조현병의 다양한 치료방법목 차 치료의 종류 약 물 치 료 면 담 치 료 재 활 치 료치료의 종류 1 . 입 원 치료 2 . 약 물 치료 3. 정 신 치료 1) 지지적 치료 2) 인지행동개입 4. 면담치료 5. 재활치료 1) 낮병원 2) 사회기술훈련 3) 인지재활치료 4) 작업치료 5) 직업재활훈련약 물 치 료약 물 치 료 조현병은 뇌의 신경전달물질 불균형을 교정해주는 치료제 복용이 필요하다 . 조현병은 뇌의 질환으로 도파민 , 세로토닌 등 뇌 신경전달물질 불균형 때문에 환각 , 망상 등의 증상이 발생된다 . 따라서 신경전달물질 불균형을 교정해주는 치료제를 복용하면 증상이 호전된다 . 의학발전에 힘입어 환각 , 망상 등 조현병 증상을 치료하는 효과적인 약들이 많이 개발되어 널리 처방되고 있으며 많은 환 자 들이 꾸준한 약물 복용으로 치료적인 도움을 받고 있다 .약 물 치 료 - 증상 호전과 재발 예방을 위하여 가장 중요한 치료법 이다 . - 약물 유지 치료 여부에 따라 예후가 크게 달라진다 .약 물 치 료 약물치료로 얻을 수 있는 두 가지 효과 첫째 , 증상을 없애거나 완화시켜 정상적인 생활을 가능 하게 한다 . 환각이나 망상 등 겉으로 드러나는 증상은 약에 의한 치료반응이 대체로 좋은 편이다 . 둘째 , 증상호전 후 치료제를 꾸준히 복용 함으로써 재발을 예방 한다 . 재발방지를 위해서는 발병 후 최소 수 년간 지속적인 약물복용이 필요한 경우가 있다 .면 담 치 료 규칙적으로 이루어지는 면담을 통해 가족의 문제 , 심리적 문제 , 스트레스 문제 등에 대해 의논하고 정서적 지지를 제공하며 , 질병에 대한 진단과 증상에 따른 적절한 관리 를 할 수 있도록 돕는다 .재활치 료 동영상 _ 재활재활치 료 낮병원 , 정신건강복지센터 , 사회복귀시설 등에서 이용 가능하다 . 낮병원 입원치료와 외래치료의 장점을 살린 치료형태로 일상생활 및 대인관계에 어려움이 있는 환자를 가정이나 사회로 원활하게 복귀시키는 것을 목적으로 하며 낮동안에는 다양한 프로그램을 수행하고 저녁에는 집으로 돌아가게 된다 . 재 활 치 료재활치 료 2. 사회기술훈련 자기주장훈련 , 대인관계훈련 , 의사소통훈련 , 여가활동 , 오락 , 약물의 자기 관리 , 문제해결 기술훈련등을 통해 증상 재발을 줄이고 사회성을 호전시킴으로써 삶의 질을 향상시킨다 . 재 활 치 료재활치 료 3. 인지재활치료 주의력 , 기억력 , 언어능력 , 개념형성능력 , 시공간 구성능력 , 계획능력 등과 같은 인지기능이 저하되어 결과적으로 일상생활의 다양한 문제를 해결해 나가는 데 어려움을 겪게 된다 . 따라서 인지재활치료를 통해 인지기능을 습득 , 연습하고 효율적으로 활용하도록 돕는다 . 재 활 치 료4. 작업치료 작업치료는 목적 있는 활동과 작업을 통해 치료를 돕는 것을 목적으로 하며 손과 도구를 이용하여 작업함으로써 손의 감각자극을 증진시키고 현실감을 제공하며 도구 사용기술과 공간구성능력 , 협응력 , 문제해결능력 등 인지기능을 증진시키고 만족감 , 자신감 , 자존감을 향상시킨다 . 재 활 치 료재 활 치 료 5. 직업재활훈련 사회에서 지속적으로 직업생활을 영위할 수 있도록 훈련시키는 것으로 환자들이 할 수 있는 일을 개발하여 참여시킴으로써 흥미를 가지고 생산적인 일을 할 수 있도록 돕는다 . 직업기능을 평가하고 임시 직장에서의 적 응도를 평가한 후 실제 직업기술을 훈련하고 보호 환경에서 취업을 하게 된다 . 이후 임시고용단계를 거쳐 실제 직장을 구하고 직장을 유지할 수 있도록 돕는다 .동영상 _ 치료Q A감사합니다{nameOfApplication=Show}
■ 조현병 초기 증상 : 의심, 불안, 초조, 짜증, 욱하고 화내는 등의 전조 증상급성 : 환청, 망상 등의 증상 발현만성 : 음성증상이 남음 (혼자 집에 있거나 다른 사람과의 관계 단절 등)■ 조현병은 일반인에 비해 평균수명이 낮음① 자살② 아파도 고통을 느끼는 것에 적극적인 호소하지 못함(뇌의 전두엽 문제)? 위생관리, 주변환경 관리 불량(조현병은 뇌의 구조상 문제가 아닌 기능상 문제로 젊은 나이 초발 시 MRI 촬영통해 진단하기도 함)■ 조현병은 10% 완치, 30% 약물 사용해도 환청, 망상 잔재함, 60% 관리형 질병(약물로 증상조절가능)- 관리형 질병 : 고혈압, 당뇨, 조현병 등- 완치형 질병 : 감기, 폐렴 등■ 조현병의 치료 목적 : ? 조기발견, 조기치료 ? 재발 예방조현병의 치료 방법 : 약물치료 90%, 기타치료 10% (기호식품 조절 등의 지지요법 및 재활)우울증의 치료 방법 : 약물치료 70%, 기타치료 30%*술과 약물 복용 시 증폭작용으로 인해 약의 용량을 증가시켜 재발이 잦아짐.■ 조현병 약물- 임산부도 먹을 수 있는 약- 정신과 med는 c그룹에 속함- 중독성은 없음. 항정신병약은 습관성, 내성 없음- 집중력이 낮아지나(진정작용 때문에) 기억력에 영향을 주진 않음- 주사제 사용? 1개월 1회 or 3개월 1회, 증상이 심하나 치료 거부 시, 지속적인 증상관리 어려운 대상자에게 사용함. 알약보다 효과는 떨어짐.(일정시간, 일정용량이 유지되지 않기 때문에)
-포괄수가제(Diagnosis Related Groups:DRG)1997년부터 시범사업과 동시에 실시하였다. DRG 분류체계를 이용하여 입원환자의 진료비를 보상하는 제도로서 입원기간 동안 제공된 진료량과는 관계없이 질병의 종류에 따라 미리 정해진 일정액을 지불하는 제도로 환자가 병원에 입원해서 퇴원할 때까지 진료받은 진찰, 검사, 수술, 주사, 투약 등 진료의 종류나 양에 상관없이 요양기관별 및 입원 일수별로 미리 정해진 일정액의 진료비만을 부담하여 불필요하고 과다한 진료행위나 환자의 진료비 부담이 줄어드는 장점이 있다. 현재 우리나라에서 시행하고 있는 포괄수가제는 백내장수술, 편도선수술, 맹장수술, 탈장수술, 치질수술, 제왕절개수술, 자궁수술 시 적용되고 있고, 정도에 따라 7개 질병을 가진 환자들을 78개의 등급으로 분류하고, 거기에 병원의 종류에 따라 각각 4가지의 체계로 분류하여 총 분류기준은 사실상 320가지로(7개 질병을 320가지로 분류) 분류된 등급에는 정해진 전체 진료비가 있고 그 금액 안에서 의사는 환자를 진료하고, 환자는 그 전체병원비 중에서 이미 정해진 자기가 부담할 금액만을 내는 형식이다. ‘현재의 포괄수가제를 계속해서 시행 하면 앞으로 질병군이 세분화될수록 의료기관에서 수익 추구를 위해서 의료진의 진료권을 통제하려하고 그에 따라 의료의 질이 하락할 가능성이 생긴다. 또한, 질병군별 수가를 인상시켜서 의료의 질이 높아지길 기대하였지만, 여전히 원가 절감에 의한 의료의 질 감소에 취약한 제도가 되었다. 이러한 문제에 대한 가능한 개선 방안으로는 DRG의 분류를 늘리지 않고 유지하는 것이 필요하고, DRG의 질병 개수를 대다수의 질병으로 확대하되 전체 보험 재정을 통제할 수 있는 수가제를 추가로 도입해야 하며, 의료의 질을 보장할 수 있는 모니터링 시스템을 도입하고, 국회 직속의 평가 중재기구를 만들어야 한다.’는 의견도 나오고 있다.-행위별수가제(Fee-For-Service)우리나라에서 1977년 처음으로 실시된 의료보험제도에서의 진료비 지불제도로 가격결정은 정부의 가격결정에 의한 최고 공정가격제, 그리고 산정 면에서는 기준 수가제를 특징으로 하고 있다. 행위별수가제는 시술점수제 또는 성과급제라고도 하는데 의료진에 의해 제공된 진료의 내용과 서비스의 양에 따라 진료행위, 진료재료, 그리고 의약품별로 미리 정해진 각각의 항목당 가격을 공급자에게 지불하는 후지불상환방식(Retrospective Payment System)으로 진료량을 늘려야 수익 증대가 가능하므로 의료진은 이윤의 극대화를 목적으로 단위가격이 높은 의료서비스를 다량으로 공급하려함으로써 의료비상승의 가속화를 초래하여 과잉진료와 의료비 급증을 야기할 수 있다는 것과 진료비 청구 심사 시 업무의 복잡성과 업무량 과중으로 행정적인 비용이 유발될 뿐만 아니라 서비스 항목이나 비급여 부분에 투자가 집중됨으로써 의료공급형태와 진료패턴의 왜곡이 심화된다는 단점이 있으나 진료의 다양성과 의사의 전문성을 인정한다는 장점이 있다.-포괄간호서비스(Comprehensive nursing care service)보호자 없는 병원, 즉 간호사와 간호보조인력 한 팀이 되어 환자를 돌봐주는 서비스로 간병인이나 가족 대신 간호사가 중심이 되어 간병과 간호서비스를 제공하는 것을 말한다. 즉, 간호사가 전문 간호서비스를 24시간 전담하고, 간호보조인력은 간호사와 함께 보조 역할을 수행하여 개인적으로 간병인을 두거나 보호자가 환자를 돌보지 않고도 입원생활을 편안하게 유지할 수 있는 서비스다. 사적 간병으로 인한 사회?경제적인 부담과 입원서비스 질 저하 우려 등 간병 문제를 근본적으로 해소하기 위해 2015년부터 건강보험을 적용하여 추진 중에 있다. 2013년 7월부터 2014년 12월까지 시행된 포괄간호서비스 시범사업에서는 하루 평균 7~8만 원 의 간병비가 소요되었으나, 2015년 1월부터 포괄간호서비스에 대해 건강보험을 적용하는 시범사업이 시행되면서 하루 간병료가 약 5,000원으로 감소하였고, 메르스 확산의 주된 원인으로 간병인과 환자 가족이 병실에서 머무는 한국적 병간호 문화의 문제점이 지적됨에 따라, 감염 예방에도 효과가 있는 포괄간호서비스가 더욱 주목받게 되었다.-팀 간호(Team Nursing)다양한 간호인력이 팀을 구성하여 몇 명의 간호요원이 몇 명의 환자를 공동으로 간호하는 방법으로 기능적 업무 분담방법의 문제점을 보완하기 위해 1950년대에 개발되었다. 구성원은 팀 리더, 간호사와 보조인력이 있다. 보조인력은 팀 리더 간호사의 지휘 아래 간호팀의 일원으로 활동한다. 팀 리더 간호사는 팀에 주어진 모든 환자의 상태와 요구를 알아야 하며, 개별적 간호를 계획할 책임이 있고, 팀원을 돕고, 직접 환자간호를 제공하며, 교육하고, 조절하는 역할을 하기 때문에 지도력있는 간호사가 요망된다. 팀 간호법은 각 팀원에게 책임과 의무가 공동으로 분담되고, 팀원 개인에게 할당된 업무를 수행하는 데에는 최대한의 자율성이 주어진다. 팀 간호의 장점은 팀원 간의 의사소통을 통해 환자에게 양질의 간호를 제공할 수 있고, 팀원 개개인이 가지고 있는 전문성이나 특별한 기술을 제공하도록 유도할 수 있기 때문에 팀 리더는 팀원의 지식과 능력에 따라 간호업무를 할당하여 팀 리더가 개인의 가치를 인식하고 자율성을 부여한다면 높은 업무 만족을 얻을 수 있다는 장점이 있고, 단점으로는 팀 간호를 계획하고 의사소통하는 시간이 부족한 경우가 빈번하며 책임과 실수의 소재가 불분명하고 환자간호의 연결이 단절될 수 있고, 팀원이 매일 달라질 수 있어 팀 리더가 각 개인의 지식과 능력을 파악하여 업무지시를 하는 데 한계점이 있을 수 있다는 것이다.
모유수유; 성공적인 모유수유담당교수 :학년/ 반 :학 번 :이 름 :제출일시 :1. 서론모유수유는 어머니가 아기에게 모유를 먹이는 것으로 영아의 성장에 필요한 영양공급, 질병에 대한 면역증가, 모자간의 정서적 유대촉진, 경제적, 위생적, 안정성, 간편성 및 산모의 자궁수축을 돕고 엄마와 아기의 사망률과 이환률을 감소시키는 가장 효과적인 건강증진 행위이다. 모유는 생후 첫 일 년간 영아의 성장과 건강에 가장 유익한 자연 발생적인 식품이며, 모유수유는 영아의 균형적인 성장과 건강을 위한 최선의 방법으로 부모와 신생아 사이에 정서적·사회적인 상호작용의 기회를 제공하고 평생 지속되는 좋은 식습관 발달의 기초를 확립하도록 한다. WHO와 UNICEF에서도 영아의 건강한 성장과 발달을 위해 출생 후 6개월 동안은 완전 모유수유를 해야 하며, 그 이후로도 2년 이상 보충식과 함께 모유수유를 지속할 것을 권고하고 있다. 이와 같이 모유수유가 영아와 모성의 건강을 위한 최선의 방법임에도 불구하고 국내 모유수유율은 24%로 미국의 52%, 유럽의 75%에 비해 저조한 실정이며, 모유수유 시도자의 약 50%가 유방울혈, 젖 물리기 어려움, 유두 손상, 젖양의 부족, 유두통증 등의 수유 관련 문제에 적절히 대처하지 못할 때 조기 종결이 발생하므로 간호사는 모유수유와 관련된 지식제공을 통해 문제를 예방하고 해결하기 위해 가능한 빨리 지지와 도움을 제공하여 엄마와 아기가 성공적인 모유수유경험을 하도록 도와야 한다.2. 본론1) 모유수유의 장점- 아기의 영양학적, 신체적 장점으로는 모유 속의 단백질이 아기의 성장이나 뇌의 발달에 충분한 양이 포함되어 소화와 흡수가 쉽고, 모유 속의 지방은 뇌 성장에 필요한 지방산을 포함하고, 모유에 포함된 효소는 지방을 미리 소화시켜 바로 에너지로 사용할 수 있도록 돕는데, 지방은 주된 에너지 공급원으로 작용하며, 모유에 포함된 지방의 양은 어머니의 음식섭취에 따라 영향을 받는다. 특히, 출산 직후 분비되는 초유는 성유에 비해 단백질과 vit.A가 더 풍부하고 태변이 잘 배출되도록하는 완화제 성분도 포함하고 있다. 또 다른 장점으로는 모유에 IgA와 어머니가 이전에 접촉한 질환에 대한 항체가 포함되어 있어 질병에 대한 예방과 장염, 설사, 호흡기계의 감염등의 감염성 질환의 발생과 심각성을 감소시키고, 신생아 후기 영아사망률 감소, 영아돌연사증후군 발생률 감소, 1형,2형 당뇨병 발생 감소, 림프종,백혈병,호지킨병 발생 감소, 비만,고지혈증 위험 감소, 천식 및 다른 알레르기성 질환 발생 및 심각성 감소, 정맥천자와 같은 통증을 동반하는 절차를 경험하는 유아에 대한 진통효과 등의 장점이 있고,- 엄마의 심리적, 신체적 장점으로는 아기의 빠는 반사는 엄마의 뇌하수체후엽 자극으로 옥시토신 생성을 자극하여 자궁수축이 촉진되므로 산후출혈 감소 및 보다 빠른 자궁복구 등 산후 건강회복에 도움을 주고, 난소암 및 폐경전 유방암 발생위험 감소, 고혈압,콜레스테롤혈증 위험 감소, 모유수유 시 많은 에너지 요구로 임신 전 체중회복을 촉진, 폐경 후 골다공증 발생위험 감소, 모아결속 증진, 모성역할 획득 증진, 가족과 사회를 위한 이점, 편리정,즉시 수유 가능성, 병이나 수유기구 불필요, 분유에 비해 비용감소, 건강관리 비용감소, 아픈 아이로 인한 부모의 직장 이탈 감소, 분유 캔 처리와 관련된 환경적 부담 감소, 수유 시 정서적 기쁨을 통해 산후우울증이 적게 발생, 모자간에 강한 애착이 형성될 수 있다는 장점이 있다.2) 성공적인 모유수유를 위한 10단계 (보건의료인의 역할)1단계 : 모든 의료요원에게 일상적으로 소통되는 모유수유 방침을 문서화2단계 : 필요한 모유수유 실제 기술을 모든 의료요원에게 훈련3단계 : 모유수유의 장점 및 방법을 모든 임산부에게 교육4단계 : 분만 후 30분 이내에 엄마가 아기에게 젖을 물릴 수 있도록 도움5단계 : 아기와 떨어져 지낼 때에도 젖을 먹이고 모유수유를 유지하는 방법을 엄마에게 교육6단계 : 의학적 이유가 없다면 신생아에게 모유 이외에 다른 음식이나 마실 것을 주지 않음7단계 : 엄마와 아기가 하루 24시간 내내 같이 지낼 수 있도록 모자동실 실천8단계 : 아기가 배고파할 때 젖을 먹임9단계 : 모유수유아에게 엄마 젖 이외에 인공젖꼭지나 노리개젖꼭지 등 다른 것을 물리지 않음10단계 : 모유수유 지지모임을 만들어 병원에서 퇴원 후 엄마들이 도움을 받을 수 있도록 하고 엄마들에게 이러한 단체 소개3) 올바른 젖먹이기-초유에는 태변을 빨리 배출시키는 성분, 풍부한 단백질, 신생아의 뇌 발달에 영향을 주는 물질이 있어 신생아에게 반드시 먹여야 한다.-모유가 잘 나오지 않는 것은 자연스러운 현상이며, 유방마사지를 통해 모유의 분비를 촉진시킨다.-모유는 아기의 요구에 따라, 대략 1~3시간 마다 수유 (매일 8~12회 정도)-아기가 어머니의 유방을 마주 볼 수 있는 자세로 아기를 껴안는다.-아기의 자세는 머리, 몸통, 다리가 일직선이 되게 한다.-베개나 담요 또는 수유쿠션을 이용하여 아기를 지지해 준다.-아기가 젖꼭지를 잘 물도록 엄마의 엄지손가락은 유방의 위쪽, 나머지 손가락은 유방 아래 유륜의 가장자리에 둔 채로 유방을 지지한다.-아기의 입이 크게 벌어지고 혀를 유두 아래 쪽으로 내밀 때까지 유두로 아기의 아래 입술을 자극한다.-아기의 입이 크게 벌어지면 아기를 재빨리 유방쪽으로 당겨 안아 아기가 유두와 유륜의 1cm 이상을 물도록 한다.-아기가 정확하게 젖을 물었다면 코, 뺨, 턱이 모두 유방에 닿는다.-아기가 젖을 올바르게 물고, 빤다면 유두부위에 찌르는 느낌이나 통증 없이 유두를 당기는 느낌, 아기는 보조개를 만들지 않고 통통한 뺨을 한 상태로 젖을 빨고, 젖을 빨 때 아기의 턱은 부드럽게 움직이고 젖 삼키는 소리를 들을 수 있다.
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