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망막박리 (retinal detachment )케이스 - ( 문헌고찰, 안구 해부생리, 간호과정, 교육계획안) 통증 , 지식부족

Retinal detachment(망막 박리)목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 관계 문헌의 개요Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보(2) 기본 욕구 사정(3) 현재 건강력 사정(4) 과거 건강력 사정2) 객관적 자료(1) 신체 검진(2) 통증 기록(3) 검사 소견(4) 의학적 치료 계획내과적 치료(식이요법, 약물요법 등)외과적 치료특수 치료 요법2. 진행기록3. Problem List4. 간호과정 적용5. 교육계획안Ⅲ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2016년 6월 6일부터 삼성서울병원 별관 7서 안과에서 실습을 하며 다양한 안질환을 접하게 되었다. 그 중 망막박리는 망막에 구멍이 뚫리면서 망막이 안구 내측 벽으로부터 들뜨는 병적 상태를 말한다. 망막의 구멍(retinal holes)은 외상이나 노화로 발생할 수 있으며, 주변 감각망막의 통합성에 파괴를 일으킬 수 있다. 망막박리는 노화와 함께 당뇨, 고혈압, 고도근시, 55세 이상의 중장년, 노년층이서 잘 생기며, 최근 스마트폰과 PC의 사용이 급증하면서 10~30대까지 젊은 층의 환자도 꾸준하게 증가하고 있는 주요한 눈 질환 중 하나이다. 본원을 실습하며 다양한 연령층의 망막박리 케이스를 볼 수 있었으며, 사례 연구를 통해 안구의 기본적인 해부생리와 질환의 문헌을 고찰하여 대상자에게 발생할 수 있는 간호문제를 파악하여 중재해보고자 선정하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1. 안구 해부생리(1) 눈의 구조① 안구 (eyeball)안구(eyeball)는 공모양으로 길이가 2.5cm, 지름이 2.3cm, 무게가 약 6~8gm이다. 안구(eyeball)는 3개의 층으로, 가장 바깥층인 섬유 층은 각막(Cornea) ·공막(sclera), 중간 혈관층인 포도막(uveal tract)은 맥락막(Choroid) · 모양체(Ciliary body)· 홍채(Iris), 가장 안쪽 층은 망막(retina)으로 되어있다. 안내압(intraocular pressure)은 전방 안에 있는 방수의 능① 굴절 Refraction눈의 정상 굴절상태인 정시는 6m 이상 떨어져 있는 물체에서 나오는 평행 광선(수정체(lens)의 수축이 없는 상태)이 망막(retina)에 정확한 상을 맺는다.- 근시(myopia) : 먼 곳을 볼 때 빛이 안구(eyeball)의 길이에 비해 과도하게 굴절된 상태로, 망막(retina)의 앞에 상을 맺게 되어 먼 곳의 시력은 좋지 않다. 근시는 오목렌즈(concave lens)로 교정한다.- 원시(hyperopia) : 먼 곳을 볼 때 빛이 안구(eyeball)의 길이에 비해 충분히 굴절되지 않아서 망막(retina)의 뒤에 상을 맺는 것으로 먼 곳의 시력이 좋지 않다. 원시는 볼록렌즈(convex lens)로 교정한다.- 난시(astigmatism) : 각막(Cornea)의 만곡도(곡틀)가 수평과 수직면에 차이가 생겨서 발생하는 굴절 이상으로 한 점에서 초점을 맺지 못하기 때문에 물체가 찌그러져 보이거나 흔들려 보인다. 난시(astigmatism)는 원주렌즈(cylindrical lens)로 교정한다.② 동공수축 Pupillary constriction동공(pupil)은 눈에 들어온 빛의 양을 조절한다. 한쪽 혹은 양쪽 눈에 빛의 양이 증가하면 양쪽 동공(pupil) 모두 수축한다. 수축 정도는 빛이 들어온 양과 망막(retina)의 빛 변화 조절에 의한다. 동공(pupil) 수축은 축동, 확대는 산동(mydriasis)이라 하며 약물로 변화시킬 수 있다.③ 조절 Accommodation건강한 눈은 물체의 거리에 따라서 수정체(lens)의 두께조절로 망막(retina)에 초점을 맺게 할 수 있다. 수정체(lens) 앞면의 굴절력이 증가하고 수정체(lens)가 두꺼워지면서 수정체(lens) 중심 만곡이 증가됨으로써 초점을 조절한다.④ 노안 Presbyopia나이가 40세 이상이 되면 수정체(lens)의 움직임(두꺼워지는 현상)이 감소하며, 가까운 사물을 볼 때 수정체(lens)가 충분히 두꺼워지지 못하여 근거리 시력이 감소하는 현눈동자를 크게 하는데 밝은 곳을 보면 어지러울 수 있다.② 수술 후 간호· 통증 완화: 수술 후 오심과 통증 있으므로 진통제나 진토제를 투여한다. 갑작스럽게 심해 진 통증은 합병증을 의미하므로 즉시 의사에게 보고한다.· 금식 해제: 국소마취의 경우는 수술 후 바로 식사가 가능하며, 전신마취의 경우 6시간 지 난 후 물부터 섭취· 자세유지: 처방된 Position의 중요성을 설명하고 유지하도록 도와준다.- 공기, 가스, 실리콘 오일이 주입된 경우: 고개를 숙인 엎드린 자세 (눈상태에 따라)- 눈 속에 충혈이 있는 경우: 않은 자세나 머리를 올린 자세· 물 세수는 퇴원 후 2주후부터 가능하다.· 안압 상승 예방:- 과로, 기침, 배변 시 과도하게 힘주기, 글씨를 읽거나 쓰기, 바느질과 세심한 일.- 기침이 나오는 경우 입을 크게 벌리고 심호흡을 하여 압력을 감소시킨다.· 안대사용: 플라스틱 안대는 낮에는 안대를 떼고 생활하여도 되나, 1개월 정도는 취침 시 반드시 착용한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명박00입 원 실57호실연 령44세성 별F체 중59kg신 장164cm정보제공자본인진 단 명OS) RRD Rhegamatogeneous Retinal detachment(좌안 열공망막박리)입원날자2016.06.09면담날자2016.06.09.~수술날자2015.06.09퇴원날자미정 (보통 입원 후 3일)교육정도대학교 졸업직 업주부생활수준중결혼상태기혼(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health management Pattern)a. 평소의 건강상태 : 좋다 보통이다 √ 나쁘다b. 현재의 건강상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 √c. 평소 건강관리 방법 :영양관리 √ 체중조절 규칙적 운동 예방접종정기검사(부인과, 치과) 자기검사(유방, 고환)d. 입원 이유 : 좌안의 망막박리 소견으로 op 위해 입원e. 질병 발생원인 : -f. 질병 발현시점 : 5월 9일경. 수술 부위는 안대를 착용중이며, 안약 점안 시 좌안이 충혈 되어 있음을 관찰했다.귀청력, 이도 분비물,고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)귀는 외형적으로 비후나 부종 등은 발견되지 않았으며, 청력은 정상이다.코외형, 비강 막힘, 분비물코는 대칭적이며 특별한 막힘이나 분비물은 발견되지 않았다.구강입술, 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술에 약간의 건조함을 관찰, 점막과 편도선 등의 특별한 문제는 없었다.목균형, 움직임, 강직, 덩어리목의 특별한 문제는 발견되지 않았다.흉부외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동외형은 대칭적이며, 정상적인 호흡양상과 호흡수를 관찰했다.복부외형, 상태, 장음, 복수, 탈장환의를 입고있어 사정하지 못했지만, 복부의 불편함을 호소하지 않았다.생식기 및 항문외형, 분비물, 변의 횟수와 색, 괄약근사정하지 못했지만, 특별한 불편함을 호소하지 않았다. 변의 횟수는 1일 1회로 정상적인 양상을 보였다.근골격계사지(부종, 청색증 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)기형, 부종 등의 문제점 발견되지 않았다.신경계의식상태, 뇌신경의 기능(1~12 뇌신경) 걸음걸이, 서 있는 상태, 감각, 운동, 실어증Alert정신상태정서, 의사소통원활한 의사소통② 일반적인 모습(General Appearance)날 자시 간부 위양 상NRS빈도중재6/917:00좌안쑤심1점간헐비약물18:05좌안쑤심5점지속약물(ketorolac)19:00좌안쑤심1점간헐비약물6/9관찰17:00 좌안 통증과 함께 Prone 자세 유지로 인한 목통증 호소→ 얼음 팩 or 파스 필요로 함을 관찰 by SN, 성혜리→ 19:13 ketoprofen patch 적용6/10자정부터 통증이 가라앉음6/1100:00어깨쑤심2점지속비약물(모아젤*2)10:00목쑤심3점지속비약물6/1200:00어깨쑤심2점지속비약물(모아젤*2)(2) 통증 기록(3) 검사소견(Laboratory & Special test)① 임상병리검사임상병리검사내용정상치/검사치임상적 의의5/13정상치혈액검사C화불량으로 인한 위부팽만감O9:0013:0019:00O9:0013:0019:00O9:0013:0019:00Mg.oxide 50mg소화기관용약PO,1-2회변비O13:0019:00개개의 기관계용 의약품ketoprofen patch 7매진통, 진양, 수렴, 소염제prn진통ㆍ소염O19:13② 외과적 처치▶유리체 절제술 (vitrectomy)- 2016.06.09. 오전 11시 20분- 수술명: L) PPV, EL, FGE ( C3F814%)좌안) 평면부 초자체 절제술,- 마취방법: General- 수술 과정3 ports (23G) were made→Pars plana vitrectomy was performed with ocutome using wide field lens→endodiathermy→FAE→internal SRFD→EL (눈속투열법)→FGE ( C3F814%)→3 ports were removed→povidone irrigation→dressing with atropine eyedrop and tarivid ointment2. 진행기록(입원 시부터 간호과정 전까지의 상황을 요약하여 기록)박00님은 5월 9일 경부터 좌안 코 쪽 윗부분이 가려져 보이고, 비문증이 발생해 본원에 내원했고, 망막 열공 및 박리 소견 보여 L) SB&C 수술 받음, 이후 f/u 중이였던 환자로, 최근 눈에 뭔가 씌어진 느낌과 충혈로 OS)RRD 재 진단받아 6/9 L) PPV,EL,FGE 수술 후 care 위해 입원하였다. 수술 후 좌안의 통증과 prone position 의 유지로 활동제한이 있어 목의 통증을 호소하고 있다. 현재 약물치료와 안정 중인 상태임.3. 문제목록(Problem List)1) 통증2) 지식부족3) 시력 저하에 대한 불안4) 변비5) 수면장애6) 낙상위험성5. 간호 과정 적용#1. 수술 후 회복과정과 관련된 통증 (2016/06/09)일시: 2016/06/09~간호사정S:-06. 09. 저녁 ”왼쪽 눈이 아파요.“-06. 10. 오후 ”어휴,,정말 두 혜리

의/약학| 2016.12.02| 28페이지| 2,500원| 조회(392)

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