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2019년 2학기 성인간호학 폐렴 케이스 스터디

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성폐렴은 상태가 급격히 나빠질 수 있으며 고령일수록 호발하며 치명적이기 때문에 호흡기내과에서 가장 흔한 질환 중 하나이다. 그렇기 때문에 폐렴이 어떠한 이유에서 발생하는지와 폐렴 초기의 증상, 전반적인 치료에 대해 알아보고자 폐렴을 선정하였다.2. 문헌고찰? 폐렴의 정의폐렴(pneumonia)은 폐포와 세기관지와 같은 폐실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로 보통 폐의 분절이나 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 가능성이 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생하며, 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 발병이 시작된다.발병한 후 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지고 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어오는 감염 증상들이 나타난다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있고 액체가 세균의 이동을 쉽게 만들어 감염을 확산시키는데, 이때 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증(septicemia)이 되고, 이 감염 증상이 흉막강까지 확산되면 농흉(empyema)이 발생할 수도 있다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시키고 표면활성제의 생산 감소로 무기폐(atelectasis)에까지 이를 수도 있다. 또한 폐 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대상구의 증가로 빈맥과 빈호흡(tachypnea), 울혈성심부전증, 쇼크, 부정맥 등도 발생할 수 있다.? 폐렴의 원인과 위험요인지역사회에서 감염되는 폐렴은 주로 streptococcus, haemophilus influenza, chlamydophila, Legionella, mycoplasma 등의 균이 신체에 침입했을 때 발생하며 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.? 폐렴의 임상증상폐렴이 걸리면 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 성상으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 염증의 전신 반응에 의해 보통 발열이나 오한을 호소한다? 폐렴의 진단검사폐렴을 진단하는 방법에는 객담과 혈액검사, 흉부 X선검사, 맥박산소측정, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등의 방법들이 있다.심호흡과 기침, 흡인 등으로 객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도검사를 시행한다. 객담검사로 원인균의 종류를 약 50% 정도 확인할 수 있고 민감도검사로 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다.전혈구검사를 시행해서 백혈구 증가 여부를 알 수 있는데 폐렴이 발생하여 패혈증으로 진행되면 소변검사에서 혈뇨와 농뇨, 단백뇨가 나타난다.흉부 X선검사를 시행하여 폐분절과 폐엽, 폐의 밀도 증가 여부를 관찰할 수 있는데 노인에게는 폐렴의 증상이 확실하게 발생하지 않고 막연하게 나타날 수 있으므로 폐렴의 조기 진단에 흉부 X선검사는 필수적인 단계이다. 그 밖에 기관지 흡인, 기관지경검사, 바늘 흡인천자 등의 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집하거나 흉막삼출액이 있을 경우 흉강천자를 시행하여 폐렴을 진단하는 것도 가능하다.? 폐렴 치료방법혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여할 수 있다. 항생제 치료기간은 최소 5일에서 최고 21일까지 가능하다. 항생제를 투여할 때에는 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증, 발진, 과민성 쇼크 등의 증상이나 징후를 잘 관찰해야 한다.기관지 경련이 발생하면 의사는 기관지확장제인 β₂-작용제를 처방하는데, 처음에는 분무기로, 그 다음부터는 용량흡입기로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고 급성폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.적절한 수분을 공급하고, 적절한 수준의 습도를 유지하여 기도가 건조하지 않도록 한다. 저산소증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위하여 찜질을 하거나 비스테로이드성 소염제를 투여하기도 한다. 기침을 심하게 하는 경우에는 기침억제제를 사용하기도 하고, 필요에 따라서는 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 투여하기도 하며, 열이 심하거나 두통이 심할 경우에는 해열진통제를 사용한다.Ⅱ. 본론1.자료수집이름오○○성별/생년월일M/19주소경상남도 문산종교x보험-사회복지 상담필요유? 무?교육정도고등학교 재학결혼상태미혼정보제공자본인입원일2019.10.08진단명pneumonia키 / 체중167.5 cm, 51.5kg입원 V/S120/60 ? 74 ? 24 ? 37.8 ? 97 (BP ? HR ? RR ? BT ? SpO2)? 개인력입원동기기저질환 없으며 내원 4일 전부터 발열, 기침, 증상있어 경과관찰 중 내원 3일 전 마산예일이비인후과 의원 내원하였으며 목이 부어있는 것 이외 특이사항 없었다고하여 항생제 처방 받은 후 복용하였다고 함. 내원 당일 발열증상 호전없었으며 ER내원 후 입원함.주호소fever, 기침, 가래입원에 대한 반응입원에 대한 별 다른 반응 없음? 건강력질병경험 및 입원력당뇨 (-), 고혈압(-), 결핵(-)알러지음식 (-), 약물(항생제 포함) (-), 조영제 (-)복용약물예일 이비인후과에서 처방받은 항생제 다 복용함? 과거력 ? 가족력? 영양력음식섭취량하루 3끼 상식영양상태? 신체사정키 : 167.5cm현재체중 : 51.5kg표준체중 61.7? 검사결과 ? 저위험군(1점)지표저위험군중위험군고위험군NU양호%IBW80-89%70-79%

의/약학| 2020.06.16| 15페이지| 1,000원| 조회(120)

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