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소독과 멸균관리법

소독, 멸균은 감염회로를 차단하고 병원감염을 예방할 수 있음.• 대부분의 병원에서 사용하는 환자간호 물품은 멸균상태이며사용한 후 폐기함.• 주전자, 컵, 체온계와 같은 물품들은 종종 재사용될 수 있으나한 대상자에 한하며 대상자가 퇴원 시 함께 보내지거나 폐기됨.• 오염된 기구는 소독과 멸균, 손 씻기로 잠재적 감염원인 미생물을감소 또는 제거시킴.

의/약학| 2023.10.04| 15페이지| 1,000원| 조회(247)

간호, 소독, case, 멸균, 실습

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성인_심장질환 대상자 교육자료

항응고제를 복용할 경우에는• 피부에 상처가 나지 않도록 전기면도기 사용하기.• 출혈 경향이나 과도한 피부의 멍, 호흡곤란 등의 증상 : 의료인에게 보고하기.

의/약학| 2023.10.04| 8페이지| 1,000원| 조회(97)

성인, 심장, 간호, cs, case, 실습

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정신간호-알츠하이머

정신간호학Ⅲ알츠하이머형 치매[ 목차 ]Ⅰ. 영화 줄거리 소개 ---------------------------------------- 3Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 ------------------------------------------------------- 32. 원인 ------------------------------------------------------- 43. 증상 및 경과 -------------------------------------------- 54. 진단 ------------------------------------------------------- 65. 치료 ------------------------------------------------------- 6Ⅲ. 논문요약1. 연구의 필요성 ------------------------------------------- 72. 연구대상 ------------------------------------------------ 73. 연구방법 ------------------------------------------------ 74. 연구결과 ------------------------------------------------ 85. 제언 ----------------------------------------------------- 8Ⅳ. 간호과정 ------------------------------------------------- 8Ⅴ. 소감 ------------------------------------------------------ 10Ⅵ. 참고문헌 ------------------------------------------------- 10Ⅰ. 영화 줄거리 소개주인공 앨리스는 콜럼비아 대학에서 존경받는 언어학 교수로 활약하고 있다. 두 딸과 아들을 낳고, 지금도 금실 좋은 남편 존과 함께 살고 있다. 둘째 딸 리디아는 연기를 하겠다며 홀로 로스앤젤레스로 떠났다. 앨소중하게 여기며 살아가려는 앨리스의 병은 점점 심해져 간다. 조깅을 하러 나가자고 해놓고 잊어버리거나 화장실을 들른다고 발코니에서 집안으로 들어왔다가 왜 들어왔는지 잊어버리고 1층에 내려갔다가 길을 잃고 화장실이 어디에 있는지 찾지 못하고 바지에 소변을 보고 좌절한다. 앨리스는 리디아와 영상통화를 한 뒤, 리디아가 보낸 파일을 찾다가 예전에 자신에게 스스로 남겨두었던 영상메시지를 보게 되고, 1층 주방에서 메시지를 보고 2층 침실로 올라가는 길에 메시지 내용을 잊어버린 덕분에 앨리스는 몇 번이나 오르락내리락하게 되고, 랩탑을 2층으로 가지고 올라오면서 메시지를 듣고 욕실에서 약을 먹으려고 한다. 간병인이 문 여는 소리에 약을 떨어뜨리며 마무리되었다. 존은 그녀를 사랑으로 돌봐주었지만 뉴욕에 돌아온 리디아에게 앨리스를 맡기고 떠난다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의알츠하이머병을 처음 발견한 독일의 정신의학자 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)가 1907년 이 병을 기술할 때에는 희귀질환으로 여겨졌지만, 오늘날 이 병은 치매의 가장 흔한 원인질환이다. 성인의 사망원인질환 중 심장질환, 암, 뇌졸중에 이어 네 번째를 차지하고 있다.미국에서는 인해 현재 4백만 이상 성인들이 영향을 받고 있는 것으로알려져 있으며, 우리 나라에서도 65세 이상의 노년층 인구(355만명) 중 그 유병률이 적어도 5%(약 18만명) 이상 되는 것으로 추정되고 있다. 알츠하이머는 보통, 최근에 일어난 사건을 잊어버린다던가, 일상적으로 해왔던 일을 하는데 어려움을 겪는 것처럼 서서히 시작된다. 이 병의 진전 속도는 기억력혼란, 성격, 행동의 변화나 판단력 상실 등으로 개인차에 따라 매우 다양하게 나타날 수 있다. 알츠하이머 환자는 점차적으로 대화를 할 수 있는 능력을 잃게 되는데, 이는 대화를 이어갈 단어선택의 어려움이나 사고력의 결함, 지시사항에 부적절하게 대응하게 되기 때문에 생긴다. 그리하여 결국, 환자는 자기 자신을 통제하거나 보호할 수 없는 상태에 이르게 된다.2. 원인1) 신경생유병률이 35%~50%에 육박한다.? 유전적 소인알츠하이머병의 위험인자라고 알려진 APO-E4유전자를 가지고 있고 음주를 하는 사람의 경우 알츠하이머병의 위험도가 최고 30배 증가한다고 한다.알츠하이머형 치매 유전인자를 발견하지는 못했지만 유전적 기형이 높다는 증거가 있다. 또한 유전적인 결함부위는 1번, 14번, 19번, 21번 염색체에 분포되어 있다.? 저산소증아스피린 같은 약물복용에서 비롯된 출혈, 철분, 엽산, 비타민B _{12}결핍으로 빈혈성 저산소증이 발생할 수 있다. 이밖에도 만성폐질환, 천식, 급성기관지염으로도 발생할 수 있다.? 대사장애장기간 지속되는 중증의 대사장애도 인지장애의 원인이 될 수 있다. 호르몬 결핍 또는 과다생성으로 인한 내분비 기능부전도 인지능력의 손상을 초래할 수 있다.? 구조적 변화인지장애가 뇌구조에 변화를 일으키는 질환을 반영할 수 있다. 종양으로 인한 조직의 증식 또는 변위가 인지능력을 변화시킬 수 있으며 구체적인 변화는 병변 위치에 따라 달라진다.⑥ 비특정 스트레스원인지장애의 원인인 스트레스원을 확인할 수 없는 경우가 많다. 뇌에 대한 생화학적 이해와 스트레스원에 대한 뇌와 신경조직의 반응에 대한 정보가 현재에는 매우 제한되어 있다.3. 증상 및 경과1) 초기단계(1-3년)흔히 가족, 친구 등 주위 사람들이 “나이가 들어서” 라고 말하면서 무심코 지나치는 경우 가 많다. 매우 천천히 진행되기 때문에 언제, 어떻게 시작되었는지 확실하게 알 수가 없다. 즉, 초기단계에서는 환경과 생활의 변화에 적응력이 떨어지고 건망증 등의 기억장애가 나타 나며 스스로 인지기능이 떨어짐을 알아차리므로 우울증상이 특징적으로 보이게 된다.● 어떤 일을 해놓고도 잊어버려서 반복하거나 며칠 전에 들었던 이야기를 잊어버린다.● 남들에게 같은 질문을 성가실 정도로 반복한다.● 말을 하다가 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는다.● 길을 잃거나 헤맨다. 집안관리, 돈 관리, 요리가 서툴러진다.● 자신의 옛날 추억거리를 자주 이야기하고 그와 같이 행동하기도 식사 중 호흡곤란이 발생한다.4. 진단1) 개인 병력 검토검사받는 사람의 일상생활 수행능력, 현재의 정신적/육체적 상태, 가족의 병력 등의 기본 정보를 알기 위해 검사받는 사람과 그 가족들을 개별적으로, 혹은 함께 면담한다.2) 정신상태 검사검사받는 사람의 시간 감각, 장소 감각, 기억력, 이해력, 언어 구사력, 간단한 계산능력을 평가한다. 대상자의 교육수준과 직업 등을 고려하여 전반적인 수행능력을 판단한다.3) 건강진단신체건강진단에서는 검사받는 사람의 영양상태, 혈압, 맥박 등을 검사한다. 또한 의사는 심장질환, 호흡기질환, 간질환, 신장질환, 갑상선질환, 동맥경화 여부를 알아본다. 이러한 질환들은 치매와 비슷한 증상을 일으키기도 한다.4) 신경계 검사뇌졸중을 앓은 적이 있는지, 파킨슨병, 뇌수종, 뇌종양, 기억력과 사고능력에 장애를 일으키는 다른 질병을 앓고 있는지 알아본다. 또한 두뇌의 건강상태를 알아보기 위해 근육의 협동작용, 근긴장도, 근력, 눈동자 움직임, 언어구사, 감각기능 등을 시험해본다.5) 병리 검사● 갑상선호르몬 : 갑상선 호르몬의 저하, 부족은 혼동 등 치매와 비슷한 증상을 보인다.● 뇌파검사(EEG) : 뇌의 비정상 활동여부를 검사하여 연속적으로 약한 발작을 일으켜 환자를 매우 혼란스러운 상태로 만드는 간질과 같은 문제를 찾아낼 수 있다.● CT/MRI : 종양, 뇌졸중, 혈액이 응고되는 혈병, 뇌수종 여부를 알아낼 수 있다.● PET : 독서, 음악감상, 대화 등과 같이 다른 행동을 하도록 지시받았을 때 뇌의 부분들이 어떻게 반응하는지를 알아본다.● SPECT : 뇌에서 혈액순환이 어뗳게 되고 있는지를 보여준다.● 사후부검 : 사후부검을 통한 대뇌조직병리검사에 의해서만 확진할 수 있다. 기억이나 다른 인지기능을 담당하는 대뇌조직에서 신경세포가 지리멸렬하게 죽어있는 것과 더불어 특징적인 병리소견이 관찰된다. 신경세포 안에서는 섬유소원 뭉치들이 꼬여 있으며 세포 밖에서는 죽어가는 신경세포의 끝부분들이 뇌 안에 있는 다른 세포들과 엉켜 붙으로 분류되기도 한다. EOAD 집단은 LOAD 집단에 비해 인지적 감퇴 속도가 빠르고 경과도 나쁘다. 유전적 소인이 커 가족력을 가진 환자가 더 많고, 기억장애 이외의 시공간기능, 언어기능, 집행 기능의 저하 및 실행증을 보이는 비전형적인 양상의 환자가 많다. 이 연구에서는 알츠하이머병의 치매진행정도를 고려하여 발현시기(EOAD/ LOAD)에 따른 행동심리증상을 요인수준과 개별적인 증상수준 에서 비교하여 EOAD 집단과 LOAD 집단의 행동심리증상을 보다 체계적이고 구체적으로 이해하고자 하였다.2. 연구대상본 연구는 2009년 3월부터 2011년 10월까지 인지기능저하를 주소로 부산대학병원 신경 과 외래에 내원한 환자들 알츠하이머병으로 진단받은 환자 113명을 대상으로 하였다.3. 연구방법행동심리증상을 측정하기 위해 CGA-NPI를 사용하였고, 전반적인 인지기능과 치매 진행 정도를 측정하기 위해 한국판 간이정신상태검사(K-MMSE)와 한국판 임상 치매평가척도 (CDR)를 사용하였다. 발현시기에 따라서 알츠하이머병 환자를 65세 미만의 EOAD 집단과 65세 이상의 LOAD 집단으로 나누었고, CGA-NPI를 사용하여 두 집단의 차이가 있는지 알아보았다. 또한 경도집단은 CDR 0.5-1, 중등도-중증집단은 CDR 2-3으로 구성하고, 치매의 진행 정도별 발현시기가 다른 두 집단의 행동심리증상에 대해 비교하였다.4. 연구결과경도 상태에서 는 EOAD 집단의 행동심리증상이 LOAD 집단보다 심하지 않으나, 중등도 -중증으로 진행하면 심해지는 양상으로서 치매 진행 경과에 따라 EOAD 집단에서 행동심리 증상은 더욱 가파른 증가를 보였다. 경도의 치매 상태에서는 LOAD 환자가 수면/운동 활동(탈억제, 야간)의 행동 에서 더 심각한 양상을 보였다. 중등도-중증에서는 EOAD 환자 가 초조관련 요인, 세부적 으로 보면 환각, 초조/공격성, 과민/불안정 , 비정상적인 반복행 동, 식욕/식습관의 변화에서 더 심각한 양상을 보였다. EOAD 집단이 LOAD 집단보다 전두 겠어.”

의/약학| 2023.10.04| 10페이지| 1,000원| 조회(181)

영화, 정신, 알츠하이머, 치매, 간호, case, 실습, 스틸앨리스

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성인_담석증 평가A+최고예요

성인간호학담석증Gallstone[ 목 차 ]※ 서론※ 본론1. 담석의 병태생리2. 담석증의 원인 및 위험요인3. 담석증의 임상양상4. 담석증의 진단5. 담석증의 치료6. 담석증의 간호※ 결론※ 서론담석증은 동서양을 막론하고 흔한 임상질환의 하나이며 국내에서도 증가 추세에 있다. 국민건강보험 일산병원 외과 배상준 교수는 ‘담석증’ 질환의 진료인원이 증가한 이유에 대해 “고령화 사회로 접어들어 노인인구가 증가하고, 현대인들의 식습관 변화로 고콜레스테롤 음식의 섭취가 늘어났으며, 과거보다 진단기술이 발전하여 초음파 등의 검사로 인해 질환의 발견이 용이해졌기 때문”이라고 말했다. 실제 국민건강보험공단이 ‘담석증’ 질환의 건강보험 진료비 지급자료를 분석한 결과에 의하면, 최근 6년간(2007~2012년) ‘담석증’ 질환의 진료인원은 2007년 8만8315명에서 2012년 12만5364명으로 연평균 7.3%씩 증가하였으며, 인구 10만명당 진료인원도 연평균 6.4% 늘었다. 2012년 병원을 찾은 환자 10명 중 7명(68.8%)은 50대 이상이었다. 나이가 많아질수록 콜레스테롤 포화지수가 높아져 담석증에 걸리기 쉽기 때문이다. 평균적으로 남성보다는 여성 환자의 비율이 높았는데 특히 20대의 경우 여성 환자의 비율이 62.1%였다. 다른 연령대의 평균(52.7%)보다 눈에 띄게 높았다.많은 이유들이 있지만 흔한 임상질환 중 젊은 여자계층에서 더 호발하는 질병은 많이 보지 못했기 때문에 해당 질환을 선택하여 과제를 수행하였다. 병태생리 및 치료, 간호점 등을 파악함으로써 지식의 폭을 넓힐 수 있도록 다양한 참고문헌을 활용하였다.※ 본론1. 담석의 병태생리1) 콜레스테롤 담석- 일차적인 원인은 콜레스테롤 과분비에 의한 담즙내 콜레스테롤 과포화.① 콜레스테롤 과포화· 혈중 콜레스테롤이 높아 담석 발생되는 것이 아니라 담즙으로 분비되는 콜레스테롤이많은 경우 담석이 발생함.② 담낭 운동저하· 과포화 담즙은 종종 건강한 사람에게도 있지만 문제가 되지 않는 것은 담낭 내 형성된크리스다제, 포스포리파제A, 포합성 담즙산가수분해효소를 생성함. 담즙산 가수분해효소는 비포합성 담즙산을 생성하는데 이 효소과정에 의한음이온 생성물이 칼슘, 복합체를 생성하여 비용해성의 칼슘염을 만들어 담석이 형성됨.2. 담석증의 원인 및 위험요인1) 원인- 콜레스테롤 담석 : 담즙이 너무 많은 콜레스테롤과 빌리루빈을 포함하거나 또는충분하지 않은 담즙산염을 함유할 때, 담낭이 완전히 담즙을 방출하지 못하거나 충분히 배출해내지 못할 때 발생함.불균형이 일어나는 원인은 아직 밝혀지지 않음.- 색소 담석 : 간경변이 있거나, 담관 감염이 있거나, 간에서 매우 많은 빌리루빈을생산하게 하는 낫적혈구빈혈과 같은 유전적 혈액질환을 가진 사람에서발생하는 경향이 있지만, 완전히 밝혀지지 않음.2) 위험요인① 성별 : 여성에서의 담석증 발생은 남성보다 두 배 정도 높음. 임신으로 인해 에스트로겐과다와 호르몬 대체 요법에 의한 호르몬 불균형, 경구용 피임약은 담즙 내 콜레스테롤 수치를 상승시키고 담낭의 움직임을 감소시켜 담석증을 유발함.② 가족력 : 담석증은 가족 내에서 많이 발생하는 경향이 있는데, 이는 유전적 연관의가능성을 보여줌.③ 과체중과 빠른 체중감소: 비만은 담석증의 주요 위험인자로서, 특히 여성이 비만일 때 담석증이 많이 발생함.대규모 임상연구에서 과체중도 담석증 발생의 위험도를 높인다는 결과를 보여줌.장기간 금식을 하거나, 빠른 체중 감소가 있을 때 인체는 지방을 대사하게 되고, 그로인해 간은 담즙으로 추가적 콜레스테롤을 분비하여 담석을 유발할 수 있으며, 또한담낭도 적절하게 담즙을 배출시키지 못하게 함.④ 식이 : 고지방, 고콜레스테롤, 저섬유질 식이는 담즙 내 콜레스테롤 증가와 함께 담낭의담즙 배출감소를 일으켜 담석증 발생의 위험도를 증가시킴.⑤ 나이 : 60세 이상의 사람들은 젊은 사람들보다 담석이 더 잘 생기는데, 이는 사람들이나이가 들어가며 담즙으로 더 많은 콜레스테롤을 분비하는 경향이 있기 때문임.⑥ 콜레스테롤 감소 약물 : 혈액 속 콜레스테롤을 낮추는 약물들은증의 가장 흔한 합병증.· 원인 : 담석에 의한 담낭관의 폐쇄(90%), 무담석성 담낭염(10%).· 병태생리 : 담석이 담낭관에 감돈되면 담낭관을 폐쇄시켜 담즙이 담낭 내에 저류되고이로 인해 담낭점막에 손상을 주어 세포내 효소들과 여러 염증반응 매개물질을 활성화시켜 담낭에 염증이 유발되어 담낭염이 발생함.· 증상 : 위치가 모호하던 복통이 우상복부로 국한하게 되며 가장 심한 통증을 호소하는부위가 등, 흉부인 경우 있음. 오심, 구토가 특징이나 보통 통증에 이어 발생함.· 진단 : 우측늑골아래의 촉진 시, 환자가 깊은 흡기 시에 염증이 있는 담낭이 진찰자의손에 닿게 되면 통증을 느끼며 흡기를 하지 못함. Murphy's sign 양성반응.② 만성 담낭염· 만성 담낭염이 있는 환자는 대부분 담낭담석이 있으며 담도성 동통이나 급성 담낭염이반복된 경우가 대부분임.· 증상 : 반복적인 염증에 의해 담낭은 수축되어 있고, 담낭벽은 심하게 비후되어 있고,섬유화됨. 통증이 있을 시 담낭이 촉지되는 경우는 드물며 대부분의 환자는 담낭 염으로 인한 증상은 없음.· 합병증 : 췌장염, 총담관담석증, 담관염 등.2) 총담관담석증· 담낭담석처럼 총담관담석은 무증상으로 수년간 있을 수도 있고, 증상없이 담석이십이지장으로 빠져나가는 경우도 있음. 증상을 일으키면 담관염이나 급성 췌장염 등심각한 합병증을 가져올 수 있음. 따라서 합병증의 예방을 위해 제거하는 것이 원칙임.- 담관염 : 담석증의 여러 합병증 중 가장 빨리 대처해야 하는 질환. 담관 안에 농이있게 되면 간과 혈관을 통해 세균이 빨리 퍼져 균혈증을 유발함.3) 간내 담석증· 이전의 담석증, 수술, 담관낭종과 같은 선천성 질환, 경화성 담관염 등의 후에 발생하는담관협착이 원인이 되어 담즙정체나 감염에 의해 이차적으로 생기는 경우가 많음.· 증상 : 소화불량, 우상복부 동통. 간내담석에 의한 화농성 담관염이 발생하면 발열,우상복부, 심와부 통증. 합병증이 없는 간내담석은 특별한 증상 없음.4) 흔하지 않은 합병증 : 담관-장관 내에 공기방울, 슬러지, 혈괴, 고름 등이 있는경우에는 담석으로 오인될 수 있음.④ ERCP- 간기능검사의 이상을 보이거나 초음파 혹은 CT에서 담관의 확장 소견이 보이면총담관 혹은 간내담관에 담석이 있을 가능성이 있으므로 선택적으로 시행함.- 담관담석을 확진할 수 있을 뿐만 아니라 담석을 제거하는 치료 시술을 동시에 시행할수 있는 장점이 있지만 합병증의 위험이 있는 침습적인 진단방법임.⑤ 내시경 초음파 검사- 담관담석의 진단에 있어서 94~98%의 민감도와 98%의 특이도를 보여 ERCP와거의 동등한 정확도를 보이는 매우 우수한 검사.- 다소 침습적이고 고가이며, 장비를 구비하고 있는 경우가 많지 않다는 단점이 있음.⑥ PTC- 진단적인 목적으로는 거의 시행되지 않으며, 치료목적의 담즙배액을 위해 시행함.- 간내담석을 제거하거나 담관협착을 동반하는 경우, 악성질환을 감별하기 위해 PTC에이어서 경피 경로를 확장시킨 훙 이를 통해 담도경을 삽입하여 경피경간 담도경(PTCS)을 시행하기도 함.5. 담석증의 치료1) 경구 담즙산 용해요법- 담석의 형성과정을 일시적으로 차단하기 때문에 치료 중단 후, 담석의 재발 가능성은매우 높음. 일반적으로 담석의 용해 후 처음 5년간의 담석 재발률은 1년에 10%,5년 후 전체 재발률은 약 50%에 이르며, 11년간 추적연구에서 재발률이 50~70%에이른다고 보고되고 있음.- 치료기간이 길고 성공률이 낮으며 재발률이 높기 때문에 대상자 선정에 주의를 요함.→ 환자의 증상, 담석의 종류, 담석의 크기와 개수, 담낭의 기능과 담낭관의 개방여부등을 고려하여 선정하여야 함.2) 체외충격파쇄석술- 담석을 잘게 분쇄시켜 담낭관을 통해 빠져 나가게 하는 치료법으로, 담석의 크기가크고 칼슘성분이 많은 경우 시도해볼 수 있음.- 적응대상 : 콜레스테롤 담석이 적절하며, 분쇄된 담석을 십이지장으로 배출시켜야하므로 담낭관이 개존되어 있고, 담낭의 수축력이 좋아야 함.- 체외충격파쇄석술만으로는 담석의 완전한 분해가 어려우며 대부분의 경우 담석 조각간외담관, 유두부 등에 협착이 없는 경우에는 대개이차성 간내결석으로서 담낭을 절제하고 총담관을 열어 씻어내면 결석을 용이하게제거할 수 있음.- 잔류결석이 있는가를 확인하기 위해 T자 관을 총수담관에 꽂음.수술 후 T자관을 통하여 조영술을 시행해 잔류결석이 확인되면 수술 후 4-6주에T자관을 뽑고 담도경을 삽입하여 결석을 확인, 제거할 수 있음.② 간절제술- 간내결석이 간내담관 협착이 동반되어 제거가 용이하지 않고 반복적 염증으로 인해해당 부위 간의 손상이 현저할 시 가장 정확한 치료.- 간내결석을 제거하면서 그 근원지를 제거하고, 간내담관의 원인병소 또는 이미 병발해 있을 수도 있는 간내담관암을 제거하는 데 가장 효과적임.③ 담도배액술- 목적 : 담도를 소장과 충분한 크기로 문합함으로써 담즙의 흐름을 원활하게 함.- 간내결석이 있으면서 일부가 내려와 총수담관에 걸려 이로 인한 담관염이 문제가되는 환자에서 배액술이 도움이 될 수 있음.④ 담도경적 결석제거술- 수술 시 꼽았던 T자관 경로 : 수술 후에 잔류결석을을 제거하기 위한 시술.- 경피경간담도배액관 경로 : 재발성 간내결석 환자에서 수술을 하지 않고 경로를만들어서 결석을 제거하기 위함.6. 담석증의 간호1) T-tube 관리- 배액장치는 삽입부위보다 낮게 위치하게 하고, 8시간마다 배액량을 확인함.- 배액관은 꼬이지 않고, 눌리지 않도록 안전하게 고정함.- 대상자는 반좌위를 취하여 중력에 의한 배액을 용이하게 함.- 처음에는 배액색깔이 붉은 색을 띄지만, 점차 녹갈색이 됨.- 담즙은 피부를 자극하므로 피부에 묻지 않도록 함.- 첫날을 약 500~1000ml 정도 배액되며 점차 줄어서 3일째에는 200ml 정도 배액됨.- 대상자가 통목욕보다는 샤워를 할 수 있도록 격려함.- 매일 T tube 주위의 드레싱을 교환함. 드레싱 부위의 발적, 종창, 열감, 부종, 통증 등있는지 관찰함.2) 담석증의 예방① 담석의 일차적 예방 : 담석의 발생 위험이 높은 환자에서의 담석발생의 예방- 일반인 : 적정체중의 유지, 적절 음식,

의/약학| 2023.10.04| 10페이지| 1,500원| 조회(215)

성인, 간호, case, 실습, 담석, GS, 간담췌

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모성_당뇨,고혈압 병태생리 및 치료

모성간호학 Ⅱ당뇨 및 고혈압의병태생리 및 치료[ 목 차 ]Ⅰ. Diabetes Mellitus1. 개요2. 병태생리3. 분류4. 증상5. 진단검사6. 합병증7. 치료Ⅱ. Hypertension1. 정의2. 병태생리3. 하위유형4. 원인에 따른 분류5. 증상6. 진단검사7. 합병증8. 치료와 간호Ⅰ. Diabetes Mellitus1. 개요- 당뇨병은 신체 내에서 혈당 조절에 필요한 인슐린의 분비나 기능장애로 인해 발생된 고혈당을특징으로 하는 대사성 질환.- 민족이나 종족, 식습관이나 생활양식 따라 차이가 있으며, 급격한 경제발전과 서구화에 따른환경변화 등으로 전 세계적으로 유병률이 증가하고 있음.2. 병태생리* 인슐린의 부족과 분비장애, 인슐린의 작용결함에 의해 발생함.- 인슐린 : 정상적으로 40~50단위 분비. 필수 영양소(탄수화물, 지방, 단백질) 대사 조절.① 절대적 부족 : 하루 인슐린의 양이 부족한 상태.② 상대적 부족 : 인슐린의 절대분비량은 정상이나, 인슐린이 세포에 작용할 때 기능장애.= 인슐린 저항성.* 인슐린이 절대적이거나 상대적으로 부족 ?간 : 케톤생산, 포도당과 아미노산의 흡수 저하. 지방조직의 분해로 혈중유리지방산의 증가.* 세포에 에너지원이 부족하면, 간은 계속 포도당을 생산하여 혈류로 보내므로 고혈당 가중시킴.* 근육세포는 에너지원으로 당을 사용하고 당이 부족한 경우 단백질을 분해. 아미노산이근육세포로 가기 위해서는 인슐린 필요.인슐린 부족 ? 아미노산 흡수와 단백질 합성장애로 근육에서 단백질 이화? 아미노산은 근육에서 간으로 이동 ? 당질신생과정에 이용됨.* 혈중 포도당 농도↑ ? 신장은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못함 ? 소변으로 당 배설? 수분과 전해질의 소실로 삼투성 이뇨 ? 다갈 증상* 중성지방, 지방산, 글리세롤의 대사변화지방 분해 ? 간은 지방산으로부터 케톤체(산성물질) 형성 ? 케톤혈증 초래, 수소이온농도↑? 대사성 산증- 혈액 내 수소이온·이산화탄소이온의 농도↑ ? 뇌의 호흡조절영역에 있는 중심성 화학수용체자임신성 당뇨병을 앓았던 여성은 체중유지 및 규칙적 운동을 통해 주의해야 함.< 당뇨병 전단계 >- 공복 시 혈당치가 정상이거나 구강 내당능검사에서 비정상인 결과가 나타날 수 있음.→ 포도당 내인성의 두가지 유형은 공복혈당장애와 내당능장애.공복혈당장애는 인슐린 저항 및 높아진 심혈관계 위험과 관련된 이상혈당증의 당뇨병 전단계. 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 있음.- 위험인자 : 60세 미만, 비만,복합혈당장애(공복혈당장애/내당능장애) + 다른 위험인자(당화혈색소이상, 고혈압,HDL 콜레스테롤 감소, 고중성지방혈증, 당뇨병의 가족력)를 한가지 이상 동반한 경우당뇨삼투성 이뇨작용과 관련이 있으며 소변량 증가다뇨삼투성 이뇨작용의 일차적인 임상양상야뇨다뇨와 관련하여 밤에 자주 배뇨삼투성 이뇨탈수와 수분고갈로 인해 발생저혈압빈맥다갈탈수와 수분고갈에 대한 보상성 반응다식소변으로 인해 칼로리 손실이 발생함으로써 초래됨.소변내 포도당량이 300kcal/일 이상 소실체중감소탈수, 수분고갈, 소변내 칼로리 소실로 인해 발생.피로탄수화물, 단백질, 지방대사. 특히 단백질 이화작용에서의 변화 때문에 발생.4. 증상5. 진단검사1) 공복 시 혈당검사(FBS)- 신체의 포도당 사용정도를 평가하는 방법.- 검사 전 인슐린 투여를 중지. 정맥혈 채취 후 당분해가 일어나 가음성 결과를 초래하지않도록 냉장보관하여 즉시 실험실로 보낼 것.- 혈당치가 125mg/dL 이상일 경우 진단을 내림.2) 식후 2시간 혈당검사(2PPBS)- 신체가 당을 이용하고 배설하는 상태.- 식후 2시간의 정상 혈당농도 : 80~120mg/dL3) 당화 혈색소(HbA1C)- 2~3개월 동안의 평균혈당치 반영.- 혈당농도가 지속적으로 높으면 당화혈색소도 상승함.- 정상치 : 4~6%4) 당화알부민- 2~3주 동안의 혈당조절상태를 반영.- 고혈당 시 증가.- 정상치 : 205~285mmol/L5) C-peptide- 췌장 β-cell의 인슐린 분비량을 반영.- 당뇨병 치료 상태나 신장 기능에 좌우되지 않고 인슐린 분비량을 복용, 복막투석, 혈액투석, 영양제 주입 등.· 증상 : 뇌부종으로 인한 뇌신경 기능장애, 탈수·전해질 소실.· 치료와 간호 : 수액공급과 전해질균형 유지, 인슐린 투여, 원인질환의 치료,2) 만성합병증(1) 미세혈관합병증· 모세혈관 기능손상이 가장 흔한 곳은 망막, 신장. 당뇨성망막병증, 당뇨성신장병증 초래됨.(2) 당뇨성신경병증· 정의 : 감각운동신경의 말초신경, 자율신경, 척수신경 등을 포함한 모든 종류의신경에 영향을 미치는 질병.· 증상 : 감각운동신경의 다발성신경병증, 자율신경병증, 만성통증.(3) 대혈관합병증· 죽상경화증의 위험요인 : 높은 혈중 지질농도, 고혈압, 흡연, 비만, 운동부족, 가족력 등.(4) 발과 다리의 합병증(5) 치주질환· 치은출혈, 치주염 등의 치주질환이 잘 발생.(6) 피부질환· 고혈당에 의한 삼투압 증가로 백혈구 능력이 감소하여 작은 상처를 입어도 치유가 지연됨.7. 치료1) 식이요법- 목적 : 혈당농도가 식후에 갑자기 상승하는 것을 예방하기 위함.- 하루에 섭취해야 할 음식의 양과 내용을 결정.1일 총열량은 환자가 유지해야 하는 표준체중과 일상생활에서 활동하는 정도에 따라다르므로 이를 바탕으로 하루에 섭취해야 할 음식의 양을 결정해야 함.- 일반적 원칙; 알맞은 열량섭취, 총열량 조절, 규칙적인 식사습관, 교육을 통한 식이요법의충분한 이해, 다른 치료방법(운동, 경구혈당강하제, 인슐린주사)과의 조화.- 당뇨식이지침① 커피나 미숫가루에 설탕을 사용하지 않기.② 설탕이나 꿀에 절인 음식(젤리, 잼, 케이크 등)을 피하기.③ 규칙적으로 혈당농도를 측정하기.④ 정기적으로 혈당조절이 잘 되고 있는지 전문가에게 확인하기.⑤ 식이의 영양가, 성분, 시간을 일관성 있게 유지하기.⑥ 운동 전에 탄수화물의 양을 증가시키기.⑦ 포화지방과 콜레스테롤을 제한하기.2) 운동요법- 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춤.- 효과 : 당뇨병환자의 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지할 수 있게 함.HDL을 중요한 역할을 하는 페록시솜-증식체 활성화 수용체를 통해 작용함. 인슐린 민감성을 증진시킴.· 인슐린저항성이 있는 대상자에게 효과적임. 표적기관의 인슐린감수성·이동·이용을개선시킴. 인슐린분비를 촉진시키지 않기 때문에, thiazilidinediones 단독으로 사용할 때저혈당을 유발하지 않음. sulfonylureas 혹은 인슐린과 함께 사용할 때 저혈당 위험 있음.(6) Dipeptidyl peptidase-4 억제제; sitagliptin Glucagon-like peptide 1(GLP-1)는 장의 L-세포에서 분비되는 호르몬으로글루카곤의 상승 억제. 포만감을 높여 음식섭취를 줄이고 위배출 시간을 느리게 함.식후 고혈당을 낮춤.· 식사에 따라 증가하여 당의 항상성을 조정한다. 당 수치가 정상이거나 증가할 때incretin은 간의 당신생을 감소시키고 인슐린을 합성하고 분비를 촉진함.당에 의존하기 때문에 저혈당 발생이 적고 체중증가가 없음.(7) Incretin mimetics; Exenatide Exenatide는 GSP-1 유사제로 글루카곤 상승을 억제하며 포만감을 주어음식섭취를 줄이고 위 배출을 천천히 하게 함. 식후 고혈당을 낮춤.· 제2형 당뇨병 대상자의 혈당조절에 효과가 있음. 제1형 당뇨병 대상자의보조식이요법에도 부가적으로 사용할 수 있음.(8) Amylin 유사제; Pramlintide Amyin은 신경 내분비호르몬으로 췌장의 베타세포에서 인슐린과 함께 분비됨.위배출 시간을 느리게 함. 글루카곤 분비 억제, 포만감을 주어 식후 혈당을 낮춤.Amylin 유사제(analog)로 식후 혈당을 낮추기 위해 식사 전에 주사함.· 제2형 당뇨병대상자의 혈당조절에 효과가 있다. 제1형 당뇨병대상자의보조식이요법에도 부가적으로 사용할 수 있음4) 인슐린요법· 제1형 당뇨병 : 인체가 충분한 양의 인슐린을 만들어내지 못하므로 계속해서 인슐린 투여.· 제2형 당뇨병 : 식이요법과 약물요법이 실패했을 경우 인슐린과 혈당강하제의 병합요법을 함.· 식사 후 방 동안의 혈압상승 시 : 혈관운동중추에 혈압억제자극 → 교감신경활동 감소→ 심박수, 수축력감소. 말초세동맥의 혈관이완을 초래.- 혈압하강 시 : 교감신경계 활성화 → 세동맥 수축, 심박수, 수축력 증가 → 전신동맥압 상승.- 고혈압 환자의 경우, 압수용체는 상승된 혈압에 적응하여 정상으로 인지함.2) 혈관내막· 혈관내막 이완물질(산화질소) : 동맥의 긴장도를 낮추고 혈관이완.· endothelin : 혈관내막세포가 생산하는 혈관수축제.· 혈관내막의 기능부전 : 동맥경화증과 본태성 고혈압의 진전과 관계있음.3) 신장계· 체액량 조절 : 체내에 소듐과 수분의 정체 → 정맥귀환량, 심박출량 증가 → 혈압 상승.- 신장기능이 정상이면 이뇨를 촉진하여 혈압을 떨어뜨리지만 신장기능이 제 기능을 하지못하는 경우, 체액과다의 상태가 됨.· Renin-angiotensin-aldosterone 체계 :신장은 renin 분비, renin 효소는 혈장단백질인 angiotensinⅠ을 유리.AngiotensinⅠ은 폐 내의 전환효소에 따라 angiotensinⅡ로 전환.- AngiotensinⅡ : ① 강력한 혈관수축제. 동맥을 수축시켜 혈압을 상승시킴.② 부신피질의 aldosterone 분비를 자극하여 신장에서 소듐의 재흡수를촉진하고 혈액량을 증가시켜 혈압을 상승시킴.4) 내분비계· 항이뇨 호르몬 : 뇌하수체 후엽에서 방출.- 신장의 원위세뇨관, 집합관에서 수분재흡수를 증가시켜 세포 외액량이 증가함.→ 혈액량 증가 → 혈압 상승.3. 하위유형1) 수축기 고혈압 / 이완기 고혈압 / 가성 고혈압(1) 수축기 고혈압(systolic hypertension)· 140~/90mmHg 미만.· 원인 : 대동맥벽의 탄력성 감소, 죽상경화증· 수축기 혈압은 노화로 지속적으로 상승하며 65세 이상의 노인에게 흔히 나타남.· ISH(수축기 단독 고혈압)의 조절로 뇌졸중, 심부전, 심혈관 사망률, 전반적인 사망률 발생을감소시킬 수 있음.(2) 이완기 고혈압(diastolic hypertension)· 이율)

의/약학| 2023.10.04| 15페이지| 1,000원| 조회(154)

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