨닫고 충격을 받음.- 기억이 돌아오면 자신의 행동들을 깨닫고 울부짖음.- 친구들에게 기억이 나지 않는 것에 대한 불안감을 호소함.목표 : 대상자의 불안감이 감소할 것이다.간호계획근거1. 대상자가 불안해 보일 때 V/S를 체크한다.2. 대상자에게 직접 Beck 불안척도를 적용하여 불안을 사정한다.3. 이완요법에 대해 교육한다.4. 대상자의 느낌, 두려움을 표현하도록 격려한다.5. 불안을 표현하는 말들을 경청한다.6. 대상자가 가족과 함께 있게 해준다.7. 긍정적 생각을 하도록 격려한다.8. 불안을 경험하고 있을 때 환자의 곁에 있어준다.9. 익숙한 환경을 제공한다.(동일한 치료자)10. 그림요법을 시행한다.1.불안하면 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 상승 된다.2. Beck 불안척도로 사정하여 불안지수를 객관적으로 사정할 수 있다.3. 불안 완화에 효과적인 이완요법(숨쉬기, 등 마사지)를 효과적으로 시행하여 불안을 감소시킬 수 있다.4. 불안은 표현하고, 드러내는 것으로 감소할 수 있다.5. 경청으로 위로와 지지가 될 수 있다.6. 환자가 가족과 함께 있는 것은 정서적 지지가 된다.7. 긍정적 생각으로 질병에 대한 막연한 불안감이 완화된다.8. 혼자 있을 때보다 누군가와 함께 있을 때 불안지수가 낮아진다.9. 익숙한 환경에서 불안이 감소 될 수 있다.10. 대상자는 그림그리기를 좋아했고, 그림요법은 시각을 자극하고, 방향 감각을 증진시키고, 최근 기억력 회복에 도움이 된다.간호중재1. V/S를 측정하였다.2. Beck 불안척도를 적용하여 대상자의 불안을 사정하였다.3. 이완요법에 대해 설명하며 심호흡을 시범보이며 불안할 때 하도록 격려하였다.4. 대상자가 느끼는 감정을 표현하도록 격려하고 환자의 불안을 인정해주었다.5. 대상자가 불안을 나타내는 말을 하면 진심으로 경청의 자세로 들어주었다.6. 대상자와 보호자가 함께 있을 수 있도록 환경을 마련해 주었다.7. 치료 방향을 이야기 해주고 이렇게 한다면 증상이 많이 호전될 것임을 알려 긍정적인 생각을 할 수 있게 해주었다.8. 대상자가 불안해 보일 때 곁에 있으면서 불안을 표현하도록 하며 격려해주었다.9. 대상자의 쾌적한 환경을 위하여 침상정리를 해주었고, 집에서 사용하던 물건을 가져와 병실에 둘 수 있도록 보호자에게 설명하였다. 동일한 치료자가 치료하였다.10. 그림요법을 시행하였다.#3. 자가간호 결핍주관적 자료객관적 자료- (가족들 앞에서 소변을 본다) “무슨 일 있어요?”

의/약학| 2019.08.03| 5페이지| 2,000원| 조회(1,109)

알츠하이머, 정신간호학, 간호과정, 내 머리속의 지우개

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수유 중 약물요법

수유 중 약물요법170823 김다솜1. 모유 생성을 감소시키는 약물- clomiphene, Ergot derivatives(bromocriptine, cabergoline, ergotamine), Estrogens, Pseudoephedrine.2. 모유 수유시 금기 약물- Amphetamine, Cocaine, Cyclosporine, Heroin, Marijuana, Phencylidine, antineoplastic, agents, Lithium, Nicotine3. 신생아 노출 시 위험한 약물1) B-blocker : acebutolol, atenolol. sotalol2) Amiodarone : 반감기가 길어 축적되어 신생아의 갑상선과 심혈관 독성 나타날 수 있다.3) Antineoplastics : 신생아의 골수 억제 나타날 수 있다.4) Chloramphenicol : 혈액 이상, grey baby syndrome이 일어날 수 있다.5) Ergotamine : 맥각중독(구토, 설사) 증상 있을 수 있다.6) Lamotrigine : 아기에서 산모 혈중 농도의 10~50% 나타냄. apnea 일어날 수 있으며 발진, 중추신경계 부작용 관찰해야 한다.7) Lithium : 아기에게서 산모 혈중 농도의 50%까지 관찰됨.8) Phenobarbital, primidone : 졸음, 체중 감소9) Radioactive iodine-131 : 반감기가 길다(21~42일)10) Tetracyclines : 만성적 사용 시 치아 착색, 골단 성장 저해11) methotrexate : 신생아의 면역기관을 약화12) aspirin : 혈소판의 기능부전, 피부발진, salicylate 중독의 위험4. 수유 시 투여 가능한 약물1) penicillin, cephalosporin : 모유 통해 배설 되나 위험성 낮아 투여 가능2) clindamycin3) Metronidazole : 극히 적은 확률로 설사, 락토스 불내성 생길 가능성 있으나 투여 가능-> 복용 후 12~24시간 후 수유 가능4) 항결핵약 : 모체 유익성이 더 크므로 복용 가능5) ACE inhibitors(미숙아 수유 시 불가능), digoxin, calcium channel blockers6) β?Blocker 중 atenolol, metoprolol, nadolol은 수유 중 사용 가능하기는 하나, 모유에 농축되어 나타나므로 저혈압, 서맥, 청색증, 호흡곤란 등 베타 수용체 억제제가 나타낼 수 있는 증상들을 신생아에게 주의 깊게 관찰7) furosemide, hydrochlorothiazide는 각각 모유로 배설되고, 모유생성을 저하시키는 단점이 있으나 수유 중 복용 가능8) Carbamazepine, valproic acid, cimetidine, ranitidine, warfarin9) Caffeine : 적당량 가능하나 많은 양 섭취 시 축적되어 신생아에게 짜증, 불면 증상 나타날 수 있다.5. 모유 수유 시 약물 투여 주의사항1) 약물은 모유를 먹인 직후에 복용하여 모유에 포함된 약물의 농도를 최소화 한다.2) 제형의 선택에 있어서 서방형 제제는 피하는 것이 좋다.3) 수용성 약물이 대체적으로 지용성 약물보다 안전한 편이다.

의/약학| 2019.08.03| 2페이지| 1,000원| 조회(78)

산과, 모성간호학, 분만, 모유수유, 부인과, 여성간호학, DR

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자궁내막증

Endometriosis presentation #.Delight ppt templete Endometriosis 정의 증상 진단 치료 원인Delight ppt templete 자궁내막증이란 ? 성장 , 증식 , 출혈 등의 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것 호발 부위 : 난소 ( 가장 흔함 ), 자궁 인대 , 직장 및 질중격 , 자궁 , 난관 , 직장 , S 자상결장 또는 방광을 덮고 있는 골반의 복막 등 드물게 흉막이나 심외막강에도 발생Delight ppt templete 자궁내막증의 원인 (1) 월경혈 역류설 월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁 내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론 주로 난소 , 맹낭 , 자궁천골 인대와 광인대 , 자궁 후벽에 이식됨 . 월경혈의 역류는 전체 여성의 70~90% 에서 정상적으로 일어나며 자궁내막증이 있을 때 더 흔하다 .Delight ppt templete 자궁내막증의 원인 (2) 체강상피화생설 체강상피가 자궁내막조직으로 변형된다는 설로 골반복막의 일부 혹은 배상피세포가 이상 분화되어 발생한다는 설 (3) 유도설 - 체강상피화생설의 연장으로 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세포들이 자궁내막조직으로 분화한다는 설Delight ppt templete 자궁내막증의 원인 (4) 혈행성 파종설 월경 시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통해 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론 주로 외음 , 질 , 자궁경부 , 충수돌기 , 직장 , 폐 , 뇌 등으로 파종Delight ppt templete 자궁내막증의 원인 - 유전적 요인 : 자궁내막증의 가족력이 있는 여성의 경우 빈도가 7 배 이상 증가 면역학적 요인 : 면역기능의 결핍 시 골반 내로 역류된 자궁내막 세포의 제거능력이 감소될 수 있다 신체적 , 환경적 요인 : 30~44 세 사이의 여성 , 키가 크고 마른 여성 , 여성호르몬 과다 , 월경주기가 짧거나 (27 일 이하 ), 기간이 긴 경우 (7 일 이상 ), 빠른 초경 , 출산 횟수가 적은 여성Delight ppt templete 자궁내막증의 증상 (1) 통증 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통으로 보통 월경 시작 전에 발생하여 월경 기간 내내 지속된다 . 자궁천골인대 또는 질 부위에 병변이 있는 경우 성교통이나 배변 시에도 통증을 호소한다 . (2) 불임증 자궁내막증 환자의 30~50% 에서 불임증을 동반하는데 50~60% 가 원발성 불임이다 .Delight ppt templete 자궁내막증의 진단 (1) 병력 : 월경통 , 골반통 , 성교통 및 월경이상 유무 확인 (2) 검사 - 골반검진 : 진찰 시 압통 , 자궁천골 인대 부위나 자궁부속기의 비후 , 소결절 촉지 - 초음파 : 난소의 자궁내막증 등과 같은 골반 내 종괴 확인 및 크기 추적검사 시 용이 - 복강경 및 시험적 개복술 : 자궁내막증의 확진 , 병소 파악 , 진단 , 치료가 가능하다Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 임신을 원하는 여부와 증상 및 자궁내막증의 정도에 따라 결정 시상하부 - 뇌하수체 - 난소축의 생식내분비체계를 억제하므로 에스트로겐 의존성 종양인 자궁내막증의 병변을 소멸 , 위축상태에 이르게하여 증식 방지Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 1) 약물요법 - 에스트로겐 생성을 억제하여 자궁내막증 병변의 위축 유발 (1) 경구피임제제 : 난소 스테로이드 호르몬제제 투여로 병변의 쇠퇴 유발 . 지속적으로 6~12 개월간 사용 시 월경통 , 골반통 등의 자각증상이 60~95% 완화된다 . (2) Progestin : 다나졸과 비슷하며 비용이 저렴하고 부작용이 적어 1 차 치료 약물로 사용됨 . LH, FSH 분비를 억제하여 난포의 성장을 억제시킨다 . - 투약 : medroprogestine acetate 를 하루에 30~100mg 까지 사용하며 , 표준용량은 1 일 30mg 질 출혈의 정도에 따라 증량 투여하거나 150mg 을 3 개월에 1 회씩 IM 투여Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 (3) 다나졸 : 경증 및 중증도면서 임신을 원치 않는 경우 , 임신을 원하지만 수술이 힘든 경우 , 심한 자궁내막증인 경우 사용 - 17-isoxasol-testosterone 제제로 체내를 가성 갱년기 상태로 전환시켜 병변 쇠퇴 - 투약 : 400mg/day 이상 (800mg 까지 ) 을 나누어 복용하며 통증 완화를 위해서는 200mg/day 이상 투여 . - 금기 : 임신 , 수유시 , 심혈관질환 , 간기능장애 - 부작용 : 쉰목소리 , 체중 증가 , 체액저류 , 여드름 , 지루성 피부염 , 유방위축 , 피로 , 위축성 질염 , 안면홍조 등Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 (4) GnRH 활성제 : 경장기간 지속적인 투여시 LH, FSH 분비를 짧은 시간 증가시킨 후 뇌하수체 GnRH 수용체를 하향 조절하여 에스트로겐 의존성 자궁내막증의 병변을 위축 - 투약 : leuprolide , buserelin , nafarelin , histrelin , goserelin 등을 IM, SC 로 투여 - 혈중 에스트로겐 농도가 20~40pg/ml 로 낮아졌을 때 치료효과를 얻는다 . - 부작용 : 안면홍조 , 두통 , 질건조증 , 골밀도 감소 ( 부작용 감소를 위해 결합에스트로겐 0.625mg/day, MPA 2.5mg/day, norethisterone 1.2/day 사용 )Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 (5) 제스트리논 : 안드로겐성 , 항프로게스테론성 , 항에스트로겐성 및 항성선자극호르몬성 작용하여 혈중 테스토스테론 증가 , 에스트로겐 감소시킨다 . - 투약 : 반감기가 28 일이므로 1 회 1 정 (2.5mg) 을 1 주 2 회 복용 . 오심 , 체중 증가 , 여드름 등의 부작용이 있음 . (6) 프로스타글란딘 억제제 : 통증 완화를 위한 약물 . 월경 시작 전 투여Delight ppt templete 자궁내막증의 치료 2) 수술요법 (1) 복강경수술 : 가임기 여성으로 임신능력 보존을 위함 . CO2 레이저 , 아르곤 레이저 , 양극 응고법 , semm’s 단백응고법 등을 이용하여 자궁내막증의 병변과 자궁내막증에 의한 골반강 내 유착제거술 시행 (2) 개복수술 : endometriosis 가 진행되었거나 임신을 원치 않는 경우 시행 . - 병변이 광범위하고 보존적 수술이 불가한 경우 hysterectomy 시행하며 난소 절제와 함께한 경우 폐경장애 및 골다공증 예방을 위해 에스트로겐 보충 필요 . But, 에스트로겐 사용 시 자궁내막증 병변의 새로운 발현이 있을 수 있으므로 3~6 개월 뒤 프로게스테론과 병합 투여를 시행한다 .Delight ppt templete 감사합니다 2018. 04 conference{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.08.03| 16페이지| 3,000원| 조회(376)

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