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(Glioblastoma) 교모세포종 케이스

case study- Glioblastoma -교모세포종과 목 :성인간호학실습Ⅰ지도교수 :실습장소 :실습기간 :학 년/반 :학 번 :성 명 :제 출 일 :목차Ⅰ. 서론-연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1)개인력2)건강력3)간호력4)신체검사5)진단을 위한 검사6)치료 및 경과7)자료 조직2. 간호진단3. 간호계획4. 간호중재5. 간호평가Ⅴ. 결론※ 참고문헌 ※Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적: 본 연구는 2017년 부터 2017년 까지00병원 병동에 입원한 75세 여자환자를 대상으로 문헌고찰, 관찰, 의료진과 대상자 본인, 주변인으로부터의 정보, Chart, Cardex를 통해 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰- Glioblastoma -1. 질병의 정의1) 발생부위- 신경계 종양은 보통 뇌 및 척수의 종양을의미함- 신경세포, 신경교세포 등 이른바 신경축의실질을 구성하는 세포로부터 시작하는종양뿐만 아니라 수막, 뇌척수신경 등에서발생하는 원발종양과 신경계의 전이성 종양까지도 포함- 교모세포종은 뇌-척수 조직이나 이를 싸고 있는 막으로 발생되는 원발성 종양으로 정상적으로 뇌조직에 풍부하게 존재하고 있는 신경교세포에서 시작된 종양임- 신경교세포는 중추 신경계의 조직을 지지하는 세포로, 혈관과 신경세포 사이에 위치하여 신경 세포의 물질대사에 관여하고, 상해나 염증이 있을 때에는 증식하여 세포의 회복을 도움2) 정의- 뇌조직에 풍부하게 존재하고 있는 신경교세포에서 시작하는 종양으로 전체 뇌종양의 12~15%를 차지함.- 신경교세포는 중추 신경계의 조직을 지지하는 역할을 하며 혈관과 신경세포 사이에 위치하여 신경 세포의 물질대사에 관여하고, 상해나 염증이 있을 때에는 증식하여 세포의 회복을 돕는 일을 하는데 이 신경교세포에서 시작하는 종양이 교모세포종임2. 원인- 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 유전적, 환경적 요인이 있는 것으로 알려져 있습니다. 바이러스 감염, 방사선 및 발암 물질 노출, 면역 결핍 등에 명한 종괴로 나타나는 경우가 많음- 특징 : 종괴의 중심부가 괴사에 의해서 저밀도 음영으로 나타나며 조영제 주입 시 종양 주위가 둥근 모양으로 나타남* 종양세포가 침습한 주위 뇌조직은 부종으로 저밀도 음영으로 나타나게 됨(3) 뇌 자기공명영상촬영(MRI)- 인체에 해가 없는 강한 자력장을 지닌 자석장치와 고주파를 이용하여 자기공명영상을 일으킨 다음 컴퓨터 시스템을 이용하여 영상화한 것- 축상, 관상, 시상 등의 여러 면에서 검사를 하므로 삼차원적인 영상으로 종양의 모양을 확인하고 주위 정상 뇌조직과의 차이에 대한 해부학적 형태 분석을 하는데 보다 효과적이며, 천막하부 교모세포종의 진단에 있어서 전산화단층촬영검사(CT) 보다 그 영상이 뛰어난 장점이 있지만, 석회화 침착 소견을 진단하기가 어렵다는 단점이 있음(4) 양전자방출단층촬영(PET)- 방사선 동위원소가 포도당이나 신경 전달 물질에 결합하는 성질을 이용하여 뇌의 대사 작용이나 기능을 알아보는데 유용한 검사로 교모세포종의 대사 상태를 알 수가 있음2) 진행단계국소 질환 단계뇌의 일부분에서 발생하여 주변으로 처지지 않은 상태를 말함.중추 신경계 질환단계뇌의 일부분에서 발생하여 주변으로 퍼진 상태로 천막상부와 하부 사이, 좌반구와 우반구 사이, 주변 뇌막이나 두개골로의 침투된 상태원격 전이 단계뇌종양이 뇌척수액을 따라 전체 중추신경계에 파종이 되거나, 골수, 폐, 간 등 원격 장기에 전이된 상태6. 치료 및 간호1) 수술적 방법- 교모세포종 치료의 시작은 수술이라고 할 수 있음.- 정확한 진단 및 치료 계획의 수립을 위한 종양 조직을 얻고, 가능한 많은 종양을 제거하며, 종양에 의한 증상을 완화하는 것2) 방사선 치료(1) 고식적 외부 방사선치료(conventional external beam radiation)- 고식적 외부 방사선 치료가 표준 치료로서 일주일에 5일, 5~6주간 치료함- ‘국소 방사선’ 형태의 치료들은 고식적 방사선 치료 후 추가로 사용될 수 있음(2) 정위 방사선 수술(stereotacti , 간단한 운동②약물, 술, 흡연 습관은 어떠한가? 음주 , 흡연력 없음④ 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 아들이 챙겨줌(2) 영양-대사 양상① 현재 섭취하는 특별 식이가 있는가? 치료식연식경저염식② 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량은? 500ml③ 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)는? 배설량 2200cc④ 식사준비는 누가 하는가? 아들(3) 배설양상① 배뇨: Foley , 2200cc② 배변: 1회(4) 활동과 휴식양상① 걷거나 움직이는데 어려움이 있는가? 거동시 휠체어 이용② 수면상태는 어떠한가? 보통 , 8시간(5) 역할관계 양상① 대상자에게 가장 중요한 사람은 누구인가? 아들② 돌봐줄 가족이 있는가? 있다면 누구인가? 아들(6) 기타① 알러지 : 없음②스트레스가 있다면 어떤 종류? 대처 방안은? 참는다2. 각 기관별 문진? 일반상태체중변화 Ⅴ감소허약감 Ⅴ피로감발열오한발한부종기타? 피부피부색 변화소양증발진 Ⅴ(엉덩이)궤양건조상태손톱변화모발변화기타 왼쪽발목 흑색종? 머리외상두통종양? 눈시력통증종양안경렌즈기타? 코후각비출혈분비물외상염증기타? 귀청력통증분비물이명현운(vertigo)기타? 구강미각잇몸출혈궤양충치의치 Ⅴ혀(통증, 색, 건조)? 목갑상샘비대림프결절쉰목소리연하곤란기타? 심장 및 폐흉통심계항진호흡곤란기좌호흡기침객담 Ⅴ객혈잦은 감기기타? 위장관계식욕부진소화장애오심구토복부팽만복통토혈혈변흑색변황달치질변비설사기타? 요로계배뇨장애다뇨비뇨핍뇨무뇨혈뇨농뇨배뇨시간지연급뇨기타? 근골격계부종발적강직기형위축근육, 관절통기타? 신경계두통실신감각장애운동장애경련의식장애기타? 혈액빈혈잦은출혈기타3. 신체 검진표신체 사정 : 체중 측불 키 측불vital sign 110/60 , 36.4 , 62 , 20일반적인 모습(Appearance)부 위결 과구강구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)정상유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물, 착색)정상림프절경림프절(부종, 압통), 쇄골하림프절(부종, 압통)상박골Rt/Lt - 있음, 없음으로 표기)이두근, 삼두근, 무릎, 발목, 족저, 복부의식 confusion팔을 약간 들어올린다동공반사: Rt 3mm 반사(+) ,Lt 3mm 반사(+)4. 진단검사 기록지1) 임상병리 검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의검사일CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0x103/uL7.2Hb(Hemoglobin)M;14-18g/dLF;12-16g/dL14.7Plt(Platelet)150-450x103/uL▼106▼생산의 감소 , 골수에서의 생성 저하 : 재생 불량성 빈혈 , 방사성 노출PCT0.13-0.40 fL0.18Lymphocytes20.5-51.1 %▼13.6혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)0.2-13.1 sec▲14.8지연:Ⅰ,Ⅱ,Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ 인자 결핍증, DIC, 간 장애aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec36.0* 종합적 의의: 빈혈 가능성 , DIC 가능성(2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의검사일RU(RoutineUrinalysis)pH4.6-8.0▲8.5▲대사성산증 , 포타슘결핍성 대사성 알칼리증 , 고단백식이UrobilirinogenNegative2.0* 종합적 의의 : 대사성산증 가능성(3) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)항목정상범주결과임상적의의검사일pH7.35-7.457.450pCO235-45 mmHg▲45.7▲호흡성 Acidosis , 저산소혈증pO283-108 mmHg▼81.8▼가스교환 장애 , 심부전 , 간질성 폐질환SaO2(O2 saturation)95-100 %▼91* 종합적 의의 : 가스교환장애가 있으며 SaO2가 낮으므로 산소를 공급 후 지속적으로 SaO2모니터링이 필요하다.5. medication▣ Medication약명효능(투약목적)금기상품명(속명)분류소론도 정5mg(prednisolone)부신호르몬제내분비 장애, 류마티스성 장애, 교미끌림이 없도록 합니다.3. 환자의 체위를 2시간 간격으로 바꾸어 주어 한 부위가 계속 압박을 받지 않도록 합니다.※ 체위의 방향은 오른쪽 → 똑바로 → 왼쪽 순으로 바꾸며, 이때 환자를 끌어당기지 말고 굴리거나 들어주어 방향을 바꾸어 줍니다.4. 공기 침대를 깔아주면 욕창 예방에 도움이 됩니다.5. 피부에 소변이나 대변이 묻지 않도록 청결을 유지하고, 항상 건조하게 유지하여 줍니다.6. 피부는 건조하고 부드럽게 유지하도록 하고, 자주 로션을 발라주며, 강한 비누 사용은 피해야 합니다.7. 규칙적인 마사지나 운동으로 순환을 자극시켜 혈액순환이 원활하도록 도와줍니다.8. 주기적인 관절운동을 시행하여 관절의 기동서과 혈액순환을 촉진시켜 줍니다.9. 환자의 피부를 자주 관찰하여 피부의 색깔과 온도의 변화를 확인하고, 피부가 벗겨진 부분이 있는지 확인합니다. 변화가 있는 경우에는 간호사에게 알려 줍니다.6. 간호과정 기록지: 입원 후( 3 )일/ 수술 후 ( )일간호사정간호진단간호계획간호중재이론적근거간호평가및 재계획?Subjective data?Objective datamental moto: stupor > confusionCT결과 ? 뇌부종 , 10>16mm로 부종 크기 증가 , 왼쪽으로 밀림med ? 에필라탐 , 리리카 캡슐조직관류장애로 인한 발작위험성단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 발작을 일으키지 않는다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 발작 증상이 전혀 나타나지 않는다.1. 4시간마다 mental monitoring을 한다.2. 발작 , 경련시 전조증상에 대해서 보호자에게 교육한다.3. 처방에 따라 항경련제를 투약한다.4. Bed side rail을 올린다.1. 의식수준을 꾸준히 확인해주어야 뇌 부종으로 인하여 의식이 떨어지는지 확인 할 수 있다.2. 전조증상에 대해 미리 알아두어야 발작 , 경련이 일어나더라도 빠르게 대처 할 수 있다.3. 약물요법으로 뇌내압 상승을 예방하고 , 발작을 예방할 수 있다.4. 발작이 나타났을 때 낙상이 일어날 수 있다.단기힘

자연과학| 2017.12.10| 20페이지| 4,300원| 조회(497)

레포트, 성인, 케이스, 성인간호학, case, 간호과정, 케이스스터디, 교모세포종, glioblastoma

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모성간호학) PBL을 적용한 간호과정 보고서(자연분만)

모성간호학실습PBL을 적용한 간호과정 보고서-자연분만-실습기관수간호사담당교수제 출 일학 년 반학 번이 름1. 간호력성명 : 박○○ 나이 : 36세 가족수 : 2명입원일 : 2017년 7월 31일 6시 30분 병력 : PROM(7/31 04:30~)BP:120/70 , P:70-79 , T:36.9 , R:20 분만일시 : 2017년 7월 31일 09:47cc : 임신과 진통 , 양수 , 출혈● 월경력①마지막월경 : 16년 11월 4일 ②예정분만일 : 2017년 8월 10일 ③임신주수 : 38+4주● 산과력 : G(0)-T(0)-P(0)-A(0)-L(0)2. 임상검사검사정상치결과임상적 의미WBC4-10.8▲12.0▲급성감염Neutrophil40-80▲89.9▲세균감염시니트라진검사-6.5▲pH7.0▲양막파열3. 사용약물약물효능애니펜정300mg만성 다발성 관절염, 관절증 , 수술후 통증성 부종 또는 염증 , 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조판크론정소화불량 , 식욕감퇴 , 과식 , 체함 , 소화촉진중외5%포도당생리식염액 500탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급에너지 보급영양제중외옥시토신주분만유도 및 진통미약 , 분만후 출혈 , 이완성 자궁출혈 , 자궁퇴축부전 , 인공임신중절 , 제왕절개술 후 투약N/S 8cc+Bupi 3cc+Fentanyl 1cc mix Bolus Infysion마약성 진통제 혹은 마취 보조제시나리오분만실 입원 (2017-07-31 06:30)박**님은 36살 초산모로 임신 38+4주이다. 산과력은 0-0-0-0 이고 진통과 31일 4시경 PROM이 되어 본원으로 2017년 07월 31일 06시30분 입원하였다. 입원시 V/S은 BP:120/70 , P:70-79 , T:36.9 , R:20 이었다. 8시 20분에 분만 전 산통으로 인해 불편감을 호소하며 무통주사를 원하셔서 N/S 8cc+Bupi 3cc+Fentanyl 1cc mix Bolus Infysion을 투여하였다. 초음파와 기본검사 및 사정을 통해 산모와 태아의 상태를 확인했고, WBC검사결과상 WBC 13.0이 나왔다. 9시 자궁경관이 3.5cm정도 열린 상태였으며 FHB는 143회/min이었다. 31일 9시 산모는 분만 전에 분만과 육아에 대해 “무서워요.”라고 표현하였다. 산모는 양수가 흘러나와 패드를 대고 있었다. 9시40분 자궁경관 개대상태 near full 되었다. 분만을 위한 준비로 회음부사정주관적 자료- “배가 너무 아파요”- “무통주사를 맞고 싶어요. 너무 힘들어요.”객관적 자료- 병원 내원 전부터 15분 간격으로 계속된 진통- 빠르고 얕은 호흡- 얼굴 찡그림- 눈물을 흘림간호진단분만진행과 관련된 통증간호계획 : 대상자는 2시간 내로 라마즈 호흡법에 대해 설명한다. : 대상자는 분만시 라마즈 호흡법을 시행한다.중재계획계획근거1. 통증의 간격, 빈도, 특성을 사정한다.2. 편안한 체위를 취해준다.3. 분만 진행 과정에 대한 정확한 정보를 제공한다.4. 분만 통증 완화법을 교육 및 시행한다.- 라마즈 호흡법에 대해 교육한다.5. 산모를 격려하며 정서적 지지를 제공하도록 배우자를 교육한다.6. 자궁 수축과 수축 사이에 몸에 힘을 빼고 휴식을 취하도록 격려한다.7. 의사의 처방에 따라 임부가 원하면 통증완화를 위해 약물을 투여한다.1. 통증에 대해 사정 한 후 적절한 대처를 할 수 있다.2. 체위 변경은 통증 완화에 도움이 된다.3. 앞으로의 진행 상황에 대해 아는 것은 통증을 받아들이고 적응하는데 도움이 된다.4. 적절한 호흡 양상은 산모와 태아에게 충분한 산소공급은 물론이고 산모의 과호흡 위험을 방지하며 진통 및 출산시의 고통을 경감시킨다.5. 정서적인 지지는 불안을 감소시켜 통증에 대한 적응 능력을 향상시킨다.6. 다음 자궁 수축 시에 힘이 덜 들고 효과적으로 다음 진통에 대처할 수 있다.삭모와 관장을 마친 후 진통실로 옮겨졌다.사정주관적 자료-“양수가 흘러나와요.”-“패드에 피가 나와요.”객관적 자료- PROM- WBC 검사결과WBC5.0-10.0▲13.0▲감염 , 백혈병 , 스트레스 , 신체적손상간호진단양막파열과 관련된 감염 위험성간호계획 : 대상자는 2시간동안 체온이 36.5~37.0도 이하로 유지된다. : 대상자는 분만시까지 체온이 체온이 36.5~37.0도 이하로 유지된다.중재계획계획근거1. 환자와 접촉하기 전에 무균법을 지킨다.2. 혈액검사 결과를 계속적으로 감시한다.3. 환자와 보호자에게 손씻기의 중요성에 대해 교육한다.4. 활력징후를 1시간마다 측정한다.5. 배뇨후와 필요시마다 회음부 간호를 해준다.6. 침대보나 패드가 젖었거나 더럽혀졌을 경우 바로 갈아준다.1. 철저한 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다.2. 백혈구 수치와 검사 결과를 통해 감염여부를 알 수 있다.3. 손을 청결하게 하는 것은 모든 감염으로 부터의 위험성을 줄일 수 있다.4. 감염시 체온 , 혈압 , 맥박 , 호흡수가 상승된다.5. 편안함의 증진과 감염을 예방한다.6. 젖거나 더러운 환경은 세균에게 습하고 따뜻한 환경을 제공한다.■ Brain storming questions1) PROM이란?- 만삭 조기파막임신 37주 이후 분만이 시작되기 전에 양막이 파막되는 것을 말하며 조기파막이라고 한다. 임신 37주 이후에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작된다.(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p471)2) PROM의 원인은?- 조기파막의 확실한 원인은 알 수 없으나 경관무력증 , 선진부의 진입지연 , 양수과다증과 다태임신으로 자궁 내 압력이 높은 경우 , 산부의 연령 , 다산부 , 흡연,조산 , 임신 중 체중 증가가 적은 것 등과 관련이 있는 것으로 본다. 융모양막염은융모막과 양막의 감염이고 임부의 감염 시에도 조기파막이 발생되어 조산이 된다.(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p471)3) PROM 간호 중재- 아두가 진입되어 있고 다른 이상이 없을 때는 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 유도분만을 시행한다. 양수를 관찰하면서 자주 패드를 갈아주고 체온 , 맥박을 4시간마다 측정하고 태아심음 , 혈압 , 단백뇨 등을 매일 검사한다. 또한 침대에서 안정을 시키고 , 가능한 한 균배양검사 후 검사 소견에 따라서 항생제 부여를 할 수 있다.감염의 증세가 있거나 양수색깔이 변한 상태라면 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 유도분만을 시도한다. 이때 분만의 진전이 없으면 제왕절개술을 하도록 해야 한다. 조기파막이 되면 제대 탈출의 위험이 있으며 , 분만진행 중단 , 자궁파열 , 병리적 수축륜 형성 등으로 분만이 지연 될 수 있다.(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p471)4) FHB 정상범위?- 태아심음 청진태아 심음은 1분에 120~160회 사이에 있어야 한다. 태아 심음을 청진할 때에는모체의 맥박 , 자궁잡음 , 제대잡음 등과 구별 할 필요가 있다.(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p200)5) 분만 1기 진행과정-초임부 : 평균 12~14시간-경산부 : 평균 7~8시간(1)자궁경관 개대에 따른 분만 제 1기 분류*잠재기 : 자궁목간 개대는 미미, 자궁소실 있음*활동기 : 자궁목관 개대가 본격적으로 시작됨*이행기 : 선진부 하강이 일어남분만 1기의 구성잠재기활동기이행기목관 개대-0~3cm-4~7cm-8~10cm소모시간-초산부-경산부8시간5시간4시간2시간1~2시간15~20분자궁수축-강도-리듬-빈도-기간mild불규칙적5~30분10~30초moderate불규칙적-규칙적3~5분45~60초strong규칙적2~3분60~90초이슬-색깔-양갈색 분비물, 분홍색점액보통혈성 잔액소량분홍빛-혈성점액많음선진부하강정도두덩결합 부위0+1~+2+2~+3산부의 심리상태흥분과 두려움자신, 진통, 태아에게 집중진통이 있어도 잘참음가르치면 받아들임좀 더 심각해짐자궁수축에 관심 집중의존적불안정, 날카로워짐과다호흡위축됨우울해짐요통, 힘주고 싶음안절부절 못함수축 사이 기억상실(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p376~378)6) 니트라진 검사 결과의 의미는?- 정상적인 질 분비물의 pH는 4.5~5.5인 약산성인 반면 양수는 7.0 ~ 7.5로 약알칼리성이다. 양막파열이 되었을 때는 니트라진 검사 결과 6.5 이상이 나온다. 검사지에 질내 분비물을 묻혀 색상을 표준색상도표와 비교하여 판독한다.(여성건강간호교과연구회편, 여성간호학Ⅱ, 수문사 ,2016 p381)7) WBC 13.0의 의미는?-감염 , 백혈병 , 스트레스 , 신체적손상 등을 의미한다.8) 양막파열이란?- 양막파열이란 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다.

자연과학| 2017.12.10| 7페이지| 3,700원| 조회(803)

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모성간호학 ) PPROM (만삭 전 조기파막) case study 케이스

모성간호학실습간호과정 보고서주제 : PPROM (만삭 전 조기파막)▣문헌고찰만삭 전 조기파막 (pteterm premature rupture of mambrance , PPROM)정의 : 임신 37주 이전 분만이 시작 되기 전에 파막된 것을 의미 .발생 빈도는 전체 조기 파막의 1/4에 해당하고 조산의 25%에서 발생된다.파막 후 수일 ~ 수주 이후 분만이 시작된다. 만삭 전 조기파막은 양수가 갑자기 질로부터쏟아지거나 천천히 누수 된 후에 진단된다.만삭 전 조기파막은 만삭 조기파막보다 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도가 높다.만삭 전 조기파막은 제대탈출 , 양수과소증을 유발함으로써 제대가 압박되고 태아의 생명을위협하는 합병증의 가능성을 초래할 수 있다.원인 : 대부분 파막은 자연적으로 일어나며 그 원인은 확실 하지 않다.파막 이전에 산도를 통하여 국소적 감염이 상행하여 태아막이 약화되는 것이 파수의 원인이라고생각한다. 양수과다 , 자궁경부 무력증 , 양막천자후 , 흡연 , 다태임신 , 태반조기박리 ,이전의 만삭 전 조기파막 , 이전의 자궁경관수술 또는 경관열상 등이 만삭 전 조기파막과관련되어 있다.간호중재 : 모성과 태아 감염을 잘 관찰하면서 임신기간을 연장시켜 모체와 태아의 건강하고 안전한분만을 유도한다.진통이 없거나 임상적으로 감염이나 태아곤란증이 없는 산모는 입원시 재태연령에 따라조치를 취한다. 만삭 전 조기파막 시에는 양막상태에 대한 정확한 검사가 필요하다.감염을 최소화하기 위해 질검사와 내진은 자주 하지 않으며 , 엄격한 무균술을 지킨다.매일 침상목욕 및 회음부 관리로 상행성 질감염의 기회를 줄여준다.의학적 관리 - 진통억제제는 조산 및 저체중과 관련된 신생아 문제를 감소시키기 위해 투여.항생제는 모체 , 태아 , 신생아 감염에 대한 예방으로 투약할 수 있으며 , 융모양막염이없다면 태아 폐성숙을 위해 코티코스테로이드를 투여.항생제가 포함된 생리식염수를 양막 내 주입하여 양수의 양을 증가시켜 제대순환을촉진시키고 임신기간을 연장시킬 수 있다.진통 중인 임부 , 태아 폐성숙이 확인된 임부 , 태아가 기형아인 경우, 태아질식증이 있는 경우 , 융모양막염이 있는 경우 , 임부가 감염의 위험성이 높은 경우에는 즉각적인 분만을 해야 한다.진단 : 나이트라진 검사법 - 파막여부 확인에 유용한 검사법양치형성검사 , IGFBP-1을 검출하는 actin test , 현미경을 이용한 태아 솜털등을 확인하는세포학적 검사최근 진단법으로 FFN(fetal fibronectin) 검사가 있다. FFN은 감염이나 조직파괴로 나오는단백질인데 , 이 물질이 자궁경부와 질 분비물에서 발견되면 조기파막으로 진단한다.임신 20주 이후에 FFN(+)란 검체 내 해당 단백질이 50ng/ml 이상임을 말하며탈락막의 일부가 떨어진 것을 의미하며 만삭 전 조기파막으로 진단한다.▣환자의 기본정보입원일시 : 3월 10일● 일반적 사항환자이름 : 김** 성별 : F 나이 : 29활력징후 : T-36.0 P-88 R-20 B/P-130/90mmHg주소 :진단명 : PPROM① 입원동기 : 26주 3일 된 경산모로 피가 섞인 채 양수가 흘러나와 하루 패드 3-4개를 적시고 물처럼 흐르는 양상이 있어 치료위해 입원함.시작시기 - 3/9일② 진단명 : PPROM , Oligohydramnios , Maternal care for cervical incompetence③ 수술일(수술명) : 2017년 1월 mcdonald수술 ,④복용중인 약물 : 철분제● 사용약물약물투약방법원리적응증부작용금기50% Magnesin 20ml/AMIX경련 , 자궁경직 방지 , 전해질 보급바륨 중독 해독제 , 마그네슘 결핍 , 자궁경직호흡억제 , 심박동수 억제간염 , 에디슨질병Betamethasone 4mgIM난관수술 후 유착방지급만성 부신피질 호르몬 반응성 질환감염증 , 부종 , DM , 발열과거에 이 약에 병력이 있는 환자 , 단순포진 , 대상포진 , 수두 환자 ,생백신 투여 환자0.9 NS 1000ml/BagIV5% DS 1000ml/BGIV● 객관적 자료1. 일반혈액검사검사결과정상치임상적 의미RBC▼3.273.4-5.2▲심한설사 , 탈수▼빈혈WBC▲12.04-10.8▲급성감염▼재생불량성 빈혈Hct▼31.33.6-4.8▲탈수 , 선천성심질환▼빈혈Plt238150-400▲만성백혈병▼급성백혈병Neutrophil▲89.940-80▲세균감염시Lymphocyte▼7.725-33▼화상 , 호자킨병Eosinophil0.1▲감염2. 혈액화학검사검사결과임상적 의의Creatine▼0.43▲신장기능장애▼임신일시3월 14일입원 후 4일사정주관적 자료“양수가 조금씩 흘러나와요.”“패드에 출혈이 있어요.”“피가 나오는데 다른데도 아픈건 아니겠죠?”객관적 자료침상안전교육 ABRNeutrophil▲89.940-80▲세균감염시WBC5.0-10.0/μL▲12.0▲감염, 백혈병, 스트레스, 신체적 손상▼영양결핍, 계속되는 감염, 과립 백혈구 감소증간호진단부적절한 이차방어 면역반응감소로 인한 감염 위험성간호계획: 대상자는 3일 이내로 손씻기의 중요성에 대해 설명할 수 있다.: 대상자는 퇴원시까지 백혈구 수치가 정상범위 내로 유지된다.중재계획계획근거1.환자와 접촉하기 전에 무균법을 지킨다.2.소변검사 , 혈액검사 결과를 계속적으로 감시한다.3.환자에게 손씻기의 중요성에 대해서 설명한다.4.활력징후를 2시간마다 측정한다.5.처방에 따라 항생제를 투여한다.1.철저한 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다.2.백혈구 수치와 검사 결과를 통해 감염여부를 알 수 있다.3.손을 청결하게 하는 것은 모든 감염으로부터 위험성을 줄일 수 있다.4.감염 시 체온 , 혈압 , 맥박 , 호흡수가 상승한다.5.항생제는 감염의 위험을 줄인다.간호중재간호사학생간호사1. 환자에게 처치 전 손 위생을 실시하였다.2. 감염지표 모니터를 계속적으로 감시하였다.3. 환자에게 손씻기의 중요성에 대해 교육하였다.4. 환자에게 감염의 징후와 증상에 대해 교육하였다.5. 처방에 따라 항생제를 투여하였다.1. 환자에게 가기 전에 손 위생을 실시하였다.2. 감염지표 모니터를 계속적으로 감시하였다.3. 환자에게 손씻기의 중요성에 대해 교육하였다.4. 활력징후를 2시간마다 측정하였다.5.이상이 생길 시 즉시 간호사선생님께 보고하였다.6.환자와 계속적으로 대화를 나누며 환자의 상태에 대해 사정하였다.평가 대상자는 3일 이내로 손씻기의 중요성에 대해 설명하였다. -달성 대상자는 퇴원시에 백혈구 수치가 정상범위로 유지되었다. -달성일시3월 14일입원 후 4일사정주관적 자료“오늘은 패드가 4개나 적셔졌어요.”“패드를 계속 대고 있으니깐 짓무르는 것 같아요.”“패드를 댄 쪽이 약간 쓰려요.”객관적 자료피부손상정도 - 발적 , 붉은끼 , 열감패드갯수3/103/113/123/132개 + 약간의 혈액3개3개 + 약간의 혈액4개+약간의 혈액간호진단인체분비물로 인한 피부손상 위험성간호계획:대상자는 4일 이내로 피부손상을 예방할 수 있는 방법 2가지를 설명한다.:대상자는 퇴원시까지 피부손상 징후(발적 , 열감 , 붉은끼)가 없다.

자연과학| 2017.12.10| 7페이지| 3,500원| 조회(498)

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기본간호학2) 프랑스 장례문화

프랑스의 장례문화과목명 : 기본간호학 Ⅱ1.서론2.본론3.결론느낀점4.출처-2-1.서론장례 [ 葬禮 ]: 죽은 사람의 시신을 처리하는 과정과 절차.고인을 위한 형식적 의식절차이며 실제적으로는 산 자가 산 자를 위해서 행하는 의례절차라고 할 수 있는 것이다. 의례절차를 통하여 죽음과 삶의 의미를 깨닫고 가족과 구성원이 서로의 소속감과 일체감을 확인하며 인간에게 주어진 죽음의 보편성을 다시금 확인하는 행위로서 가족과 구성원의 위로 속에서 일상생활 속으로 돌아가는 산 자의 의식행위라고 할 수 있다.매장(토장) : 시신을 땅에 묻는 장법으로 대부분의 나라에서 보편적으로 사용.화장 : 현대의 납골문화로 제인식되는 장법으로 시신을 화장하여 유골을 매장하거나 납골시설에 안치하는 방법수장 : 시신을 물에 던져 장사 지내는 방법으로 해양국가 등에서 해오던 것이 오늘날에는 선박이나 해군에서 편의상 행해지고 있음풍장 : 자연에 방치하는 방법으로 옛날에는 악령을 방치하는 장법으로 행해짐2.본론1. 프랑스 묘지의 특성프랑스는 매장중심의 장묘관행이 일반적이다.1) 프랑스의 묘지는 특성별로 보면 까보(Caveau)와 앙프(Enfeux)로 볼 수 있다.프랑스 묘지의 주류를 이루고 있는 까보는 단독 주택형 가족 집단묘라고 볼 수 있는데 기원전부터 가족의 유골을 한 장소에 밀집시켜 보관하던 관습에서 유래된 것으로서 지하에 작은 방 구조로 된 것이다. 까보는 땅의 수평적인 소비를 막고 한곳에 모든 가족이 모이는 그런 장점을 가지고 있다.앙프는 지중해지방, 이태리, 스페인에서 널리 이용된 것으로 지질적인 문제로 지하에 매장하기 어려운 지방에서 발생한 독특한 묘 형태이다. 연립주택(APT)형으로 지상에 설치하여 대단위로 시신을 안치할 수 있다는 장점을 가지고 있다.2. 공동묘지· 페르 라셰즈 공동묘지[ Pere Lachaise Cemetery ]페르 라셰즈는 세계에서 가장 먼저 문을 연 공설묘지이다. 파리 제20지구 초입에 있는 페르 라셰즈 공동묘지는 1800년부터 파리시민의 유택지로 애용되고 있다. 영국식 정원개념을 살려 조성한 이 묘지는 세계 최고의 근대식 묘지답게 파리시민이 가장 많이 묻힌 프랑스의 대표적 집단묘지이다. 남북을 가로지르는 도로와 그 사이사이에 실핏줄처럼 난 도로 사이에 97개의 크고 작은 분묘단지가 구획되어 있는데 총 10여만 개의 분양묘소에 50여만 명의 유해가 안치되어 있다.페르 라셰즈 묘지는 프랑스 건축가 부로니야르가 최초의 정원 식 묘지로 설계한 사실로도 유명해 이후 유럽 각국과 미국에 선보인 공원 식 묘지의 시초가 되었다.파리시내에는 총 면적이 0.92평방km인 시립묘지가 14곳에 분산 설치돼 파리쟈의 유택으로 활용하고 있으며 묘지는 5/10/30/50/100년의 시한부로 이용되어 끊임없이 재사용되고 있다. 이 때문에 연간 파리시에서 사망하는 사람이 1만 6천 명 가량으로 이중 2천명(13%)이 화장되고 나머지는 매장되지만 묘지 난은 찾기 힘든데, 이는 매장되더라도 대부분이 가족묘 형태로 합장되는데다 1기당 분묘면적도 반 평 이하로 넓지 않기 때문이다.· 몽파르나스 공동묘지 [ Montparnasse Cemetery ]파리의 몽파르나스 공동묘지는 프랑스 으뜸가는 많은 지식인들이 영원한 휴식을 취하고 있는 장소이다.1824년 지어졌으며 당시에는 '르 심티에르 뒤 쉬드', 즉 '남쪽 묘지'로 알려졌던 이곳은 예전에는 세 개의 농장이 들어서 있던 지역에 위치하고 있다. 몽파르나스 공동묘지는 19세기에 파리에 지어진 네 개의 주요 공동묘지 중 하나로, 나머지는 북쪽에 있는 몽마르트르 공동묘지, 동쪽에 있는 페르-라셰즈 공동묘지, 현재 도시 중심에 있는 파시 공동묘지이다. 1786년 건강에 대한 염려로 도시 내부에 묘지를 짓는 일이 금지되었으므로, 이 묘지들은 당시의 파리 시 중심지 외곽에 건설되었다.나무가 늘어선 이 묘지의 대로는 격자 모양으로 배치되어 있으며, 에밀 리샤르 거리가 이 묘지를 큰 묘지와 작은 묘지라 알려진 두 구획으로 나누고 있다.3.결론느낀점과제를 하면서 프랑스의 장례문화에 대해서 처음 알게 되었는데 우리나라와는 너무 다른 모습이어서 신기했다. 우리나라는 장례를 치르고 공동묘지에 매장을 하거나 화장을 하게 되는데 공동묘지를 모면 무섭다는 생각을 하게 되고 공포의 소재로 공동묘지가 자주 등장하게 된다. 그래서 공동묘지 자체에 대해 공포감만 있었는데 프랑스는 우리나라와는 전혀 다르게 공동묘지를 공원처럼 만들어서 많은 사람들이 방문하며 산책도 한다는게 너무 다른 모습이었다.

자연과학| 2017.12.10| 5페이지| 1,500원| 조회(288)

프랑스, 기본간호학, 외국, 장례, 장례문화, 장묘, 기본간호, 다른나라

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모성간호학) 산부인과 실습 전 학습

모성간호학 레포트(산부인과 실습 전 학습)1. 분만 중 방광을 비워야 하는 이유방광팽만시 - 1. 선진부의 하강 막음 , 2. 효과적인 자궁수축을 저해시킴 , 3.지연분만을 초래선진부가 압박시 - 1. 빈뇨 , 2. 절박뇨 , 3. 절박성 요실금 발생방광팽만과 선진부 압박은 방광 긴장도 저하 , 소변정체 , 비뇨기 감염 발생 시킴.2. 분만 기간의 구분분만 1기 ( 개대기 ) - 규칙적인 자궁수축 시작 ~ 자궁경부 완전개대분만 2기 ( 태아만출기 ) - 자궁경부 완전개대 ~ 태아만출분만 3기 ( 태반만출기 ) - 태아만출 ~ 태반만출분만 4기 ( 회복기 ) - 태반만출 ~ 산후 1-4시간까지3. 초산부 , 경산부 정상분만 시간초산부 : 평균 14시간경산부 : 6-8시간4. 분만 중 경관의 변화 2가지- 경부 소실 : 분만 1기동안 경부가 점차 짧아지면서 얇아져서 종잇장처럼 들어 올려지는 과정기전 : 이슬이 빠져나오거나, Braxton Hicks 수축에 의해 자극됨초임부 : 경관이 거상된 후 개대경산부 : 거상과 개대가 동시에 이루어짐거상의 정도는 백분율(%)로 표시- 경부 개대 : 분만 1기 동안 경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 개대되는 것완전개대 : 10cm 정도의 내대, 내진 시 경관이 촉진되지 않음기전 : 자궁상부근육 견축, 태아 선지부의 압력, 양수의 압력, 양수의 압력감염이나 수술로 인한 경관의 상흔은 경부개대를 지연시킴분만 1기 산부가 수의적으로 힘을 주면 경부개대에 비효과적경부개대는 활동기 이루어짐5. 스테이션 “0”의 의미선진부가 좌골극에 진입한 상태6.정상적인 자궁수축의 특성과 분만 1기 진행 단계별 특성내용경관개대에 따른 단계0-3cm (잠재기)4-7cm (활동기)8-10cm (이행기)수축강도리듬빈도기간경함불규칙5-30분마다10-30초보통좀 더 규칙적3-5분마다30-45초강함규칙적2-3분마다45-60초(90초 이하)하강 정도초산부경산부00-2+1~+2+1~+2+2~+3+2~+3이슬색깔양갈색 분비물,분홍빛 점액소량분홍색~혈성점액소량에서 보통혈성점액다량행동과 외모흥분 , 자신과 진통 및 아기에게 집중함좀 더 심각해지고 진통을 참을 수 있을까 염려진통이 심하다고 말함과호흡 시 오심과 구토 , 이마와 입술위의 땀총 분만시간초산부 8.6시간경산부 5.3시간4.6시간2.4시간1시간1시간7.레오폴드 단계별 확인촉진방법 :1단계-시술자는 임부의 머리쪽을 본다.-자궁 저부에 양손을 두고 손가락을 구부려서 촉진-모양, 크기, 강도, 운동성을 파악-태위와 선진부를 알 수 있음2단계-시술자는 계속 임부의 머리쪽을 본다.-치골결합과 자궁 저부 사이로 자궁의 양측에 손을 둔다.-좌, 우 등 어느 한 쪽 손에 압력을 가하여 복부의 반대쪽으로 태아를 밀어 부분을 촉지하고 다시 반대로 한다.-양손을 복부 중앙선내서 양측옆쪽으로 두고 치골결합에서 자궁저부쪽으로 촉진-태위, 선진부, 태향을 알 수 있음.3단계-계속 임부의 얼굴을 향해 선다.-엄지와 가운데 손가락을 벌려 치골결합 상부인 하복부를 잡는다.-선진부가 함입이 안된 경우에 움직이는 덩어리가 만져짐->부구감4단계-몸을 돌려 임부의 다리 쪽을 본다.-배꼽 아래로 자궁의 양쪽에 각기 한손씩, 치골결합을 향해 손가락을 놓는다.-세 손가락 끝으로 골반강을 향해 하복부를 깊이 누른다.-둔위이거나 태아 머리의 돌출부를 촉진한 후에는 치골 결합 때문에 양손이 골반강을 향해 더 내려갈 수 없다.-태세(굴곡정도)를 알 수 있다.8. 정상태아 심음과 심음 측정부위정상태아의 심음 : 120-160회/분두위나 둔위 : 태아 등안면위 : 흉골에서 잘 들림9.회음열상종류 : 1도열상 - 음순소대의 피부열상 , 근육은 열상이 아님2도열상 - 음순소대 , 회음 , 회음체가 열상된 상태3도열상 - 음순소대 , 회음체 , 항문 외조임근 까지 열상된 상태4도열상 - 음순소대 , 회음체 , 항문 내,외조임근 , 직장전벽까지 열상된 상태처치 : 봉합은 2도 열상 이상에서 시행봉합은 더운물 좌욕 , 백열전구 건열요법 : 1일 4회 15분씩 시행 > 통증경감과 감염예방 , 치유 증진에 도움됨10. 자궁퇴축과 자궁저부의 위치자궁퇴축 : 산욕기에 있어, 자궁이 비임신의 상태로 돌아가는 상태일반적으로는 자궁체부의 급속한 축소를 가리킴자궁체부의 퇴축 - 자궁저의 높이에 따라 관찰산욕제1일에 배꼽높이에 있었던 자궁저는 제 7~10일에는 거의 복벽으로부터 만져지지 않게 된다.자궁퇴축은 태반ㆍ난막등의 잔류에 의해 방해되며, 이 경우 산욕출혈,자궁내 감염을 수반하는 일이 있다.11. 오로의 변화오로란 ? 자궁 내막의 재생이 이뤄지는 회복과정에 따라나오는 분미물오로분만 후 시간경과정상비정상적색 오로1~3일암적색냄새 있음일어나면 질에 고여 있던 것이 배출됨모유수유를 하거나 활동을 하면 증가함장액성다량의 혈액응고 덩어리악취15분에 패드 1개가 완전히 젖음장액성 오로4~9일분홍색 혹은 갈색냄새 있음혈액성분 적음혈장성분 대부분15분에 패드 1개가 완전히 젖음백색 오로10일노란색 또는 백색죽은 백혈구악취12. 출산 직후 활력징후의 변화심박출량 : 분만 직후에 심박출량 분만전보다 60~80% 증가> 자궁에 의한 압박이 없어지기 때문에분만 후 4-8시간까지 지속되다가 서서히 줄어 6-12주 이내에 임신 이전 상태로 돌아옴혈압 : 일반적으로는 변화 없음 , 누워있다가 앉았을 때 15-20mmhg까지 떨어질 수 있음 ( 기립성 저혈압 )> 출산 후 골반 내부의 갑작스러운 혈관 저항의 저하로 인해 내장 울혈의 결과로 발생체온 : 분만 후 첫 24시간 이내에 분만시의 근육운동 , 탈수 , 호르몬 변화 등으로 인해 체온이 상승 할 수 있음24시간 이후에도 38도 이상이면 패혈증 , 요로감염 등의 감염발생 가능성분만 후 자궁이 수축하므로 횡격막에 가해지던 압력이 줄어들어 호흡기능은 빠르게 돌아오며 임신말기에 느꼈던 호흡곤란이 없어짐.13.유방울혈시 간호? 아이에게 충분히 젖을 먹이거나 유즙을 짜내어 유방을 비우면 사라짐.? 아이에게 하루에 8-12회 이상 자주 젖을 먹인다.? 한쪽 유방이 부드러워 질 때까지 수유하고 다른 쪽 유방으로 바꿔 수유하되 유방이 충분히 비워지지 않았다면 남아있는 젖을 짜낸다.? 수유나 모유를 짜내기 전에 따뜻한 물로 샤워하거나 따뜻한 물수건을 5-10분가량 대주는 것은 이완감을 높이고 모유산출을 도움.? 유관이나 유선조직의 종창으로 인한 부종과 통증을 완화하기 위해 얼음주머니를 대주거나 차갑게 한 양배추 잎을 이용할 수 있다. 양배추잎을 자주 사용하는 경우 모유 생산량을 감소시킬 수 있으므로 한번에 15-20분간 2-3회 사용한다.

자연과학| 2017.12.10| 7페이지| 1,500원| 조회(292)

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