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sicu 피부손상위험성

(2) 부동과 관련된 피부손상 위험성간호사정객관적 자료(objective data)? BP : 135/87mmHg? BT : 38.4℃? PR : 102회/m? RR : 21회/m? spO2 : 98%? 진단명 : MRF, Traumatic hemothorax, Lt,1-12th, Rt, 8th? Rib fixation(늑골 고정술)? 욕창사정도구(Braden scale)를 이용한 사정결과 8점으로 고위험군으로 분류? 고열로 인한 땀이 많고 피부가 차고 축축함 (얼음주머니 적용)날짜시간B.T(℃)시간B.T(℃)시간B.T(℃)9/16am38.67am38.511am37.39am38.312pm37.010am38.41pm37.1? 기저귀 착용? Air 매트리스 적용? 검진결과5점 만점중8/319/19/2Rt.Arm011Leg000Lt.Arm011Leg000? 손, 팔, 다리 역시 움직이시지 못하심? 계속 침대에 누워 계심? 차고 축축한 피부로 입술은 건조하게 말라감.검 사 명결 과결과 해석protein4.4▼Albumin2.1▼? 영양상태의 변화 - Albumine , protein 수치 감소간호진단부동과 관련된 피부손상 위험성목표대상자는 7주 이내 현재 피부상태에서 피부손상이 이루어지지 않고 호전된다.대상자의 Albumine , protein 수치가 1주일 이내로 정상범위로 유지된다.간호계획이론적 근거1. 2시간마다 피부상태를 관찰하고, 기록하며 체위변경을 해준다. 상태변화가 있을 시에는 보고한다.2. 대상자의 활력징후를 측정한 후 탈수징후를 사정한다.3. 대상자의 체온을 2시간마다 측정하여 체온변화를 관찰한다.4. 1~2시간 마다 체위변경을 실시한다.5. 대상자의 피부색과 상태를 매시간 사정한다.6. 대상자가 피부마찰을 줄이기 위한 자세를 취해준다.7. 대상자의 시트를 건조하고 청결하게 유지한다.8. 대상자에게 매일 하루에 3번 이상 피부간호를 제공한다.9. 공기침대를 사용한다.10. 대상자에게 탄수화물, 단백질, 비타민 C, 수분이 풍부한 식이를 제공한다.11. 대상자의 수술의 손상부위를 관찰한다.1. 대상자의 피부 상태를 사정함은 중요하다. 피부 손상 위험을 줄인다.2. 적절한 수분 공급은 탈수를 막아주어 피부 탄력성 및 건조함을 예방할 수 있다.3. 대상자의 체온이 높으면 피부의 문제를 일으킬 수 있으므로 지속적인 체온조절이 필요하다.4. 대상자가 피부 마찰과 지속적인 눌림으로 손상을 줄일 수 있다.5. 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하기 위함이다.6. 대상자의 피부손상을 예방한다.간호수행1. 대상자의 피부상태를 관찰하고 2시간마다 체위변경을 해주면서 욕창이 발생하지 않도록 하였다. 체위 변경 시 Back massage도 함께 시행하였다. 기저귀는 자주 갈아주었다.2. 대상자의 V/S 측정 후 탈수징후를 사정하고 체온변화를 관찰하였다.(37.0~38.1으로 미열에서 고열을 유지)3. 체위 변경시 뼈가 돌출된 부위, 발적된 부위를 노출 시키고 푹신한 베게를 적용해드렸다.4. 시트와 이불을 깨끗하고, 건조하며 주름 없이 팽팽하게 하였다.5. 매일 구강간호 및 눈 간호를 제공하였고, 피부간호를 제공하였다.6. 테이프 사용을 최소화하고 자극이 덜한 종이테이프를 사용하였다.7. 얼굴과 목 주위를 젖은 수건로 닦아드리고 공기 침대를 적용하였다.8. 알부민 수치의 감소로 20% 알부민 수액을 제공하였다.간호평가1. 대상자는 수술부위 dressing을 하며 oozing 과 배액량이 많고, 피부손상부위는 여전하다.

의/약학| 2017.08.09| 3페이지| 2,000원| 조회(658)

성인간호학, 간호과정, 성인실습, SICU, 피부손상, Hemothorax, 피부손..

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NICU 간호과정 평가A좋아요

Ⅴ. 간호과정#1. 수유와 관련된 기도흡인위험성#2. 질병 치료로 인한 격리와 관련된 부모역할 장애 위험성간호진단수유와 관련된 기도흡인위험성객관적 자료?진단명: RDS(Respiratory distress syndrome)?Silverman retraction score 6점?수유시 chest retraction이 깊어짐?Vent N-CPAP Mode?ABGA상 호흡성산증?60cc bottle feeding 중임?feeding need 강하게 보이며 많이 보채는 모습 관찰됨?수유 시 복부팽만 관찰됨?수유 시 산소포화 89% 이하로 자주 감소 관찰됨목표장기목표1. 환아는 퇴원전까지 수유 시 산소포화 95%이상 유지한다.단기목표1. 2주이내에 수유 시 chest retraction이 깊어지지 않는다.2. 2주이내에 수유 시 복부팽만이 관찰되지 않는다.진단적 계획 및 수행이론적 근거1. 수유 전,후 활력징후를 측정한다.- 수유시간 : 10:00, 13:00, 16:00, 19:00 매 수유하기 전에 활력징후를 측정한다.활력징후는 환아의 기본적인 상태를 반영하므로 측정을 통해 대상자의 상태를 확인하기 위함이다.2. 수유 중 주기적으로 대상자의 상태를 사정한다.- 수유중 apnea와 cyanosis 관찰한다.- 수유중 sucking power 관찰한다.- 수유중 호흡양상과 횟수를 관찰한다.- 수유중 심박동수를 관찰한다.- 특히 수유중 산소포화도가 90%이상 유지되는지 관찰한다.- chest retraction이 깊어지는지 관찰하고 깊어지면 수유를 잠시 쉰다.기도가 막힐 경우 호흡을 할 때 쌕쌕거리는 소리가 들리는 등 비정상적인 호흡음이 발생하며 심한 호흡곤란이 일어나고, 호흡을 하기 위해 목이나 배 부위 근육을 사용하게 되며, 기도를 통하는 공기가 감소하기 때문에 피부가 창백해진다. 심한 경우 쇼크를 일으키기도 한다.3. 수유장애 및 복부팽만을 관찰한다.- vomiting, regurgitation 관찰한다.대상자의 상태에 따라 나타나는 반응을 사정하여 기도흡인 및 호흡곤란을 사전에 예방한다.치료적 계획 및 수행이론적 근거1. 수유 중, 후 환아가 편안한 자세를 취해준다.- 환아를 안거나 head up position을 취한 후 수유한다.- 수유 후 Rt. lateral position 취하여 소화를 돕는다.- 수유 후 린넨을 목과 등쪽에 바쳐주어 상부를 상승시켜 기도를 확보한다.기도 확보에 적합한 자세를 취하게 해주어 기도흡인을 예방하고 호흡유지에 도움을 준다.2. 수유 중, 후 트름을 유도한다.- 수유를 거부하거나 활력징후에 이상이 있을 시 수유를 잠시 멈추고 트름을 유도한다.- 수유 후 환아의 소화장애를 예방하기 위하여 충분히 등을 두드려 트름을 유도한다.수유중과 수유후에 트름은 유·소아의 소화를 돕고 기도흡인을 예방한다.3. 필요시 suction시행한다.- 분비물이 잘 배출되도록 손을 컵모양으로 등을 타진하고 suction을 시행한다.아이들에게 있어 기도 폐쇄는 가장 흔한 생명위협의 응급상황이다. suction으로 기관 내 분비물과 입안의 분비물을 제거하므로 호흡에 도움이 된다.4. 산소포화도 90%이하로 하강할 시 수유를 멈춘다.- 90%이하로 하강할 시 엉덩이나 등을 두드려주어 호흡 시킨다.호흡곤란이 나타나 즉각적인 산소포화도가 감소한다.평가1. 환아는 기도흡인을 보이지 않았으나 수유시 대부분 SpO2 90%이상 유지하다가 85%로 간간히 감소하는 모습 관찰되었다.2. 수유 직 후 복부팽만 관찰되었으나 다음 수유시 감소되었고 흉부견축은 호전되었으나 여전히 남아있었다.간호진단2질병 치료로 인한 격리와 관련된 부모역할 장애 위험성객관적 자료? 진단명: RDS(Respiratory distress syndrome)? 미숙아치료중이며 NICU격리중임? 부모님이 면회오셔서 한숨을 쉬는 모습이 자주 관찰됨? 힘이 없는 표정, 축 쳐진 행동도 관찰됨주관적 자료? “우리 애는 언제쯤 나와서 우리랑 같이 있을 수 있을까요?”? “애기랑 떨어져있어서 해줄수 있는게 없네요”목표장기목표1. 면회 시 부모님이 환아의 양육에 대해 적극적으로 물어본다.단기목표1. 부모님이 주 5회 이상 환아를 보러 온다.진단적 계획 및 수행이론적 근거1. 부모가 생각하고 있는 환아의 양육계획에 대해 사정한다.환아에 대해 부모가 느끼는 책임감과 애착 등을 사정하여 그에 맞는 간호계획을 수립하기 위함이다.2. 면회시간에 환아의 모습을 보여 준다.- 면회시간에 오신 부모에게 아기를 보여주며 선생님께서 아이의 현재 상태에 대한 설명을 함부모의 애착정도를 사정하기 위함이다.3. 부모가 알고 있는 환아의 현재 상태에 대해 물어본다.- 부모에게 환아의 질병에 대해 알고 있는 정 도를 물어보아 부모의 지식정도를 사정한다.부모가 알고 있는 지식의 정도를 사정하여 향후 이 근거를 토대로 현재 상황에 맞는 간호계획을 수립 할 수 있다.치료적 계획 및 수행이론적 근거1. 부모역활을 성공적으로 수행할 수 있도록 격려한다.- 면회 시 육아와 환아에 대한 고민을 상담해주고 피드백을 제공한다.환아의 성장발달에 가장 중요한 사람은 부모이므로 격려를 통하여 긍정적인 부모역할을 기대 할 수 있다.2. 아기를 돌보는 일에 부모를 참여시킨다.- 자주 면회 오도록 격려하기- 캥거루 케어 실시- 직접 수유 하기치료계획에 부모를 포함시킴으로써 역할증진을 도모 할 수 있다.3. 계속적인 눈맞춤과 신체접촉을 격려한다.- 면회시간에 보육기 안의 환아의 손을 깨끗이 소독하고 세척한 후 수유시에 눈을 맞추고 손을 만져 보도록 한다.부모와 신생아가 접촉할 수 있는 기회를 제공함으로서 애착을 증진시키기 위함이다.4. 부모가 아이에게 관심을 표현하도록 격려한다.- 아기와 가족만의 시간을 먼저 주어서 가족이아기와 대화하는 시간을 갖도록 한다.부모와 신생아가 소통할 수 있는 기회를 제공함으로서 애착을 증진시키기 위함이다.5. 가족을 지지한다.- 아이에 대한 육아와 간호에 대한 고민을 상담한다.- 조금 더 관심을 가지고 노력한다면 최고의 부모님이 될 수 있을 것이라고 격려한다.가족을 지지함으로서 가족간의 애착이 증진되며 환아 간호에 협조적이 된다.교육적 계획 및 수행이론적 근거1. 부모에게 아기의 일일변화를 설명한다.- 면회시 담당의나 간호사가 아기의 일일 상태와 영양상태, 검사결과 등을 설명한다.정보를 제공함으로서 환아에 대한 책임감을 증진시키기 위함이다.2. 면회시 부모가 수행 할 수 있는 간단한 간호를 교육한다.- 손씻기- 캥거루 케어- 모유수유- 수유하기 등정보를 제공함으로서 부모를 간호계획에 참여시켜 환아에 대한 책임감을 효과적으로 증진시키기 위함이다.3. 성장발달과정에서 아이와의 애착과 부모의 중요성에 대해 설명한다.- 부모는 아이의 롤 모델이 된다.- 애착과 부모의 환경 등이 대부분의 아동기 정신성장발달에 큰 영향을 미친다.부모는 아이의 롤 모델이 되므로 성장발달(정신적, 육체적)과정에 큰 영향을 미친다.4. 환아의 질병에 관하여 설명한다.- 진단: RDS (호흡곤란증후군)- 증상: 빈호흡, 함몰 호흡, 청색증 등- 치료: 산소요법, 수액공급, 약물투여 등환아의 질병은 치료가 가능하고 퇴원 후 관리가 필요함을 설명함으로써 스스로 미래를 예측하고 사전에 준비할 수 있다.평가실습하는 동안 부모님이 매일 면회를 오셨고 환아가 퇴원할 수 있는 날짜를 계속 물어보았지만 양육법은 따로 묻지 않고 환아와 떨어져 있는 것에 대한 슬픔만 표현하였다Ⅵ. 치료적 의사소통 (부모님 퇴원교육 실시내용)1. 퇴원 시 유의사항 설명 시(내용설명, 지각확인) 사용* 지각 확인· 대상자가 생각하고 느끼고 있는 것을 간호사가 이해하고 있다는 것을 대상자에게 확인시키는 것· 고려할점- 대상자가 묘사한 내용이나 느낌과 유사한 용어로 대상자의 행동에 대한 간호사의 지각 묘사- 간호사의 지각을 확인하기 위해 의심스러운 어조로 개방적 의사소통을 함* 내용설명· 대상자가 설명한 메시지 내용의 일부를 성명하여 대상자가 경험을 회상하도록 도움· 간호사가 그 행동에 대해 정확한 상황을 이해하기 위해서, 적극적으로 경청하고 있음을 대상자에게 전달하는 방법① 아기의 겉싸개, 속싸개, 배냇저고리는 꼭 가져온다.② 신분증와 보호자확인증을 꼭 가져온다.③ 꼭 산모님이 직접 오셔서 아기얼굴을 확인해야 한다.④ 소아과의 영수증은 신생아실에 산과의 영수증은 모자병동에 제출한다. (단, 제왕절개일 경우 모자병동에서 도장을 찍고 신생아실에만 제출한다.)⑤ 인도확인증을 작성해야 한다.⑥ 모자병동에서의 모든 준비를 끝마치고 맨 마지막에 아기 퇴원 수속을 밟는다.2. 퇴원 후 유의사항 설명할 때 (경청, 정보제공)을 사용하여 설명.* 경청· 대상자에게 객관적으로 공감하면서 주의를 기울이는 적극적 과정· 간호사 : 눈맞춤 유지 , 대상자를 위협하지 않을 정도의 근접성 유지, 몸을 이완시킨 후 친밀함 표현, 정상적인 속도, 대상자가 들을 수 있는 목소리

의/약학| 2017.08.09| 5페이지| 3,000원| 조회(676)

NICU, 간호과정, 호흡장애, 아동간호과정, 부모역할장애, 기도흡인위험성, 고위험..

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출혈과 관련된 체액부족 평가A+최고예요

간호사정주관적 자료? “ 3일전부터 10컵정도 피토하고 어지럽고 그래요.“? “ 물 좀 주세요. 선생님”? “ 목이 타는 것 같아요”객관적 자료? B/W 175cm 52kg? 최근 체중 변화 : -5kg? 위장관 출혈로 진단됨.? 주호소 : Hematemesis? Melena 20g.? Vital Sign 측정(5/18일)혈압110 /70 mmHg맥박110회 / 분호흡26회 / 분체온36.7 ℃? Lap검사 결과 RBC 2.93/ hb 7.6 / hct 23? 입술이 매말라져 있음. (사정당시 NPO 유지 중)? 건조한 피부양상을 보임.간호진단#1. 출혈과 관련된 체액부족간호목표단기목표5월 19일까지 대상자는 피를 토하지 않는다.장기목표퇴원 전까지 대상자는 I/O와 체내 전해질 Balance를 유지한다.간호중재에대한 계획계획이론적 근거1. 대상자를 사정한다.(1) 토혈 여부를 사정한다.(2) I/O를 측정한다.(3) V/S를 측정한다.(4) BST를 측정한다.(5) CBC 결과를 관찰한다.(6) 혈액응고 수치를 관찰한다.1. 토혈로 인해 전해질 불균형이 악화될 수 있다.2. I/O 측정으로 체내의 수분이동 조절기능과 체액 균형을 파악할 수 있다. 입원 내내 대상자에게 주입되는 약물이 신체에 미치는 효과를 사정할 수 있다.3. V/S은 대상자의 건강상태를 파악하는 가장 기본적인 data가 된다. 위장관 출혈의 환자의 경우 Hypovolemic shock이나 active bleeding의 징후를 보일 수 있다. 재빨리 fluid resuscitation, blood transfusion을 시작할 수 있다.4. BST 측정을 통하여 인슐린 기능 변화를 알 수 있다.5. CBC는 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 검사이다.6. 출혈시 혈액응고 시간이 지연된다.2. 수혈을 시작한다.수혈을 통해 출혈로 인한 부족한 체액을 보충할 수 있다.3. 매 근무시마다 탈수증상을 사정한다.탈수증상은 체내의 수분 부족을 의미한다.4. 매 근무시마다 피부탄력성 변화를 사정한다.피부의 탄력성 저하는 체내의 수분, 영양 부족을 의미한다.5. 매 근무시마다 배변양상을 확인한다.대변의 색으로 위장관 출혈의 위치를 파악할 수 있다. 상부위장관 출혈 시 Melena (검은색 변) , 하부위장관 출혈시 Hematochezia (적색 변)을 의미한다.6. 대상자의 입에 수분을 공급해준다.대상자는 NPO중이기 때문에 물을 적신 거즈는 구강의 건조함을 해결해줄 수 있다.간호중재1. 전해질 불균형을 사정한다.(1) 토혈 여부를 사정하였다. ? 18일 ER도착 당시 토혈을 하면서 들어왔으며, 바로 응급처치로 ER 위세척 실시하였다. 토혈양상은 red color에서 점점 옅은 red color로 변화한 것을 관찰하였다.(2) I/O를 측정하였다. ? 매 근무시마다 I/O를 측정하였으며 18일 Total I/O 100 / 260 으로 관찰되었다.일자BPTPRSpO₂2016.05.23906037.411015972016.05.221107037.812417982016.05.211007437.611016982016.05.201007337.511018972016.05.191006037.01102093(3) V/S를 측정하였다. ? 대상자는 빈 호흡, 입으로 숨을 쉬고 있는 것이 관찰되었고, SpO₂ 93%로 측정되어 Nebulizor Treatment를 시작하였다.2016.05.192016.05.202016.05.212016.05.222016.05.2310:5010806:0019206:0013206:0013606:0015118:0016218:0015418:0015518:0011718:00155(4) BST를 측정하였다. 매 근무시마다 BST를 측정하였다.(5) CBC 결과를 확인하였다.WBC4.0~10.0 x10^3/ml4.6▲RBC4.2~6.3 x100^3/ml2.93▼Hemoglobin12.0~16.0 g/dl7.6▼Hematocrit36~48 %23▼.MCV79~96 fl78▼.MCHC32~36 %34Platelet150~400 x10^3/ml130▼.Lymphocyte20~44 %8.5▼.Eosinophil1~5 %0.2▼2. 수혈을 관찰하였다. ⇒ 응급실 도착 1시간여만에 수혈을 시작. 처방된 수액 Normal Saline 1000ml 정맥주입. P-RBC 적혈구 농축액 400cc를 23일 11시 50분, 18일 15:20분에 수혈시작, 수혈 후 15분마다 V/S 측정과 수혈부작용 증상 사정을 관찰하였다.3. 매 근무시마다 탈수증상을 사정한다. ⇒ 5월 18일 토혈과 식은땀이 약간 있었으며, 혈압은 정상범위로 유지하고 있으며, 저 나트륨혈증/고 나트륨혈증, 저칼륨혈증/고칼륨혈증이 발견되지 않았다.05.1905.2005.21나트륨143 (정상범위)140 (정상범위)139 (정상범위)칼륨3.8 (정상범위)3.8 (정상범위)3.7 (정상범위)4. 매 근무시마다 피부 탄력성을 확인한다. ⇒ 18일 왼쪽 팔 피부를 당겨보았을 때 피부가 건조하고 축 쳐져 있는 것을 관찰하였다.5. 매 근무시마다 배변양상을 확인한다. ⇒ 18일 Melena 20g 관찰하였다.6. NPO 유지중인 대상자의 입에 물을 적신 거즈를 묻혀주었다.7. 혈액응고 수치를 사정한다. ⇒ PT/PTT가 지연되었다.05.2005.21

의/약학| 2017.08.09| 3페이지| 2,000원| 조회(6,276)

응급실, 성인간호학, 성인실습, 토혈, 응급실실습, 체액부족, 성인간호과정, 체액부족..

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여성 급성통증

간호사정객관적 자료주관적 자료? 오심, 구토? 얼굴을 찡그리고 계속 신음소리를 냄? 자궁 수축의 강도가 매우 강하고 리듬이 규칙적이며 간격이 1분이고 기간이 65초? V/S① T : 36.5℃② P : 115회/분③ RR : 23회/분④ BP : 130/80mmHg? “배가 너무 아파요.”? “몸이 불편하고 아파서 밤에 잠을 못자겠어요”? 남편이 아내가 자꾸 울면서 아프다고 한다고 함? 남편이 아내가 자꾸 배를 움켜쥔다고 함? “진통제 좀 놔줘”간호진단자궁수축과 관련된 급성통증목 표/기대되는 결과장기목표 : 대상자는 임신기간 동안 통증에 대처할 능력이 생길 것이다.단기목표 : 대상자는 이틀 이내에 통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.간호계획1. VAS로 통증의 정도를 사정한다.- 통증의 위치, 기간, 강도, 특성 및 통증 경감요인, 악화요인을 사정한다.2. 처방에 따라 진통제를 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.3. 분만과정 중 산부에게 중요한 사람을 지지자로 있게 한다.4. 매 30분마다 체위변경을 하도록 한다.5. 통증경감을 위한 마사지와 호흡법을 격려한다.- 이완요법 : 열/냉요법, 마사지, 목욕 등이론적근거1. 동통의 정도를 사정할 때는 1~10까지 정도에서 어느 정도에 속하는지 질문하여 환자의 동통상태를 사정하여 정확한 진단을 얻는다.

의/약학| 2017.08.09| 1페이지| 1,500원| 조회(281)

통증, 여성간호학, 급성통증, 여성실습, 산과실습, 고위험여성

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위장분비물 역류와 관련된 기도흡인위험성

위장분비물 역류와 관련된 기도흡인위험성간호사정주관적 자료? “ 3일전부터 10컵정도 피토하고 어지럽고 그래요.”? “ 먹는건 없는데 자꾸 구역질이 나요객관적 자료? B/W 175cm 52kg? 최근 체중 변화 : -5kg, 3일간 음식 섭취를 거의 하지 않음.? 위장관 출혈로 진단됨.? 주호소 : Hematemesis? Melena 20g.혈압110 /70 mmHg맥박110회 / 분호흡26회 / 분체온36.7 ℃SpO298 %? Vital Sign 측정(5/18일)? 호흡양상이 불규칙적이다.간호진단#2 위장분비물 역류와 관련된 기도흡인위험성간호목표단기목표대상자는 5월 23일까지 역류로 인한 기도흡인이 일어나지 않는다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 안정적인 호흡을 유지한다.간호중재에대한 계획계획이론적 근거1. 대상자의 호흡 양상을 사정한다. (호흡 수, 호흡방법, 피부색 등을 사정한다.)호흡양상 확인으로 기도의 개방성을 확인할 수 있다.2. 기도흡인의 위험요소를 사정한다.위험요소를 사정하여 기도흡인이 발생하지 않도록 방지할 수 있다.3. 30분 간격으로 대상자의 의식을 확인한다.무의식일 경우 기침, 연하반사의 소실로 인하여 기관지내 분비물이 축적되어 호흡기계의 심각한 합병증을 일으킬 수 있으므로 주의 깊게 의식을 확인함으로써 위험성을 감소시킬 수 있다.4. 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다.활력징후와, 산소포화도를 통해 기도개방유지를 확인, 조기발견, 중재 할 수 있다.5. 대상자에게 필요시 산소를 공급한다.산소포화도가 낮을 시 적절한 농도의 산소 투여로 호흡을 안정적으로 조절 할 수 있다.6. 구토 시 흡인가능성을 낮추는 체위를 취해준다.구토 시 머리를 옆으로 돌리면 분비물을 잘 나오게 하고, 혀로 인한 기도폐쇄를 방지하고, 폐의 가스교환을 증진시켜 기도의 흡인위험성을 감소시킬 수 있다.7. 흡인기를 침상 옆에 준비해두고 필요시 구강흡인 및 기도 내 흡인을 한다.흡인기를 옆에 준비해두고 비상시에 재빠르게 흡인해서 기도흡인으로 인한 합병증이 나타나지 않도록 한다.간호중재1. 대상자의 호흡 양상을 사정한다. ⇒ 호흡의 양상을 사정한 결과 불규칙과 규칙적인 호흡이 번갈아 나타난다. 초기 호흡수는 20회였고 5일간 정상을 유지하였으며 피부색은 창백한 피부를 관찰하였다.2. 기도흡인의 위험요소를 사정한다. ⇒ 위험요소 : 기도 내 이물질, 알레르기 반응, 화학물질 흡입, 외상, 음주 등3. 30분 간격으로 대상자의 의식을 확인한다. ⇒ 30분 간격으로 의식을 확인한 결과 의식상태는 항상 alert 하였다.일자BPTPRSpO₂2016.05.23906037.411015942016.05.221107037.812417942016.05.211007437.611016952016.05.201007337.511018932016.05.191006037.011020934. 대상자의 활력징후를 1시간마다 측정한다.5. 대상자에게 필요시 산소를 공급한다. ⇒ nasal canula로 산소를 3리터 공급하여 산소포화도가 98%로 유지되었다.6. 구토 시 흡인가능성을 낮추는 체위를 취해준다. ⇒ 구토 시 머리를 옆으로 돌린 후 측위를 시켜 재빨리 흡인해 기도의 개방성을 유지시켰다.7. 흡인기를 침상 옆에 준비해두고 필요시 구강흡인 및 기도 내 흡인을 한다. ⇒ 응급실에 내원한 직후 L-tube를 이용하여 배액 양상을 확인하고 세척하였으며 대상자가 구토를 했을 때 흡인기로 흡인을 해주었다.

의/약학| 2017.08.09| 3페이지| 2,000원| 조회(891)

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